第十四章--胎儿窘迫及胎膜早破
胎儿窘迫与胎膜早破课件
Manning BPS评分法
项目
NST(20m)
FBM(30m) 胎儿呼吸运动
FM(30m) 胎动
FT(30m) 肌张力 AVF(AVI)
2分（正常） ≥2次胎动伴胎心加速 ≥15bpm，≥15秒
≥1次，持续≥30秒
0分（异常） ＜2次胎动；胎心加速＜ 15bpm，＜15秒
无；或持续≤30秒
≥3次躯干和肢体活动(连 ≤2次躯干和肢体活动；无
尿病、严重贫血、过期妊娠等
7
-
临床表现及诊断
主要临床表现：
❖胎动减少或消失：胎动＜10次/12小时即为减少，一般胎动 消失24小时后胎心消失
❖胎儿电子监护异常：
NST无反应型：持续监护20~40分钟，胎动时胎心率加速≤15bpm， 持续≤15秒
在无胎动与宫缩时，胎心率＞180bpm或＜120bpm持续10分钟以 上
premature rupture of membrane
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-
概述
❖ 在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破 （PROM）
❖ 妊娠满37周后的胎膜早破发生率为 10%，不满37周为2~3.5%
❖ 可引起早产、脐带脱垂及母儿感染
13
-
病因
❖ 生殖道病原性微生物上行性感染 ❖ 羊膜腔内压力升高 ❖ 胎儿先露部高浮 ❖ 营养因素：Vc、铜等缺乏导致胎膜发育不良 ❖ 宫颈内口松弛 ❖ 细胞因子
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-
治疗
❖ 期待疗法：适用于妊娠28~35周、无感染、羊水池深 度≥3cm者
一般处理 预防性使用抗生素 应用子宫收缩抑制剂 促胎肺成熟 纠正羊水过少
❖ 终止妊娠
经阴道分娩：＞35周，胎肺成熟，宫颈成熟，引产 剖宫产：胎头高浮、胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，
胎儿窘迫及胎膜早破
一、选择题[A1型题] 1．下列何项不是胎儿窘迫的临床表现A．胎心率小于120次/分或大于160次/分B．头位，羊水粪染C．胎动减弱，次数减少D．宫缩时胎心110次/分E．胎儿头皮血P H值2．下述哪项与胎儿宫内窘迫的治疗无关A．给产妇吸氧B．静注高渗葡萄糖C．注射尼可刹米D．及时纠正酸中毒E．左侧卧位3．下列哪项结果不提示胎儿窘迫A．胎儿头皮血P H小于B．胎儿监护仪提示迟发胎心减慢C．羊膜镜检查羊水绿色D．超声多普勒检查胎心小于120次/分E．O C T试验阳性4．有关新生儿苍白窒息以上哪项是错误的A．皮肤颜色苍白，手足发冷B．肌张力松弛C．反射缺如D．心音慢，有力E．偶有微弱的呼吸动作5．胎盘功能的检查方法不包括A．尿雌三醇测定B．尿雌激素/肌酐比值C．羊水脂肪细胞出现率D．血清胎盘泌乳素值E．催产素激惹试验6．关于胎动次数，下列哪项提示胎儿窘迫A．胎动＜10次/12小时B．胎动＜15次/12小时C．胎动＜20次/12小时D．胎动＜25次/12小时E．胎动＜30次/12小时7．提示胎儿窘迫的检查结果是A．胎动时伴胎心加速B．胎儿头皮血P H值为C．胎动15次/12小时D．胎心率100次/分E．胎心监护出现F H R早期减速8．第一产程末胎儿头皮血的P H正常值为B．C．D．E．9．关于胎动，哪项是错误的A．12小时胎动记数如小于10次，提示胎儿宫内缺氧B．胎动消失提示胎儿濒临死亡C．胎儿频繁挣扎，提示胎儿急性缺氧D．观察20分钟无胎动，提示胎儿储备能力下降E．胎动可受声光等影响10．关于胎儿宫内窘迫，下列哪项描述正确A．宫缩时胎心率108次/分B．臀位临产后羊水有胎粪C．多次出现晚期减速D．20分钟内3次胎动，每次胎动加速15-20b p m，持续20秒E．胎儿头皮血11．导致慢性胎儿窘迫的原因是A．脐带受压B．胎盘早剥C．孕妇休克D．胎盘功能不全E．