特殊感染手术配合流程图
医院感染相关流程图
医疗废物分类、收集、回收、处理流程医院感染散发病例监测流程医院感染暴发病例监测流程医院感染漏报病例监测流程无菌手术切口甲级愈合率和感染率监测流程抗菌药物使用监测流程导管相关性血流感染监测流程外科手术部位感染监测流程门（急）诊预检分诊服务流程空气监测流程注：重点科室需做空气培养，其他科室只有当发现考虑有因空气质量问题引起医院感染时，才做空气培养。
物体表面污染监测流程医务人员手监测流程采样：被检人员五指并拢注：各类环境医务人员手细菌菌落总数卫生标准环境类别医务人员手（cfu/cm2）Ⅰ≤5Ⅱ≤5Ⅲ≤10Ⅳ≤15血液透析水和透析液染菌量监测流程紫外线辐射强度监测流程使用中消毒剂的监测流程压力蒸汽灭菌效果监测流程（参照《中华人民共和国国家标准》GB15981－1995）下排气式压力蒸汽灭菌器或预真空压力灭菌器内镜消毒效果监测流程采样：用无菌注射器抽取10ml缓冲液，采内镜的内腔面注：采样时必须注意无菌操作及手卫生。
特殊感染手术的应急预案1.手术科室应于术前1天或术前提前通知手术室做准备2.在手术通知单电脑开单的备注栏内注明传染病的名称 评估 （1）为何种特殊感染 （2）感染部位、程度（3）手术方式、预计手术历时 （4）术中所需手术用物和器械 （5）所需护士人数用物准备 手术用物、手术器械、感染手术警示牌 1.安排在专用手术间实施手术2.病人入室前将室内暂时可能不用的物品全部移出该室3.病人入室前巡回和器械护士将所有手术所需用物全部放入该手术间4.巡回在手术间门外悬挂“感染手术，谢绝参观“的警示牌5.接触病人血液和体液时需戴双层手套术后器械密闭运送至供应室统一洗消 锐利器械直接投入锐器盒中器械车、手术推车 用0.1%的含氯消毒剂擦洗，再用清污染的被服及手术布类 均放入有标记的袋中封口。
在其手术间地面和墙壁用0.1%的含氯消毒剂擦拭，再用清水擦手术间净化3小时医疗废物处理流程医院感染知识培训流程外来器械管理流程一次性无菌用品管理流程使用科室将医疗用品申请表（需科室负责人签字）交医学工程科→通知中标公司送货→医学工程科进行清点、验收（包括：产品名称、规格、生产厂商、供货单位、生产批号、灭菌批号、注册证号、有效期、数量、接收人）→送往供应室、手术室医务人员职业暴露应急预案、应急处理、报告流程。
特殊治疗及护理
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1．急性胰腺炎 ERCP 术后急性胰腺炎与造影剂的局部作用、过高的注 射压力引起胰管过度充盈、多次插管引起壶腹部水肿、胰管多次注射，以及 胆管不扩张有关。术后应观察腹痛情况，有无腹膜刺激征，血尿淀粉酶是否 升高。注意倾听患者的主诉，仅有血清淀粉酶高于正常而无腹痛、恶心、呕 吐及腹部压痛者诊断为高淀粉酶血症。经过禁食、应用抗生素和生长抑制素 等处理。一般在 3～5 天可恢复；高淀粉酶血症加剧烈腹痛、恶心、呕吐、 白细胞增高等表现诊断为急性胰腺炎。一旦诊断为造影后胰腺炎，患者应禁 食、卧床休息、胃肠减压、扩酸剂、生长抑素及广谱抗生素等，定期复查血 尿淀粉酶，观察用药的不良反应，给予静脉高营养等支持治疗。
密切观察精神神志及血压心律的变化，认真的听取病人的主诉
↓
发现患者剧烈腹痛或体格检查发现腹部呈板状腹，肠鸣音减弱或 消失现象
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及时报告医生并协助紧急处理
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给予胃肠减压，抬高床头取半卧位，以利于炎症局限于腹部
