糖尿病管理工作制度(总3页)
糖尿病患者健康管理工作制度
糖尿病患者健康管理工作制度糖尿病是一种慢性代谢性疾病，对患者身体健康造成了很大的威胁。
为了帮助糖尿病患者更好地管理自身健康，建立一套完善的糖尿病患者健康管理工作制度显得非常重要。
下面将从糖尿病患者的日常生活、饮食、运动和药物管理等方面，一一介绍如何制定糖尿病患者健康管理工作制度。
首先，对于糖尿病患者的日常生活管理，可以建立一个定期监测血糖水平的制度。
患者每天定时测量空腹和饭后两小时的血糖水平，并记录在糖尿病日记本中。
同时，可以建立一个识别低血糖症状的制度，教导患者如何判断自己血糖是否过低，并采取相应的措施。
此外，患者应定期复查糖化血红蛋白水平，以了解自己血糖控制情况，及时调整治疗方案。
其次，饮食管理是糖尿病患者健康管理中至关重要的一环。
可以制定一个科学合理的饮食计划，根据患者的身体状况和血糖控制目标，确定每餐的食物种类和食物摄入量。
同时，要指导患者选择低糖、低脂、高纤维的食物，避免食用高糖、高脂肪的食物，控制总体热量摄入。
还可以建立一个健康饮食教育计划，通过讲座、小组讨论等形式，向患者普及糖尿病饮食知识，提高他们的自我管理能力。
此外，建立一个定期开展体育锻炼的制度也是非常重要的。
体育锻炼可以帮助患者改善胰岛素的敏感性，降低血糖水平，减少并发症的发生。
可以制定一个每天进行体育锻炼的计划，鼓励患者坚持进行有氧运动和力量训练。
同时，要根据患者的体力状况和运动经验，合理安排训练强度和时间。
还可以开展一些糖尿病患者健康管理培训课程，教导患者如何正确锻炼，提高他们的运动自我管理水平。
最后，药物管理也是糖尿病患者健康管理中不可忽视的一部分。
制定一个定期复查用药情况的制度，监测患者服药的依从性和治疗效果。
根据患者的个体情况，调整药物种类和用药剂量，以达到最佳的血糖控制效果。
同时，要对患者进行药物知识教育，让他们了解自己正在使用的药物的名称、作用和副作用，提高他们的药物自我管理能力。
综上所述，糖尿病患者健康管理工作制度是帮助患者更好地管理自身健康的重要手段。
社区医疗服务糖尿病管理工作制度
社区医疗服务糖尿病管理工作制度按照《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》要求，为做好糖尿病病人健康管理服务工作，采取辖区一般人群健康教育、个体化的患者管理和高危人群健康生活指导与干预为主要手段的糖尿病防治模式，建立科学、规范、系统的糖尿病防治体系，最大限度地减少或延缓糖尿病并发症的发生，降低糖尿病的危害，根据实际情况制定本制度。
一、患者的发现1、通过上级医疗机构与本院和村卫生室医生在诊疗过程中检测血糖来发现、诊断糖尿病患者；2、重点人群的筛查。
包括：65岁以上人群、高血压患者、超重或肥胖人群等高危人群等；3、通过上级医疗机构反馈信息、合作医疗网络、人群健康档案、基线调查、各种体检等多种形式收集辖区内患病人信息，进行追踪建档。
对于新确诊或各种方式发现的患者，要进行患者信息登记，要求填写糖尿病患者管理卡，包括：患者基本信息、一般信息、目前并发症或合并症情况、最近一次检查结果、近期治疗情况等，建立健康档案，纳入慢性病管理。
二、患者的随访与管理1、随访随访：主要有以下几种方式开展随访，门诊医生利用患者就诊时开展患者管理，并按照要求填写“糖尿病患者管理卡——随访记录卡”；卫生院与卫生室工作人员可采取下村入户随访，并填写“糖尿病患者管理卡——随访记录卡”。
随访内容（1）血糖、血压动态情况：指导患者进行自我监测与记录，给患者测量、记录、分析和评价上述指标控制情况；（2）健康行为改变：记录患者现有的不健康生活方式和危险因素，对患者开展有针对性的健康教育，普及健康知识，提供健康处方，督促其改变或消除；（3）药物治疗：了解患者就诊和药物使用情况，评价药物治疗效果，对于效果不佳的患者督促其去综合医院调整治疗方案；（4）督促定期化验检查：督促患者定期到医院做糖化血红蛋白检查，心、肝、肾功能、足部和眼底等检查。