宫缩过强或持续时间过长12.于胎膜早破患者阴道流液的P H值说法正确的是A.P H值≤A.P H值～B.P H值～C.P H值～D.P H值≥13．关于胎膜早破的病因说法正确的是A．创伤B．宫颈内口松弛C．下生殖道感染D．羊膜腔内压力升高E．以上说法均正确14．关于胎膜早破的处理不正确的是A．期待疗法适用于孕28-35周不伴感染，羊水池深度≥2厘米B．破膜12小时以上者应预防性使用抗生素C．孕期达35周以上分娩发动，可令其自然分娩D．胎膜早破均应选择剖宫产终止妊娠E．避免不必要的肛诊与阴道检查[A2型题]15.初产妇，33岁，41周妊娠，产前检查均正常。
胎膜早破ppt课件
可诱发子宫收缩，使羊膜腔内压力发生改变。 创伤 既往行宫颈锥切术、或妊娠期行羊膜腔穿刺术，人工剥膜引产术等。 某些微量元素或营养物质缺乏 如铜缺乏。 不良生活习惯 吸烟。 但是大多数胎膜早破无法找到具体病因。
3、羊膜镜检查：羊膜镜下看不到前羊水囊，而可以直视胎先露部， 即可诊断胎膜早破。现在极少应用
4、腹部彩超检查：羊水平面明显减少，结合典型临床表现亦可诊 断。
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鉴别诊断
胎膜早破应与尿失禁、阴道炎溢液鉴别。根据 上述检查方法一般可作出明确鉴别诊断。
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危害
早产胎膜早破基本上会导致早产不可避免，可增加宫 内感染及产褥感染机会，胎膜早破距分娩的时间愈长， 宫内感染机会愈高。宫内羊水流出后，羊水量明显减 少，无法起到缓冲作用，会导致胎儿发育迟缓，胎儿 窘迫；局部肢体受压，导致异常。
酶，降低组织抵抗力，胎膜的强度减弱，导致易于破裂。 羊膜腔内压力升高 如多胎妊娠、羊水过多或持续咳嗽等导致胎膜易于破裂。 宫颈内口松弛 随妊娠进展，宫腔内压力自然增加，使胎膜进入扩张的宫颈或进
入阴道，导致感染或受力不均，易于破裂。
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病因
头盆不称或胎位异常 头盆不称或胎位异常如臀位、横位，使胎儿先露部与骨盆未能很好衔接，
2、足月胎膜早破（term premature rupture of membranes）。即发生于妊娠满37足周之后的胎膜早 破。一般与感染无关。
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病因
胎膜病变 胎膜发育不良（胎膜菲薄）、结缔组织病。 下生殖道感染 感染可由细菌、病毒、弓形体等引起，致病微生物产生蛋白水解
胎膜早破演示ppt课件
期待治疗期间注意事项
密切监测孕妇体温、心率、宫缩情况 ，以及胎儿胎心和胎动，及时发现并 处理可能出现的并发症。
期待治疗方法
包括卧床休息、保持外阴清洁、避免 不必要的阴道检查或肛门检查、预防 性应用抗生素等。
终止妊娠时机选择
终止妊娠指征
若胎膜早破合并羊膜腔感染、胎 儿窘迫、胎盘早剥等严重并发症
，应立即终止妊娠。
予患者有效的心理支持和帮助。
患者教育内容及途径
教育内容
包括胎膜早破的原因、症状、治疗方案、预防措施、自我 护理方法、情绪管理技巧等。
教育途径
可以通过面对面咨询、宣传册、视频教程、线上课程等多 种途径进行患者教育。医护人员应根据患者的需求和偏好 选择合适的教育方式。
强调自我护理和情绪管理
教育过程中应强调患者自我护理和情绪管理的重要性，提 供相关的技巧和方法，帮助患者更好地应对胎膜早破带来 的挑战。
产后出血识别与处理
产后出血定义
胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml。
出血原因
子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍等。
处理措施
