外周血细胞形态的观察ppt课件
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血细胞形态学异常变化PPT课件
14
(1)靶形红细胞
• 形如射击之靶，>20％有诊断价值。 见于地中海贫血，也见于脾切除 后。
15
16
(2) 口形红细胞
• 红细胞中央苍白如鱼口状，>10％有 诊断价值。见于遗传性口形细胞贫 血。
17
18
（3）角形红细胞(Keratocyte)
• 在专业参考书中曾有介绍，近年教科 书很少提到。Williams血液学第6版将 红细胞分为12类17种，角形红细胞被 列为12类中最后者。
19
20
角形红细胞形态特点是红细胞突出 部分似角状，有的为半月形，有的 为纺锤形。扫描电镜下所见多为双 角形。
21
• 此种细胞见于弥散性血管内凝血、血管 内纤维沉积症及血管修复术，某些肾小 球肾炎、肾移植排异期，海绵状血管瘤 及溶血性贫血
22
(4)棘形红细胞
• 细胞外周为不规则棘刺状，棘刺长度 和形状不一。见于β-脂蛋白缺乏症， 也见于乙醇性肝病、脂质代谢紊乱及 脾切除术后。
外周血细胞形态学异常变化 临床意义
桓台县妇保院检验科
1
• 血细胞的典型形态和某些细胞异常，可 以是疾病诊断与鉴别的重要依据，也是 血液系统疾病治疗效果观察与预后判断 的主要信息。
2
一、红细胞形态学病理变化
• 红细胞形态学病理变化包括有大小改 变、形态改变、染色改变及结构异常 等。
3
1、大小改变 红细胞＜6µm为小红细胞，
8
遗传性球形细胞增多症
9
大红细胞
• 直径＞10µm的红细胞，见于巨幼细胞 性贫血、溶血性贫血、铁粒幼细胞性 贫血、MDS等。
10ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
11
超巨红细胞
• 直径＞20µm为超巨红细胞，常见于红 血病、红白血病及先天性红细胞生成 不良性贫血(CDA)。
(1)靶形红细胞
• 形如射击之靶，>20％有诊断价值。 见于地中海贫血，也见于脾切除 后。
15
16
(2) 口形红细胞
• 红细胞中央苍白如鱼口状，>10％有 诊断价值。见于遗传性口形细胞贫 血。
17
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（3）角形红细胞(Keratocyte)
• 在专业参考书中曾有介绍，近年教科 书很少提到。Williams血液学第6版将 红细胞分为12类17种，角形红细胞被 列为12类中最后者。
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20
角形红细胞形态特点是红细胞突出 部分似角状，有的为半月形，有的 为纺锤形。扫描电镜下所见多为双 角形。
21
• 此种细胞见于弥散性血管内凝血、血管 内纤维沉积症及血管修复术，某些肾小 球肾炎、肾移植排异期，海绵状血管瘤 及溶血性贫血
22
(4)棘形红细胞
• 细胞外周为不规则棘刺状，棘刺长度 和形状不一。见于β-脂蛋白缺乏症， 也见于乙醇性肝病、脂质代谢紊乱及 脾切除术后。
外周血细胞形态学异常变化 临床意义
桓台县妇保院检验科
1
• 血细胞的典型形态和某些细胞异常，可 以是疾病诊断与鉴别的重要依据，也是 血液系统疾病治疗效果观察与预后判断 的主要信息。
2
一、红细胞形态学病理变化
• 红细胞形态学病理变化包括有大小改 变、形态改变、染色改变及结构异常 等。
3
1、大小改变 红细胞＜6µm为小红细胞，
8
遗传性球形细胞增多症
9
大红细胞
• 直径＞10µm的红细胞，见于巨幼细胞 性贫血、溶血性贫血、铁粒幼细胞性 贫血、MDS等。
10ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
11
超巨红细胞
• 直径＞20µm为超巨红细胞，常见于红 血病、红白血病及先天性红细胞生成 不良性贫血(CDA)。
外周血细胞形态学检验 ppt课件
3.中性颗粒呈等电点状态与伊红美兰均可结合，染成 紫红色，称为中性物质。
医学课件
14
pH对细胞染色的影响
在酸性环境中染色偏红；在碱性 环境中染色偏蓝。因此要求用磷酸盐 缓冲液，使染色环境维持在6.4～6.8 之间，以达到满意的染色效果。
医学课件
15
1.用玻璃笔在血膜两端划线。 2.瑞氏染液覆盖血膜，染 0.5～1min。
医学课件 20
制备血涂片
染色
镜检
检查区域：体尾交界处，细胞分布均匀， 红细胞紧密排列但不重叠。 低倍镜： 估计细胞分布和染色情况，浏 览全片是否存在异常细胞。 油镜： 观察红细胞形态。
