新版《软式内镜清洗消毒技术规范》解读
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《软式内镜清洗消毒技术规范》主要内容的解读ppt课件
水应有；自来水、纯化水、无菌水 1）自来水应符合GB5749 ≤10CFU/mL； 2）“纯化水应符合GB5749的规定，并应保证细菌总数≤10CFU/100mL；生产纯 化水所使用的滤膜孔径应≤0.2μm，并定期更换。”
3）必要时对纯化水或无菌水进行微生物学检测。
41
纯化水
• 纯化水要求引自GB30689—2014《内镜自动清洗消毒机卫生要求》
• 使用动力泵或注射器，将各管道内充满消毒液，消毒方式和时间 应遵循产品说明书；
• 更换手套，向各管道至少充气30s,去除管道内的消毒液； • 使用灭菌设备对软式内镜灭菌时，应遵循设备使用说明书。
36
内镜处理的安全系数小
37
消毒剂的选择
• 消毒剂应满足以下要求：
• 应适用于内镜且符合国家相关规定，并对内镜腐蚀性较低；
（2004版)用水枪或者注射器
彻底冲洗各管道，以去除管道
6.2.4 漂洗流程
内的多酶洗液及松脱的污物
（2004版）用50 毫升注射器项各
a）将清洗后的内镜连同全管道灌流器、按钮、阀门移入漂洗槽内。管管道道充内气水，分排，除以 b）使用动力泵或压力水枪充分冲洗内镜各管道至无清洗剂残留。 免稀释消毒剂。
1、在每一步处理后，均应使用压力气枪将残留液体去除； 2、终末漂洗后应使用乙醇或异丙醇灌注各个管腔，然后用 压力气枪进行彻底干燥，同时强化消毒效果。
16
• 强调标准预防理念
• 应将每位内镜诊疗患者视为一个潜在的传染源，对每位患者使 用后内镜及配件，严格遵循规范的清洗和高水平消毒流程，保 障每条内镜的清洗消毒效果。
2023最新整理收集 do
中华人民共和国卫生行业标准 something WS507—2016
3）必要时对纯化水或无菌水进行微生物学检测。
41
纯化水
• 纯化水要求引自GB30689—2014《内镜自动清洗消毒机卫生要求》
• 使用动力泵或注射器，将各管道内充满消毒液，消毒方式和时间 应遵循产品说明书；
• 更换手套，向各管道至少充气30s,去除管道内的消毒液； • 使用灭菌设备对软式内镜灭菌时，应遵循设备使用说明书。
36
内镜处理的安全系数小
37
消毒剂的选择
• 消毒剂应满足以下要求：
• 应适用于内镜且符合国家相关规定，并对内镜腐蚀性较低；
（2004版)用水枪或者注射器
彻底冲洗各管道，以去除管道
6.2.4 漂洗流程
内的多酶洗液及松脱的污物
（2004版）用50 毫升注射器项各
a）将清洗后的内镜连同全管道灌流器、按钮、阀门移入漂洗槽内。管管道道充内气水，分排，除以 b）使用动力泵或压力水枪充分冲洗内镜各管道至无清洗剂残留。 免稀释消毒剂。
1、在每一步处理后，均应使用压力气枪将残留液体去除； 2、终末漂洗后应使用乙醇或异丙醇灌注各个管腔，然后用 压力气枪进行彻底干燥，同时强化消毒效果。
16
• 强调标准预防理念
• 应将每位内镜诊疗患者视为一个潜在的传染源，对每位患者使 用后内镜及配件，严格遵循规范的清洗和高水平消毒流程，保 障每条内镜的清洗消毒效果。
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中华人民共和国卫生行业标准 something WS507—2016
软式内镜清洗消毒技术知识规范解读
否有破损 或老化现象等。
内镜维修与更换
如内镜出现损坏或老化现象，应 及时进行维修或更换，以保证内 镜的正常使用和安全性。
04
软式内镜清洗消毒的常 见问题及解决方案
内镜清洗不彻底
