手术基本操作：切开、止血、缝合、打结与拆线
外科基本操作-换药拆线切开缝合一般伤口处理
缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器 官进行对合或重建其通道，恢复其功能。
缝合是保证良好愈合的基本条件，也是重 要的外科手术基本操作技术之一。
外科基本操作—缝合
●不同部位的组织器官需采用不同的方式 方法进行缝合。
●缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接 拿直针进行
●此外还有皮肤钉合器，消化道吻合器， 闭合器等。
（2）、拔针可用有齿镊顺针前端顺针 的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前 推；
（3）、出针、夹针当针要完全拔出时， 阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹 针继续外拔，持针器迅速转位再夹针体
外科基本操作—缝合
缝合的方法很多，目前尚无统一的分类方 法
●按组织的对合关系：分为单纯缝合、外 翻缝合、内翻缝合三类；
外科基本操作—切开
切皮时的固定
切开时固定皮肤
外科基本操作—切开
正确的运刀方式
垂直下刀、水平走行、垂直出刀，用力均匀
外科基本操作—切开
总之，进行切开操作时应当注意以下几点：
绷紧皮肤 切的利
起止刀垂 移行斜
深度一致 分层切
腔膜切开 防伤脏
外科基本操作—缝合
外科基本操作 之
缝合
外科基本操作—缝合
用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、 皮下组织、肌肉、腱膜的缝合，尤其适用 于有感染的创口缝合。
外科基本操作—缝合
（2）、连续缝合法：在第一针缝合后打 结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前 的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双 线与重线尾打结。
外科基本操作—缝合
（3）、连续锁边缝合法 （4）、8字缝合：由两个间断缝合组成，
外科基本操作—缝合
（2）、半荷包缝合法：常用于十二指肠残 角部、胃残端角部的包埋内翻等。
外科手术的基本操作.
列问题：
(1)切口需要接近病变部位，最好能直接到达手术区； (2)切口在体侧、颈侧以垂直地面或斜行切口为好，体 背、颈背和腹下以靠近正中线的矢状切口比较合理； (3)切口应避免损伤大血管、神经和腺体的输出管，以
免影响术部组织或器官机能；
一、组织切开分离
6.注意事项 （4）切口的大小必须适当；
（5）手术刀应与皮肤、肌肉垂直，防止斜切或多次在
一、组织切开分离
2.皮下组织和筋膜的分离 （ 3 ）组织分离根据操作方法基本上可以分为两大类：
锐性分离（切开）和钝性分离。
①锐性分离（切开）是用手术刀或剪在直视下将组织切 开或剪开。分离时，动作要准确，精细，一次切剪组织不应 过多，不要损伤邻近器官和组织。其用于分离重要神经血管 ，切除肿瘤或用于较致密的组织，如腱鞘、粘连组织和疤痕 等的分离，对组织损伤较小。
留下线尾，在一侧打结。常用于具有弹性、无太大张力的较
长创口。用于皮肤、皮下组织、筋膜、血管、胃肠道的缝合。
简单连续缝合
三、组织缝合
2.连续缝合法 （ 2 ）表皮下缝合法 缝合在切口一端开始，缝针
刺入真皮下，再翻转缝针刺入另一侧真皮，在组织深处打
