糖尿病患者管理制度
医院糖尿病管理制度
一、总则为加强医院糖尿病管理工作，提高糖尿病患者的诊疗水平，保障患者权益，规范糖尿病诊疗流程，确保医疗质量和医疗安全，特制定本制度。
二、组织机构及职责1. 成立医院糖尿病管理小组，由分管院长担任组长，相关科室主任、护士长及临床医生为成员，负责糖尿病管理的组织、协调和监督工作。
2. 糖尿病管理小组下设糖尿病诊疗小组、糖尿病教育小组、糖尿病护理小组等，分别负责糖尿病诊疗、教育和护理工作。
三、诊疗规范1. 诊疗流程：患者就诊后，由糖尿病诊疗小组进行初步诊断，必要时进行相关检查，明确糖尿病类型和病情。
2. 诊疗原则：遵循个体化、阶梯化、综合化管理原则，根据患者病情制定合理的治疗方案。
3. 诊疗措施：（1）药物治疗：根据患者病情和个体差异，合理选择降糖药物，注意药物剂量和用药时间。
（2）饮食治疗：根据患者病情和饮食习惯，制定个体化饮食方案，控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪。
（3）运动治疗：根据患者病情和身体状况，制定个体化运动方案，鼓励患者坚持规律运动。
（4）健康教育：定期对患者进行糖尿病相关知识教育，提高患者对糖尿病的认识和自我管理能力。
四、糖尿病教育1. 定期开展糖尿病健康教育讲座，普及糖尿病防治知识。
2. 对新诊断的糖尿病患者进行个体化健康教育，使其了解糖尿病的基本知识、治疗方法和生活注意事项。
3. 鼓励患者参加糖尿病俱乐部，与其他患者交流经验，提高自我管理能力。
五、糖尿病护理1. 严格执行糖尿病护理规范，确保患者安全。
2. 加强对患者血糖、血压、血脂等指标的监测，及时发现并处理异常情况。
3. 对患者进行心理护理，帮助患者树立战胜疾病的信心。
4. 定期评估患者的自我管理能力，指导患者进行血糖、血压、血脂等指标的监测。
六、考核与奖惩1. 定期对糖尿病管理小组及各成员进行考核，考核内容包括诊疗规范执行、糖尿病教育、糖尿病护理等方面。
2. 对表现突出的个人和团队给予表彰和奖励；对工作不力的个人和团队进行批评和处罚。
公共卫生糖尿病管理制度
一、总则为加强糖尿病的预防和控制，提高糖尿病患者的生活质量，保障人民群众身体健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国公共卫生法》等法律法规，结合我国实际情况，特制定本制度。
二、管理目标1. 降低糖尿病患病率，控制糖尿病相关疾病的发生和发展；2. 提高糖尿病患者的自我管理能力，降低并发症发生率；3. 加强糖尿病健康教育，提高公众对糖尿病的认识和预防意识；4. 完善糖尿病防控体系，提高公共卫生服务水平。
三、管理范围1. 糖尿病预防、筛查、诊断、治疗、康复、健康教育等全流程管理；2. 糖尿病患者的基本医疗、公共卫生、社会服务等方面的保障；3. 糖尿病防控体系建设、人才培养、技术引进、科研创新等方面的支持。
四、管理措施1. 预防与筛查（1）开展糖尿病健康教育，普及糖尿病防治知识；（2）加强高危人群筛查，对糖尿病前期人群进行干预；（3）对糖尿病患者进行早期发现、早期诊断、早期治疗。
2. 诊断与治疗（1）建立糖尿病诊断标准，确保诊断准确；（2）规范糖尿病治疗方案，提高治疗效果；（3）开展糖尿病并发症的预防、治疗和康复。
3. 健康教育（1）加强糖尿病健康教育，提高公众对糖尿病的认识；（2）开展糖尿病患者自我管理培训，提高患者自我管理能力；（3）推广糖尿病健康教育宣传材料，提高健康教育覆盖面。
4. 公共卫生服务（1）加强基层医疗卫生机构糖尿病防治能力建设；（2）提高糖尿病患者的公共卫生服务水平，确保患者得到及时、有效、连续的医疗服务；（3）建立健全糖尿病防控信息系统，实现信息共享。
5. 政策支持（1）加大对糖尿病防治的财政投入，确保防治工作顺利开展；（2）完善糖尿病防治相关政策，提高糖尿病患者的社会保障水平；（3）加强国际合作，引进先进技术和经验，提高我国糖尿病防治水平。