总结词
内镜清洗不彻底可能导致细菌残留，影响消毒效果，增加感染风险。
根据医学发展和疾病防治需求， 制定更严格、科学的清洗消毒标 准，提高医疗安全水平。
02
标准的国际交流与 合作
加强国际间的标准交流与合作， 借鉴国际先进经验，不断完善国 内标准。
03
标准的宣传与推广
加大对清洗消毒标准的宣传和培 训力度，提高医护人员对标准的 认知和执行能力。
提高医护人员培训与意识
加强医护人员培训
清洗管道
使用专用的内镜清洗刷刷洗内 镜管道，确保管道内无残留物。
终末漂洗
用无菌水进行终末漂洗，确保 内镜表面和管道无残留物。
消毒流程
消毒前准备
确保内镜干燥，将内镜浸泡在 消毒液中。
浸泡消毒
按照消毒液说明书的要求，将 内镜浸泡在消毒液中一定时间 ，以杀灭细菌和病毒。
漂洗
用无菌水冲洗内镜表面和管道 ，去除消毒液残留。
详细描述
在进行内镜清洗时，应遵循正确的清洗流程，包括预清洗、主清洗和终末漂洗等步骤。确保内镜的管道、弯曲部、 操作部等部位都得到充分清洗，避免细菌残留。
内镜消毒不彻底
总结词
内镜消毒不彻底可能导致病原体残留 ，影响消毒效果，增加感染风险。
详细描述
选择合适的消毒剂和消毒方法，确保 内镜在消毒过程中得到充分的浸泡和 消毒剂的覆盖。消毒时间应符合规范 要求，以确保病原体被有效杀灭。
内镜损坏与寿命缩短
总结词
软式内镜清洗消毒技术规范解读ppt课件
重点问题7 医用清洗剂
根据目前医用清洗剂的发展状况，适 用于软式内镜的医用清洗剂，除了含 酶清洗剂，非酶清洗剂也开始应用， 而且还有特殊用途清洗剂，因此，本 规范也扩大了清洗剂的选择范围。
5.3.11c) 医用清洗剂应满足以下要求： 1)应选择适用于软式内镜的低泡医用 清洗剂； 2)可根据需要选择特殊用途的医用清 洗剂，如具有去除生物膜作用的医用 清洗剂。
重点问题3 个人防护
4.2.4工作人员进行内镜诊疗或者清洗消 毒时，应遵循标准预防原则和WS/T311的要求 做好个人防 护，穿戴必要的防护用品。不同 区域人员防护着装要求见附录A。
重点问题4 不同系统内镜“分开”问题
5.1.3不同系统（如呼吸、消化系统） 软式内镜的诊疗工作应分室进行。
5.3.5不同系统（如呼吸、消化系统）软 式内镜的清洗槽、内镜自动清洗消毒机应 分开设置和使用。
关键点：清洗液应每清洗1条内 镜后更换
常用清洗剂一般不含有抗菌活性 物质，不能阻碍微生物的生长， 故不可重复使用，每清洗一条内 镜必须更换。
重点问题8 消毒剂的选择
5.3.11e)消毒剂应满足以下要求： 1)应适用于内镜且符合国家相关规定，并对内镜腐蚀性较低； 2)可选用邻苯二甲醛、戊二醛、过氧乙酸、二氧化氯、酸性氧化 电位水、复方含氯消毒剂，也 可选用其他消毒剂； 3)部分消毒剂使用方法见附录B; 4)酸性氧化电位水应符合GB 28234的规定。 f)灭菌剂应满足以下要求： 1)应适用于内镜且符合国家相关规定，并对内镜腐蚀性较低； 2)可选用戊二醛、过氧乙酸，也可选用其他灭菌剂； 3)部分灭菌剂使用方法见附录B。
6.1.4注意事项如下：
内镜使用后应按以下要求测漏：
1)宜每次清洗前测漏； 2)条件不允许时，应至少每天测漏1次。 b)内镜消毒或灭菌前应进行彻底清洗。 c)清洗剂和消毒剂的作用时间应遵循产品说明书。确诊或疑似分枝 杆菌感染患者使用过的内镜 及附件，其消毒时间应遵循产品的使
软式内镜清洗消毒技术规范重点问题解读
4
一、管理要求
医疗机构
✓ 有条件的医院宜建立集中的诊疗中心（室），负责内镜诊疗及清洗 消毒工作。
✓ 护理管理、人事管理、医院感染管理、设备及后勤管理等部门，应 在各自职权范围内，对内镜诊疗中心的管理发行履行职责任……..