医学课件 21
正常红细胞形态
双凹圆盘形，淡桔红色，中央1/3为生 理性淡染区，呈正常色素性。红细胞直径 为6.7～7.7μm，平均直径7.2μm左右，厚 约2μm。无核，胞质内无异常结构。除健 康人外，还见于急性失血、再生障碍性贫 血和部分白血病。
血涂片的染色
染色的目的是使细胞膜、细胞浆、胞 浆中颗粒及细胞核等主要结构染上特定的 颜色，以便于显微镜下观察与识别。
医学课件
11
一、瑞氏染色法（Wright’s stain）
对胞浆和中性颗粒染色较好，对胞核稍差。
二、吉姆萨染色法（Giemsa’s stain）
对胞浆和中性颗粒染色较差，对胞核和寄 生虫着色较好。
医学课件
25
小红细胞( microcyte )
医学课件
26
红细胞大小异常
2．大红细胞( macrocyte)：直径>10μm。最 常见于缺乏叶酸和维生素B12所致的巨幼细 胞性贫血（MA）。也可见于溶血性贫血 （HA）、骨髓增生异常综合症（MDS）。 3．巨红细胞(megalocyte)：直径>15μm。 常见于巨幼细胞性贫血（MA）和骨髓增生 异常综合症（MDS）。
血细胞形态学讲义 ppt课件
血细胞形态学讲义
三、血液和骨髓标本的制作
见幻灯
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
四、血液和骨髓标本的瑞氏染色
选取长短厚薄适宜的涂片 （骨髓2张、 血片2张）进行瑞氏染色。瑞氏染液：缓 冲液1：2时间1小时，小水流冲洗，自然 凉干后备检。瑞氏染液含美蓝和伊红两 种成分，美蓝偏碱性，与细胞内酸性物 质有亲和力（胞 浆），染成兰色；伊红 偏酸性，与细胞内碱性物质有亲和力 （胞核），染成红色。
血细胞形态学讲义
小粒分级（3）
为100%，应 记录95%。 细胞成份分析：造血细胞、非造血细胞。 造血细胞为幼稚粒、红细胞；非造血细 胞为脂肪细胞、成熟淋巴细胞、浆细胞、 组织嗜碱细胞、网状细胞等。
血细胞形态学讲义
小粒分级（4）
临床意义： 骨髓小粒：正常骨髓中+-++；急、亚急及慢 性粒细胞白血病和红白血病多为（++）或 （+++），淋巴细胞白血病多无粒、无油。 骨髓小粒造血面积及细胞成分：慢性再障多在 50%以下，以非造血细胞为主，造血细胞很少； 各种白血病及增生性贫血多在75%以上，以造 血细胞为主。
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
油滴分级（1）
（-） 无油滴 （+） 油滴少且小，呈细沙状，均匀分 布，涂片后于血膜尾部有很少油滴 （++）油滴稍多且大，有的直径达1mm 以上，涂片后于血膜尾部有油滴，不易 干燥。 （+++）油滴聚集成片
血细胞形态学讲义
油滴分级（2）
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
1-1 血细胞成熟过程规律
胞体：大—小 巨核 小—大 胞浆：细胞越幼稚，蓝色越深；细胞越成熟， 染色越浅淡，以胞浆染色判断有核红细胞、粒 细胞、巨核细胞成熟度。 胞浆染色：深蓝（原始）---蓝色（早幼）---浅 蓝（中幼）---粉色 颗 粒 变 化 ： 由 无 颗 粒 （ 原 始 ） --- 噬 天 青 颗 粒 （早幼）---特异性颗粒（中性粒、嗜酸粒、嗜 碱粒）。 胞浆量： 有少----多
三、血液和骨髓标本的制作
见幻灯
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
四、血液和骨髓标本的瑞氏染色
选取长短厚薄适宜的涂片 （骨髓2张、 血片2张）进行瑞氏染色。瑞氏染液：缓 冲液1：2时间1小时，小水流冲洗，自然 凉干后备检。瑞氏染液含美蓝和伊红两 种成分，美蓝偏碱性，与细胞内酸性物 质有亲和力（胞 浆），染成兰色；伊红 偏酸性，与细胞内碱性物质有亲和力 （胞核），染成红色。
血细胞形态学讲义
小粒分级（3）
为100%，应 记录95%。 细胞成份分析：造血细胞、非造血细胞。 造血细胞为幼稚粒、红细胞；非造血细 胞为脂肪细胞、成熟淋巴细胞、浆细胞、 组织嗜碱细胞、网状细胞等。
血细胞形态学讲义
小粒分级（4）
临床意义： 骨髓小粒：正常骨髓中+-++；急、亚急及慢 性粒细胞白血病和红白血病多为（++）或 （+++），淋巴细胞白血病多无粒、无油。 骨髓小粒造血面积及细胞成分：慢性再障多在 50%以下，以非造血细胞为主，造血细胞很少； 各种白血病及增生性贫血多在75%以上，以造 血细胞为主。
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
