jp胎儿窘迫与胎膜早破——【妇产科学】
胎儿窘迫胎膜早破PPT.
FETAL DISTRESS & PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANE
1
第十六章
胎儿窘迫与胎膜早破
第一节 胎儿窘迫
FETAL DISTRESS
2
第十六章
概念
胎儿窘迫与胎膜早破
第一节 胎儿窘迫
• 胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综
第一节 胎儿窘迫
• 长时间中、重度缺氧→严重并发症
• 如：胎儿生长受限、胎死宫内、缺血缺氧性脑病及脑瘫
6
第十六章
胎儿窘迫与胎膜早破
临床表现及诊断
• 主要临床表现
• 胎心率异常
• 羊水粪染
• 胎动减少或消失：胎动﹤10次/l2小时为胎动减少
第一节 胎儿窘迫
7
第十六章
胎儿窘迫与胎膜早破
临床表现及诊断
• 微生物趋化中性粒细胞释放弹性蛋白酶
• 羊膜腔压力增高（双胎妊娠、羊水过多等）
• 胎膜受力不均（胎位异常、头盆不称等）
• 部分营养素缺乏（VitC、铜元素↓）
• 宫颈内口松弛
• 手术机械性扩张、产伤或先天性等
第二节 胎膜早破
20
第十六章
对母体影响
• 感染：
胎儿窘迫与胎膜早破
• 破膜后上行性感染更容易、更迅速
• OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速
10
第十六章
胎儿窘迫与胎膜早破
羊水胎粪污染
• I度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧
• Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧
• Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重
第一节 胎儿窘迫
11
第十六章
胎儿窘迫与胎膜早破
胎儿窘迫 胎膜早破 ppt课件
• 流液后常很快出现宫缩及宫口扩张
胎膜早破
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胎儿窘迫与胎膜早破
对胎儿母体影响
胎膜早破
• 早产儿
– 新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿及新生儿颅内出血、坏死性小肠炎等
• 感染
– 肺炎、败血症、颅内感染
• 脐带脱垂或受压 • 胎肺发育不良及胎儿受压综合征
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胎儿窘迫与胎膜早破
临床表现
胎膜早破
• 90％患者突感较多液体从阴道流出，无腹痛等其他产兆 • 肛检上推胎儿先露部时，见液体从阴道流出
临床表现及诊断
• 图2： 异常的胎心监护曲线
12 2020/11/13
胎儿窘迫
第十六章
胎儿窘迫与胎膜早破
胎儿电子监护异常
第ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ节 胎儿窘迫
• NST无反应型 • 在无胎动与宫缩时，胎心率﹥180bmp或﹤120bpm持续
10分钟以上 • 基线变异频率﹤5bpm • OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速
胎儿窘迫与胎膜早破
胎膜早破
胎膜早破
• 胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破
(premature rupture of memberane，PROM)
–妊娠37周后发生称足月胎膜早破(PROM of term)，占分娩总数的10％ –妊娠37周前称足月前胎膜早破(preterm PROM，PPROM)，发生率为
– 左侧卧位，吸氧等
• 病因治疗 • 尽快终止妊娠
胎儿窘迫
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胎儿窘迫与胎膜早破
妇产科学第七版配套课件-胎儿窘迫+胎膜早破
预防保健教育
定期产检
通过定期产检，可以及时发现并处理 可能导致胎儿窘迫和胎膜早破的高危 因素。
健康生活
孕期知识普及
向孕妇普及孕期知识，包括胎儿发育 过程、孕期注意事项、孕期常见问题 和解决方法等，有助于提高孕妇的自 我保护意识和能力。
保持健康的生活方式，包括合理饮食 、适量运动、戒烟戒酒等，有助于降 低胎儿窘迫和胎膜早破的风险。
03
胎儿窘迫与胎膜早破的预防与护理
预防措施
定期产检
通过定期产检可以及时发现胎儿窘迫和胎膜 早破的风险因素，以便采取相应的预防措施
