膀胱冲洗(本科)
外科护理学教案 实训-膀胱冲洗
(1)携治疗车及用物至床旁，核对患者姓名、床号及医嘱。
(2)将输液架置于床边合适处。
(3)检在输液器和冲洗液的使用期限及液体有无浑浊,将冲洗液袋与输液器连接，悬挂于输液架上，排空管内气体后关闭输液管。
(4)暴露患者导尿管，检查引流是否通畅，观察引流液的量、颜色和性状。
(5)将次性治疗巾 铺于导尿管引流接口处下方，戴手套，用棉签蘸0.5%碘伏，消毒导尿管出口,用过的棉签放于污物桶内。
(6)将三通管分别与输液器、集尿袋连接管和导尿管连接，关闭三通集尿袋连接管方向，打开输液管调节器，使冲洗液缓慢流人膀胱。根据医嘱调节冲洗速度，一般为每分钟60-100滴。
(7)待患者有尿意或冲洗液达300ml左右时，关闭三通输液管方向，使膀胱内液体经连接管流人集尿袋中。关闭三通集尿袋连接管方向，进行膀胱冲洗。如此反复，直至将全部冲洗液输人膀光。冲洗过程中观察患者反应及膀胱流出液的量及颜色，若患者出现不适或膀胱内出血，应立即停止，报告医师。
教案
第次课
授课课题
实训2、膀胱冲洗护理授课时数2课型实验实训
教学方法
示教、讲解、操作、点评
教学目的
1、掌握膀胱冲洗的常用冲洗液种类。
2、掌握密闭式评估冲洗操作方法。6．能提出病人主要护理诊断及相关合作问题
重点
密闭式评估冲洗操作方法
难点
膀胱冲洗的常用冲洗液种类
授课班级
授课日期
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(2)开放式冲洗法:利用膀胱冲洗器或大注射器与导尿管1连，将冲洗液注人膀胱,再由导尿管引流出膀胱内液体。
(3)潮式冲洗法:通过潮式膀胱冲洗装置,利用虹吸原理,使胱内液体间歇性地充盈和排空。
用“正”字法巧算膀胱冲洗后的尿量
细血管从持续收缩状态变为扩张状态,致使大量的毛细血管开放,血管床的容积骤然加大,而微静脉、小静脉对酸的耐受性较强,仍继续收缩。
因此,毛细血管内的流体静水压升高,大量血浆从血管内漏出,微循环内血液浓缩,黏稠度增加,导致微循环内瘀血加重,回心血量进一步减少,血压下降,使休克发展至不可逆状态。
组织缺氧、酸性产物的聚积使毛细血管周围的肥大细胞释放出大量的组胺、缓激肽等血管活性物质,使毛细血管网开放程度增强,通透性增加,大量的血浆外渗,血液变得更为黏稠,微循环的瘀血更为严重,回心血量和心排血量剧减。
此时,周围血管的阻力也降低,血压下降,重要器官出现严重的缺血。
微循环瘀血后血液浓缩,红细胞和血小板聚积,为微血栓的形成创造了有利条件,因此,休克最终会导致弥散性血管内凝血。
1.2.1.3 弥散性血管内凝血的产生 微循环瘀血后,缺氧导致毛细血管内皮细胞损伤,使内皮细胞下的胶原纤维暴露,激活凝血因子Ⅻ,启动内源性凝血系统,并产生激肽类物质,增加了血管扩张的程度,使休克进一步恶化,微循环障碍更加明显。
微循环内血流缓慢、血液浓缩,局部酸性产物聚积,纤维蛋白沉积,血小板聚积、黏附。
沉积的纤维蛋白网络了大量红细胞,形成微血栓。
由于弥散性血管内凝血早期消耗了大量的凝血因子和血小板,血液从高凝状态进入低凝状态,继发出血。
此外,弥散性血管内凝血形成后,大量纤维蛋白溶解产物释放入血,使纤维蛋白溶解,加重了出血。
1.2.1.4 细胞功能的影响 缺氧状态下,三磷酸腺苷生成减少,代谢性酸中毒使细胞膜、溶酶体膜被破坏,释放出水解酶,使组织蛋白分解成具有生物活性的多肽,如激肽、心肌抑制因子和前列腺素。
