中医内科指导：济生肾气丸化裁治疗泄泻
补肾利水名方（济生肾气丸）
补肾利水名方（济生肾气丸）本方乃宋代医家严用和在《金匮要略》肾气丸的基础上加车前子、牛膝而成，因其首载于严氏所著《济生方》中，故又被后世称之为“济生肾气丸”。
仲景肾气丸原为治疗肾气虚弱气化失常而设，属于“少火生气”之剂、温阳之力不足，严氏将方中温阳药与滋阴药的比例加以调整，再加入车前子、牛膝渗利导下，既保留原方“防中求阳”之制，又增温阳利水之效，成为治疔肾阳虚水肿的专方。
后世医家对此方温肾利水之功甚为赞赏，张介宾更是誉之曰：“补而不滞，利而不伐，治水诸方，更无有出其右者”（录自《古今名医方论》卷4）。
【组成】附子炮二个（15克），白茯苓、泽泻、山茱萸取肉、山药、炒车前子、酒蒸牡丹皮去木各一两（各30克），官桂，川牛膝，熟地黄各半两（各15克）。
【用法】上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。
每服70丸，空心米饮送下。
亦可水煎服，用量按原方比例酌减。
“肾者水脏，主津液”（《素问·逆调论》），其主管水液代谢功能的止常发挥全赖肾中阳气的作用。
若肾阳不足，温化推动无力，每致水液潴留；若外溢肌肤，则周身浮肿，腰以下尤甚；肾与膀胱相表里，肾阳虚弱，则膀胱气化无权，水湿停蓄，以致小便不利，甚者发为癃闭。
因此，本方为治疗肾阳不足，水湿内停之水肿证的常用方，临床以腰膝酸软，浮肿，小便不利，畏寒肢冷为证治要点。
本方是为肾阳不足，水湿内停之证而设，故以温肾助阳，利水消肿为法。
方中重用大辛大热之附子，温肾助阳而消阴翳。
官桂辛热纯阳，温肾补火，善“治沉寒痼冷”（《本草汇言》卷5），并助膀胱之气化，与附子同用则温阳补肾之功相得益彰。
泽泻、车前子功擅利水渗湿，为治水肿、小便不利之良药，合桂、附可温阳利水，标本兼治。
茯苓、山药益气健脾，崇土制水。
熟地黄为滋肾填精要药，既可协桂、附而奏“阴中求阳”之功，又能藉其柔润而制桂、附温燥之偏。
山茱萸酸温质润，功擅补精助阳，为益肾之上品，合熟地可增其滋润之功，伍桂、附可助其温肾之力。
牛膝益肝肾而滑利下行，配合泽、车、苓则利水消肿之效益佳。
济生肾气丸
济生肾气丸处方熟地黄160g 山茱萸（制）80g 牡丹皮60g 山药80g 茯苓120g 泽泻60g 肉桂20g 附子（制）20g 牛膝40g 车前子40g 性状为棕褐色至黑褐色的水蜜丸、小蜜丸或大蜜丸；味酸而微甘、苦。
炮制上十味，粉碎成细粉，过筛，混匀。
每100g粉末用炼蜜35～50g加适量的水泛丸，干燥，制成水蜜丸；或加炼蜜90～110g 制成小蜜丸或大蜜丸，即得。
功能主治温肾化气，利水消肿。
用于肾虚水肿，腰膝酸重，小便不利，痰饮喘咳。
用法用量口服，水蜜丸一次6g，小蜜丸一次9g，大蜜丸一次1丸，一日2～3次。
规格大蜜丸每丸重9g贮藏密封。
摘录《中国药典》现代临床常用于治疗慢性肾小球肾炎，前列腺增生症，慢性前列腺炎，尿潴留，糖尿病性神经障碍，高血压病，精液异常症等病症。
例如：(1)慢性肾小戎肾炎治疗10例。
结果；取得完全缓解和基本缓解者4例，好转者3例，无效者3例。
其中，以蛋白尿为主要表现、无水肿或水肿不明显属脾肾两虚者效果较佳(<江苏中医} 1965年第u 期)。
(2)尿潴留本方加巴戟天，治疗2例。
患者伴畏寒肢冷、面色咣白、舌淡苔白、脉沉细等症。
结果．服药1—2剂后，小便即自通行，再服，痊愈出院(《四川中医》1986年第5期)。
(3)高血压病本方加巴戟天、仙灵脾、龙骨、牡蛎、丹参，治疗40 例脾肾阳虚型高血压病。
