抑郁症的治疗PPT课件
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抑郁症及药物治疗ppt课件
老年人的晚年失爱已成为诱发 老年人心理疾病的一大病因， 社会和子女应加强对老年人的 精神关怀。
梦游
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41
行为异常
攻击他人财物
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42
行为异常
攻击他人,包括家人
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43
一个大学生的抑郁症
• 美国心理学家史培勒曾说：“这种病 （抑郁症）往往袭击那些最有抱负、最 有创意、工作最认真的人。” 患抑郁症 是不分阶级、地位和财富多寡的。
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44
抑郁症的主要原因
遗传倾向 环境诱因 药物因素 疾病 个性 抽烟、酗酒与滥用药物
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3
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4
发病情况
• 近年来，随着社会竞争日趋激烈，各种应激性生活事 件不断增加，人们的心理压力增大，使抑郁症的患病 率呈上升趋势，它已成为威胁人类健康和影响生活幸 福度的严重疾病。
• 北京地区2003年通过对9000人进行的抑郁症调查表明， 15岁以上人群终身患病率为6.87％，调查时的患病率 为3.31％。 以此推算，北京地区现患人数可达30万。
• 复治:五年以上
• 如果医生确定你的病情正在好转，那么你可 以适当减少药量，如果确定不再用药，则必 须定期接受观察，每三个月一次。
• 没有经过医生同意，不能擅自停止用药。
• 抗抑郁药物，不会上瘾，不会产生赖药性。
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28
被忽视了的精神抑郁症
• 在上世纪80年代以前，我国精神病学界对抑郁症认 识不清，诊断率非常低。1993年，WHO调查显示， 15个不同国家或地区的内科医生对抑郁症的识别率 平均为55.6%，当年，上海的医院内科对抑郁症的 识别率仅为21%。
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57
3.贫困家庭：生活压力
梦游
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41
行为异常
攻击他人财物
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42
行为异常
攻击他人,包括家人
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43
一个大学生的抑郁症
• 美国心理学家史培勒曾说：“这种病 （抑郁症）往往袭击那些最有抱负、最 有创意、工作最认真的人。” 患抑郁症 是不分阶级、地位和财富多寡的。
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44
抑郁症的主要原因
遗传倾向 环境诱因 药物因素 疾病 个性 抽烟、酗酒与滥用药物
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3
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4
发病情况
• 近年来，随着社会竞争日趋激烈，各种应激性生活事 件不断增加，人们的心理压力增大，使抑郁症的患病 率呈上升趋势，它已成为威胁人类健康和影响生活幸 福度的严重疾病。
• 北京地区2003年通过对9000人进行的抑郁症调查表明， 15岁以上人群终身患病率为6.87％，调查时的患病率 为3.31％。 以此推算，北京地区现患人数可达30万。
• 复治:五年以上
• 如果医生确定你的病情正在好转，那么你可 以适当减少药量，如果确定不再用药，则必 须定期接受观察，每三个月一次。
• 没有经过医生同意，不能擅自停止用药。
• 抗抑郁药物，不会上瘾，不会产生赖药性。
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28
被忽视了的精神抑郁症
• 在上世纪80年代以前，我国精神病学界对抑郁症认 识不清，诊断率非常低。1993年，WHO调查显示， 15个不同国家或地区的内科医生对抑郁症的识别率 平均为55.6%，当年，上海的医院内科对抑郁症的 识别率仅为21%。
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57
3.贫困家庭：生活压力
抑郁症的诊断和治疗ppt课件
治疗后：
症状消失或得到明显缓解的依次为 晕厥、肢体无力、慢性疼痛、气短、心悸 。 有约1/3的患者仍然存在易疲劳和失眠症状。
常见的抑郁所致躯体化症状
