构建“全民医保” 造福城乡百姓——成都统筹城乡医疗保险体系建设的调研与思考
对成都市构建城乡一体化医疗保险体系的调查参考模板
对成都市构建城乡一体化医疗保险体系的调查文章来源：【四川省人力资源和社会保障厅】发布时间：【2013-05-07】对成都市构建城乡一体化医疗保险体系的调查四川省人力资源社会保障厅调研组医疗保险制度是保障公民健康权益的基本制度之一，对于改善民生福祉、提升民众生命质量、建设和谐社会具有重要作用。
成都市构建城乡一体化医疗保险体系，既遵循国家既定方针，又突破既有体制机制，通过探索创新和优化完善，目前已建立起与社会主义市场经济体制相适应的医疗保险制度架构，实现了全域成都城乡群众“应保尽保”、“病有适医”。
为使社会保障更好地服务全省“两化”互动、统筹城乡总体战略，近期，我们组织调研组对成都市构建城乡一体化医疗保险体系的探索与实践进行了深入调研。
一、成都市构建城乡一体化医疗保险体系的基本成果成都市构建城乡一体化医疗保险体系，立足保障全民的生命健康权益，着眼体制机制等关键环节的创新突破，统筹解决医疗保险制度城乡分治和结构失衡造成的社会不公平问题，坚持深化改革与创新发展并举，全市医疗保险实现制度从无到有、从繁到简，覆盖范围从窄到宽，运行机制从二元分割到城乡一体，统筹层次从市县分割到市级统筹，保障水平由低到高、稳步增长，经办服务从分到合、从弱到强，基本形成“成都模式”。
（一）医保制度实现城乡一体化。
目前，成都市已建立起以城镇职工、城乡居民两大基本医疗保险制度为支柱，大病互助补充医疗保险为辅助，缴费标准和待遇水平多层次，保险关系无障碍转接的城乡一体化医疗保险体系，实现“一个制度、多个层次、统一管理、协调发展、功能配套”。
（二）参保人员实现城乡全覆盖。
截至2012年末，成都市基本医疗保险参保规模1231.93万人（其中城镇职工基本医疗保险522.57万人，城乡居民基本医疗保险709.36万人），占全市1173万户籍人口的105%，占1400万常住人口的88%。
（三）保障水平实现城乡双增长。
截止2012年末，成都市城镇职工基本医疗保险政策范围内住院医疗费支付比例85.29%，高于全国平均支付比例8.29个百分点；城乡居民基本医疗保险政策范围内住院医疗费支付比例72.88%、高于全省城镇居民平均支付比例2.88个百分点，加上大病医疗互助补充保险，最高支付限额达到54.35万元。
关于全民医疗保险的几点思考
关于全民医疗保险的几点思考摘要：我国的医疗体制经过几十年的发展和改革，发生了翻天覆地的变化，这种变化在整体上是有利于促进社会发展和进步的，但是也集中体现了诸多弊端，其中突出的一点就是人民群众看病难、看病贵，基本医疗服务在公平性上做的还不够。
因此，2007年我国进行了新一轮的医疗体制改革，从体制上保障公民的健康权。
健康权意味着人人都有不受社会经济因素阻碍的、追求健康的权利。
本文将对新医改中的全民医疗保险进行简要思考和分析。
关键词：全民医疗保险；现状；问题分析医疗保障是社会保障体系中重要的组成部分，拥有健康、追求健康、享受健康是每位公民最重要、最基本的权益，是构建社会主义和谐社会、全面建设小康社会的基石。
我国建立的医疗保障主要是以城镇职工为突破，逐步扩展到各类人群，根据不同人群设立多种形式，然后逐步向全部城乡居民覆盖，有效解决人民群众看病贵、看病难的问题。
一、我国医疗保障模式现状目前，我国的医疗保障模式主要包括四大类：城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新农合医疗制度以及社会医疗救助制度。
1.城镇职工基本医疗保险制度。
保障对象为所有用人单位的职工，包括国家机关、社会团体、企、事业单位等等。
医疗保险费由职工个人和用人单位共同缴纳，采取统账结合的方式。
2.城镇居民基本医疗保险制度。
保障对象为少年儿童、中小学学生和城镇居民中的非从业者。
以家庭缴费为主、政府补给为辅，对门诊和住院的大病进行重点保障。
3.新农合制度。
保障对象为具有常驻农业户口的农村居民。
实行自愿参合的原则，依靠集体、个人和政府的多方投资，统筹大病住院为主。
4.社会医疗救助制度。