其中I期15例，Ⅱ期17例，Ⅲ期8例，病程最短5年，最长20年。
结果；显效2例，好转31例，无效7例(《云南中医杂志》1987年第6期)。
(4)糖尿病性神经障碍用本方提取剂，治疗35例。
患者均见四肢麻木疼痛、畏寒等感觉障碍，以及腹泻、便秘、汗出异常、排尿障碍等植物神经失调症状。
结果：服药工2个月，显效工2例，有效儿例，微效5 例，不肯定者7例(<国外医学。
中医中药》1988年第3期)。
(5)慢性前列腺炎本方加杜仲、黄芪，治疗工8例。
结果均取得满意疗效(《陕西中医》1986年第8期)。
济生肾气丸
济生肾气丸济生肾气丸济生肾气丸，出自宋·《济生方》。
本方原名“加味肾气丸”。
【组成】附子炮两个(15克)，白茯苓、泽泻、山茱萸、山药、车前子、牡丹皮各一两(各30克)，官桂、川牛膝、熟地黄各半两(15克)。
【用法】蜜丸，每服9克，每日服1～2次。
临床应用可改为汤剂，水煎服，每日2次，各药剂量按比例酌减至汤剂常用量。
【功效】温补肾阳，利水消肿。
【主治】肾阳不足，水湿内停证，尿少身肿，腹胀满，腰酸肢冷，舌淡苔白，脉沉迟。
【临床运用】临床主要用于治疗前列腺增生症、慢性肾小球肾炎、糖尿病神经源性膀胱等病症。
1.前列腺增生症：对照组68例，口服非那雄胺、盐酸特拉唑嗪，治疗组在西药基础上加服加味济生肾气丸治疗68例，疗程30日。
以小便通畅，症状及体征消失，肛诊前列腺正常，残余尿测定阴性，观察3个月后无复发为治愈；排尿基本恢复正常主要症状及体征好转，肛诊前列腺缩小为显效。
结果：治疗组与对照组总有效率分别为91.2%和63.2%。
(《买用中医药杂志》2014年第11期)2.慢性肾炎：对照组31例用卡托普利、保肾康治疗；治疗组32例，在西药治疗基础上加服济生肾气丸加减方。
完全缓解：水肿等症状与体征完全消失，尿蛋白检查持续阴性或24小时尿蛋白测定<0.2克，肾功能恢复正常；基本缓解：水肿等症状基本消失，尿蛋白24小时测定<1克，高倍镜下尿检红细胞不超过3个，尿检接近正常，肾功能正常或基本正常；好转：水肿等症状与体征明显好转，尿蛋白检查持续减少1个"+”，尿蛋白24小时<1.5克，高倍镜下尿红细胞不超过5个，肾功能基本正常或有改善。
结果：治疗组总有效率90.63%，对照组总有效率70.97%。
(《实用中医药杂志》2005年第2期)3.糖尿病神经源性膀胱：治疗32例，与维生素B1、维生素B6口服，甲基-B12肌注治疗32例对照，疗程3个月。
以治疗后恢复自主排尿，自觉症状明显好转或消失，残余尿量较治疗前减少量> 2/3为显效；自觉症状较治疗前有明好转，但仍时有尿淋沥，残余尿量较治疗前减少量> 1/3为有效。
济生肾气丸的功效与作用
济生肾气丸的功效与作用
姚学华副主任医师
山东龙口胜利油田龙口基地中心医院内科
病情分析：你好：济生肾气丸属于补益类的中成药。
具有温肾化气，利水消肿的作用。
主要用于肾阳不足，水湿内停所致的肾虚水肿，腰膝痠重，小便不利，痰饮咳喘等症状。
所以，济生肾气的主要作用就是温补肾阳。
在服药之前最好是到正规医院的中医科就诊，辨明症候后再选择合适的药物服用。
2018-03-05
欧维医师
常州市晋安医院全科
病情分析：你好，无论是济生肾气丸还是金贵肾气丸都是补肾阳的药物，都可以用于肾阳虚衰引起的一系列症状，以上两种药效大致是一样的，可以服用，对身体无影响。
建议继续服用，希望我的回答对你有所帮助！
2014-05-25
刘潇医师
河北区健康医院全科
病情分析：你好，根据你的描述，是想治疗肾阳虚，金匮肾气丸没有阴阳双补的功能，主要是补阳虚的，济生肾气丸是在金匮肾气丸