油滴分级（1）
（-） 无油滴 （+） 油滴少且小，呈细沙状，均匀分 布，涂片后于血膜尾部有很少油滴 （++）油滴稍多且大，有的直径达1mm 以上，涂片后于血膜尾部有油滴，不易 干燥。 （+++）油滴聚集成片
血细胞形态学讲义
油滴分级（2）
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
1-1 血细胞成熟过程规律
胞体：大—小 巨核 小—大 胞浆：细胞越幼稚，蓝色越深；细胞越成熟， 染色越浅淡，以胞浆染色判断有核红细胞、粒 细胞、巨核细胞成熟度。 胞浆染色：深蓝（原始）---蓝色（早幼）---浅 蓝（中幼）---粉色 颗 粒 变 化 ： 由 无 颗 粒 （ 原 始 ） --- 噬 天 青 颗 粒 （早幼）---特异性颗粒（中性粒、嗜酸粒、嗜 碱粒）。 胞浆量： 有少----多
血细胞形态学PPT课件
7
骨髓细胞学检测的禁忌症
由于凝血因子缺陷引起的出血性疾病如血友病 晚期妊娠的孕妇做骨髓穿刺应慎重。 患者拒绝。
8
骨髓穿刺
穿刺部位 髂前上棘、髂后上棘、脊椎棘突、胸骨以及 胫骨粗隆前下方等部位。 骨髓液量 0.2mL，过多将被血液稀释。 骨髓取材指标 ①抽取骨髓一瞬间，病人有特殊的疼痛感 ②外观骨髓液红色粘稠状、有骨髓小粒*、油滴。 ③显微镜下可见骨髓特有的细胞。如巨核细胞、浆细胞、 组织细胞、原始及幼稚粒、红细胞。 ④骨髓细胞分类计数中杆状核细胞与分叶核细胞之比大 于血片之比。
吴钟琪.医学临床“三基” 医技分册.湖南:湖南科学技术出版社，2009. *注：骨髓小粒是骨髓细胞中的一个结构，为少量条索状纤维搭成的网架，其间布以造血细胞和非造血 细胞的团块，多分布骨髓涂片尾端和两侧。
9
骨髓穿刺
未抽取骨髓液的原因 ① 穿刺位置不佳，未到达骨髓腔。 ② 针管被皮下组织或骨块阻塞。 ③ 某些疾病可能出现“干抽现象”，如骨髓纤维化、骨髓有
核细胞增生过度（慢性粒细胞性白血病）。
10
血涂片制备
手工推片法 主要用于观察血细胞形态及仪器结果复查。 ✓ 薄血膜推片法 用血量少、操作简单，应用最广。 ✓ 厚血膜推片法 对疟原虫、微丝蚴等阳性检测率高。 自动推片法 可获得细胞分布均匀、形态完好的血涂片，
但尚未普及。
刘成玉,罗春丽. 临床检验基础[M].北京:人民卫生出版社,2012.
18
血涂片染色
19
骨髓细胞学检测的方法和内容
肉眼观察 选择血膜的颜色、厚薄、骨髓小粒等适宜者 进行镜下观察。
NEU%＞85%;LYM%＞50%(成人)＞60%(儿童);M%＞13%;E＞ 10%;B＞2%.
4.仪器报警信息 如原始细胞、各类幼稚细胞、异型淋巴细胞、粒细胞左移、大血 小板、血小板凝集、红细胞碎片、难溶性红细胞等。
骨髓细胞学检测的禁忌症
由于凝血因子缺陷引起的出血性疾病如血友病 晚期妊娠的孕妇做骨髓穿刺应慎重。 患者拒绝。
8
骨髓穿刺
穿刺部位 髂前上棘、髂后上棘、脊椎棘突、胸骨以及 胫骨粗隆前下方等部位。 骨髓液量 0.2mL，过多将被血液稀释。 骨髓取材指标 ①抽取骨髓一瞬间，病人有特殊的疼痛感 ②外观骨髓液红色粘稠状、有骨髓小粒*、油滴。 ③显微镜下可见骨髓特有的细胞。如巨核细胞、浆细胞、 组织细胞、原始及幼稚粒、红细胞。 ④骨髓细胞分类计数中杆状核细胞与分叶核细胞之比大 于血片之比。
吴钟琪.医学临床“三基” 医技分册.湖南:湖南科学技术出版社，2009. *注：骨髓小粒是骨髓细胞中的一个结构，为少量条索状纤维搭成的网架，其间布以造血细胞和非造血 细胞的团块，多分布骨髓涂片尾端和两侧。
9
骨髓穿刺
未抽取骨髓液的原因 ① 穿刺位置不佳，未到达骨髓腔。 ② 针管被皮下组织或骨块阻塞。 ③ 某些疾病可能出现“干抽现象”，如骨髓纤维化、骨髓有
核细胞增生过度（慢性粒细胞性白血病）。
10
血涂片制备
手工推片法 主要用于观察血细胞形态及仪器结果复查。 ✓ 薄血膜推片法 用血量少、操作简单，应用最广。 ✓ 厚血膜推片法 对疟原虫、微丝蚴等阳性检测率高。 自动推片法 可获得细胞分布均匀、形态完好的血涂片，
但尚未普及。
刘成玉,罗春丽. 临床检验基础[M].北京:人民卫生出版社,2012.
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血涂片染色
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骨髓细胞学检测的方法和内容
肉眼观察 选择血膜的颜色、厚薄、骨髓小粒等适宜者 进行镜下观察。
NEU%＞85%;LYM%＞50%(成人)＞60%(儿童);M%＞13%;E＞ 10%;B＞2%.