五、责任与义务1. 政府及相关部门应加强对糖尿病防治工作的领导，制定相关政策，确保防治工作顺利开展；2. 医疗卫生机构应认真履行糖尿病防治职责，提高医疗服务质量；3. 糖尿病患者应自觉遵守糖尿病防治规定，积极参与健康教育，提高自我管理能力；4. 社会各界应关注糖尿病防治工作，积极参与和支持糖尿病防治事业。
糖尿病管理制度
糖尿病管理制度糖尿病是一种慢性代谢病，患者需要终生管理和控制。
为了帮助糖尿病患者更好地管理自己的病情，制定一套完善的糖尿病管理制度显得尤为重要。
本文将从饮食管理、药物治疗、运动锻炼、心理调适等方面详细介绍糖尿病的管理制度。
一、饮食管理正确的饮食管理对于糖尿病患者控制血糖水平至关重要。
首先，患者应遵循低脂、高纤维的饮食原则，减少高糖、高脂肪的食物摄入。
其次，合理分配三餐的营养成分，保证每餐的主食、蛋白质和蔬果的摄入量。
此外，定量、定时进餐也是必要的，避免暴饮暴食和饥饿状态下的进食。
最后，饮食过程中要细嚼慢咽，防止暴饮暴食导致血糖急剧升高。
二、药物治疗糖尿病患者需要依赖药物来控制血糖水平。
针对不同类型的糖尿病，选择合适的药物进行治疗。
对于2型糖尿病患者，应首先采取口服药物治疗，如二甲双胍、磺脲类药物等。
定期检查血糖水平，根据情况调整药物剂量。
对于无法通过口服药物控制血糖的患者，可考虑胰岛素注射治疗。
治疗过程中，需要密切关注药物副作用和药物的相互作用。
三、运动锻炼适度的运动锻炼有助于糖尿病控制和病情改善。
糖尿病患者应根据体质情况和医生建议进行适当的运动。
有氧运动如散步、慢跑、游泳等可提高心肺功能，促进代谢；力量训练如举重、器械运动等可增强肌肉力量，提高胰岛素效应。
运动前后要做好糖尿病管理，避免运动期间血糖过低或过高。
四、心理调适糖尿病是一种慢性疾病，治疗和管理需要终生坚持，容易带来心理压力。
因此，患者需要进行心理调适，保持积极的心态。
首先，与家人、朋友建立良好的支持系统，互相理解和支持。
其次，定期参加心理咨询和康复活动，学习应对技巧和压力管理方法。
最后，保持良好的生活习惯，充足的睡眠和合理的时间安排有助于缓解压力。
除了以上几个方面，糖尿病患者还需要定期进行血糖监测和体检，以及定期复诊和保持良好的医患沟通。
此外，糖尿病患者还应养成健康的生活习惯，如戒烟限酒、控制体重等。
总之，糖尿病是一种需要终身管理和控制的疾病。
糖尿病患者管理工作制度
糖尿病患者管理工作制度一、管理范围及目的本制度适用于公司内部所有患有糖尿病的员工。
旨在帮助糖尿病患者有效管理病情，提高生活质量，减少并发症风险，确保员工健康。
二、管理措施1.患者档案管理：公司建立糖尿病患者档案，包括基本信息、病史、药物情况、血糖监测记录等，由专人负责更新和维护。
2.定期体检：糖尿病患者每年进行一次全面体检，包括血糖、血压、眼底检查等项目，及时发现并处理潜在问题。
3.个性化管理计划：根据患者情况制定个性化的管理计划，包括饮食、运动、药物治疗等方面的建议和指导。
4.健康教育：开展糖尿病健康教育活动，提高患者对糖尿病的认识和自我管理能力，培养良好的生活习惯。
5.定期复诊：病情稳定的患者每季度进行一次复诊，调整治疗方案，保持血糖控制在理想范围。
6.心理疏导：为糖尿病患者提供心理支持和疏导，帮助他们应对病痛带来的负面情绪，保持良好的心态。
7.食品供应管理：公司食堂提供低糖、低脂、高纤维的健康饮食，帮助患者控制饮食，减少血糖波动。
8.紧急救助措施：建立糖尿病患者突发事件的紧急救援机制，确保员工在发生意外时能够及时得到救助。
9.责任分工：公司各部门明确糖尿病患者管理工作的责任分工，确保管理工作的落实和执行。
10.监督检查：定期对糖尿病患者管理工作进行监督检查，发现问题及时整改，提高管理效果。
三、管理原则1.尊重个体差异：根据患者的实际情况制定管理计划，尊重个体差异，注重个性化管理。
