临床运动疗法学

影响关节稳定性和灵活性的因素

关节囊厚薄、松紧；关节面结构；关节韧带多少、强弱；关节周围肌肉

采取稳定舒适体位，充分放松局部肌肉；一次牵引15-20min，2~3组/次，1~2次/日；施载负荷应在牵引的挛缩关节引起紧张或轻度疼痛为宜。

预防卧床并发症的发生（压疮、ROM受限）；维持心肺功能；给大脑输入正确运动感觉信号；改善患者对受累身体部位的识别和意识；诱发患者主动运动的出现

（恢复期）：

提高各种转移、移乘的能力；进一步改善和提高患者的运动机能；提高患者姿势控制与平衡能力；提高独立生活活动能力

周围NS康复的目标：

（急性期）：尽早消除炎症、水肿、促进神经再生；防止肢体挛缩畸形；维持关节活动范围和肌张力；促进淋巴血循

（恢复期）：促进N再生；促进感觉功能的恢复；提高运动功能；提高ADL能力

运动障碍的原则和方法：

被动运动和自我被动运动的作用和注意事项：

作用：保持肌肉生理长度、肌张力；通过肌肉的机械运动改善局部的循环；固有感受器的刺激，诱发运动感觉

注意事项：只在能承受的疼痛范围内进行，不可勉强；在该关节的整个范围内进行；根据损伤的程度缓慢进行；在骨折或肌腱缝合术后，在充分固定和保护下进行；避免体位频繁翻动，尽量在同一体位下进行

褥疮预防原则和对策：

避免压迫（体位变换、使用亚麻类用品、使用预防类用品）

避免麻痹（使用亚麻类用品、使用预防类用品）

清洁（使用亚麻类用品、擦拭、使用粉类用品）

保持皮肤干燥（体位变换、使用亚麻类用品、擦拭、使用粉类用品）

改善血循（擦拭、按摩）

改善营养（营养配餐）

骨折术后康复治疗计划：

CPM作用和适应证：

对关节骨折愈合的作用；对关节面软骨缺损修复的作用；对自身滑膜移植后修复关节软骨的作用；预防创伤性关节炎的发生；对髌腱部分缺损修复的作用；对消除关节内血肿的作用适：关节骨折坚强内固定后；外伤后功能障碍松解后；RA滑膜切除术后；关节外痉挛或粘连松解；关节成型术后；肌腱重建韧带术后

浮肿的治疗：

间歇压迫；缠绕弹力绷带法；缠绕弹力绳法；患肢上举；按摩；温水浴：水温38~40°，15~30min/次；运动疗法；综合治疗：手法淋巴引流、压迫疗法

脊髓型瘫痪（脊髓灰质炎）的特点：

此型最为常见，表现为迟缓性瘫，不对称性，腱反射消失，肌张力减退，下肢和大肌群叫上肢和小肌群更易受累，但也可仅出现单一肌群受累或四肢均有瘫痪，如雷击颈背肌、膈肌、肋间肌时，则出现竖头及坐起困难，呼吸运动障碍等。

脊髓灰质炎常见康复问题：

瘫痪：脊髓前角运动神经损害，肢体出现迟缓性瘫，影响了步行和ADL能力

身体畸形：下肢长度缩短和畸形，韧带挛缩，关节液减少，是ROM减少，加重畸形，常见有脊柱侧弯、胸廓畸形、膝内翻、膝外翻、马蹄足、内翻足、外翻足、短肢

身体耐力减退：胸廓畸形和呼吸肌麻痹，肺膨胀不良，通气功能下降

疼痛：关节面承重异常，致肌腱韧带损伤，出现关节炎筋膜炎

心理障碍

ADL能力下降：瘫痪畸形影响了功能活动

针对挛缩的治疗：

手法牵引：髋屈曲：仰卧，股骨上1/3施压

滑轮牵引：较牢固的关节挛缩

短肢畸形：垫高足跟，使用支具，手术

心理治疗

烧伤的表现与转归：

深度损伤程度外观特点感觉皮温拔毛

实验

创面愈合过程

Ⅰ°（红斑性烧伤）伤及表皮，生发

层大部健在

局部轻度红肿、表面

干燥、似红斑

疼痛

烧灼感

稍高痛3~5天痊愈，脱屑不

留疤痕

Ⅱ°（水疱性烧伤）伤及生发层、甚

至真皮乳头层

水疱较大、渗出较多、

去表皮后创面红肿、

湿润

剧痛

感觉过

敏

温度

增高

痛不合并感染者，2周痊

愈，不留瘢痕

Ⅱ°（水疱性烧伤）伤及真皮深层，

尚存留皮肤附

件

水疱较小、去表皮后

创面微湿、浅红或红

白相间

感觉较

迟钝

局部

温度

略低

微痛不合并感染者，3~4

周可痊愈，愈后留有

瘢痕，基本保存了皮

肤功能

Ⅲ°（焦痂性烧伤）伤及皮肤全层，

甚至皮下、肌

肉、骨骼

创面无水疱，蜡白或

焦黄，干燥皮革样，

克腱树枝状栓塞血管

感觉消

失

局部

发凉

不痛

易拔

除

愈合缓慢，创面修复

依靠植皮或周围健康

皮肤长入，愈后留有

瘢痕或畸形

烧伤严重程度：

轻度：总面积<10%的Ⅱ°烧伤

中度：总面积10%~29%，或Ⅲ°面积<10%

重度：总面积30%~49%或Ⅲ°面积10%~19%；或面积<30%，但有下列情况之一：全身情况较重或已有休克；复合伤；中重度吸入性损伤。

烧伤后体位摆放：

颈部：颈前烧伤——去枕头部充分后仰；颈后或两侧烧伤——颈部中立位，口部闭合

肩部：上肢外展60°~90°；腋下烧伤——肩外展90°（<100°）和外旋

肘部：上肢屈侧烧伤——肘伸展位；背侧烧伤——肘屈20°，前臂中立

手部：腕关节背伸20°~30°，掌指关节屈曲90°，拇指外展对指位，指间关节伸直，手指单独包扎

脊柱：保持一条直线

髋部：中立伸展位；大腿内侧烧伤——髋外展15~30°

膝部：伸直

踝部：背屈，防止跟腱挛缩

多发神经根炎临床表现、分型：

进行性对称性迟缓性瘫痪：运动麻痹急剧降低，4周内停止

感觉障碍：深感觉障碍明显，并伴随疼痛

深反射消失：尤其是远位的肱二头肌，膝腱反射