强直性脊柱炎颈椎骨折围手术期护理体会
强直性脊柱炎颈椎骨折围手术期护理体会
发表时间：2017-09-27T11:44:36.763Z 来源：《中国蒙医药》2017年第11期作者：曹艳辉[导读] 症状和生活质量得到改善，提高了护理质量和满意度，护理干预值得强直性脊柱炎颈椎骨折患者应用。
湖南省脑科医院脊柱外科湖南长沙 410007 【摘要】目的：探讨强直性脊柱炎颈椎骨折围手术期护理效果。
方法：选用2015年4月至2017年4月期间我院救治的16例强直性脊柱炎颈椎骨折患者为对照组，应用常规护理，选取2015年6月至2017年6月期间我院救治的16例强直性脊柱炎颈椎骨折患者为观察组，应用护理干预，对比两组护理情况。
结果：两组患者的症状改善、生活质量、护理质量、满意度进行比较，观察组的症状改善、生活质量、护理
质量、满意度明显更高，统计学有意义（t=4.5334、5.2415、5.5527、5.6387，P＜0.05）。
结论：护理干预对强直性脊柱炎颈椎骨折患者的应用效果显著，症状和生活质量得到改善，提高了护理质量和满意度，值得应用。
【关键词】强直性脊柱炎；颈椎骨折；围手术期强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种常见的炎症疾病，也是一种典型的额脊椎慢性进行性病症，对患者的关节突、骶髂关节、韧带、近躯干关节等有着一定程度的负面影响，会出现骨性强直、纤维性强直、畸形，骨髂任性降低，骨质疏松等，受到外力作用，易产生脊柱骨折的现象；临床上，针对该疾病的治疗多为手术治疗，治疗的过程中，患者的护理质量非常的重要，与患者的疗效及预后有着紧密的联系，呈正比关系[1]。
本文为探讨强直性脊柱炎颈椎骨折围手术期护理效果，特选取32例强直性脊柱炎颈椎骨折患者为研究对象，报道如下。
1. 资料与方法
1.1 临床资料
选用2015年4月至2017年4月期间我院救治的16例强直性脊柱炎颈椎骨折患者为对照组，应用常规护理，选取2015年6月至2017年6月期间我院救治的16例强直性脊柱炎颈椎骨折患者为观察组，其中，观察组患者男10例（62.50%），女6例（37.50%），年龄30-65岁，平均年龄（43.74±1.42）岁，病程在8-28年，平均年龄为（20.54±1.24）年，致伤因素：轻度摔伤患者6例（37.50%）、交通伤患者4例（25.00%）、重物砸伤患者3例（18.75%）、无外伤患者3例（18.75%）；对照组患者男11例（68.75%），女5例（31.25%），年龄31-67岁，平均年龄（44.22±1.25）岁，病程在9-28年，平均年龄为（20.84±1.34）年，致伤因素：轻度摔伤患者7例（43.75%）、交通伤患者3例（18.75%）、重物砸伤患者4例（25.00%）、无外伤患者2例（12.50%）。
两组患者在基本资料（性别、年龄、病程、致伤因素）方面，统计学无意义（χ2=0.5124、0.4674、0.5217、0.6231，P>0.05）。
纳入标准：①确诊为强直性脊柱炎颈椎骨折患者；②均属自愿参与，签署知情同意书。
排除标准：①严重器官功能不全者；②全身免疫性疾病患者；③精神疾病患者；④不签署知情同意书者。
1.2方法
对照组患者应用常规护理，依据医院的护理制度，给予安慰、营养补给、健康宣教等。
观察组患者应用护理干预，措施为[2]：①术前护理：该疾病治疗的过程中，风险较大，术程较长，患者易产生焦虑、抑郁等负面情绪，同时，对于治疗效果的怀疑，神经压迫的疼痛感，进而使得患者的依从性下降，护理人员应主动与患者进行交流，沟通，建立互信度，评估患者的心理状况，一旦发现患者出现负面情绪，及时实施心理辅导，改善患者的心理状况，提升患者战胜疾病的信心；为患者讲解疾病和护理措施的相关知识，让患者对自身的疾病有充分的认知度，了解这些护理措施的必要性和重要性，进而提升患者的主动配合度，有利于护理人员实施护理措施，改善患者的症状；患者患病后，会形成不同程度的并发症，术前，应引导患者形成术前训练，主要针对于肺功能，实施气管推移训练，加强颈前路手术中气管牵拉的耐受性，引导患者充分的掌握呼吸锻炼的方法，加强患者的呼吸耐受能力，具体内容为：气管推向另外一侧，距离中线控制为2cm，训练时间开始于患者术前的1个星期，3次/d，刚开始时，5min/次，随后增加，时间控制为30-60min；患者的呼吸功能训练主要采用吹气球的方式进行锻炼，10min/次，3次/d，气球直径越大越好。
