医院一级质控检查结果ppt
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院感质控检查总结ppt课件
22.5（1分）加强无菌物品的管理。无菌物品与非 无菌物品分开放置，并有明显标志；
22.6（1分）产房消毒灭菌效果监测，监测方法规 范，资料保存符合规范要求。
.
26
质控检查标准
22.7（1分）医疗废物的处置按照《医疗废 物管理条例》及有关法规、规章的规定进 行处理，规范胎盘管理；
对患有或疑似传染病产妇的胎盘按医疗废 物处置。询问1-2名医务人员，查看登记记 录。
.
12
质控检查标准
18.4（1分）医院应当开展医院感染监测并有根据监测发 现问题采取的改进措施；未开展扣1分，无改进措施扣0.5 分；医院感染的报告应当符合《医院感染管理办法》和 《医院感染暴发报告及处置规范》的有关要求；不合格， 扣0.5分；
18.5（1分）医院感染情况、耐药菌感染情况应当及时与 有关部门沟通、反馈；无记录扣1分；未与相关部门沟通、 反馈扣1分。
.
10
质控检查标准
▪ 认真贯彻落实《医院感染管理办法》，预 防和控制医院重点部门、重点环节的医院 感染
▪ 18.建立医院感染管理组织，并有工作制度； 独立设置医院感染管理机构，配备专职人 员；医院感染的监测、控制与管理工作符 合《医院感染管理办法》的要求。
.
11
质控检查标准
18.1（3分）查阅资料，医院应当结合本院实际制定医院感染管理的 相关规章制度；不合格扣15分；
22.2（1分）产房周围无污染源，与母婴室和新生儿室邻 近，相对独立，并设有隔离待产室；布局合理，严格区分 无菌区、清洁区、污染区，各区域之间标志明确；
.
25
质控检查标准
22.3（1分）严格无菌操作规程。现场抽查2名医 护人员无菌观念掌握情况；
22.4（2分）抽查2个产科包，观察产科包的外包 装、标识等是否合格，不符合要求；查看包内所 有器械的清洗状况、包内卡、敷料是否符合要求； 灭菌方法、灭菌效果应当符合有关要求；
22.6（1分）产房消毒灭菌效果监测，监测方法规 范，资料保存符合规范要求。
.
26
质控检查标准
22.7（1分）医疗废物的处置按照《医疗废 物管理条例》及有关法规、规章的规定进 行处理，规范胎盘管理；
对患有或疑似传染病产妇的胎盘按医疗废 物处置。询问1-2名医务人员，查看登记记 录。
.
12
质控检查标准
18.4（1分）医院应当开展医院感染监测并有根据监测发 现问题采取的改进措施；未开展扣1分，无改进措施扣0.5 分；医院感染的报告应当符合《医院感染管理办法》和 《医院感染暴发报告及处置规范》的有关要求；不合格， 扣0.5分；
18.5（1分）医院感染情况、耐药菌感染情况应当及时与 有关部门沟通、反馈；无记录扣1分；未与相关部门沟通、 反馈扣1分。
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10
质控检查标准
▪ 认真贯彻落实《医院感染管理办法》，预 防和控制医院重点部门、重点环节的医院 感染
▪ 18.建立医院感染管理组织，并有工作制度； 独立设置医院感染管理机构，配备专职人 员；医院感染的监测、控制与管理工作符 合《医院感染管理办法》的要求。
.
11
质控检查标准
18.1（3分）查阅资料，医院应当结合本院实际制定医院感染管理的 相关规章制度；不合格扣15分；
22.2（1分）产房周围无污染源，与母婴室和新生儿室邻 近，相对独立，并设有隔离待产室；布局合理，严格区分 无菌区、清洁区、污染区，各区域之间标志明确；
.
