血细胞形态学讲义 ppt课件
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血细胞形态学讲义
形态学检查方法的局限性
不能了解骨髓结构 不能了解细胞分子生物学特性和功能
血细胞形态学讲义
内容
第一部分 标本制作 第二部分 单个血细胞形态 第三部分 骨髓和外周血有核细胞构成比 第四部分 正常骨髓报告书写
血细胞形态学讲义
第一部分
标本制作
血细胞形态学讲义
一、骨髓血细胞检查适应症
患者多次检查外周血有异常 患者有原因未明的肝、脾、淋巴结肿大 查明感染的原因 查明恶性肿瘤有无转移 助诊类脂质沉积病 对血液病进行鉴别诊断和疗效观察
血细胞形态学讲义
1-2单个血细胞观察顺序
细胞大小、形状 胞浆量多少、颜色、颗粒、 细胞核形状、染色质结构（粗细、凝 聚）、核仁数目、大小。 核、浆比例。
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
（二）：各系列各阶段细胞形态
1 红细胞系统：临床四阶段划分（有些 学者提出六阶段划分） 正常骨髓中约占15%-25%
血细胞形态学讲义
三、血液和骨髓标本的制作
见幻灯
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
四、血液和骨髓标本的瑞氏染色
选取长短厚薄适宜的涂片 （骨髓2张、 血片2张）进行瑞氏染色。瑞氏染液：缓 冲液1：2时间1小时，小水流冲洗，自然 凉干后备检。瑞氏染液含美蓝和伊红两 种成分，美蓝偏碱性，与细胞内酸性物 质有亲和力（胞 浆），染成兰色；伊红 偏酸性，与细胞内碱性物质有亲和力 （胞核），染成红色。
正常骨髓、某些贫血
增生减低
50:1
慢性再障
增生极度减低
300:1
急性再障 、急停
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
第二部分
正常血细胞形态
血细胞形态学讲义
（一） 骨髓血细胞分化
正常情况下，在造血干细胞分化、发育、 成熟的整个演变过程中，存在一定的规 律性。造血干细胞逐级分化形成各系列、 各阶段的骨髓血细胞，造血干、祖细胞 在形态上无法鉴别，分化发育为各系列 原始、幼稚细胞后，其形态学特征才较 明显，才能辨认。
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
五 光学显微镜使用
显微镜使用注意事项 低倍镜（10倍）：判断取材、涂片、染色是 否满意，小粒、油滴分级；骨髓增生程度； 估计小粒造血细胞面积；计数全片巨核细胞 数目；寻找瘤细胞团。 油镜下（100倍）：观察单个血细胞形态。
血细胞形态学讲义
小粒分级（1）
肉眼及低倍镜下观察： （-） 无骨髓小粒 （+） 骨髓小粒稀疏，相隔较远 （++）骨髓小粒较密集，涂片后于血膜 尾部甚易发现 （+++）骨髓小粒十分密集，彼此紧密 相连，涂片后于全片都易发现
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
1-1 血细胞成熟过程规律
胞体：大—小 巨核 小—大 胞浆：细胞越幼稚，蓝色越深；细胞越成熟， 染色越浅淡，以胞浆染色判断有核红细胞、粒 细胞、巨核细胞成熟度。 胞浆染色：深蓝（原始）---蓝色（早幼）---浅 蓝（中幼）---粉色 颗 粒 变 化 ： 由 无 颗 粒 （ 原 始 ） --- 噬 天 青 颗 粒 （早幼）---特异性颗粒（中性粒、嗜酸粒、嗜 碱粒）。 胞浆量： 有少----多
临床意义： 慢性再障：最为多见，达++或+++，各 型急、慢性白血病多数为（-），少数为 （+） 正常骨髓一般（+-++）
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
Baidu Nhomakorabea 血细胞形态学讲义
增生程度
增生极度活跃
增生程度分级
RBC与有核细胞之比 常见病
1:1
各类白血病
增生明显活跃
10:1
各类白血病 增贫
增生活跃
20:1
血细胞形态学讲义
二、血液和骨髓标本的来源
一般在髂前上棘或髂后上棘穿刺，必要 时行胸骨穿刺，儿童还可以选择胫骨。 骨髓穿刺成功的标志：抽吸骨髓时患者 感锐痛，骨髓液外观红色粘稠性、有骨 髓小粒、油滴。如稀薄白色油滴状见于 典型的再障，乳白色见于骨髓坏死。显 微镜下见有骨髓成分（如幼红细胞、幼 粒细胞、巨核细胞、浆细胞、网状细胞 等）
血细胞形态学讲义
原始红细胞
