胆道系统的影像诊断56页PPT
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胆道系统影像学PPT课件
胆道系统影像学
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1
检查方法
X线平片 造影法
间接引入——口服、静脉胆囊造影 直接引入——PTC、ERC、术中与术后 上消化道钡餐造影
CT MRC 血管造影
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2
检查方法
X线平片
造影前参照片 钙化的初步判断
造影法
间接法临床很少使用——超声检查的
血管造影表现
肝动脉——包括胆囊动脉
增粗、扭曲、移位 狭窄、阻断 新生血管 肿瘤染色 吻合、短路、交通支
门静脉 其他血管
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11
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3
检查方法
CT、血管造影均有其局限性
CT对钙化敏感、但对软组织密度差别不敏感 对水样密度较敏感，胆管扩张、囊肿、脓肿、积水等 需要增强及较薄层面扫描（5mm），针对肿瘤 较为严格的检查前准备 血管造影主要针对恶性肿瘤
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4
检查方法
MRC(P) 最具潜力的检查方法
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8
静脉法胆系造影
胆囊显影异常 胆管显影异常
管径大小异常：扩张、狭窄 充盈缺损：阴性结石、蛔虫、肿瘤 占位效应 功能障碍：梗阻性黄疸
编辑版ppt
9
直接法造影（显示肝内胆道）
胆管狭窄
结石嵌顿 炎性狭窄 肿瘤 医源性狭窄
胆管内充盈缺损
肿瘤、结石、气泡
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10
无创？ 胆道内外均可显示——获得信息最为全面 软组织的不同序列存在信号差别 细节稍差 伪影
编辑版ppt
5
胆系的x线解剖和生理
关于胆囊大小,7~10cm*3~5cm，50ml 肝内外胆道扩张的判定 肝脏8分区法的科学性 肝管的解剖学变异 胆系血供复杂
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1
检查方法
X线平片 造影法
间接引入——口服、静脉胆囊造影 直接引入——PTC、ERC、术中与术后 上消化道钡餐造影
CT MRC 血管造影
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2
检查方法
X线平片
造影前参照片 钙化的初步判断
造影法
间接法临床很少使用——超声检查的
血管造影表现
肝动脉——包括胆囊动脉
增粗、扭曲、移位 狭窄、阻断 新生血管 肿瘤染色 吻合、短路、交通支
门静脉 其他血管
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11
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3
检查方法
CT、血管造影均有其局限性
CT对钙化敏感、但对软组织密度差别不敏感 对水样密度较敏感，胆管扩张、囊肿、脓肿、积水等 需要增强及较薄层面扫描（5mm），针对肿瘤 较为严格的检查前准备 血管造影主要针对恶性肿瘤
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4
检查方法
MRC(P) 最具潜力的检查方法
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8
静脉法胆系造影
胆囊显影异常 胆管显影异常
管径大小异常：扩张、狭窄 充盈缺损：阴性结石、蛔虫、肿瘤 占位效应 功能障碍：梗阻性黄疸
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9
直接法造影（显示肝内胆道）
胆管狭窄
结石嵌顿 炎性狭窄 肿瘤 医源性狭窄
胆管内充盈缺损
肿瘤、结石、气泡
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10
无创？ 胆道内外均可显示——获得信息最为全面 软组织的不同序列存在信号差别 细节稍差 伪影
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5
胆系的x线解剖和生理
关于胆囊大小,7~10cm*3~5cm，50ml 肝内外胆道扩张的判定 肝脏8分区法的科学性 肝管的解剖学变异 胆系血供复杂
《胆系影像诊断学》PPT课件
密度：胆囊、胆管结石表现为相应部位的高密度影，呈类 圆形，边界清楚；软组织密度影可见于胆囊息肉、胆囊癌、 胆道癌及泥沙状结石；胆囊及胆管内气体或阴性结石则表 现为低密度
CT增强扫描：泛影葡胺增强扫描：肝内外胆管扩张显示 为无强化的低密度影，管壁明显强化；胆囊癌、胆管癌表 现为轻~中度强化
胆影葡胺增强扫描：胆道及胆囊内充盈对比剂，呈高密度
.