内镜诊疗中心（室）
✓ 应建立岗位职责、清洗消毒操作程、质量管理、监测、设备管理、 器械管理、职业安全防护、继续教育和培训等管理制度和突发事件 的应急预案。
✓ 应有相对固定的专人从事内镜清洗消毒工作。 ✓ 应指定专人负责质量监测工作。
5
二、个人防护要求（）
工作人员进行内镜诊疗或者清洗消毒时，应遵循标准预防原则和的要求做 好个人防护，穿戴必要的防护用品。
区域
诊疗室
｢ 不同区域人员防护着装要求 ｣
防护着装
工作服 手术帽 口罩 手套
护目镜 或面罩
防水围裙或 防水隔离衣
目录
主要内容概述
管理及硬件 清洗消毒 质量控制
1
《规范》主要内容
范围 规范引用性文件 术语和定义
管理要求 布局及设施、设备要求 清洗消毒操作规程 监测与记录 附录
提出了医疗机构和内镜诊疗中心 （室）的管理要求。
对软式内镜清洗消毒相关的人员、 建筑、设施、设备和物品应达到的 条件进行了规范。
详细规范了软式内镜手工清洗消毒 的操作流程、内镜清洗消毒机工作 流程、内镜附件的清洗消毒与灭菌、 附属设备的清洗消毒，以及内镜存 储等内容。
取下全管道 灌流器
将内镜连同 全管道灌流 器， 以及按 钮、阀门移 入终末漂洗
槽
使用动力泵 或压力水枪， 用纯化水或 无菌水灌洗 内镜各管道 至少 ，直至 无消毒剂残
留
用纯化水或 无菌水冲洗 内镜的外表 面、按钮和
软式内镜清洗消毒规范解读PPT幻灯片课件
1)应适用于内镜且符合国家相关规定，并对内镜腐蚀性较低； 2)可选用邻苯二甲醛、戊二醛、过氧乙酸、二氧化氯、酸性氧化电位水、复方含氯消 毒剂，也可选用其他消毒剂； 3)部分消毒剂使用方法见附录B； 4) 酸性氧化电位水应符合GB 28234（酸性氧化电位水生成器安全与卫生标准）的规定。
15
管理要求
34
手工操作流程
五、 消毒（灭菌）流程如下： 1、将内镜连同全管道灌流器，以及按钮、阀门移人消毒槽，
并全部浸没于消毒液中； 2、使用动力泵或注射器，将各管道内充满消毒液，消毒方式
和时间应遵循产品说明书； 3、更换手套，向各管道至少充气30s,去除管道内的消毒液； 4、使用灭菌设备对软式内镜灭菌时，应遵循设备使用说明书。
35
手工操作流程
六、终末漂洗流程如下：
1、将内镜连同全管道灌流器，以及按钮、阀门移人终末漂洗槽； 2、使用动力泵或压力水枪，用纯化水或无菌水冲洗内镜各管道至少 2min 直至无消毒剂残留； 3、用纯化水或无菌水冲洗内镜的外表面、按钮和阀门； 4、采用浸泡灭菌的内镜应在专用终末漂洗槽内使用无菌水进行终末 漂洗； 5、取下全管道灌流器。
9
管理要求
内镜诊疗室要求
1、诊疗室内的每个诊疗单位应包括诊查床1张、主机(含显示器）、 吸引器、治疗车等。
2、 软式内镜及附件数量应与诊疗工作量相匹配。 3、 灭菌内镜的诊疗环境至少应达到非洁净手术室的要求。 4、 应配备手卫生装置，采用非手触式水龙头。 5、 应配备口罩、帽子、手套、护目镜或防护面罩等。 6、 注水瓶内的用水应为无菌水，每天更换。 7 、宜采用全浸泡式内镜。 8、 宜使用一次性吸引管。
36
手工操作流程
七、干燥流程如下：
1、将内镜、按钮和阀门置于铺设无菌巾的专用干燥台。无菌巾应每 4h更换1次。
15
管理要求
34
手工操作流程
五、 消毒（灭菌）流程如下： 1、将内镜连同全管道灌流器，以及按钮、阀门移人消毒槽，
并全部浸没于消毒液中； 2、使用动力泵或注射器，将各管道内充满消毒液，消毒方式
和时间应遵循产品说明书； 3、更换手套，向各管道至少充气30s,去除管道内的消毒液； 4、使用灭菌设备对软式内镜灭菌时，应遵循设备使用说明书。
35
手工操作流程
六、终末漂洗流程如下：
1、将内镜连同全管道灌流器，以及按钮、阀门移人终末漂洗槽； 2、使用动力泵或压力水枪，用纯化水或无菌水冲洗内镜各管道至少 2min 直至无消毒剂残留； 3、用纯化水或无菌水冲洗内镜的外表面、按钮和阀门； 4、采用浸泡灭菌的内镜应在专用终末漂洗槽内使用无菌水进行终末 漂洗； 5、取下全管道灌流器。
9
管理要求
