广东省医院等级评审1---医疗质量管理与安全管理

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级医院评审之患者安全-V1

级医院评审之患者安全-V1随着医疗技术的不断发展和人们对医疗健康的日益重视，医院的服务质量和口碑也越来越重要。

其中，患者安全是医院最重要的指标之一，也是评估医院服务质量的最重要的指标之一。

级医院评审是医院评估中的重要组成部分之一，下面我们就来讨论级医院评审之患者安全。

一、患者安全的定义患者安全是指在医护服务过程中保障病人生命和身体健康的安全。

一方面，在医生和护士的治疗和护理过程中，需要确保药物和治疗的正确性和安全性；另一方面，还需要基于医疗服务质量和安全性对医院的管理和服务水平进行综合评估。

二、级医院评审之患者安全的内容1. 药品管理：评估医院的药品使用、储存、配送和销毁情况，确认医院药品管理是否规范、可控。

2. 医疗设施管理：评估医院医疗设施的安全性、卫生情况，确认医院设施管理是否规范、可控。

3. 护理质量管理：评估医院护理人员服务质量、技能水平，确认医院护理质量和服务是否达标。

4. 治疗质量管理：评估医院医生的诊疗水平和治疗质量，确认医院是否能够提供高质量、高效率的医疗服务。

5. 患者信息保护：评估医院对患者隐私和信息的保护情况，确认医院保护患者隐私和信息是否规范、可控。

6. 事件管理：评估医院事件管理制度的完善程度，确认医院事件处理和应对能力是否达标。

7. 认证及评估：评估医院是否取得了相应的国际或国内认证或评估证书，确认医院在质量管理和安全管理方面是否有上乘表现。

三、级医院评审之患者安全的重要性1. 保障医院患者的安全和权益。

2. 提升医院医疗服务和管理水平。

3. 增加医院的信誉和声誉。

4. 加强医院的风险控制和管理能力。

四、总结作为一位内容创作者，我们应该关注医疗健康行业的发展和医院服务质量的提升。

患者安全是医院服务质量的重要指标，在级医院评审中占有重要地位，我们应该关注相关政策和措施，助力医院提供更加优质的医疗服务与患者安全保障。

深圳市综合医院等级评审标准

深圳市综合医院等级评审标准
该文档旨在为综合医院提供等级评审标准，确保医院的医疗标准和服务质量达到一定水平，以确保居民的健康和安全。

标准如下：
第一章医疗质量管理
1.1 医疗质量管理基础
医院需建立健全医疗质量管理制度，确保医疗质量可控、可管理和可持续性改进。

1.2 医疗质量绩效评价
医院需要建立科学、合理的医疗质量绩效评价体系，周期性监测、分析医疗质量运行情况和效果，从而提高医院医疗质量水平。

第二章医疗服务与管理
2.1 医疗服务水平
医院需建立科学、合理的医疗服务流程，提供规范化、人性化、高效率医疗服务，确保医患双方的合法权益。

2.2 医疗设备管理
医院需建立完善的医疗设备管理制度，确保医疗设备齐全、满
足医疗需求、经常维护，并具备调试、检修、保养和能力。

2.3 医疗卫生环境
医院需保持医疗卫生环境洁净、卫生，并建立相关制度，尽可
能实现杀菌消毒、通风、除臭、防霉、控制噪声和保护水质等环境
需求。

该文档将对医院等级评审提供帮助和指导，并规定了一系列要求，帮助医院提高服务质量和医疗水平，为人民群众提供更好的医
疗保障。

医院医疗质量和医疗安全管理组织体系

医院医疗质量和医疗安全管理组织体系医院医疗质量和医疗安全管理组织体系由院医疗质量和医疗安全管理委员会、质量管理职能部门及科室质量控制小组三级管理网络构成。

（一）医院医疗质量和医疗安全管理委员会1、组织：院医疗质量和医疗安全管理委员会,院长是医院质量管理第一责任人.院长为主任委员，业务副院长为副主任委员，委员分别为医务部、护理部、临床、医技、药剂科室负责人及各科护士长。