保障对象为农村灾民、低保人员等贫困、弱势的群体，资金主要由社会捐助和政府支持。
二、关于我国全民医疗保险的思考与分析随着我国各种医疗保险制度的不断发展，多种制度并存的弊端逐渐显露，这种格局已经不能适应目前群众医疗水平和社会发展的需要。
为了提高居民的医疗保障水平和医疗保险制度的管理水平，必须对现有的医保制度进行改革，逐步建立与社会发展进步相适应的医疗保险制度。
全民医保的思考与研究
全民医保的思考与研究作者：代海来源：《语文周报·教研版》2016年第38期随着我国经济社会的发展，人民追求更高质量的生活，对生命健康的需求也随之增强。
与有限的医疗卫生资源产生矛盾，尤其是城乡划定区域优质医疗资源分配不均影响人民群众便捷充分享受医疗待遇。
一、统一医疗保险管理机构1、整合经办机构市、县两级人民政府都设有医保经办机构，按规格配备人员、办公经费。
分别是新农合中心、城镇居民医保中心、城镇职工医保中心。
目前，三个中心分属卫生和人社两个部门管理。
两个部门承办医保分别联系相同的医院、财政、乡、县、市三级政府，内部管理机制、办公用地、业务属性等全部类同。
整合经办机构可有效缩减政府开支，精简政府机构人员。
2、整合人力资源整合人力资源的途径是：按照编制随事走，人随编制走的原则，将人员整体划转至一个部门。
完善经办人员管理制度，按照管理和经办的工作性质不同，区别设置人员岗位，建立管理和经办分开，医保运行的内控机制，相互监督制约。
3、归属一个部门管理目前五项社会保险中，只有医疗保险中的新农合由卫生部门管理，其他四项险种以及医疗保险中的城镇职工医保和城镇居民医保由社会保障部门管理，将新农合归并社会保障部门管理，体现了历次机构改革的基本精神，是社会保险制度合并管理的必由之路，是完成“五险合一”的社会保险管理体制的关键环节。
新农合归劳动部门管理对改革冲击力最小，改革成本最小。
医疗保险管理体制应当服从社会保险管理体制。
医保是社保的一个组成部分，纳入整个社保提心，才能充分发挥功能作用，为保证社会保险制度的完整性，为前面优化社会保障制度制度，新农合应当划归社会保障部门统一管理。
从管办分离的角度考量，将新农合职能从卫生部门分离出来将有利于巩固医疗保险社会成效。
从重复参保的角度看，归属一个部门管理后，管理信息系统统一，可杜绝重复参保，重复缴费，财政重复补贴的问题。
二、融合整合三大医保险种1、建立统一的基本医疗保险政策全民医保的最终目的是人人享有公平一致的医保待遇。
围绕统筹城乡发展 构建全民医保体系
要求。在统一思想认识 的基础上 ， 市委 、
市政府响亮地提 出 “ 不管你在 哪里 干 ． 医疗保 险不 问断” 口号 ． 的 明确 了统筹
统一待遇标准。一是逐步缩小城 乡 居民医保筹资差距。新农合筹资水平经 过几 年调整 已 由 ３ 提高 到 １０元 ． ０元 ０
有的区 （ ）县还提高到 了 １０至 ２ ０ 市 ５ ０
标 ． ２ ０ 年开始 ， 从 ０３ 成都市在实行城镇
职工基本 医疗保 险的基础上 ． 继建 立 相
地农 民的住院 医疗 待遇 与城镇 职工 完
全一致 ： 将住 院医疗补助 和异地 就医管
参保 农 民工 、 失地农 民、 城镇 居 民与城 镇职工医疗保 险待遇 同等 统一机构设置 按照“ 重心前移 ． 服
务 下移 ” 的思路 ， 市在 １２ 全 ４ ４个街 道 、
并 实施 了农 民工 医疗 保险 、 失地农 民医 疗 保险 、新型农 村合作 医疗 和 中小 学
生、 婴幼儿住 院 医疗互助 金 、 城镇居 民
理融 为一体 ． 乡参保人员 纳入其中并 城
实 行统一 制度 ； 中小学 生 、 将 婴幼儿 住 院医疗互 助金归并城镇居 民医保 ． 实行
基 本医疗 保险制 度和市 属高 校大学 生 基 本医疗保 险制度 ． 目前全 市共 有七种
医疗保 险制度在同时运行 ． 实现了医疗
乡镇 和社 区设 立了劳动保障所 （ ． 站） 配
备专兼 职工作 人员 ２ ９ ６２人 ．建成社 区
统筹运 行 通过这些措施 ． 实现了逐步 由二元分割 向城 乡一体迈进 统一经办操作。２０ ０ ５年以来 ． 成都 市先后投入 ６ ０ ０ ０余万元加 强劳动保 障 信 息化建设 ．改造城乡 医保信息 系统 ． 各区（ ） 市 县及 基层 劳动保 障所 （ ） 站 全