因手术时程较长，护理人员应做好相关的术前准备工作，避免因相关的设备未到位，影响手术的效果。
②术中护理：对患者的生命体征和指标进行密切观察，协助医生完成手术，发现异常及时报告。
③术后护理：对患者术后的生命体征进行密切观察，维持患者充足的血氧浓度，一旦发现患者出现异常状况，及时实施救治；对患者的体位进行检查，确保无压疮产生的可能性，时常引导患者翻身处理。
针对患者创口处引流管的护理，应针对可能产生的并发症进行提前的预防，减少术后并发症的发生率，针对患者的神经压迫症状，应每隔2h对患者进行一次观察和记录，发现异常及时报告，定期对患者的呼吸道进行护理，确保患者呼吸系统的畅通，有利于患者术后的康复。
④功能训练：术后第一天开始，针对患者的关节，实施伸展训练，有利于患者的肌肉收缩运动，针对无法主动锻炼的患者，给予患者实施气压泵、按摩治疗，30min/次，2次/d，在进行功能锻炼的过程中，应根据患者的实际病况进行相应的调整，有利于患者的康复。
1.3 指标观察
观察两组护理情况。
护理情况：症状改善、生活质量、护理质量、满意度。
症状改善评分应用症状改善量表进行评估，总分为100分，分数越高，表示患者的症状改善越好，反之，表示患者的症状改善越差。
生活质量评分应用生活质量量表进行评估，总分为100分，分数越高，表示患者的生活质量越高，反之，表示患者的生活质量越低[3]。
护理质量评分应用护理质量量表进行评估，总分为100分，分数越高，表示患者的护理质量越好，反之，表示患者的护理质量越差。
满意度评分用问卷答题的方式进行调查，回收率100%，总分为100分，分数越高，表示患者的满意度越高，反之，表示患者的满意度越低[4]。
1.4 统计分析
将数据录入excel表格之中，用SPSS19.0软件对数据实施统计分析，用（ ±s）来对数据计量资料表明，用χ2对数据计数资料检验，P值＜0.05，表明数据有一定的统计学意义。
2.结果
2.1. 两组护理情况
两组患者的症状改善、生活质量、护理质量、满意度进行比较，观察组的症状改善、生活质量、护理质量、满意度明显更高，统计学有意义（t=4.5334、5.2415、5.5527、5.6387，P＜0.05）。
见表1。
表1 两组护理情况（ ±s，分）
3. 讨论
强直性脊柱炎是一种典型的炎症性病症，患病后，患者会出现明显得骨质疏松症状，进而使得患者的骨质脆性上升，受到外界力量的作用，易形成骨折症状，对患者的生活质量有着严重的负面影响，需要重点关注。
临床上，针对该疾病的治疗多为手术治疗，在实施手术治疗的过程中，患者围手术期的护理质量对于患者而言非常的重要，直接关系着患者的疗效和预后，护理质量越好，患者手术治疗的疗效和预后越好，反之，越差，呈正比关系，因此，提升患者围手术期的护理质量非常的重要[5]。
护理干预措施的实施，从患者术前、术中、术后手术治疗的全程中实施护理干预，术前能够有效的改善患者的心理状况，提升患者战胜疾病的信心，健康宣教的实施，有利于提升患者的认知度，进而提高患者的配合度，术后，依据患者的实际病况，制定详细的饮食指导，有利于患者恢复速度加快，让患者早日出院，应用价值极高。
综上所述，护理干预对强直性脊柱炎颈椎骨折患者的应用效果显著，症状和生活质量得到改善，提高了护理质量和满意度，护理干预值得强直性脊柱炎颈椎骨折患者应用。
参考文献：
[1]郝会芬.浅谈强直性脊柱炎合并脊椎骨折患者围术期的临床观察及护理[J].中国伤残医学，2017，25（7）：92-94.
[2]钱邦平，季明亮，张云鹏，等.强直性脊柱炎患者颈椎新鲜骨折的临床特征及术式选择[J].中国脊柱脊髓杂志，2015，25（9）：787-792.