的基础上加上了利尿的成份可以治疗肾阳虚引发的浮肿。
如果想阴阳同补早上吃金匮晚上吃六味地黄丸，济生肾气丸可以替代金匮肾气丸服用。
冬虫夏草有阴阳双虚同补的作用。
2014-05-25。
济生肾气丸的配方组成
济生肾气丸的配方组成
济生肾气丸是一种中药方剂，主要用于治疗肾虚引起的各种症状，如腰痛、遗尿、性功能障碍、头晕耳鸣等。
济生肾气丸的配方组成非
常复杂，首先需要选取多种中草药，然后根据一定的配伍原则进行组合，最终制成药丸。
以下是济生肾气丸的配方组成步骤：
1.药材选用：首先要选用多种中草药，包括杜仲、肉苁蓉、白术、山茱萸、枸杞子、菟丝子、巴戟天、桑螵蛸、淫羊藿等。
2.按照中药配伍原则进行组合：中药配伍原则是中医药学的重要
理论之一。
在配制济生肾气丸的配方中，必须要按照中药配伍原则进
行组合。
例如，杜仲和巴戟天具有温中益气的作用，肉苁蓉和淫羊藿
具有滋阴壮阳的作用，需要相互搭配使用。
3.药材炮制：药材在制成济生肾气丸前，需要经过一定的炮制过程，例如炒、制、破等过程。
4.加入辅料：经过以上步骤后，需要加入一定量的辅料，如龟板胶、黄精、蜜等，以便于制成济生肾气丸。
5.制成药丸：最后一步是将各种原料按照一定比例制成药丸，这
个过程需要注意药丸大小和药力。
总的来说，济生肾气丸的配方组成非常复杂，需要选用多种中草药，并且按照中药配伍原则进行组合，才能达到最好的疗效。
在制造
过程中，要注意各个步骤的顺序和细节，否则会影响药丸质量和疗效。
济生肾气丸的现代药理与临床应用
[ 2] 杨煊, 贺佳良, 周增龙, 等. 针刺治疗急性踝关节扭伤[ J ] . 海军医学杂志, 2003,
24 （1）: 64- 6 5
[ 3] 李以松, 何淑琴, 田从豁. 局部、远端取穴治疗急性踝关节扭伤的临床观察[ J] .
针灸临床杂志, 2001, 1 7（11）: 19- 20
急性踝关节扭伤是临床常见的一种运动性软组织损伤疾病，多由负 重不当 、跌扑、 牵拉以 及过度 扭转等 原因， 引起韧带 损伤。 中医认 为 “气血不通，不通则痛”。治疗上大多医家根据疏经通络 ，活血化瘀的 原理，通过各种方法直达病所，加快瘀肿消退，活血化瘀 散结，使气血 畅达，通 则不痛。 中医治疗 本病疗效 肯定，值 得推广。 笔者认为，在治疗急性踝关节扭伤的临床工作中存在 者一些值得深 入探讨的 问题。 首先，诊断标准不一致。踝关节扭伤轻重程度不一，轻者 可能只是局部 轻微肿胀，功能活动并无太大障碍；重者可能导致局部骨 折或脱位。中 医在诊断方面存在着缺陷，比如没有从解剖、病理等深层 面进行诊断。 有的把骨折病例也纳入以上诊断，虽能取得一定效果，但 其疗程、预后 都有差异。笔者认为急性踝关节扭伤可以从以下四个方面 进行诊断：① 踝关节急性外伤病史；②局部红、肿、热、痛压痛明显； ③踝内翻或外 翻试验阳性 ；④X线 片排除骨折 、脱位征 。 其次，疗效标准不一致。目前，治疗后的疗效没有很 明确的标准， 主要是依靠病人的主观感觉。医者对于痊愈、好转、显效 的理解各不相 同，界限 不清， 这就给研 究带来不 便。 另外，对照组选择不恰当。有些踝关节扭伤的患者并 不就医，几天 后也会痊愈。因此，对这种损伤的治疗只是加快痊愈的过 程，至于能否 加快这个过程，只有与该损伤的常规治疗方法进行比较才能确定[ 2 1 ] 。临 床中我 们应该看 它是否 更安全 合理，是 否能迅 速减轻 病人的 痛苦，缩 短治疗时间，加快功能的恢复，以及是否经济实用，减少卫生资源的消 耗( 包括人力、物力、财力的消耗) ，并便于推广。当前，我们研究某种 治疗方法，过 分追求“疗效 ”，过分强调治 疗组“痊愈” 例数，把“疗 效”作为研究 的唯一指标。笔者认为，我们临床研究的目的是一个新方 法从整体上优于原来通用的治疗方法；或者在疗效上无显著差异，但在 某一点上优 于原治疗方 法，这样才能说 明新方法具有 实际意义和 价值。 参考文 献 [ 1] 蒋协远. 踝关节外侧副韧带急性断裂治疗的近代概念[ J] . 创伤骨科学报, 1992,