这些物质具有强烈的扩血管作用,使微循环障碍更为显著。
线粒体膜被破坏,使细胞的呼吸功能中断,导致细胞死亡。
1.2.2 感染性休克的病理生理变化 启动感染性休克的直接因素是细菌及致病因子产生的毒素,与机体的抗病能力和基础状况有关。
根据发生休克后血流动力学的特点,感染性休克可分为高排低阻型(高动力型)和低排高阻型(低动力型)。
2024年下半年自考护理学专业本科外科护理学(二)考题含解析
2024年下半年自考护理学专业本科外科护理学(二)考题一、单项选择题1、男性，70岁，因上腹部不适、腹胀1月，晨起发现“黑便”就诊。
患者曾有“胃病史”5年。
为明确诊断，应建议该患者进行的检查是______。
A．腹部B超B．X线钡餐C．纤维胃镜D．CT2、男性，76岁,因COPD致呼吸衰竭行气管插管，监护过程中出现呼吸机高压报警,原因不包括______。
A．气道内痰液堵塞B．导管内积水C．管道漏气D．气管痉挛3、女性，67岁，因梗阻性黄疸病拟行手术治疗，术前必须补充的维生素是______。
A．维生素AB．维生素BC．维生素DD．维生素K4、护士对腹外疝病人进行术前健康教育，其中不正确的内容是______。
A．绝对卧床B．保持大便通畅C．戒烟D．保暖5、护士测得某患者的CVP为3cmH20，血压90/60mmHg，提示该患者可能的问题是______。
A．血容量不足B．心功能不全C．血容量相对不足D．血容量过多6、下列胆道疾病中,疾病发作时腹部症状与体征不一致的是______。
A．急性胆囊炎B．胆管结石C．胆道蛔虫病D．急性梗阻性化脓性胆管炎7、甲亢病人术前应用碘剂的目的是______。
A．抑制甲状腺素合成B．减少甲状腺腺体充血C．使腺体肿大变硬D．促进甲状腺球蛋白的分解8、男性，45岁，因饱餐后突发腹部剧痛，腹腔穿刺抽出浑浊液体，应首先考虑______。
A．肝脾破裂B．消化道穿孔C．胆囊穿孔D．胰腺破裂9、长途行军战士发生的骨折的原因是______。
A．直接暴力B．间接暴力C．肌肉牵拉力D．积累性劳损10、诊断脾破裂准确度最高的检查是______。
A．诊断性腹腔穿刺B．腹腔灌洗C．B超D．选择性腹腔动脉造影11、女性，45岁，偶然发现左乳房肿块，直径约2cm,质较硬，无压痛，与皮肤有少许粘连，左侧腋下可扪及1cm大小肿大的淋巴结。
该病人可能的诊断为______。
A．乳腺增生B．乳腺腺瘤C．乳房囊肿D．乳腺癌12、女性，50岁,行走时不慎绊倒，跌倒时手掌撑地，造成上肢骨折。
膀胱冲洗操作流程
膀胱冲洗操作流程膀胱冲洗是一种常见的治疗膀胱炎和其他膀胱问题的方法。
它通过冲洗膀胱来清除细菌和其他有害物质，从而缓解症状并促进康复。
下面将介绍膀胱冲洗的操作流程，希望对您有所帮助。
1. 准备工作。
在进行膀胱冲洗之前，首先需要准备好必要的器材和药物。
这包括灭菌的冲洗器、生理盐水或其他冲洗液、消毒纱布、手套等。
确保所有器材都是干净的，并且在操作过程中要做好手部消毒。
2. 就位准备。
患者需要脱下下身的衣物，躺在手术台上或者坐在合适的位置。
为了方便操作，可以使用枕头或者护理垫来支撑患者的腰部。
同时，为了减轻患者的紧张情绪，医护人员需要做好沟通工作，让患者放松身心。
3. 开始冲洗。
医护人员需要戴上手套，取出预先准备好的冲洗器和冲洗液。
将冲洗液倒入冲洗器中，然后轻轻握住患者的尿道口，将冲洗器的头部插入尿道中。