。
保持健康的生活方式
对于孕期并发症，如妊娠期高血压、糖尿病 等，应积极进行治疗和控制，以降低胎儿窘
迫和胎膜早破的风险。
控制孕期并发症
孕妇应保持健康的生活方式，包括均衡的饮 食、适当的运动、充足的休息和避免吸烟和 饮酒等。
胎儿缺氧缺血性脑病 胎死宫内
胎膜早破
并发症类型
01
02
03
04
早产
脐带脱垂
宫内感染
胎盘早剥
处理原则与方法
评估胎儿状况
通过胎心监护、生物物理评分等手段评估胎儿状况，判断是否出现缺氧缺血症状。
改善孕妇状况
通过吸氧、左侧卧位等措施改善孕妇的血液循环状况，提高胎儿氧供。
处理原则与方法
• 终止妊娠：在必要时，采取剖宫产等手段终止妊娠，确保 母婴安全。
诊断方法
胎心监护、生物物理评分、脐动脉血流监测等。
治疗原则与方法
急性胎儿窘迫
立即给氧、改变体位、缓解脐带 受压等，必要时剖宫产。
慢性胎儿窘迫
改善胎盘功能、治疗母体基础疾 病、提前终止妊娠等。
02
16-胎儿窘迫+胎膜早破
6
病因
2 胎儿慢性缺氧
3
⑴ 母体血含氧量不足：先心病、心衰、肺部感染、贫
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处理（慢性胎儿窘迫）
• 2 慢性胎儿窘迫：应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎 儿窘迫程度决定处理措施
• ⑴ 一般处理：左侧卧位，定时吸氧，治疗合并症。 • ⑵ 期待疗法 ：孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时
促胎肺成熟 • ⑶ 终止妊娠：
20
终止妊娠的指征
• 妊娠近足月 • 胎动减少 • OCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速 • 胎儿生物物理评分<3分者
4 无明显诱因出现胎动减少，不伴腹痛及阴 道流血，末临产。
43
诊疗思路: 胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和 生命的综合症状， 母体血液含氧量不足、母胎间血氧运输 及交换障碍、胎儿自身因素异常，均可导致胎儿窘迫。胎 儿窘迫分为胎儿急性缺氧和胎儿慢性缺氧两种:胎儿急性缺 氧因母胎间血氧运输及交换障碍或脐带血液循环障碍，如 前置胎盘、胎盘早剥;脐带异常，如脐带绕颈、脐带真结、 脐带扭转、脐带脱垂、脐带血肿、脐带过长或过短、脐带 附着于胎膜;母体严重血液循环障碍致使胎盘灌注急剧减少， 如各种原因导致休克等;缩宫素使用不当，造成过强宫缩及 不协调宫缩;孕妇应用麻醉药及镇静剂过量，抑制呼吸。
16-胎儿窘迫+胎膜早破
目的要求
1.掌握胎儿窘迫的概念、病因、病理生理变化。 2.掌握胎儿窘迫临床表现、诊断及处理原则。
2
胎儿窘迫与胎膜早破
演讲人
目录
01. 胎 儿 窘 迫
02. 胎 膜 早 破
03.
胎儿窘迫与胎膜早破 的关系
胎儿窘迫
胎儿窘迫的定义
01
胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧或 其他原因导致的急性缺氧状态。
02
胎儿窘迫可能导致胎儿生长受限、胎 儿死亡、新生儿窒息等严重后果。
03
胎儿窘迫的常见原因包括胎盘功能异 常、脐带异常、胎儿自身疾病等。
胎膜早破通常 发生在妊娠 37周之前。
胎膜早破可能 导致胎儿窘迫、 早产、感染等 并发症。
胎膜早破的诊 断主要依据病 史、临床表现 和超声检查。
胎膜早破的原因
感染：细菌、病 毒等感染可能导 致胎膜早破
机械性损伤：外 伤、手术等可能 导致胎膜早破
子宫过度收缩： 子宫收缩过强可 能导致胎膜早破
羊水过多：羊水 过多可能导致胎 膜早破
胎位异常：胎位 异常可能导致胎 膜早破
营养不良：孕妇 营养不良可能导 致胎膜早破
胎膜早破的症状
1
阴道流水：孕妇突 然感到阴道有水流 出，可能是胎膜早
破的症状。
2
腹痛：胎膜早破可 能会引起孕妇腹部 疼痛，尤其是下腹
部。
3
阴道分泌物：胎膜 早破可能会导致阴 道分泌物增多，可
能伴有异味。
4
子宫收缩：胎膜早 破可能会引起子宫 收缩，孕妇可能会
监测胎儿情况：密切监测胎儿心 率、胎动等指标，及时采取措施
谢谢
感到腹部发紧。
胎儿窘迫与胎膜早破 的关系
胎儿窘迫与胎膜早破的关联
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
胎儿窘迫可 能导致胎膜 早破
胎膜早破可 能导致胎儿 窘迫
16-胎儿窘迫+胎膜早破
胎儿窘迫与胎膜早破
第一节 胎儿窘迫
FETAL DISTRESS