2、分类管理（1）常规管理定义：指通过常规治疗方法，包括饮食、运动等生活方式的改变，及符合患者病因和临床分型而制定的个体化方案，就能有效控制患者的糖、脂代谢，以及血压、糖化血红蛋白（HbA1c）等指标目标范围内的管理。
糖尿病工作室管理制度
第一章总则第一条为加强糖尿病工作室的管理，提高糖尿病防治水平，保障患者健康，根据国家有关法律法规和政策，结合本工作室实际情况，特制定本制度。
第二条糖尿病工作室（以下简称“工作室”）是以糖尿病预防、诊断、治疗、康复、健康教育为主要服务内容的专门机构。
第三条工作室实行科学管理，坚持“以人为本、预防为主、防治结合、服务至上”的原则，为糖尿病患者提供优质、高效、便捷的服务。
第四条本制度适用于工作室全体工作人员及患者。
第二章组织机构与职责第五条工作室设立管理委员会，负责工作室的全面管理工作。
第六条管理委员会职责：1. 制定工作室发展规划和年度工作计划；2. 审议和监督工作室财务预算和执行情况；3. 决定工作室重大事项；4. 聘任和解聘工作室主任；5. 审批工作室内部管理制度；6. 协调内外关系，提高工作室社会影响力。
第七条工作室设立主任一名，负责工作室的日常管理工作。
第八条主任职责：1. 贯彻执行管理委员会的决定；2. 制定工作室内部管理制度；3. 组织实施工作室发展规划和年度工作计划；4. 协调各部门工作，确保工作室各项工作顺利开展；5. 负责工作室财务预算和执行情况；6. 负责工作室内部人事管理。
第九条工作室设立以下部门：1. 预防科：负责糖尿病的预防工作，开展健康教育、健康促进活动；2. 诊断科：负责糖尿病的早期诊断、鉴别诊断和分型诊断；3. 治疗科：负责糖尿病的治疗、康复和并发症的防治；4. 健康教育科：负责糖尿病患者的健康教育、心理咨询和康复指导；5. 财务科：负责工作室的财务管理和预算编制；6. 行政科：负责工作室的行政管理和后勤保障。
第十条各部门职责：1. 预防科：负责糖尿病的预防工作，开展健康教育、健康促进活动，提高公众对糖尿病的认识和预防意识；2. 诊断科：负责糖尿病的早期诊断、鉴别诊断和分型诊断，为患者提供准确的诊断结果；3. 治疗科：负责糖尿病的治疗、康复和并发症的防治，提高患者的生存质量；4. 健康教育科：负责糖尿病患者的健康教育、心理咨询和康复指导，帮助患者树立健康的生活方式；5. 财务科：负责工作室的财务管理和预算编制，确保工作室财务安全；6. 行政科：负责工作室的行政管理和后勤保障，为工作室的顺利运行提供保障。
医院糖尿病管理制度
一、总则为加强医院糖尿病管理工作，提高糖尿病患者的诊疗水平，保障患者权益，规范糖尿病诊疗流程，确保医疗质量和医疗安全，特制定本制度。
二、组织机构及职责1. 成立医院糖尿病管理小组，由分管院长担任组长，相关科室主任、护士长及临床医生为成员，负责糖尿病管理的组织、协调和监督工作。
2. 糖尿病管理小组下设糖尿病诊疗小组、糖尿病教育小组、糖尿病护理小组等，分别负责糖尿病诊疗、教育和护理工作。
三、诊疗规范1. 诊疗流程：患者就诊后，由糖尿病诊疗小组进行初步诊断，必要时进行相关检查，明确糖尿病类型和病情。
2. 诊疗原则：遵循个体化、阶梯化、综合化管理原则，根据患者病情制定合理的治疗方案。
3. 诊疗措施：（1）药物治疗：根据患者病情和个体差异，合理选择降糖药物，注意药物剂量和用药时间。
（2）饮食治疗：根据患者病情和饮食习惯，制定个体化饮食方案，控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪。
（3）运动治疗：根据患者病情和身体状况，制定个体化运动方案，鼓励患者坚持规律运动。
（4）健康教育：定期对患者进行糖尿病相关知识教育，提高患者对糖尿病的认识和自我管理能力。
四、糖尿病教育1. 定期开展糖尿病健康教育讲座，普及糖尿病防治知识。
2. 对新诊断的糖尿病患者进行个体化健康教育，使其了解糖尿病的基本知识、治疗方法和生活注意事项。
3. 鼓励患者参加糖尿病俱乐部，与其他患者交流经验，提高自我管理能力。