21
Gallbladder Stone
X线平片可显示10～20%的含钙结石，胆囊结石呈 圆形、多边形或石榴籽状。阳性胆管结石可显示 在胆管走行区域内高密度影
阴性结石造影显示胆囊或胆管内充盈缺损 CT检查，根据结石的化学成份不同，平扫可表现
为高密度结石、等密度结石、低密度结石或环状 结石。等密度结石平扫不易发现，采用胆影葡胺 增强扫描可协助诊断，表现为胆囊内可移动充盈 缺损
.
22
Gallbladder Stone
胆囊内见单个或多个圆形或多边形异常密度 密度可为均匀高密度，分层（多环）状混杂
密度，等密度，低密度 胆囊内分层样密度不均，上高下低，之间为
一液平 等或低密度结石者应做胆囊造影，以便更加
清楚显示结石，随体位变化而变化 胆囊壁增厚
.
23
Gallbladder Stone
小的结石或泥沙样结石强回声影不明显，变换病人体位检 查时强回声团可移动
.
24
胆管结石（biliary stone）
胆管结石分为肝外胆管结石和肝内胆 管结石
病因、病理和临床表现同胆囊结石
当结石移动或嵌顿于胆管内时可引起 绞痛症状，若结石停留于胆管内则引 起梗阻产生黄疸
US显示扩张的胆管内有强回声团，伴 有声影
MRCP可显示胆树全貌，呈均匀高信号。肝 外胆管的显示率为100%
CT增强扫描：泛影葡胺增强扫描：肝内外胆管扩张显示 为无强化的低密度影，管壁明显强化；胆囊癌、胆管癌表 现为轻~中度强化
胆影葡胺增强扫描：胆道及胆囊内充盈对比剂，呈高密度
.
21
Gallbladder Stone
X线平片可显示10～20%的含钙结石，胆囊结石呈 圆形、多边形或石榴籽状。阳性胆管结石可显示 在胆管走行区域内高密度影
阴性结石造影显示胆囊或胆管内充盈缺损 CT检查，根据结石的化学成份不同，平扫可表现
为高密度结石、等密度结石、低密度结石或环状 结石。等密度结石平扫不易发现，采用胆影葡胺 增强扫描可协助诊断，表现为胆囊内可移动充盈 缺损
.
22
Gallbladder Stone
胆囊内见单个或多个圆形或多边形异常密度 密度可为均匀高密度，分层（多环）状混杂
密度，等密度，低密度 胆囊内分层样密度不均，上高下低，之间为
一液平 等或低密度结石者应做胆囊造影，以便更加
清楚显示结石，随体位变化而变化 胆囊壁增厚
.
23
Gallbladder Stone
小的结石或泥沙样结石强回声影不明显，变换病人体位检 查时强回声团可移动
.
24
胆管结石（biliary stone）
胆管结石分为肝外胆管结石和肝内胆 管结石
病因、病理和临床表现同胆囊结石
当结石移动或嵌顿于胆管内时可引起 绞痛症状，若结石停留于胆管内则引 起梗阻产生黄疸
US显示扩张的胆管内有强回声团，伴 有声影
MRCP可显示胆树全貌，呈均匀高信号。肝 外胆管的显示率为100%
胆道系统影像学课件
高分辨率的影像学检查能够发现早期胆道系统疾病，有助于早期治 疗和改善预后。
治疗方案制定
通过影像学检查，医生可以更准确地评估病情，制定更个性化的治 疗方案。
人工智能在胆道系统影像学诊断中的应用前景
辅助诊断
预测模型
人工智能技术可以通过分析影像学数 据，辅助医生进行疾病诊断，提高诊 断的准确性和效率。
人工智能技术可以通过分析影像学数 据，预测疾病的进展和预后，为临床 治疗提供参考。
CT检查
CT检查通过X射线和计算机技术，生 成胆囊和胆管的三维图像，可以更全 面地了解胆道系统的形态和结构。
CT检查对于发现早期肿瘤、判断肿瘤 侵犯范围以及评估治疗效果具有重要 意义。
MRI检查
MRI检查是一种无辐射的检查方法，通过磁场和射频脉冲，生成胆囊和胆管的清 晰图像。
MRI检查对于软组织的分辨率较高，可以更好地显示肿瘤的形态、大小以及与周 围组织的关系。
胆囊结石的影像学检查方法： 超声、CT、MRI等。
胆囊结石的超声表现：胆囊内 强回声团，可随体位改变而移
动。
胆囊结石的CT表现：胆囊内高 密度灶，CT值高于胆汁，形态 各异，可单发或多发。