按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔填塞、结扎盆腔血管及子宫动脉栓塞 等，必要时需行子宫切除术。
感染风险及防控措施
感染风险
胎膜早破后，阴道内的病原微生物易上行感染，引发绒毛膜羊膜炎、胎儿宫内感 染等。
胎膜早破
汇报人：XXX 2024-01-19
目录
• 胎膜早破概述 • 胎膜早破对母儿影响 • 胎膜早破治疗与预防 • 并发症识别与处理 • 胎膜早破患者心理支持与教育 • 总结与展望
01 胎膜早破概述
定义与发病率
定义
胎膜早破是指在临产前胎膜自然 破裂，是围生期最常见的并发症 之一。
胎儿窘迫与胎膜早破ppt课件
异常的胎心监护曲线
OCT（+）阳性：晚期减速连续出现（一般为3次 以上）或多发重度变异减速
异常的胎心监护曲线
早期减速：特点是FHR曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时开始， FHR曲线最低点与宫缩曲线高峰相一致，即波谷对波峰，下降幅度 <50bpm,持续时间短，恢复快，子宫收缩结束后马上恢复正常。一 般发生在第一产程后期，为宫缩时胎头受压引起，不受孕妇体位 或吸氧而改变。
胎位异常 宫颈不成熟 缩宫素引产不易成 功
剖宫产或更换引 产方法
预 防
注意营养平衡
治疗宫颈内口松弛 避免腹压突然增加 妊娠期尽早治疗下生殖道感染 宫颈内口松弛者，应卧床休息，并于妊娠14周左右 施行环扎术，环扎部位应尽量靠近宫颈内口水平。
胎动﹤10次/l2小时为胎 动减少
正常的胎心监护曲线
正常胎心率：110 — 160次/分
异常的胎心监护曲线
胎动减少或消失： 1. 胎儿电子监护异常：下列情况应考虑胎儿有缺氧可能： 1) 胎心率>160bpm甚至180bpm持续≥10分钟，注意除外感染、 药物及心脏缺陷。
异常的胎心监护曲线
2）胎心率<110bpm持续≥10分钟，也应注意 药物及心脏缺陷。
胎儿缺氧，肠蠕动亢进，肛 门括约松弛，使胎粪排入羊 水中，致羊水粪染。
处理（急性胎儿窘迫）
• 急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态
一般处理：左侧卧位，吸氧等
• 及早纠正酸中毒
一般处理：静脉补液加5％碳酸氢钠250ml
• 病因治疗 • 尽快终止妊娠
处理（慢性胎儿窘迫）
应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及儿 窘迫程度决定处理措施
病 因
• 生殖道上行性感染（支原体感染者发生胎膜早破是
胎儿窘迫与胎膜早破
演讲人
目录
01. 胎 儿 窘 迫
02. 胎 膜 早 破
03.
胎儿窘迫与胎膜早破 的关系
胎儿窘迫
胎儿窘迫的定义
01
胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧或 其他原因导致的急性缺氧状态。
02
胎儿窘迫可能导致胎儿生长受限、胎 儿死亡、新生儿窒息等严重后果。
03
胎儿窘迫的常见原因包括胎盘功能异 常、脐带异常、胎儿自身疾病等。
胎膜早破通常 发生在妊娠 37周之前。
胎膜早破可能 导致胎儿窘迫、 早产、感染等 并发症。
胎膜早破的诊 断主要依据病 史、临床表现 和超声检查。
胎膜早破的原因
感染：细菌、病 毒等感染可能导 致胎膜早破
机械性损伤：外 伤、手术等可能 导致胎膜早破
子宫过度收缩： 子宫收缩过强可 能导致胎膜早破
羊水过多：羊水 过多可能导致胎 膜早破
胎位异常：胎位 异常可能导致胎 膜早破
营养不良：孕妇 营养不良可能导 致胎膜早破
胎膜早破的症状
1
阴道流水：孕妇突 然感到阴道有水流 出，可能是胎膜早
破的症状。
2
腹痛：胎膜早破可 能会引起孕妇腹部 疼痛，尤其是下腹
部。
3
阴道分泌物：胎膜 早破可能会导致阴 道分泌物增多，可
能伴有异味。
4
子宫收缩：胎膜早 破可能会引起子宫 收缩，孕妇可能会
监测胎儿情况：密切监测胎儿心 率、胎动等指标，及时采取措施
