鉴别诊断---膀胱
鉴别诊断膀胱
膀胱结石：1、膀胱异物：可有类似症状。
有膀胱异物置入的病史。
膀胱镜检查是主要鉴别手段，可以直接看到异物的性质、形状和大小。
膀胱区平片对不透光的异物，有鉴别诊断价值。
2、前列腺增生：可有类似症状。
但多发生于老年人，排尿困难的病史长，逐渐加重，开始尿线细而无力，渐成滴沥以至发生尿潴留。
直肠指诊可触及增生的前列腺向直肠内突入，中间沟消失。
膀胱区平片无不透光阴影。
3、后尿道瓣膜：常见于小儿，可有排尿困难。
膀胱区平片无不透光阴影。
但排尿期尿道造影，见瓣膜以上尿道扩张、增长，瓣膜以下尿道正常。
尿道镜检可诊断。
4、尿道结石：膀胱肿瘤：1、膀胱结核：有腰部酸胀不适及血尿等症状，常伴有尿频、尿急、尿痛，有低热、盗汗、食欲减退等全身症状，病理检查可明确鉴别。
6、腺性膀胱炎临床表现与膀胱肿瘤相似，需要经过膀胱镜活检及活组织检查鉴别。
2、膀胱结石：多有排尿中断、尿末疼痛等症状，可有血尿，X线平片可有不透光阴影，膀胱镜检查及活检可证实。
3、输尿管囊肿：合并感染时亦可有血尿，但较少见，也不如膀胱肿瘤血尿重。
膀胱镜检查可作鉴别。
4、前列腺增生：可有肉眼血尿，但多以排尿困难为特点，病史较长，排尿困难有一个逐渐加重的发展过程，直肠指诊触及前列腺增大，中间沟消失，膀胱镜检查除见前列腺增大外，膀胱内无新生物，必要时可行活检。
5、膀胱息肉：较少见，多发生于慢性炎症、寄生虫及异物刺激。
继发感染时有膀胱刺激症症，血尿较肿瘤轻，尿液中无瘤细胞，膀胱镜检查可作鉴别。
膀胱癌鉴别诊断：1、膀胱结石：膀胱结石特点：①好发于各年龄段。
②反复尿频、尿急、尿痛及排尿终末血尿。
③查体：，膀胱区稍隆，可有压痛及叩击痛。
④B超：膀胱充盈良好，壁不光滑，在膀胱三角区可见强回声光团，后有声影，改变体位可移动。
2、肾、输尿管肿瘤：膀胱肿瘤的血尿跟肾、输尿管肿瘤的血尿相似，均可为间歇性、无痛性血尿，且可同时存在，但膀胱肿瘤90%以上单独发生。
膀胱肿瘤血尿可能伴有尿路刺激症状或影响排尿，血尿开始或终末加重，可能有血块“腐肉”，肾、输尿管肿瘤无刺激症状，也不影响排尿，血尿全程均匀，亦可能有条索状或输尿管铸型血块，不含“腐肉”。
巨膀胱诊断标准
巨膀胱诊断标准
巨膀胱是一种膀胱容量增大的疾病，通常是由于膀胱壁肌肉的松弛或功能障碍导致。
巨膀胱的诊断可以根据以下标准确定：
1. 客观症状和病史：患者可能有尿频、尿急、尿失禁等症状，持续超过6个月，并且与其他病因（如泌尿感染、前列腺增生等）无关。
2. 膀胱容量：巨膀胱的定义是膀胱容量超过正常容量的2倍以上。
通常，成年男性的正常膀胱容量为500-750 ml，成年女性为300-500 ml。
3. 膀胱充盈率：膀胱充盈率是指膀胱容量与尿液经过膀胱的时间之比。
巨膀胱的诊断标准通常是指膀胱容量在尿液放射性示踪物注入后的3小时内达到90%。
4. 排除其他病因：确保巨膀胱是由于膀胱肌肉功能障碍引起的，需要排除其他病因，如膀胱梗阻、上尿路梗阻、神经系统疾病等。
这些标准可以帮助医生确定巨膀胱的存在和严重程度，并制定适当的治疗方案。
