精神卫生问卷
社区精神卫生调查问卷模板
尊敬的社区居民：您好！为了更好地了解社区居民的精神健康状况，提高社区精神卫生服务水平，促进社区和谐稳定，我们特开展此次问卷调查。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女2. 您的年龄：A. 18岁以下B. 18-30岁C. 31-45岁D. 46-60岁E. 60岁以上3. 您的文化程度：A. 小学及以下B. 初中C. 高中/中专/技校D. 大专及以上4. 您的职业：A. 机关单位B. 企事业单位C. 个体工商户D. 农民E. 服务业F. 交通运输业G. 学生H. 其他二、精神健康状况5. 您是否有以下精神症状？（可多选）A. 焦虑B. 抑郁C. 惊恐D. 睡眠障碍E. 躁狂F. 精神分裂症G. 其他（请注明：__________）6. 您是否有以下心理问题？（可多选）A. 情绪低落B. 焦虑不安C. 失眠D. 焦虑E. 焦虑F. 愤怒G. 焦虑H. 其他（请注明：__________）7. 您是否有以下心理困扰？（可多选）A. 人际关系紧张B. 工作压力C. 家庭矛盾D. 爱情问题E. 经济问题F. 其他（请注明：__________）三、精神卫生服务需求8. 您是否了解精神卫生知识？A. 非常了解B. 了解一些C. 不了解D. 没听说过9. 您是否需要以下精神卫生服务？（可多选）A. 心理咨询B. 精神疾病治疗C. 心理健康讲座D. 精神卫生知识宣传E. 其他（请注明：__________）10. 您对社区精神卫生服务的满意度如何？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意四、其他11. 您认为影响社区精神卫生服务的主要因素有哪些？（可多选）A. 服务资源不足B. 服务质量不高C. 服务意识不强D. 服务宣传不到位E. 其他（请注明：__________）12. 您对社区精神卫生服务有何建议？请您在百忙之中抽出宝贵时间填写此问卷，您的意见对我们非常重要！再次感谢您的支持与配合！[问卷结束]注：本问卷共12题，填写完毕后请将问卷提交至社区服务中心。
潍坊市城乡居民精神卫生知识知晓率问卷调查分析
然村 ， 分别调 查 ２ ０人 ， ０ 每人填 写 １份 。参考 朱紫青 等 调 查 问卷 设计 ０ ， ］ 自行 设 计 统 一 问卷 ， 内容 主要 包 括 ： 精 神卫 生方 面的一 般 常识 、 神卫 生机构 的作用 、 神 精 精
疾 病 的 常 见 病 种 和症 状 、 患 者 的 同 情 和 理 解 、 理 健 对 心
２ ２ 知晓情 况 （ ） 问卷 中属 于精神 卫生 知识且 可 ． １取 计算的 ４ ２项 内容 作 为知晓率 统计项 目 ， 正确 回答≥ ３ ｌ
作 者 单 位 ： ６ ４ ０ 山 东省 潍 坊 市 精神 卫 生 中 心 ２ ２０ ．
宣传 和 健 康 教 育 ， 其 是 对 乡村 应 加 大 宣 传 力 度 ， 高 他 们 的 心 理 保 健 水 平 ， 防 心 理 障 碍 和 精 神 疾 病 的 发 生 。 尤 提 预
【 键词】 城 乡居 民 精神 卫 生知识 调 查分析 关
【 图 分 类 号 ］ ４ 中 Ｒ７ ９ 【 献标 识码】 文 Ａ 【 章 编 号 】 Ｏ ９ ７ ０ （０ ０ 一０ —０ ５ — ０ 文 １ｏ — ２ １２ １ ） ６ ４７ ２
精 神 医学 杂 志 ２ １ ０ ０年 第 ２ ３卷第 ６ 期
பைடு நூலகம்
Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｓｃ ｉ ｒ．０ （ Ｖ ｌ ３ Ｎｏ ６ ｏ ｒａ ｏ ｙｈａ ｙ ２ ｌ ， ｏ ２ 。 ． Ｐ ｔ ）
潍 坊 市 城 乡居 民精 神 卫 生 知 识 知 晓 率 问 卷 调 查 分 析
胥 爱 萍 葛 茂 宏 张 功 法 于 建 军 高 伟 博 董 兰