谢谢
感到腹部发紧。
胎儿窘迫与胎膜早破 的关系
胎儿窘迫与胎膜早破的关联
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
胎儿窘迫可 能导致胎膜 早破
胎膜早破可 能导致胎儿 窘迫
16-胎儿窘迫+胎膜早破
胎儿窘迫与胎膜早破
第一节 胎儿窘迫
FETAL DISTRESS
1
产房内…
产妇停经42周，规律宫缩6小时
查体： T36.7℃, Bp130／80mmHg，P82次／ min，R20次／min ，宫缩45秒/3～4min,胎心 110次／min 内诊：宫颈消，宫口开大2cm，先露头S-2，骨 产道未见异常。
13
第十六章
胎儿窘迫与胎膜早破
第一节 胎儿窘迫
慢性胎儿窘迫
胎儿电子监护异常：
图1：正常的胎心监护曲线
14
胎儿电子监护异常：
•NST无反应型 •在无胎动与宫缩时，胎心率 ﹥180bmp或﹤120bpm持续10 分钟以上 •基线变异频率﹤5bpm •OCT可见频繁重度变异减速或晚 期减速
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第十六章
胎儿窘迫与胎膜早破
第一节 胎儿窘迫
处理（急性胎儿窘迫）***
急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态 一般处理：
左侧卧位，吸氧等
病因治疗 尽快终止妊娠
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第十六章
胎儿窘迫与胎膜早破
第一节 胎儿窘迫
终止妊娠的指征
宫口未开全：需立即剖宫产
胎心率<120 bpm或>180bpm，伴羊水污染Ⅱ度 羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少 胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度 变异减速 胎儿头皮血pH<7.20
37
重点：
掌握胎膜早破诊断和处理
38
思考题 1.急性胎儿窘迫的临床表现有哪些? 2.何谓胎膜早破?对妊娠及分娩有哪些不利影 响?
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经产妇，宫内妊娠40周，妊2产1，头位。规律宫缩5小 时，自然破水。羊水10ml，Ⅲ度污染。胎心140～150 次／分。
胎儿窘迫 ppt课件
③终止妊娠 妊娠足月，胎儿成熟，剖宫产
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第二节 胎膜早破
在临产前胎膜破裂，称胎膜早破（PROM）妊娠满37后的胎膜早破发生 率为10%；妊娠不满37周的胎膜早破发生率为2.0%～3.5%。
胎膜早破可引起早产、脐带脱垂及母儿感染。
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病因
1.生殖道感染：引起胎膜炎，局部张力下降而破裂 2.羊膜腔压力升高：双胎、羊水过多 3.胎先露部高浮：头盆不称、胎位异常，胎先露部
阴道液涂片 羊齿状结晶、胎儿上皮细胞
羊膜镜检查
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胎膜早破合并羊膜腔感染的检查 ①羊水细胞培养 ②羊水涂片检查细胞 ③羊水白细胞数＞100，提示羊膜腔感染 ④羊水白细胞介素6（IL6）≥17µg/L,提示羊膜腔感染 ⑤血C-反应蛋白＞8mg/L，提示羊水感染
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2.母胎间血氧运输及交换障碍 ⑴胎盘功能低下如过期妊娠、重度妊娠期高血压疾病、原发性高血压、 慢性肾炎、糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘过大或过小、膜样胎 盘、轮廓胎盘