然而，巨膀胱的诊断应由医生根据患者的病史、体征和检查结果综合判断。
对于诊断有疑问的患者，可能需要进行更多的检查，如膀胱尿流动力学检查、膀胱镜检查等。
膀胱癌系列
膀胱癌全膀胱切除+回肠代膀胱（Bricker）术全膀胱切除+输尿管皮肤造口术腹腔镜下全膀胱切除+回肠代膀胱（Bricker）术诊断：膀胱肿瘤 D41.401膀胱恶性肿瘤 C67.900膀胱恶性肿瘤术后复发 C67.900a手术方式：膀胱全切术（根治性） 57.7102腹腔镜下全膀胱切除 57.7104回肠代膀胱术 57.8701输尿管造口术 56.6102现病史1.患者于2014年10月无明显诱因下出现无痛性肉眼血尿，呈酱油色不伴血丝血块，伴尿频尿急，不伴发热、恶心呕吐等其他不适。
于2014年11月20日在全身麻醉下行经尿道膀胱电灼术（TURBT）。
术中所见膀胱颈部见绒毛样新生物，膀胱左侧壁、左侧输尿管开口周围见范围约5cm实质性新生物，基底宽，侵及浅肌层。
取膀胱颈部及左侧壁新生物送病理。
术后病理示：“膀胱颈部”低级别乳头状尿路上皮癌。
“膀胱左侧壁”浸润性高级别尿路上皮癌。
于2014年12月及2015年1月予以吉西他滨+顺铂化疗3次。
此次以膀胱恶性肿瘤收住入院，拟进一步行LA全膀胱切除术+Bricker术.2.患者于一年前无明显诱因下出现无痛性肉眼血尿，呈鲜红色伴血块，伴短期尿频尿刺痛，不伴腰部不适，不伴发热、恶心呕吐等其他不适。
于2014.10.31至第四人民医院就诊，B超示：前列腺增生伴结石，膀胱实质性占位；CTU示：膀胱壁厚薄不均匀(右侧增厚)，膀胱底部小结节伴点状钙化，考虑肿瘤性病变。
于2014.11.13至第一人民医院就诊，血RT示：WBC8.4*10.9/L，RBC4.22*10.12/L。
肌酐7.umol/L。
CTU示：膀胱前下壁结节，膀胱癌可能，盆部CT增强：膀胱前下壁结节。
于2014-12-3至我院就诊，Cysto(2014.11.27)示：膀胱占位，膀胱前壁可见大片菜花样新生物。
NMP22示：弱阳性。
膀胱DWI提示：“膀胱前底壁小结节灶。
”行TURBT，术后病理：膀胱前壁高级别乳头状尿路上皮癌，顶壁地毯样新生物：尿路上皮原位癌。
慢性膀胱炎鉴别诊断和治疗方案解析
慢性膀胱炎鉴别诊断和治疗方案解析慢性膀胱炎是一种常见的膀胱疾病，其特点是反复发作性的下尿路炎症症状。
患者常表现为尿频、尿急、尿痛以及腹痛等不适症状。
然而，由于症状比较普遍，导致慢性膀胱炎的诊断和治疗变得比较困难。
本文将从鉴别诊断和治疗方案两个方面进行详细解析。
一、鉴别诊断1.慢性膀胱炎与急性膀胱炎的鉴别急性膀胱炎是指膀胱黏膜急性炎症，常由细菌感染引起。
与急性膀胱炎不同，慢性膀胱炎的炎症反应较轻，病程较长。
临床上可通过尿常规检查、尿培养以及膀胱镜检查等方法进行鉴别。
2.排除性疾病的可能慢性膀胱炎症状与其他膀胱疾病的症状相似，如膀胱结石、膀胱肿瘤等。
因此，在诊断慢性膀胱炎时，需要排除这些疾病的可能性。
医生通常会通过超声波检查、膀胱造影等方法进行排查。
二、治疗方案1.药物治疗慢性膀胱炎的治疗主要采用口服药物治疗，包括抗生素、抗炎药物以及镇痛药物等。