2、职能和工作制度：⑴制定医疗护理质量检查标准。

⑵对医疗护理质量管理进行监督检查评价。

⑶定期召开会议每个月质控简报。

⑷检查医疗护理质量情况和制定改进措施。

(二）质量管理职能部门坚持以提高人员素质为基础，以控制病例单元环节质量为重点，以终末质量信息反馈为导向，持续改进医疗服务质量；质量管理职能部门始终以环节质量督查为工作重点。

（三）科室医疗质量和医疗安全管理小组1、组织：科室设立质量控制小组，由行政科主任（副主任)任组长、护士长任副组长，质控医师、质控护士为成员。

科主任为科室质量管理第一责任人.2、科室质量控制小组职能⑴研究、制定科室医疗质量管理有关规章制度，修订各项质量标准。

⑵教育、监督、检查各项规章制度执行情况，发现问题，及时纠正。

⑶定期收集汇总质量管理有关资料，进行分析研究，并向院医疗质量管理委员会、质量管理职能部门汇报和反馈有关质量管理工作情况。

3、质控医师、护士职责：⑴负责本科室的医疗质量控制工作。

⑵针对本科室病种特点、病人需求、重点环节，制定加强医疗质量管理的工作制度。

⑶在科主任的领导下督促本科室人员,认真执行诊疗技术操作规范和各项医疗管理制度，严防差错事故。

⑷在科主任的领导下开展科室质量管理教育，提高各级医师管理的自觉性。

⑸负责落实科室各项任务，负责检查科室的医疗质量，对院质量检查的反馈信息及时做出改进措施，通报本科室质量整体情况.⑹根据医院及省卫生厅的医疗护理质量督查安排，做好各项医疗质量的自测自评工作,不定期检查全科医务人员履行工作职责的情况,及时发现医疗隐患，做好各种检查的接待及准备工作。

广东省卫生厅关于医疗机构评审的实施细则(试行)

广东省卫生厅关于医疗机构评审的实施细则(试行) 文章属性•【制定机关】广东省卫生厅•【公布日期】2010.03.15•【字号】粤卫[2010]35号•【施行日期】2010.03.25•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】失效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文广东省卫生厅关于医疗机构评审的实施细则（试行）（2010年3月15日粤卫〔2010〕35号）第一条为加强对医院的监督管理，提高服务水平，保证医疗质量和医疗安全，促进医院可持续发展，根据《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》、《医疗机构评审办法》等制定本细则。

第二条本省辖区内的各类医院（含综合医院、中医院、妇幼保健院、专科医院等）按本细则申请评审。

未制定标准的专科医院不纳入评审范围。

第三条医院评审坚持公正、公平、公开的原则。

第四条医院评审有效期五年，实行不定期考核管理。

医院取得《医疗机构执业许可证》三年后方可申请评审。

第五条地级以上市卫生行政部门根据本行政区域的服务人口、医疗资源、医疗需求和现有医疗机构的分布情况制定《医疗机构设置规划》，明确医院的数量、规模、布局和功能。

第六条《医疗机构设置规划》须报省级卫生行政部门审核同意后报当地政府批准。

第七条我省医院评审工作在二、三级医院中开展。

三级医院：是向多个地区提供高水平医疗卫生服务和承担一定的医学教学、科研任务的区域性以上的医院。

二级医院：是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定预防、保健、教学、科研任务的医院（区县级医院、部分镇级医院或中心卫生院等）。