居 民进行 了调查 。
（ ） 晓程 度与若 干社 会人 口学 因素 的关系 ， 基本 知 ２知 按
青少年精神健康研究问卷
青少年精神健康研究问卷为了更好地了解青少年精神健康状况，以便提供有针对性的心理支持和干预，我们特制定此问卷。
请您根据实际情况填写，我们将对您的信息保密。
一、基本信息1. 性别：- 男- 女- 其他2. 年龄：- 12-14岁- 15-17岁- 18-20岁3. 居住地：- 城市- 农村- 其他4. 学历：- 小学- 初中- 高中/中专- 大专/本科- 研究生及以上二、心理健康状况5. 近一个月内，您有感到焦虑、紧张、担忧的情况吗？- 经常- 偶尔- 很少- 从未6. 近一个月内，您有感到抑郁、沮丧、情绪低落的情况吗？- 经常- 偶尔- 很少- 从未7. 近一个月内，您有感到自卑、自我价值感低落的情况吗？- 经常- 偶尔- 很少- 从未8. 近一个月内，您是否有入睡困难、睡眠质量差、早醒等问题？- 经常- 偶尔- 很少- 从未9. 近一个月内，您是否有食欲不振、体重明显变化等问题？- 经常- 偶尔- 很少- 从未10. 近一个月内，您是否有注意力不集中、记忆力减退等问题？- 经常- 偶尔- 很少- 从未11. 近一个月内，您是否有过度使用网络、游戏、短视频等行为？- 经常- 偶尔- 很少- 从未三、人际关系12. 您与家人（父母、兄弟姐妹）的关系如何？- 非常亲密- 比较亲密- 一般- 比较疏远- 非常疏远13. 您与朋友的关系如何？- 非常亲密- 比较亲密- 一般- 比较疏远- 非常疏远14. 您在学校的人际关系如何？- 与同学关系融洽- 与个别同学有矛盾- 与部分同学关系一般- 与大部分同学关系不佳- 与同学关系非常紧张四、生活状况15. 您的研究成绩如何？- 优秀- 良好- 一般- 较差- 非常差16. 您的生活压力主要来自哪些方面？- 研究- 家庭- 朋友- 工作/兼职- 心理方面- 其他17. 您课余时间主要做什么？- 研究- 参加社团活动- 运动- 兴趣爱好- 网络娱乐- 其他五、心理需求与支持18. 您是否需要心理支持与帮助？- 是- 否19. 您希望从哪些渠道获得心理支持？- 学校心理辅导- 家庭支持- 朋友倾诉- 专业心理咨询- 网络平台- 其他20. 您对青少年心理健康教育的建议和意见？请您认真填写此问卷，我们将根据您的反馈不断完善问卷内容，为青少年心理健康提供更有针对性的支持与帮助。
幼儿心理卫生问题筛查问卷
6岁以内是人脑与心理发展的关键期，人的智力、语言能力、运动能力的发展以及个性的形成，基本上或大部分是在6岁以内完成。
在此阶段若发现孩子有某些心理问题，经过积极的治疗和教育，能完全恢复正常，若错过了这一关键期，有可能会造成孩子终生的心理异常。
为了早期发现孩子的心理发育问题并尽早干预，同时让家长了解孩子的个性并根据不同个性特点来养育孩子，达到促进孩子健康成长的目的。
下面是涉及孩子心理发展的一些问题，请您根据孩子的实际情况分别填写。
回答每一个问题前一定要将孩子的行为与同龄的孩子进行比较，然后再回答“是”或“否”，要回答每一个问题，谢谢！1，目前说话能力明显比同龄儿童差-------------O=否 1=是2，孩子听别人说话、理解别人语言的能力明显比同龄儿童差------------ O=否 1=是3，在跑，跳，爬等身体运动方面的协调能力明显比同龄差----------- O=否 1=是4，手的动作笨拙，在用拿筷子，握笔，堆积木，做手工操作等方面的协调灵活性明显比同龄儿童差------------- O=否 1=是5，说话吐词不清，含糊，发音错误，以致说出来的话很多话别人听不懂----- O=否 1=是6，说话时口吃（即说话不流畅，出现拖拉，发音延长，停顿）------------ O=否 1=是7，脑子反应慢，理解能力差，记忆力与接受能力比同龄儿童低------------ O=否 1=是8，从小孤僻离群，不与小朋友一起玩，甚至与父母的交往也困难------------ O=否 1=是9，与其他儿童相比后发现，孩子过分害怕某些动物或某些特殊物体（请具体描写）-------------- O=否 1=是10，过分胆小，害怕陌生人，见到陌生环境就退缩---------- O=否 1=是11，拒绝上幼儿园，虽然已经在幼儿园适应1个月以上，仍不愿意去，为去幼儿园而哭闹不安。