❖ 失眠等睡眠问题 ❖ 头痛、背痛等疼痛症状 ❖ 头晕 ❖ 心慌、胸痛等心脏症状——心脏神经症 ❖ 其他可能的症状： 胃肠功能紊乱（功能性消化不良等）
❖ 三环类抗抑郁药：米帕明、阿米替林、多 塞平、氯米帕明。不良反应多，严重的心 律失常。四环类：马普替林
❖ SSRIs：选择性抑制5-HT再摄取。氟西丁、 帕罗西丁、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰。 心血管系统的安全性高；对焦虑的疗效好； 老年患者有效。
常用的抗抑郁药
❖ 5-HT与NE再摄取抑制剂：文拉法新。特 点：疗效与剂量相关，起效快。
2.头晕持续时间差异很大， 有时仅数秒、数分钟，有 时可持续数天，每月头晕 次数不定，头晕时忐忑不 安，“心里”很难受。
治疗后
头晕症状基 本消失，仅 在情绪紧张 时偶然发生， 但经控制情 绪后即可得 到缓解。
结果
与头晕伴发的其它
躯体症状治疗前后变化
治疗前后的其他躯体症状 例(%) 症 状 气 短 心 悸 失 眠 易疲劳 慢性疼痛 肢体无力 晕 厥
*中国医学论坛报2005年3月10日
药理学特征与临床治疗息息相关
线性动力学
氟西汀 No
氟伏沙明 帕罗西汀
No
No
左洛复® Yes
西酞普兰 Yes
半衰期(天) 2-4 ( 7-15 )a 0.5-1
<1
1
1.5
达稳态血药
30-60
3-5
浓度时间
（天）
4-5
4-5
6-7
——陈彦方 《新编临床精神药物手册》
2024心理课抑郁症专题ppt课件
01抑郁症概述与现状Chapter定义及诊断标准定义诊断标准发病原因及危险因素发病原因危险因素包括童年经历、家庭环境、人格特质、应激性生活事件等。
全球与中国现状对比全球现状中国现状误区一误区二误区三030201公众对抑郁症认知误区02临床表现与分型Chapter情绪低落与兴趣丧失思维迟缓与注意力不集中01失眠、早醒或嗜睡等睡眠障碍020304食欲改变，可能表现为食欲减退或暴饮暴食体重明显减轻或增加，与食欲减退或暴饮暴食相关精神运动性激越或迟缓，可表现为焦躁不安或行动迟缓睡眠障碍及食欲改变不同类型抑郁症特点单相抑郁症双相抑郁症季节性抑郁症产后抑郁症更年期抑郁症03诊断方法与评估工具Chapter临床医生初步诊断流程详细询问病史包括症状出现的时间、持续时间、严重程度等。
观察患者表现注意患者的情绪、言语、行为等方面的表现。
进行身体检查排除其他可能导致类似症状的身体疾病。
常用心理测评量表介绍抑郁自评量表（SDS）01汉密尔顿抑郁量表（HAMD）02贝克抑郁问卷（BDI）03实验室检查和影像学检查辅助诊断实验室检查影像学检查鉴别诊断及注意事项鉴别诊断与焦虑症、双相情感障碍、精神分裂症等疾病进行鉴别。
注意事项在诊断过程中，应注意患者的年龄、性别、文化背景等因素对症状表现的影响，以及患者是否存在自杀意念或行为等紧急情况。
04治疗原则与药物选择Chapter01020304建立良好的医患关系认知行为疗法评估患者情况人际关系疗法心理治疗原则和方法论述常用抗抑郁药物介绍及作用机制01选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：通过增加大脑5-羟色胺浓度，改善抑郁症状。
02三环类抗抑郁药（TCAs）：通过抑制神经递质再摄取，增加突触间隙神经递质浓度。
03单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）：通过抑制单胺氧化酶，减少神经递质的降解。
04其他抗抑郁药物：如去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂（NDRIs）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）等。
关爱抑郁症 课件(22张PPT)
抑郁症患者约有4亿
占世界总人口5-6%
每年有80万人因
抑郁症自杀
国家卫计委有关资料
有20%的人有抑郁症状(1996,WHO) 终生患病率≥ 3%（5.8%），9000万人 国有家7卫%计的委人有患关有资重料性抑郁症 接受治疗的约8% 有15%自杀 浙江省：重性抑郁障碍(4.3%,3.7%～4.9%)、心境恶劣 (1.6%,1.3%～1.9%)
感谢聆听！
无论生活怎样，都不要忘记微笑。愿你成为自己的太阳，无需凭借谁的光。
No matter what life is like, don't forget to smile. May you be your own sun without any
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抑郁自评量表 （Self-Rating Depresion Seale）
实际感觉 1、我感到情绪沮丧 2、我感到早晨心情最好 * 3、我要哭或想哭 4、我夜间睡眠不好 * 5、我吃饭像平时一样我 * 6、我的性功能正常 7、我感到体重减轻 8、我为便秘感到烦恼 9、我的心跳比平时快 10、我无故感到疲劳 * 11、我的头脑像往常一样清楚 * 12、我做事情像平时一样不感到困难 13、我坐卧不安，难以保持平衡 * 14、我对未来感到有希望 15、我比平时更容易激怒 * 16、我觉得决定什么事很容易 * 17、我感到自己是有用的和不可缺少的人 * 18、我的生活很有意义 19、假若我死了别人会过得更好 * 20、我仍旧喜爱自己平时喜爱的东西