慢慢注入冲洗液，让其进入膀胱内。
4. 冲洗过程。
在冲洗液进入膀胱后，医护人员需要轻轻按压膀胱区域，帮助冲洗液充分混合并清洗膀胱内的细菌和有害物质。
同时，需要注意观察患者的反应，如果患者出现不适，应立即停止冲洗并进行相应处理。
5. 清洗结束。
当冲洗液全部注入膀胱后，需要等待一段时间，让冲洗液充分发挥作用。
然后，医护人员可以将冲洗液抽出，同时用消毒纱布轻轻擦拭患者的尿道口，确保清洁卫生。
6. 后续护理。
冲洗结束后，患者可能会有一些不适感，医护人员需要给予适当的护理和安慰。
同时，需要告知患者在接下来的一段时间内要避免性生活和过度劳累，以免影响康复效果。
总结。
膀胱冲洗是一种有效的治疗方法，但在操作过程中需要医护人员具备一定的专业知识和技能。
同时，患者在接受冲洗治疗时也需要配合医护人员的操作，以确保治疗效果。
希望通过以上介绍，能够让大家对膀胱冲洗有更深入的了解，并能够正确地进行操作和护理。
膀胱冲洗液温度在降低膀胱痉挛中的作用
膀胱冲洗液温度在降低膀胱痉挛中的作用李黎丽（五四一总医院，山西运城043801）3讨论妊娠期糖尿病为威胁产妇健康的并发症之一，其不仅可致使母体广泛小血管内皮细胞增厚或管腔变窄，还可能出现妊娠高血压等多种疾病；患者血糖水平升高，可促使血糖经胎盘转运至胎儿体内，若长期处于高血糖状态中，可促使胎儿胰岛素β细胞不断增生，加速脂肪、蛋白质合成，同时抑制脂肪分解，出现胎儿巨大现象，进而致使分娩时出现产道损伤、难产等，且剖宫产率较高；若羊水中糖量过高，可增加羊膜分泌，致使渗透性利尿，促使羊水过多，易引发早产、胎膜早破等现象[3]。
故采取有效治疗手段，以帮助患者控制血糖水平，降低并发症显得尤为重要。
妊娠期糖尿病的发生与患者缺乏孕期营养知识、活动量少等存在一定关联，部分患者喜好进食过多水果、甜食，摄入动物脂肪，促使体重在短时间内大幅增加[4]。
通过营养治疗，并为患者制定个体化饮食方案，调整膳食数量与膳食结构，以合理控制体质量与血糖水平。
本研究结果显示，治疗后，观察组早餐后2h 、午餐后2h 、晚餐后2h 、零点血糖水平均低于对照组（P <0.05）；妊娠期高血压、感染、早产、酮症酸中毒、羊水过多发生率均低于对照组（P <0.05）。
提示妊娠期糖尿病患者经营养治疗，具有调节血糖水平，控制并发症发生率的积极作用。
营养治疗可有效提高胎儿与患者的健康水平，纠正饮食习惯；但在营养治疗过程中，应注意热量摄取量、营养素分配以及餐次分配，增加膳食纤维摄入量，适量运动，尽可能避免进食甜食以及高脂食物[5]。
其中，少量多餐的饮食结构在预防酮症酸中毒，降低低血糖发生率的同时，还可有效减轻妊娠反应；适量的体育锻炼，有助于降低血糖水平，是控制母体血糖水平的重要辅助手段，但应在餐后20min ~30min 活动，并以太极拳、孕妇体操、散步等轻体力活动为主[6]。
综上所述，对妊娠期糖尿病患者应用经营养治疗，有利于控制血糖水平，降低并发症发生风险，进而保证母婴健康。
【本科】《护理学基础》重点整理
《护理学基础》重点整理1.生命体征(vital signs)：体温、脉搏、呼吸、血压的总称。
受大脑皮层控制，是机体内在活动的客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。
2.体温（body temperature）：也称体核温度，是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度。