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告知患者遵医嘱进食，术后 48-72 小时禁食禁水
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腹痛处理流程图
患者出现上腹部胀痛不适时
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2．急性胆管炎 多发生在胆管梗阻性病变的患者。术后密切观察体温，腹 痛，黄疸和血常规的变化，及时准确应用抗生素。予吸氧，高热者物理降温 或药物降温，注意神志、体温的变化，抽血做血培养及药敏，做好基础护理， 保持口腔、皮肤清洁。必要时，在积极抗感染同时采取有效的引流或手术治 疗。
3. 出血：一般出血多表现为术中切口渗血,少数为迟发性出血。术中出血经 过局部注射及局部喷肾上腺素，或用电凝或用金属夹止血。迟发性出血可能 在 48～72 h 内发生。术后观察患者有无头晕、呕血、便血，必要时查大便 隐血试验和血常规、凝血功能，如患者面色苍白，大便频繁，黑便甚至血便， 应立即报告医师，快速补充液量，应用止血药，并做好术前准备。
医院感染应急预案及流程图
医院感染应急预案及流程图实用文档：医院感染应急预案及流程图XXX，2018年目录：1、医院感染组织结构图2、医院感染爆发应急预案及流程图3、医院感染突发事件应急预案及流程图4、医疗废物流失、泄露、扩散和意外应急预案及流程图5、艾滋病病毒职业暴露应急预案及流程图6、医护人员发生针刺伤时的应急预案及流程图医院感染组织结构图：医务部、检验科、感控医生、院长、医院感染管理委员会（决策）、医院感染管理科（组织实施）、护理部、临床科室医院感染管理小组（实施）、供应室、医务人员、感控护士，共同降低医院感染发生率。
医院感染管理体系：门诊部预检、分诊，救治感染病例的筛查、隔离，门急诊环境卫生学管理，常规消毒、室内保洁，感染防控措施落实。
住院部入、出院卫生处理，病区感染防控措施落实，感染病例筛查与隔离，特殊情况的应急处理，病区环境监测与职业防护，手部卫生与无菌操作，抗菌药物合理应用。
医技部门标本处理与生物安全，手卫生、无菌操作，耐药菌监测。
科室感染控制措施落实，供应室/手术室特殊感染物品消毒、灭菌，下收下送过程的感染控制，器械清洗消毒灭菌过程控制。
环境卫生学，职业暴露于职业安全，一次性物品的管理与监测，洁净医疗用房的监测与控制，手部卫生与无菌操作。
后勤部门建筑卫生学标准，医院废弃物处理，被服消毒、净化，饮食、营养卫生（饭堂），尸体卫生处理，环境卫生管理。
医院感染爆发应急预案：为了提高医院感染爆发处置能力、及时有效地采取各种防控措施，最大限度的降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，根据《医院感染管理法》制定本预案。
适用范围为医院感染爆发或疑似爆发的应急处理工作。
预警通告根据《医院感染办法》，通过感染监测信息，分析可能发生医院感染爆发的危险因素，并提出预警通告。
报告流程1）当临床科室短时间内发生3例及以上院感爆发时，应立即向本科科主任或护士长报告，由科主任或护士长上报医院感染管理科（移动电话），休息日则需向总值班报告（总值班表上有人员和电话）。
脓毒症、感染性休克抢救流程图
脓毒症、感染性休克抢救流程图XXX脓毒症/感染性休克抢救流程图时机：脓毒症的诊断标准为：①有明确的感染证据或可疑的感染证据，同时SOFA评分≥2分（或基础值上升≥2分）；②或者符合qSOFA的诊断标准：1、收缩压SBP≤100mg；2、呼吸≥22次/分；3、神志改变。