细胞圆形或椭圆形，直径15—25μm，胞 核圆形或椭圆形，居中，染色质粗颗粒 网状，深紫红色，核仁2—3个，胞浆浓 （深）蓝色，着色不均，边缘着色深， 核 周 浅 染 ， 无 颗 粒 ， 有 钝 伪 足 。 0.030.05%
血细胞形态学讲义
小粒分级（3）
为100%，应 记录95%。 细胞成份分析：造血细胞、非造血细胞。 造血细胞为幼稚粒、红细胞；非造血细 胞为脂肪细胞、成熟淋巴细胞、浆细胞、 组织嗜碱细胞、网状细胞等。
血细胞形态学讲义
小粒分级（4）
临床意义： 骨髓小粒：正常骨髓中+-++；急、亚急及慢 性粒细胞白血病和红白血病多为（++）或 （+++），淋巴细胞白血病多无粒、无油。 骨髓小粒造血面积及细胞成分：慢性再障多在 50%以下，以非造血细胞为主，造血细胞很少； 各种白血病及增生性贫血多在75%以上，以造 血细胞为主。
血细胞形态学讲义
胞核：体积：有大---小，成熟红细胞无 核 染色质：细致疏松---粗糙紧密快状 核膜：不显著---显著 核仁：清楚---不清---消失 胞浆与胞体体积之比： 大----小 细胞发育成熟过程：由原始---早幼---中 幼---晚幼---成熟细胞
血细胞形态学讲义
以红细胞系统的成熟过程为例
血细胞形态学讲义
小粒分级（2）
显微镜（100 倍油镜）： 估计小粒造血细胞面积：各种细胞（除 脂肪细胞外）占整个骨髓小粒面积的百 分比，结果取10个小粒的平均值，在正 常骨髓中，小粒造血面积50-75%。如骨 髓小粒全部为脂肪细胞占据，按理为 0%，但为避免绝对化，应记录5%，同 理如骨髓小粒全部为造血细胞，按理
血细胞形态学 讲义
血细胞形态学讲义
血液和骨髓瑞氏染色形态学检查法
通过分析血液和骨髓中有核细胞数量、 相对构成比、形态改变，了解骨髓造血 功能状态和异常改变的形态学检查方法。
血细胞形态学讲义
形态学检查方法的价值
发现血细胞构成和形态异常 了解骨髓造血功状态 对血液病提供确诊依据或提供重要线索 是各种血液病形态学检查的基础
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
油滴分级（1）
（-） 无油滴 （+） 油滴少且小，呈细沙状，均匀分 布，涂片后于血膜尾部有很少油滴 （++）油滴稍多且大，有的直径达1mm 以上，涂片后于血膜尾部有油滴，不易 干燥。 （+++）油滴聚集成片
血细胞形态学讲义
油滴分级（2）
形态学检查方法的局限性
不能了解骨髓结构 不能了解细胞分子生物学特性和功能
血细胞形态学讲义
内容
第一部分 标本制作 第二部分 单个血细胞形态 第三部分 骨髓和外周血有核细胞构成比 第四部分 正常骨髓报告书写
血细胞形态学讲义
第一部分
标本制作
血细胞形态学讲义
一、骨髓血细胞检查适应症
患者多次检查外周血有异常 患者有原因未明的肝、脾、淋巴结肿大 查明感染的原因 查明恶性肿瘤有无转移 助诊类脂质沉积病 对血液病进行鉴别诊断和疗效观察
血细胞形态学讲义
1-2单个血细胞观察顺序
细胞大小、形状 胞浆量多少、颜色、颗粒、 细胞核形状、染色质结构（粗细、凝 聚）、核仁数目、大小。 核、浆比例。
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
（二）：各系列各阶段细胞形态
1 红细胞系统：临床四阶段划分（有些 学者提出六阶段划分） 正常骨髓中约占15%-25%
血细胞形态学讲义
三、血液和骨髓标本的制作
见幻灯
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
四、血液和骨髓标本的瑞氏染色
选取长短厚薄适宜的涂片 （骨髓2张、 血片2张）进行瑞氏染色。瑞氏染液：缓 冲液1：2时间1小时，小水流冲洗，自然 凉干后备检。瑞氏染液含美蓝和伊红两 种成分，美蓝偏碱性，与细胞内酸性物 质有亲和力（胞 浆），染成兰色；伊红 偏酸性，与细胞内碱性物质有亲和力 （胞核），染成红色。
正常骨髓、某些贫血
增生减低
50:1
慢性再障
增生极度减低
300:1
急性再障 、急停
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
第二部分
正常血细胞形态
血细胞形态学讲义
（一） 骨髓血细胞分化
正常情况下，在造血干细胞分化、发育、 成熟的整个演变过程中，存在一定的规 律性。造血干细胞逐级分化形成各系列、 各阶段的骨髓血细胞，造血干、祖细胞 在形态上无法鉴别，分化发育为各系列 原始、幼稚细胞后，其形态学特征才较 明显，才能辨认。
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
