缺血性脑血管病的治疗现状以及进展分析
缺血性脑血管病介入治疗新进展

加强临床研究,促进研究成果的转化 和应用,推动缺血性脑血管病介入治 疗的创新发展。
跨学科合作与交流
加强神经内外科、影像科、介入科等 相关学科之间的合作与交流,共同推 动缺血性脑血管病介入治疗的发展。
THANK YOU
介入与外科手术
对于复杂病例,可考虑介入与外科手 术联合治疗,如先进行介入溶栓或取 栓,再进行外科手术处理狭窄或闭塞 血管。
04
缺血性脑血管病介入治疗的未 来展望
未来技术发展趋势
创新型血管内治疗器械
随着材料科学和工程技术的进步,未来将有更多高效、安全、微创的血管内治疗器械问 世,如可降解支架、智能血流导向装置等。
多学科联合治疗
整合神经内外科、影像科、康复 科等多学科资源,形成综合治疗 方案,提高患者的生活质量和预 后。
预防与干预措施
防和干预措施 ,降低缺血性脑血管病的发病率 。
未来临床实践的挑战与机遇
临床实践规范化
临床研究与转化医学
制定和完善缺血性脑血管病介入治疗 的临床实践指南和规范,提高整体治 疗水平。
分类
短暂性脑缺血发作、脑梗死等。
病因与病理机制
病因
动脉粥样硬化、血栓形成、栓塞等。
病理机制
血管狭窄、血栓形成导致血流中断,脑组织缺血、坏死。
临床表现与诊断
临床表现
头痛、恶心、呕吐、偏瘫、失语等。
诊断
通过神经系统检查、影像学检查(如CT、MRI)和实验室检查进行诊断。
02
缺血性脑血管病介入治疗现状
介入治疗技术介绍
颈动脉支架植入术(CAS)
颅内动脉瘤栓塞术
通过植入支架扩张狭窄的颈动脉,恢复脑 部供血。
使用弹簧圈等栓塞材料封闭动脉瘤,防止 破裂出血。
缺血性脑血管病研究进展

缺血性脑血管病研究进展【摘要】缺血性脑血管病严重威胁着人类的健康,近年来,对缺血性脑血管病的相关研究不断深入,研究成果也不断涌现。
本文就缺血性脑血管病的病因,发病机制、诊断思路及其治疗等方面的研究进展作一综述。
【关键词】缺血性脑血管病;病因;诊断思路;治疗;综述。
缺血性脑血管病,即ischemic cerebral vascular disease,简称ICVD,是临床常见疾病之一,好发于中老年人群,且致残率与病死率均较高,特别是致残率高达80%左右[1]。
2005年11月WHO统计公布的全球脑卒中死亡人数560万人,60岁以上年龄组的脑卒中死亡人数排在第2位,在中国的脑卒中死亡人数排在第2位,为180/10万[2]。
缺血性脑血管病是指局部脑组织包括神经细胞、胶质细胞及联系纤维由于供血障碍发生的变性、坏死或一过性的功能丧失。
脑动脉一旦受到阻塞,大脑组织就会因为没有足够的血液灌注,而引发脑血管缺血、缺氧,缺血性脑血管病的一系列生理、病理的演变过程也随之开始,而这一演变过程的最终结果就是神经元死亡及神经功能缺损。
现就2000年以来有关缺血性脑血管病的病因、诊断思路、治疗方面的研究进展作一综述。
1 致病因素1.1 缺血性脑血管病的发病诱因很多,如暴饮暴食、吸烟、酗酒、饮食习惯、生活无规律、情绪不稳定及意外刺激等[3]。
宋文来[4]总结为以下几个方面:①脑部血管硬化是发生缺血性脑卒中的基本病因;②颅内血管一旦被来自于动脉血栓脱落的栓子所阻塞,就可能会导致脑卒中的发生;③房颤、心室血栓、人工瓣膜以及扩张性心肌病等来源于心脏的心源性血栓,所导致的颅内动脉血管的阻塞;④微小血管腔隙性的梗塞是导致脑卒中的原因之一,它是因脑部小血管的脂肪透明样变造成的;⑤动脉夹层分离、凝血病等引起血栓的形成是导致脑卒中发生的较为少见的原因。
⑥外伤,可造成血管破裂。