五、糖尿病护理1. 严格执行糖尿病护理规范，确保患者安全。
2. 加强对患者血糖、血压、血脂等指标的监测，及时发现并处理异常情况。
3. 对患者进行心理护理，帮助患者树立战胜疾病的信心。
4. 定期评估患者的自我管理能力，指导患者进行血糖、血压、血脂等指标的监测。
六、考核与奖惩1. 定期对糖尿病管理小组及各成员进行考核，考核内容包括诊疗规范执行、糖尿病教育、糖尿病护理等方面。
2. 对表现突出的个人和团队给予表彰和奖励；对工作不力的个人和团队进行批评和处罚。
最新糖尿病管理工作制度内容
最新糖尿病管理工作制度内容一、总则为加强糖尿病患者的健康管理工作，提高糖尿病患者的生活质量，根据国家相关法律法规和卫生部门的管理要求，我单位制定了《糖尿病管理工作制度》。
该制度适用于我单位的所有糖尿病管理工作，旨在规范工作流程，提高工作效率，保障病人权益，确保糖尿病管理工作的顺利进行。
二、管理机构糖尿病管理工作由单位的保健部门负责统筹管理，具体落实工作的科室为内分泌科。
三、管理人员保健部门负责糖尿病管理工作的整体规划和监督，内分泌科负责具体执行糖尿病患者的诊疗工作。
管理人员应具备相关的专业知识和技能，积极参加相关培训，不断提高自身的素质。
四、工作流程1. 糖尿病患者的筛查和登记保健部门负责对全体员工进行糖尿病的初筛工作，发现可能患病的员工及时进行登记。
内分泌科负责对已经确诊的糖尿病患者进行详细的病史询问和体格检查，制定个性化的治疗方案。
2. 患者教育和宣传保健部门定期组织糖尿病知识的培训和宣传活动，提高员工的糖尿病防范意识和自我管理能力。
内分泌科医生应加强对糖尿病患者的健康教育，指导患者合理饮食、规律运动、定期检查等。
3. 治疗和随访内分泌科医生应按照治疗方案，给予患者规范的药物治疗，并定期进行随访。
随访内容包括药物剂量的调整、血糖的检测、并发症的筛查等。
4. 健康管理记录保健部门负责建立糖尿病患者的健康管理档案，记录患者的病史、检查结果、治疗方案等信息，确保信息的完整和准确。
五、工作要求1. 加强宣传教育，提高员工的糖尿病预防和诊治意识。
2. 严格依照治疗方案进行治疗和随访，确保患者的病情控制在合理范围内。
3. 加强团队合作，及时交流和沟通，提高工作效率。
4. 持续改进和提高工作质量，定期开展糖尿病管理工作的评估和总结。
六、工作保障1. 为内分泌科医生提供必要的医疗设备和药品支持，确保糖尿病患者的有效治疗。
2. 为保健部门提供足够的宣传教育经费和人力支持，保障糖尿病管理工作的顺利进行。
以上为《糖尿病管理工作制度》的内容，将于制定后立即执行。
糖尿病患者管理工作制度
糖尿病患者管理工作制度一、管理范围及目的本制度适用于公司内部所有患有糖尿病的员工。
旨在帮助糖尿病患者有效管理病情，提高生活质量，减少并发症风险，确保员工健康。
二、管理措施1.患者档案管理：公司建立糖尿病患者档案，包括基本信息、病史、药物情况、血糖监测记录等，由专人负责更新和维护。
2.定期体检：糖尿病患者每年进行一次全面体检，包括血糖、血压、眼底检查等项目，及时发现并处理潜在问题。
3.个性化管理计划：根据患者情况制定个性化的管理计划，包括饮食、运动、药物治疗等方面的建议和指导。
4.健康教育：开展糖尿病健康教育活动，提高患者对糖尿病的认识和自我管理能力，培养良好的生活习惯。
5.定期复诊：病情稳定的患者每季度进行一次复诊，调整治疗方案，保持血糖控制在理想范围。
6.心理疏导：为糖尿病患者提供心理支持和疏导，帮助他们应对病痛带来的负面情绪，保持良好的心态。
7.食品供应管理：公司食堂提供低糖、低脂、高纤维的健康饮食，帮助患者控制饮食，减少血糖波动。
8.紧急救助措施：建立糖尿病患者突发事件的紧急救援机制，确保员工在发生意外时能够及时得到救助。
9.责任分工：公司各部门明确糖尿病患者管理工作的责任分工，确保管理工作的落实和执行。
10.监督检查：定期对糖尿病患者管理工作进行监督检查，发现问题及时整改，提高管理效果。
三、管理原则1.尊重个体差异：根据患者的实际情况制定管理计划，尊重个体差异，注重个性化管理。