治疗措施：1.心电监护、吸氧（必要时气管插管）；2.建立静脉通路（首选颈内或者锁骨下）；3.准备血管活性药物，建立ABP；4.开始液体复苏（30ml/kg，首选晶体液）；5.查血气分析、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱，当PH≤7.15时使用碳酸氢钠；6.获取病原学标本送检（痰、血、尿、引流液），院外及他科带入深静脉予以拔出留取培养；7.开始经验性抗菌药物治疗（尽可能的广覆盖）；8.充分的液体复苏后仍需要血管活性药物使用琥珀酸氢化可的松200mg/d；9.使用PPI或H2RA制剂防止应激性溃疡；10.监测CVP和MAP；11.监测乳酸水平和常规+CRP、DIC、生化、BNP、PCT、心肌损伤标志物、输血手术全套、G试验；12.维持血压稳定（首选去甲肾，次选加压素，心率过慢可选择多巴胺）；13.床旁超声评估患者心脏功能及肺部情况；14.必要时镇痛镇静，初始维持RASS-2至-3分；15.当去甲肾用量超过0.5ug/kg/min或lac清除率＜10%时安置有创监测（PICCO、swan-ganz、vigileo）。
目标：1.建立可靠深静脉通道；2.建立气道保护（视情况而定）；治疗目标：1.1小时内：将MAP维持在≥60mmHg；2.3小时内：将MAP维持在≥65mmHg，降低血乳酸水平；3.6小时内：将MAP维持在≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h，CVP达到8~12mmHg，SCVO2≥70%或SVO2≥65%（若未达标可考虑加用多巴酚丁胺或者米力农，HGB＜70g/L），测量CVP及SCVO2 +评估容量反应性（抬腿或者液体负荷试验）。
脓毒症和脓毒性休克治疗流程图
脓毒症和脓毒性休克治疗流程一、诊断脓毒症3.0定义：宿主对感染的反应失控导致危及生命的器官功能衰竭脓毒症休克：指脓毒症患者尽管充分的液体复苏仍存在持续的低血压，需要使用升压药物维持平均动脉压65mmHg以上，血乳酸2mmol/L以上。
二、入科或诊断后一般处理卧床休息，头低位；开放气道并保持通畅，必要时气管插管建立大静脉通道吸氧，保持sPaO295%以上监护心电、血压、脉搏和呼吸留置导尿，有条件行中心静脉置管测中心静脉压（CVP）记每小时出入量（特别是尿量）三、检验与检查急查：血培养（双侧双瓶）、可疑感染部位或途径的样本留取、血气分析+电解质、血常规、DIC、降钙素、急诊生化+急诊肌酐、心梗三项、BNP；非急查：G试验、G-M试验、淋巴细胞亚群监测、白介素-6、CD64感染指数、CRP、生化、尿液常规、大便常规+潜血。
急查：心电图（新入、心脏病情变化时）、可疑或感染部位的检查（X-R、CT、超声）。
非急查：床头胸片、心脏超声、下肢静脉超声、上肢静脉超声、肝胆胰脾肾超声、胸腔积液超声等。
四、沟通病情、签署相关知情同意书入重症医学科告知书、病危病重告知书、常用自费药品耗材知情同意书有创操作相关知情同意书（气管插管+机械通气、深静脉置管、动脉置管等）、特殊治疗、监测相关耗材知情同意（血液净化自费耗材知情同意书、PICCO耗材等）、特殊治疗相关知情同意书（血液净化等）五、治疗1小时内给予广谱抗感染药物早期容量复苏：3小时内给予至少30ml/Kg晶体液早期容量复苏下仍持续低血压则给予血管活性药：MAP<65mmHg：5%GS 45ml+去甲肾上腺素10mg-----3ml/h起始，据病情、血压调泵速5%GS 40ml+去甲肾上腺素20mg加：5%GS 30ml+多巴酚丁胺200mg------3ml/h起始，据病情、血压调泵速加：血管加压素（最大剂量0.03U/min）加：肾上腺素0.9%NS 