胆囊结石的MRI表现：胆囊内 信号不均匀的结节状病灶，T1 加权像呈高信号，T2加权像呈 低信号。
胆管结石的影像学表现
排泄废物
胆道系统通过排泄胆汁将 肝脏中的代谢废物排出体 外。
胆道系统的疾病类型
结石病
包括胆囊结石和胆管结石 ，是胆道系统最常见的疾 病之一。
炎症性疾病
如胆囊炎和胆管炎，通常 由细菌感染引起。
肿瘤
胆道系统的肿瘤包括胆囊 癌、胆管癌等。
02
胆道系统影像学检查技术
X线检查
治疗方案制定
通过影像学检查，医生可以更准确地评估病情，制定更个性化的治 疗方案。
人工智能在胆道系统影像学诊断中的应用前景
辅助诊断
预测模型
人工智能技术可以通过分析影像学数 据，辅助医生进行疾病诊断，提高诊 断的准确性和效率。
人工智能技术可以通过分析影像学数 据，预测疾病的进展和预后，为临床 治疗提供参考。
CT检查
CT检查通过X射线和计算机技术，生 成胆囊和胆管的三维图像，可以更全 面地了解胆道系统的形态和结构。
CT检查对于发现早期肿瘤、判断肿瘤 侵犯范围以及评估治疗效果具有重要 意义。
MRI检查
MRI检查是一种无辐射的检查方法，通过磁场和射频脉冲，生成胆囊和胆管的清 晰图像。
MRI检查对于软组织的分辨率较高，可以更好地显示肿瘤的形态、大小以及与周 围组织的关系。
胆囊结石的影像学检查方法： 超声、CT、MRI等。
胆囊结石的超声表现：胆囊内 强回声团，可随体位改变而移
动。
胆囊结石的CT表现：胆囊内高 密度灶，CT值高于胆汁，形态 各异，可单发或多发。
胆囊结石的MRI表现：胆囊内 信号不均匀的结节状病灶，T1 加权像呈高信号，T2加权像呈 低信号。
胆管结石的影像学表现
排泄废物
胆道系统通过排泄胆汁将 肝脏中的代谢废物排出体 外。
胆道系统的疾病类型
结石病
包括胆囊结石和胆管结石 ，是胆道系统最常见的疾 病之一。
炎症性疾病
如胆囊炎和胆管炎，通常 由细菌感染引起。
肿瘤
胆道系统的肿瘤包括胆囊 癌、胆管癌等。
02
胆道系统影像学检查技术
X线检查
胆道影像诊断医学课件
ERCP 经内镜逆行胰胆管造影
ERCP适应证
不明原因黄疸
疑有胆结石,介入治疗
肝胆系统肿瘤
胰腺肿瘤或慢性炎症
胆道先天异常
MRCP
Magnetic resonance cholangiopancreatography 磁共振胰胆管成像
胆道检查的注意点: 检查当天空腹，检查前一天少脂饮食：使胆囊充分扩张 扫描范围从膈顶到十二指肠水平段 薄层扫描：层厚和间隔≤3mm，显示小病灶 窗宽和窗位的调整（软组织窗）：观察胆囊周围和腹腔的渗
出 动态增强：动脉期+门脉期+延迟期
动脉期有利于显示胆囊黏膜、黏膜下层和肌层 延迟期有利于炎性病变与胆囊癌的鉴别 薄层重建有利于显示黏膜小病灶
先天性变异－胆囊异位 正常胆囊窝内无胆囊
肝内胆囊 胎儿期胆囊位于肝内，以后逐
渐迁移至肝外 未外移，形成肝内胆囊 多为右侧高位胆囊 易并发感染及结石
急性出血性胆囊炎伴胆囊穿孔：.女性，50岁， 增强CT (A)显示胆 囊内液液平面(G)，胆囊周围可见高密度腹水，为胆囊穿孔引起的血 性腹水。盆腔内 (B)也可见血性腹水 。
急性气肿性胆囊炎
特征：胆囊壁和腔内存在气 体
糖尿病人较常见 老年男性多见 突然起病，全身中毒 产气荚膜梭状芽肿杆菌、大
穿孔处
出血穿孔性胆囊炎：男性，60岁，CT显示胆囊内(G)高密度物质，与血 液密度相仿。胆囊周围可见穿孔出血形成液液平面 （黑色箭头）。
胆囊游离面穿孔：女性，48岁，腹膜炎。增强CT (A) 显示胆囊(G)壁 显著增厚，黏膜局部缺损（黑色箭头）。 (B) 更下层面显示胆囊游离 面穿孔所导致的结肠旁沟积液（箭）。
ERCP适应证
不明原因黄疸
疑有胆结石,介入治疗
肝胆系统肿瘤
胰腺肿瘤或慢性炎症
胆道先天异常
MRCP
Magnetic resonance cholangiopancreatography 磁共振胰胆管成像