2.科学合理：管理工作需遵循科学规范，制定合理的方案和措施，确保病情得到有效控制。
3.保护隐私权：公司严格保护糖尿病患者的个人隐私权，档案信息仅限于管理人员和医疗人员查看。
4.在职权益：公司严禁因糖尿病患者身份歧视、降薪或解雇员工，保护患者在职权益。
5.持续改进：不断总结经验，改进管理措施，提高糖尿病患者管理工作的质量和效果。
四、管理效果评估公司每年对糖尿病患者管理工作效果进行评估，包括血糖控制情况、并发症发生率、员工满意度等指标，及时调整管理措施，提高管理效果。
糖尿病管理制度
糖尿病管理制度
简介
糖尿病是一种常见的慢性病，为了有效管理和控制糖尿病患者的健康状况，本制度旨在建立一套科学、规范的糖尿病管理措施。
管理措施
1. 糖尿病患者的监测与评估
- 定期进行血糖监测，包括空腹血糖和餐后血糖。
- 评估病情变化，及时调整治疗方案。
2. 饮食控制
- 提供个性化的饮食建议，根据患者的身体状况和治疗目标。
- 限制糖分和高糖食品的摄入，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入量。
3. 运动管理
- 鼓励患者进行适度的有氧运动，如走路、慢跑、游泳等。
- 制定个性化的运动计划，确保合理的运动强度和时长。
4. 药物管理
- 依据患者的病情和治疗目标，合理选用口服药物或胰岛素注射治疗。
- 定期进行药物调整和复查，确保药物疗效和安全性。
5. 定期复诊
- 糖尿病患者应定期到医院进行复诊，以评估病情和调整治疗计划。
- 医生会根据患者的血糖控制情况和并发症风险，制定下一步治疗措施。
注意事项
- 糖尿病患者应注意饮食均衡，避免暴饮暴食和过度节食。
- 遵医嘱进行药物治疗，不得擅自停药或更改剂量。
- 定期测量血压和血脂，及时调整管理方案。
- 遵循医生的建议，积极参与糖尿病教育活动，提高自我管理能力。
总结
本糖尿病管理制度通过监测与评估、饮食控制、运动管理、药物管理和定期复诊等措施，旨在有效管理糖尿病患者的健康状况，提高治疗效果和生活质量。
患者应严格遵守制度的要求，并积极参与自我管理。
糖尿病规范管理制度
糖尿病规范管理制度糖尿病是一种慢性疾病，对患者的健康和生活质量有着重要影响。
为了更好地管理糖尿病患者，提高其生活质量，制定一套规范的管理制度是必要的。
本文将详细介绍糖尿病规范管理制度的内容和要求。
一、制度目的糖尿病规范管理制度的目的是为了确保糖尿病患者得到科学、全面、个体化的管理，促进疾病的控制和预防并减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
二、管理范围本制度适用于所有被诊断为糖尿病的患者，包括1型糖尿病和2型糖尿病。
三、管理内容1. 诊断和分级：制定明确的糖尿病诊断标准和分级方法，根据患者的血糖控制情况和并发症的发展程度，将患者分为不同的管理级别。
2. 饮食管理：制定科学的饮食管理方案，包括饮食结构、饮食原则和饮食禁忌等内容，根据患者的个体差异提供个性化的饮食指导。
3. 运动管理：制定适宜的运动管理方案，根据患者的身体状况和运动能力，提供个性化的运动指导，包括运动种类、运动强度和运动频率等。
4. 药物治疗：制定明确的药物治疗方案，包括药物的选择、使用方法和用药时间等，根据患者的血糖控制情况和并发症的发展程度进行个体化的药物调整。
5. 血糖监测：制定规范的血糖监测方案，包括监测时间、监测频率和监测方法等，根据患者的血糖控制情况进行个体化的监测指导。
6. 并发症筛查和管理：制定明确的并发症筛查和管理方案，包括眼底检查、肾功能检查和神经系统检查等，及时发现并管理糖尿病相关的并发症。
7. 教育和培训：制定规范的教育和培训计划，包括糖尿病知识的普及、自我管理技能的培养和心理支持等，提高患者的自我管理能力。
8. 随访和评估：制定规范的随访和评估计划，包括随访时间、随访内容和评估指标等，根据患者的病情和管理效果进行定期的随访和评估。