4.仪器报警信息 如原始细胞、各类幼稚细胞、异型淋巴细胞、粒细胞左移、大血 小板、血小板凝集、红细胞碎片、难溶性红细胞等。
外周血细胞形态学检查PPT课件
35
2）放射线损伤后淋巴细胞形态变化 3）淋巴细胞性白血病时形态学变化 （3）浆细胞：
见于多发性骨髓瘤细胞、反应性浆细胞 增多症、疟疾、黑热病、伤寒等。 莫氏细胞；火焰状浆细胞；拉塞尔小体
36
37
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39
40
41
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43
44
二、外周血中红细胞形态检查 各种病因作用于红细胞生理进程的不同 阶段，引起红细胞相应的病理变化，导 致红细胞产生特殊的形态改变，与血红 蛋白测定、红细胞计数结果相结合可粗 略推断贫血原因，对贫血的诊断和鉴别 诊断有重要的临床价值。
45
1、正常红细胞形态：6～9μm 2、异常红细胞形态 （1）红细胞大小不一 1）小红细胞：直径﹤6μm 2）大红细胞：直径﹥10μm 3）巨红细胞：直径﹥15μm 4）红细胞大小不均：同一患者的红细胞之间直
径相差一倍以上。大红细胞直径可达12μm， 小红细胞直径仅2.5μm。见于巨幼红细胞性贫 血，严重的增生性贫血等
min左右。 4、用接近中性的水冲去染液，待自然干燥或用滤纸膜外观为淡紫红色。在显微镜下红细 胞染粉红色，在厚薄均匀处略有碟状感，白细胞胞浆中的 颗粒能显示各种细胞的特有色彩，细胞核染天青紫红色， 染色质清楚，粗细松紧可辨。
5
一、外周血中白细胞形态检查 1、正常白细胞形态
外周血细胞形态学检查
赤峰学院附属医院检验科 张皓
1
血细胞分析是临床诊疗工作中常做的检验项 目，血细胞分析仪广泛用于全血细胞计数，随 着自动化血细胞分析仪的普及和仪器性能的提 高，使检验结果更加准确，但是全自动血细胞 分析仪也存在着内在缺陷，由于血细胞形态的 多样化和复杂性，只能提供血细胞多少、大小、 分布及相互间比例，得出正常或异常的提示， 不能直接提供血细胞质量改变的确切信息，如 过度依赖会出现漏诊和误诊。对于发热、贫血 和血细胞异常的标本，在鉴别感染性疾病和非 感染性疾病，病毒性感染和细菌性感染等必须 做外周血的形态学检查。
2）放射线损伤后淋巴细胞形态变化 3）淋巴细胞性白血病时形态学变化 （3）浆细胞：
见于多发性骨髓瘤细胞、反应性浆细胞 增多症、疟疾、黑热病、伤寒等。 莫氏细胞；火焰状浆细胞；拉塞尔小体
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二、外周血中红细胞形态检查 各种病因作用于红细胞生理进程的不同 阶段，引起红细胞相应的病理变化，导 致红细胞产生特殊的形态改变，与血红 蛋白测定、红细胞计数结果相结合可粗 略推断贫血原因，对贫血的诊断和鉴别 诊断有重要的临床价值。
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1、正常红细胞形态：6～9μm 2、异常红细胞形态 （1）红细胞大小不一 1）小红细胞：直径﹤6μm 2）大红细胞：直径﹥10μm 3）巨红细胞：直径﹥15μm 4）红细胞大小不均：同一患者的红细胞之间直
径相差一倍以上。大红细胞直径可达12μm， 小红细胞直径仅2.5μm。见于巨幼红细胞性贫 血，严重的增生性贫血等
min左右。 4、用接近中性的水冲去染液，待自然干燥或用滤纸膜外观为淡紫红色。在显微镜下红细 胞染粉红色，在厚薄均匀处略有碟状感，白细胞胞浆中的 颗粒能显示各种细胞的特有色彩，细胞核染天青紫红色， 染色质清楚，粗细松紧可辨。
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一、外周血中白细胞形态检查 1、正常白细胞形态
外周血细胞形态学检查
赤峰学院附属医院检验科 张皓
1
血细胞分析是临床诊疗工作中常做的检验项 目，血细胞分析仪广泛用于全血细胞计数，随 着自动化血细胞分析仪的普及和仪器性能的提 高，使检验结果更加准确，但是全自动血细胞 分析仪也存在着内在缺陷，由于血细胞形态的 多样化和复杂性，只能提供血细胞多少、大小、 分布及相互间比例，得出正常或异常的提示， 不能直接提供血细胞质量改变的确切信息，如 过度依赖会出现漏诊和误诊。对于发热、贫血 和血细胞异常的标本，在鉴别感染性疾病和非 感染性疾病，病毒性感染和细菌性感染等必须 做外周血的形态学检查。
检验科外周血涂片检查PPT
检验科外周血涂片检 查
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 引言 • 外周血涂片检查基础知识 • 外周血涂片检查在临床中的应用 • 外周血涂片检查的注意事项与局限