胆道检查的注意点: 检查当天空腹，检查前一天少脂饮食：使胆囊充分扩张 扫描范围从膈顶到十二指肠水平段 薄层扫描：层厚和间隔≤3mm，显示小病灶 窗宽和窗位的调整（软组织窗）：观察胆囊周围和腹腔的渗
出 动态增强：动脉期+门脉期+延迟期
动脉期有利于显示胆囊黏膜、黏膜下层和肌层 延迟期有利于炎性病变与胆囊癌的鉴别 薄层重建有利于显示黏膜小病灶
先天性变异－胆囊异位 正常胆囊窝内无胆囊
肝内胆囊 胎儿期胆囊位于肝内，以后逐
渐迁移至肝外 未外移，形成肝内胆囊 多为右侧高位胆囊 易并发感染及结石
急性出血性胆囊炎伴胆囊穿孔：.女性，50岁， 增强CT (A)显示胆 囊内液液平面(G)，胆囊周围可见高密度腹水，为胆囊穿孔引起的血 性腹水。盆腔内 (B)也可见血性腹水 。
急性气肿性胆囊炎
特征：胆囊壁和腔内存在气 体
糖尿病人较常见 老年男性多见 突然起病，全身中毒 产气荚膜梭状芽肿杆菌、大
穿孔处
出血穿孔性胆囊炎：男性，60岁，CT显示胆囊内(G)高密度物质，与血 液密度相仿。胆囊周围可见穿孔出血形成液液平面 （黑色箭头）。
胆囊游离面穿孔：女性，48岁，腹膜炎。增强CT (A) 显示胆囊(G)壁 显著增厚，黏膜局部缺损（黑色箭头）。 (B) 更下层面显示胆囊游离 面穿孔所导致的结肠旁沟积液（箭）。
胆道系统的CT诊断课件
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17
四、胆系异常影像表现
（一）胆系异常X线表现 ❖ 胆管异常:1.胆管扩张；
2.狭窄； 3.阻塞； 4.管壁不规则； 5.管腔充盈缺损。
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18
1.胆总管扩张：胆总管直径超过1cm，分为先天性 和后天性。
2.狭窄：（1）局限、环形、边缘锯齿状见于肿瘤； （2）漏斗状、鼠尾状见于炎症。
63
胆囊结石
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64
胆囊结石
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65
肝内胆管结石
胆总管结石
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66
胆囊石合并胆总管石
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67
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68
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
MRI表现
【MRI表现】 ❖ 结石在T1WI多数为低信号，少数为高信号， ❖ 在T2WI上为高信号的胆囊内低信号影， ❖ MRCP见扩张的胆总管下端呈倒杯口样充盈缺损。
3.阻塞： 结石、蛔虫、肿瘤。 4.管壁不规则： 肿瘤、炎症。 5.管腔内充盈缺损：阴性结石、蛔虫、肿瘤。
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19
❖ 根据扩张胆管范围、形态和梗阻表现提示: 1.病变以上扩张由粗变的移行性狭窄，多为炎症； 2.胆道扩张呈粗细相间节段性，提示原发性硬化性 胆管炎； 3.梗阻端杯口状，提示结石； 4.肝内胆管呈软藤状扩张，梗阻处突然截断或椎状 狭窄，提示恶性肿瘤。
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12
❖ 肝内胆管：与门静脉分支伴行，平扫不能显 示，直径＜2～3mm或小于伴行静脉的1/3；
❖ 肝总管：圆形低密度，直径3～5mm，位于 门静脉主干的前外侧；