结。应用连续水平褥式缝合，切口。最后缝针翻转刺向对 侧真皮下打结，埋置在深部组织内。一般选择可吸收性缝
第二针平行第一针从一侧到另一 侧穿过切口，缝线的两端在切口
上交叉形成“×”字型，拉紧打
结。用于张力较大的皮肤缝合。 十字缝合法
三、组织缝合
1.结节缝合法 （5）压挤缝合法 缝针刺入浆膜、肌层、黏膜下层
和黏膜层进入肠腔。在越过切口前，从肠腔再刺入黏膜到黏
膜下层。越过切口，转向对侧，从黏膜下层刺入黏膜层进入 肠腔。在同侧从黏膜层、黏膜下层、肌层到浆膜刺出肠表面。
教案外科基本操作打结剪线拆线缝合
教案外科基本操作打结剪线拆线缝合教案：外科基本操作打结剪线拆线缝合一、教学目标1、学生能够熟练掌握外科打结的方法，包括单手打结、双手打结和器械打结。
2、学生能够准确地进行剪线操作，确保线头长度适中，不影响伤口愈合。
3、学生能够规范地进行拆线，避免对伤口造成二次损伤。
4、学生能够掌握常见的缝合方法，如单纯间断缝合、单纯连续缝合、“8”字缝合等，并能根据伤口情况选择合适的缝合方式。
二、教学重难点1、重点（1）打结的方法和技巧，尤其是单手打结和双手打结的操作要点。
（2）剪线的原则和方法，如何正确判断线头长度。
（3）拆线的步骤和注意事项，防止伤口裂开。
（4）常见缝合方法的操作规范和适用情况。
2、难点（1）打结时的手部协调和力度控制，避免滑结和假结的出现。
（2）剪线时的角度和力度掌握，确保线头整齐。
（3）在拆线过程中，如何准确判断伤口愈合情况，选择合适的拆线时机。
（4）缝合时针距、边距的把握，以及如何保证缝合的美观和牢固。
三、教学方法1、理论讲授通过多媒体课件、图片、视频等形式，向学生讲解外科基本操作的原理、方法和注意事项。
2、实践操作演示教师在模拟人体组织上进行打结、剪线、拆线和缝合的操作演示，让学生直观地了解操作流程和技巧。
3、学生实践练习学生分组进行实践操作，教师巡回指导，及时纠正学生的错误操作，帮助学生掌握正确的操作方法。
4、案例分析通过实际病例，让学生分析如何选择合适的操作方法，提高学生的临床思维能力。
四、教学准备1、教学用具准备足够数量的缝合线、手术剪、持针器、镊子、模拟人体组织等教学用具。
2、教学场地选择宽敞、明亮、通风良好的实验室作为教学场地，确保学生有足够的操作空间。
五、教学过程1、导入（5 分钟）通过展示一些外科手术的图片或视频，引起学生的兴趣，然后提问学生对外科基本操作的了解程度，从而引出本节课的主题。
2、理论讲解（30 分钟）（1）打结介绍打结的目的和作用，即在外科手术中用于结扎血管、缝合组织等，以防止出血和组织分离。
手术基本技术-打结、切开、止血、分离、缝合
三、止血
1.压迫止血
三、止血
2.结扎止血
单纯结扎止血
三、止血
2.结扎止血
缝合结扎止血
三、止血
3.电凝止血
三、止血
4.局部药物或生物制品止血法
三、止血
5.止血带止血
四、分离
分离方法有锐性分离合钝性分离两种 1. 锐性分离：用手术刀或者组织剪分离，组织损伤小，适用于
精细解剖或致密组织的分离； 2. 钝性分离：用刀柄、止血钳、手指或其他钝性器械进行；对
2.内翻缝合法
(2).间断水平褥式内翻缝合法：
又称何尔斯得（Halsted）缝合法，多用于胃肠道浆肌层缝 合。
2.内翻缝合法
(3).荷包缝合法：
在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋。常用于 胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定 等。