性 • 外周血涂片检查的未来展望
01
引言
目的和背景
目的
外周血涂片检查是检验科常用的一种检查方法，主要用于观察外周血中细胞形 态和数量，从而协助诊断疾病。
观察血小板数量和形态的变化，有助 于诊断血小板减少症、血小板增多症 等疾病。
观察白细胞数量和形态的变化，有助 于诊断白血病和其他血液系统肿瘤。
监测肿瘤治疗反应
监测化疗效果
外周血涂片检查可以观察肿瘤细 胞数量和形态的变化，评估化疗
效果和肿瘤缓情况。
监测放疗效果
通过观察白细胞数量和形态的变化 ，评估放疗对血液系统的损伤程度 和恢复情况。
背景
随着医学技术的不断发展，外周血涂片检查已经成为临床诊断的重要手段之一 ，尤其在血液系统疾病、感染性疾病和恶性肿瘤等诊断中具有重要作用。
重要性
01
协助诊断
通过外周血涂片检查，医生可以观察到细胞形态和数量 的异常变化，从而对疾病进行初步判断，为后续治疗提 供依据。
02
监测病情
对于已经确诊的患者，外周血涂片检查可以监测病情变 化和治疗效果，帮助医生及时调整治疗方案。
03
指导治疗
根据外周血涂片检查结果，医生可以指导治疗方向和方 法，例如选择合适的抗生素、化疗药物等。
02 外周血涂片检查基础知识
定义与分类
定义
外周血涂片检查是一种通过观察 外周血中细胞形态和数量的检查 方法，用于协助诊断疾病和评估 健康状况。
分类
根据检查目的和要求，外周血涂 片检查可分为常规检查、特殊染 色检查和免疫学检查等。
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 引言 • 外周血涂片检查基础知识 • 外周血涂片检查在临床中的应用 • 外周血涂片检查的注意事项与局限
性 • 外周血涂片检查的未来展望
01
引言
目的和背景
目的
外周血涂片检查是检验科常用的一种检查方法，主要用于观察外周血中细胞形 态和数量，从而协助诊断疾病。
观察血小板数量和形态的变化，有助 于诊断血小板减少症、血小板增多症 等疾病。
观察白细胞数量和形态的变化，有助 于诊断白血病和其他血液系统肿瘤。
监测肿瘤治疗反应
监测化疗效果
外周血涂片检查可以观察肿瘤细 胞数量和形态的变化，评估化疗
效果和肿瘤缓情况。
监测放疗效果
通过观察白细胞数量和形态的变化 ，评估放疗对血液系统的损伤程度 和恢复情况。
背景
随着医学技术的不断发展，外周血涂片检查已经成为临床诊断的重要手段之一 ，尤其在血液系统疾病、感染性疾病和恶性肿瘤等诊断中具有重要作用。
重要性
01
协助诊断
通过外周血涂片检查，医生可以观察到细胞形态和数量 的异常变化，从而对疾病进行初步判断，为后续治疗提 供依据。
02
监测病情
对于已经确诊的患者，外周血涂片检查可以监测病情变 化和治疗效果，帮助医生及时调整治疗方案。
03
指导治疗
根据外周血涂片检查结果，医生可以指导治疗方向和方 法，例如选择合适的抗生素、化疗药物等。
02 外周血涂片检查基础知识
定义与分类
定义
外周血涂片检查是一种通过观察 外周血中细胞形态和数量的检查 方法，用于协助诊断疾病和评估 健康状况。
分类
根据检查目的和要求，外周血涂 片检查可分为常规检查、特殊染 色检查和免疫学检查等。
血细胞形态学PPT优秀课件
晚幼红细胞
直径7—13μm 核圆形，偏位明显，染色质凝聚成大块或团块
状，甚至固缩不能看出任何结构（碳核） 胞浆量增多，淡灰或粉红色 比例 10.75-2.36%
增生极度活跃 增生明显活跃 增生活跃 增生减低 增生极度减低
RBC与有核细胞之比 常见病
1:1
各类白血病
10:1
各类白血病 增贫
20:1
正常骨髓、某些贫血
50:1
慢性再障、MDS
300:1
急性再障 、急停
临床分类过程中，增生程度介于两者之间，以 +/-号表示。如：增生活跃+或-。
第二部分
偏酸 合适
偏碱
五 光学显微镜使用
显微镜使用注意事项 低倍镜（10倍）：
判断取材、涂片、染色是否满意，小粒、油滴分级 骨髓增生程度 估计小粒细胞面积 计数全片巨核细胞数目 寻找瘤细胞团 油镜下（100倍）：观察单个血细胞形态。
骨髓小粒分级（1）
肉眼及低倍镜下观察： （-） 无骨髓小粒 （+） 骨髓小粒稀疏，相隔较远 （++）骨髓小粒较密集，于血膜尾部甚
骨髓小粒分级（4）
临床意义 骨髓小粒：正常骨髓中+-++
急、慢性髓系细胞白血病多为 （++）或（+++） 淋巴细胞白血病多无粒、无油 骨髓小粒细胞面积及细胞成分： 慢性再障多在50%以下，以非造血细胞为主 各种白血病及增生性贫血多在75%以上，以 造血细胞为主。
油滴分级（1）
（-） 无油滴 （+） 油滴少且小，细沙状均匀分布，
涂片后于血膜尾部有很少油滴 （++）油滴稍多且大，有的直径达1mm
外周血五种白细胞形态特征
外周血五种白细胞形态特征
细胞类型
大小（um）
中性杆状核粒细 胞