[3]赵英杰.100例颈椎骨折内固定术患者的围手术期护理体会[J].中国实用医药，2016，11（28）：272-273.
[4]褚国花.颈椎骨折脱位患者围手术期舒适护理体会[J].世界最新医学信息文摘：连续性电子期刊，2016，16（82）：348-349.
[5]刘子嘉，周琴，邹肖爽，等.强直性脊柱炎患者行全髋关节置换术的麻醉策略与围手术期优化[J].中国医学科学院学报，2016，38（3）：305-311.。
颈椎骨折的护理体会
【关键词】颈椎骨折颈椎骨折是一种严重的创伤性损伤，临床上常见合并高位脊髓损伤伴截瘫，伤情常较严重而复杂，往往给患者造成致命的身心创伤甚至终生残疾，使患者丧失全部或部分生活自理能力，且并发症较多。
因此，护理工作显得特别重要。
近年来，我科收治颈椎骨折并发高位截瘫患者7例，现将护理体会总结如下。
1 临床资料选取2001年3月~2005年12月收治的颈椎骨折病人26例,男22例,女4例,年龄15~60岁，平均41岁。
车祸伤19例，高处摔伤6例，机械碰撞伤1例。
所有患者入院后意识清楚,伴截瘫7例，余无其他重要脏器损伤。
卧床时间最短8天,最长81天。
2 护理方法2.1 心理护理护士应多巡视病房，用亲切的语言、和善的面容，多与之交谈，给予安慰和必要的病情解释，稳定其情绪，帮助其树立战胜疾病的信心。
2.2 皮肤护理采用平卧或侧卧位，应用马蹄枕或沙袋固定头部，避免因局部组织长期受压缺血缺氧而易发生褥疮，应做到五勤（勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理）。
每2h翻身1次，采取轴线翻身，即头、颈、脊柱呈一条直线，同时注意按摩骨突出处，侧卧时背部垫以软枕。
特别注意患者足跟用软枕垫起，防止压疮。
为患者更换床单、内衣或使用便盆时，一定要将患者躯体抬起，避免拖、拉、拽而损伤皮肤。
良好的膳食对改善患者营养状况、增强体质、增加机体免疫力十分重要，应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。
2.3 大小便护理尿失禁的患者应留置导尿管，便秘的患者可给予缓泻剂，及时清洗臀部和更换被服，并保持会阴部清洁，导尿管采取4h开放1次，以刺激膀胱括约肌功能恢复。
待夹闭导尿管膀胱内尿液充盈有排尿反射时，方可拔除导尿管。
鼓励进食富含维生素、高蛋白、富含纤维素的食物。
2.4 监测生命体征变化高颈段骨折者，特别要注意呼吸情况，因骨折压迫，易造成脊髓水肿，影响呼吸。
必要时，可备气管插管、气管切开包、呼吸机等。
2.5 呼吸道的护理鼓励患者进行有效的咳嗽、咳痰、深呼吸，每2h帮助患者翻身拍背1次，对于气管切开患者应进行吸痰、湿化气道、清洁口腔等护理，定时更换消毒气管内套管，用双层湿纱布覆盖气管口，雾化吸入每日2次。
颈椎骨折病人的围手术期护理
颈椎骨折围手术期的护理安徽医科大学附属巢湖医院骨一科贾寿荣【摘要】：目的：颈椎骨折病人手术复杂、风险大，进行科学周密的围手术期护理是保证手术效果、预防和减少术后并发症的重要环节，近年来，随着工业化社会的迅速进展以及社会老龄化，各种交通意外、工业和建筑业事故、运动伤日益增多，各种自然灾害和局部战争所造成的高能量、复杂颈椎创伤和疾病越来越多。
早期诊断和及时的外科干预是提高治疗效果的重要前提但由于颈前部解剖的复杂和险要，颈脊髓损伤的全身生理、病理改变，科学规范的围术期护理路径对提高疗效减少手术并发症，患者尽快康复具有更为重要的意义[1]。
本文目的是探讨老年患者颈椎前路手术的围手术期护理，有效的预防手术及护理并发症，提高手术治愈率，提高患者生活质量。
方法：对颈椎骨折患者施行了颈椎前路减压植骨融合内固定术和全面系统的护理干预。
