胆道疾病的影像学诊断
胆道系统影像学
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CT与MRI
CT 高密度结石易于发现
等密度或低密度结石发现间接征象 MRI 主要为无信号或低信号 鉴别诊断
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鉴别诊断
腹平片须与下列钙化灶相鉴别 右肾钙化或结石——补照侧位斜位。
右肾上腺钙化——临床病史。
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胆总管癌
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胆管囊性疾患
肝外型
胆总管囊肿：间断性黄疸、腹痛、肿物 胆总管憩室 胆总管脱垂膨出
肝内型
Caroli氏病
胆囊腺肌增生症
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胆囊增生性疾病
胆固醇沉积病
局部胆固醇代谢紊 乱
广泛型、局限型 难于与胆囊息肉相鉴
别
神经组织、脂肪组 织增生症等
缺乏特异性
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胆囊息肉
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胆囊息肉样病变（polypoid lesions of the gallbadder,PLG）是胆囊壁向腔内呈息肉样突 起的一类病变，亦称胆囊隆起样病变。本病一 般无症状，少数患者表现为慢性右上腹痛、上 腹饱胀等消化不良症状；部分PLG患者合并胆 囊炎、胆石症，可表现为反复发作性胆绞痛、 发热等症状。腹部检查多无阳性体征。其诊断 有赖于B型超声或CT等影像学诊断。
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胆囊息肉样病变分为非肿瘤性和肿瘤性两大类。 非肿瘤性约占PLG的80%以上，其中以胆固醇 性息肉最常见，其次为炎性息肉、腺瘤样息肉 和腺肌增生等[5]。肿瘤性息肉以腺瘤(一般认 为，乳头状腺瘤是癌前病变，癌变率10%～ 15%。多发性者癌变率显著高于单发性) 多见， 其次为胆囊癌、血管瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、 血管肉瘤、平滑肌肉瘤和淋巴瘤等。
肝内外胆管结石的影像学诊断及处理方法
肝内外胆管结石的影像学诊断及处理方法610036肝内外胆管结石是一种常见的胆道疾病，其特点是胆管内形成结石，可能导致胆汁淤积和胆管梗阻。
这种情况会引起胆绞痛、黄疸和感染等症状，对患者的健康产生不良影响。
本文将为您介绍肝内外胆管结石的影像学诊断及处理方法，帮助读者更好地了解和认识这一疾病。
一、肝内外胆管结石的影像学诊断1. 超声检查：超声检查是一种非侵入性的影像学检查方法，对于肝内外胆管结石的诊断具有较高的准确度和安全性。
在超声图像上，结石呈强回声，可以清晰显示胆管和结石的位置、大小和数量。
在临床实践中，超声检查常常是首选的肝内外胆管结石影像学诊断方法，因为它具有无辐射、操作简便、费用低廉等优点。
然而，超声检查对于肥胖的患者或者胆管结石较小且位置相对深的患者可能受限，这时可能需要结合其他影像学检查方法来提高诊断的准确性。
总的来说，超声检查在肝内外胆管结石的影像学诊断中起到了至关重要的作用。
2.CT扫描：CT扫描可以提供更为详细的影像学信息，对于复杂的胆管结石和伴随病变的评估更为准确。
通过CT扫描可以观察到结石的密度、形状、位置以及与周围组织的关系，帮助医生制定治疗方案。
此外，CT扫描还可以评估胆管系统是否存在胆管扩张、胆管壁增厚等病变，并检查是否有其他并发症，如胆管炎、胆囊炎等。
