老年人养老现状及生活需求调研问卷
老年人关于养老问题的问卷调查
02
调查内容与方法
调查内容
基本信息
年龄、性别、婚姻状况、居住地等。
健康状况
慢性疾病、日常活动能力、自理能力 等。
养老方式
家庭养老、社区养老、机构养老等。
养老需求
医疗保健、生活照料、精神慰藉等。
调查方法
问卷调查
通过纸质或电子版问卷进行调查，确保问题 设置合理、易于理解。
访谈法
对部分老年人进行深入访谈，了解他们的养老 需求和困难。
精神慰藉
老年人也需要精神上的关 心和慰藉，他们希望得到 更多的陪伴和关注。
老年人的养老方式选择
家庭养老
大部分老年人选择家庭养老，他 们认为家庭是温馨的港湾，也更
符合传统文化观念。
社区养老
部分老年人选择社区养老，他们希 望在熟悉的环境中享受养老服务。
机构养老
对于一些行动不便或需要专业照顾 的老年人来说，机构养老是一个更 好的选择。
05
对策与建议
增加养老服务供给
建立多元化养老服务体系
鼓励社会力量参与养老服务，发展机构养老、社区养老和家庭养 老等多种模式，满足不同老年人的需求。
提高养老服务质量
加强养老服务人员的培训和管理，提高服务水平，确保老年人得到 专业、周到的服务。
扩大养老服务覆盖面
将养老服务延伸到城乡基层，特别是农村地区，让更多的老年人享 受到养老服务。
通过开展心理健康讲座、心理咨询等活动，提高老年人的心理健康水平
。
02
丰富老年人的精神文化生活
鼓励老年人参加各类文化、体育、娱乐活动，增强他们的生活乐趣和社
交能力。
03
加强家庭对老年人的精神支持
倡导家庭成员关心、尊重老年人，营造和谐的家庭氛围，满足老年人的
上海老人养老需求调查问卷
上海老人养老需求调查问卷尊敬的女士/先生，您好！为了解老人社会生活状况，以便最大化地实现老人生活的便捷性，为政府制定有关老人社会生活保障政策提供依据，我们正在进行“万名上海老人养老需求调查”。
调查可能给您带来不便，占用一些时间，敬请谅解。
问卷中的答案没有“对和错”之分，请您根据您的实际情况和真实想法回答。
对您所提供的情况及个人资料仅作统计分析使用，我们将按《中华人民共和国统计法》的有关规定予以保密。
非常感谢您的合作！上海财经大学人文学院2009年3月一、基本情况Q1、您的性别年龄是：⑴性别①男②女（请调查员记录）⑵年龄周岁Q2、您的文化程度是⑴文盲/半文盲⑵小学⑶初中⑷高中⑸大专/本科⑹研究生及以上Q3、您目前婚姻状况是：⑴已婚⑵未婚⑶离异⑷丧偶⑸同居Q4、您目前与谁同住：（可多选）⑴独居⑵配偶⑶子女⑷亲属⑸朋友⑹其他（请注明）Q5、您退休前所在单位的性质是：⑴中央直属国有企业⑵地方所属国有企业⑶集体企业⑷三资企业⑸私营企业⑹政府部门⑺事业单位⑻个体劳动者⑼无业⑽其他（请注明）Q6、您目前每月平均实际可支配收入大约是元人民币Q7、在过去一年中，您家庭平均每月收入是：⑴1500元及以下⑵1501—3000元⑶3001—5000元⑷5001—8000元⑸8001—12000元⑹12001—19999元（7）2万元及以上Q8、您目前生活费的最主要来源是：⑴退休金⑵以往积蓄⑶子女⑷配偶⑸其他亲戚朋友⑹工资性收入⑺投资收入（包括房租、证券等）⑻社会救济⑼其他（请注明）：Q9、在过去一年中，您最大的支出是（选择三项，并按照支出排序）⑴饮食⑵医疗⑶养生保健⑷交通⑸娱乐⑹旅游⑺人情往来⑻补贴晚辈⑼住房⑽衣服⑾水、电、煤、物业费等日常开销⑿其他（请注明）：●请按支出排序，其中：1、最多2、其次3、再次二、生理与心理状况健康Q10、您认为您目前身体健康状况如何：⑴很好⑵较好⑶一般⑷较差（5）很差Q11、请问您对以下生活状况的满意程度是三、社区生活与养老方式Q12、您产生以下需求时，您会首选从哪些渠道得到支持和帮助Q13、您所在的社区为老年人提供下列哪些服务（多选）⑴日常起居照料⑵家政服务⑶助餐服务⑷老年日托服务⑸上门看病、送药⑹心理援助服务⑺文化娱乐服务⑻健身、保健指导⑼理财指导服务⑽处理家庭邻里纠纷⑾老年大学服务⑿其他（请注明）: ⒀均未提供（14）不知道●您最期望得到的服务是：1、最期望2、其次3、再次Q14、若社区及附近设有老年助餐点或老年日托服务，您是否愿意花钱购买这种服务⑴不愿意⑵愿意Q15、您喜欢什么样的养老方式⑴独居（或仅与配偶居住），子女在不在附近无所谓⑵独居（或仅与配偶居住），子女最好住在附近⑶与子女一起居住⑷敬老院、福利院⑸商业性老年公寓（如选该项请回答Q16-18题，否则跳答Q20）⑹社区日托所⑺其他（请注明）:Q16、如果您愿意去商业性老年公寓，其原因是( ),其中最重要的原因是（）①子女不在身边或无子女照顾②生活不能自理③条件好、有专业服务④减轻子女负担⑤结交同龄朋友、扩大社交圈⑥其他（请注明）：Q17、若您愿意去老年公寓，您能够承受的费用是（元/月）⑴500元以下⑵500-1000元⑶1001-2000元⑷2001-3000元⑸3001-5000元⑹5001元以上Q18、您选择老年公寓最看重因素是（），其次是（），再次是（）⑴自然环境⑵硬件设施⑶服务态度⑷收费标准⑸服务质量⑹老年公寓成员构成⑺保健水平⑻医疗支持⑼地理位置⑽其他（请注明）:Q19、如果您不愿意选择商业性老年公寓，最重要的原因是（），其次是（），再次是（）。
社区养老需求情况调查问卷模板
社区养老需求情况调查问卷1.您的性别是：A、男B、女2.您父母目前的状况是：A、健在B、离异C、丧偶3.您现在有几个兄弟姐妹：A、1个B、2个C、3个及以上D、无兄弟姐妹4.您父母的健康状况与生活自理能力：A、身体健康并且可以照顾自己以及家人B、身体一般只能照顾自己C、身体较差需要家人或其他人适当的照顾D、身体很差完全需要家人或其他人的照顾5.您父母60岁以前的职业是：A、政府或事业单位干部B、企业管理者C、办事员或技术人员D、工人E、个体职业者F、其他职业G、无固定职业H、无业6.您父母日常生活的主要经济来源是：A、离、退、养老金B、子女赡养费C、个人储蓄及利息D、政府救助(低保)E、抚恤金F、其他：7.您父母目前的月收入情况是：A、1000元以下B、1001-2000 元C、2001-3000 元D、3001-4000元E、4001-5000元F、5000元以上8.您父母目前的居住方式是：A、与子女同住B、只与老伴一起住C、独居D、(社区)养老机构E、其他机构9.您所在的社区,养老服务机构有：A、社区养老院B、老年公寓(机构养老)C、福利院、敬老院D、养老中介服务机构E、其他：F、无10.您是否需要社区提供的养老服务?A、是B、否11.如果您需要社区养老,最想得到的是服务是：A、日常生活及家政服务B、医疗康复服务C、精神文化服务D、其他：12.您所在的社区,提供的养老服务形式有：A、社区文体活动B、饮食服务(公共食堂或助餐服务)C、上门照料服务(洗衣做饭、打扫卫生、买菜购物)D、老年“日托”服务E、医疗保健服务(健康咨询服务、保健品知识讲座)F、室外健身设施G、法律咨询服务H、老年大学(老年人学习培训)I、其他：J、无13.您接受过的社区为老服务形式有：A、社区文体活动B、饮食服务C、上门照料服务D、老年“日托”服务E、医疗保健服务F、室外健身设施G、法律咨询服务H、老年大学I、社区养老机构J、其他：K、无14.社区具有的社区活动地点是：A、老年活动室B、老年人日间服务中心C、老年大学D、社区文化中心E、社区医疗保健服务中心F、社区室外健身设施场所G、公共食堂、社区内菜市场H、未去过15.您父母经常前往的社区活动地点是：A、老年活动室B、老年人日间服务中心C、老年大学D、社区文化中心E、社区医疗保健服务中心F、社区室外健身设施场所G、其他：H、未去过16.目前,您所在的社区提供的活动设备有：A、书籍报刊B、音像设备C、计算机网络D、扑克麻将室E、各种文体活动室F、健身设施G、其它：H、无17.