抗生素可以有效地杀灭细菌，减轻炎症症状；抗炎药物可以减轻膀胱黏膜的炎症反应；镇痛药物可以缓解尿痛等不适症状。
然而，需要根据患者具体情况选择适当的药物。
2.膀胱复位术对于慢性膀胱炎症状较重且难以缓解的患者，可以考虑进行膀胱复位术。
该手术可以通过调整膀胱的位置和姿势来减轻症状，提高患者的生活质量。
3.膀胱冲洗膀胱冲洗是一种治疗慢性膀胱炎的常用方法，通过将药物或生理盐水等液体注入膀胱，清洗炎症灶，并带走细菌等病原体，从而达到治疗的效果。
膀胱冲洗可以通过膀胱灭菌灌注、膀胱造影等方式进行。
4.生活方式改变慢性膀胱炎的治疗还包括生活方式改变。
患者可以注意饮食调节，避免辛辣食物、咖啡、酒精等刺激性食物的摄入；保持良好的生活习惯，避免过度疲劳、充分休息、避免憋尿等。
综上所述，慢性膀胱炎的鉴别诊断和治疗方案需要综合考虑患者的具体情况进行选择。
通过准确的鉴别诊断，可以采取针对性的治疗措施，提高治疗效果。
在治疗过程中，药物治疗、手术治疗、膀胱冲洗以及生活方式改变等方法都可以帮助患者缓解症状，提高生活质量。
膀胱肿瘤的超声诊断及鉴别诊断
膀胱肿瘤的超声诊断及鉴别诊断什么是膀胱肿瘤膀胱肿瘤又称膀胱癌，是指发生于膀胱上皮细胞的癌瘤。
是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤之一。
膀胱肿瘤早期可能无明显症状，随着肿瘤不断增大，才会出现尿频、尿急、尿痛、血尿等症状。
如果不及时进行诊断治疗，可能会出现转移和严重的并发症，威胁生命。
超声诊断膀胱肿瘤超声是非常常用的膀胱肿瘤检查方法之一，具有无创、无辐射、简便快捷等优点。
膀胱超声能够清晰地观察膀胱内壁的形态、结构特征、有无溃疡等。
对于膀胱肿瘤的诊断非常有价值。
膀胱超声检查的步骤膀胱超声检查前需要完成排空膀胱，将偏盲针插入膀胱底部，注入少量生理盐水，让膀胱充盈，逐层扫描，观察膀胱内部情况。
膀胱超声检查能够观察到的内容•膀胱壁：正常膀胱壁呈3层结构，包括内层粘膜、中层肌层和外层浆膜。
若粘膜表面凹凸不平，或出现溃疡、结节，应考虑是否有肿瘤。
•膀胱内结构：正常情况下，在超声影像中可以看到膀胱内的回声均匀，无明显异常。
如果发现回声不均或出现占位肿块，可能是膀胱肿瘤的表现。
•淋巴结：如果膀胱肿瘤已经出现转移，可能会侵犯周围的淋巴结。
超声检查时，也可以观察到这些淋巴结的变化，当淋巴结呈现增大及多发形态时，应考虑是否有转移。
膀胱超声的优缺点膀胱超声是一种无创、无辐射的检查手段，整个检查过程无痛苦。
患者在放置偏盲针时会感觉到不适，但仅需数十秒的时间。
但膀胱超声受到膀胱充盈情况、膀胱肿瘤性质、膀胱壁纤维化、肿瘤浸润切缘等多种因素的影响，诊断准确度相对低一些，需要结合其他检查手段来进行诊断。
膀胱肿瘤的鉴别诊断在超声检查中，有些非肿瘤性病变也有类似肿瘤的超声表现，需要进行鉴别诊断。
膀胱炎膀胱炎是由于细菌感染引起的膀胱疾病。
在膀胱超声检查中，发现膀胱粘膜分泌物增多，壁呈现肿胀状态，看起来与肿瘤一样。
但膀胱炎的回声分布均匀，无肿块表现，而且是可逆的。