10-15
中性分叶核粒细 胞同上 Nhomakorabea嗜酸性粒细胞 11-16
嗜碱性粒细胞 10-12
淋巴细胞
6-15
单核细胞
10-20
外形
细胞核
核形
染色质
着色
细胞质 颗粒
圆形
弯曲呈腊肠样， 两端钝圆
深紫红色 粗 糙
淡橘红色
量多，细小，均匀布满胞质
同上
分为2-5叶，以3 叶为多
同上
同上
同上
同上
分为2叶，呈眼镜 样
同上
同上
量多粗大，颗粒排列整齐，圆 而均匀，充满胞质，鲜橘色
同上
因颗粒遮盖核结 构不清，分叶不
粗而不均匀
同上
量少，大小和分布不均匀，常 覆盖核上，蓝黑色
圆形或椭圆 圆形或椭圆形着
形
边
深紫红色 粗 块状
小淋巴细胞一般无颗粒，大淋 透明淡蓝色 巴细胞可有少量、不均匀、深
紫红色颗粒
圆形或不规 不规则形，肾
则形
形，马蹄形，或
淡紫红色，细 致疏松呈网状
淡灰蓝色
量多细小，灰尘样紫红色颗粒 弥散分布于细胞质中
细胞类型
大小（um）
中性杆状核粒细 胞
10-15
中性分叶核粒细 胞同上 Nhomakorabea嗜酸性粒细胞 11-16
嗜碱性粒细胞 10-12
淋巴细胞
6-15
单核细胞
10-20
外形
细胞核
核形
染色质
着色
细胞质 颗粒
圆形
弯曲呈腊肠样， 两端钝圆
深紫红色 粗 糙
淡橘红色
量多，细小，均匀布满胞质
同上
分为2-5叶，以3 叶为多
同上
同上
同上
同上
分为2叶，呈眼镜 样
同上
同上
量多粗大，颗粒排列整齐，圆 而均匀，充满胞质，鲜橘色
同上
因颗粒遮盖核结 构不清，分叶不
粗而不均匀
同上
量少，大小和分布不均匀，常 覆盖核上，蓝黑色
圆形或椭圆 圆形或椭圆形着
形
边
深紫红色 粗 块状
小淋巴细胞一般无颗粒，大淋 透明淡蓝色 巴细胞可有少量、不均匀、深
紫红色颗粒
圆形或不规 不规则形，肾
则形
形，马蹄形，或
淡紫红色，细 致疏松呈网状
淡灰蓝色
量多细小，灰尘样紫红色颗粒 弥散分布于细胞质中
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• 粒细胞中毒性颗粒：细胞浆内有粗大，着色 深染的颗粒。见于严重感染及大面积烧伤。
• 粒细胞空泡变性：细胞内出现大小不等的1个 或多个空泡，也可出现在细胞核上。
2.中性粒细胞毒性变化： • 杜勒小体（Dohle小体）：细胞胞浆内呈蓝色云雾状，梨形或圆形，单个
或多个，常位于细胞边缘。 • 退行性变：细胞发生胞体肿大、结构模糊、边缘不清晰、核固缩肿胀溶解
5.与遗传因素相关的中性粒细胞畸形
佩尔格尔休特（Pelger-Huet)异常：成熟 中性粒细胞分叶能力减退，核成圆形或卵 圆形、肾形、哑铃状。为常染色体显性遗 传病。
梅-黑格林（May-Hegglin)异常：粒细胞 胞浆内含有染成淡蓝色的无定形包涵体。 常染色体阴性遗传病。
Alder-Reiilly异常：中性粒细胞胞浆中 有 许多粗大暗红紫色颗粒，还可见于嗜酸粒 细胞、淋巴细胞和单核细胞中。
等现象。见于衰老和病变细胞。
•
3.棒状小体（Auer Body) ：白细胞胞浆中出现的红色杆状物，1个或数个。用 于鉴别急性白血病的类型，主要见于急性粒细胞白血病和急性单核细胞白血 病，而急性淋巴细胞白血病则无。
棒状小体（Auer Body)：原始细胞中可见数个棒状小体， 排列紊乱。
4.中性粒细胞核形态异常： 多分叶核中性粒细胞
Chediak-Higashi畸形：中性粒细胞中均 含几个至数十个直径为2-5微米的包涵体， 呈异常巨大生的紫蓝色或淡灰色块状物。 常染色体阴性遗传病。
粒细胞异常：Chediak-Higashi综合症，中性粒细胞胞浆内 含有明显紫红色巨大颗粒。
粒细胞异常：Chediak-Higashi综合症，中性粒细胞胞浆内 含有两个紫红色巨大颗粒。
染成蓝色。
细胞形态的观察 红细胞 白细胞
血小板
中性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞 嗜酸细胞 嗜碱细胞
红细胞
正常红细胞形态：平均直径7.2微米（6.77.7微米），呈双凹圆盘状。瑞氏染色后为淡粉红 色，血红蛋白充盈良好，呈正常色素性，向心性 淡染，中心淡染区大约为直径的三分之一。
1. 红细胞的大小异常：
棘红细胞：细胞周边呈钝锯齿形，突起排列均匀、大小一致，外 端较尖。见于制片不当，高渗等，尿毒症、丙酮酸激酶缺乏症等
红细胞形态异常：
泪滴形红细胞：泪滴样或梨状。多见于骨髓纤维化，制片不当 （细胞尖指向相同方向）
镰形红细胞：镰刀状。见于镰状细胞性贫血。
红细胞形态异常：
靶形红细胞：中央深染，外围苍白，边缘又深染，呈靶状或 牛眼状。见于各种低色素性贫血，尤其珠蛋白生成障碍性贫 血。阻塞性黄疸、脾切除后、肝病。
胞增多症，自身免疫性溶血性贫血，异常血红蛋白病。