❖ 胆总管：水样圆形低密度，直径3～6mm， 下段位于胰头内及十二指肠降部内侧；
胆道疾病的影像学诊断ppt课件
（Endoscopic retrograde cholangio-pancreatography， ERCP)：可直接显示胆管，显影好、介入但较难操 作，而且为创伤性;
★ CT :直接显示胆系胆石症、胆管梗阻； ★ MRI : 直接显示胆系、MRCP可与PTC、ERCP媲美； ★ USG: 胆囊及病变显示良好。
2
胆囊：圆形、卵圆或梨型 肝下缘，T12到L1 水平、低者可达L4 长7～10cm ，内径3～4cm
肝总管：长4mm左右，内径4～6mm 胆总管：长约6～7mm, 内径6～8mm，超过9mm 可以扩张，超过13 mm肯定扩张
3
影像学方法选择
★X线检查：上腹部平片价值有限，可显示阳性结石 钙化；
★经皮肝穿胆管造影（Percutaneous transhepatic cholangiography，PTC）及内镜逆行性胰胆管造影
★ MRI表现：在T2WI上，结石在高信号胆汁的衬托下表现 为低信号充盈缺损
40
41
胆管结石
42
肝内胆管结石伴 胆管扩张
43
胆总管下端结石 肝内胆管扩张 左肝内胆管结石
44
半月征
45
靶征
46
胆总管结石
47
诊断、鉴别诊断及比较影像学
多数急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作及胆囊结 石根据临床症状、体征、实验室检查及影像学表现 可初步确立诊断。
原发性胆囊癌 腺癌多见（85％）
鳞癌和类癌，肉瘤少见
腺癌又可分为乳头状、浸润型和粘液型等
约70%的胆囊癌合并有胆囊结石。
临床：右上腹痛
黄疸
体重下降
上腹肿块
49
胆囊癌影像分型
分为三种类型：
胆囊壁增厚型：胆囊壁呈不规则或结节状增厚，占 15%-22%
★ CT :直接显示胆系胆石症、胆管梗阻； ★ MRI : 直接显示胆系、MRCP可与PTC、ERCP媲美； ★ USG: 胆囊及病变显示良好。
2
胆囊：圆形、卵圆或梨型 肝下缘，T12到L1 水平、低者可达L4 长7～10cm ，内径3～4cm
肝总管：长4mm左右，内径4～6mm 胆总管：长约6～7mm, 内径6～8mm，超过9mm 可以扩张，超过13 mm肯定扩张
3
影像学方法选择
★X线检查：上腹部平片价值有限，可显示阳性结石 钙化；
★经皮肝穿胆管造影（Percutaneous transhepatic cholangiography，PTC）及内镜逆行性胰胆管造影
★ MRI表现：在T2WI上，结石在高信号胆汁的衬托下表现 为低信号充盈缺损
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胆管结石
42
肝内胆管结石伴 胆管扩张
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胆总管下端结石 肝内胆管扩张 左肝内胆管结石
44
半月征
45
靶征
46
胆总管结石
47
诊断、鉴别诊断及比较影像学
多数急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作及胆囊结 石根据临床症状、体征、实验室检查及影像学表现 可初步确立诊断。
原发性胆囊癌 腺癌多见（85％）
鳞癌和类癌，肉瘤少见
腺癌又可分为乳头状、浸润型和粘液型等
约70%的胆囊癌合并有胆囊结石。
临床：右上腹痛
黄疸
体重下降
上腹肿块
49
胆囊癌影像分型
分为三种类型：
胆囊壁增厚型：胆囊壁呈不规则或结节状增厚，占 15%-22%
胆道系统的CT诊断课件
胆系CT.MRI影像诊断
PPT学习交流
1
主要内容
一、概述 二、正常胆系的解剖 三、胆系正常影像学表现 四、胆系异常影像学表现
PPT学习交流
2
一、概述
❖ 胆囊：是贮存和浓缩胆汁的囊状器官，容 量为40～60ml，近似梨形，活体为绿色， 分底、体、颈3部。