消极意念
注意力不集中
睡眠改变 体重变化
兴趣缺失 乏力
自罪感/能力减退 感
抑郁症课件免费ppt
和培训中得到支持和帮助，重新找到事业发展的方向。
03
案例三
一位老年男性，因社交圈子狭窄和缺乏交流，感到孤独和无助。在社区
活动和志愿者工作中结交新朋友，拓展社交圈子，重新找回生活的乐趣
。
THANKS。
药物治疗
抗抑郁药物
医生会根据患者的具体情况开具抗抑郁药物，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（ SSRIs）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）等。
辅助药物
在某些情况下，医生可能会开具其他药物来缓解抑郁症的症状，如镇静剂、抗焦 虑药物等。
心理治疗
认知行为疗法（CBT）
通过帮助患者识别和改变消极的思维和行为模式，CBT被证 明对抑郁症有良好疗效。
社区和支持，如心理咨询、心理疏导、
团体治疗等。
社区活动与支持小组
02
社区可以组织相关活动和建立支持小组，让抑郁症患者相互交
流、分享经验，彼此提供支持和鼓励。
社区宣传教育
03
社区可以通过宣传和教育活动，提高公众对抑郁症的认识和理
解，减少歧视和偏见。
专业机构与组织
在需要时寻求心理咨询或治疗，获 得专业的支持和指导。
04
社会支持与资源
家庭支持
家庭成员的理解与关心
家庭成员需要了解抑郁症的症状和影响，给予患者足够的关心和 理解，避免指责或忽视。
提供情感支持
家庭成员可以与患者分享情感，倾听他们的感受，给予他们情感上 的支持和安慰。
协助寻求专业帮助
家庭成员可以鼓励患者寻求专业心理咨询和治疗，提供必要的支持 和陪伴。
一位老年男性，因退休和身体健 康问题，感到失落和无助。通过 参与社区活动和兴趣小组，结交 新朋友，逐渐摆脱抑郁情绪，过
抑郁症ppt讲课课件
总结词
青少年抑郁症的典型案例，探讨其成因、症状及治疗方法。
详细描述
青少年抑郁症是指发生在13-18岁年龄段的抑郁症，其成因复杂，可能与学习压力、家庭关系、社交问题等多方 面因素有关。常见的症状包括情绪低落、失去兴趣、失眠、食欲不振等。治疗青少年抑郁症的方法包括心理治疗 、药物治疗以及家庭支持等。
案例二：产后抑郁症
总结词
产后抑郁症的典型案例，探讨其成因、症状及治疗方法。
详细描述
产后抑郁症是指发生在产后的抑郁症，通常在分娩后2-3个月内出现。其成因可能与荷尔蒙和情绪的 变化、新生儿带来的新挑战和压力、婚姻关系等有关。常见的症状包括情绪低落、焦虑、易怒等。治 疗产后抑郁症的方法包括心理治疗、药物治疗以及社会支持等。
05
抑郁症的预防与康复
预防措施
01
02
03
04
早期筛查
通过定期心理健康检查，早 期识别和干预潜在的抑郁症风
险。
生活方式的调整
保持健康的生活方式，包括 规律的作息、均衡的饮食、适 量的运动和良好的社交关系。
心理教育
提高公众对抑郁症的认识， 减少对心理问题的污名化，鼓
励及时寻求帮助。
社会支持
建立和完善社会支持系统， 提供必要的情感支持和资源链
心理动力疗法
探索患者的情感和心理冲突，促进自我理解和成长。
家庭疗法和婚姻疗法
改善家庭关系，增强家庭支持。
其他治疗方法
光疗和电疗
社会支持
如光照疗法和电休克疗法，对某些类 型的抑郁症可能有效。
建立良好的社交网络，寻求亲朋好友 的支持和理解。
生活方式调整
如规律运动、健康饮食、良好的睡眠 习惯等，有助于缓解抑郁症状。
神经递质
青少年抑郁症的典型案例，探讨其成因、症状及治疗方法。
详细描述
青少年抑郁症是指发生在13-18岁年龄段的抑郁症，其成因复杂，可能与学习压力、家庭关系、社交问题等多方 面因素有关。常见的症状包括情绪低落、失去兴趣、失眠、食欲不振等。治疗青少年抑郁症的方法包括心理治疗 、药物治疗以及家庭支持等。
案例二：产后抑郁症
总结词
产后抑郁症的典型案例，探讨其成因、症状及治疗方法。
详细描述
产后抑郁症是指发生在产后的抑郁症，通常在分娩后2-3个月内出现。其成因可能与荷尔蒙和情绪的 变化、新生儿带来的新挑战和压力、婚姻关系等有关。常见的症状包括情绪低落、焦虑、易怒等。治 疗产后抑郁症的方法包括心理治疗、药物治疗以及社会支持等。
05
抑郁症的预防与康复
预防措施
01
02
03
04
早期筛查
通过定期心理健康检查，早 期识别和干预潜在的抑郁症风
险。
生活方式的调整
保持健康的生活方式，包括 规律的作息、均衡的饮食、适 量的运动和良好的社交关系。
心理教育
提高公众对抑郁症的认识， 减少对心理问题的污名化，鼓
励及时寻求帮助。
社会支持
建立和完善社会支持系统， 提供必要的情感支持和资源链
心理动力疗法
探索患者的情感和心理冲突，促进自我理解和成长。
家庭疗法和婚姻疗法
改善家庭关系，增强家庭支持。
其他治疗方法
光疗和电疗
社会支持
如光照疗法和电休克疗法，对某些类 型的抑郁症可能有效。
建立良好的社交网络，寻求亲朋好友 的支持和理解。
生活方式调整
如规律运动、健康饮食、良好的睡眠 习惯等，有助于缓解抑郁症状。
神经递质
抑郁症的识别与处理PPT课件
(Watts, 1996)
抑郁症
消极意念
情绪低落
自罪感/能力减退感
睡眠改变
注意力不集中
体重变化
乏力
坐立不定或行动迟缓
兴趣缺失
DSM-IV. Washington, DC: APA; 1994.