2.科学合理：管理工作需遵循科学规范，制定合理的方案和措施，确保病情得到有效控制。
3.保护隐私权：公司严格保护糖尿病患者的个人隐私权，档案信息仅限于管理人员和医疗人员查看。
4.在职权益：公司严禁因糖尿病患者身份歧视、降薪或解雇员工，保护患者在职权益。
5.持续改进：不断总结经验，改进管理措施，提高糖尿病患者管理工作的质量和效果。
四、管理效果评估公司每年对糖尿病患者管理工作效果进行评估，包括血糖控制情况、并发症发生率、员工满意度等指标，及时调整管理措施，提高管理效果。
糖尿病管理小组制度模板
糖尿病管理小组制度模板一、总则第一条为了更好地管理糖尿病，提高糖尿病患者的生活质量，根据国家相关法律法规和政策，制定本制度。
第二条本制度适用于糖尿病管理小组的组建、运行、监督等方面的工作。
第三条糖尿病管理小组的工作原则：（一）患者为中心：以糖尿病患者的需求为导向，提供个性化、全面化的管理服务。
（二）团队合作：整合多学科资源，实现糖尿病患者的综合管理。
（三）科学规范：遵循糖尿病防治指南，确保管理服务的科学性和规范性。
（四）持续改进：不断优化管理流程，提高管理效果，促进糖尿病患者自我管理能力的提升。
第四条糖尿病管理小组的工作目标：（一）提高糖尿病患者的血糖控制水平，减少并发症的发生。
（二）提高糖尿病患者及家属的糖尿病防治知识水平，增强自我管理能力。
（三）提高糖尿病患者的生活质量，促进社会功能的恢复。
二、组织架构与人员配备第五条糖尿病管理小组由多学科团队成员组成，包括内分泌科医生、护士、营养师、运动治疗师、心理咨询师等。
第六条糖尿病管理小组设立组长一名，负责协调小组工作；副组长一名，协助组长开展工作；组员若干名，负责具体事务。
第七条糖尿病管理小组成员应具备以下条件：（一）具有相关专业学历和资质。
（二）具备良好的职业道德和服务意识。
（三）具备较强的团队协作能力。
第八条糖尿病管理小组成员的选拔和培训：（一）选拔：通过招聘、选拔等方式，选聘具备条件的专业人员加入糖尿病管理小组。
（二）培训：定期组织糖尿病相关知识的培训，提高管理小组成员的专业水平和服务能力。
三、工作流程与内容第九条糖尿病管理小组的工作流程：（一）患者纳入：对新确诊的糖尿病患者进行登记，纳入糖尿病管理小组。
（二）病情评估：对患者的病情进行评估，制定个性化的管理计划。
（三）干预措施：实施饮食、运动、药物、心理等方面的综合干预。
（四）定期随访：按照随访计划，对患者进行血糖、血压、体重等相关指标的监测。
（五）效果评价：对患者的管理效果进行评价，调整管理计划。
门诊糖尿病管理工作制度
门诊糖尿病管理工作制度门诊糖尿病管理工作制度一、总则为了加强门诊糖尿病患者的管理工作，规范门诊糖尿病治疗流程，提高患者的健康管理水平，特制定本工作制度。
二、管理对象本工作制度适用于所有门诊糖尿病患者。
三、管理目标1. 提高门诊糖尿病患者的血糖控制水平，降低并发症风险。
2. 促进门诊糖尿病患者的自我管理能力，培养良好的生活习惯。
3. 加强医患沟通，提供全面的医疗服务，提高患者满意度。
四、管理流程1. 就诊前（1）门诊糖尿病患者在挂号之前需满足以下条件：a. 持有当地糖尿病管理卡或糖尿病就诊卡。
b. 携带血糖监测仪和记录本。
c. 按照医嘱饮食限制，避免食物或饮料摄入过多。
（2）门诊糖尿病患者需事先预约才可就诊，预约方式包括电话和在线预约。
（3）门诊糖尿病患者就诊时需携带过去三个月的血糖监测记录。
2. 医生诊断（1）门诊糖尿病患者应主动告知医生糖尿病的症状和治疗情况。
（2）医生将对门诊糖尿病患者进行详细问诊，了解病史、症状和并发症情况。
（3）医生将进行体格检查，并根据检查结果进行诊断和治疗方案制定。
3. 治疗方案制定（1）医生将根据门诊糖尿病患者的病情和身体状况制定个性化的治疗方案。
（2）治疗方案包括药物治疗、饮食控制、运动处方等。
（3）医生将向门诊糖尿病患者解释治疗方案的详细内容，并确保患者理解和接受治疗方案。
（4）医生将打印治疗方案并交给门诊糖尿病患者，并要求患者签署接受治疗的知情同意书。