结果: 手术患者均顺利的通过了手术，全部病人均有不同程度减轻，植骨一般3个月后愈合，无塌陷、脱出、脱钉现象，围手术期的护理取得了令人满意的效果。
本文通过近十年来我国在颈椎骨折病人围手术期护理方面的经验和体会，以对此进行总结，现综述如下。
【关键词】颈椎骨折；围手术期；护理前言：颈椎骨折：颈椎骨折时极易造成颈脊髓受压而致病人高位截瘫，是一种严重的创伤性损伤，往往给患者造成致命的身心创伤，甚至终身残疾。
颈椎骨折常常要手术治疗，因此对手术治疗的颈椎骨折病人采用科学的护理方法对降低病人的死亡率、致残率，最大限度恢复病人的功能有重要意义。
还是手术成败的重要因素之一。
1、术前护理1.1 心理护理颈椎手术由于部位特殊，靠近延髓，周围有大血管及神经通过，故颈椎手术的风险高，患者心理负担重，对手术患者应视具体对象，解释手术意义、大致过程、颈椎手术的特点，同时例举以往一些手术效果显著的案例，或请病房同类术后患者及家属介绍如何配合手术的经验，以增加患者的安全感和信心，消除其顾虑，取得患者最佳的主观配合，愉快地接受手术。
强直性脊柱炎颈椎骨折围手术期护理体会
强 直 性 脊 柱 炎 颈 椎 骨 折 围 手 术 期 护 理 体 会
戴 艺 双
（ 建 医科 大 学 附 属 第 二 医 院 骨 科 ， 福 建 泉 州 ３ ２ ０ 福 ６ ０ ０） 摘 要 ： 目的 ： 探讨 强 直性 脊柱 炎合 并颈椎 骨折 、 髓损 伤 的 围手 术 期护 理 方 法 。方 法 ： 颈 回顾 性
分析 我 院 ２０ ０ ２年 １月 至 ２ ０ ０ ８年 １月 手 术 治 疗 ３例 强 直 性 脊 柱 炎 合 并 颈 椎 骨 折 患 者 的 临 床 治 疗 与 护 理 资 料 。结 果 ： ３例 患 者 经 过 手 术 治 疗 与精 心 护 理 ， 后 复 查 ｘ 线 片提 示 颈 椎 融 合 成 功 ， 经 功 能 有 不 术 神
第ｌ ６卷 第 ｌ期 ２１ ０ ０年 １ 月
河 北 医 学
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等 角 色 ， 样 ， 以达 到 换 位 思 考 的 目的 ， 学 生 的 角 度 去 关 心 这 可 从
隐性 知识 则 占据 冰山大部 分 。有研 究表 明 ２ ％ 的知 识是 显性 ０ 的 ，０ ８ ％的知识是 隐性 的 ， 隐藏在人 的头脑 中。 由于隐性 护理 知识难 以用系统 的 、 编码 的语 言清 晰表 达 出来 ， 只可 意会不 可
理解她们 ， 有时会取得意想不到 的效果 。 １２ ３ 护生之 间隐性护理知识 的传递 。实 习护士在一起 的时 ．．
同程 度 恢 复 ， 得 满 意 疗 效 。 结 论 ： 强 围手 术 护 理 是 强 直 性 脊 柱 炎 合 并 颈 椎 骨 折 整 个 治 疗 过 程 的 重 获 加 要 环 节 ， 围 手 术 期 护 理 的 重 点 包括 个 体 化 的 心 理 护 理 、 前 呼 吸 功 能 训 练 、 强 气 道 护 理 、 持 颈 椎 而 术 加 保
脊柱骨折患者围手术期护理体会
脊柱骨折患者围手术期护理体会【摘要】目的：分析脊柱骨折患者围手术期护理相关内容。
方法：选取2016年8月—2017年8月我院收治的脊柱骨折患者86例，随机分为观察组和对照组各43例，观察组患者选用围手术期优质护理，对照组患者进行常规护理，对比两组患者护理结果。
结果：观察组患者护理期间并发症率明显低于对照组，患者的护理满意度高于对照组，数据差异显示统计学意义（P＜0.05）。
结论：对脊柱骨折患者进行围手术期的优质护理能够有效改善患者的病情，降低并发症发病率，提高护理满意度，值得临床推广使用。
【关键词】脊柱骨折；围手术期护理；护理体会脊柱是人体重要的组织结构，对身体功能具有重要意义，脊柱骨折属于常见骨科创伤，根据骨折部位的差异包括胸腰段骨折、颈、腰椎骨折、胸椎骨折等情况，脊柱骨折对患者身体危害较重，致残率较高，治疗和护理需要得到临床重视。