25
质控检查标准
22.3（1分）严格无菌操作规程。现场抽查2名医 护人员无菌观念掌握情况；
22.4（2分）抽查2个产科包，观察产科包的外包 装、标识等是否合格，不符合要求；查看包内所 有器械的清洗状况、包内卡、敷料是否符合要求； 灭菌方法、灭菌效果应当符合有关要求；
病区一级质控ppt课件
重要性及意义
提高医疗质量和安全
保障患者权益
通过病区一级质控，及时发现和纠正 诊疗过程中的问题，降低医疗差错和 事故的发生率。
通过病区一级质控，确保患者得到规 范的诊疗服务，保障患者的知情权、 选择权和隐私权。
提升医护人员专业素养
开展病区一级质控需要医护人员具备 一定的专业知识和技能，这有助于提 升医护人员的专业素养。
院感监测与报告
建立院感监测和报告制度，及 时发现和处理院内感染事件。
护理管理与服务质量
总结词
护理管理与服务质量是病区一级质控 的核心工作之一，需要不断提高护理 水平和服务质量。
护理人员培训
加强护理人员培训和教育，提高护理 技能和服务意识。
护理工作流程优化
优化护理工作流程，提高工作效率和 护理质量。
持续改进与效果评估
01
为确保一级质控的持续改进，应 定期收集医护人员和患者的反馈 意见，针对存在的问题进行整改 。
02
通过定期对病区一级质控的效果 进行评估，及时发现问题并采取 有效措施进行改进，以实现医疗 质量的持续提高。
05
展望未来
信息技术在病区一级质控中的应用
电子病历系统
通过电子化方式记录和管理病历，提高病历的准确性和完整性， 降低医疗差错。
数据分析与挖掘
利用大数据技术对病区一级质控数据进行深度分析，发现潜在问题 ，为改进提供依据。
远程监控与实时反馈
通过远程监控系统实时监测患者病情和医疗操作，及时发现并处理 问题，提高医疗质量。
国际交流与合作
学术交流
参加国际学术会议和研讨会，分 享经验和技术，促进国际合作。
培训合作
与国际知名医疗机构合作开展培训 项目，提高医护人员的专业水平。
医院质控ppt课件
不良事件的监测与报告
要点一
建立健全不良事件监测体系
通过电子病历系统、护理记录等途径收集信息，确保不良 事件无遗漏。
要点二
定期分析监测数据
对收集到的不良事件数据进行分类、归纳和分析，识别潜 在风险。
不良事件的监测与报告
建立强制报告制度
规定医护人员在发现不良事件后 必须及时上报，不得隐瞒或延迟
。
鼓励自愿报告
03 医疗质量安全核心制度
首诊负责制度
总结词
确保患者得到连贯的医疗服务
详细描述
首诊负责制度要求首诊医生对患者的病情进行全面了解，并负责患者的全程诊疗 和管理，确保患者得到连贯的医疗服务，减少诊疗过程中的脱节和疏漏。
查房制度
总结词
保障患者安全和医疗质量的重要措施
详细描述
查房制度要求医生定期对病房进行巡 视，了解患者病情变化，评估治疗效 果，及时调整治疗方案，确保患者得 到科学、合理的诊疗。
危急值报告制度
总结词
保障患者安全和提高医疗质量的重要保 障
VS
详细描述
危急值报告制度要求医生在发现患者生命 体征、实验室检查结果等出现危急情况时 ，立即报告相关科室和上级医生，采取紧 急处理措施，确保患者得到及时、有效的 救治。同时，危急值报告制度还可以促进 医院内部的信息共享和协作配合，提高医 疗质量和效率。
通过奖励措施激励医护人员主动 上报不良事件，提高报告率。
对报告内容保密
确保报告者的隐私和权益不受侵 犯，消除报告者的后顾之忧。
风险评估与应对措施
风险评估
对医院各部门、各环节进行全面排查 ：找出潜在的风险点，评估其可能造
成的危害和影响。
制定风险评估标准：根据医院实际情 况，制定科学合理的风险评估标准， 确保评估结果的客观性。
ICU医院感染管理考核评价标准(一级质控)
监测数据整改
对监测数据进行分析，找出问题所在，制 定整改措施，加强数据上报的及时性、准 确性和完整性。
完善消毒隔离制度
根据评估结果，完善消毒隔离制度，加强 空气消毒、物体表面消毒等措施，确保医 护人员手卫生依从性。
加强病历质量管理
加强病历书写规范培训，确保病历书写完 整、规范，与感染相关的记录准确无误。
感谢您的观看
THANKS
临床科室医院感染管理小组
各岗位职责
负责本科室的医院感染管理工 作，确保各项措施的落实。
对本科室的医院感染病例进行 监测和调查，及时发现和处理 问题。
负责组织本科室的医院感染防 控培训和宣传，提高医务人员 的防控意识。
03
医院感染预防与控制措施
感染预防措施
严格执行手卫生规范 手卫生设施完善 手卫生用品充足
3. 重点突出
标准重点围绕ICU医院感染的高危因素、防控措施、监测与报告等方面进行规 定，突出感染预防和控制的关键环节。
4. 动态管理
标准执行后，根据实际情况和反馈意见进行定期修订和完善，确保标准的持续 改进和动态管理。
02