----------- O=否 1=是12，出现持续一周以上，过分的不快乐，况且不能用诸如有要求未满足等一般原因来解释------------ O=否 1=是13，好发脾气，经常会在受到挫折后或有要未满足时就要哭又闹------------ O=否 1=是14，特别好动，注意力不集中，很难安静下来从事某项活动或玩耍。
小学生心理健康问卷调查表
小学生心理健康问卷调查表---一、个人信息1. 姓名：____________________2. 性别：____________________3. 年龄：____________________4. 班级：____________________二、生活状态1. 你感觉自己的生活幸福吗？为什么？- [ ] 是- [ ] 否- 原因：____________________2. 你每天有足够的睡眠吗？- [ ] 是- [ ] 否3. 你有充足的运动时间吗？- [ ] 是- [ ] 否4. 你有规律的饮食惯吗？- [ ] 是- [ ] 否5. 你有经常参加课外活动吗？- [ ] 是- [ ] 否---三、研究状态1. 你喜欢上学吗？- [ ] 是- [ ] 否2. 你觉得研究有压力吗？- [ ] 是- [ ] 否3. 你每天都做好作业吗？- [ ] 是- [ ] 否4. 你喜欢研究新知识吗？- [ ] 是- [ ] 否5. 你觉得自己的研究成绩满意吗？- [ ] 是- [ ] 否---四、情绪状态1. 你经常感到忧虑或担心吗？- [ ] 是- [ ] 否2. 你觉得自己经常开心吗？- [ ] 是- [ ] 否3. 你觉得自己比较容易生气吗？- [ ] 是- [ ] 否4. 你有时候会感到孤独吗？- [ ] 是- [ ] 否5. 你觉得自己的情绪容易受到影响吗？- [ ] 是- [ ] 否---五、社交状态1. 你有很多朋友吗？- [ ] 是- [ ] 否2. 你喜欢与同学一起玩耍吗？- [ ] 是- [ ] 否3. 你和同学之间的关系融洽吗？- [ ] 是- [ ] 否4. 你愿意主动参加集体活动吗？- [ ] 是- [ ] 否5. 你觉得自己在集体中有话语权吗？- [ ] 是- [ ] 否---六、自我评价请你根据以下选项，选择最符合你自己的答案。
1. 我觉得自己是一个开朗的人。
- [ ] 是- [ ] 否2. 我觉得自己是一个自信的人。
精神卫生调查问卷答案模板
尊敬的受访者：您好！为了更好地了解您的生活状态和精神健康状况，我们特设计了这份调查问卷。
您的回答将有助于我们更好地了解精神卫生问题，为改善心理健康服务提供参考。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
以下为问卷答案模板，请您根据自身实际情况选择合适的答案：一、基本信息1. 性别：（1）男（2）女2. 年龄：（1）18岁以下（2）18-25岁（3）26-35岁（4）36-45岁（5）46-55岁（6）56岁以上3. 文化程度：（1）小学及以下（2）初中（3）高中/中专（4）大专（5）本科及以上4. 职业：（1）学生（3）农民（4）干部/职员（5）教师（6）医生/护士（7）自由职业者（8）其他二、生活状况5. 您是否经常感到压力？（1）经常（2）偶尔（3）很少（4）从不6. 您的平均睡眠时间是多少？（1）少于6小时（2）6-8小时（3）8-10小时（4）10小时以上7. 您是否有饮食习惯问题？（1）有（2）无8. 您是否经常进行体育锻炼？（1）经常（3）很少（4）从不三、心理状况9. 