3.外翻缝合法:缝合后切口外翻，内面光滑常用于血管、腹膜、 松弛皮肤等的缝合。
手术基本技术-打结、切开、止血、 分离、缝合
一、外科打结
图：结的种类
一、外科打结
一、外科打结
一、外科打结
图：器械打结
二、切开
切口选择原则
➢距离病变较近； ➢组织损伤小； ➢愈合后不影响生理功能； ➢操作简便 ➢美观
二、切开
皮肤切开的方法
切皮时术者右手持刀，左手拇指和食指分开固定切口 上下端(或由助手固定切开上端)，使切口两侧的皮肤绷紧， 执刀与皮肤呈垂直切开，适当用力一刀切开皮肤全层，避 免多次切割，不可使皮肤随刀移动。
(1).间断垂直褥式外翻缝合法(Horizontal Mattress Suture)：
常用于皮肤的缝合。
3.外翻缝合法 (2).间断水平褥式外翻缝合法（Vertical Mattress Suture）：常用于皮肤 的缝合。
外科基本操作换药拆线切开缝合一般伤口处理
外科基本操作—概论
外科基本操作是各种手术 操作中最基本的操作技术， 任何手术中都要用到，每 个外科医师必须熟练掌握 这些基本操作技术，才能 为做好手术打下良好基础。
内科医师也应掌握！
外科基本操作—概论
切开、止血、分离、结扎、缝合、引流 外科基本功——
其操作并不复杂繁琐，但需反复训练 熟能生巧，即是掌握技能的关键 。
半荷包缝合（十二指肠残端下角包埋）
外科基本操作—缝合
3. 外翻缝合法：使创缘外翻，被缝合或吻合的空腔之内面保持光 滑，如血管的缝合或吻合。 间断垂直褥式外翻缝合法：如松驰皮肤的缝合。
间断垂直褥式外翻缝合法
外科基本操作—缝合
4. 减张缝合法：对于缝合处组织张力大，全身情况较差时，为防 止切口裂开可采用此法，主要用于腹壁切口的减张。缝合线选 用较粗的丝线或不锈钢丝，在距离创缘2－2.5cm处进针，经 过腹直肌后鞘与腹膜之间均由腹内向皮外出针，以保层次的准 确性，亦可避免损伤脏器。缝合间距离3－4cm，所缝合的腹 直肌鞘或筋膜应较皮肤稍宽。使其承受更多的切口张力，结扎 前将缝线穿过一段橡皮管或纱布做的枕垫，以防皮肤被割裂， 结扎时切勿过紧，以免影响血运。
外科基本操作—缝合
缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤： 缝合步骤（1）进针；（2）拔针；（3）出针；（4）夹针
外科基本操作—缝合
（1）、进针缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执 持针钳（执法见前面章节），用腕臂力由外旋进，顺针的弧度 剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。
（2）、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持 针器从针后部顺势前推；
外科基本操作—清创术
3)．缝合伤口：①更换手术单、器械和手术者手套；②按 组织层次缝合创缘；③污染严重或留有死腔时应置引流物
外科手术的基本操作
二、手术止血
在手术过程中，因组织被切开、分离、切除等操作，手 术创口必然会发生不同程度的出血，手术术野积存的血液不 仅妨碍术野的清晰，使组织分辨不清，延长手术时间，增加 手术困难，而且容易发生二次损伤。大量出血未及时制止， 可导致患病动物失血量增加，引起血压下降，导致休克，严 重者可引起死亡。因此，术中应迅速而彻底的止血。
二、手术止血