相比超声检查，CT扫描在对于肥胖患者或者需要更详细的解剖结构信息的情况下有更大的优势。
在进行CT扫描时，患者需要躺在扫描床上，并通过一台环形的X射线机器进行扫描。
医生可以根据需要进行静脉注射造影剂，以增强图像的清晰度和对血管的显示。
CT扫描可以提供多层面的断层图像，医生可以通过这些图像进行三维重建，更全面地了解胆管结石的情况。
然而，需要注意的是，由于CT扫描使用了X射线，因此可能对患者产生一定的辐射。
在使用CT扫描时，医生会根据患者的具体情况进行评估，权衡辐射风险与影像学诊断的需要。
总的来说，CT扫描作为一种常用的影像学检查方法，在肝内外胆管结石的诊断和评估中具有重要作用。
胆道梗阻相关疾病的影像学表现-WK
胆道梗阻相关疾病的影像学表现-WK胆道梗阻相关疾病的影像学表现胆道梗阻是指由于胆囊、胆管等部位的疾病或损伤导致胆汁流出受阻，进而引起胆道系统的压力增高和胆汁淤积。
影像学在胆道梗阻相关疾病的诊断中起着重要的作用。
下面将详细介绍胆道梗阻相关疾病的影像学表现。
一、胆囊结石胆囊结石是最常见的引起胆道梗阻的疾病之一。
影像学常用的检查方法有超声波和CT。
胆囊结石的影像学表现包括以下几个方面：1、超声波检查：胆囊结石呈点状、弧形或条带状高回声，有明显的声影；结石大小、数量、位置等可以清晰显示。
2、CT检查：胆囊结石呈高密度影像，大小、数量、位置均可清晰显示；结石周围常伴有胆囊壁增厚等表现。
二、胆管结石胆管结石是胆道梗阻的另一种常见原因。
影像学常用的检查方法有超声波、CT和MRI。
胆管结石的影像学表现包括以下几个方面：1、超声波检查：胆管结石呈强回声影，超声波无法通过结石，形成声影。
胆管扩张、积水等表现也可以在超声波图像中显示。
2、CT检查：胆管结石呈高密度影像，大小、数量、位置均可清晰显示；胆管远端扩张、积水等表现也可以在CT图像中显示。
3、MRI检查：MRI对胆管结石的检测灵敏度高，可以清晰显示结石的形态、位置等细微特征；此外，MRI还可以提供胆管远端扩张、积水等信息。
三、胆管肿瘤胆管肿瘤包括原发性胆管肿瘤和继发性胆管肿瘤。
影像学常用的检查方法有CT、MRI和内镜逆行胆管造影（ERCP）。
胆管肿瘤的影像学表现包括以下几个方面：1、CT检查：胆管肿瘤呈不规则的低密度或高密度影像，可伴有胆管扩张、壁增厚等表现。
2、MRI检查：MRI对胆管肿瘤有良好的分辨能力，可以显示肿瘤的形态、位置等细微特征；胆管扩张、壁增厚等表现也可以在MRI图像中显示。
3、ERCP检查：ERCP是一种直接描绘胆管肿瘤的方法，可以通过内镜逆行注射造影剂来显示胆管的异常情况，包括胆管狭窄、阻塞等。
附件：本文档涉及附件，内容包括CT图像、超声波图像、MRI图像等影像学资料，用于更全面地了解胆道梗阻相关疾病的影像学表现。
胆系疾病影像学诊断-精品医学课件
CT
肝、胆管扩张 软藤征 突然截断 腔内软组织影 强化 胆管壁增厚＞5mm（炎性＜5mm） 腔外侵犯 脂肪层消失， 转移
MRI：
平扫 ★ T1WI稍低的肿块 ★ T2WI稍高信号 ★ MRCP胆管狭窄 中断 梗阻端呈锥形或 不规则形 肝内胆管“软藤状” 增强不均匀性强化
胆系疾病影像学诊断
影像学方法—合适的方法才有完美的结果
MSCT
MR
超声
平扫+增强 薄层重建 后处理 MPR，CTA，CTCP MRCP T1WI，T2WI T1WI+C
CTCP
厚层
胆管癌
薄层
胆系正常解剖及MRCP
胆囊及胆囊管：胆囊内容物在T2WI为高信号； 在T1WI信号随内容物不同而改变：未浓缩 的胆汁因含较多的水在T1WI为低信号，浓 缩的胆汁因胆固醇及胆盐成分的浓聚，在 T1WI为高信号。
灶强化，平衡期胆囊壁延迟强化；MRCP示肝门部梗阻。
70岁女性，中分化腺癌，结节型
67岁男性，低分化腺癌，浸润型
35岁女性，腺癌，结节型.