40ml+肾上腺素10mg------3ml/h起始，据病情调泵速纠正酸中毒：机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑碳酸氢钠100～250ml （PH≤7.15）存在消化道出血危险因素：应用PPI或H2RA：0.9%NS 100ml+奥美拉唑40mg qd或bid洛赛克耐信0.9%NS 100ml+西咪替丁0.6g bid糖皮质激素：充分的液体复苏以及血管活性药物治疗后，无法达到血流动力学稳定，建议静脉使用氢化可的松，剂量为每天200mg。
手术室流程
手术室流程目录一、洁净手术部日常管理流程 (1)二、手术人员出入手术室流程 (4)三、接台手术手术间处理流程 (6)四、手术室外来人员管理流程 (9)五、手术病人出入手术室流程 (10)六、手术后病人交接流程 (14)七、急诊手术配合流程 (16)八、特殊感染手术配合流程 (18)九、穿无菌衣、戴无菌手套操作流程 (22)十、建立无菌手术器械台操作流程 (25)十一、手术中取血、输血操作流程 (27)十二、手术布类处理流程 (30)十三、手术室医疗废物回收处理流程 (31)十四、洗手护士工作流程 (33)十五、巡回护士工作流程 (36)一、洁净手术部日常管理流程1手术室工作人员于术前30分钟开启洁净空调系统，设置合适温湿度，适宜温度应控制在22℃~25℃，相对湿度为30%~60%2术前采用不掉纤维絮的抹布清洁回风口格栅及手术间平面。
3严格管理各类人员着装，进入洁净手术室清洁区、洁净区域内的人员应换上产生尘埃少的专用工作服，并严格控制参观人员数量。
4严格管理出入洁净区的物品和设备，按洁、污分流，各行其道。
（1）进入洁净手术室物品应在拆包间拆除外包装，拆包间应安装排风口，使在拆包过程中产生的尘埃物质能直接排到室外。
在缓冲区用浸有消毒液的抹布擦拭物品表面，物品再经洁污通道进入洁净区，要做到不得将微粒、微生物带入洁净手术室，减少污染的扩散和传播。
（2）洁净手术室送出维修的医疗仪器设备，修好后再次进入时，除去微粒、污渍。
（3）无菌物品由医院消毒供应中心（CSSD）无菌物品储存间经无菌物品转运转梯直接进入洁净手术室无菌物品中心供应区，并有专人负责管理。
（4）术后的污物通过独立专用的清洁走廊进入回收处，污染物品应严格按照国家有关规定分类处理。
5术中维持手术室各区域的门时刻处于关闭状态，不可同时打开出、入门保持手术中正压状态。
6手术结束，消毒、清洁工作完成后，需让洁净空调系统持续运行一段时间再关闭。
7急症手术间及洁净走道维持洁净空调持续运行状态。
医院感染控制工作流程图
医院感染控制工作流程图一、多重耐药菌监测、报告、处置流程图二、中心静脉导管相关血液感染（CR－BSI）监测标准操作流程图三、呼吸机相关性肺炎监测标准操作流程图四、导尿管相关泌尿道感染（CA-UTI）监测标准操作流程图五、医院感染病例监测处理流程图六、手术部位感染监测规范及操作流程七、洗手流程图用水打湿双手取适量洗手液涂抹双手所有皮肤掌心对掌心揉搓手指交叉，掌心对手背揉搓手指交叉，掌心对掌心揉搓手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓用水冲洗用一次性毛巾彻底擦干用毛巾关水龙头你的手是安全的手八、手消毒流程图取适量产品于于掌心中并涂抹双手至所有皮肤掌心对掌心揉搓手指交叉，掌心对手背揉搓手指交叉，掌心对掌心揉搓手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓一旦干燥，你的手是安全的九、ICU呼吸机相关肺炎监测流程图十、ICU导尿管相关泌尿道感染监测流程图十一、暴露级别的评估流程图十二、职业暴露后的应急处理报告流程图十三、确定HIV 暴露源头严重程度流程图根据暴露级别和暴露源病毒载量水平预防性用药的推荐处理方案（表）表 职业暴露后预防性用药的处理方案*PEP:HIV/AIDS 的职业暴露后预防（Postexposure Prophylaxis ，PEP ）应包括急救、对暴露级别的评估、暴露源严重程度的评估、预防性用药的推荐处理方案、报告与保密。