济生肾气丸
济生肾气丸济生肾气丸，中医方剂名。
出自《张氏医通》卷十六。
具有温肾化气，利水消肿之功效。
主治肾阳不足、水湿内停所致的肾虚水肿、腰膝疲重、小便不利、痰饮咳喘。
【别名】加味肾气丸（《济生》卷四）【组成】肉桂，附子（制），牛膝，熟地黄，山茱萸（制），山药，茯苓，泽泻，车前子，牡丹皮。
【用法用量】口服。
丸剂：水蜜丸一次6g，小蜜丸一次9g，大蜜丸一次1丸，一日2～3次，片剂：一次6片，一日3次。
【功用】温肾化气，利水消肿。
【主治】肾阳不足、水湿内停所致的肾虚水肿、腰膝疲重、小便不利、痰饮咳喘。
【方义】方中肉桂辛甘大热。
制附子辛大热有毒，均善补火助阳；牛膝酸甘性平，苦泄下行，善补肝肾、强腰膝、利尿。
三药配伍，善温阳化气利水，恰中阳虚水湿内停之病的，故共为君药，熟地黄甘润微温，善滋阴填精益髓；制山茱萸酸甘微温，善温补肝肾；山药甘补涩敛性平，善养阴益气、补脾肺肾。
三药合用，肝脾肾；阴并补，又伍桂附，以阴中求阳，收阴生阳长之效，故共为臣药。
茯苓甘补淡渗性平，善健脾渗湿、利水；泽泻甘淡渗利性寒，善泄热渗湿利尿; 牡丹皮辛散苦泄微寒，善清泻肝火; 车前子甘寒清利,善清热利尿化痰。
四药相合，既与君臣药相反相成，使补而不温燥、不腻；又助君药利水而消肿，故为佐药。
全方配伍，温化与通利并施，共奏温肾化气、利水消肿之功，故善治肾阳不足、气化不利、水饮内停所致的肾虚水肿、腰膝疼重、小便不利、痰饮咳喘。
【使用注意】孕妇、湿热壅盛、风水泛溢水肿者慎用。
因其所含附子大热有毒，故不可过量或久服。
服药期间，饮食宜清淡，宜低盐饮食。
又因其含钾量高，与保钾利尿药安体舒通、氨苯蝶啶合用时，应防止高血钾症。
避免与磺胺类药物同时使用。
中医《方剂学》补益剂(补阳)——肾气丸(《金匮要略》)
中医《方剂学》补益剂（补阳）——肾气丸（《金匮要略》）一、组成干地黄八两(240克)、薯蓣（即山药）四两(120克)、山茱萸四两(120克)、泽泻三两(90克)、茯苓三两(90克)、牡丹皮三两(90克)、桂枝一两(30克)、附子一两，炮(30克)。
二、用法上八味，末之，炼蜜和丸，梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服（现代用法：混合碾细，炼蜜和丸，每丸重15克,早、晚各服一丸，开水送下。
或根据原方用量比例酌情增减，水煎服)。
三、歌括1.肾气丸肾气丸补肾阳虚，地黄山药及茱萸；苓泽丹皮合桂附，水中生火在温煦。
2.《济生》肾气丸济生加入车牛膝，通调水道肿胀祛。
3.十补丸肾气丸中加茸味，填精补阳总能扶。
四、功用温补肾阳。
五、主治肾阳不足。
腰痛脚软，下半身常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多。
尺脉沉细，舌质淡而胖，苔薄白不燥。
以及脚气、痰饮、消渴、转胞等证。
六、方解本方治证为肾阳虚，命门之火不足。
腰痛脚软，下半身欠温，少腹拘急，俱为肾阳不足，不能温养下焦；小便不利，是由肾阳虚不能化气行水；痰饮、脚气均由肾阳虚不能蒸津化液，上泛则为痰饮，水湿下积则脚气上入为少腹不仁；小便反多，是由肾中阴阳俱虚而成下消之证；转胞亦由肾气不足，水聚不化所致。