血管壁损伤,内膜撕裂或内膜下血肿,并在此基础上形成血栓及出血,外伤也可形成动静脉病。
缺血性脑血管病的治疗进展

缺血性脑血管病的治疗进展唐海宁脑血管病(CVD)在全世界范围内都是主要致死致残的原因之一。
WHO1981年统计欧洲15个国家CVD年度死亡率,大多数在90~200/10万,最高达135.3/10万[1],1994年我国城市居民的CVD病死亡率为129/10万,占总死因的24.3%[2]。
众所周知,CVD中出血性脑血管病占20%左右,而缺血性脑血管病(ICVD)约占80%,所以治疗ICVD,特别是早期治疗是很重要的问题。
现将近几年国内外治疗ICVD的进展综述如下。
1 血液稀释(H)疗法早在1931年,Fahreus就开展了对微血管中血粘度的研究,这是H的基础。
60年代相继出现了H疗法,大量动物实验和临床研究证实H疗法能有效地增加急性脑梗塞动物和病人的脑血流量,使脑梗塞患者神经功能缺损改善[3]。
最初采用的是高血容量H疗法,其优点在于不发生低血容量,较为方便,但使心脏前负荷增加,易导致心力衰竭。
在第一次斯堪的纳维亚研究会以后,改用等血容量H疗法,其优点是避免了血液动力学急骤变化造成的不利影响。
但此法因常用稀释液半减期较短,容易发生低血容量。
近年来又推荐高血容量的方法,推荐使用的输注液已从除有H疗法作用及减少血小板聚集的右旋糖酐变为羟已基淀粉溶液,此溶液与右旋糖酐相比,有不增加血浆粘性,反而降低血液粘性的优点[4]。
众所周知,急性ICVD治疗目的在于通过侧支循环使梗塞周围半暗带区血供改善,使暂时失去功能的神经元功能恢复。
如果在发病48h后才开始治疗,缺血性损害已达高峰,神经元已发生不可逆损害,因此进行H疗法时应掌握治疗时机,应当是尽早、大量的,而不是反复、多次少量的。
目前应用广泛为低分子右旋糖酐,羟已基淀粉溶液,709代血浆等。
2 抗凝溶栓治疗与蛇毒抗凝剂的应用自1958年Sussman[5]首先应用溶栓治疗脑梗塞后,早期研究的结果表明,溶栓疗法治疗急性脑梗塞似乎并发太多脑出血,因而溶栓治疗脑梗塞一度停止使用。
缺血性脑血管病的治疗现状及进展研究

缺血性脑血管病的治疗现状及进展研究发布时间:2022-10-17T06:50:18.722Z 来源:《医师在线》2022年14期作者:李岩[导读] 目的:观察和分析缺血性脑血管病的临床治疗现状以及相关进展情况。
李岩山西省河津市人民医院 043300[摘要]目的:观察和分析缺血性脑血管病的临床治疗现状以及相关进展情况。
方法:随机选择患者150例,均确诊为缺血性脑血管病(缺血性脑卒中),就诊科室神经内科,就诊时间2020年03月~2022年03月。
随机划分两组,常规组和研究组各75例。
常规组采用常规疗法治疗,研究组采用抗血小板治疗。
回顾性分析两组患者的临床治疗效果。
结果:经统计,在NIHSS评分方面,研究组评分下降明显,且低于常规组,P<0.05;在临床治疗总有效率方面,研究组(93.33%)高于常规组(81.33%),P<0.05。
结论:缺血性脑血管病患者应用抗血小板治疗的效果显著,值得临床应用推广。
关键词:缺血性脑血管病;抗血小板;临床效果缺血性脑血管病,是目前神经内科临床上比较常见到的一类高发性疾病,它的常见临床类型包括完全性或进展性卒中以及短暂性脑缺血发作等等。
缺血性脑血管病的高发人群主要集中在中老年患者,由于疾病本身的严重性和危害性,再加上患者多体质较差,导致该病的致残、致死比例均较高,对患者的生命健康以及日常生活危害严重[1-2],因而需要加强对缺血性脑血管病的临床治疗。