您对您所在的社区目前所提供的社区居家养老服务的满意程度是：A、非常满意B、比较满意C、一般D、不满意E、没有享受过社区养老服务18.目前,您所在的社区提供的医疗服务有：A、提供基本门诊诊疗服务B、定期检查身体C、传授保健知识D、建立健康档案E、设立家庭病床F、提供上门看病服务G、无19.您认为社区工作人员、当地政府机关对社区养老服务工作是否重视？A、非常重视B、比较重视C、一般D、不重视E、不清楚20.您对目前养老体系和设施建设现状的满意程度是：A、非常满意B、比较满意C、一般D、较不满意E、很不满意21.您有居家养老或机构养老需求时,您寻求服务信息的渠道为：A、找熟人了解B、自己联系家政公司C、去养老机构实地了解D 通过社区服务网站了解E、找居委会了解F、其他途径22.您可接受的社区提供养老服务的价格是：A、500 元/月以下B、500-799 元/月C、800-1000元/月D、1000元/月以上E、20元/小时以下F、21-30元/小时G 、31-40元/小时H、41-50元/小时I、50元/小时以上J、免费23.您希望居家养老服务人员应具备的基本技能有：A、家政服务B、日常生活理财C、医疗保健指导D、心理护理E、老年康复F、其它：24.您认为您所在的社区居家养老服务体系的不足主要表现在：A、社区医疗机构和设施不足B、社区服务人员专业能力不足C、养老服务项目不全D、社区老人文体活动设施不足E、针对老年人开展的文娱活动少F、政府在社区养老方面的规划上缺位、布局不合理,各区之间发展不平衡G、政府资金和民间资本都养老方面的资金投入比例少,养老市场发展不充分H、政府对现有的养老服务规范和市场监管不足I、其他：25.您所在的社区中有老年人文化活动中心吗?A.有B.没有26.社区有哪些为老年人设计的娱乐活动?A.棋牌室B.组织跳广场舞C.集体观影D.老年人联谊活动E.老年人学习课堂F.集体旅游G.心理服务。
老人养老现状调查问卷模板
尊敬的老年朋友们：您好！为了全面了解我国老年人的养老现状及需求，更好地为老年人提供优质的养老服务，我们特开展此次问卷调查。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！以下是调查问卷内容：一、基本信息1. 您的性别：- 男- 女2. 您的出生年份：- 1940年代- 1950年代- 1960年代- 1970年代及以后3. 您的居住地：- 城市居民- 乡村居民4. 您的家庭月收入：- 3000元以下- 3000-5000元- 5000-8000元- 8000元以上二、养老保障情况5. 您是否参加了养老保险？- 是- 否6. 您每月领取的养老金金额：- 1000元以下- 1000-2000元- 2000-3000元- 3000元以上7. 您是否参加了医疗保险？- 是- 否8. 您对目前的养老保障政策满意吗？ - 非常满意- 比较满意- 一般- 不太满意- 非常不满意三、居住环境9. 您目前的居住方式：- 独自居住- 与子女同住- 与配偶同住- 与其他亲属同住- 养老院10. 您的居住环境：- 通风良好，采光充足- 通风较差，采光不足- 居住环境较差11. 您的居住地附近是否有便捷的交通？ - 是- 否四、日常生活12. 您的日常生活主要依靠以下哪种方式： - 子女照顾- 亲友照顾- 社区服务- 自理13. 您是否参加社区活动？- 经常参加- 偶尔参加- 很少参加- 从不参加14. 您对社区提供的养老服务满意吗？- 非常满意- 比较满意- 一般- 不太满意- 非常不满意五、健康状况15. 您目前的健康状况：- 健康- 健康状况一般- 健康状况较差16. 您是否患有慢性病？- 是- 否17. 您对目前的医疗服务满意吗？- 非常满意- 比较满意- 一般- 不太满意- 非常不满意六、养老需求18. 您希望社区提供以下哪些养老服务？ - 健康保健- 文化娱乐- 生活照料- 精神慰藉- 其他（请说明）19. 您对养老院的需求：- 非常需要- 需要- 一般- 不需要- 非常不需要20. 您对居家养老服务的需求： - 非常需要- 需要- 一般- 不需要- 非常不需要感谢您的参与！祝您生活愉快！。