脊柱骨折患者临床治疗多采用手术治疗，在手术治疗期间对患者进行围手术期相关护理能够给患者提供良好的治疗条件，促进患者手术的顺利进行，同时提高患者术后恢复的速度，促进患者尽早康复[1]。
对脊柱骨折患者围手术期进行优质护理能够给予患者更加优质的护理干预，为进一步了解脊柱骨折患者围手术期护理相关情况，本文选取2016年8月—2017年8月我院收治的脊柱骨折患者86例，随机分为观察组和对照组进行分析，详细内容如下。
1 资料和方法1.1 一般资料选取2016年8月—2017年8月我院收治的脊柱骨折患者86例，随机分为观察组和对照组。
其中，观察组患者43例，女性20例，男性23例，年龄19—60岁，平均年龄（35.8±2.9）岁；对照组患者43例，女性21例，男性22例，年龄20—58岁，平均年龄（34.3±2.6）岁。
两组患者在一般资料上没有明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法对照组患者进行常规护理，观察组患者进行围手术期优质护理，具体内容如下。
1例强直性脊柱炎患者行颈后路手术的护理配合
1例强直性脊柱炎患者行颈后路手术的护理配合总结1例强直性脊柱炎患者行颈后路手术的护理配合。
通过术前充分评估，根据需要准备石膏床；与麻醉医师沟通，协助准备困难插管处理设备。
做到术中密切配合、体位安置合理安全、配合困难插管熟练有效，保证手术顺利完成。
标签：强直性脊柱炎；体位；困难插管；配合脊髓型颈椎病是中老年人的常见病、多发病，在治疗方法上很多学者认为一经确诊就应考虑手术治疗[1]。
强直性脊柱炎是一种全身性结缔组织疾病，后期引起关节融合，脊柱骨质硬化，颈椎活动度小，全麻后体位及术中术后因颈部被动活动有发生骨折可能，增加手术风险。
术中配合好麻醉做好气道困难插管及体位摆放合理安全至关重要。
我院在经过充分的讨论和准备后，对1例强直性脊柱炎患者在全身麻醉下行颈后路椎板切除、椎管减压术取得成功。
现将手术配合体会介绍如下。
1临床资料患者男，67岁，518163。
因双下肢乏力近1年，加重半双手发胀1月入院。
颈椎MR：颈3～7节段后方突出压迫脊髓，脊髓及神经根受压。
专科检查：颈椎活动度前屈15°，后伸25°，左右旋转各约30°左右。
诊断为：颈椎病（脊髓型）、后纵韧带骨化、强直性脊柱炎。
拟行颈后路手术。
采用视可尼可视喉镜全麻下插管成功后，使用石膏床合理安置俯卧位。
手术取C2-T1棘突纵行切口，逐层切开，行C3～C7椎板切除、椎管减压。
术程顺利、生命体征平稳、手术时间125 min。
2手术配合2.1术前访视术前参加病历讨论、访视患者，患者因强直性脊柱炎引起颈部僵硬、活动不利，让患者平卧于床上了解其可平卧程度；左右转动头部及作低头、后仰动作，了解其颈椎受累程度，提前做好术中体位安置物品准备。
如术中体位安置欠妥，全麻后颈部被动活动有继发骨折可能。
汇报手术医师讨论后，配合医师准备石膏床。
将患者安置于石膏间床上，取仰卧位、准备医用石膏数卷，温水一盆，张口状态下，贴合患者体型做出石膏床，开窗显露出头面部，烘干后在石膏床内及边缘垫上棉纸，试用后合适于手术当日带入手术室。
颈椎病患者手术治疗的围手术期护理体会
颈椎病患者手术治疗的围手术期护理体会摘要】目的:探讨颈椎病患者围手术期的临床护理。
方法：选取我院2016年2月—2018年2月期间收治的颈椎病患者30例，对患者围手术期护理措施进行分析，采用JOA评分和Odom评级进行评定。
结果：JOA术后评分明显提高，Odom评级，优良率达97.77%。
结论：对颈椎病患者做好术前准备，术后观察及心理护理工作，提高治疗效果，减少患者痛苦，促进患者身心恢复。