您是否感到焦虑？（1）经常（2）偶尔（3）很少（4）从不10. 您是否感到抑郁？（1）经常（2）偶尔（3）很少（4）从不11. 您是否有过自杀念头？（1）有（2）无12. 您是否有过幻觉或妄想？（1）有（2）无四、人际关系13. 您与家人关系如何？（1）非常好（3）一般（4）较差（5）非常差14. 您与朋友关系如何？（1）非常好（2）较好（3）一般（4）较差（5）非常差15. 您是否有过社交恐惧？（1）有（2）无五、求助经历16. 您是否曾寻求过心理咨询或治疗？（1）有（2）无17. 您对心理咨询或治疗的看法是？（1）非常信任（2）信任（3）一般（4）不信任（5）非常不信任感谢您参与本次调查！您的宝贵意见将对我们改进精神卫生工作具有重要意义。
祝您生活愉快，身体健康！[注：本模板仅供参考，实际调查问卷内容可能根据具体研究目的进行调整。
精神卫生问卷(精编文档).doc
【最新整理，下载后即可编辑】精神卫生知识知晓率调查问卷1 、您是否关注心理健康、精神卫生方面的话题？(A 是、 B 否 )2 、您认为“神经病”与“精神病”是一样的疾病吗 ? (A 是、 B 否 )3 、您认为精神疾病可以治好吗 ? (A 是、 B 否 )4 、您认为精神疾病患者在稳定期能正常参加工作吗？(A 是、 B 否 )5 、如果您或您的亲友 , 怀疑有心理问题 , 您会去找心理医生吗 ? (A 是、 B 否 )6 、您知道每年的世界精神卫生日是几月几日吗 ?A. 5 月 6日B. 7 月 8日C.1O 月 10 日D. 10 月 8 日7 、您知道厦门精神卫生机构在哪里吗 ?A. 岛外B. 岛内C. 没有D. 不知道8 、不论年龄大小都可能患精神障碍疾病 , 您认为对吗 ? (A 是、 B 否 )9 、您知道一个以上的心理咨询服务热线吗 ? (A 是、 B 否 ) 请把咨询热线电话号码写出来 : 10 、如果一个人总是无缘无故怀疑别人、经解释也不听 , 他最有可能患了以下哪一种疾病 :A.抑郁症B. 精神分裂症C. 神经病D. 没病11 、以下哪一项不是老年痴呆的表现 :A.老年痴呆病人常常容易迷路B. 老年痴呆病人常常想不起别人的名字 c. 老年痴呆病人常常忘记别人的东西 D. 老年痴呆病人常常不会忘记自己的东西12 、对待老年痴呆 , 您同意以下哪一项观点 :A.老年痴呆不是病 , 不需要治疗B. 老年痴呆即使是病 , 也可治疗可不治疗C. 老年痴呆治不好 , 所以不需要治疗D. 老年痴呆是病 , 应该及时冶疗13 、如果一个人总是不明原间的紧张恐惧 , 应该去哪里就诊 ? A, 心理或精神科 B. 神经内科 C.其他内科 D. 中医科14 、您对精神分裂症患者抱什么态度 YA.恐惧B. 憎恨C. 同情D. 无所谓15 、不明原因的失眠 , 你会选择去哪里就诊 ?A.心理或精神科B. 神经内科C. 其他内科D. 中医科16 、您认为厦门市仙岳医院的地址哪个是正确的 ?A. 同安区B. 翔安区C. 思明区D. 湖里区17 、长期饮酒可能导致以下哪种疾病 ?A. 肝、肾疾病B. 心理、精神疾病C. 神经系统疾病D. 以上都可能18 、一个人总是怀疑同事都针对他 , 为此更换了好几个工作单位 , 您认为他可能属于以下哪种情况 ? A. 被别人诬陷 B. 碰巧而巳 C. 可能有精神障碍 D. 其他19 、一个人总是觉得不明原因全身疲乏、酸痛 , 吃饭也没胃口 , 做什么都不感兴趣 , 去多家正规的大医院检查却没有查出什么毛病，请您给他一个建议： A. 继续去综合医院就诊 B. 去看心理医生 C. 不要管它 , 可能装病 D. 其地 20 、自杀可能由以下哪种疾病引起 ? A. 抑郁症 B. 精神分裂症 C. 酒精所致精神障碍 D. 以上都是。
医生心理健康问卷调查表
医生心理健康问卷调查表
调查目的
本问卷旨在了解医生的心理健康状况，以便提供相应的支持和帮助。
请您根据自身实际情况如实回答以下问题。
填写说明