老年人养老生活状况调查问卷
老年人养老生活状况调查问卷家庭属性：①单身②夫妇俩居住方式：①单身独住②夫妇俩同住③与子女同住A1、您的性别是：①男②女A2、您的年龄是：①60-69岁② 70-79岁③ 80岁以上A3、您的文化程度：①不识字②私塾③小学④初中⑤中专/高中⑥大专以上A4、您以前的职业身份是：①农民②乡镇企业退休职工③国营大集体企业职工④文化教育、医疗系统从业人员⑤机关干部⑥个体户⑦其他A5、您现在有几个子女？①1个②2个③3个及以上。
其中在张家港的个④无子女A6、您们家庭成员之间的感情如何？①很好②比较好③一般④不太好⑤很不好A7、您家的家务主要由誰来做？①妻子②丈夫③子女④共同分担A8、您目前生活自理的能力：能自理需要别人适当帮助完全需要别人照顾身体健康可以照顾家人B1、您（或您夫妇）目前的月收入是：①1000元以下②1000—2000元③2000—3000元④3000元以上B2、您的收入来源是（多选题）①政府救助②退休金③养老保险④社会福利⑤其他（请注明）B3、您的住房面积有多大？_________ 平方米B4、您觉得您的居住环境如何？①非常舒适②一般，但也挺舒服的③不太理想B5、您觉得自己的经济状况如何？①够用有余②大致够用③有些困难④十分困难B6、您对以下问题是否担心？（请在相应栏中打勾）完全不担心不太担心一般比较担心非常担心没想过没有生活来源收入养不活自己生病没有钱治疗生活无人照料子女不孝C1、您觉得自己的健康状况怎么样？①很差②较差③一般④较好⑤很好C2、您是否办理医疗保险？①有，是农村医疗保险②有，是城镇医疗保险③自己办理的其它保险④没有C3、您生病了怎么办？①只要有病就去医院②大病去医院就医，小病不去医院，只是在家吃点药③只能听之任之C4、您生病时谁陪您去医院看病？①老伴②子女③邻居或朋友④亲戚⑤老同事⑥保姆⑦社区干部⑧自己去D1、您家现在有没有雇保姆或钟点工？①雇保姆②请钟点工③没有D2、您现在使用下列辅助工具吗①老花镜②助听器③拐杖④轮椅D3、您希望的养老方式是：①自己或夫妻俩自己料理②与子女同住③住养老院④请家政保姆照料⑤其他（请注明）D4、您子女对您养老方式的意向是：①由子女照顾日常生活②请家政保姆照料③住养老院④其他（请注明）D5、如果您想入住养老院，您能承受的费用水平是每人每月为：①1500元左右②1000元左右③800元左右④500元左右⑤无法承受伙食费以外的住宿等费用D6、如果您想入住养老院而经济上有困难，子女能对您提供帮助吗？①能②有心愿但子女经济条件不够③子女有经济条件但面子上过不去D7、您现在的应急联络方式是：①原单位②社区邻居③儿女、孙辈④兄弟姐妹⑤其他（请注明）。
老年人生活现状及需求调查表(老年人回答)
老年人生活现状及需求调查表我们是聊城职业技术学院护理学院的学生，为了了解老年人的生活状况，我们进行假期社会实践，对老年人生活状况进行问卷调查，请您如实填写，谢谢您的合作。
（请在括号内填写您所对应的符号，我们会对您的信息进行保密）一、基本情况1、您的性别：（B ）A、男B、女2、您现在的年龄：（B ）A、60—69B、70—79C、80-89D、90-99E、100岁及以上3、您的身体健康状况：（C ）A、非常健康B、健康C、一般D、体弱多病E、生活不能自理4、配偶是否健在：（ B）A、是B、否5、您与谁一起居住呢？