足拇外翻PPT小讲课

Chevron手术示意图
手术方式
▪ Weil截骨术：转移性跖骨痛。 ▪ 第一趾骨近节Akin截骨术：趾骨内侧楔形
截骨，两侧打孔，闭合截骨面，固定。 ✓ 适应症：DMAA增大且跖趾关节适合者。 ✓ 可单独使用，纠正单纯趾骨外翻。多于其
他手术后拇趾仍有外翻时合用。 ✓ 不适用于跖趾关节不适合或半脱位的病人
点，悬韧带和跖间横韧带， 纵行切开关节囊。
McBride术式示意图
手术方式
▪ 第1跖骨远端Chevron截骨术
1.于第1跖骨头内侧作水平位“V”形截骨，开 口向近端，截骨后将远端跖骨头向外侧推移 3-5mm，切除多余骨质，固定截骨面。 2.利用截骨时轴线的变化可以调整跖骨头位 置和第1跖骨长度。
右足：第 4趾爪形 趾，趾间 关节胼胝， 疼痛。
右足：第5跖骨 头跖/外侧胼胝。
CT重建：第1跖 骨头破坏。
CT示：跖趾关节脱位
▪ 术式：
▪ 左足：第1跖趾关节融合+第2-5跖趾关节成 形术；
▪ 右足：第4趾间关节融合+第5跖趾关节成形 术
例5：陈XX，女，55Y。
10年前行Keller术， 拇外翻/背伸（固定 畸形），第2/3趾爪 形趾，第3/4趾骑跨
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足拇外翻
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古
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目录
▪ 足拇外翻概述 ▪ 临床资料 ▪ 体会
足拇外翻概述
流行病学
▪ 足拇趾向外偏斜超过生理角度（>15度）的 足部畸形，是前足最常见病变之一。
▪ 发病率：2%-50%，男岁，左足拇外翻。背侧及跖侧照片。
姚X，女，78岁，右足拇外翻。大体照及X线片。
芦XX，男，21岁，双足拇外翻。
病因
▪ 不明
1.穿鞋：尖头高跟鞋； 2.遗传； 3.足结构异常； 4.其它：创伤，全身疾病， 医源性…
病理
▪ 第1跖骨内收。 ▪ 第1、2跖骨间夹角（IMA）增大。 ▪ 拇外翻角（HAA）增大。 ▪ 软组织平衡改变。
适合关节手术选择
适合关节
IMA<140
IMA>140
PASA<100
10<PASA<150
PASA>150
Chevron手术 远端软组织手术
Akin手术
改良Chevron
Reverdin手术+截骨
不适合关节手术选择
不适合/半脱位关节
轻度拇外翻
Chevron手术
Mitchell手术 远端软组织手术 中度拇外翻
中度： HAA 30 ° ~40°，IMA 13° ~16°； 拇指外偏挤压第二趾
重度： HAA >40°， IMA >16°； 拇指外偏挤压第二趾形成骑跨
治疗——保守治疗
▪ 减轻局部压力，穿宽松的鞋。 ▪ 消肿止痛。 ▪ 使用矫形支具。 ▪ 功能锻炼。
➢能减轻症状，但不能纠正已发生的 畸形！
足拇外翻的各种支具治疗
▪ V。
▪ Austin于1981年报道， Austin手术。 ▪ 第一跖骨远端截骨。
Chevron
▪ 松质骨，愈合快。 ▪ 截骨面稳定。 ▪ 很少短缩（转移性跖骨痛）。 ▪ 矫形能力有限，轻中度。
Chevron
▪ 是否需要合并软组织松解术？
理想的手术
▪ 易于操作和重复。 ▪ 截骨稳定。 ▪ 维持第一跖骨长度。 ▪ 能解决多个问题。 ▪ 跖骨的血运应保留以防发生跖骨头缺血性
自制夹具
手术治疗：目的
▪ 纠正拇趾外翻（HA）。 ▪ 切除第1跖骨头内侧骨赘和拇囊。 ▪ 纠正增大的IMA。 ▪ 稳定足的内侧序列。 ▪ 重建已有骨关节破坏的第1跖趾关节。 ▪ 调整跖骨头负重，处理外侧足趾病变。
手术治疗：方式
▪ 软组织手术。 ▪ 跖骨远端截骨术。 ▪ 跖骨干/基底截骨术。 ▪ 趾骨截骨术。 ▪ 内侧序列稳定术。 ▪ 跖趾关节功能性重建术。 ▪ 外侧足趾手术。
胼胝体：第3趾背 ，拇囊，第1/2/3 跖骨头跖侧
第1跖趾关节融合+第2/3跖骨Weil+第 2/3趾间关节融合
术后1月拔针后（第1跖趾关节融合位 置：外翻15度，背伸15度）。
术后3月，功能/外观很满意，无痛，行走自 如，胼胝体消失，恢复正常工作（按摩）。
初步体会
Chevron
Mitchell手术 远端软组织手术+干或基底截骨 重度拇外翻 远端软组织手术+干或基底截骨 第1跖中关节融合（IMA>200） 第1跖趾关节退变
Keller/第1跖中关节融合/人工关节置换
内侧跖楔关节不稳定 远端软组织手术+Lapidus手术
常用手术
▪ 软组织松解术（McBride）
1.内侧切口：切除拇囊，切除骨突。 2.外侧切口：切断拇收肌腱止
第1跖趾关节周围软组织解剖示意图
临床表现
▪ 外观：拇趾偏斜；内侧骨赘；红肿。 ▪ 压痛：拇囊炎，碾磨试验。 ▪ 活动度：背伸65~75度，跖屈>15度。 ▪ 第1MTP关节外侧紧张：拇收肌/关节囊挛缩。 ▪ 跖趾关节面是否适合。 ▪ 内侧跖楔关节稳定性。 ▪ 趾间关节外翻。 ▪ 胼胝。 ▪ 锤状趾、骑跨畸形等。
，可加重畸形。
▪ 第一跖趾关节融合术：跖趾关节骨性关节 炎，对负重行走功能有一定要求者；Keller
手术或人工跖趾关节置换术后失败的补救 手术。
典型病例
例1：姚X，女，78Y。
Chevron+第二跖骨Weil
例2：芦XX，男，21Y。
左足Chevron
术后2月
例3：朱XX，男，23Y。
术前影像
HVA：L 29度，R 24度 IMA：L 12度，R 9度
左足：Chevron+Akin
右足：Chevron
术后8周
术后8周
例4：罗XX，女，60Y。
左足：第15跖趾关节 脱位，足拇 外翻。
胼胝体：第一 跖骨内侧，第 2/3跖骨头跖侧， 第5跖骨头跖/ 外侧。
左足：第2-5 趾爪形趾。
足拇趾偏斜， 骨赘，胼胝
足拇囊炎， 锤状趾
跖侧胼胝转 移性跖骨痛
X线测量
▪ 足的负重正侧位片，必要时加籽骨轴位。 ▪ 拇外翻角（HAA）：正常15－20度。 ▪ 第1、2跖骨间夹角（IMA）：正常<9度。
足拇外翻X线测量HA、IMA角度
分类
拇外翻分3类（Mann）
轻度： HAA≤30°，IMA≤13°； 第一跖骨头突出疼痛