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6
⑵脐带异常如脐带绕颈、脐带打结、脐带扭转、脐带脱垂、脐带血肿、 脐带过长或过短、脐带附着于胎膜
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③尽快终止妊娠
宫口未开全，应立即剖宫产的指征有：
胎心率＜120bpm或＞180bpm，伴羊水污染Ⅱ
度
羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少
胎监CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异
减速 胎儿头皮血pH＜7.20
PPT课件 16
宫口开全：S≥+3，尽快经阴道助产 2.慢性胎儿窘迫 针对病因、孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处 理 ①一般处理 左侧卧位，吸氧，积极治疗合并症及并发症 ②期待疗法 孕周小，尽量保守治疗延长孕周，同时促肺成熟
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一、 选择题[A11． 型题 ] 下列何项不是胎儿窘迫的临床表现A ． 胎心率小于 120次/分或大于 160 次/分B ． 头位，羊水粪染C ． 胎动减弱，次数减少D ． 宫缩时胎心 110次/ 分E ． 胎儿头皮血PH 值7.152． 下述哪项与胎儿宫内窘迫的治疗无关A ． 给产妇吸氧B ． 静注高渗葡萄糖C ． 注射尼可刹米D ． 及时纠正酸中毒E ． 左侧卧位3． 下列哪项结果不提示胎儿窘迫A ． 胎儿头皮血PH 小于7.25B ． 胎儿监护仪提示迟发胎心减慢C ． 羊膜镜检查羊水绿色D ． 超声多普勒检查胎心小于 120 次/分E ． OCT 试验阳性4． 有关新生儿苍白窒息以上哪项是错误的A ． 皮肤颜色苍白，手足发冷B ． 肌张力松弛C ． 反射缺如D ． 心音慢，有力E ． 偶有微弱的呼吸动作5． 胎盘功能的检查方法不包括A ． 尿雌三醇测定B ． 尿雌激素 / 肌酐比值C ． 羊水脂肪细胞出现率D ． 血清胎盘泌乳素值E ． 催产素激惹试验6． 关于胎动次数，下列哪项提示胎儿窘迫A ． 胎动V 10次/12小时B ． 胎动V 15次/12小时C ． 胎动V 20次/12小时D ． 胎动V 25次/12小时E ． 胎动V 30次/12小时7．提示胎儿窘迫的检查结果是A．胎动时伴胎心加速B. 胎儿头皮血PH值为7.30C．胎动 15 次/12 小时D. 胎心率 100 次/ 分E. 胎心监护出现FHR早期减速& 第一产程末胎儿头皮血的PH正常值为A. 7.05-7.15B. 7.15-7.25C. 7.25-7.35D. 7.35-7.45E. 7.45-7.559. 关于胎动，哪项是错误的A. 12 小时胎动记数如小于 10 次，提示胎儿宫内缺氧B. 胎动消失提示胎儿濒临死亡C. 胎儿频繁挣扎，提示胎儿急性缺氧D. 观察20分钟无胎动，提示胎儿储备能力下降E. 胎动可受声光等影响10. 关于胎儿宫内窘迫，下列哪项描述正确A. 宫缩时胎心率 108次/ 分B. 臀位临产后羊水有胎粪C. 多次出现晚期减速D. 20分钟内3次胎动，每次胎动加速15-20bpm，持续20秒E. 胎儿头皮血 PH7.2511. 导致慢性胎儿窘迫的原因是A. 脐带受压B. 胎盘早剥C. 孕妇休克D. 胎盘功能不全E. 宫缩过强或持续时间过长12. 于胎膜早破患者阴道流液的PH值说法正确的是A. PH 值W 4.5A. PH值 4.5〜5.5B. PH值 5.5〜6.0C. PH值 6.0〜6.5D. PH 值》6.513. 关于胎膜早破的病因说法正确的是A. 创伤B．宫颈内口松弛C．下生殖道感染D．羊膜腔内压力升高E．以上说法均正确14．关于胎膜早破的处理不正确的是A. 期待疗法适用于孕 28-35周不伴感染，羊水池深度》2 厘米B．破膜 12 小时以上者应预防性使用抗生素C. 孕期达 35 周以上分娩发动，可令其自然分娩D. 胎膜早破均应选择剖宫产终止妊娠E. 避免不必要的肛诊与阴道检查[A2 型题 ]15. 初产妇， 33 岁， 41 周妊娠，产前检查均正常。