【关键词】颈椎病；围手术期；护理措施【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）22-0215-02颈椎病是颈段脊柱的临床疾患，对于已经明确诊断，经非手术治疗后无效，或者反复发作，有脊髓性颈椎病压迫症状进行性加重的患者可行手术治疗。
现对我院收治的颈椎病手术治疗患者围手术期的临床护理措施进行分析如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取我院2016年2月—2018年2月期间收治的颈椎病患者30例，其中男23例，女7例，年龄43～69岁，平均年龄52.5±2.5岁。
其中神经根型11例,脊髓型8例,椎动脉型7例,混合型4例。
1.2 方法常用的有颈椎前路减压植骨融合术、椎间盘摘除术、颈椎后路全椎板切除减压或椎管扩大成形术（单开门或双开门）等。
脊髓型颈椎病绝大多数需要进行手术治疗。
一般瘫痪期短者手术效果较为满意；而病程长、瘫痪期长或全瘫者，因脊髓已坏死，往往手术效果不佳，个别病人术后甚至可出现症状加重。
2.护理措施2.1 术前护理2.1.1心理护理由于颈椎手术具有较高的风险，患者的心理负担很重。
应根据具体情况对患者进行治疗采取有效护理措施确保患者的保持健康的心理状态积极配合治疗及护理。
耐心听取患者的意见，理解并同情患者的感受，与患者一起分析焦虑的原因和不适，并尽可能消除引起焦虑的因素。
对患者的问题提供清晰，有效，积极的信息，如手术效果，预后等问题，建立良好的护患关系，使患者积极配合治疗。
强直性脊柱炎伴颈椎损伤8例围手术期护理体会
［ ］ 鲍鹤玫． ２ 上消化道 出血 的护理 进展 ［ ］ 护 士进修 杂志 ， Ｊ．
１９ ，４ ５ ： ８ ９ ９ １ （ ）７— ．
多餐 ， 细嚼慢咽 ， 防止损伤 曲张静脉 而再次 出血 。
２ ３ ３ 口腔 与皮肤护理 ．． 患者 呕血后 及时 清除 口腔 内积血 ， 禁 食期间每 日进行 口腔护理 ２～ ３次或用漱 口液漱 口３～ ４次 。
发生褥疮 。 ２ ３ ４ 出院指 导 ．． 患 者 出 院后 仍应 预 防上 消化 道 再 出血 。 肝 硬化门脉高压所 致上 消 化道 出血 常有 一些 明显诱 因， 饮 如 食 不当 、 继发感染 、 用刺 激 性药 物 、 累 、 应 劳 情绪 激动 等 ， 有 应 针 对性 地对患者进行 出院指 导 ， 避免 出院后发生再出血 。 参 考文献 ：
２０ ００年 １月 ～ ０ ６年 １月 ， ２０ 我们 收治 ８例强 直性脊 柱炎 伴颈椎损伤 的患 者 ， 经精心护理 ， 效果 满 意。现将 护理体 会报
告如下 。 １ 资料 与方 法
１ １ 临 床资料 ．
本组 ８例 ， 为男 性 ，５～６ 均 ３ ７岁 ， 均 ５ ． 平 ２１
吸入 ， 痰液稀 释 、 利于 咳出。通 过静脉 使用抗 生素 、 化痰 药等 。
维普资讯
齐鲁 护 理杂 志 ２ ０ 第 １ ０ ７年 ３卷第 ６期
２３ 康 复护理 ． 进食后协助患 者漱 口， 同时 注意 观察 口腔 黏膜 的 变化 。长 期
２３ １ 心理护理 ．．
应 对患者说 明休 息 和放松 有利 于止血 ， 经
卧床者 ， 要保 持皮肤清洁干燥 ， 时翻身 ， 定 加强 皮肤护 理 ， 防止
强直性脊柱炎患者行锁骨骨折切开复位内固定1例的手术护理体会
中国乡村医药强直性脊柱炎患者行锁骨骨折切开复位内固定1例的手术护理体会杨卫章军伟强直性脊柱炎主要表现为脊柱畸形、后凸。
强直性脊柱炎脊柱关节强直导致患者不能配合手术所需体位，增加了术中护理难度。
2018年5月30日，我院收治1例强直性脊柱炎伴右锁骨骨折患者，行锁骨骨折切开复位内固定术。
现将手术护理体会总结如下：1 病历摘要患者男，72岁，强直性脊柱炎病史10余年，步态不稳，易摔跤，在家以卧床居多。