红细胞形态异常： 椭圆形红细胞：椭圆形或卵圆形，细胞短径/长径 <0.78。见于遗传性椭圆形红细胞增多症。各种溶 血性贫血
椭圆形红细胞
红细胞形态异常：
口形红细胞：中央苍白区呈扁平状，形似张开的嘴巴或鱼口。 见 于遗传性口形红细胞增多症，溶血性贫血，肝病。
粒细胞异常：Chediak-Higashi综合症的淋巴细胞，淋巴细胞 内也可见紫红色巨大颗粒。
Alder-Reiily异常: 淋巴细胞胞浆中有暗紫红色颗粒。
Alder-Reiily异常: 单核细胞胞浆中有大量暗紫红色颗粒。
Alder-Reiily异常: 中性粒细胞和单核细胞胞浆中有大量暗紫红色颗 粒。
小红细胞 直径<6微米
大红细胞 直径>10微 米
巨红细胞 直径>15微 米
红细胞大小不等：红细胞之间直径相差一倍以 上。
红细胞大小不等，见大红细胞及小红细胞。
巨红细胞：红细胞大，染色偏蓝，中间淡染区消失。
2. 红细胞形态异常：
球形红细胞：细胞小，染色深，球形，均厚度增大，
直
径缩小，中心淡染区消失。见于遗传性球形红细
布均匀。
有内含物的红细胞：红细胞内有三个豪周氏小体。
有内含物的红细胞：嗜碱点彩红细胞，细胞大，染色偏蓝， 胞浆内有大量细小淡紫红色颗粒，分布均匀。
有内含物的红细胞：嗜碱点彩红细胞，细胞大，染色偏蓝， 胞浆有较多淡紫蓝细小颗粒，分布均匀。
白细胞
粒细胞
1.中性粒细胞的核象变化：正常情况下，外周血中性粒细胞以分 叶核为主，胞核常分为2-5叶。杆状核与分叶核的比值为1：13 。
核左移：外周血中性杆状核细胞增多或出现晚幼粒、中幼粒，甚至 早幼粒细胞的现象。 核右移：外周血中性分叶核粒细胞增多，并以5叶核以上的中性粒细 胞>3%的现象。
中性粒细胞：晚幼粒、杆状及分叶核细胞。
中性粒细胞：中幼粒、分叶核细胞。
早幼粒细胞及中性杆状细胞。
2.中性粒细胞毒性变化： • 大小不均：中性粒细胞的体积大小相差 悬殊，不均一性增大。
外方法:
• 肉眼观察：血膜外观为淡紫红色 • 低倍镜下观察：细胞分布均匀 • 油镜下观察：红细胞呈粉红色，少见染色颗粒，血细胞无人为形态
如空泡。白细胞能显示各类细胞的特有色彩，白细胞核染成紫红色。
A：染色偏酸，细胞核、颗粒结构不清楚，红细胞染色偏红。 B：染色较好，细胞结构、颗粒、胞浆清晰，红细胞染粉红色。 C：染色偏碱，细胞核、胞浆染色太深，细胞不易辨认，红细胞
3.红细胞排列异常：
• 红细胞缗钱状：红细胞重叠，如缗钱状。见于多发性骨髓瘤、巨球蛋 白血症。涂片过厚。
• 红细胞自凝：红细胞出现聚集、凝集成堆或成团现象。见于冷凝集 素综合征，自身免疫性溶血性贫血。
4.血红蛋白含量异常：
正色素性：有中央淡染区。 低色素性：中央淡染区扩大。见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障 碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血、某些血红蛋白病。 高色素性：中央淡染区消失，整个红细胞着色较深。见于巨幼 细胞性贫血，溶血性贫血。
血红蛋白含量异常：嗜多色性，细胞较大，中央淡染区减少， 染色偏蓝。
血红蛋白含量异常：嗜多色性，细胞较大，中央淡染区减 少，染色偏蓝。
血红蛋白含量异常：双相性，正常红细胞和低色素红细胞 群混合存在。
红细胞异常结构：
有核红细胞：红细胞内见核。 豪-焦小体：红细胞内有一个或多个紫红色的碎
片。 卡波氏环：红细胞内有淡紫色红色环状物。 嗜碱点彩：红细胞内有大量淡紫色细小颗粒，分
• 粒细胞空泡变性：细胞内出现大小不等的1个 或多个空泡，也可出现在细胞核上。
2.中性粒细胞毒性变化： • 杜勒小体（Dohle小体）：细胞胞浆内呈蓝色云雾状，梨形或圆形，单个
或多个，常位于细胞边缘。 • 退行性变：细胞发生胞体肿大、结构模糊、边缘不清晰、核固缩肿胀溶解
5.与遗传因素相关的中性粒细胞畸形
佩尔格尔休特（Pelger-Huet)异常：成熟 中性粒细胞分叶能力减退，核成圆形或卵 圆形、肾形、哑铃状。为常染色体显性遗 传病。
梅-黑格林（May-Hegglin)异常：粒细胞 胞浆内含有染成淡蓝色的无定形包涵体。 常染色体阴性遗传病。
Alder-Reiilly异常：中性粒细胞胞浆中 有 许多粗大暗红紫色颗粒，还可见于嗜酸粒 细胞、淋巴细胞和单核细胞中。
等现象。见于衰老和病变细胞。
•
3.棒状小体（Auer Body) ：白细胞胞浆中出现的红色杆状物，1个或数个。用 于鉴别急性白血病的类型，主要见于急性粒细胞白血病和急性单核细胞白血 病，而急性淋巴细胞白血病则无。
棒状小体（Auer Body)：原始细胞中可见数个棒状小体， 排列紊乱。
4.中性粒细胞核形态异常： 多分叶核中性粒细胞
Chediak-Higashi畸形：中性粒细胞中均 含几个至数十个直径为2-5微米的包涵体， 呈异常巨大生的紫蓝色或淡灰色块状物。 常染色体阴性遗传病。