1
产房内…
产妇停经42周，规律宫缩6小时
查体： T36.7℃, Bp130／80mmHg，P82次／ min，R20次／min ，宫缩45秒/3～4min,胎心 110次／min 内诊：宫颈消，宫口开大2cm，先露头S-2，骨 产道未见异常。
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第十六章
胎儿窘迫与胎膜早破
第一节 胎儿窘迫
慢性胎儿窘迫
胎儿电子监护异常：
图1：正常的胎心监护曲线
14
胎儿电子监护异常：
•NST无反应型 •在无胎动与宫缩时，胎心率 ﹥180bmp或﹤120bpm持续10 分钟以上 •基线变异频率﹤5bpm •OCT可见频繁重度变异减速或晚 期减速
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第十六章
胎儿窘迫与胎膜早破
第一节 胎儿窘迫
处理（急性胎儿窘迫）***
急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态 一般处理：
左侧卧位，吸氧等
病因治疗 尽快终止妊娠
16
第十六章
胎儿窘迫与胎膜早破
第一节 胎儿窘迫
终止妊娠的指征
宫口未开全：需立即剖宫产
胎心率<120 bpm或>180bpm，伴羊水污染Ⅱ度 羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少 胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度 变异减速 胎儿头皮血pH<7.20
37
重点：
掌握胎膜早破诊断和处理
38
思考题 1.急性胎儿窘迫的临床表现有哪些? 2.何谓胎膜早破?对妊娠及分娩有哪些不利影 响?
39
经产妇，宫内妊娠40周，妊2产1，头位。规律宫缩5小 时，自然破水。羊水10ml，Ⅲ度污染。胎心140～150 次／分。
重医大妇产科学习题及答案16胎儿窘迫与胎膜早破
十六胎儿窘迫与胎膜早破（一）单选题1、下列哪项提示胎儿宫内窘迫：A．胎心率130次/分B．妊娠近足月时，胎动>20次/24小时C．孕妇尿E20mg/24h3D．头位，羊水Ⅲ度污染E．E/C>152、下列哪项与胎儿宫内窘迫治疗无关：A．给产妇吸氧B．口服宫缩抑制剂C．静注5%碳酸氢钠D．抗生素E．胎心监护3、下列何种情况不能提示胎儿窘迫：A．胎心率>160次/分B．胎心率<120次/分C．头皮血液H值<7.2D．头位时羊水含胎粪E．宫缩时出现早期减速4、下列哪项与胎膜早破的发生无关：A．生殖道炎症B．妊娠期高血压疾病C．羊水过多D．臀位E．胎头高浮5、哪项辅助检查不支持胎膜早破：A．阴道检查见液体流出B．阴道液碱性C．阴道液查见羊齿状结晶D．尿蛋白阳性E．羊膜镜检查看不到前羊膜囊（二）名词解释1、胎儿窘迫（fetaldistress）2、胎膜早破（prematureruptureofmembrane）（三）问答题1．何谓胎儿窘迫？其病因有哪些？2．何谓胎膜早破？对妊娠及分娩有哪些不利影响？参考答案（一）单选题：1D 2D 3E 4B 5D（二）名词解释1、胎儿窘迫（fetaldistress）：是指胎儿在子宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命的一组综合症状。
2、胎膜早破（prematureruptureofmembrane）：胎膜在临产前提早破裂称胎膜早破。
（三）问答题1．何谓胎儿窘迫？其病因有哪些？答：胎儿窘迫是一组综合症状，是指胎儿在子宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。
胎儿窘迫的病因有母体因素(母体血中含氧量不足)、脐带及胎盘因素(脐带传递通道受阻、胎盘功能障碍)和胎儿因素(胎儿心血管系统功能障碍、胎儿畸形等)3大类。
2．何谓胎膜早破？对妊娠及分娩有哪些不利影响？答：胎膜在临产前提早破裂称胎膜早破。
其对妊娠及分娩的不利影响有早产率升高、围生儿死亡率增加、宫内感染率及产褥感染率均升高。
妇科考试试题_16 胎儿窘迫和胎膜早破
第十六章胎儿窘迫与胎膜早破一、判断题1．胎儿窘迫的病因包括母体因素和胎儿因素两大类。
( ╳ )2．急性胎儿窘迫主要发生在分娩期。
( √ )3．胎膜早破可引起早产、脐带脱垂及母儿感染。
( √ )4．孕28～35周不伴感染、羊水池深度≥3cm的胎膜早破孕妇，可行期待疗法。