内镜诊疗室要求
1、诊疗室内的每个诊疗单位应包括诊查床1张、主机(含显示器）、 吸引器、治疗车等。
2、 软式内镜及附件数量应与诊疗工作量相匹配。 3、 灭菌内镜的诊疗环境至少应达到非洁净手术室的要求。 4、 应配备手卫生装置，采用非手触式水龙头。 5、 应配备口罩、帽子、手套、护目镜或防护面罩等。 6、 注水瓶内的用水应为无菌水，每天更换。 7 、宜采用全浸泡式内镜。 8、 宜使用一次性吸引管。
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手工操作流程
七、干燥流程如下：
1、将内镜、按钮和阀门置于铺设无菌巾的专用干燥台。无菌巾应每 4h更换1次。
新版《软式内镜清洗消毒技术规范》解读
序错误of the endoscope, leading to retained microorganisms on the endoscope. These organisms may accumulate in the crevices and joints of the instruments. 2. Insufficient exposure time暴露于化学消毒剂的时间不够to liquid chemical germicides (LCGs) or use of inappropriate disinfectant solutions. 3. Improper use of automated endoscope reprocessing equipment（自动清 洗消毒机使用不正确）. 4. Contaminated water bottles （水瓶和灌流液被污染）and irrigating solutions. 5. Inadequate drying and improper storage（不合适的干燥和储存） of endoscopes after reprocessing.
Cleaning (清洗)
always perform leak testing （测漏）and block testing before immersing the endoscope in a detergent or soap solution as this may help prevent expensive repairs later
• 各级医院内镜生物学定期监测率，在省级医院达到要求的 占88.9%，市级医院占82.9%，县级医院占75 %
21
清洗消毒水平参差不齐，差距较大。 1．内镜清洗消毒人员更换频繁，相关知识和技术培训不足。 2．内镜诊疗室房间数量和面积不足，或布局不合理，导致清
Cleaning (清洗)
always perform leak testing （测漏）and block testing before immersing the endoscope in a detergent or soap solution as this may help prevent expensive repairs later
• 各级医院内镜生物学定期监测率，在省级医院达到要求的 占88.9%，市级医院占82.9%，县级医院占75 %
21
清洗消毒水平参差不齐，差距较大。 1．内镜清洗消毒人员更换频繁，相关知识和技术培训不足。 2．内镜诊疗室房间数量和面积不足，或布局不合理，导致清
软式内镜清洗消毒技术规范重点问题解读
天生我材必有用，千金散尽还复来。11:35:5311:35:5311:3512/8/2020 11:35:53 AM
安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。20.12.811:35:5311:35Dec -208-D ec-20
得道多助失道寡助，掌控人心方位上 。11:35:5311:35:5311:35Tues day, December 08, 2020
