内科护理质量检查表

1
每一项做不到位或漏项扣1分
护理盘准备
各类护理盘健全，用物齐备，标识清晰。
1
用物不足、标识不清各扣1分
临床专项护理执行
标准符合规范
1
见附录
医嘱、查对制度执行
正确执行医嘱及查对：做到每班、每日、夜、24小时、每周查对；并签字及记录；发现医嘱不符应及时询问或报告。确定无误方能执行。
2
医嘱执行有误、未核对、核对不及时、不得分；该报不报的不得分并视情况加罚（10分以上）。
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病房护理质量检查表（内科）
日期：年月日
项目
类别
考核内容
考核标准
分值
扣分标准
扣分
实
得分
一、临床护理质量
30分
(一)基础护理
15分
护士素质
护士着装（护士衣、裤）、佩戴胸卡、衣帽整洁、长发戴统一发结、淡妆上岗、不戴耳环、手镯、戒指、脚链、不留长指甲、一律穿护士鞋、衣领、衣袖、裙摆不能露出工作服。符合护士仪容仪表、言语规范、行为举止要求、端庄、自然大方、面带微笑
0.5
每一项不合格扣1分
7、无菌物品、消毒剂等使用符合要求
0.5
每一项不合格扣1分
8、使用后的一次性注射器、输液器、针头等医疗废物物按卫生部《医疗机构医疗废物管理办法》分类处置，专人收集、运送至医疗废物暂存处。
0.5
每一项不合格扣1分
9、氧气、湿化瓶、连接管一般使用后用500MG/L含氯消毒液消毒处理（感染性用1000MG/L含氯消毒液消毒处理）含氯消毒剂浸泡30分钟清水冲净、凉干保存。
应急处理
发现患者病情危急、立即通知并紧急情况应实施必要救护。
1
未发现病情变化、发现未实施救护、未实施转级护理制度、不得分并视情节严重程度加罚（10分以上）
皮肤护理、卧位安全
患者头发指（趾）甲清洁整齐；口腔皮
肤清洁、床铺干燥整洁；无压疮、烫伤、坠床和其他护理并发症；卧位正确舒适，各管道固定良好、通畅，符合护理常规要求；晨晚间护理执行到位，做好出入院护理。
每一项不合格扣1分
2、病区办公用品、仪器等放置有序；安置病人有序、不贻误病情的诊治。
1
每一项不合格、病人不满意扣1分；贻误病情不得分
3、病区内床旁桌、椅、病床要摆放整齐、各成一条线。
1
每一项不合格扣1分
4、患者能够遵守医院的规章制度
1
每一项不合格扣1分
3、心理护理及健康宣教
能按病人所需给予健康宣教，制定合理的护理计划，完成护理程序
1
每一项不合格扣1分
项目
类别
考核内容
考核标准
分值
扣分标准
扣分
实得分
一、临床护理质量
30分
(二)
危重患者护理质量
5分
4、
管道护理
各类管道位置正确、固定良好、通畅无阻；一次性引流管、引流袋5-7天更换1次；吸氧管24小时更换2次、胃管、连接管及尿管、尿袋每周更换1次；湿化瓶每天更换并终末消毒，湿化瓶干燥保存；吸氧有记录。
2
告知有误、患者不理解、不懂、不配合、不得分。护士不执行不得分。
生命体征的观察及护理
生命体征观察及时、处理正确。
2
观察不到位、不及时、发现异常不汇报，每一项扣1分
陪送制送检制执行
认真执行陪送制、送检制，服务到位、患者满意
2
服务不到位、患者不满意，每一例扣1分
病房护士分诊职责履行
对一般病人应测量血压,发热患者应测量体温；加强巡视,视病情轻重,决定病人是否需要提前就诊；发现传染病患要及时隔离,并指导就诊；复查再分诊,保证患者专科专治。
1
一项不符每人扣1分，缕次不改加扣10分。
病人一览表和卡片
填全各项目内容，有护理标志，饮食标志。
1
检查卡与病案，床头卡三者相符，缺一项不符扣全分。
病人疾病指导健康宣教
执行护理程序操作前详细了解患者的既往史、药物过敏史、向患者告知操作的目的、方法、用药方式、方法、操作过程、不良反应及注意事项、所需时间等；交待要详细、无误、无遗漏；反复沟通直至患者接受程度良好。
0.5
每一项不合格扣1分
11、碘伏、酒精、利凡诺、盐水每日更换，同时更换消毒液，并注明启用的时间。
0.5
每一项不合格扣1分
12、体温计、血压计用后消毒处理
0.5
每一项不合格扣1分
二
护
理
管
理
质
量
40分
(一)
病
区
管
理
质
量
病区质量
管理
1、病区医疗环境清洁、整齐、安静、安全，不准吸烟、会客、吃零食、办私事
1
0.5
每一项不合格扣1分
5、
冰帽护理
采用合理方式使病人及家属接受治疗、患者满意；禁冻伤；严密观察效果；治疗期间勤指导
0.5
患者不满意、不符合标准扣1分；出现不良后果、不得分。
6、
气管切开
护理
室内温度20摄氏度、湿度60—70%；气管套管一般4—6小时消毒、浸泡一次；严密观察：注意有无皮下气肿、气胸、保持呼吸道通畅；用无菌双层盐水湿纱布覆盖于套管外口；拨管前先试堵管、一般全堵24—48小时，病人平稳方可拨管；每日口腔护理清洁到位、无异味、溃疡、并发症等发生。
4
每1例患者不满意扣1分；不符合护理程序、不执行及不到位、不得分。
(四)
消毒隔离工作质量
6
消毒隔离工作执行情况
1、执行无菌技术操作过程中，衣帽整洁、戴口罩，室内整洁、无尘埃，并严格执行无菌技术操作原则。
1
每一项不合格扣1分
2、清洁、无菌物品、器械保养符合规定，做到整洁、定量、定位
0.5
每一项不合格扣1分
0.5
一项不符扣1分情节严重加罚；出现并发症、不得分。
(三)
整体护理质量
4分
护理程序
的执行
护士具有以患者为中心的护理理念，能运用护理程序开展工作；健康教育覆盖率100%；患者对健康教育的知晓率达90%以上；有专科疾病的护理计划（每个护士必须完成当班护理程序——护理评估、有计划、有措施、有效果有记录）
1
每一项不合格扣1分，有并发症出现
不得分
(二)
危重患者护理质量
5分
1、护理程序
观察—评估—确定诊断—计划—落实符合护理程序（要求措施与记录一律在本班完成；有记录、有措施、有效果）
1
每一项不符合扣1分
2、病情观察及护理
能及时发现病人症状突变，做到及时上报并给予及时的转级护理
1
分级护理执行不到位、未及时上报、转级各扣1分
3、处置室分共明确，无菌、清洁物品、外用消毒剂存放符合要求
0.5
每一项不合格扣1分
4、环境、物体表面、细菌培养结果符合要求
0.5
每一项不合格扣1分
5、医务人员手清洁、消毒符合要求
0.5
每一项不合格扣1分
6、为患者进行注射时做到一人一针、一管、一带，湿式扫床一床一巾，擦拭床、桌一桌一巾执行率达100%