( √)二、选择题1．下列那种情况不是胎儿窘迫的临床征象：EA．频繁的变异减速B．晚期减速C．羊水Ⅲ度D．胎动减少明显E．早期减速2．正常足月妊娠时胎动计数正常值：CA．〉10次/12小时B．〉20次/12小时C．〉30次/12小时D．〉25次/12小时E．〉5次/12小时3．一孕38周的孕妇，出现胎膜早破入院，予正规催产素引产，催产素5单位加入5 %GS500ml中滴注，滴速20滴/分起，出现持续强宫缩达5分钟，伴胎心减慢，最低至60次/分，此时首先该如何处理：BA．予25%MgSO4静推B．停用催产素C．吸氧D．左侧卧位E．急诊剖宫产4．检查胎儿头皮血PH，诊断胎儿窘迫的指标：CA．PH<7.00B．PH<7.10C．PH<7.20D．PH<7.30E．PH<7.355．下列何种情况不属于胎膜早破的好发因素：DA．创伤B．宫颈内口松弛C．胎膜炎D．临产E．羊水过多6．羊水的PH值：CA．4.5~~5.5B．≥6.5C．7.0~~7.5D．5.5~~6.5E．>7.57．胎膜早破的患者终止妊娠的指征：AA．出现宫内感染B．临产C．胎儿未成熟D．羊水过多E．阴道少量出血8．孕32周时出现胎膜早破，予期待疗法，下列何种药物不适合：E A．硫酸镁B．安定C．舒喘灵D．氨苄青E．催产素9．胎膜早破定义：DA．孕37周前出现胎膜破裂B．临产后出现胎膜破裂C．胎儿娩出前出现胎膜破裂D．临产前出现胎膜破裂E．见红前出现胎膜破裂10．下种何种情况需急诊剖宫产终止妊娠：CA．孕36周，胎心出现早期减速B．宫口开大3cm，发现羊水Ⅰ°C．胎心出现频繁晚期减速D．宫口已开全，先露头，+3，羊水Ⅲ°E．胎心持续偏快，基线率在170次/分，吸氧，左侧卧位后恢复正常A．阴道自娩B．产钳助产C．剖宫产D．期待疗法E．引产11．宫口开全，先露，头，+3，羊水清 A12．宫口开全1小时，先露，头，+2.5，LOT，羊水Ⅲ° B13．孕414/7周，宫缩不规则，宫口未开，胎膜未破，胎心正常 E 14．孕35周，胎膜早破，血白细胞进行性升高。
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• 胎儿慢性缺氧 • （1）母体血液含氧量不足； • （2）子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死，使绒毛间隙
血流灌注不足； • （3）胎儿运输及利用氧能力下降。
病理生理变化
持续 无氧糖酵解 增加
缺氧
二氧化碳 蓄积
慢性 子宫胎盘灌 注下降
重度 肠蠕动亢进 肛门括约肌松弛
代谢性 酸中毒 呼吸性 酸中毒
肾血流 减少
终止妊娠的指征
• 宫口未开全：需立即剖宫产 • 胎心率<110 bpm，基线变异消失 • 胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变
异减速 • 正弦波 • 胎儿头皮血pH<7.20
终止妊娠的指征
• 宫口开全 • 骨盆各径线正常 • 胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者 • 应尽快经阴道助娩 • 无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备
胎儿窘迫与胎膜早破
FETAL DISTRESS & PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANE
瑞金医院 妇产科
胎儿窘迫
Fetal Distress
概念
• 胎儿在宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综 合征状
• 急性常发生在分娩期 • 慢性发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重
3
重要性
• 围产儿死亡首要的因素 • 儿童智力低下的主要原因 • 先天性疾病遗传咨询中60％为智力低下 • 智力低下中90％为产前、产时或产后缺氧 • 10％为遗传因素 • 重度窒息中，4.1%有智力异常 • 窒息20分钟后好转者，36.4％智力异常
病因
母体因素：母体血液含氧量不足 母胎间氧及营养物质的输送传递通道障碍 胎儿因素
5
• 胎儿急性缺氧 • 系因母胎间血氧运输及交换障碍或脐带血循环障碍
所致。常见因素有：
• （1）前置胎盘、胎盘早剥； • （2）脐带异常；使脐带血管受压甚至闭塞，血运
受阻 • （4）缩宫素使用不当，造成过强及不协调宫缩，
宫内压长时间超过母血进入绒毛间隙的平均动脉压； 而致绒毛间隙中血氧含量降低；
羊水污染 、吸入
重要器官 损害 混合性酸 中毒
羊水过少
吸入性 肺炎
病理生理变化
• 轻、中度或一过性缺氧→无严重后果 • 长时间中、重度缺氧→严重并发症 • 如：胎儿生长受限、胎死宫内、缺血缺氧性脑病及脑
瘫