( A)A独居 B仅与老伴一起住C与老伴、子女一起住 D仅与子女一起住6、您的受教育程度：_C______A、小学B、初中C、高中D、大学E、其他_______(填写具体内容)7、家庭月收入：（ A ）A、500元以下B、500—1500元C、1500—3000元D、3000以上8、收入来源：（A ）A、国家补贴或社会救助（低保）B、退休金、养老金C、子女供给D、利息、房租E、其他9、您认为最理想的养老费用（每月）( C)A、500元以下B、500—1000元C、1000—2000元D、2000-3000元E、3000以上10、原从事职业：（A ）A、工人B、农民C、知识分子D、机关干部E、个体F、无业11、您现在还继续工作吗？( C)A．是________（具体工作） B 否，但是常参加社区服务 C 否，在家安度晚年12、享受何种保险或救助（多选）：（ A）A、低保B、养老保险C、医疗保险D、社会救助13、文化程度：（ C）A、无文化B、小学C、中学D、大学或以上二、养老预期14、您现在的居住情况：（ C）A、独居B、和配偶居住C、和儿孙居住D、养老机构居住E、社区养老15、您期待的那种养老模式：（ A）A、居家养老（子女养老）B、社区居家养老（社区提供日托服务等）C、养老机构D、其他16、您认为老年人的幸福是怎样的：（ A）A、身体健康B、儿女孝顺C、有稳定的经济来源D、受到社会和家庭的尊重E、丰富的娱乐文化活动F、能够继续发挥余热17、您的业余爱好：___A_______（多选）A、扑克、麻将B、太极、晨跑C、琴棋书画D、炒股、炒楼E、旅游、度假 F其他_______(填写)18、对您现在的生活：( B)A、很满意B、感觉一般C、不太满意D、很不满意E、其他19、每月从子女处获得的赡养费是：( C)A、无需赡养B、200元以下C、200-500元D、500元以上20、您现阶段最担心的是：( B)A、子女事业、生活B、自己身体健康C、家庭关系D、家务问题21、您对家政服务形式的态度：( B)A、欢迎B、可以接受C、无所谓D、反对E、坚决反对22、您现在最希望得到什么服务：（多选）( B)A、心理服务B、医疗护理C、饮食保健D、娱乐休闲E、代做家务F、其他三、居家养老23、您有几个孩子：（E）A、0个B、1个C、2个D、3个E、3个以上24、对于与子女住在一起，您认为：（ B）A、非常愿意B、愿意C、无所谓D、不愿意E、非常不愿意25、以下哪个是居家养老的最大优点：（B ）A、享受天伦之乐B、成本低C、饭菜合乎口味D、能较好的保护个人隐私26、以下哪个是居家养老的最大缺点：（D ）A、生活方式不同B、在第三代的教育观点上有差异C、发病后不易被人发现D、空巢的孤独感27、您的子女（亲戚）多久来看望您一次？( A)A、有空就来B、半个月C、一个月D、两个月E、三个月或以上28、您希望自己的子女（亲戚）至少多久来看望您一次？( B)A、一两天B、一星期C、半个月D、一个月E、两个月或以上F、有空就来29、您目前的愿望是什么？( C)A、子女（亲戚）常回家看看B、出去旅游C、生活条件提高D、多参加一些老年人的活动E、其他请注明四、养老机构养老30、您是否对养老机构进行过考虑：（B ）A、是B、否31、如选择养老机构，您选择哪种机构：（A ）A、公办B、民办32、以下各项您认为哪个是养老机构的最大优点：（ C）A、和同龄人居住在一块容易交流沟通B、文化体育娱乐活动丰富C、有专业医护人员的照顾D、避免和家人的争吵E、地理位置、自然环境好33、您认为养老机构的最大缺点是：（ A）A、收费高B、没有家庭温暖C、伙食差D、卫生差E、老弱病残集中，产生压抑感34、您平时与其他老年人往来的情况( A)A 经常往来，互相帮助或一起活动B 关系疏远，不太往来，只有节日才登门拜访C 很少或不往来35、您对周围养老机构的了解( D)A 规模大设备齐全，是老年人的理想活动场所B 规模小设备缺，只能凑数C 没有或很少有这样的活动场所D 不清楚36、如果可以选择，您更愿意在哪里安享生活？