下面,文章随机抽选确诊缺血性脑血管病(缺血性脑卒中)患者150例进行临床治疗,旨在研究和探讨缺血性脑血管病的临床治疗效果及其现状进展情况。
具体结果报道如下。
1资料与方法1.1纳排标椎1.1.1 纳入标准①患者均符合WHO(世界卫生组织)制定的缺血性脑血管病的确诊标准,且均为缺血性脑卒中;②患者对抗血小板药物(如阿司匹林)的耐受性良好;③患者对本次研究完全知情,自愿签署相关《知情同意书》。
1.1.2 排除标准①患者存在心源性脑梗死以及出血性脑疾病等;②患者存在血液系统疾病、内脏出血以及活动性溃疡等病症;③近3个月存在手术史或手术计划;④患者存在恶性肿瘤或肝肾等严重疾病;⑤患者存在胃肠道性疾病,对本次药物治疗造成影响。
急性缺血性脑血管病的治疗现状及研究进展

急性缺血性脑血管病的治疗现状及研究进展急性缺血性脑血管病根据病因可分为血栓形成性脑血管病与栓塞类脑血管病,临床上将局部脑缺血症状在24h以内完全缓解者称为短暂性脑缺血发作(TIAs),对症状持续24h以上、经过一定时间消失则称为可逆性缺血性脑损伤(RIND),对缺血症状持续24h以上不消失的患者成为脑梗塞。
标签:急性缺血性脑血管病;治疗方法;研究现状及进展脑血管病是当前第三大威胁人类健康的重要疾患,其发病率高、致残致死率高,其中60%~80%为缺血性脑卒中[1]。
脑血管疾病发病机制复杂,可能由多种脑损伤机制参与。
临床对于急性缺血性脑血管疾病一直缺乏有效治疗方案,脑血管病的严重后果给社会、家庭都带来沉重负担[2]。
本文就急性缺血性脑血管病的治疗现状及进展情况进行详细论述。
1. 急性缺血性脑血管病治疗现状1.1 溶栓治疗溶栓治疗指的是在发病3~6h的有效时间内经过血管再通恢复血流灌注的方法来缓解神经细胞损伤,挽救缺血半暗带细胞。
溶栓治疗及特异性药物治疗是目前临床急性缺血性脑血管疾病治疗最有效的方案[3]。
溶栓治疗包括动脉溶栓与静脉溶栓、动静脉联合溶栓三种,对于远端血管再通宜选择静脉溶栓。
常用的溶栓剂包括UK(尿激酶)、rt-PA(重组组织型纤溶酶原激活剂)、SK(链激酶)等。
美国FDA(食品药品管理机构)批准rt-PA可用于发病3h内的急性缺血性脑血管病患者静脉溶栓,其血管再通率、颅内出血控制率等明显优于其他类型溶栓剂,但也不能完全避免出血风险[4]。
我国有研究报道急性缺血脑血管疾病发病6h内UK静脉溶栓治疗安全有效。
还有项Cochrane系统评价研究不同类型溶栓药物、不同剂量的治疗效果,结果发现溶栓治疗并未能有效降低死亡风险及残疾风险[5]。
近些年,不少研究发现SK可引起出血、死亡率高,不推荐作为常用溶栓药物。
研究者都认同发病6h以内是溶栓治疗的最佳时间窗。
欧洲一项研究rt-PA静脉溶栓治疗发病3~5h脑卒中患者,结果发现其临床效果明显优于其他时间窗组[6]。
缺血性脑血管病的药物治疗现状与进展

溶栓 药物 ,与静脉 溶栓治 疗相较 动脉溶 栓血管 再通 率高 , 但 被 延 误 的 时 间 往 往 使 优 势 大 打 折 扣 。颅 内 出 血 、 再 灌 注
5 小
结
缺血 性脑血 管病 是多 因素 相互影 响、相互 作用 的最 终
损 伤 、 脑 水 肿 及 溶 栓 后 再 闭 塞 是 溶 栓 治 疗 常 见 并 发 症 ,这 表 现过程 ,具有较 为复杂 的发病机制 。缺血性 脑血管病 药 就要 求临床 医师必 须严格 控制药物 剂量 ,充分 把握 溶栓治 物 治疗也 同样具备 一定复杂 性与综合 性 。临床 中对于 该病
2 0 1 6年 第 3卷 第 5 7期