粒细胞异常：Chediak-Higashi综合症，中性粒细胞胞浆内 含有明显紫红色巨大颗粒。
粒细胞异常：Chediak-Higashi综合症，中性粒细胞胞浆内 含有两个紫红色巨大颗粒。
染成蓝色。
细胞形态的观察 红细胞 白细胞
血小板
中性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞 嗜酸细胞 嗜碱细胞
红细胞
正常红细胞形态：平均直径7.2微米（6.77.7微米），呈双凹圆盘状。瑞氏染色后为淡粉红 色，血红蛋白充盈良好，呈正常色素性，向心性 淡染，中心淡染区大约为直径的三分之一。
1. 红细胞的大小异常：
棘红细胞：细胞周边呈钝锯齿形，突起排列均匀、大小一致，外 端较尖。见于制片不当，高渗等，尿毒症、丙酮酸激酶缺乏症等
红细胞形态异常：
泪滴形红细胞：泪滴样或梨状。多见于骨髓纤维化，制片不当 （细胞尖指向相同方向）
镰形红细胞：镰刀状。见于镰状细胞性贫血。
红细胞形态异常：
靶形红细胞：中央深染，外围苍白，边缘又深染，呈靶状或 牛眼状。见于各种低色素性贫血，尤其珠蛋白生成障碍性贫 血。阻塞性黄疸、脾切除后、肝病。
胞增多症，自身免疫性溶血性贫血，异常血红蛋白病。
红细胞形态异常： 椭圆形红细胞：椭圆形或卵圆形，细胞短径/长径 <0.78。见于遗传性椭圆形红细胞增多症。各种溶 血性贫血
椭圆形红细胞
红细胞形态异常：
口形红细胞：中央苍白区呈扁平状，形似张开的嘴巴或鱼口。 见 于遗传性口形红细胞增多症，溶血性贫血，肝病。
粒细胞异常：Chediak-Higashi综合症的淋巴细胞，淋巴细胞 内也可见紫红色巨大颗粒。
Alder-Reiily异常: 淋巴细胞胞浆中有暗紫红色颗粒。
Alder-Reiily异常: 单核细胞胞浆中有大量暗紫红色颗粒。
Alder-Reiily异常: 中性粒细胞和单核细胞胞浆中有大量暗紫红色颗 粒。
小红细胞 直径<6微米
大红细胞 直径>10微 米
巨红细胞 直径>15微 米
红细胞大小不等：红细胞之间直径相差一倍以 上。
红细胞大小不等，见大红细胞及小红细胞。
巨红细胞：红细胞大，染色偏蓝，中间淡染区消失。
2. 红细胞形态异常：
球形红细胞：细胞小，染色深，球形，均厚度增大，
直
径缩小，中心淡染区消失。见于遗传性球形红细
布均匀。
有内含物的红细胞：红细胞内有三个豪周氏小体。
有内含物的红细胞：嗜碱点彩红细胞，细胞大，染色偏蓝， 胞浆内有大量细小淡紫红色颗粒，分布均匀。
有内含物的红细胞：嗜碱点彩红细胞，细胞大，染色偏蓝， 胞浆有较多淡紫蓝细小颗粒，分布均匀。
白细胞
粒细胞
1.中性粒细胞的核象变化：正常情况下，外周血中性粒细胞以分 叶核为主，胞核常分为2-5叶。杆状核与分叶核的比值为1：13 。
核左移：外周血中性杆状核细胞增多或出现晚幼粒、中幼粒，甚至 早幼粒细胞的现象。 核右移：外周血中性分叶核粒细胞增多，并以5叶核以上的中性粒细 胞>3%的现象。
中性粒细胞：晚幼粒、杆状及分叶核细胞。
中性粒细胞：中幼粒、分叶核细胞。
早幼粒细胞及中性杆状细胞。
2.中性粒细胞毒性变化： • 大小不均：中性粒细胞的体积大小相差 悬殊，不均一性增大。
外方法:
• 肉眼观察：血膜外观为淡紫红色 • 低倍镜下观察：细胞分布均匀 • 油镜下观察：红细胞呈粉红色，少见染色颗粒，血细胞无人为形态
如空泡。白细胞能显示各类细胞的特有色彩，白细胞核染成紫红色。
A：染色偏酸，细胞核、颗粒结构不清楚，红细胞染色偏红。 B：染色较好，细胞结构、颗粒、胞浆清晰，红细胞染粉红色。 C：染色偏碱，细胞核、胞浆染色太深，细胞不易辨认，红细胞
3.红细胞排列异常：
• 红细胞缗钱状：红细胞重叠，如缗钱状。见于多发性骨髓瘤、巨球蛋 白血症。涂片过厚。
• 红细胞自凝：红细胞出现聚集、凝集成堆或成团现象。见于冷凝集 素综合征，自身免疫性溶血性贫血。
4.血红蛋白含量异常：
正色素性：有中央淡染区。 低色素性：中央淡染区扩大。见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障 碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血、某些血红蛋白病。 高色素性：中央淡染区消失，整个红细胞着色较深。见于巨幼 细胞性贫血，溶血性贫血。
血红蛋白含量异常：嗜多色性，细胞较大，中央淡染区减少， 染色偏蓝。
血红蛋白含量异常：嗜多色性，细胞较大，中央淡染区减 少，染色偏蓝。
血红蛋白含量异常：双相性，正常红细胞和低色素红细胞 群混合存在。
红细胞异常结构：
有核红细胞：红细胞内见核。 豪-焦小体：红细胞内有一个或多个紫红色的碎
片。 卡波氏环：红细胞内有淡紫色红色环状物。 嗜碱点彩：红细胞内有大量淡紫色细小颗粒，分