五 光学显微镜使用
显微镜使用注意事项 低倍镜（10倍）：判断取材、涂片、染色是 否满意，小粒、油滴分级；骨髓增生程度； 估计小粒造血细胞面积；计数全片巨核细胞 数目；寻找瘤细胞团。 油镜下（100倍）：观察单个血细胞形态。
血细胞形态学讲义
小粒分级（1）
肉眼及低倍镜下观察： （-） 无骨髓小粒 （+） 骨髓小粒稀疏，相隔较远 （++）骨髓小粒较密集，涂片后于血膜 尾部甚易发现 （+++）骨髓小粒十分密集，彼此紧密 相连，涂片后于全片都易发现
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
1-1 血细胞成熟过程规律
胞体：大—小 巨核 小—大 胞浆：细胞越幼稚，蓝色越深；细胞越成熟， 染色越浅淡，以胞浆染色判断有核红细胞、粒 细胞、巨核细胞成熟度。 胞浆染色：深蓝（原始）---蓝色（早幼）---浅 蓝（中幼）---粉色 颗 粒 变 化 ： 由 无 颗 粒 （ 原 始 ） --- 噬 天 青 颗 粒 （早幼）---特异性颗粒（中性粒、嗜酸粒、嗜 碱粒）。 胞浆量： 有少----多
临床意义： 慢性再障：最为多见，达++或+++，各 型急、慢性白血病多数为（-），少数为 （+） 正常骨髓一般（+-++）
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
Baidu Nhomakorabea 血细胞形态学讲义
增生程度
增生极度活跃
增生程度分级
RBC与有核细胞之比 常见病
1:1
各类白血病
增生明显活跃
10:1
各类白血病 增贫
增生活跃
20:1
血细胞形态学讲义
二、血液和骨髓标本的来源
一般在髂前上棘或髂后上棘穿刺，必要 时行胸骨穿刺，儿童还可以选择胫骨。 骨髓穿刺成功的标志：抽吸骨髓时患者 感锐痛，骨髓液外观红色粘稠性、有骨 髓小粒、油滴。如稀薄白色油滴状见于 典型的再障，乳白色见于骨髓坏死。显 微镜下见有骨髓成分（如幼红细胞、幼 粒细胞、巨核细胞、浆细胞、网状细胞 等）
血细胞形态学讲义
原始红细胞
细胞圆形或椭圆形，直径15—25μm，胞 核圆形或椭圆形，居中，染色质粗颗粒 网状，深紫红色，核仁2—3个，胞浆浓 （深）蓝色，着色不均，边缘着色深， 核 周 浅 染 ， 无 颗 粒 ， 有 钝 伪 足 。 0.030.05%
血细胞形态学讲义
小粒分级（3）
为100%，应 记录95%。 细胞成份分析：造血细胞、非造血细胞。 造血细胞为幼稚粒、红细胞；非造血细 胞为脂肪细胞、成熟淋巴细胞、浆细胞、 组织嗜碱细胞、网状细胞等。
血细胞形态学讲义
小粒分级（4）
临床意义： 骨髓小粒：正常骨髓中+-++；急、亚急及慢 性粒细胞白血病和红白血病多为（++）或 （+++），淋巴细胞白血病多无粒、无油。 骨髓小粒造血面积及细胞成分：慢性再障多在 50%以下，以非造血细胞为主，造血细胞很少； 各种白血病及增生性贫血多在75%以上，以造 血细胞为主。
血细胞形态学讲义
胞核：体积：有大---小，成熟红细胞无 核 染色质：细致疏松---粗糙紧密快状 核膜：不显著---显著 核仁：清楚---不清---消失 胞浆与胞体体积之比： 大----小 细胞发育成熟过程：由原始---早幼---中 幼---晚幼---成熟细胞
血细胞形态学讲义
以红细胞系统的成熟过程为例
血细胞形态学讲义
小粒分级（2）
显微镜（100 倍油镜）： 估计小粒造血细胞面积：各种细胞（除 脂肪细胞外）占整个骨髓小粒面积的百 分比，结果取10个小粒的平均值，在正 常骨髓中，小粒造血面积50-75%。如骨 髓小粒全部为脂肪细胞占据，按理为 0%，但为避免绝对化，应记录5%，同 理如骨髓小粒全部为造血细胞，按理
血细胞形态学 讲义
血细胞形态学讲义
血液和骨髓瑞氏染色形态学检查法
通过分析血液和骨髓中有核细胞数量、 相对构成比、形态改变，了解骨髓造血 功能状态和异常改变的形态学检查方法。
血细胞形态学讲义
形态学检查方法的价值
发现血细胞构成和形态异常 了解骨髓造血功状态 对血液病提供确诊依据或提供重要线索 是各种血液病形态学检查的基础
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
血细胞形态学讲义
油滴分级（1）
（-） 无油滴 （+） 油滴少且小，呈细沙状，均匀分 布，涂片后于血膜尾部有很少油滴 （++）油滴稍多且大，有的直径达1mm 以上，涂片后于血膜尾部有油滴，不易 干燥。 （+++）油滴聚集成片
血细胞形态学讲义
油滴分级（2）