4. 治疗计划执行（1）门诊糖尿病患者应按照治疗方案的要求进行药物治疗和饮食控制。
（2）门诊糖尿病患者应按照医生的建议进行血糖监测，并将监测结果记录在血糖监测记录本上。
（3）门诊糖尿病患者应按照医生制定的运动处方进行适量运动，促进血糖控制。
（4）门诊糖尿病患者应按时复诊，定期进行糖尿病检查和评估治疗效果。
5. 医患沟通（1）医生应与门诊糖尿病患者保持良好的沟通，解答患者的疑问和提供相关的建议。
（2）医生应关注门诊糖尿病患者的心理健康，提供情绪支持和心理辅导。
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按照《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》要求，为做好糖尿病病人健康管理服务工作，采取辖区一般人群健康教育、个体化的患者管理和高危人群健康生活指导与干预为主要手段的糖尿病防治模式，建立科学、规范、系统的糖尿病防治体系，最大限度地减少或延缓糖尿病并发症的发生，降低糖尿病的危害，根据实际情况制定本制度。
一、患者的发现
1、通过上级医疗机构与本院和村卫生室医生在诊疗过程中检测血糖来发现、诊断糖尿病患者；
2、重点人群的筛查。
包括：65岁以上人群、高血压患者、超重或肥胖人群等高危人群等；
3、通过上级医疗机构反馈信息、人群健康档案、基线调查、各种体检等多种形式收集辖区内患病人信息，进行追踪建档。
对于新确诊或各种方式发现的患者，要进行患者信息登记，包括：患者基本信息、一般信息、目前并发症或合并症情况、最近一次检查结果、近期治疗情况等，建立健康档案，纳入慢性病管理。
二、患者的随访与管理
1、随访：主要有以下几种方式开展随访，慢病医生利用患者就诊时开展患者管理，并按照要求填写糖尿病患者随访记录表；卫生院与卫生室工作人员可采取下村入户随访，并填写糖尿病患者管理随访记录表。
随访内容（1）血糖、血压动态情况：指导患者进行自我监测与记录，给患者测量、记录、分析和评价上述指标控制情况；（2）健康行为改变：记录患者现有的不健康生活方式和危险因素，对患者开展有针对性的健康教育，普及健康知识，提供健康处方，督促其改变或消除；（3）药物治疗：了解患者就诊和药物使用情况，评价药物治疗效果，对于效果不佳的患者督促其去综合医院调整治疗方案；
2、分类管理（1）常规管理定义：指通过常规治疗方法，包括饮食、运动等生活方式的改变，及符合患者病因和临床分型而制定的个体化方案，就能有效控制患者的糖、脂代谢，以及血压、糖化血红蛋白（HbA1c）等指标目标范围内的管理。
对象：强化管理以外的其他病人，以及通过强化管理，病情好转后消除强化管理条件的患者。
（2）强化管理定义：指在常规管理的基础上，对强化管理对象实行血糖、血压、血脂、糖化血红蛋白等监测指标更全面、监测频度更高，治疗方案更及时的管理。
对象：已有早期并发症的病人；自我管理能力差的病人；血糖控制情况差的病人。
3、随访要求（1）医师在首次随访时，应记录患者糖尿病管理类别和其他危险因素情况，并填写糖尿病患者随访记录表，根据临床情况，为糖尿病患者制定个体化随访管理方案；（2）根据患者病情，对患者分别实行常规管理或强化管理；（3）医师在随访时，应监测患者的血糖、血压，以及各种危险因素和临床情况的改变，并观察疗效，认真填写随访记录表，医师同时要让患者了解自己的
病情，包括血糖、危险因素及同时存在的临床情况，了解控制血糖、血压监测的重要性，了解终生坚持治疗的必要性和经济效益；（5）对所有糖尿病患者，均应给予药物治疗、非药物治疗、血糖、血压监测的指导，尤其要指导患者进行预防并发症和急症救助的自我管理；（6）要为新诊断的，以及转来的糖尿病患者制定或调整个体化治疗方案，并按照规定将符合条件的患者转回卫生服务机构；（7）我院应将符合转诊条件的糖尿病患者及时转到综合医院；（8）我院医生和护士要让患者充分了解随访计划及遵守计划的重要性；（9）提醒患者随访时间：每次随访日期前一天通知患者，并提醒患者注意事项。