感情上的亲密，发展友谊；钱财上的 亲密， 破坏友 谊。20.12.82020年12月8日星 期二11时35分 53秒20.12.8
谢谢大家！
做专业的企业，做专业的事情，让自 己专业 起来。2020年12月上 午11时35分20.12.811:35December 8, 2020
时间是人类发展的空间。2020年12月8日星期 二11时 35分53秒11:35:538 December 2020
科学，你是国力的灵魂；同时又是社 会发展 的标志 。上午11时35分53秒 上午11时35分11:35:5320.12.8
《软式内镜清洗消毒技术规范》 重点问题解读
重点问题：医用清洗剂
重点问题：消毒剂的选择
重点问题：消毒剂的选择
重点问题：消毒剂的选择
重点问题：清洗消毒基本原则
重点问题：阳性病人消毒注意点
重点问题：阳性病人消毒注意点
重点问题：阳性病人消毒注意点
重点问题：阳性病人消毒注意点
安全在于心细，事故出在麻痹。20.12.820.12.811:35:5311:35:53December 8, 2020
加强自身建设，增强个人的休养。2020年12月8日上 午11时 35分20.12.820.12.8
扩展市场，开发未来，实现现在。2020年12月8日星 期二上 午11时 35分53秒11:35:5320.12.8
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12
日本
日本的消化内镜诊治技术一直处于领先地位，对消化内镜的清洗消毒 工作也十分重视。1996年3月制定出内镜清洗消毒指南方案，之后日本 消化内镜学会等又对指南方案进行多次修改、补充、完善。
• 1、内窥镜的清洗、消毒的标准（第二版）（2004）--日本消化内镜技 师委员会
• 2、消化内镜的清洗、消毒的标准（第一版）（2008）--日本消化内镜 学会、日本消化内镜技师委员会、日本环境感染学会
（1995年3月16日）
患者Ａ（ＨＣＶ＋） 患者Ｂ 患者Ｃ
10:10-10:30 大肠多发息肉活检 11:00-11:30 大肠多发息肉活检 12:00-12:30 大肠息肉切除
患者之间的处置 ：10分钟 清洗液浸泡 → 使用一次性清洁布擦干外部 →钳子孔道使用吸引器抽吸清洗液清洗 →用水 冲洗干净 → ２％戊二醛 5分钟处理 → 水洗后干燥 （活检钳同样使用 ２％戊二醛浸泡消毒和水洗处理）
4
内镜相关的感染传播
• 从1974－1987年，全球共报道84例内镜导致的沙门 氏菌感染； • 1974－1993年全球共报道45例内镜相关铜绿假单孢 菌感染。
• 然而病毒感染潜伏期较长，明确病毒感染与内镜操 作之间的关系即对病毒感染的确定非常困难。
• Morris等曾报道2个由内镜传播HBV的病例。 • Bronowicki等报道2例患者接受结肠镜检查后感染了HBV，
序错误of the endoscope, leading to retained microorganisms on the endoscope. These organisms may accumulate in the crevices and joints of the instruments. 2. Insufficient exposure time暴露于化学消毒剂的时间不够to liquid chemical germicides (LCGs) or use of inappropriate disinfectant solutions. 3. Improper use of automated endoscope reprocessing equipment（自动清 洗消毒机使用不正确）. 4. Contaminated water bottles （水瓶和灌流液被污染）and irrigating solutions. 5. Inadequate drying and improper storage（不合适的干燥和储存） of endoscopes after reprocessing.