临床表现及诊断
• 主要临床表现 • 胎心率异常 • 胎动减少或消失：胎动﹤10次/l2小时为胎动减少
胎动计数方法：早、中、晚自行监测各1小时的胎动计数，3次的 总数相加乘以4，即12小时胎动数。 一般孕末期12小时＞30次。若＜10次，或每小时不到3次，或减 少一半以上，要考虑胎儿窘迫可能。
（4）酸中毒
胎儿头皮血检查：PH＜7.20，PO2＜10mmHg，PCO2＞ 60mmHg
慢性胎儿窘迫
主要发生在妊娠末期，往往延续至临产并加重。 多因妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病、严重
13
临床表现及诊断
• 图1：正常的胎心监护曲线
临床表现及诊断
• 图2：异常的胎心监护曲线
临床表现及诊断
图3：异常的胎心监护曲线
（2）羊水胎粪污染 不是胎儿窘迫的征象
I度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧 Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧 Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重
（3）胎动异常： 频繁到消失
• 羊水粪染
急性胎儿窘迫
• 主要发生在分娩期。 • 脐带异常、胎盘早剥、宫缩过强、产程过长
及产妇休克引起。
急性胎儿窘迫
（1）胎心率异常： 胎心率变化是急性缺氧的重要征象 先快后慢
胎儿电子监护异常 NST无反应型 在无胎动与宫缩时，胎心率﹥180bmp或﹤110bpm 持续10分钟以上 基线变异频率﹤5bpm OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速
羊水量
羊水暗区垂直直径 ≥2cm
最大暗区直径＜2cm
BPP意义
10分 8分 6分 4分 2分 0分
正常 急性或慢性缺氧可能小 疑有急慢性缺氧 提示急慢性缺氧 急性缺氧伴慢性缺氧 有急慢性缺氧
（4）脐血流指数：S/D≤3.0，RI≤0.8
处理（急性胎儿窘迫）
急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态 一般处理： 左侧卧位，吸氧等 病因治疗 尽快终止妊娠
• 突发多量阴道流液，增加腹压阴道流液增多． • 需与尿失禁，阴道炎溢液鉴别 • 肛查，上推先露，羊水流出
贫血及过期妊娠所致。
（1）胎动减少或消失 （2）胎儿电子监护异常 出现频繁的晚期减速，多为胎盘功能不良 重度可变减速的出现，多为脐带血运受阻 基线变异消失提示严重胎儿窘迫可能,变异频率＜5次/ 分钟，持续20分钟 NST无反应可能是受胎儿睡眠或药物的影响
（3）胎儿生物物理评分低（BPP评分法）
项
注意事项
• 不规则宫缩时间长者要注意胎儿窘迫可能 • 有胎儿窘迫可能的情况下分娩要做好新生儿抢救准备 • 情况危急时就地手术，及时抢救 • 知情同意，选择合适的分娩方式 • 督促孕妇数好胎动 • 听胎心时间要持续1分钟 • 认真记录各种提示胎儿窘迫的检查结果，保留所有原始
检查报告
胎膜早破
premature rupture of membrane PROM
处理（慢性胎儿窘迫）
针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎窘程度决定处理措施 一般处理：左侧卧位，定时吸氧 ，加强监护，治疗原发病 期待疗法 ：孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促胎 肺成熟 终止妊娠
终止妊娠的指征
• 妊娠近足月/胎儿已成熟 • 胎动减少 • 胎盘功能进行性减退 • OCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速 • 胎儿生物物理评分<4分者
目
NST(20分）
2分（正常）
0分（异常）
≥2次胎动伴胎心加速， ＜2次胎动，胎心加速
≥15bpm，≥15秒
＜15bpm，＜15秒
呼吸样运动（30分钟） ≥1次，持续≥30秒
无；或持续＜30秒
胎动（30分钟）
≥3次躯干和肢体活动 ≤2次躯干和肢体活动
胎儿张力（30分钟） ≥1次躯干和肢体伸展 伸展缓慢，部分复屈 复屈，手指摊开合拢
定义
• 临产前胎膜自然破裂 • premature rupture of membrane PROM
• ≥３７孕周发生者称足月胎膜早破 • ＜３７孕周发生者称未足月胎膜早破（PPROM）
病因
• 生殖道病原微生物上行性感染 • 羊膜腔压力升高 • 胎膜受力不均 • 营养因素 • 细胞因子
临床表现与诊断