1.物理止血法 （1）压迫止血法 适用于毛细血管渗血和小血管出 血；用纱布压迫出血的部位，如机体凝血机能正常，压迫片 刻，出血即可自行停止。为了提高压迫止血的效果，可选用 温生理盐水、1%～2%麻黄素、0.1%肾上腺素、2%氯化溶液 浸湿后扭干的纱布块做压迫止血。
二、手术止血
1.物理止血法 （2）钳夹止血法 用止血钳最前端夹住血管的断端， 钳夹方向应尽量与血管垂直，如机体凝血机能正常，压迫片 刻，出血即可自行停止。如果效果不理想，还可以将止血钳 扭转1～2圈，轻轻去钳即可。
外科手术的基本操作
外科手术的基本操作
一、组织切开分离 二、手术止血 三、组织缝合 四、打结 五、剪线 六、拆线
外科手术基本上可以分为三个步骤：打开手术通路、 进行主手术和闭合创口。打开手术通路，充分暴露术野， 是保证后续主手术顺利进行的先决条件，对于一些深部手 术尤为重要。
一、组织切开分离
1.皮肤的切开 （1）紧张切开法 由术者与助手用手在切口两旁或 上、下将皮肤展开固定，或者用拇指及食指在切口两旁将皮 肤撑紧并固定，刀刃与皮肤垂直，用力均匀地一刀切开所需 长度和深度的皮肤及皮下组织切口，必要时也可补充运刀， 但要避免多次切割，重复刀痕，以免切口边缘参差不齐，出 现锯齿状的切口，影响创缘对合和愈合。
一、组织切开分离
2.皮下组织和筋膜的分离 （1）皮下结缔组织分离时先将组织刺破，再用手术刀 柄、止血钳或手指进行剥离。 （2）筋膜和腱膜的分离时，用刀在其中央做一小切口 ，然后用弯止血钳在此切口上、下将筋膜下组织与筋膜分开 ，沿分开线剪开筋膜。筋膜的切口应与皮肤切口等长。若筋 膜下有神经、血管，则用手术镊将筋膜提起，用反挑式执刀 法做一小孔，插入有沟探针，沿针沟外向切开。
外科基本操作切开止血缝合
外科基本操作切开止血缝合切开是外科手术中最常见的操作之一，用于暴露手术区域。
一般来说，切口应该经过患者和医生的详细讨论，并根据手术的需要来确定。
在进行切开操作时，医生需要注意以下事项：1.消毒：在切开操作之前，医生需要对手术区域进行彻底的消毒，以避免感染风险。
2.麻醉：根据手术的需要，医生可以选择进行局部麻醉或全身麻醉。
麻醉的目的是减轻手术过程中的疼痛感。
3.切口选择：医生需要选择适当的切口，并在手术前进行详细的规划。
切口的选择应该考虑到手术的目的、患者的解剖结构以及手术操作的便利性。
4.切口的制作：医生在确定切口后，可以使用手术刀或电刀进行切开。
在切开的过程中，医生需要小心操作，以避免损伤周围重要结构。
止血是在手术中必不可少的操作，它可以帮助控制出血，减少手术干扰，并为伤口愈合提供良好的环境。
以下是一些常用的止血方法：1.机械止血：在切开或修复伤口时，医生可以使用特殊的夹子或结扎器，对出血点进行夹住或结扎，以达到止血的效果。
2.电凝止血：电凝是一种常见的止血方法，医生可以使用电凝刀或电凝钳，通过高频电流的作用，将出血点进行烧灼，从而停止血流。
3.止血药物：医生可以使用止血药物来帮助控制出血，例如在手术过程中可以使用止血海绵或止血纱布，也可以进行局部注射止血药物。
缝合是外科手术中最后一步也是最重要的一步，它可以帮助合并伤口，促进伤口的愈合。
以下是一些常见的缝合方法：1.手工缝合：手工缝合是最常见的缝合方法之一，医生使用特殊的缝合针和线将伤口的边缘缝合在一起。
缝合时，医生需要注意缝合的力度和均匀性，以避免破裂或留下疤痕。
2.吸收性缝线：医生可以选择吸收性缝线，在伤口愈合后自然吸收，无需取出。
吸收性缝线可以减少二次手术的风险。
3.胶带缝合：胶带缝合是一种简单、方便的缝合方法，适用于较小的切口。