抑郁症的主要症状
前驱症状
疲乏、无力失眠工作学习效率下降各种内感性不适
下述症状的存在应考虑抑郁症
内科医生接诊难以名状或是无法解释的躯体症状:如慢性疼痛（特别是头痛、腹痛、骨盆疼痛）、性功能障碍、耳鸣、睡眠障碍、或是激惹性结肠症状群等为主要临床表现的患者时，应高度警惕患者可能是抑郁症。
抑郁症的高患病率
美国最近完成的全美流行病学调查：人群抑郁症的终生患病率为16.2%，年患病率为6.6%（JAMA 2003，289：3095）根据WHO研究报告和中国卫生部有关资料有20%的人有抑郁症状(1996,WHO)有7%的人患有重患者中断4个月治疗后将在2个月内病情复燃1超过1/3的患者(占37%-54%)病情缓解后一年之内病情复发2多数成年患者在最初的4个月内病情复燃2老年患者治疗12月后病情易复发2发作一次的患者有50％的复发可能，每次复发提高90%的再复发风险3
可能为抑郁症的信号：
反复出现的疲劳感严重的躯体疾病(神经系统、代谢内分泌系统 、心血管疾病、肿瘤)查无实据的多种躯体症状服用某些药物(抗精神病药、抗癫痫药、抗结核病药、降压药、糖皮质激素、抗帕金森病药等) (Tylee et al 1993; Tylee et al 1995; Burack & Carpenter 1983)
造成抑郁症低识别率的原因
(1) 患者自身对抑郁症认识不足 对精神疾病存在误解，怕丢脸。认为抑郁症是正常的情感反应。 不了解抑郁是一种精神心理障碍， 或没有意识到患有心理疾病的可能性 。大多数患者是以躯体不适为主诉来应诊
抑郁症的治疗PPT课件
抑郁症的治疗ppt课件
目录
• 抑郁症的概述 • 抑郁症的治疗方式 • 抑郁症的预防与康复 • 案例分享与讨论
01 抑郁症的概述
定义与症状
定义
抑郁症是一种常见的心理障碍， 以持续的情绪低落、兴趣丧失和 思维迟缓为主要特征。
症状
抑郁症的症状包括情绪低落、失 去兴趣、疲劳、失眠、食欲改变 、注意力不集中、自我价值感降 低等。
社会支持与抑郁症康复
提供情感支持
家人、朋友和同事应该给予抑郁症患 者情感上的支持和理解，帮助他们走 出困境。
鼓励积极参与社会活动
鼓励患者积极参与社交活动，扩大社 交圈子，增加人际交往的机会。
提供实际帮助
为患者提供实际帮助，如协助他们处 理日常事务、陪伴他们参加医疗就诊 等。
倡导社会关注与支持
提高社会对抑郁症的认知和理解，消 除歧视和偏见，为患者提供更多的支 持和关爱。
吸烟、酗酒等。
抑郁症患者的康复建议
接受专业治疗
寻求心理医生或精神科医生的帮助，接受专 业的心理咨询和治疗。
培养兴趣爱好
重新培养兴趣爱好，参加有益的活动，增加 生活乐趣和丰富度。
记录情绪变化
记录自己的情绪变化，了解自己的情绪波动 规律，有助于更好地应对和管理情绪。
建立健康的生活习惯
保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运 动、良好的睡眠等。
家属D
家属D分享了如何理解和支持抑郁症 患者的经验，以及如何帮助患者建立 积极的生活态度。
家属E
家属E讲述了陪伴患者度过抑郁症的困 难时期，以及如何与患者共同应对疾 病的挑战。
专家对抑郁症治疗的看法与建议
专家F
专家F认为抑郁症的治疗需要个体化的方案，应根据患者的具体情况制定合适 的治疗计划。
目录
• 抑郁症的概述 • 抑郁症的治疗方式 • 抑郁症的预防与康复 • 案例分享与讨论
01 抑郁症的概述
定义与症状
定义
抑郁症是一种常见的心理障碍， 以持续的情绪低落、兴趣丧失和 思维迟缓为主要特征。
症状
抑郁症的症状包括情绪低落、失 去兴趣、疲劳、失眠、食欲改变 、注意力不集中、自我价值感降 低等。
社会支持与抑郁症康复
提供情感支持
家人、朋友和同事应该给予抑郁症患 者情感上的支持和理解，帮助他们走 出困境。
鼓励积极参与社会活动
鼓励患者积极参与社交活动，扩大社 交圈子，增加人际交往的机会。
提供实际帮助
为患者提供实际帮助，如协助他们处 理日常事务、陪伴他们参加医疗就诊 等。
倡导社会关注与支持
提高社会对抑郁症的认知和理解，消 除歧视和偏见，为患者提供更多的支 持和关爱。
吸烟、酗酒等。
抑郁症患者的康复建议
接受专业治疗
寻求心理医生或精神科医生的帮助，接受专 业的心理咨询和治疗。
培养兴趣爱好
重新培养兴趣爱好，参加有益的活动，增加 生活乐趣和丰富度。
记录情绪变化
记录自己的情绪变化，了解自己的情绪波动 规律，有助于更好地应对和管理情绪。
建立健康的生活习惯
保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运 动、良好的睡眠等。
家属D
家属D分享了如何理解和支持抑郁症 患者的经验，以及如何帮助患者建立 积极的生活态度。