❖ 胆囊管：长3～4cm,内径2～3mm。 ❖ 肝总管：长约3cm，内径4～6mm。 ❖ 胆总管：长4～8cm，内径6～8mm。
7
PTC
PPT学习交流
8
2.经内镜逆行胆胰管造影（ERCP） ❖将十二指肠纤维镜引入十二指肠降段，经
乳头插入导管注入造影剂（ 60%泛影葡胺 40～60ml）； ❖显示胆管和胰管。
PPT学习交流
9
ERCP
PPT学习交流
10
造影所示：
(1)胆囊：为卵圆形或梨形，轮廓光滑，大小长7～
10cm,宽3～5cm，分为底部、体部、颈部和胆囊
PPT学习交流
35
PPT学习交流
36
肝外胆管囊状扩张-临床
（一）肝外胆管囊状扩张 【临床】 ❖ 女性儿童多见，男女比例为1︰3～4； ❖ 三大典型症状：间歇性黄疸、腹痛及右上腹包快； ❖巨大憩室压迫胆总管和门静脉，出现黄疸和门静脉
高压。
PPT学习交流
37
病理 【病理】 ❖ Ⅰ型：胆总管扩张，呈囊状或梭形扩张。 ❖Ⅱ型：胆总管外侧壁憩室，有一颈与胆管
PPT学习交流
3
二、正常胆系解剖
胆道系统解剖（示意图）
PPT学习交流
4
PPT学习交流
5
三、胆系正常影像学表现
（一）胆系正常X线表现 1.经皮肝胆管造影（PTC） ❖适用于阻塞性黄疸（定性、定位）； ❖肋弓下，腋中线或右背细针穿剌，25～ 60%
PPT学习交流
1
主要内容
一、概述 二、正常胆系的解剖 三、胆系正常影像学表现 四、胆系异常影像学表现
PPT学习交流
2
一、概述
❖ 胆囊：是贮存和浓缩胆汁的囊状器官，容 量为40～60ml，近似梨形，活体为绿色， 分底、体、颈3部。
❖ 胆囊管：长3～4cm,内径2～3mm。 ❖ 肝总管：长约3cm，内径4～6mm。 ❖ 胆总管：长4～8cm，内径6～8mm。
7
PTC
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8
2.经内镜逆行胆胰管造影（ERCP） ❖将十二指肠纤维镜引入十二指肠降段，经
乳头插入导管注入造影剂（ 60%泛影葡胺 40～60ml）； ❖显示胆管和胰管。
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9
ERCP
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10
造影所示：
(1)胆囊：为卵圆形或梨形，轮廓光滑，大小长7～
10cm,宽3～5cm，分为底部、体部、颈部和胆囊
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35
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36
肝外胆管囊状扩张-临床
（一）肝外胆管囊状扩张 【临床】 ❖ 女性儿童多见，男女比例为1︰3～4； ❖ 三大典型症状：间歇性黄疸、腹痛及右上腹包快； ❖巨大憩室压迫胆总管和门静脉，出现黄疸和门静脉
高压。
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37
病理 【病理】 ❖ Ⅰ型：胆总管扩张，呈囊状或梭形扩张。 ❖Ⅱ型：胆总管外侧壁憩室，有一颈与胆管
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3
二、正常胆系解剖
胆道系统解剖（示意图）
PPT学习交流
4
PPT学习交流
5
三、胆系正常影像学表现
（一）胆系正常X线表现 1.经皮肝胆管造影（PTC） ❖适用于阻塞性黄疸（定性、定位）； ❖肋弓下，腋中线或右背细针穿剌，25～ 60%
胆系影像诊断幻灯片
胆系影像诊断幻灯片
胆系影像诊断
胆道正常CT表现
胆囊：位置、大小和外形变异很大；胆囊窝内；
胆汁密度近于水，壁薄均匀、厚约1-2mm，境 界清楚。 肝总管与胆总管：肝总管于肝门处，门脉主干前 外侧，直径约3-5mm。胆总管下段于胰头内及 十二指肠降部内侧，直径约3-6mm。