( C)A家里和儿女 B家里（不和儿女） C养老院或疗养院 D旅游胜地五、社区养老37、您认为自己的生活的社区的关系：（ C）A、非常大B、、较大C、一般D、很小E、根本没有关系38、您是否愿意参加社区活动：（ C）A、非常愿意B、愿意C、一般D、不愿意E、非常不愿意39、您愿意参加哪些社区活动项目和社区活动：（F ）A、社区老年活动室B、老年健身活动C、文化娱乐活动D、外出游玩活动E、社区老年学校F、老年公益活动G、老年人才市场40、您认为社区活动的不足之处是：（A ）A、收费高B、设施差C、活动组织不利D、时间不合理E、其他41、您希望社区哪种方式提供服务更好：（A ）A、上门服务B、社区日托服务42、您需要社区提供哪些服务：（H ）A、代购物B、配送餐C、搞卫生D、洗衣E、陪就医F、修理修配G、洗浴理发 H、康复护理 I、精神慰籍 J、文化教育 K、法律维护L、其他服务43、您对您所在的社区目前提供的社区居家养老服务满意吗：（D ）A、满意B、一般C、不满意D、没有享受六、护理需求44、您每月在健康护理方面的花费是多少？( D)A、200以下B、200—400C、400—800D、800—1000E、1000以上45、您最需要的护理服务是？（多选题）( CDEF)A、家庭卫生清洁B、个人卫生护理C、饮食营养指导D、保健指导E、专业技术护理F、疾病、慢性病预防护理G、心理咨询H、其他46、您最感兴趣服务项目是：（按喜好程度排序）( DAFEBC)A、身体监测标本采集（尿、便、痰）B、防摔倒训练C、中药洗浴D、防痴呆训练（记忆力、智力）E、中医按摩（助眠按摩）F、家庭药箱，摆药服务、服药提醒47、您希望的养老形式：( C)A、家庭养老B、机构（养老院）C、社区养老D、家政、保姆E、专业护理人员F、其他48、您能接受的家庭护理服务价格是：( A)A、1000-2000元/月B、2000—3000元/月C、3000-4000元/月D、4000元/月以上49、您对服务时间的需求：( C)A、小时B、半天不住家C、全天不住家D、住家E、其他50、您目前的健康及生活状况？（可双选）( CF)A、很好B、较好C、一般D、不好E、完全自理F、半自理G、完全不能自理51、您目前所患慢性病：（多选题）( ABG)A、高血压B、心脏病C、中风D、糖尿病E、支气管哮喘F、帕金森氏症G、风湿性关节炎 H、慢性肝病 I、慢性肺病 J、骨质疏松 K、白内障L、胆结石 M、其他52、您生活中遇到的健康困扰（多选题）( ABCDEHIJK)A、失眠B、记忆力下降C、视力下降D、听力下降E、走路易摔倒F、便秘G、皮肤瘙痒H、四肢、关节痛I、缺乏保健常识J、缺乏护理常识K、孤单、焦虑L、其他53、您是否需要家庭护理服务？( C)A、需要B、不需要C、生活不能自理时再考虑D、不定时，有需求时提供54、您希望家庭护理人员具备的素质( ABCD)A、有专业的护理技能B、诚实可信C、有医学护理专业背景D、服务态度好E、其他六、您对养老服务还有何建议（文字说明）希望有适合我们生活不富裕的老年人的养老机构，价格合理，让我们能承受起。
老年人社区养老服务需求调研考核试卷
注意：请将答案填写在答题括号内。
五、主观题（本题共4小题，每题5分，共20分）
1.请简述老年人社区养老服务需求调研的重要性及其对提升社区养老服务质量的积极作用。
2.描述在开展老年人社区养老服务需求调研过程中，如何确保调研数据的真实性和有效性。
A.避免引导性问题
B.确保问题的清晰性
C.尊重老年人的隐私
D.忽略老年人的特殊情况
16.以下哪些是社区养老服务的重要组成部分？（）
A.生活照料
B.医疗保健
C.心理支持
D.法律援助
17.以下哪些因素会影响社区养老服务的供给？（）
A.政策支持
B.资金投入
C.服务人员数量
D.社区地理位置
18.以下哪些措施可以提高社区养老服务人员的服务水平？（）
B.利用现代科技手段提供服务
C.加强与老年人的互动和沟通
D.提高服务价格以提升服务质量