五、胆管癌
病理： 乳头，结节，浸润型（69、16、 12%）
部位： 肝内胆管癌：外周型10%，肝门型10% 肝外胆管癌：65%
肝门胆管癌Bismuth分型 Ⅰ 肝总管， 未侵及分叉部 Ⅱ 肝总管 侵及分叉部 Ⅲa 肝总管，右肝管 Ⅲb 肝总管及左右肝管
胆管：肝外胆管在T2WI显示率为100％， MRCP可显示亚段肝内胆管，显示率为90％。
迷走右肝管：肝右后肝管（直箭）直接汇于肝总管（CHD）。 弯箭：胆囊管开口；RAD：肝右叶肝管；LD：肝左叶肝管；
胆系疾病影像诊断
胆囊憩室
多位于胆囊底、体部，多数直径在1cm左右，与胆 囊有较宽的通道，憩室内常有胆汁潴留，易形 成沉积物或小结石。
胆囊异位
胆囊位于正常胆囊窝以外的区域，按异位胆囊出 现的位臵不同，有以下类型：肝内胆囊、左叶 胆囊、肝后胆囊、漂浮性胆囊。
先天性胆道闭锁
胚胎发育期，如胆系不腔化或腔化不全，则出生 后，整个胆道系统或其中一段由纤维性条索替 代。
胆囊炎
（二）慢性胆囊炎
临床及病理：
急性胆囊炎治疗不彻底、反复发作即可发展成慢性胆囊炎； 常与胆结石伴发 非结石性慢性胆囊炎常有先天发育异常 右上腹局部压痛， Murphy征(+) 胆囊萎缩；囊壁增厚，钙化；常有结石并：胆囊缩小/增大；胆囊壁均匀或不均匀增厚，可有钙化； 增强扫描示增厚的囊壁均匀强化 MRI：与CT表现相仿
先天性胆管囊状扩张
先天性胆管囊状扩张
肝外胆管囊状扩张特点：
肝外胆管类圆形或梭形扩张，管壁增厚 扩张可延伸至肝门区肝管，但肝内胆管远端不扩张， 提示为非梗阻性病变，是诊断本病的关键 MRCP是目前诊断胆管囊状扩张的最佳方法，并能作 出分型诊断，SCTC意义大。 本病易并发胆管结石，发生胆管癌的可能性明显增 加,且随年龄增加恶变几率增加。
胆管炎
胆总管末端炎性狭窄
MRCP显示胆总管末端炎性狭窄
硬化性胆管炎
胆系结石
临床与病理
反复、突发持续性右 上腹绞痛 继发胆囊、胆道梗阻 和感染 胆固醇结石、胆色素 结石、混合性结石
胆系结石
影像学表现
胆囊结石检查以超声为首选；胆管结石的显示CT优 于超声 X线：显示胆囊区不透X线结石，ERCP或PTC见结石 充盈缺损及胆道梗阻，肝内胆管枯枝样扩张 CT：平扫表现为高密度/等密度/低密度结石；环 状结石。CT值低的结石多为胆固醇结石、高的多 为色素性结石；胆管结石多为高密度。
胆道疾病影像学简版范文
胆道疾病影像学胆道疾病影像学胆道疾病的背景知识胆道是人体内的一个重要系统，包括肝脏、胆囊和胆管。
胆道的功能是存储和分泌胆汁，以帮助消化脂肪。
胆道也容易受到各种疾病的影响，其中包括胆结石、胆道炎症和胆管癌等。
为了准确诊断和治疗这些疾病，胆道的影像学检查变得至关重要。
影像学检查常用的技术1. 超声波：超声波是最常用的非侵入性影像学检查技术之一。
它可以通过声波的反射来图像，以观察胆道内部的结构和异常情况。
超声波检查可用于检测胆结石、胆囊炎以及其他胆道疾病。
2. CT扫描：CT扫描是一种利用X射线和计算机技术精细图像的检查方法。
它可以提供更详细的图像，以帮助医生诊断胆道疾病。
CT扫描可以检测胆结石、胆管扩张和胆道肿瘤等问题。
3. MRI扫描：MRI扫描是一种利用磁场和无害无痛的无线电波来图像的技术。
它可以提供非常详细的图像，以显示胆道的结构和异常情况。
MRI扫描对于检测胆管癌等胆道疾病非常有用。
胆结石的影像学表现胆结石是胆道常见的疾病之一，它通常会导致胆绞痛和胆囊炎。
影像学检查可以帮助确定病人是否患有胆结石以及石头的位置和大小。
在超声波检查中，胆结石通常呈现为超声波良好的回声影，有时还会产生声影。
胆结石可以单个存在，也可以形成多个石头。
在CT扫描中，胆结石呈高密度影，通常可以很明确地显示。
胆道炎症的影像学表现胆道炎症是胆道疾病中的常见问题之一。
通常由于胆结石或感染引起，它可以导致胆道内部的炎症和肿胀。
在超声波检查中，胆道炎症通常呈现为胆管的扩张和壁厚增加。