家属E
家属E讲述了陪伴患者度过抑郁症的困 难时期，以及如何与患者共同应对疾 病的挑战。
专家对抑郁症治疗的看法与建议
专家F
专家F认为抑郁症的治疗需要个体化的方案，应根据患者的具体情况制定合适 的治疗计划。
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NRI (NE再摄取抑制剂) ： 瑞波西汀 NDRI (NE和DA再摄取抑制剂) ：布普品 其他：阿莫沙平、噻奈普汀(Tianeptine)、路优泰
抗抑郁药物的选择
抗抑郁药物的疗效大体相当，又各具特点，其疗效 和不良反应也存在个体差异，这种差异在治疗前很难预 测。故药物选择主要取决于患者躯体状况，疾病类型和 药物不良反应。
抗抑郁药的选用
•
抗抑郁药的选用，要综合考虑下列因素：
- 既往用药史 - 药物遗传学
- 药物的药理学特征
- 可能的药物间相互作用 - 患者躯体状况和耐受性 - 抑郁亚型 - 药物的可获得性，药物的价格和成本问题
SSRIs（5-HT再摄取抑制剂）
● 氟西汀 ● 帕罗西汀 ● 舍曲林 ● 氟伏沙明 ● 西酞普兰 Fluoxetine Paroxetine Sertraline Flovoxamine Citalopram
区分复燃和复发，有时是困难的，也是人为的，但此概 念颇重要，对临床有指导意义
急性期抗抑郁药物的治疗
控制症状，尽量达到临床痊愈 建议 ● 足量
● 足疗程
药物治疗一般2～4周开始起效，治疗的有效率与时间 呈线性关系，“症状改善的半减期”为 10～20天 患者用某种药物治疗6～8周无效，改用其他作用机制 不同的药物可能有效
-
尽可能单一用药，足量、足疗程治疗。一般不主张联用两种以 上抗抑郁药
-
治疗前向患者及家人阐明药物性质、作用和可能发生的不良反
应及对策，争取他们的主动配合，能遵嘱按时按量服药
药物治疗（3）
原则
- 治疗期间密切观察病情和不良反应，及时处理 - 根据心理 - 社会 - 生物医学模式，药物治疗合并心
理治疗
抗抑郁效果
-抗抑郁效果 -抗焦虑效果
防止 -恶心 -头痛 -呕吐
-抗焦虑作用 -改善睡眠 防止 -激越 -不安 -性功能障碍
Pinder, 1997
米氮平的药代学
在体外，米氮平对P-450 1A2 、 2C9/19、 2D6、
3A4 、1E2 等酶无明显抑制作用
米氮平口服后经胃肠道吸收。单次给药和多次给药的 绝对生物利用度都接近50%。半衰期为20-40小时
Hirschfeld RM, et al. JAMA. 1997;277:333-340.
抗抑郁药分类（机制）
MAOI 不可逆：苯乙肼、超苯环丙胺 选择性可逆性：吗氯贝胺 TCA 叔胺类：丙咪嗪、阿米替林、多虑平 仲胺类：去甲丙咪嗪、去甲替林
SSRIs(5-HT再摄取抑制)：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林 、氟 伏沙明 、西酞普兰 SNRI( 5-HT和NE再摄取抑制) ：文拉法辛 NaSSA (NE能和特异性5-HT能抗抑郁剂)：米氮平 SARI (5- HT拮抗／回收抑制剂)：曲唑酮
抑郁症的治疗
治疗目标
提高显效率和临床治愈率，最大限度减少病残率 和自杀率
提高生存质量，恢复社会功能，达到真正意义上 的治愈
预防复发
国际精神医学界将临床治愈作为治疗目标
AHCPR (1993)
最初治疗目标是减少并完全消除所有抑郁症状和体征 APA临床指导 (2000) 建议强调临床治愈作为急性期治疗目标，并将持续临床治愈 作为维持治疗的目标
SSRIs—重要的药代动力学参数
SSRIs相应药代动力学参数
参数 自身抑制 半衰期 单剂量 多剂量 舍曲林 无 26小时 26小时 4-5 氟西汀 是 1.9天 5.7天 30-60 氟伏沙明 轻微 15小时 帕罗西汀 西酞普兰 是 10小时 21小时 4-5 无 33小时 33小时 6-7
22小时
文拉法辛的受体模式图
Serotonin-Noreinphrine Reuptake Inhibitor
主要阻断去甲肾上腺素和五羟色胺的再摄取
作用机制
• 抑制5-HT再摄取
• 抑制NE再摄取
DRI
SNRI
NRI
• 温和抑制DA再摄取
文拉法辛的剂量
推荐剂量：治疗剂量为75～300mg/d，一般为 150～200mg/d，分2～3次服。缓释胶囊每粒 75/150mg，有效剂量75～300mg/d，日服1次 广泛性焦虑症：75mg-225mg/d 强迫症：75mg-375mg/d
米氮平的不良反应和禁忌证
常见不良反应：镇静、倦睡、头晕、疲乏、口干、食 欲和体重增加。少见有心悸、低血压、皮疹、震颤及