其特点是相对稳定，且较皮肤温度高。
3.体温过高（hyperthermia）：又称发热，指任何原因引起产热过多、散热减少、体温调节障碍、致热原作用于体温调节中枢使调定点上移而引起的体温升高，并超过正常范围。
4.体温过低(hypothermia)：体温低于正常范围称体温过低。
若体温低于35℃称体温不升。
5.动脉脉搏(arterial pulse)：在每个心动周期中，由于心脏的收缩和舒张，动脉内的压力和容积也发生周期性变化，导致动脉管壁产生有节律的搏动，称动脉搏动，简称脉搏(pulse)。
6.脉率(pulse rate)：每分钟脉搏搏动的次数（频率）。
正常人安静状态下脉率为60~100次/min。
7.脉律：指脉搏的节律性。
反映左心室收缩情况，正常脉律跳动均匀规则，时间间隔相等。
8.心动过速（tachycardia）：成人脉率超过100次/min，称心动过速（速脉）。
体温每升1℃，成人脉率增加10次/min，儿童增加15次/min。
见于发热、甲亢、心衰等。
9.心动过缓(bradycardia）：成人脉率少于60次/min，称心动过缓（缓脉）。
见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸等。
10.血压（blood pressure)：是血管内流动的血液对单位面积血管壁的压强。
一般指动脉血压。
11.收缩压（systolic pressure)：在心室收缩时动脉血压上升达到的最高值。
12.舒张压（diastolic pressure)：在心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值。
13.脉压(pulse pressure)：收缩压与舒张压的差值。
ml加庆大霉素16104U行间断膀胱冲洗2次3次
例数
31 51
反应时血糖
mmol/ L 1. 89 ±0. 52 4. 25 ±1. 93
血糖下降梯度
% 82. 68 ±8. 67 61. 18 ±13. 86
梯度范围
% 63～95 35～89
4 讨论 糖尿病治疗中常因某些诱发因素 ,如饮食失控 、感染 、精神 因素与突然中断治疗等均可使病情处于不稳定状态 。W HO 对 于低血糖诊断标准以 < 2. 78 mmol/ L 为准 ,但在护理实践中 , 发现在药物治疗过程中短时间内血糖迅速下降 ,出现一较大梯 度时就可产生一系列低血糖临床综合特征 ,如心动过速 、面色苍 白 、出汗甚至意识丧失等 ,即可判断为糖尿病性低血糖 ,这时血 糖绝对值可能处于健康人水平或高于正常范围 ,但对糖尿病病 人来讲 ,即可判断为低血糖状态 。这是以前文献中所没有涉及 的一种见解 ,我们把这种改变称为血糖下降梯度性糖尿病性低 血糖症 。血糖迅速下降梯度达到 61. 18 %～82. 68 %时可确定 诊断 。 血糖短时间大幅度波动必然引起肾上腺素 、肾上腺皮质激 素 、生长激素与γ- 致高血糖素等应激激素释放 ,具有加重微血 管及大血管合并症作用 。因此 ,加强临床观察 ,避免和及时发现 这种低血糖合并症 ,是减少此类慢性合并症的一个重要方面 。
护理研究 2001 年 2 月第 15 卷第 1 期 CH IN ESE N U RSIN G R ESEA RCH February ,2001 Vol . 15 NO . 1