企事业单位及民营的医院级别由卫生行政部门比照规定。

第八条二级、三级医院评审各分甲、乙两个等次。

第九条卫生行政部门负责医院评审的组织领导、监督管理等工作，成立医院评审委员会、建立专家库。

医院评审委员会根据综合性医院、妇幼保健院、中医院及专科医院的性质，设置评审委员会办公室，负责受理、资质审查、抽取评审专家和审核工作。

医院评审委员会可委托相应的社会团体负责评审中的具体事务性工作。

医疗质量与安全管理控制指标

医疗质量与安全管理控制指标在现代社会，医疗质量与安全管理是医疗行业中一个至关重要的部分。

为了确保患者的健康和安全，医疗机构需要制定一套科学有效的管理措施与指标。

本文将针对医疗质量与安全管理控制指标展开分析与探讨。

一、医疗质量管理指标医疗质量是衡量医疗服务水平和效果的重要标准。

为了提升医疗质量，各级医疗机构设立了相应的管理指标。

下面我们将介绍一些常见的医疗质量管理指标。

1. 医疗错误率医疗错误是指在医疗过程中产生的疏忽、差错或失误，可能对患者的健康产生不良影响。

通过统计医疗错误的发生率，可以评估医疗机构的服务质量和安全性。

2. 患者满意度患者满意度是反映医疗服务质量的重要指标。

通过患者满意度调查，医疗机构可以了解患者对医护人员和医疗环境的满意程度，从而进一步改善医疗服务。

3. 术后并发症率术后并发症率是评估手术质量的重要指标。

通过统计术后并发症的发生情况，可以评估医疗机构在手术操作过程中的技术水平和风险控制能力。

4. 门急诊等候时间门急诊等候时间是评估医疗机构效率的重要指标。

通过控制门急诊等候时间，可以提高患者就医效率，减少患者的等待时间和不必要的痛苦。

二、医疗安全管理指标医疗安全是医疗质量管理的重要组成部分，是保障患者生命安全和身体健康的关键环节。

下面我们将介绍一些常见的医疗安全管理指标。

1. 医疗感染率医院感染是指在医疗过程中患者由医疗机构内感染源引起的感染。

通过统计医疗感染率，可以评估医疗机构在控制感染传播和保障患者安全方面的能力。

2. 药品错误发生率药品错误是指在医疗过程中由于药物配送、使用、记录等环节出现错误，可能对患者的健康造成危害。

通过统计药品错误发生率，可以评估医疗机构在药品管理和使用方面的安全性和规范性。

3. 手术室安全指标手术室是医疗机构中风险较高的区域之一，为了保障手术患者的安全，需要制定相应的安全管理指标。

比如手术间洁净度、手术器械消毒率等指标可以用来评估手术室的安全水平。

医院等级评审-医疗质量考核标准

务学习情况 5分手疗工作15分务学习情况 5分理与改进制度落实情况 20分分理工作20分病核制度标准 10理工作 20分床要求情况 10分五、医学影像资输制和信息反馈制理 10分理 15分分度执行情况 10分1、按医院《医患沟通制度》要求进行医患沟通。

2、严格执行患者知情同意制度，规范书写告知文书。

1、科室有加强医疗安全管理的相关预案及措施。

2、有不良事件、医疗纠纷登记，有分析及整改措施，积极开展非处罚性不良事件报告工作。

3、不违规向外院介绍、转诊患者，无违规介绍患者院外取药。

1、 ICU收住范围、转入转出标准。

2、患者危重程度评估。

十三、满意度评价 3分临床科室、患者对ICU工作满意度≧95%。

1、科室定期进行业务学习，有住院医师规范化培训计划并实施。

2、按时参加院内其他学术活动。

1、实施培训并有记录。

2、科室医务人员三基考核100%合格，合格标准80分。

3、医务人员熟悉重大突发公共卫生事件防治知识。

4、医务人员熟练掌握高级心肺复苏术、气管插管、深静脉穿刺、动脉穿刺、电复律、呼吸机使用、血液净化等。

十六、传染病管理 1分3、医务人员熟悉传染病报告程序，有传染病收治、处理、报告记录。

1、完成医院卫生应急、支农、支边、援外及其他指令性任务十七、医疗工作任务 1分十、医患沟通情况 2分十一、医疗安全管理 3分十二、病情严重程度评估 5分十四、业务学习情况 2分十五、“三基”知识、技术操作及心肺复苏 6分理工作 20分局合理、管理规范 15分急救药品等备用药的管理管理 10分分4分理工作 20分四、科室紧急预项不符合要求扣0.5分手术科室医疗质量考核标准项不符合要求扣0.5分。