膀胱息肉膀胱息肉是一种良性的膀胱肿块，通常单发，管状或葫芦状，大小不一。
在超声检查中，膀胱息肉呈实性、球形、颜色均匀的低回声区域，在它的上方或下方可以看到回声强、层次分明、块状高回声阴影，而且通常不与膀胱壁紧密贴合，与肿瘤不同。
膀胱结石诊断鉴别方法是什么
膀胱结石诊断鉴别方法是什么膀胱结石主要依据病史、体检、B超、X线，有时亦可通过CT诊断，有时可通过膀胱镜帮助诊断。
B超下结石表现为强回声后伴声影，可随体位移动。
X线需做泌尿系平片，阴性结石可通过CT平扫诊断。
注意有时需与膀胱异物、前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结石、小儿后尿道瓣膜鉴别。
B超、泌尿系平片、CT平扫可帮助鉴别。
一、膀胱结石的诊断检查1、疼痛：疼痛向会阴部阴茎头放射。
患儿哭闹，牵拉阴茎，按压会阴部，转动体位，以期缓解疼痛。
2、排尿中断：由于结石在体内随体位变动，排尿过程中移动位置，突然阻塞膀胱颈及后尿道，引起排尿中断，加剧疼痛。
3、血尿：由于结石对膀胱粘膜的刺激和损伤引起血尿。
常为数滴终末血尿。
4、膀胱刺激症状：由于结石刺激故有尿频、尿急。
如继发感染则症状加重。
5、尿液检查：尿中有红细胞和白细胞。
6、双合诊检查：排空膀胱后，行直肠或阴道和耻骨上双合诊检查可触及结石。
7、金属尿道探杆检查：探杆可碰到结石并有碰撞声音。
8、X线检查：膀胱区平片能看到不透光的结石阴影。
9、膀胱镜检查：在膀胱镜下能直接看到，结石大小和数目。
还可以看到有无憩室、前列腺增生和其他病变。
10、超声检查：可以探到结石。
改变体位时结石亦移动。
并能明确结石的大小、数目和形状。
二、膀胱结石的鉴别诊断1．膀胱异物：膀胱异物可以引起排尿困难有尿频尿急尿痛和血尿有膀胱异物置入的病史但多掩盖病史需仔细询问膀胱镜检查是主要鉴别手段可以直接看到异物的性质形状和大小膀胱区平片对不透光的异物有鉴别诊断价值2．前列腺增生：前列腺增生有排尿困难排尿疼痛不同的是发生于老年人排尿困难的病史长逐渐加重开始尿线细而无力渐成滴沥以致发生尿潴留不似膀胱结石那样突然尿中段排尿时剧痛膀胱区平片没有不透光的阴影膀胱造影见膀胱颈部有负影向膀胱内突入膀胱颈抬高直肠指诊可触及增生的前列腺向直肠内突入中间沟消失3．后尿道瓣膜：常见于小儿可有排尿困难膀胱区平片无不透光阴影但排尿期尿道造影见瓣膜以上尿道扩张增长瓣膜以下尿道正常尿道镜检查可在后尿道看到瓣膜呈活瓣样隔膜多位于前壁膀胱镜检查膀胱内无结石4．尿道结石：尿道结石主要来源于上尿路下行嵌顿于尿道有排尿困难排尿疼痛排尿中断和梗阻温馨提示：尿道结石常嵌顿于后尿道和舟状窝后者可以触到用金属探杆可以碰到结石并有碰撞感尿道前后位及斜位片可以看到不透光阴影呈圆形或卵圆形一般如花生米大小。
泌尿系统疾病鉴别诊断
鉴别诊断【肾肿瘤】1.肾恶性肿瘤：可无明显症状，部分患者有腰痛、血尿等症状；查体可无明显异常；影像学检查可发现肾区占位，占位不均匀强化；该患者考虑该疾病可能性较大。
2.肾结核：患者多有结核病史；查体可无明显异常发现；影像学检查可发现特征性肾区占位，尿找抗酸杆菌可呈阳性；该患者暂不考虑该疾病。