2018年5月28日在家不慎摔倒，右肩着地，致右肩关节外观畸形，第二天来我院就诊，初诊右锁骨骨折，强直性脊柱炎分期Ⅵ级。
于同月30日，在臂丛麻醉下行右锁骨骨折切开复位内固定术。
手术经过顺利，手术时间60分钟，术中生命体征平稳，手术结束无护理相关并发症。
术后恢复良好，6月8日出院。
2 护理体会2.1术前准备术前一天入病房访视，患者由于伴有强直性脊柱炎生活不便，加之骨折引起的疼痛，患有焦虑、恐惧及担忧等负面情绪。
我们通过手术宣教手册，讲解手术大致过程及相似病例的良好愈后，提高对手术认知，缓解其负面情绪，确保患者在最佳状态下进行手术。
基于患者年龄大，平时家中卧床居多，全面评估患者全身皮肤情况后根据脊柱后凸的特性及麻醉手术的需求，准备合适的体位安置相关用物，如体位垫、约束带、泡沫贴等。
2.2 术中护理2.2.1 麻醉配合臂丛麻醉需取仰卧位，上肢平放，头偏向一侧。
患者由于脊柱后凸严重，不能平卧，在麻醉前用高度合适的体位垫恢复患者的生理曲线，使其尽可能平卧于手术床上，便于麻醉医生进行操作，以保证麻醉效果。
2.2.2 术中体位安置方案锁骨骨折术中需平卧位，保持锁骨解剖平行，由于患者不能平卧，根据其脊柱生理特性，在患者身后使用四个约8cm高的体位垫安置，恢复其生理曲线，术中取类沙滩卧位。
为防止术中体位垫滑落，先用软布约束具将体位垫固定在手术床上，再妥善安置患者卧于体位垫上。
体位安置过程中与患者保持沟通，据患者感受进行调节，确保其处于安全、舒适的卧位。
对强直性脊柱炎合并颈椎骨折患者的临床护理体会
【 关键词 】 强 直性 脊 柱炎 ； 颈椎 骨 折 ； 围手术 期 护理 【 中图分 类号 】 ７ ． Ｒ４ ３ ６ 【 献 标 识 码 】Ａ 文 【 文章编 号 】 ６ ２ ２ ２ （ ０１ ０ — １ － ２ ｌ ７ — ５ ３ ２ ９ ０ ６１ ０ １）
配 合 治疗 和护 理 。 ３１ 术 前评 估 由于 强 直 性 脊柱 炎 是 一 种全 身性 疾病 ， ．２ ． 患者 常伴有全 身其他脏器尤其是 呼吸系统 的损 害。 同时 ， 患者颈椎 骨 折 后 由于 不 能 抬 头 ， 线 朝 下 ， 胸 壁 与耻 骨 间 距 离 明 显 缩 视 使 短， 极易引起 呼吸系统 的并 发症 。 术前根据强直性脊柱炎颈椎 骨折患者各 自的特点 ， 准确评估各脏器功能 ， 重点评估呼吸系 统 症 状 ， 测 围术 期 风 险和 可 以预 防 的 问题 。 组７ 患 者 人 院 预 本 例 后 即予心 电监护 ， 心功能基本达到１ 水平 ； 级 评估消化系统 ， 本 组 患 者 有２ 出现 胃纳 差 表 现 ， 者 表现 消瘦 ， 其进 行 饮 食指 例 患 对 导 ， 予平衡饮食。 给 ３１ 体位护理 ７ ．３ ． 例强直性脊柱炎患者均有不同程度的脊柱 后 凸 畸形 ， 常 无 法 采 用 平 卧位 休 息 。 是 强 直 性 脊柱 炎合 并 平 但 颈椎 骨折 、 髓 损 伤 患者 ， 脊 为保 持 颈 椎稳 定 性 、 免 颈椎 骨 折及 避 脊 髓 损 伤 病情 加重 ， 要 平 卧位 休 息 ， 需 因此 应 根 据 患者 的脊 柱 后 凸 畸形 实 际病 情 ， 取 在 脊 柱后 凸处 上 下背 部 各垫 一 定 的软 采 枕 ， 患 者得 到最 大 的 舒 适 。 使 ３１４ 呼 吸训 练 颈髓 损 伤 患 者 必 须 严 格观 察 其 血 压 、 ．． 脉搏 、 呼 吸 、 氧饱 和 度 等基 本 指 标 ， 其 应保 持 呼 吸道 的 通 畅 。 据 血 尤 根 需 要 ， 以配 合 超声 雾 化 吸入 方 法 湿 润 气道 ， 释 黏 痰 ， 可 稀 达到 改 善 通 气 的效 果 。 