新版《软式内镜清洗消 毒技术规范》解读
1
主要内容
• 内镜相关的医院感染 • 各国内镜清洗消毒规范的制订与解读 • 新版《规范》编制说明 • 新版《规范》主要内容介绍
2
一、内镜相关的医院感染
3
内镜相关的感染传播
• 近年来有关幽门螺杆菌、肝炎病毒(HBV和HCV)、 人类免疫缺陷病毒(HIV)等可能经内镜传播，已成 为医学界、患者和社会媒体关注的问题。 • 1993年美国消化内镜学会统计：内镜相关感染的发 生率是1/180万。但是这一数字也许只是冰山一角， 实际的内镜相关感染率远远高于这个数字，特别是 在内镜清洗消毒不严格的国家和地区。理论上各种 病原微生物均有可能通过内镜诊疗操作进行传播。
13
美国
影响最大、应用最广泛的是2003年有10 个专业 学会共同制定的软式消化内镜消毒处理多学会共 同指南，其中34 条有非常重要原则性指导意义
• 1、美国软式胃肠道内窥镜再处理的多协会指南（2003版）----美国胃 肠道内窥镜检查和感染控制及医院流行病学会
• 2、美国软式胃肠内窥镜后处理感染控制规程(2007版) -- 胃肠病护士 学会
而使用的肠镜此前刚为一位HBV感染的患者做过检查。
• 国内内镜相关感染传播的文献报道较少。
5内镜相关的感染传播 NhomakorabeaPatient-to-patient transmission of hepatitis C virus during colonoscopy. <结肠镜操作所引起的丙肝病毒在患者和患者之间的交叉感染>---新英格兰的医学杂志发表．1997;337：237-240
9
影响内镜洗消的主要因素
预约就诊患者多，内镜数量少； 内镜消毒设备不盈利，医院不愿意花钱和时
间在洗消设备上投入； 中小医院医护人员对消毒的意识比较淡漠
10
二、各国内镜清洗消毒规范的 制订与解读
11
中国
•《内镜清洗消毒技术操 作规范（2004年版）》自 实施以来，极大地促进了 各类内镜清洗消毒的规范 化管理，清洗消毒水平得 到很大提升。在全国开展 的医疗服务质量年活动中 该规范作为对医疗机构检 查的权威依据。
14
15
英国
• 英国胃肠道内窥镜设备去污染BSG指南 （2008版） --英国胃肠道疾病内窥镜检查协会
欧洲
• 欧洲ESGE-ESGENA消化道内窥镜检查中的清洁 和消毒指南 （2008版） -- 欧洲消化内镜协会指南 委员会
1995年11月: 使用肝活检和PCR法对遗传基因检查时发生了患者A传染给患者B和C的交叉感 染事件被确认。钳子孔道没用使用毛刷刷洗被推定为事件的原因。
6
内镜相关感染传播机制
Mechanisms of transmission can be further divided into these broad areas: 1. Procedural errors in the meticulous cleaning and disinfection 清洗消毒程
7
感染途径
内镜所致医院感染的发生原因是消毒不严，其常 见的感染途径有三个： • 患者—患者， • 患者—医护人员 ， • 寄居于内镜及附件上的致病菌传入
8
影响内镜洗消的主要因素
软性内镜所用的材料-不能热灭菌
内镜镜体复杂的设计,不易清洗消毒
内镜管道表面的凸凹不平直接导致了细菌生物膜的形成， 从而对内镜的清洗消毒造成非常大的困难。 活检/抽吸管道直径---3mm至5mm甚至更小；注水/注气 管道直径是活检/抽吸管道的---1/15
日本
日本的消化内镜诊治技术一直处于领先地位，对消化内镜的清洗消毒 工作也十分重视。1996年3月制定出内镜清洗消毒指南方案，之后日本 消化内镜学会等又对指南方案进行多次修改、补充、完善。
• 1、内窥镜的清洗、消毒的标准（第二版）（2004）--日本消化内镜技 师委员会
• 2、消化内镜的清洗、消毒的标准（第一版）（2008）--日本消化内镜 学会、日本消化内镜技师委员会、日本环境感染学会
（1995年3月16日）
患者Ａ（ＨＣＶ＋） 患者Ｂ 患者Ｃ
10:10-10:30 大肠多发息肉活检 11:00-11:30 大肠多发息肉活检 12:00-12:30 大肠息肉切除
患者之间的处置 ：10分钟 清洗液浸泡 → 使用一次性清洁布擦干外部 →钳子孔道使用吸引器抽吸清洗液清洗 →用水 冲洗干净 → ２％戊二醛 5分钟处理 → 水洗后干燥 （活检钳同样使用 ２％戊二醛浸泡消毒和水洗处理）
4
内镜相关的感染传播
• 从1974－1987年，全球共报道84例内镜导致的沙门 氏菌感染； • 1974－1993年全球共报道45例内镜相关铜绿假单孢 菌感染。
• 然而病毒感染潜伏期较长，明确病毒感染与内镜操 作之间的关系即对病毒感染的确定非常困难。
• Morris等曾报道2个由内镜传播HBV的病例。 • Bronowicki等报道2例患者接受结肠镜检查后感染了HBV，
序错误of the endoscope, leading to retained microorganisms on the endoscope. These organisms may accumulate in the crevices and joints of the instruments. 2. Insufficient exposure time暴露于化学消毒剂的时间不够to liquid chemical germicides (LCGs) or use of inappropriate disinfectant solutions. 3. Improper use of automated endoscope reprocessing equipment（自动清 洗消毒机使用不正确）. 4. Contaminated water bottles （水瓶和灌流液被污染）and irrigating solutions. 5. Inadequate drying and improper storage（不合适的干燥和储存） of endoscopes after reprocessing.