医生可以使用特殊的胶带将伤口的边缘黏合在一起。
在进行外科基本操作时，医生需要小心操作，并注意以下事项：1.确保手术区域的清洁和无菌，以减少感染的风险。
外科见习技能培训切开缝合止血打结
外科见习技能培训切开缝合止血打结外科见习技能培训：切开缝合、止血与打结外科手术是一项高度专业化的医疗技术，需要外科医生具备精湛的操作技能和丰富的临床经验。
在外科专业培训中，切开缝合、止血和打结是最基本且重要的技能，直接关系到手术的安全和成功。
本文将详细介绍外科见习技能培训的切开缝合、止血和打结三个方面。
一、切开缝合技术培训1.准备工作在切开缝合操作前，应首先准备好所需的器械和材料，如手术刀、剪刀、缝合针和缝线等。
同时，需要对手术刀进行正确的消毒和保养，确保手术刀的刃口锋利。
此外，还需要准备好麻醉药物、消毒液和手套等。
2.操作步骤切开缝合的操作一般分为切开和缝合两个步骤。
切开时，外科医生应根据病情和手术部位选择合适的切口位置和大小，并用手术刀进行切开。
缝合时，使用缝合针和缝线将伤口两端缝合起来，并根据需要进行各种缝合技术的操作，如简易缝合、连续缝合和间断缝合等。
操作过程中，需要注意手法的准确性和缝合线的牢固性，以确保创口的愈合和伤口的稳定。
二、止血技术培训1.止血原理止血是手术中必不可少的步骤，主要是通过控制出血血管或利用生理、物理等方式使出血停止。
常用的止血原理包括机械止血、电凝止血和止血药物等。
2.操作方法机械止血主要是通过夹压血管、打结包扎等手法实现。
外科医生需要熟练掌握不同器械的使用方法，如血管钳、血管夹等。
电凝止血则是通过高频电流或激光等方式使血管断裂，并促使血液凝结。
止血药物可以用于血管局部或全身注射，以促使血液凝结和出血的停止。
三、打结技术培训1.打结原理打结是外科手术中常用的一种技术，用于将血管或组织结构牢固地结扎起来，以实现止血、缝合或切除等目的。
打结的原理是通过将缝线或结扎线绕过被结扎物，形成结扎环，并通过拉紧与松弛控制出血或固定组织。
2.操作技巧打结技术需要外科医生熟练掌握正确的打结手法。
常见的打结方法包括单手打结、双手打结等。
在打结过程中，需要注意打结的紧密度和均匀度，避免打结过紧或过松。
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手术基本操作：切开、止血、缝合、打结与拆线
切开
考官提问：
传递手术刀的注意事项？
考生回答：
传递手术刀时，递者应住主刀片与刀柄衔接处，背面朝上，将刀柄的尾部交给术者，切忌不可刀刃朝向术者传递，以免刺伤术者。
考官提问：
执刀法有哪几种？
考生回答：
1．执弓式：用于胸腹部较大切口。
2．抓持法：用示指压住刀背，下刀有力，用于坚韧组织的切开。
3．执笔法：动作和力量放在手指，使操作轻巧，精细。
4．反挑法：刀刃向上挑开组织，以免损伤深部组织及器官，常用于浅表脓肿的切开。
止血
考官提问：
止血的方法？
考生回答：
止血方法有压迫、结扎、电凝、缝合、止血剂填塞以及使用激光刀、冷刀和新近发明的离子刀等。
考官提问：
压迫止血的适应证？
考生回答：
适用于较广泛的创面渗血；对较大血管出血一时无法显露出血点时，可暂时压迫出血，在辨明出血的血管后，再进行结扎止血。
考官提问：
结扎止血有哪几种？
考生回答：
单纯结扎止血、缝扎止血。
考官提问：
单纯结扎止血的操作方法？
考生回答：
先用止血尖钳夹出血点，然后将丝线绕过止血钳下的血管和周围少许组织，结扎止血。