核要点达不到要求，每项扣0.1分。

(完整版)广东省医院等级评审标准与评价细则(三级综合医院)(2010版)简述

广东省医院等级评审标准与评价细则（三级综合医院）（2010版）简述一、一票否决条款一票否决条款共有11项，被否决的医疗机构暂停申报和评审，在整改三个月后才可重新申请：1、未按时完成《医疗机构执业许可证》校验。

2、未经技术准入擅自开展相关医疗技术的临床应用。

3、出卖、转让或出租《医疗机构执业许可证》，外包、出租科室，违规开展便作项目。

4、医院编制床位数和实际开放床位数未达到卫生部规定的三级医院床位数标准。

5、医院内部发生重大安全事件，造成恶劣影响。

6、发生重大医疗安全事故不按规定上报，故意瞒报。

7、严重违反国家财务规定，发生违纪、违法事件，造成恶劣影响。

8、帮扶县（含中心卫生院）少于2家。

9、无故不接受突发公共卫生事件和重大灾害事故紧急救治任务。

10、未按规定上报医院数据、资料，如全国安全合理用药监测数据、人体器官移植病例数据等。

11、医院评审资料及评审过程中发现弄虚作假行为。

二、医院管理（一）总占分：158分。

（二）项目内容1、科室设置（10分）：包括职能科室设置、临床科室设置、重点学科设置、医技科室设置和其它科室设置。

2、人力资源（20分）3、依法执业（20分）4、组织机构和管理（20分）5、应急管理（10分）6、信息管理（20分）7、财务管理（28分）8、医疗设备管理（15分）9、总务管理（15分）三、医疗质量管理（一）总占分：257分（二）项目内容1、医疗管理（42分）2、三基三严训练与管理（30分）3、病历质量（30分）4、医院感染管理(55分）5、护理管理与技术水平（100分）四、安全管理（一）总占分：70分（二）项目内容1、医疗服务安全与患者安全（40分）2、建筑、设备、设施安全（20分）3、危险物品及要害部门安全（10分）五、医院服务（一）总占分：55分（二）项目内容1、维护患者合法权益（15分）2、服务行为和医德医风（15分）3、服务环境和服务流程（25分）六、教学、科研管理与水平（一）总占分：70分（二）项目内容1、教学管理与水平（25分）2、继续教育（10分）3、科研管理与水平（35分）七、临床科室管理与技术水平（一）总占分：195分（二）项目内容1、临床科室管理与技术水平、重点专科（120分）2、急诊管理（30分）3、门诊管理（15分）4、重症医学产管理（20分）5、康复医学科管理（10分）八、医技科室管理与技术水平（一）总占分：140分（二）项目内容1、药事管理（20分）2、医学影像管理（20分）3、临床检验管理（20分）4、病理质量管理（10分）5、临床用血管理（10分）6、手术室管理（10分）7、消毒供应中心管理（10分）8、营养科管理（10分）9、血液透析中心管理（10分）10、高压氧管理（10分）11、介入诊疗质量与持续改进（10分）九、医院绩效（一）总占分：55分（二）项目内容1、社会效益（15分）2、工作效率（20分）3、经济运行状态（20分）。