2 01 6 v0 1 . 3 N O . 5 7
临床 医药文献杂志
J o u r n a l o f Cl i n i c a l Me d i c a l l 1 4 5 3
缺 血 性 脑 血 管 病 的 药物 治疗 现 状 与 进 展
疗适应证与禁忌症 。
的药物 治疗 选择 越 发 关注 ,近 年 来越 来 越 多学 者相 继 报 道缺 血性脑 血管病 药物治疗 现状与进 展 。总而 言之 ,整 体 化 、个体化 、程序 化是缺 血性脑血 管病药物治 疗所遵循 的
2 抗 血 小板聚 集治 疗
血液 高凝状 态是缺 血性脑 血管 疾病 患者普遍 存在 的临 不 变 原 则 , 在 该 原 则 的指 导 下 制 定 出 个 体 化 用 药 方 案 , 对 床症 状表现 ,采用抗 血小 板聚集 药物通过 不 同途径 发挥抗 于并发症防治及预后改善具有重要意义。 血小 板聚集 作用 ,解 除 因血小板 聚集所造 成 的血管 阻塞 。 作为环 氧化酶抑制剂 的阿司匹林对T XA2 的合成 具有一定作 1 ] 李 用,使血小板聚集 与释放反应 中断,阿司 匹林 的半衰期可达 [ 1 5  ̄3 0 mi n ,在 1 ~3 h 内可达到血药浓度峰值,起 效迅速[ 2 ] 。 对于未行溶栓 的急性脑梗死患者最宜在4 8 h 内服用1 5 0  ̄3 0 0 mg / d  ̄司匹林 ,急性期后将剂量调整至5 0 ~1 5 0 mg / d ,为防
医学:缺血性脑血管病治疗研究进展

的康复效果和生活质量。
04 未来研究方向与展望
基础研究与临床研究的结合
基础研究
深入探讨缺血性脑血管病的发病机制,研究新的治疗靶点,为临 床治疗提供理论验证新治疗方法的有效性和安 全性,推动研究成果的临床应用。
转化医学
促进基础研究成果向临床应用的转化,缩短研究周期,提高治疗 水平。
缺血性脑血管病的预防策略研究
高危人群筛查
对具有高危因素的人群进行早期筛查,及时发现 并干预潜在的脑血管疾病风险。
健康生活方式倡导
推广健康的生活方式,如合理饮食、适量运动、 戒烟限酒等,降低脑血管疾病的发生风险。
药物预防
研究开发新的药物或优化现有药物,用于缺血性 脑血管病的预防和治疗。
THANKS FOR WATCHING
将药物治疗、手术和辅助治疗手段相结合,形成综合性治疗方案, 提高治疗效果。
新的辅助治疗手段
康复治疗
01
发展出新型康复治疗手段,如物理疗法、作业疗法和言语疗法
等,用于改善患者的功能障碍和生活质量。
认知行为疗法
02
研究出新型认知行为疗法,用于改善患者的认知障碍和心理问
题。
新型护理模式
03
采用新型护理模式,如快速康复护理和延续护理等,提高患者
脑血栓形成
由于动脉粥样硬化斑块形 成,导致血管狭窄或闭塞, 引起脑组织缺血、坏死。
脑栓塞
由于心脏疾病等原因导致 的栓子脱落,引起脑部血 管阻塞,导致脑组织缺血、 坏死。
02 缺血性脑血管病的治疗现 状
药物治疗
溶栓药物
通过溶解血栓,恢复脑部血流, 减少脑组织损伤。常用药物包括 尿激酶、重组组织型纤溶酶原激 活物等。
抗血小板药物
急性缺血性脑血管病药物治疗的现状与进展

急性缺血性脑血管病药物治疗的现状与进展摘要:急性缺血性脑血管病有较高的患病率,发病率、残疾率、病死率高,通常此类疾病患者预后较差,3/4的脑卒中患者留有不同程度的残疾,且疾病发生率逐年升高,虽然有较多的临床治疗方法,但患者生存质量普遍较低。
目前药物治疗方法较多,比如抗血小板药物、他汀类药物、溶栓治疗等方法,特异性溶栓药物有明显的时间依赖性及严格的适应症,溶栓率较低。