四、管理要求1. 组织领导：建立糖尿病管理工作领导小组，明确各成员的职责和任务，确保管理工作的顺利进行。
2. 专业团队：组建专业的糖尿病管理团队，包括内分泌科医生、营养师、护士和心理咨询师等，提供全方位的管理服务。
糖尿病规范管理制度
糖尿病规范管理制度引言概述：糖尿病是一种常见的慢性疾病，严重影响患者的生活质量。
为了更好地管理糖尿病患者的病情，提高治疗效果，糖尿病规范管理制度应运而生。
本文将从五个方面详细介绍糖尿病规范管理制度的内容和作用。
一、糖尿病患者的健康教育1.1 提供糖尿病基础知识：通过教育，患者了解糖尿病的病因、发病机制、症状以及可能引起的并发症，以增强自我管理的意识。
1.2 饮食指导：提供个性化的饮食方案，包括合理的饮食结构、饮食禁忌和饮食技巧，匡助患者控制血糖水平。
1.3 运动指导：根据患者的身体状况和运动能力，制定适合的运动方案，匡助控制体重、增强体质和改善血糖控制。
二、糖尿病患者的药物治疗2.1 药物选择：根据患者的病情、年龄、合并症等因素，选择适当的口服降糖药物或者胰岛素治疗，确保药物的安全有效。
2.2 药物使用指导：提供药物的正确使用方法，包括用药时间、剂量、药物的保存和注意事项等，匡助患者正确使用药物。
2.3 药物监测与调整：定期监测患者的血糖水平、肾功能等指标，根据监测结果调整药物剂量，以达到良好的血糖控制效果。
三、糖尿病患者的血糖监测3.1 血糖监测方法：介绍不同的血糖监测方法，包括空腹血糖、餐后血糖、随机血糖和糖化血红蛋白等，匡助患者选择适合的监测方法。
3.2 血糖监测频率：根据患者的病情和治疗方案，制定合理的血糖监测频率，匡助患者及时了解血糖水平的变化。
3.3 血糖监测记录与分析：教育患者如何正确记录血糖监测结果，并根据监测结果进行分析，找出不良血糖控制的原因，及时采取措施进行调整。
四、糖尿病患者的并发症预防与管理4.1 心血管疾病预防：通过控制血压、血脂和血糖，减少心血管疾病的发生风险。
4.2 神经病变的管理：提供神经病变的早期识别和治疗方案，包括神经病变的自我监测和康复训练。
4.3 肾脏疾病的预防与治疗：通过定期监测肾功能指标，早期发现并治疗肾脏病变，延缓糖尿病肾病的发展。
五、糖尿病患者的心理支持和社会关心5.1 心理咨询与支持：提供心理咨询服务，匡助患者应对糖尿病带来的心理压力和负面情绪。
卫生院糖尿病管理制度
一、总则为了加强卫生院糖尿病患者的管理，提高糖尿病患者的治疗和生活质量，保障人民群众的健康权益，根据国家相关法律法规和卫生行政部门的指导意见，特制定本管理制度。
二、管理目标1. 提高糖尿病患者对糖尿病的认识，增强患者自我管理能力。
2. 降低糖尿病患者的并发症发生率，提高患者的生存质量。
3. 优化糖尿病患者的诊疗流程，提高诊疗效率。
4. 建立健全糖尿病患者档案，实现信息化管理。
三、管理职责1. 医院领导：负责糖尿病管理工作的统筹规划、组织实施和监督指导。
2. 内分泌科：负责糖尿病患者的诊断、治疗和健康教育。
3. 全体医护人员：负责糖尿病患者的日常护理、健康教育和病情监测。
4. 糖尿病患者及其家属：积极配合医护人员进行治疗和自我管理。
四、管理制度1. 糖尿病患者登记制度- 所有糖尿病患者应进行登记，建立个人档案，包括姓名、性别、年龄、联系方式、诊断时间、病情等信息。
- 档案实行动态管理，及时更新患者病情变化。
2. 诊疗规范制度- 严格执行糖尿病诊疗规范，根据患者病情制定个体化治疗方案。
- 定期对患者进行血糖、血压、血脂等指标的监测，评估病情变化。
3. 健康教育制度- 定期举办糖尿病健康教育讲座，提高患者对糖尿病的认识和自我管理能力。
- 通过发放宣传资料、开展咨询活动等方式，普及糖尿病防治知识。
4. 生活方式指导制度- 建议患者调整饮食结构，控制总热量摄入，增加膳食纤维摄入。
- 鼓励患者进行规律的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等。