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无医疗安全教育制度扣1分，无组织安全教育学习扣1分。
2.建立医疗纠纷防范和处置机制，落实《医院投诉管理办法（试行）》，实行“首诉负责制”，及时妥善处理医疗纠纷。制定重大医疗安全事件、医疗事故防范预案和处理程序及效果评价。
8
医疗纠纷防范措施及医疗事故、医疗纠纷登记制度；查医疗安全报告制度，科室每月向医务科报告医疗安全情况；重大事故、事件立即报告并在2小时内上报行政部门；职能科室每季度汇总医疗差错、事故向临床科室反馈并作出分析报告。处理医疗事故程序按《医疗事故处理条例》办理。
二.医疗质量管理（60分）
项目内容
评审标准
分值
检查方法
判定结果
扣分
得分
扣分
原因
（二）“三基”“三严”培训与管理（30分）
1.医院要坚持对医务人员基础理论、基本技能、基本知识（三基）训练，培养严格要求严密组织、严谨态度（三严）作风。“三基”培训必须全员参与,“三基”考核必须人人达标。
①无急救技术培训和考核记录扣5分；②评审时理论考核一人不达标扣1分；技能考核一人不达标扣2分。
（三）病历质量（30分）
病历质量按照《广东省病历书写规范》要求进行质控。
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全院随机抽查30份病历（含内、外、妇、儿）：包括评审前三年出院病历10份，评审前一年病历20份，其中运行病历5份；死亡病历5份，出院病历20份，按《广东省病历书写规范》要求进行评分。
甲级病案率每低≤1%扣1分。发现一份丙级病历扣30分。
甲级病历率≥90%
无丙级病历
三.安全管理（70分）
项目内容
评审标准
分值
检查方法
判定结果
扣分
得分
扣分
原因
（一）医疗服务安全与患者安全(40分)
1.开展全员医疗服务安全教育，提高医疗服务安全意识。
5
查核医院开展医疗服务安全教育情况，如制度、学习宣传资料、登记本等。
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1.患者安全目标实施方案；2.安全目标考核内容②至⑦条已分散到各有关科室进行检查；3.安全目标①完善各科患者身份识别制度,建议使用“腕带”管理。在标本采集、给药、输血等诊疗活动前，重症医学科（ICU）、急诊抢救、手术室、新生儿科等，严格执行查对制度（姓名、性别、床号）；4.安全目标⑧查医务人员之间有效沟通情况重点，是否正确使用医嘱,不使用口头或电话通知医嘱；临床“危急值”或重要的检验结果时，接获者必须规范，完整的记录检验结果和报告的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用；5.安全目标⑨查是否开展医护人员主动报告安全(不良)事件的制度(非处罚性)与措施，检查时可询问医师、护士知晓程度和执行力；6.安全目标⑩是否开展疾病诊疗信息的健康知识的教育,特别是患者接受手术前和药物治疗前。
2
查核医疗防范措施是否到位，如医务人员的职业暴露预防，非安全注射的防范措施、影像科工作人员防护措施。
医疗防范措施不到位扣3分。
5.有明确的患者医疗安全目标，并组织实施。重点是：①查对制度②用药安全③临床实验室“急危值”报告制度④防止手术室错误发生⑤落实手卫生要求⑥防范跌倒⑦防范压疮⑧严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序⑨主动报告医疗（不良）事件⑩鼓励患者参与医疗安全。
①无患者安全目标实施方案扣2分；②重点安全目标考核内容1条达不到要求扣3分。(⑥至⑦条在护理扣分)
2.要将“三严”的作风贯彻到各项医疗业务活动和管理工作中，医护人员人人掌握心肺复苏等急救技术。
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①查医院对急救技术的培训和考核记录。②评审时现场随机抽30名医务人员进行三基理论考试，参考人员成绩必须80分以上；随即抽5医务人员进行现场急救技术考核，考核成绩必须90分以上。（抽考人员为45岁以下临床一线医务人员）
无医疗差错、事故防范措施扣1分。医务科无登记扣1分。不报告或报告不及时扣1分，无分析报告适当扣分。发现一例评审前二年负主要责任的二级医疗事故扣5分。
3.重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%
1
按照卫生部重大医疗过失行为和医疗事故报告的规定定期上报。
未上报扣1分，未及时上报扣0.5分。
4.有由医疗因素引起的意外伤害事件的防范措施。
ห้องสมุดไป่ตู้15
①查阅管理制度、年度计划及各年度全院考核成绩表和原始技能考核评分表。查阅医务人员“三基”培训计划，制定实施方案并组织落实情况，有各科室组织医务人员学习计划，讲课内容考核情况。
无管理制度扣2分；无年度培训及考核计划扣2分；无原始考核资料扣2分；有制度及培训考核计划无落实扣5分。
②查阅有关资料及登记本。医院全年组织医务人员三基理论和技术考试至少1次。