注意：请将答案填写在答题括号内。
三、填空题（本题共10小题，每小题2分，共20分，请将正确答案填到题目空白处）
1.老年人社区养老服务的主要目的是改善老年人的__________。
2.在老年人社区养老服务中，__________是提供日常生活照顾的重要环节。
13. C
14. A
15. B
16. C
17. A
18. A
19. D
20. B
二、多选题
1. ABC
2. ABCD
3. ABC
4. ABCD
5. ABCD
6. ABC
7. ABCD
8. ABCD
9. ABC
养老问题调查问卷
养老问题调查问卷1. 个人信息请您提供以下个人信息：•姓名：•年龄：•性别：•职业：2. 养老意识调查请您从1（非常不同意）到5（非常同意）的五个选项中选择您对以下陈述的看法。
2.1 是否意识到养老问题的重要性1.我意识到养老问题的重要性。
2.我对养老问题的重要性感到模糊。
3.我对养老问题的重要性持中立态度。
4.我对养老问题的重要性不太关注。
5.我完全不意识到养老问题的重要性。
2.2 是否有充分的养老准备1.我已经做好了充分的养老准备。
2.我已经做了一些养老准备，但可能还不够充分。
3.我对养老准备有一定的想法，但尚未具体行动。
4.我对养老准备没有太多计划。
5.我没有做任何养老准备。
2.3 是否有足够的养老知识1.我已经掌握了充足的养老知识。
2.我对养老知识有一定了解，但还有待提高。
3.我了解一些养老知识，但还不够全面。
4.我对养老知识了解甚少。
5.我几乎没有任何关于养老的知识。
3. 养老需求调查请您从1（非常不需要）到5（非常需要）的五个选项中选择您对以下养老需求的需求程度。
3.1 养老服务设施1.专业的医疗保健设施2.安全的居住环境3.便捷的交通出行4.高质量的休闲娱乐设施5.便利的购物场所3.2 养老社交活动1.参与社区组织的养老活动2.参加养老俱乐部的社交活动3.与同龄人一起参加养老旅行团4.参与志愿者活动为他人提供帮助5.参加养老教育培训班提升自身素质3.3 养老经济需求1.养老医疗保险方案2.养老金政策和制度3.养老扶贫政策和救助措施4.养老财务规划咨询服务5.养老投资理财产品4. 养老态度调查请您从1（非常不同意）到5（非常同意）的五个选项中选择您对以下陈述的态度。
4.1 对于社会养老责任的看法1.社会应该为老年人的养老负责。
2.社会在一定程度上应该为老年人的养老负责。
3.社会对老年人的养老负责与否无所谓。
4.社会对老年人的养老负责无关紧要。
5.社会无需为老年人的养老负责。
4.2 对于个人养老责任的看法1.每个人都应该对自己的养老负责。
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老年人养老现状及生活需
求调研问卷
Prepared on 22 November 2020
老年人养老现状及养老服务需求调研问卷附录：你好，我是代表XX有限公司针对社会养老这一问题进行调研的设计研究人员，此次调查是想对目前老年人的养老现状情况及养老服务需求进行了解，希望您能协助回答以下问题。
此处调查结果仅作为学术研究用途，您所提供的信息我们将替你保密，感谢您的参与！
问卷编号：调查员：调查日期：年月日
一、基本情况
1.您的性别：
①男②女
2.您的年龄：
①60岁以下②60-70岁③70-80岁④80岁以上
3.您在养老机构居住了多长时间
①半年以内②年~1年③1~2年④2~3年⑤3~5年⑥5年以上
4.您之前的居住方式是怎样
①与配偶同住②与子女家庭同住③一个人住④其他
5.您选择居住在这里的最重要理由是什么（可多选）
①独居老人②空巢老人③与子女生活习惯不一致④追求独立生活⑤享受
这里的环境和设施⑥其它
6.您退休之前的年收入大致是多少
7.您目前入住的费用是由谁帮你支付