其次因疾病发生机制、影响因素较多,单一药物并不能逆转全程,故需要根据患者病情、病理变化,及时选用更为合理的综合治疗方法。
现本文就分析本病药物治疗进展,旨为药物治疗提供参考。
关键词:急性缺血性脑血管病;抗血小板药物;他汀类药物;溶栓药物急性缺血性脑血管病占全部脑血管病的85%,主要是因颅脑供血动脉阻塞,堵塞血管血流中断,造成供血区脑组织因发生缺氧、缺血而坏死。
同时血栓或栓塞一旦发生,诱发一系列的“瀑布级联反应”,即神经元去极化、自由基生成、兴奋性氨基酸释放等,导致神经细胞凋亡。
目前此病药物治疗方法较多,其共同目的是要挽救缺血部位的神经细胞、恢复通畅血流及纠正神经功能。
抗血小板药物、他汀类药物、溶栓治疗等药物是治疗本病的重要方法,但仍缺乏合理、有效的药物。
因此,本文就简单综述药物治疗进展,旨为临床治疗提供思路,报道如下。
1抗血小板药物1.1阿司匹林与氯吡格雷阿司匹林或氯吡格雷是缺血性脑血管病患者的首选抗血小板药物。
2019中国脑血管病临床管理指南推荐阿司匹林(50-325 mg/d)或氯吡格雷(75 mg/d)单药治疗均可以作为首选抗血小板药物(I类推荐,A级证据)[1]。
但是仍没有明确缺血性脑卒中急性期饱和量阿司匹林的必要性及安全性。
马福兴等[2]报道双联药物(阿司匹林、氯吡格雷)治疗效果96.36%高于单纯氯吡格雷70.91%(P<0.05),且药物双联能够改善血糖血脂,降低神经缺损程度。
陈勇等[3]证实氯吡格雷的效果93.48%高于阿司匹林的82.22%,出血率4.34%低于阿司匹林的24.44%,且能降低动脉狭窄程度,增加动脉内径,并优于阿司匹林(P<0.05)。
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缺血性脑血管病的治疗现状以及进展分析
由于缺血性脑血管病的发病现象较为急骤,且致死率、致残率均较高,因此,临床中十分重视该种疾病有效治疗方法的研究。
若缺血性脑血管病病人受到及时救治及合理干预,将有利于取得较好的预后成效。
现阶段,用于治疗缺血性脑血管病的药物方法有很多,此文就该病的药物治疗现状及其进展情况作以下综述。
标签:缺血性脑血管病;药物治疗;现状及展望
1 前言
临床中接收的大部分缺血性脑血管病病人均因其脑动脉血栓而发病,如果脑动脉出现堵塞现象,脑组织将会随之发生缺氧、缺血,并在极短时间内出现”缺血瀑布样反应”的一系列病症问题。
从当前的药物治疗现状来看,用于治疗此病的方法多以降低病人脑部组织损伤程度、延长脑神经元寿命为主要目的,现在就治疗缺血性脑血管病的现状及其进展展开综述。
2 抗血小板聚集治疗
患上缺血性脑血管病后,多数病人都会表现出血液高凝状态的症状,向病人予以抗血小板凝聚的相关药物,有利于消除因血小板过度凝聚而诱发的血管堵塞现象。
阿司匹林是一种环氧化酶抑制剂,其可促使TXA2快速合成,进而阻断血小板聚集以及释放反应,同时阿司匹林半衰期在15~30 min内,通常在1~3小时内可使血药浓度达到峰值,药物起效较为快速。
和阿司匹林的药效相比,氯吡格雷、噻氯匹定用于抗血小板聚集的效果更加明显,也受到了临床医疗工作者的普遍关注,并将其使用于预防缺血性脑血管病。
除此之外,有关研究指出,阿哌沙班用在缺血性脑血管病的治疗中,有助减少体循环栓塞、卒中等的出现率及致死率,并且未增加病人用药期间大出血风险。
当前,临床中以多药联用的方法治疗缺血性脑血管病,特别是实施颅内動脉支架置入手术后需要联用氯吡格雷、阿司匹林等药物展开治疗[1]。