新版《软式内镜清洗消 毒技术规范》解读
1
主要内容
• 内镜相关的医院感染 • 各国内镜清洗消毒规范的制订与解读 • 新版《规范》编制说明 • 新版《规范》主要内容介绍
2
一、内镜相关的医院感染
3
内镜相关的感染传播
• 近年来有关幽门螺杆菌、肝炎病毒(HBV和HCV)、 人类免疫缺陷病毒(HIV)等可能经内镜传播，已成 为医学界、患者和社会媒体关注的问题。 • 1993年美国消化内镜学会统计：内镜相关感染的发 生率是1/180万。但是这一数字也许只是冰山一角， 实际的内镜相关感染率远远高于这个数字，特别是 在内镜清洗消毒不严格的国家和地区。理论上各种 病原微生物均有可能通过内镜诊疗操作进行传播。
13
美国
影响最大、应用最广泛的是2003年有10 个专业 学会共同制定的软式消化内镜消毒处理多学会共 同指南，其中34 条有非常重要原则性指导意义
• 1、美国软式胃肠道内窥镜再处理的多协会指南（2003版）----美国胃 肠道内窥镜检查和感染控制及医院流行病学会
• 2、美国软式胃肠内窥镜后处理感染控制规程(2007版) -- 胃肠病护士 学会
而使用的肠镜此前刚为一位HBV感染的患者做过检查。
• 国内内镜相关感染传播的文献报道较少。
5内镜相关的感染传播 NhomakorabeaPatient-to-patient transmission of hepatitis C virus during colonoscopy. <结肠镜操作所引起的丙肝病毒在患者和患者之间的交叉感染>---新英格兰的医学杂志发表．1997;337：237-240
9
影响内镜洗消的主要因素
预约就诊患者多，内镜数量少； 内镜消毒设备不盈利，医院不愿意花钱和时
间在洗消设备上投入； 中小医院医护人员对消毒的意识比较淡漠
10
二、各国内镜清洗消毒规范的 制订与解读
11
中国
•《内镜清洗消毒技术操 作规范（2004年版）》自 实施以来，极大地促进了 各类内镜清洗消毒的规范 化管理，清洗消毒水平得 到很大提升。在全国开展 的医疗服务质量年活动中 该规范作为对医疗机构检 查的权威依据。
14
15
英国
• 英国胃肠道内窥镜设备去污染BSG指南 （2008版） --英国胃肠道疾病内窥镜检查协会
欧洲
• 欧洲ESGE-ESGENA消化道内窥镜检查中的清洁 和消毒指南 （2008版） -- 欧洲消化内镜协会指南 委员会
1995年11月: 使用肝活检和PCR法对遗传基因检查时发生了患者A传染给患者B和C的交叉感 染事件被确认。钳子孔道没用使用毛刷刷洗被推定为事件的原因。
6
内镜相关感染传播机制
Mechanisms of transmission can be further divided into these broad areas: 1. Procedural errors in the meticulous cleaning and disinfection 清洗消毒程
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感染途径
内镜所致医院感染的发生原因是消毒不严，其常 见的感染途径有三个： • 患者—患者， • 患者—医护人员 ， • 寄居于内镜及附件上的致病菌传入
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影响内镜洗消的主要因素
软性内镜所用的材料-不能热灭菌
内镜镜体复杂的设计,不易清洗消毒
内镜管道表面的凸凹不平直接导致了细菌生物膜的形成， 从而对内镜的清洗消毒造成非常大的困难。 活检/抽吸管道直径---3mm至5mm甚至更小；注水/注气 管道直径是活检/抽吸管道的---1/15