故本证治法，是以温补肾阳为主。
方用地黄滋补肾阴，山茱萸、山药滋补肝脾，辅助滋补肾中之阴；并以少量桂枝、附子温补肾中之阳，意在微微生长少火以生肾气。
《医宗金鉴》有谓：“此肾气丸纳桂附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也。
”其目的在于“益火之源，以消阴翳”。
方中泽泻、茯苓利水渗湿，丹皮清泻肝火，与温补肾阳药相配，意在补中寓泻，以使补而不腻。
本方配伍方法，属于“阴中求阳”之类，正如张景岳说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。
”七、附方及方论1.《济生》肾气丸（原名加味肾气丸，出于《济生方》）：熟地黄半两(15克)、炒山药一两(30克)、山茱萸一两(30克)、泽泻一两(30克)、茯苓一两(30克)、牡丹皮一两(30克)、官桂半两(15克)、炮附子二个、川牛膝半两(15克)、车前子酒蒸，一两(30克)、为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大每服七十丸，空心米饮下。
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济生肾气丸功能温补肾阳，利水消肿。
主治由肾阳不足引起的腰重脚肿，小便不利，腹胀，喘急，痰盛。
方中熟地黄、山药、牡丹皮以养阴中真水，山茱萸、官桂、附子以化阴中之阳，茯苓、泽泻、车前子、牛膝以利阴中之滞。
此方利而不伐，为治水之要剂。
多年来本人运用此方化裁加减，治疗脾肾阳虚引起的泄泻，取得了较为满意的疗效。
现将一典型病例介绍如下：
王某，男，20岁，患泄泻年余。
曾被县医院诊断为慢性结肠炎。
患者平素四肢厥冷，恶寒，稀水样便，一日数次，泻后善饥。
常伴小便短少，尿频，尿急，尿不净及尿等待等。
尤其是进食生冷、油腻食物，或足下着凉后，上述症状更加明显。
经服多种治肠炎药效果不显，遂来我处诊治。
经查，患者素体阳虚，身体消瘦，舌苔薄白，脉沉弱。
属中医脾肾阳虚之泄泻，相当于西医慢性结肠炎。
治宜温阳化气、行水止泻，方用济生肾气丸化裁加味治疗：熟地黄20g，炒山药25g，泽泻12g，茯苓20g，牡丹皮12g，官桂12g，炮附子12g，川牛膝15g，车前子30g，白术15g，干姜15g，五剂，日一剂，水煎服。
二次复诊，尿次减少，尿量有所增加，手足厥冷，恶寒症状明显减轻，日大便次数减少，已不像服药前稀溏。
效不更方，调治月余，诸症悉愈。
讨论泄泻是指排便次数增多，粪便稀薄，清浊不分，甚至泻出水样大便的一类病证，其中包括急慢性肠炎、肠结核等疾患。
临诊中按病因病机可分为寒湿泻、湿热泻、伤食泻、脾虚泻、肾虚泻和肝气乘脾泻六种。
而所举病例则属脾肾阳虚泄泻，临床亦不乏少见。
济生肾气丸化裁所治之泻泄即属此型。
脾虚则土不制水，肾虚则水无所主而妄行，故致小便短少，水湿反从大便泻出。
此病虽为大便溏薄、泻泄，但实应从水论治。
文初已述，济生肾气丸为治水之要剂，故用该方化裁治疗此疾而取效。
张景岳曰：“治水，必先治气。
”气者，阳也。
阳旺则气化，阳虚则水不能化小便，而反从大便出，故致小便短少，而大便泻泄。
方中熟地黄、炒山药、牡丹皮、山茱萸滋养肾阴，官桂、炮附子温肾阳而化气行水，白术、干姜温补脾阳而燥水湿，茯苓、泽泻、车前子、牛膝“利小便而实大便”。
诸药共伍，共奏温阳化气、行水止泻之功。
济生肾气丸虽为治肾虚水肿之剂，然经化裁亦可用于治疗脾肾阳虚所致之泻泄，此亦符合中医“异病同治”的治疗原则。