3 溶栓治疗
溶栓治疗指的是:向病人给予某些药物以促使阻塞血管的栓子较快溶解,并实现血管再通、恢复血流。
现阶段,溶栓治疗分为动脉溶栓、静脉溶栓两种,当中静脉溶栓在临床中的运用时间相对较长,且技术更为成熟,特别是针对远端性血管阻塞的疗效甚为理想。
常见的溶栓剂有尿激酶、重组组织型纤溶酶激活剂及链激酶等。
尿激酶一般用于缺血性脑血管病病发6小时内的临床治疗中,该药经大量试验证实其有效安全,并通过了国家审核批准。
重组组织型纤溶酶激活剂用在病人病发3小时内治疗中,此药在血管再通方面的疗效较佳,也有助于治疗病人的颅内出血症状。
链激酶属于较常见的溶栓治疗药剂,一般用在病发后3~4.5小时内的治疗中,虽然能取得一定程度的效果,但此药容易增高血管出血的临床风险,故此临床中多不建议使用此溶栓药物。
动脉溶栓是用于紧急救治缺血性脑
血管病的一种医疗手段,通常在放射数字化影像引导下实施介入性动脉溶栓治疗。
和静脉溶栓治疗相比,动脉溶栓治疗后的血管再通率更高,但通常会受到时间延误等因素的影响,致使临床效果大打折扣。
脑水肿、再灌注损伤、颅内出血等为溶栓治疗的多见并发症,因此,临床医师须合理控制每种药物的使用剂量,严格把握溶栓治疗的相关适应证及禁
忌证[2]。
4 抗凝治疗
临床中较为常用的抗凝药物包括:低分子肝素、普通肝素、华法令、凝血酶抑制剂阿加曲班等,当中的阿加曲班起到抑制凝血酶的作用,且起效较快速、出血风险小、作用时间较短、没有免疫源性、用药安全性高。
许多临床研究表示,抗凝治疗在治疗进展中脑血管病、溶栓治疗后再堵塞、肺栓塞及扩展血管等方面具有一定预防效果,但以上效果容易受到其他出血症状的干扰影响,进而降低了抗凝治疗的实际效果。
鉴于此,针对急性缺血性脑血管病病人不建议实施抗凝性临床治疗,不过抗凝治疗能预防疾病的再次复发。
对于未并发严重肝肾疾病者存在一定的出血风险,但对于伴有左心房血栓、心房颤动、人工心脏瓣膜、心肌梗死伴室壁血栓以及长期卧床脑梗死病人可以开展抗凝治疗。
5 神经细胞保护治疗
人体脑细胞处于缺氧、缺血状态时,氧自由基会持续增多,致使兴奋性氨基酸出现毒性作用,诱发细胞内的钙水平超出正常范围,进而导致神经元坏死、凋零并发生神经功能障碍。
保护脑细胞不受损害,降低毒性物质对神经元的损坏程度,是神经细胞保护治疗的作用机理。
当前,临床中用以治疗缺血性脑血管病的
常见神经保护药物包括兴奋性氨基酸受体拮抗剂、钙通道阻断剂和自由基清除剂。
运用频率最高的药物是依达拉奉,其常规剂量是30 mg/次,每日用药次数为1~2次,1个疗程约为1~2周。
依达拉奉用于改善脑梗死病人功能方面的治疗效果较为显著。
6 展望
缺血性脑血管病的发病机理较复杂,其是多种因素互相作用、影响而诱发的最终疾病表现,因此,用于治疗此病的药物治疗法也应具有相应综合性和复杂性。
伴随着医疗工作者对此病发病机制、诱发因素、病理变化、生理变化等的深入探讨,临床中将逐步清晰的掌握治疗靶点,为缺血性脑血管病的治疗新药研究提供有力依据和更多思路。
相信在个性化、整体化、程序化临床治疗原则的指导下,将制定出高效、安全的个体化用药治疗方案,使缺血性脑血管病被顺利攻克,并对相关并发症的防治及预后改善起到促进作用。
参考文献
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[2] 龙翠英,郑春玲,黄刚,等.数字减影血管造影下神经介入溶栓术治疗缺血性脑血管疾病的近期及远期疗效[J].中国实用神经疾病杂志,2017,20(01):34-37.。