3.肾良性肿瘤：患者多无明显症状，个别患者可有腰痛、高血压等表现；查体多无异常；影像学可发现肾区肿物，肿物边缘光滑，强化均匀；该患者暂不考虑该疾病。
4.肾囊肿：患者多无明显症状；查体多无异常；典型影像学表现为肾区占位，边界光滑，内部为水样密度，无明显强化；该患者暂不考虑该疾病。
5.肾结石：患者可有腰痛、血尿等症状；查体可及患侧肾区叩击痛；影像学可见肾盂内高密度影；该患者暂不考虑该疾病。
【膀胱肿瘤】1.膀胱恶性肿瘤:典型症状为全程无痛性肉眼血尿；查体可无明显异常发现；影像学检查可提示膀胱内占位，充盈缺损，尿找瘤细胞检查可为阳性；该患者暂时考虑该疾病可能性较大。
2.膀胱良性肿瘤：患者多无明显症状；查体多无异常发现；影像学检查提示膀胱内占位，肿物边界清晰，膀胱镜活检可确诊；该患者暂不考虑该疾病。
3.膀胱结石：患者可有血尿、排尿中断、下腹痛等症状；查体偶可触及下腹痛；影像学检查可发现膀胱内高密度影；该患者暂不考虑该疾病。
4.膀胱结核：患者多有结核病史，可有典型低热、盗汗、乏力等症状；查体可无明显异常发现；影像学检查可提示膀胱内占位或挛缩，尿找抗酸杆菌可为阳性；该患者暂不考虑该疾病。
5.慢性膀胱炎：患者可有血尿、下腹部不适等症状；查体偶可及下腹部压痛；影像学检查多无明显异常，尿常规提示尿白细胞高，膀胱镜活检可确诊；该患者暂不考虑该疾病。
【睾丸肿瘤】1.睾丸恶性肿瘤：患者可有睾丸肿大的症状；查体有时可触及肿大的睾丸，部分患者伴触痛感；CT可于患侧睾丸内发现不均匀强化肿块，肿瘤标志物常可见升高；该患者目前考虑该疾病可能性较大。
膀胱癌影像学检查诊断及其鉴别
膀胱癌影像学检查诊断及其鉴别膀胱癌（bladder carcinoma）是膀胱肿瘤中最常见的类型，约占所有恶性肿瘤的4%[1]。
90％为移行细胞癌，鳞癌、腺癌占2％-3％[2]。
移行细胞癌多呈乳头状向腔内生长，故称乳头状癌，其还可向外侵犯肌层，进而延伸至周围组织和器官。
部分移行细胞癌及鳞癌和腺癌呈浸润性生长，造成膀胱壁局限性增厚[3]。
膀胱癌的发生部位以膀胱三角区和两旁的侧壁最为常见[3]。
男性发病率约为女性的3-4倍,年龄以50-70岁为多[4], 在75岁以上男性死因中居第5位[5]。
临床表现主要为无痛性肉眼血尿，约10％患者出现膀胱刺激症状，如尿痛、尿急、尿频等[6]。
浸润癌晚期或脐尿管癌可在下腹部触到肿块，转移性淋巴结压迫髂静脉时可引起下肢水肿。
【影像学表现】CT检查：膀胱癌的CT影像为膀胱壁局部增厚或向腔内突出的肿块，肿块形态多种多样，常表现为乳头状、菜花状和不规则形。
其形态的多样性是由肿瘤的生长方式决定的。
肿瘤向壁外生长时，出现膀胱轮廓不清楚，膀胱周围脂肪层消失，并可累及邻近的组织器官，如腹壁、盆腔、肠道、输尿管、精囊、前列腺及宫旁组织等。
当出现转移灶时，常见盆腔或腹膜后淋巴结肿大。
淋巴结转移的指标是其直径>1.5cm。
CT检查用于膀胱癌的诊断与分期，了解肿瘤浸润膀胱壁的深度，以及盆腔和腹膜后淋巴结、肝及肾上腺有无转移。