①自己之前的积蓄②使用个人养老金支付③子女帮助支付④家里的房产抵
押支付⑤单位支付
8.您养老机构每月支付的费用是多少
①500 元以下②500~1000 ③1000~1500 ④1500~3000元⑤3000~5000
⑥5000元以上
9.您的家人和朋友探望您的次数
①一周一次②一周2—4次③两周一次④一个月一次
⑤很少来
10.影响他们来看您的因素是什么
①工作太忙②路程太远③交通不便④其他
11.您的身体状况如何
①无病身体好②无大病体质较差③有病但不影响行动④病重行动不便
⑤病重不能自理⑥残疾不能自理⑦高龄不能自理⑧其他
12.如果您行动不便，你更接受哪种生活方式
①与配偶居住②与儿女一期居住③请保姆照顾④到养老院⑤其他
二、居住环境与空间
13.您目前所在养老机构的居住类型是什么
①独栋别墅②联排别墅③老年公寓④护理床位⑤其他
14.如果不考虑经济条件及可以自由选择的话，您认为以下哪种住宅更适
合养老生活：
①普通居家住宅区
②专门针对老年人的新型老年住宅
③老人公寓或养老院
④高级住宅别墅区
原因是：_____________________
15.您在居住问题上最关注的是什么（按重要性对以下选项进行排序）
①室内环境安全、安静、方便②房间的日照、通风、隔热保温、隔
音情况③医疗护理设备齐全④居住环境舒适宜人⑤室外活动场地与活动设施齐全⑥交流空间场所⑦交通便捷⑧其他
16..您认为老年人需要的居住条件是什么（按重要性对以下选项进行排
序）
①与人沟通方便②活动场所宽阔③医疗设施齐备④家政服务到位
⑤交通、购物方便⑥装修高档⑦安静整洁的环境⑧其他
17.关于社区配套公共设施，您认为最需要的是：（可多选）
①医疗功能的保健站
②生活服务功能的家政服务
③食堂，送餐服务
④托老所与小旅馆
⑤教育功能的图书馆与老年大学
⑥娱乐功能的老年活动室（注明具体活动）
⑦户外活动场地（注明具体活
动）
⑧钓鱼池
18.您认为托老所或老人住宅与幼儿园建在一起是否合适
①合适②不合适③无所谓
19.您认为以下哪种情况会对您的日常户外活动带来不便（可多选）
①人车混行，步行不安全
②休息娱乐场所不够多
③休息设施不够完善，比如
④小区的标识模糊可识别性差，容易迷路
⑤景观绿化环境较差
⑥无障碍设计不好
⑦休息场所不够高档
⑧其他
20.您认为在无障碍设计及辅助设施方面以下哪些是必不可少（可多选）
①无障碍电梯、可进担架
②地面防滑处理
③公共空间扶手设置
④入口坡道设计
⑤墙体转角处理
⑥取消地面高差
⑦增加门宽
⑧卫生间、厨房设计上细节处理
⑨报警及紧急呼叫等安全装置
⑩其它
21.您对所在社区老年人设施设置还有哪些建议
22.您是否愿意和子女同住
①愿意②不愿意③都可以
23.若和子女同住，你希望以下哪种方式
①住在一个房子内②同楼同层相邻而住③同楼不同层④同一个小区不同楼
24.您喜欢住在哪一层
①出入方便的低层②视野开阔的高层③只要有电梯无所谓哪一层④首层
25.您认为适合养老生活的房间户型是：
①一室一厅②两室一厅③三室或更大④与人合住单独用卧室
26.与其他老人合住，你希望几人一间
①2人间②3人间③4人间④4人以上
27.您从入住以来有没有发生过意外事故如果有，在哪（可多选）
①楼梯②卫生间③起居室④室外活动空间⑤走道⑥其他
28.您目前上卫生间最大的困难和不便是什么（可多选）
①没有扶手②地面太滑③洗脚不方便④通风差⑤光线不好⑥其他
29.您对哪个房间的采光要求更高
①卧室②起居室③厕所④厨房⑤其他
30.请在下表中标出您现有室内空间的面积及期望空间的面积：（现有面
积用“○”表示，期望面积用“√”表示）
31.请在表格中勾选出您现在平时的日常活动：
32.您在这里的日常生活与入住前有什么不同（填表题）
33.您所在养老机构的管理方面有什么建议
34.您最想对我国养老事业说些什么
感谢您的参与，祝您身体健康，阖家欢乐！
XX有限公司老年住区研究组。