自觉胎动减少 1 天收入院。
查体：血压110/75mmHg ，宫高35cm，腹围100cm ，胎位LOA，胎头先露，胎心率为120次/min。
一下哪项并不提示胎儿窘迫A .胎儿头皮血PH7.2B. NST 有反应型C. OCT 重度变异减速D . OCT 频发晚期减速E. 胎心率基线120-110次/分16. 25 岁初孕妇， 39 周妊娠已临产，产程进展顺利，宫口开全时突然出现胎心率减少至 100 次/分，羊水n度污染，行阴道检查发现胎儿先露部已达坐骨棘平面以下3厘米，则应选择何种处理方法A. 立即剖宫产B. 左侧卧位C. 继续观察胎心率变化D. 无须特殊处理E. 吸氧同时尽快阴道助产17. 某35 岁孕妇，孕 2产0，40 周妊娠，自觉胎动减少 1天来院就诊，行胎心监护 OCT 试验有频发晚期减速， 24 小时尿雌三醇小于 10mg ，则下一步处理是A. 尽快终止妊娠B. 加强营养C. 注意休息D. 左侧卧位E. 继续观察18 . 28岁孕妇，39周妊娠，临产，产程进展顺利，宫口开全时突然出现胎心音变化，减慢至 100 次/ 分，则下一步处理欠妥的是A. 吸氧B. 积极寻找原因C. 尽快终止妊娠D. 立即剖宫产E. 左侧卧位19. 初孕妇， 25 岁， 39 周妊娠。
上午 8 点开始阵发性宫缩， 10 点胎膜破裂，下午 16 时肛门检查：宫口已开全，胎头先露，胎位 LOA ，胎头颅骨最低点在坐骨棘水平以下 3 厘米，胎心率 100 次/ 分，羊水呈草绿色，粘稠，下列哪项诊断正确A．滞产B．宫缩乏力C．胎儿窘迫D ．胎膜早破E．可疑头盆不称20．28 岁初产妇， 36 周妊娠。
阴道流水 2小时入院。
检查：阴道少量流水，色清， PH 大于 7，胎心率 140 次/ 分，稀弱宫缩，宫口未开，估计胎儿体重 2600 克。
以下处理错误的是A ．卧床休息，放置会阴消毒垫B．破膜 12 小时给予抗生素C．破膜 24 小时后不临产，则给予缩宫素静点D ．注意羊水性状，观察胎心音变化E．给予硫酸镁静滴以抑制宫缩，保胎治疗21 ．初产妇， 23岁， 32周妊娠。
阴道流水 1小时入院。
检查：无宫缩，胎心率 130 次/ 分，胎头先露，未入盆，阴道液 PH 呈碱性。
考虑胎膜早破，以下哪项处理不正确A ．卧床，抬高床尾B．注意胎心音变化C． OCT 试验D ．注意观察体温，测血常规E．注意保持会阴部清洁22．25 岁初产妇， 36 周妊娠，房事后突然流水 2 小时来院就诊。
经过检查后确诊为胎膜早破，除下列哪项外均支持诊断A ．阴道液 PH 值为 6.0B．阴道液干燥片见到羊齿状结晶C．肛诊将胎先露部上推见阴道流液量增多D ．涂片用 0.5% 亚甲蓝染色可见淡兰色毳毛E．宫颈管中的液体涂于玻片上，加热后变成白色23 ．初产妇，孕 34 周，检查为臀位，子宫敏感，胎心 140 次/分。
产妇收入院观察时，突然阴道流水，检查 PH 试纸变兰色，胎心 140 次 /分，不正确的处理是A ．抗生素预防感染B．用地塞米松促使胎肺成熟C．抬高床尾D ． B 超检查E．立即剖宫产24 ．初产妇，孕 34 周，为臀位，突然阴道流水，检查 PH 试纸变兰色，胎心 140 次/分，收入院观察3天后，仍有少量阴道流水，检查：脉搏102次/分，体温37.8 C WBC15 X 109/L中性 82% ，胎心 156 次/分，正确的处理为A ．继续使用抗生素B．吸氧C．监测体温，脉搏D ．行剖宫产术E．缩宫素静滴引产25 ．