MRI检查：由于肿瘤的信号强度既不同于膀胱腔内尿液，也不同于膀胱周围脂肪组织，因而易于发现膀胱癌向腔内生长所形成的肿块，也易于显示肿瘤侵犯肌层所造成的膀胱壁增厚。
此外，还能发现膀胱癌对周围组织和邻近器官的侵犯，以及盆腔淋巴结转移；对于膀胱镜检查已发现的膀胱癌。
MRI显示肿瘤对膀胱壁浸润深度、盆腔脏器与肿瘤的关系、膀胱癌引起上尿路积水等方面有一定的优势。
增强MRI检查还能确定肿瘤侵犯膀胱壁的深度，所有这些均有助于临床治疗方案的选择。
膀胱造影：膀胱内可有大小不一的充盈缺损，小的缺损易被造影剂掩盖造成漏诊。
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膀胱结石：1、膀胱异物：可有类似症状。
有膀胱异物置入的病史。
膀胱镜检查是主要
鉴别手段，可以直接看到异物的性质、形状和大小。
膀胱区平片对不透光的异物，有鉴别诊断价值。
2、前列腺增生：可有类似症状。
但多发生于老年人，排尿困难的病史长，逐渐加重，开始尿线细而无力，渐成滴沥以至发生尿潴留。
直肠指诊可触及增生的前列腺向直肠内突入，中间沟消失。
膀胱区平片无不透光阴影。
3、后尿道瓣膜：常见于小儿，可有排尿困难。
膀胱区平片无不透光阴影。
但排尿期尿道造影，见瓣膜以上尿道扩张、增长，瓣膜以下尿道正常。
尿道镜检可诊断。
4、尿道结石：
膀胱肿瘤：1、膀胱结核：有腰部酸胀不适及血尿等症状，常伴有尿頻、尿急、尿痛，
有低热、盗汗、食欲减退等全身症状，病理检查可明确鉴别。
6、腺性膀胱炎临床表现与膀胱肿瘤相似，需要经过膀胱镜活检及活组织检查鉴别。
2、膀胱结石：多有排尿中断、尿末疼痛等症状，可有血尿，X线平片可有不透光阴影，膀胱镜检查及活检可证实。
3、输尿管囊肿：合并感染时亦可有血尿，但较少见，也不如膀胱肿瘤血尿重。
膀胱镜检查可作鉴别。
4、前列腺增生：可有肉眼血尿，但多以排尿困难为特点，病史较长，排尿困难有一个逐渐加重的发展过程，直肠指诊触及前列腺增大，中间沟消失，膀胱镜检查除见前列腺增大外，膀胱内无新生物，必要时可行活检。
5、膀胱息肉：较少见，多发生于慢性炎症、寄生虫及异物刺激。
继发感染时有膀胱刺激症症，血尿较肿瘤轻，尿液中无瘤细胞，膀胱镜检查可作鉴别。
膀胱癌鉴别诊断：1、膀胱结石：膀胱结石特点：①好发于各年龄段。
②反复尿频、
尿急、尿痛及排尿终末血尿。
③查体：，膀胱区稍隆，可有压痛及叩击痛。
④B超：膀胱充盈良好，壁不光滑，在膀胱三角区可见强回声光团，后有声影，改变体位可移动。
2、肾、输尿管肿瘤：膀胱肿瘤的血尿跟肾、输尿管肿瘤的血尿相似，均可为间歇性、无痛性血尿，且可同时存在，但膀胱肿瘤90%以上单独发生。
膀胱肿瘤血尿可能伴有尿路刺激症状或影响排尿，血尿开始或终末加重，可能有血块“腐肉”，肾、输尿管肿瘤无刺激症状，也不影响排尿，血尿全程均匀，亦可能有条索状或输尿管铸型血块，不含“腐肉”。
一般经过B超、CT扫描、MRI扫描、尿路造影检查不难鉴别。
3、肾结核、膀胱结核血尿在长期尿频以后出现，终末加重、尿量少，可伴有低热、盗汗、消瘦。
尿中有结核杆。
膀胱结核性肉芽肿有时可误诊为肿瘤，经活检不难区别。