医院感染管理组织架构及 职责
组织架构
医院感染管理委员会
由医院领导和相关职能部门组成，负责制定医院感染管理的政策 和规划，监督和指导全院的医院感染管理工作。
目的和背景
• 医院感染管理是医疗质量安全管理的重要内容，也是医疗服务 的核心环节。ICU作为医院的重要科室之一，其感染控制和管 理水平直接关系到患者的安全和医疗质量。为了进一步规范 ICU医院感染管理工作，提高医疗质量和安全，制定本考核评 价标准。
考核评价标准的制定
• 本考核评价标准是在参考国家相关法规、规范性文件和权威性较高的医院感染管理指南、专家共识等基础上，结合国内医 院感染管理的实际情况和ICU科室特点，组织医院感染管理专家、ICU医护人员等共同制定。
医院一级质控检查结果ppt【27页】
9月份一级质控结果
95.8
90.5
护士行为评价
临床护理质量
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
扣分
9月份一级质控扣分
9.5 6.4
护理风险管理 6.4
护士行为评价 9.5
4.2
临床护理质量 4.2
20
100% 100.00%
九月份一级质控柏拉图
18
90.00%
79%
16
80.00%
14
70.00%
40 80.00%
35
69%
70.00%
30
25
50%
60.00% 50.00%
20
15
25%
40.00% 30.00%
系列1 累计比例
10
20.00%
5
10.00%
0
0.00%
护士行为评价组：
护士工作要求扣分项目 职责流程法规
优护理念及制度
责任护士七知道 优护工作落实
结果分析
扣分 12 11.7 9 5
扣分比例
急救管理 3.10%
安全管理 8.10%
药品管理 3.70%
10.40%
医院感染 10.40%
25
9月份护理风险管理一级质控柏94拉%图
100% 100.00%
90.00%
20
75%
80.00%
70.00%
15 49%
10
60.00%
5系0.列001% 4累0.计00比%例
30.00%
5
20.00%
2.5 2
1.5 1
0.5 0 7月 8月 9月
第3季度护理风险管理一级质控扣分比较
某某医院手术室一级质控
全
检查、做好质控
用
药
管
理
质
质控组加强督导检查
重视细节管理，提士长、质控成员加
核，严格掌握医嘱执行标准
强检查督导
学习《医嘱查对制 度》并严格执行
加强医务人员之间的沟通，术 后补开的医嘱及时沟通并执行
增强法律观念，提高认 识，准确无误执行医嘱
认真落实《手术室 安全管理制度》
的措施有效，应持续改进。
97 跟踪后
析
细节管理不重
疑问的医嘱未及时核实
视、执行力不足
管理
方法
某某医院
护理安全管理存在问题改进措施
人员
方法
端正工作态度，培养良好的 职业道德，提高慎独意识
加强责任心，正确理解“三 查七对”的内容并严格执行
提
加强安全教育，增强护理 人员的自我保护意识
高
加强对低年资护士的 监管，严格履行职责
安
质控成员加大力度
98.5
98.6
98.9
100
某某医院
从以上图标可以看出，通过本月护理质量检查结果与 标准值对比，急救管理质量和仪器设备耗材管理质量比较 优异，但是护理安全管理质量比较低，特别是安全用药方 面执行医嘱不认真导致漏计费等存在缺陷较多。为了达到 护理质量的持续改进，严格执行“三查七对”及《医嘱查 对制度》，认真落实《围术期患者安全管理办法》，确保 医嘱执行准确无误，针对护理安全管理质量存在问题进行 跟踪1周（2月1日到2月7日），并制定整改措施，现将1月 份对护理安全管理质量检查存在问题总结如下：
病理标本经手术医师核对后，在手术护理记录单 及标本本上签字。
泌尿一患者病 1分
检单手术医生 未签名
合计扣 分
一级质控PPT课件
12
不良事件报告表 不良事件科室讨论
13
危急值的追踪
❖ 危急值相应的登记、处置、追踪及记录 有严格的要求，每一例危急值也是一级 质控的内容，也是晨会交班的重点
❖ 护士不仅会做这个流程，也要知道单项 危急值的对病人生命有什么意义，在处 理医嘱时才更主动，观察及追踪才会更 有所侧重。
14
应急演练的意义
5/27/2021
16
总结
❖ 管理就是“管”和“理”，要 把整个流程理顺，并按要求去管。 当然，先管再理还是先理再管，接 合具体情况，
质量无小事 ！
17
18
❖ 鱼骨图 找到真因
9
10
一级质控核心环节的监控
❖ 什么是核心环节 ❖ 根据提出的核心制度来确定（患者十大安全
目标） ❖ 例如：身份核查制度、药品管理制度、输血
制度、不良事件、危急值报告登记、优质护 理等。
11
管理中的个人体会 不良事件对于科室管理的益处