结扎时，持钳者应先抬起钳柄，当结扎者将缝线绕过止血钳后，下落钳柄，将钳头翘起，并转向结扎者的对侧，显露结扎部位，使结扎者打结方便。
当第一道结收紧后，应随之以放开和拔出的动作撤出止血钳.结扎者打第二道结。
遇到重要血管在打好第一道结后，应在原位
稍微放开止血钳。
以便第一道结进一步收紧，然后再夹住血管，打第二道结，然后再重复第二次打结。
考官提问：
缝扎止血的适应证？
考生回答：
适用于较大血管或重要部位血管出血。
考官提问：
缝扎止血的操作方法？
考生回答：
先用止血钳钳夹血管及周围少许。
组织，然后用缝针穿过血管端和组织并结扎，可行单纯缝扎或8字形缝扎。
考官提问：
钳夹止血时的注意事项？
考生回答：
钳夹止血时必须看清出血的血管，然后进行钳夹，不宜钳夹血管以外的过多组织。
考官提问：
对大、中血管的止血注意事项？
考生回答：
对大、中血管，应先分离出一小段，再用两把止血钳夹住血管两侧，中间切断，再分别结扎或缝扎。
考官提问：
较大血管的止血注意事项？
考生回答：
对较大血管应予以缝扎或双重结扎止血。
考官提问：
钳的尖端的方向？
考生回答：
钳的尖端应朝上，以便于结扎。
考官提问：
撤出止血钳时操作方法？
考生回答：
撤出止血钳时钳口不宜张开过大，以免撑开或可能带出部分结在钳头上的线结，或牵动结扎线撕断结扎点而造成出血。
考官提问：
结扎常用的方法？
考生回答：
结扎常用的有方结、外科结、三重结。
其中方结最为常用，对于大血管或有张力缝合后的多用外科结，对于较大的动脉及张力较大的组织缝合则多用三重结。
考官提问：
电凝止血的适应证？
考生回答：
适用于皮下组织小血管的出血和不适易用止血钳钳夹结扎的渗血。
但不适用于较大血管的止血。
操作时可先用止血钳将出血点钳夹，然后通电止血；也可用单极或双极电凝镊直接夹住出血点即可止血。
缝合
考官提问：
根据缝合后切口边缘的形态缝合的分类？
考生回答：
分为单纯缝合、内翻和外翻合三类。
考官提问：
单纯缝合的适应证？
考生回答：
单纯缝合为手术中最简单、最常用的缝合方法，用于皮肤、皮下组织，肌膜，腱膜及腹膜等。
打结
考官提问：
打结方法？
考生回答：
打结方法有3种：
（1）单手打结法：其特点为简便迅速，故而常用。
（2）双手打结法：其特点为结扎较牢故，但速度较慢。
（3）器械打结法：即止血钳打结法，术者用持针钳或止血钳打结，适用于深部狭小手术视野的结扎、肠线结扎或结扎线过短时。
考官提问：
打结要点
考生回答：
打结要点两手用力要相等，两手用力点及结扎点三点在一个面成一线，不能向上提拉，以免撕脱结扎点造成再出血。
打第二个结时，第一个线结注意不能松扣。
拆线
考官提问：
根据缝合部位和手术方式各部位的拆线时间？
考生回答：
1．一般头、面、颈部伤口4～5天拆线；
2．胸、腹、背、臀部伤口7～9天拆线，会阴部伤口5～6天拆线；
3．四肢伤口10～14天拆线，减张伤口14天拆线。
考官提问：
拆线伤口表面裂开的处理方法？
考生回答：
如伤口表面裂开，可用蝶形胶布在酒精灯火焰上消毒后，将两侧拉合固定，包扎。
考官提问：
延迟拆线的情况？
考生回答：
遇到下列情况，应考虑延迟拆线：
①严重贫血、消瘦和恶病质者。
②严重失水或水、电解质代谢紊乱尚未纠正者。
③老年体弱及婴幼儿病人伤口愈合不良者。
④伴有呼吸道感染。
咳嗽没有消除的胸腹部伤口。
⑤切口局部水肿明显且持续时间较长者。
考官提问：
拆线后的注意事项？
考生回答：
拆线后1～2天应观察伤口情况，是否有伤口裂开，如伤口愈合不良或裂开时，可用蝶形胶布牵拉和保护伤口至伤口愈合。