水肿
禁忌证：严重心、肝、肾病，白细胞计数偏低的患者 慎用。不宜与乙醇、安定和其它抗抑郁药联用。禁与 MAOIs和其他5-HT激活药联用，避免出现中枢5-羟色 胺综合征。对此药过敏者禁用
•
• •
NaSSAs（NE和特异性5-HT能抗抑郁剂）
主要有米氮平（mirtazapine）--突触前α2-受体激动 剂与去甲肾上腺素和5-羟色胺能抗抑郁剂
增加去甲肾上腺素和5-羟色胺神经递质的释放，对5羟色胺能系统的作用特异性也较高，对突触后5-HT2 和 5-HT3也有阻滞作用
米氮平— 双重作用 NE和特异性5-HT能抗抑郁剂
SNRIs（5-HT和NE双重再摄取抑制）
主要有文拉法辛（venlafaxine） ，起效较快，在服用后2 周内见效。有明显的抗抑郁及抗焦虑作用。有速释剂和缓 释剂两种 适应证
● 主要为抑郁症、焦虑症及难治性抑郁症 禁忌证
● 严重肝、肾疾病、高血压、癫痫患者应慎用。禁与 MAOIs和其他5-HT激活药联用，避免出现中枢5-羟色 胺综合征
米氮平在肝脏代谢, 主要途径是去甲基化和氧化
在口服后几天内，米氮平及代谢产物通过尿液及粪便
排泄。几乎100%的药物在4天内排出
米氮平的剂量和适应证
推荐剂量：开始30mg/d，必要时可增至45mg/d，1次 /d，晚上服用
本药耐受性好，口服吸收快，起效快，无明显抗胆碱 能作用和胃肠道症状，对性功能几乎没有影响，改善 睡眠障碍，复发率显著低于阿米替林 适应证：有良好的抗抑郁作用及抗焦虑作用，尤其适 用于重度抑郁症和明显焦虑、激越、失眠的患者及老 年抑郁症
英国精神药理协会（BAP） (2000) 临床治愈被视为关键的治疗目标3
加拿大精神科协会和加拿大心境和焦虑障碍治疗网络 (2001)
治疗目标包括症状的完全缓解以及恢复到病前的社会功能4
药物治疗（1）
药物治疗能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张 和躯体症状，有效率约60%～80%
原则
-
诊断确切
推荐剂量：
● 一般为50～250mg/d，剂量缓慢递增，分次服 ● 减药宜慢，突然停药可能出现胆碱能活动过度，引 起失眠，焦虑，易激惹，胃肠道症状，抽动等症状
TCAs适应证和禁忌证
适应证 ● 各种类型及不同严重程度的抑郁障碍 ● 焦虑障碍，惊恐障碍 ● 强迫障碍（氯咪帕明） 禁忌证 ● 严重心、肝、肾病 ● 癫痫 ● 急性窄角型青光眼 ● 12岁以下儿童，孕妇，前列腺肥大慎用 ● TCAs过敏者 ● 禁与MAOIs联用
全面考虑患者症状特点，个体化合理用药 剂量逐步递增，采用最小有效剂量，使不良反应减至最小，提
高服药依从性
小剂量疗效不佳时，根据不良反应和耐受情况，增至足量（有 效药物上限）和足够长的疗程（＞4～6周）
药物治疗（2）
原则 - 如无效，可考虑换药（同类另一种或作用机制不同的另一类
药）。应注意氟西汀需停药 5 周才能换用MAOIs，其它SSRIs 需2周。MAOIs 停用 2 周后才能换用SSRIs
- 积极治疗与抑郁共病的其它躯体疾病和物质依赖
抗抑郁药物治疗策略
全程治疗
急性期 巩固期
维持期
概念
临床痊愈（完全缓解）：指症状完全消失（HAMD≤7） 复燃：急性治疗症状部分缓解（有效，HAMD减分率＞ 50%）或达到临床痊愈，因过早减药或停药后症状的再 现，故需继续治疗以免复燃 复发：指痊愈后一次新的抑郁发作，维持治疗可有效预 防复发
3-5
达稳态血药浓度 时间 (天)
血药浓度和剂量 成正比关系
是
无
轻微
无
是
“活性”代谢产 物在体外与母药 对特殊的 CYP450酶抑制 作用相似
是
是
无
无
是
SSRIs与CYP450同功能酶代谢
不同的SSRIs在常用抗抑郁剂量时对细胞色素 P450 (CYP)同功酶的影响: 潜在的临床意义
酶
CYP1A2 CYP2D6 CYP3A3/4 CYP2C9/10 CYP2C19
SSRIs的药用特点
主要药理作用是选择性抑制5-HT再摄取，使突触间隙5-HT
含量升高而达到治疗目的 有效率均在60％-79％之间；一年复发率在13％-26％之间
特点是抗胆碱能不良反应小，对心血管等脏器影响小，镇
静作用较轻，患者耐受性好，服用方便 白天服药，常在早餐后服药；如出现倦睡、乏力可改在晚 上服。年老体弱者宜从半量或1/4量开始，酌情缓慢加量
西酞普兰
可能性小 轻微 可能性小 无资料 无资料
氟西汀
可能性小 显著 轻微 * 中等
氟伏沙明
显著 无临床意义 中等 * 显著
帕罗西汀
可能性小 显著 可能性小 无临床意义 无资料
舍曲林
可能性小 轻微 可能性小 无临床意义 无临床意义
SSRIs适应证和禁忌证