❖ 每一起不良事件均进行全科讨论分析，对当 事人不处罚，认真分析问题发生的原因，从 系统、人、环节、环境、流程等方面分析， 查找漏洞，进行分析，提出整改，追踪效果。 分析得根因若正确，那么此类不良事件可以 避免，反之则有可能再次发生，认真对待不 良事件，使相同的错误不再发生，保障了患 者安全。
护理管理的一级质控
呼吸内一科
马丽媛
5/27/2021
1
护理质量管理的重要性
❖ 护理服务对象的特殊性决定了护理质量的重 要性。
❖ 护理服务范围的拓宽，要求护理跟上时代的 要求。
❖ 护理服务的普遍性说明护理质量管理在提高 医疗水平方面占有重要地位。
❖ 护理内涵的多样性和质量管理的复杂性说明 我们需要全面管理。
不良事件报告表 不良事件科室讨论
13
危急值的追踪
❖ 危急值相应的登记、处置、追踪及记录 有严格的要求，每一例危急值也是一级 质控的内容，也是晨会交班的重点
❖ 护士不仅会做这个流程，也要知道单项 危急值的对病人生命有什么意义，在处 理医嘱时才更主动，观察及追踪才会更 有所侧重。
14
应急演练的意义
5/27/2021
16
总结
❖ 管理就是“管”和“理”，要 把整个流程理顺，并按要求去管。 当然，先管再理还是先理再管，接 合具体情况，
质量无小事 ！
17
18
❖ 鱼骨图 找到真因
9
10
一级质控核心环节的监控
❖ 什么是核心环节 ❖ 根据提出的核心制度来确定（患者十大安全
目标） ❖ 例如：身份核查制度、药品管理制度、输血
制度、不良事件、危急值报告登记、优质护 理等。
11
管理中的个人体会 不良事件对于科室管理的益处
❖ 每一起不良事件均进行全科讨论分析，对当 事人不处罚，认真分析问题发生的原因，从 系统、人、环节、环境、流程等方面分析， 查找漏洞，进行分析，提出整改，追踪效果。 分析得根因若正确，那么此类不良事件可以 避免，反之则有可能再次发生，认真对待不 良事件，使相同的错误不再发生，保障了患 者安全。
护理管理的一级质控
呼吸内一科
马丽媛
5/27/2021
1
护理质量管理的重要性
❖ 护理服务对象的特殊性决定了护理质量的重 要性。
❖ 护理服务范围的拓宽，要求护理跟上时代的 要求。
❖ 护理服务的普遍性说明护理质量管理在提高 医疗水平方面占有重要地位。
❖ 护理内涵的多样性和质量管理的复杂性说明 我们需要全面管理。
1月份一级质控 PDCA范本.ppt
演示课件
1
健康教育 康复指导
1
1
护理文件书写
体温单
医嘱单
护理记录单
入院评估
健康教育
出院指导
3
0
5
1
2
3
演示课件
P
分析现状
2018年12月份护理一级质控数据图
分
100
数
98
96
100 100 96.4
94
92 92.7 92.2 92.4
90
90.5
检查项目
88
86
84
病员满意度 抢救室质量
消毒隔离 护理文件书写
一级护理质控
2018年1月份 郭娜
演示课件
12月份各项质控平均值：
病区管理 责任护士工 分级护 护理文件 消毒隔 抢救室 病员满意度
作质量
理
书写
离
质量
2018年 92.7
92.2
12月份
92.4
90.5
100
100
96.4
演示课件
各组存在问题数量统计如下：
病员满意度
卧床患者主 对床上用品
动服务
满意度
演示课件
C
100
98
96
分 数
94 92 90
88
86
84
82
80
检查
12月份 1月份
病员满意度 抢救室质量 消毒隔离 护理文件书写 分级护理 责护工作质量 病区管理
2018年12月 份
病区管理 92.7
责任护士工作质量 92.2
分级护理 92.4
护理文件书写 消毒隔离
90.5
100
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5
20.00% 10.00%
0 医院感染 安全管理 急救管理 药品管理
0.00%
结果分析
护理风险管理组：
医院感染扣分项目 扣分
手卫生时机掌握不准确
3
医疗废物处理不标准
3
常用医疗用品
3
无菌物品有混放
2.5
结果分析--突出问题归因
改进专案
9月份护士行为评价一级质控扣分比例
25.00%
20.00%
100% 100.00%
90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% 系列1 累计比例
结果分析
护士行为评价组：
护士工作要求扣分项目 扣分
职责流程法规
12
优护理念及制度
11.7
责任护士七知道
9
优护工作落实
5
结果分析--突出问题归因
健康教 育
护理文 书
扣分比例 5.70% 2.70% 4.50%
5%
3.30% 11.30
9月份临床护理质量控制一级质控柏拉图
25
86.0% 94.00% 98.00% 100.00%
100.00%
90.00%
80.00% 70.00% 60.00% 50.00%