- 指导患者戒烟限酒，保持良好的生活习惯。
5. 并发症预防制度- 定期对患者进行眼底、足底、心电图等检查，预防并发症的发生。
- 对有并发症倾向的患者，及时调整治疗方案，加强病情监测。
6. 药物管理制度- 严格执行药品管理制度，确保药品质量。
- 指导患者正确使用胰岛素、口服降糖药等药物。
7. 信息管理制度- 建立糖尿病患者信息管理系统，实现信息共享和远程会诊。
- 定期分析糖尿病患者数据，为医院管理和政策制定提供依据。
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2011年南亩卫生院糖尿病管理工作度
一、目的
通过以我院服务为基础，以群体防治着眼，个体防治入手，采取社区一般人群健康教育、个体化的患者管理和高危人群健康生活指导与干预为主要手段的糖尿病防治模式，建立科学、规范、系统的糖尿病防治体系。
二、内容与方法
1.患者的发现
（1）通过我院和乡医医生在诊疗过程中检测血糖来发现、诊断糖尿病患者；
（2）重点人群的筛查。
包括：45岁以上人群、超重或肥胖人群、高危人群等；
（3）通过以往人群健康档案、基线调查、各种体检、收集我镇内现患病人等途径。
2.诊断与分型
糖尿病诊断依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值。
其中空腹指8-14小时内无任何热量摄入、任意时间指1天内任何时间，与上次进餐时间及食物摄入量无关。
采用WHO1999年诊断标准诊断糖尿病。
若为静脉血葡萄糖水平，用葡萄糖氧化酶法测定，其标准见表1，推荐用此方法；
若用毛细血管或全血测定葡萄糖值，其诊断分割点有所变动，标准见表2。
表1 糖尿病诊断标准
1、糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)或
2、空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)或
3、OGTT试验中，2小时PG水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)
表2 糖尿病及IGT/IFG的血糖诊断标准
血糖浓度[mmol/L(mg/dl)]
全血血浆
静脉毛细血管静脉
糖尿病
空腹≥6.1（110）≥6.1（110）≥7.0（126）
或负荷后2小时≥10.0（180）≥11.1（200）≥11.1（200）
或两者
糖耐量受损（IGT）
空腹（如行检测）<6.1（110）<6.1（110）<7.0（126）
及负荷后2小时≥6.7（120）≥7.8（140）≥7.8（140）
~<10.1 (180) ~<11.1 (200) ~<11.1 (200)
空腹血糖受损（IFG）
空腹≥5.6（020）≥5.6（100）≥6.1（110）
~<6.1 (110) ~<6.1 (110) ~<7.0 (126)
及负荷后2小时（如行检测）<6.7（120）<7.8（140）<7.8（140）
正常
空腹<5.6（100）<5.6（100）<6.1（110）
负荷后2小时<6.7（120）<7.8（140）<7.8（140）
3.登记
对于新确诊或各种方式发现的患者，要进行患者信息登记，要求填写糖尿病患者管理卡，包括：患者基本信息、一般信息、目前并发症或合并症情况、最近一次检查结果、近期治疗情况等。
4.患者的随访与管理
（1）随访方式
1）门诊随访：适用于能够定期到我院卫生服务机构就诊的患者，门诊医生利用患者就诊时开展患者管理，并按照要求填写“糖尿病患者管理卡——随访记录卡”；
2）家庭访视随访：适用于我院卫生服务机构人员比较充裕，医生可通过在设点或上门服务开展管理，并填写“糖尿病患者管理卡——随访记录卡”；
3）随访：适用于社生服务机构资源不充裕，可采取定期开展讲座等多种形式的群体随访，并填写“糖尿病患者管理卡——随访记录卡”。