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提示护理人员应对糖尿病病人用药过程中出现的低血糖反应引 起重视 。 (本文承蒙邵晋康副主任医师指导 ,特此致谢 。) 作者简介 : 李建宏 (1957 —) ,女 ,山西省临县人 ,护士长 ,主管护师 ,
两种膀胱冲洗方法的效果比较
［ ］金惠铭 ． ４ 病理生理学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫生 出版 社 ，０ ０ ２ ９— 人 ２０ ．６
２ ２． ７ ຫໍສະໝຸດ ［ ］王晓畅 ， 小琼． ５ 彭 ２种不 同方法对脑 出血 患者安置 胃管 的对 比 研究 ［］ 中国实用护理杂志 ，０ ４，０ ８ ：５ Ｊ． ２ ０ ２ （ ）４ ． ［］ ６ 金汉珍 ， 黄德珉 ， 官希吉 ． 实用新生儿学 ［ ． Ｍ］北京 ： 人民卫 生出
者分 为观察组及对照组各 ５ ０例 ， 观察组术后 采用 综合护 理干预行 膀胱 冲洗 ， 对照组 采用传 统方法 作膀 胱 冲洗 ， 取导 尿 并
前 、 １次 冲洗前 、 管前尿液作常规尿培养 ， 第 拔 比较两组尿培养 阳性率 。结 果 两组膀胱 冲洗前 后尿培养 比较 差异无统计 学意义 ； 拔管前尿培养 比较 ， 差异有统计学意义 （ Ｐ＜００ ） ．５ 。结论 路感染 的效果 。 关键词 ： 膀胱 冲洗 ； 护理干预 ； 效果
作者简介 ： 沈航明 （９ ０一） 女 ， １７ ， 本科 ， 主管护师 ， 护士长
收 稿 日期 ：０ ７—１ １ ２０ ０ １
冲洗是治疗尿路感染 的重要手段之一。２０ 年 １ ０５ ０
性 胶布 固定 ， 易被 口腔 内积 聚 的分 泌 物 浸 湿 ， 不 可 以 防止 胃管 滑 出 、 位 。 移 ３ ４ 经 口 留置 胃管 的 局 限性 经 口留置 胃管 存 ．
在一定 的局 限性 ， 于 气 管 切 开 或 意识 清 醒 患 者 ， 对
存 在 固定 困难 和不 易耐受 问题 。
中图分类号 ￣４２９ Ｒ ７ ． ２ 文献标识码 ： Ｂ
文 章 编 号 ：６ １ ９ ７ （０ ８ ０ １７ ８ ５２ ０ ）６—０ ４ —０ ４７ ２
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膀胱冲洗操作要点
• • • • • • • • 使用三腔气囊导尿管 排空膀胱 严格无菌操作 液高60cm 滴速60~80滴/分 滴入液量200~300ml/回,每次冲洗量500-1000ml 出量应多于入量 饮水量2000ml以上/天
• 【注意事项】
–－严格执行无菌技术操作。 –－避免粘膜损伤。若流出<灌入，则堵塞，增加冲洗次数 或更换尿管 –－冲洗时嘱患者深呼吸，尽量放松，以减少疼痛。若患 者有腹痛、腹胀、膀胱收缩剧烈等情形，应暂停冲洗。 –－冲洗后如出血较多或血压下降，应立即报告医生给予 处理，并注意准确记录冲洗液量及性状。 –冲洗速度不宜过快 –“Y”型管应低于耻骨联合，持续冲洗，冲洗管和引流管 24小时换一次 –如系滴入治疗用物，须在膀胱内保留30分。 –每天冲洗3-4次,每次冲洗量500ml-1000ml，操作中每回 滴入液量200~300ml。
• 膀胱冲洗
【健康教育】