适应证 ● 各种不同类型和不同严重程度抑郁障碍、非典型抑郁 ● TCAs无效或不能耐受TCAs不良反应的老年、躯体 疾病患者 ● 焦虑症 ● 强迫症 ● 创伤后应激障碍 禁忌证 ● 对药物过敏者 ● 严重肝、肾病及孕妇慎用 ● 禁与MAOIs、氯咪帕明、色氨酸联用 ● 慎与锂盐、抗心律失常药、降糖药联用
抗抑郁药物的选择
抗抑郁药物的疗效大体相当，又各具特点，其疗效 和不良反应也存在个体差异，这种差异在治疗前很难预 测。故药物选择主要取决于患者躯体状况，疾病类型和 药物不良反应。
抗抑郁药的选用
•
抗抑郁药的选用，要综合考虑下列因素：
- 既往用药史 - 药物遗传学
- 药物的药理学特征
- 可能的药物间相互作用 - 患者躯体状况和耐受性 - 抑郁亚型 - 药物的可获得性，药物的价格和成本问题
SSRIs（5-HT再摄取抑制剂）
● 氟西汀 ● 帕罗西汀 ● 舍曲林 ● 氟伏沙明 ● 西酞普兰 Fluoxetine Paroxetine Sertraline Flovoxamine Citalopram
区分复燃和复发，有时是困难的，也是人为的，但此概 念颇重要，对临床有指导意义
急性期抗抑郁药物的治疗
控制症状，尽量达到临床痊愈 建议 ● 足量
● 足疗程
药物治疗一般2～4周开始起效，治疗的有效率与时间 呈线性关系，“症状改善的半减期”为 10～20天 患者用某种药物治疗6～8周无效，改用其他作用机制 不同的药物可能有效
-
尽可能单一用药，足量、足疗程治疗。一般不主张联用两种以 上抗抑郁药
-
治疗前向患者及家人阐明药物性质、作用和可能发生的不良反
应及对策，争取他们的主动配合，能遵嘱按时按量服药
药物治疗（3）
原则
- 治疗期间密切观察病情和不良反应，及时处理 - 根据心理 - 社会 - 生物医学模式，药物治疗合并心
理治疗
抗抑郁效果
-抗抑郁效果 -抗焦虑效果
防止 -恶心 -头痛 -呕吐
-抗焦虑作用 -改善睡眠 防止 -激越 -不安 -性功能障碍
Pinder, 1997
米氮平的药代学
在体外，米氮平对P-450 1A2 、 2C9/19、 2D6、
3A4 、1E2 等酶无明显抑制作用
米氮平口服后经胃肠道吸收。单次给药和多次给药的 绝对生物利用度都接近50%。半衰期为20-40小时
Hirschfeld RM, et al. JAMA. 1997;277:333-340.
抗抑郁药分类（机制）
MAOI 不可逆：苯乙肼、超苯环丙胺 选择性可逆性：吗氯贝胺 TCA 叔胺类：丙咪嗪、阿米替林、多虑平 仲胺类：去甲丙咪嗪、去甲替林
SSRIs(5-HT再摄取抑制)：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林 、氟 伏沙明 、西酞普兰 SNRI( 5-HT和NE再摄取抑制) ：文拉法辛 NaSSA (NE能和特异性5-HT能抗抑郁剂)：米氮平 SARI (5- HT拮抗／回收抑制剂)：曲唑酮
抑郁症的治疗
治疗目标
提高显效率和临床治愈率，最大限度减少病残率 和自杀率
提高生存质量，恢复社会功能，达到真正意义上 的治愈
预防复发
国际精神医学界将临床治愈作为治疗目标
AHCPR (1993)
最初治疗目标是减少并完全消除所有抑郁症状和体征 APA临床指导 (2000) 建议强调临床治愈作为急性期治疗目标，并将持续临床治愈 作为维持治疗的目标
SSRIs—重要的药代动力学参数
SSRIs相应药代动力学参数
参数 自身抑制 半衰期 单剂量 多剂量 舍曲林 无 26小时 26小时 4-5 氟西汀 是 1.9天 5.7天 30-60 氟伏沙明 轻微 15小时 帕罗西汀 西酞普兰 是 10小时 21小时 4-5 无 33小时 33小时 6-7
22小时
文拉法辛的受体模式图
Serotonin-Noreinphrine Reuptake Inhibitor
主要阻断去甲肾上腺素和五羟色胺的再摄取
作用机制
• 抑制5-HT再摄取
• 抑制NE再摄取
DRI
SNRI
NRI
• 温和抑制DA再摄取
文拉法辛的剂量
推荐剂量：治疗剂量为75～300mg/d，一般为 150～200mg/d，分2～3次服。缓释胶囊每粒 75/150mg，有效剂量75～300mg/d，日服1次 广泛性焦虑症：75mg-225mg/d 强迫症：75mg-375mg/d
米氮平的不良反应和禁忌证
常见不良反应：镇静、倦睡、头晕、疲乏、口干、食 欲和体重增加。少见有心悸、低血压、皮疹、震颤及
水肿
禁忌证：严重心、肝、肾病，白细胞计数偏低的患者 慎用。不宜与乙醇、安定和其它抗抑郁药联用。禁与 MAOIs和其他5-HT激活药联用，避免出现中枢5-羟色 胺综合征。对此药过敏者禁用
•
• •
NaSSAs（NE和特异性5-HT能抗抑郁剂）