胆道正常MRI表现
胆囊结石、壁厚
胆道积气、扩张
胆道异常MRI表现
胆汁T2WI高信号（同 水）；
胆结石无信号； 胆管癌—胆管局限性
狭窄。
先天性胆管囊状扩张
分类：1）肝外胆管囊状扩张：胆总管囊肿，胆总管 憩室，壁内段胆总管囊状膨出
2）肝内胆管囊状扩张
3）肝内外囊状扩张
病因：1）发育异常
2）胰液反流
▲ 急性单纯性：胆囊粘膜的炎症、充血和水肿 ▲ 急性化脓性：炎症波及胆囊全部，胆囊内充满脓液，浆
膜面纤维素渗出 ▲ 急性坏疽性：胆囊内充满脓液，胆囊壁缺血、坏死，易
穿孔
胆囊炎
（一）急性胆囊炎
• 【影像学表现】
•
CT
◆ 胆囊增大，直径大于5cm
◆ 胆囊壁弥漫性增厚超过3mm
◆ 增厚的胆囊壁有均匀增强
◆ 胆管石：高密度结石多见 ▲ 肝内胆管石：点状、结节状，与肝管走向一致，周围胆道扩张 ▲ 胆总管石：上端胆管扩张，至结石层面扩张的胆管突然消失， 可表现“环靶”征或“半月”征
胆系结石症（图）
胆囊高密度结石
胆囊多发含气低密度结石
胆系结石症（图）
胆系结石症（图）
胆系结石症（图）
胆系结石症（图）
◆ 胆囊周围水肿形成胆囊周围环形低密度
◆ 胆囊周围可有液体渗出
◆ 胆囊坏死、穿孔，胆囊窝可见包含有液平面的脓肿
胆系影像诊断
胆道正常CT表现
胆囊：位置、大小和外形变异很大；胆囊窝内；
胆汁密度近于水，壁薄均匀、厚约1-2mm，境 界清楚。 肝总管与胆总管：肝总管于肝门处，门脉主干前 外侧，直径约3-5mm。胆总管下段于胰头内及 十二指肠降部内侧，直径约3-6mm。
胆道正常MRI表现
胆囊结石、壁厚
胆道积气、扩张
胆道异常MRI表现
胆汁T2WI高信号（同 水）；
胆结石无信号； 胆管癌—胆管局限性
狭窄。
先天性胆管囊状扩张
分类：1）肝外胆管囊状扩张：胆总管囊肿，胆总管 憩室，壁内段胆总管囊状膨出
2）肝内胆管囊状扩张
3）肝内外囊状扩张
病因：1）发育异常
2）胰液反流
▲ 急性单纯性：胆囊粘膜的炎症、充血和水肿 ▲ 急性化脓性：炎症波及胆囊全部，胆囊内充满脓液，浆
膜面纤维素渗出 ▲ 急性坏疽性：胆囊内充满脓液，胆囊壁缺血、坏死，易
穿孔
胆囊炎
（一）急性胆囊炎
• 【影像学表现】
•
CT
◆ 胆囊增大，直径大于5cm
◆ 胆囊壁弥漫性增厚超过3mm
◆ 增厚的胆囊壁有均匀增强
◆ 胆管石：高密度结石多见 ▲ 肝内胆管石：点状、结节状，与肝管走向一致，周围胆道扩张 ▲ 胆总管石：上端胆管扩张，至结石层面扩张的胆管突然消失， 可表现“环靶”征或“半月”征
胆系结石症（图）
胆囊高密度结石
胆囊多发含气低密度结石
胆系结石症（图）
胆系结石症（图）
胆系结石症（图）
胆系结石症（图）
◆ 胆囊周围水肿形成胆囊周围环形低密度
◆ 胆囊周围可有液体渗出
◆ 胆囊坏死、穿孔，胆囊窝可见包含有液平面的脓肿
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23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基谢谢！胆道系统的影像诊断
51、山气日夕佳，飞鸟相与还。 52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美 池桑竹 之属， 阡陌交 通，鸡 犬相闻 。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基谢谢！胆道系统的影像诊断
51、山气日夕佳，飞鸟相与还。 52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美 池桑竹 之属， 阡陌交 通，鸡 犬相闻 。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