– －向患者及其家属解释膀胱冲洗的目的和护 理方法,并鼓励其主动配合。 – －向患者说明摄取足够水分的重要性,每天 饮水量应维持在2000ml左右,以产生足够的 尿量冲洗尿路,达到预防感染发生的目的。
操作案例1:
• 男性患者焦俊金，70岁，大学教授， “前列腺增生”病人。现在病人在硬外 麻下行“前列腺切除术“返回病房，医 嘱进行”持续生理盐水膀胱冲洗”。护 士你应如何处理？
患者病情、意识状态、心 理状态、对膀胱冲 洗的了 解与合作程度。
• 两种膀胱冲洗法 （1）开放式冲洗法：应用膀胱冲洗器或大 注射器，每次冲洗时先将留置尿管的接头 分开，远端引流管接头用无菌纱布包好放 在一边，导尿管末端消毒后用无菌纱布托 住，将吸有冲洗液的冲洗器接在导管末端， 缓慢注入冲洗液，然后自然流出或缓慢吸 出。如此反复，直至流出液澄清... （2）密闭式冲洗法：
请为一昏迷患者拔除气囊尿管
用物： 治疗车上：临时执行单、笔、一次性弯 盘（内放20ml注射器、纱布二块、无 齿血管钳）、一次性薄膜手套、一次 性治疗巾、洗手液 治疗车下：医疗垃圾桶、生活垃圾桶
【操作前准备】 – －评估患者并解释 – －患者准备 – －护士准备 – －用物准备（密闭式膀胱冲洗术）： – 常用冲洗溶液：生理盐水、0.02%呋喃西林液、3%硼酸液 及0.1%新霉素溶液。 – 灌入溶液的温度约为38～40℃。 – 若为前列腺肥大摘除术后患者， – 用4℃左右的0.9%氯化钠溶液灌洗。 – －环境准备
洗密 闭 膀 胱 冲
“Y”型接管
使用一次性输液器穿刺尿管的方法
“Y”型接管
一次性膀胱冲洗器
使用二腔气囊导尿管膀胱冲洗方法 “Y”型接管
使用一次性输液器穿刺尿管的方法
洗密 闭 膀 胱 冲
在留置导尿的基础上,排空膀胱使尿液引流净后, 夹闭尿袋引流管,洗手，开启冲洗液铝盖，消毒瓶 塞，输液器插入瓶塞,冲洗液挂在输液架,排气， 消毒导尿管,将针头扎入已消毒好的导尿管中，胶 布将针柄固定在尿管上，打开输液夹，调节冲洗 速度，入200ml～300ml，夹闭输液夹，打开尿袋 引流管,排出冲洗液,如此反复进行。
操作案例2:
• 泌尿科2床病人林莲蕾，女、45岁，建筑 设计师，“膀胱癌”病人。医嘱进膀胱 腔内化疗，护士你应如何执行？
请为一昏迷患者更换尿袋
用物： 治疗车上：临时执行单、笔、一次性薄膜手套、 茂康碘、无菌棉签、一次性集尿袋1个、弯 盘1个（内放无齿血管钳）、一次性治疗巾1 张、洗手液、 治疗车下：医疗垃圾桶、生活垃圾桶
【操作步骤】 使用三腔气囊导尿管膀胱冲洗方法
检查尿管→排空膀胱 →连接好膀胱冲洗管 路→关闭尿管通道→ 打开冲洗通道→调节 滴速 →入200ml～ 300ml →关闭冲洗通 道→打开尿管通道→ 观察 →清洁外阴部， 固定好导尿管，整理 →洗手，记录
密 闭 膀 胱 冲 洗
使用二腔气囊导尿管膀胱冲洗方法
学习内容
膀胱冲洗术
１、掌握膀胱冲洗概念、目的、物品要求
２、熟悉常用膀胱冲洗的溶液
３、掌握膀胱冲洗术的评估要点、操作要点和 注意事项
膀胱冲洗：
是利用三通的导尿 管，将溶液灌入到 膀胱内，再藉用虹 吸原理将灌入的液 体引流出来的方法。 Nhomakorabea60cm
【目的】
• －对留置导尿管的患者,保持其尿液引流通畅。
–－清洁膀胱 清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等 异物,预防感染。 –－治疗某些膀胱疾病,如膀胱炎，膀胱肿瘤。