在CT扫描中，可以看到胆管扩张和周围的炎症。
MRI扫描可以提供更详细的图像，显示胆道的扩张和炎症情况。
胆道肿瘤的影像学表现胆道肿瘤是胆道疾病中的严重问题，通常需要及时治疗。
影像学检查可以帮助确定肿瘤的位置、大小和性质。
在超声波检查中，胆道肿瘤通常呈现为胆道内部的占位性病变。
在CT扫描中，肿瘤可以显示为胆管的狭窄或扩张。
MRI扫描可以提供更详细的图像，以帮助确定肿瘤的性质和周围组织的受累情况。
胆道疾病的影像诊断
胆石病（Cholelithiasis）
按发生部位分类： 胆囊结石 胆管结石 肝内胆管结石 肝外胆管结石
按结石成分分类： 胆固醇结石 X线不显影，80%在胆
囊内，胆固醇含量80% 胆色素结石 胆色素为主，泥沙样结
石，胆管内多见，与胆道感染有关。 黑结石几乎只见于胆囊内，见于肝硬 化和溶血的病人 混合性结石 胆色素、胆固醇和钙盐 等成分混合而成，X线常显影。60% 在胆囊，40%在胆管。
腹式呼吸减弱，腹肌软，右上腹压痛，肝区叩击痛，墨非氏征
（±），肠鸣音6次/分。
为证实诊断和进行鉴别诊断，应进行哪些必要的检查？ 提出可能的诊断，并列举诊断依据。
病例分析（1）：
白细胞8.70x109/L； 尿常规：无特殊阳性发现； 腹部平片：无阳性发现； ECG：窦性心律； 腹部B超：如右图
十二指肠引流：应用已日渐减少
术中纤维胆道镜检查所见
病例分析（1）：
女性，48岁，郊区农民。因突发腹痛2小时急诊来院。 晚餐后4小时突然发生右上腹剧痛，阵发性加重，伴恶心，呕吐一次
为晚餐所进食物。疼痛向右肩部放散。 既往胃病5年，间断自服泰胃美，未经正规诊治； 来院时体检：体温36.8℃，脉搏80次/分，血压120/80mmHg。
肝内胆管结石诊断正确率60% -90%，需要同肝内钙化鉴别。
黄疸原因的鉴别诊断，准确率93%95%（肝内胆管显示，肝外胆管上段 >5mm，中下段>10mm，表明胆管有扩 张）。
B超引导下介入性诊断和治疗： PTC+PTCD，取石等。
术中B超检查，提高诊断正确率。
术中B超检查
胆道系统特殊检查方法（二）
本病例特点：
病例分析（1）1、中年女性，急性病程； 2、餐后突发右上腹腹痛为主要症状；
胆道疾病影像学
胆道疾病影像学胆道疾病影像学胆道疾病影像学是一门研究胆道疾病在医学影像学领域的诊断、治疗和研究的学科。
通过对胆道疾病患者的影像学检查，可以获取准确的疾病信息，从而指导医生制定治疗方案。
本文将详细介绍胆道疾病影像学的相关知识，包括以下章节：________1.胆道解剖学1.1 胆道结构1.1.1 肝内胆管1.1.2 肝外胆管1.2 胆道循环系统1.3 胆道生理功能2.胆道疾病分类2.1 胆结石病2.1.1 胆囊结石2.1.2 肝内胆管结石2.2 胆道狭窄2.2.1 先天性胆道狭窄2.2.2 获得性胆道狭窄2.3 胆道感染2.3.1 急性胆囊炎2.3.2 胆管炎3.胆道疾病的影像学检查方法3.1 超声检查3.2 CT扫描3.3 MRI检查3.4 X线胆道造影4.胆道疾病的影像表现4.1 胆结石的影像表现4.1.1 超声表现4.1.2 CT表现4.2 胆道狭窄的影像表现4.2.1 先天性胆道狭窄的影像表现4.2.2 获得性胆道狭窄的影像表现4.3 胆道感染的影像表现4.3.1 急性胆囊炎的影像表现4.3.2 胆管炎的影像表现5.胆道疾病的影像学诊断及治疗进展5.1 一般诊断步骤5.2 影像学诊断标准5.3 影像学引导下的治疗进展附件：________本文档涉及的附件包括病例影像图片和诊断报告，如有需要，请与相关负责人联系获取。
法律名词及注释：________1.胆道疾病：________指影响胆道结构和功能的各种疾病，包括胆结石病、胆管狭窄等。
2.影像学诊断：________通过医学影像学技术对疾病进行诊断和分析的过程。
3.影像学引导下的治疗：________指通过医学影像学技术指导下进行的疾病治疗，包括胆道支架置入、胆管探查等。