20
68.00% 56%
78.00%
3
2.5 2
1.5
1 0.5 0 7月 8月 9月
急救管理 0.5 0.5 1.25
安全管理 0 0.2 1.63
药品管理 0.25 0 0.38
医院管理 1.5 0.5 3.13
2.5 2
第3季度临床护理质量一级质控扣分比较
1.5
1 0.5 0
病房环 境 制订护 理计划 基础管 理 给药 输血液 制品及 安全管 理 0 0 0 危重患 者及围 手术期 患者的 护理 0 0 0
优护理念 职责流程 优护工作 责护七知 操作流程 终末质量 制度 法规 落实 道抢救
护士工作要求 0.80 0.95 2.34 1.20 0.60 2.4 0.20 0.50 1 0.30 0.60 1.8 护士操作要求 0.25 0.75 1.8 0.50 0.00 0.2
3.5
第3季度护理风险管理一级质控扣分比较
卧位及 安全管 理
0 0 0.3
专科护 理
健康教 育效果
护理文 书
7月 8月
1 0
0 0 0.08
1 1 0.67
2 1 0.5
1 0 0.4
0 0 0.3
0.5 0 1.7
9月 0.17
Thank you！
0.00%
急救管理 扣分比例 3.10%
安全管理 8.10%
药品管理 3.70%
医院感染 10.40%
9月份护理风险管理一级质控柏拉图
25 94% 100% 100.00%
90.00%
20
75%
80.00% 70.00%
15 49% 10
60.00% 50.00% 40.00%
系列1 累计比例
30.00%
20% 18%
15.00% 11% 10.00% 11.20% 12%
5.00%
4%
0.00%
护士仪容 仪表 扣分比例
护士素质
优护理念 及制度 18%
职责流程 法规 20%
优护工作 落实情况 11%
责任护士 七知道抢 救 11.20%
操作流程 12%
终末质量 4%
9月份护士行为评价一级质控柏拉图
98% 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 25% 50% 69% 87%
10
8 6 4 2 0
47%
50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
系列1 累计比例
Hale Waihona Puke 护理风险管理护士行为评价
临床护理质量
12.00%
9月份护理风险管理一级质控扣分比例
10.40%
10.00%
8.00%
8.10%
6.00%
4.00%
3.70% 3.10%
2.00%
2013年9月份一级质控 结果汇总
一病区
I
检查组成员 检查范围 检查结果
II
提纲
III
IV
结果分析
改进专案 效果评价
V
Ⅵ
一级质控成员
组长： 组员：
Ⅱ检查内容
护士行为评价
Ⅱ检查内容
临床护理质量
护理安全风险管理
9月份一级质控结果
97 96 95 94 93 92 93.6
95.8
91
90 89 88
15
40.00%
10
40.00% 30.00%
系列1 累计百分比
5
20.00% 10.00%
0
0.00%
结果分析
临床护理质量组：
护理文书扣分项目 扣分
三测单
6.5
护理记录单
3
其他
1
医嘱单
0.5
结果分析--突出问题归因
改进专案
100 98 96 94 92 90 88 86 7月 8月 9月
第3季度一级质控结果得分比较
90.5
87 护理风险管理 护士行为评价 临床护理质量
10 9 8 7 6 5 4 3 2
6.4
9月份一级质控扣分
9.5
4.2
1 0
扣分 护理风险管理 6.4 护士行为评价 9.5 临床护理质量 4.2
九月份一级质控柏拉图
20 18 16 14 12
79% 100%
100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00%
改进专案
9月份临床护理质量一级质控扣分比例
12.00%
11.30%
10.00%
8.00%
5.70% 4.50% 5% 4% 3.30% 2.70% 2%
6.00%
4.00%
2.00%
0.00%
病房环 境
护理计 划
基础管 理
给药
血液制 品的管 理
卧位及 安全管 理 2%
专科护 理 4%
危重及 围手术 期患者 护理
护理风险管理
护士行为评价
临床护理质量
97.75 98.5 93.6
96.75 96.6 90.5
94.5 94.5 95.8
3.00 2.50 2.00 1.50 1.00 0.50 0.00
儿科三病区第3季度护士行为评价质控检查结果比较
仪容仪表 护士素质 护士行为要求 7月 8月 9月 0.00 0.00 0 0.00 0.00 0