同时 ， 强 呼 吸肌 训 练 增 加 肺 活 量 ， 善 肺 功 加 改 能 ， 高 呼吸 肌 的 耐 受性 ： 人 工 阻 力 呼 吸 训 练 。 深 吸 气 ， 提 ① 先 然 后含 住 气球 进 气 口 ， 力 把肺 内 气体 吹人 气 球 内 ， 到 吹 出气 尽 直 时为 止 。 球 容量 在 １ ０ ｍｌ 右 ， 习 ３ 次 ／ 。 气 Ｏ０ 左 练 ～５ ｄ ②咳 嗽 训 练 法 。 患 者 先 缓慢 吸气 ， 嘱 同时 上 身 向 前 倾 ， 嗽 时将 腹 肌 收缩 ， 咳 腹壁 内缩 ， 次 呼气 ， 续 咳 ３ ， 止 咳 嗽 。 一 连 声 停 咳嗽 训 练一 般 控 制 在５ ｎ 内， ｍｉ 以 并避 免 餐 后 或饮 水 时进 行 ， 以免 引 起食 物 反 流 。 ３１ 气管推 移 训 练 经 颈 前路 手 术 中需将 气 管 推 向对 侧 ， ．５ ． 以 充分显露术野 ， 正确的气管推移训练可显著降低血压 、 心率和 呼吸在术 中的波动幅度 ， 从而降低手术并发症 。 因此术 前常规 行气管推移训练， 指导家属将患者气管持 续向非手术侧推移 ， 必须将气管推过 中线 ， 可以保持３ ～６ ｓ放松气管返回原 位， ０ ０， 再次保持３ ～６ｓ重复动作 。 次训练 １ ～２ｍｉ ， —５ ｄ ０ ０， 每 ０ ０ ｎ ３ 次／ 。
颈椎骨折患者的围术期护理
颈椎骨折患者的围术期护理目的：探讨颈椎骨折患者围术期的有效护理。
方法：总结49例颈椎骨折患者的围术期护理体会并详细介绍心理护理、术前配合、术后护理、并发症的护理及术后康复训练等。
结果：术后随访1~5年，根据功能评价，受伤神经、肌力均有较好的恢复，植骨一般3个月愈合，无塌陷、脱出、脱钉现象出现，椎体间稳定。
结论：对于颈椎骨折患者加强围术期的护理和康复训练，可以极大提高手术成功率和患者的康复率。
标签：颈椎骨折；围术期；护理颈椎骨折是骨科比较严重的疾病，对有神经损伤的病例采用手术治疗是恢复功能的有效方法。
因颈部解剖关系复杂，手术难度大，因此对护理技术要求高。
现将我院近年来对颈椎骨折患者围术期的护理体会报道如下：1 临床资料本组49例，男31例，女18例，年龄23~60岁，平均45岁，均为急诊入院。
其中上颈椎骨折25例，下颈椎损伤24例，均伴有不同程度的神经损伤症状，所有病例采用颈椎前路减压复位、自体髂骨移植融合钛板内固定术，术后颈外固定2个月。
2 术前护理2.1 护理评估本组病例均由外伤所致，受伤位置特殊，病情发展快，死亡率高，护理人员应做到恰如其分的伤情评估，及时观察患者的意识、生命体征、脊髓损伤的程度。
2.2 心理护理此类患者大多数遭遇意外事故，由伤前完全健康突然转变为截瘫或四肢瘫痪，甚至危及生命，患者及其家属心理落差极大，都会陷入非常大的恐惧、绝望之中，因此我们着重做好患者及其家属的安抚工作，向他们做好入院宣教工作，介绍该病的性质，解释治疗进展，手术方式以及必要性，注意事项，以往成功病例，调节好患者的心理状况，取得患者及其家属的信任和理解，减轻患者对手术的恐惧心理，使之能够更好的配合医生进行治疗，还要讲述家属在患者心理和精神上的影响是最重要的一面，通过家属增强患者战胜疾病的信心。
2.3 术前配合2.3.1 患者入院后首先用颈托固定，行颅骨牵引维持稳定，安置气垫床，颈部制动，避免颈椎过度屈伸和旋转，行颅骨牵引后密切观察颅骨牵引处有无肿胀、出血，枕部、肩部根据牵引位置适当垫软枕，防止压疮，协助患者进食，指导合理饮食，按摩腹部以促进胃肠蠕动，教会患者在床上正确使用便器，适应床上大小便，使用便器时不能影响牵引，根据病情可适当抬高床头15°~30°，取头高脚低位，指导患者在床上主动、被动活动四肢，预防深静脉血栓、关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。