主要有米氮平（mirtazapine）--突触前α2-受体激动 剂与去甲肾上腺素和5-羟色胺能抗抑郁剂
增加去甲肾上腺素和5-羟色胺神经递质的释放，对5羟色胺能系统的作用特异性也较高，对突触后5-HT2 和 5-HT3也有阻滞作用
米氮平— 双重作用 NE和特异性5-HT能抗抑郁剂
SNRIs（5-HT和NE双重再摄取抑制）
主要有文拉法辛（venlafaxine） ，起效较快，在服用后2 周内见效。有明显的抗抑郁及抗焦虑作用。有速释剂和缓 释剂两种 适应证
● 主要为抑郁症、焦虑症及难治性抑郁症 禁忌证
● 严重肝、肾疾病、高血压、癫痫患者应慎用。禁与 MAOIs和其他5-HT激活药联用，避免出现中枢5-羟色 胺综合征
米氮平在肝脏代谢, 主要途径是去甲基化和氧化
在口服后几天内，米氮平及代谢产物通过尿液及粪便
排泄。几乎100%的药物在4天内排出
米氮平的剂量和适应证
推荐剂量：开始30mg/d，必要时可增至45mg/d，1次 /d，晚上服用
本药耐受性好，口服吸收快，起效快，无明显抗胆碱 能作用和胃肠道症状，对性功能几乎没有影响，改善 睡眠障碍，复发率显著低于阿米替林 适应证：有良好的抗抑郁作用及抗焦虑作用，尤其适 用于重度抑郁症和明显焦虑、激越、失眠的患者及老 年抑郁症
英国精神药理协会（BAP） (2000) 临床治愈被视为关键的治疗目标3
加拿大精神科协会和加拿大心境和焦虑障碍治疗网络 (2001)
治疗目标包括症状的完全缓解以及恢复到病前的社会功能4
药物治疗（1）
药物治疗能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张 和躯体症状，有效率约60%～80%
原则
-
诊断确切
推荐剂量：
● 一般为50～250mg/d，剂量缓慢递增，分次服 ● 减药宜慢，突然停药可能出现胆碱能活动过度，引 起失眠，焦虑，易激惹，胃肠道症状，抽动等症状
TCAs适应证和禁忌证
适应证 ● 各种类型及不同严重程度的抑郁障碍 ● 焦虑障碍，惊恐障碍 ● 强迫障碍（氯咪帕明） 禁忌证 ● 严重心、肝、肾病 ● 癫痫 ● 急性窄角型青光眼 ● 12岁以下儿童，孕妇，前列腺肥大慎用 ● TCAs过敏者 ● 禁与MAOIs联用
全面考虑患者症状特点，个体化合理用药 剂量逐步递增，采用最小有效剂量，使不良反应减至最小，提
高服药依从性
小剂量疗效不佳时，根据不良反应和耐受情况，增至足量（有 效药物上限）和足够长的疗程（＞4～6周）
药物治疗（2）
原则 - 如无效，可考虑换药（同类另一种或作用机制不同的另一类
药）。应注意氟西汀需停药 5 周才能换用MAOIs，其它SSRIs 需2周。MAOIs 停用 2 周后才能换用SSRIs
- 积极治疗与抑郁共病的其它躯体疾病和物质依赖
抗抑郁药物治疗策略
全程治疗
急性期 巩固期
维持期
概念
临床痊愈（完全缓解）：指症状完全消失（HAMD≤7） 复燃：急性治疗症状部分缓解（有效，HAMD减分率＞ 50%）或达到临床痊愈，因过早减药或停药后症状的再 现，故需继续治疗以免复燃 复发：指痊愈后一次新的抑郁发作，维持治疗可有效预 防复发
3-5
达稳态血药浓度 时间 (天)
血药浓度和剂量 成正比关系
是
无
轻微
无
是
“活性”代谢产 物在体外与母药 对特殊的 CYP450酶抑制 作用相似
是
是
无
无
是
SSRIs与CYP450同功能酶代谢
不同的SSRIs在常用抗抑郁剂量时对细胞色素 P450 (CYP)同功酶的影响: 潜在的临床意义
酶
CYP1A2 CYP2D6 CYP3A3/4 CYP2C9/10 CYP2C19
SSRIs的药用特点
主要药理作用是选择性抑制5-HT再摄取，使突触间隙5-HT
含量升高而达到治疗目的 有效率均在60％-79％之间；一年复发率在13％-26％之间
特点是抗胆碱能不良反应小，对心血管等脏器影响小，镇
静作用较轻，患者耐受性好，服用方便 白天服药，常在早餐后服药；如出现倦睡、乏力可改在晚 上服。年老体弱者宜从半量或1/4量开始，酌情缓慢加量
西酞普兰
可能性小 轻微 可能性小 无资料 无资料
氟西汀
可能性小 显著 轻微 * 中等
氟伏沙明
显著 无临床意义 中等 * 显著
帕罗西汀
可能性小 显著 可能性小 无临床意义 无资料
舍曲林
可能性小 轻微 可能性小 无临床意义 无临床意义
SSRIs适应证和禁忌证
适应证 ● 各种不同类型和不同严重程度抑郁障碍、非典型抑郁 ● TCAs无效或不能耐受TCAs不良反应的老年、躯体 疾病患者 ● 焦虑症 ● 强迫症 ● 创伤后应激障碍 禁忌证 ● 对药物过敏者 ● 严重肝、肾病及孕妇慎用 ● 禁与MAOIs、氯咪帕明、色氨酸联用 ● 慎与锂盐、抗心律失常药、降糖药联用