请在每个问题后面选择适用的答案或填写相关信息。
您可以在括号内输入相应的选项编号或填写文字描述。
问卷内容
1.您的性别是。
- 男性
- 女性
2.您的年龄是？（填写具体数字）
3.您目前所处的医疗环境是否带来了心理压力。
- 是
- 否
4.您是否面临睡眠问题。
- 是
- 否
5.您是否感到焦虑或紧张。
- 是
- 否
6.您是否有沮丧或抑郁的情绪。
- 是
- 否
7.您是否感到工作压力过大。
- 是
- 否
8.您是否有自我照顾、放松和休息的时间。
- 是
- 否
9.您是否觉得工作与家庭之间存在平衡问题。
- 是
- 否
10.您是否觉得自己能有效应对工作中的挑战和困难。
- 是
- 否
11.您是否与同事或家人分享工作中的困扰。
- 是
- 否
12.您是否主动寻求过心理咨询或支持。
- 是
- 否
结束语
感谢您参与本次医生心理健康问卷调查。
您的回答将有助于我们了解并改善医生的心理健康状况。
如果您有任何进一步的问题或需求，请联系我们的工作人员。
谢谢！。
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精神卫生知识知晓率调查问卷
1 、您是否关注心理健康、精神卫生方面的话题？
(A 是、 B 否)
2 、您认为“神经病”与“精神病”是一样的疾病吗? (A 是、 B 否)
3 、您认为精神疾病可以治好吗? (A 是、 B 否)
4 、您认为精神疾病患者在稳定期能正常参加工作吗？
(A 是、 B 否)
5 、如果您或您的亲友, 怀疑有心理问题, 您会去找心理医生吗? (A 是、 B 否)
6 、您知道每年的世界精神卫生日是几月几日吗?
A. 5 月6日
B. 7 月8日
C.1O 月10 日
D. 10 月
8 日
7 、您知道厦门精神卫生机构在哪里吗?
A. 岛外
B. 岛内
C. 没有
D. 不知道
8 、不论年龄大小都可能患精神障碍疾病, 您认为对吗? (A 是、 B 否)
9 、您知道一个以上的心理咨询服务热线吗? (A 是、 B 否) 请把咨询热线电话号码写出来: 10 、如果一个人总是无缘无故怀疑别人、经解释也不听, 他最有可能患了以下哪一种疾病:
A.抑郁症
B. 精神分裂症
C. 神经
病 D. 没病
11 、以下哪一项不是老年痴呆的表现:
A.老年痴呆病人常常容易迷路
B. 老年痴呆病人常常想不起别人的名字 c. 老年痴呆病人常常忘记别人的东西 D. 老年痴呆病人常常不会忘记自己的东西
12 、对待老年痴呆, 您同意以下哪一项观点:
A.老年痴呆不是病, 不需要治疗
B. 老年痴呆即使是病, 也可治疗可不治疗
C. 老年痴呆治不好, 所以不需要治疗
D. 老年痴呆是病, 应该及时冶疗
13 、如果一个人总是不明原间的紧张恐惧, 应该去哪里就诊?
A, 心理或精神科 B. 神经内科 C.其他内科 D. 中医科
14 、您对精神分裂症患者抱什么态度Y
A.恐惧
B. 憎恨
C. 同情
D. 无所谓
15 、不明原因的失眠, 你会选择去哪里就诊?
A.心理或精神科
B. 神经内科
C. 其他内科
D. 中医科
16 、您认为厦门市仙岳医院的地址哪个是正确的?
A. 同安区
B. 翔安区
C. 思明区
D. 湖里区
17 、长期饮酒可能导致以下哪种疾病?
A. 肝、肾疾病
B. 心理、精神疾病
C. 神经系统疾病
D. 以上都可能
18 、一个人总是怀疑同事都针对他, 为此更换了好几个工作单位, 您认为他可能属于以下哪种情况? A. 被别人诬陷 B. 碰巧而巳 C. 可能有精神障碍 D. 其他
19 、一个人总是觉得不明原因全身疲乏、酸痛, 吃饭也没胃口, 做什么都不感兴趣, 去多家正规的大医院检查却没有查出什么毛病，请您给他一个建议： A. 继续去综合医院就诊 B. 去看心理医生 C. 不要管它, 可能装病 D. 其地20 、自杀可能由以下哪种疾病引起? A. 抑郁症 B. 精神分裂症 C. 酒精所致精神障碍 D. 以上都是。