（2）随访内容
1）血糖、血压、血脂动态情况：指导患者进行自我监测与记录，给患者测量、记录、分析和评价上述指标控制情况；
2）健康行为改变：记录患者现有的不健康生活方式和危险因素，对患者开展有针对性的健康教育，普及健康知识，提供健康处方，督促其改变或消除；
3）药物治疗：了解患者就诊和药物使用情况，评价药物治疗效果，对于效果不佳的患者督促其去综合医院调整治疗方案；
4）督促定期化验检查：督促患者定期到医院做糖化血红蛋白检查，心、肝、肾功能、足部和眼底等检查。
（3）分类管理
1）常规管理
定义：指通过常规治疗方法，包括饮食、运动等生活方式的改变，及符合患者病因和临床分型而制定的个体化方案，就能有效控制患者的糖、脂代谢，以及血压、糖化血红蛋白（HbA1c）等指标目标范围内的管理。
对象：强化管理以外的其他病人，以及通过强化管理，病情好转后消除强化管理条件的患者。
管理内容和频次，见表3。
2）强化管理
定义：指在常规管理的基础上，对强化管理对象实行血糖、血压、血脂、糖化血红蛋白等监测指标更全面、监测频度
更高，治疗方案更及时的管理。
●对象：符合以下条件的患者，应该实行强化
●已有早期并发症的病人
●自我管理能力差的病人
●血糖控制情况差的病人
●其他特殊情况：如妊娠、围手术期病人，Ⅰ型糖尿病（包
括LADA）
●治疗上有积极要求的病人
●相对年轻，病程短的病人
●管理频次和内容，见表4-5-5
表4-5-5 糖尿病患者分级管理的随访内容和频次表项目常规管理强化管理
血糖每周至少1次每周至少1-2次
血压伴发高血压者每周1次伴发高血压者每周1-2次
未伴发高血压者每3月至少1次未伴发高血压者每月1次血脂每年1次每年至少1次
糖化血红蛋白每3-6月至少1次每3个月1次
尿微量白蛋白每年1次每年至少1次
心电图每年至少1次每年至少2次
尿常规每年至少1次每半年至少1次
神经病变每年至少1次每年至少2次
视网膜检查每年1次每年1-2次
足部检查每年1次每年2-3次
血纤维蛋白原选择做每年1次
血小板聚集率选择做每年1次
颈动脉超声检查选择做每年1次
（4）随访要求
1）医师在首次随访时，应记录患者糖尿病管理类别和其他危险因素情况，并填写“糖尿病患者管理卡—随访记录卡”，根据临床情况，为糖尿病患者制定个体化随访管理方案；2）根据患者病情，对患者分别实行常规管理或强化管理；3）对于每一例登记管理的糖尿病患者，由医师在首诊时认真填写“糖尿病患者管理卡—首页”；
4）医师在随访时，应监测患者的血糖、血压，以及各种危险因素和临床情况的改变，并观察疗效，认真填写“糖尿病患者管理卡—随访记录卡”，医师同时要让患者了解自己的病情，包括血糖、危险因素及同时存在的临床情况，了解控制血糖、血压监测的重要性，了解终生坚持治疗的必要性和经济效益；
5）对所有糖尿病患者，均应给予药物治疗、非药物治疗、血糖、血压监测的指导，尤其要指导患者进行预防并发症和急症救助的自我管理；
6）医院医生要为新诊断的，以及转来的糖尿病患者制定或调整个体化治疗方案，并按照规定将符合条件的患者转回卫生
服务机构；
7）我院卫生服务机构应将符合转诊条件的糖尿病患者及时转到综合医院；
8）我院医生和护士要让患者充分了解随访计划及遵守计划的重要性；
9）提醒患者随访时间：由我院护士在每次随访日期前一天通知患者，并提醒患者注意事项。
5.评价指标
（1）、工作指标
a、实际管理率=糖尿病管理的患者数/已知的患者总数，应大于50%
b、患者教育比例=患者接受糖尿病教育的人数/已知患者总数，应大于80%
（2）、效果指标
糖尿病防治知识知晓率=我镇中了解糖尿病防治知识的被调查人数/我镇中被调查人数，应大于80%
糖尿病知晓率=被调查者知道自己患糖尿病的人数/我镇中被检出的患者数，应大于50%
血糖控制率=血糖控制理想和良好的糖尿病患者数/我镇某年管理的糖尿病患者总数，应大于60%。
南亩卫生院
2011年2月1日。