初产妇，孕 34 周，为臀位，突然阴道流水，检查 PH 试纸变兰色，胎心 140 次/分，收入院观察3天后，仍有少量阴道流水，检查：脉搏102次/分，体温37.8 C WBC15 X 109/L , 中性 82% ，胎心 156 次/分，目前诊断不包括A ．宫内感染B．胎儿感染C．胎膜早破D ．早产E．臀位26 ．初产妇，孕 34 周，为臀位，突然阴道流水，检查 PH 试纸变兰色，胎心 140 次/分，收入院观察3天后，仍有少量阴道流水，检查：脉搏102次/分，体温37.8 C WBC15 X 109/L中性 82% ，胎心 156 次/分，胎儿娩出后不正确的处理是A ．清理呼吸道B．吸氧C．肌注维生素 K1D ．注意保暖E．告诉家属该儿预后佳27 ．24 岁孕妇，孕 1 产 0，39 周妊娠，做家务时突感阴道流水，急来我院就诊，首先考虑何种诊断A ．胎膜早破B．见红C．前置胎盘D ．胎盘早剥E．正常临产28 ．24 岁孕妇，孕 1 产 0，39 周妊娠，做家务时突感阴道流水，急来我院就诊，通过何种方法和标准来确定是否为羊水A．阴道 PH 测定结果小于 7.0B．阴道用硝嗪试纸，试纸不变色C． L/S 比值D ． B 超测定羊水量E．阴道黏液涂片，见羊齿状结晶29 ．28 岁初孕妇， 34 周妊娠，突然出现阴道流液，来院就诊，保胎过程中出现宫缩持续15-20 秒，间歇 7-8 分钟，强度弱，则此时首选的处理是A. 任其自然流产A ．吸氧，左侧卧位B．胎心监护C．药物抑制宫缩D ．肛诊检查宫口扩张情况[A3 型题 ]孕妇，25岁，39周妊娠。
上午 8点开始阵发性宫缩， 10 点胎膜破裂，下午 16时肛门检查：宫口已开全，胎头先露，胎位 LOA ，胎头颅骨最低点在坐骨棘水平以下 3 厘米，胎心率 100 次/ 分，羊水呈草绿色，粘稠3 0 .应如何处理A ．产钳术B．剖宫产C．等待自然分娩D ．加腹压E．静点缩宫素31.胎儿娩出后，下一步处理应是A ．清理呼吸道B．吸氧C．刺激新生儿足底D ．断脐E．左侧卧位某初孕妇， 28 岁，34 周妊娠，睡眠中突然出现阴道大量流液，此后起床活动时有持续流液，因胎膜早破收入院。
32 ．胎膜早破的确诊方法有A ．阴道检查B．肛门检查C．阴道液 PH 值不变D ．取阴道后穹隆黏液涂片观察到羊齿状结晶E． B 超观察羊水池深度33 ．此时最重要的处理是A ．卧床休息B．注意预防感染C．吸氧，左侧卧位D． B 超了解胎儿大小E．剖宫产结束妊娠[A4 型题 ]24 岁孕妇，孕 1 产 0 ，39 周妊娠，做家务时突感阴道流水，急来我院就诊，经检查确定羊膜囊已破，羊水浅绿色，此时宫口开全，胎头先露，位于坐骨棘水平下 3 厘米，胎心率 170 次/ 分，宫缩规律，收缩力中等34 ．应采取何种处理措施A ．立即剖宫产B．阴道检查，确定有无头盆不称C． CSTD ．吸氧E．产钳助产术35 ．如胎儿娩出后，有一阵阴道流血，约200ml ，应立即给予产妇哪项处理A ．测血压B．人工剥离胎盘C．静注缩宫素D ．按摩子宫底部E．肌注麦角新碱36 ．胎儿胎盘娩出后，以下哪种处理不妥A ．给予抗生素防治感染B．仔细检查胎盘胎膜是否完整C．仔细检查脐带是否正常以寻求胎儿窘迫原因D ．肌注缩宫素促进子宫收缩E．不必观察产妇一般情况29 岁女性，平素月经规律， 7/30 日型， LMP2000-10-01 ，就诊日期 2001-06-02 ， 14 小时前出现阴道流水， 3 小时前出现规律腹痛，间歇 1 分钟，持续 30 秒，宫口开大 3cm ，pH 试纸变蓝37 最可能的诊断是A 妊娠 35 周，先兆早产B 妊娠 35 周，胎膜早破C 妊娠 35 周，早产D 妊娠 35 周，胎膜早破、早产E 妊娠 35 周，先兆早产、胎膜早破3 8 .如胎心听诊110次/分，持续10分钟，考虑最可能出现何种诊断A 胎儿宫内窘迫B 胎儿心动过缓C 胎儿心衰D 胎儿正常E 胎儿发育不良39 •如胎膜破裂30小时后，出现体温升高38.7 C,无上呼吸道感染症状，无宫缩，胎头浮，羊水混浊，有臭味。