新版出院病历排列顺序.pdf

出院病历排列顺序（新版）

1. 病案首页

2. 入院证

3. 病危通知单

4. 出院小结（或死亡报告书）

5. 入院病历（产科病史记录）

6. 病程记录（按顺序编页） :

(1) 首次病程记录 :(2) 术前病程记录 (3) 术前小结 4 术后首次病程记录

7. 医疗措施、病情知情签字委托书

8. 自然分娩知情同意书

9. 新生儿疾病筛查知情选择书

10. 医保病人使用自费项目同意书

11. 创伤性检查治疗知情同意书

12. 植入医疗器械、药品等昂贵诊治告知书

13. 手术告知同意书

14. 麻醉药品、第一精神药品使用知情同意书

15. 麻醉同意书

16. 麻醉记录单

17. 手术清点记录单

18. 手术安全核查表

19. 手术风险评估表

20. 手术记录

21. 手术室护士术前、术后护理访视单

22. 麻醉访视记录

23. 分娩、产褥等记录（产程曲线记录单、声场记录等）

24. 会诊邀请记录单（包括外院会诊记录单）和病历讨论记录（术前讨论记录死亡疑难危重）

25. 特殊治疗记录单、理疗治疗卡片、血液透析记录单

26. 检验报告单

27. 放射、内窥镜、 B 超、病理、C T 、心电图、24h 动态心电图、遥测心电监测记录单等检查报告单

28. 同意施行输血治疗单、临床输血申请单、输血记录单、患者输血不良反应回报单

29. 护理记录单（特别护理记录单）

30. 24h 出入量、血糖监测记录单、血氧饱和度记录单、临床路径表单

31. 长期医嘱单、临时医嘱单、体温单32. 转院证33. 特殊项目审批表34.

医保费用与病历对照自查表（包括医保项目审批表格等）35. 医患道德责任书、既往住院病历及其他医院就诊记录。