注:（1）基本用药程序：两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，AZT （每次200mg ，每日3次，或每次300mg ，每日2次）+拉米夫定（每次150mg 每日2次），连续使用28d 。
或双汰芝（AZT 与3TC 联合制剂）300mg/次，每日2次。
（2）强化用药程序：基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂，茚地那韦（800mg ，tid ，饭前1h 及饭后2h 服用），均使用常规治疗剂量。
如病人无血源性传染病，则不需要进行任何处理，仅密切观察。
特殊感染手术
手术室对传染病或特殊感染手术的应急预案一、特殊感染手术：1、霍乱、破伤风、结核、绿脓杆菌感染者的手术；2、艾滋病、伤寒、副伤寒、痢疾、梅毒、淋病、各类病毒性肝炎；3、耐药性金黄色葡萄球菌感染者的手术。
这些传染病病人或特殊感染病人的手术都应按消毒隔离和标准预防原则采取防范措施以防止交叉感染和医院性感染的发生。
二、应急措施1、烈性传染病病人需手术时，按规定提前上报手术室护士长和医院感染管理科；2、各类人员严格执行消毒隔离制度和标准预防原则；3、正确使用个人防护用品：手套、隔离衣、防护膜、护目镜、口罩、防护鞋或鞋套；4、物体和环境表面消毒：地面被烈性传染病污染的用有效氯2000mg/L 作用30分钟消毒。
物品表面用有效氯1000mg/L的消毒剂。
三、特异性感染手术的应急程序1、手术室接到手术通知单后，准备专用手术间，搬出手术间内多余物品，备齐必备物品，室外挂“感染手术”警示牌。
2、室内、外各设一名巡回护士、严格控制入室人员；3、配合员皮肤应无缺损，参加手术人员穿隔离衣、戴帽子、口罩、护目镜，门口放置充满消毒液的地垫；4、内巡回护士随病人进入手术室，平车留在手术间内；5、术中一切物品均室外护士供应、传递，室内人员不得随意外出；6、手术完毕，由外巡回护士将病人送至病房，平车仍放回手术间；7、手术人员脱去帽子、口罩、隔离衣、手套、护目镜，泡手后更换拖鞋，离开手术室；8、手术器械用器械清洗锅，选择消毒模式；9、消毒液擦拭手术间的所有物品、设备；10、手术间净化3小时空气消毒。
医院感染管理科2011年7月23手术室对传染病或特殊感染手术的应急预案流程图：医院感染管理科2011年7月23日。
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特殊感染手术配合流程图
术前准备流程安排到感染手术间，开启负压洁净系统
转出手术间内非手术所需物品，准备手术用物
准备转运车，人员着装准备一次性无菌隔离衣护目镜鞋套、一次性防护衣
术中配合流程室内巡回护士按工作流程做好术中护理，室内人员术中不得离开该手术间
室外巡回护士传递室内手术所需物品
按流程完成洗手护士工作，并做好自我防护，防止锐器伤
术后处理流程一次性器具、物品黄色塑料袋双袋分层密闭封装贴红色标注转运焚烧
可回收手术器械黄色防渗漏袋及密封箱双层密封装贴红色标注感染
性疾病名称TSSU/CSSD 按规范处理
地面、墙面、物体表面1000~2000mg/L“84”消毒液擦拭清水
擦净。
清洁工作完成后，洁净空调系统自净30分钟后关闭空调。