统筹城乡 构建更加公平的社会保障——成都市温江区统筹城乡社会保障体系建设的实践与思考
辅、 财 政 适 当 补 助 的多 渠 道 筹 集 机 制 。鼓 励 、 协 助 城 乡 低 收入
人群通过抵押贷款参加养 老保 险 率先建立耕地保护基金补 贴社保制度 。极 大激发城 乡居 民参保热 情 。参保规模 日益 扩
大 。截 至 ２ ０ １ ２年 ９月 ， 全 区参 保 规 模 突 破 １ ０ ０万 人 次 ， 其中 ： 养 老保险参 保 ２ ６万 人 。 参保 覆盖率 为 ８ ７ ％： 基 本 医 疗 保 险 突 破４ １ ． ６万 人 。 参保覆 盖率为 ９ ９ ． ６ ％， 基本实现参保 全覆盖 ， 社 保 基 金 历 年 累计 结余 近 １ Ｏ亿 元
城 乡低 收 人 人 群 参保 。建 立 了个 人 缴 费 为 主 、 村（ 社 区） 补助 为
城 乡社会保 障工作 ． 现 已基本形成 了制度 更加完善 、 管理更加
高效 、 服务更加便 捷 、 机制更加 顺畅 的、 多层 次 、 全覆盖 、 城乡
一
体 的社 会 保 障 体 系 ．使 广 大 城 乡 居 民共 享 温 江 改 革 发 展 的 统 筹 城 乡社 会 保 障 体 系 建 设 基 本情 况 经过 近 几 年 的 快 速 发 展 ．温 江 区社 会 保 障 体 系 建 设 已逐
涉 及 民 生最 广 、 办理频率最高 、 群 众 最 关 心 的 社 会 保 障 服务 内
容延 伸至 ４ ３个 示 范 点 办 理 ． 同 时 在 全 市 率 先 启 动 企 业 社 保 业 务 网 上 经办 。 将９ ｏ ％以 上 的 社保 业 务 通 过 互联 网 办 理 。 实 现 群
务， 开展送政策 、 送宣传 、 送培训 的“ 三送” 活动 ． 同 时 启 动 劳 动
保 障监 察 、 社保稽核联动机制等强制措施 ． 使 用 人 单 位 参 保 意 识 不 断 提 升 ．全 区所 有 与企 业 签订 劳 动 用 工 合 同 的 在 职 劳 动 者 都 参 加 了城 镇 职 工 社 会 保 险 二 是 着 力 抓 好 城 乡 适 龄 人 员 参 保 扩 面 。把 城 乡灵 活就 业 人 员 、 花木种植及营销经 营户 、 农 村复退转军人 、 个体工商户 、 非 就 业 城镇 居 民 等 城 乡 适 龄 人 员 作 为社 保 优 先 扩 面 的 重 点 人 群 ， 千方百计扩 大宣传 。 多渠道 、 全 方 位 引导 他 们 自愿 参 加 养 老保 险 三 是 通 过 补 贴 机 制 推 动
城乡居民医疗保险调查报告及政策建议——以成都市为例
调研报告Research Report2017年5月·上海保险一、城乡居民医疗保险政策体系介绍（一）政策渊源为建立城镇职工基本医疗保险制度，我国在1998年即发布《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号），以此为基础，企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体等组织中的职工得以通过“用人单位和职工双方共同负担”的方式参加城镇职工基本医疗保险。
当其因病住院发生相关费用时，能够从医疗保险统筹基金获得相应补偿，而不至于生活因此受到影响。
这项民生政策对于发挥社会医疗保险的保险保障功能起到了积极的作用，但受参保条件限制，能够享受该项制度的仅仅是人民群众中的一小部分，即有工作单位的城镇职工。
随着国家经济形式更加多样化，同时为实现“基本建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系”的目标，我国在2006年启动并推广了新型农村合作医疗制度。
此后，根据部分地区的前期运行经验，国务院决定自2009年起在全国推广城乡居民医疗保险。
这是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇居民、农村居民、各类院校在册学生及婴幼儿等为主要参保对象的医疗保险制度。
至此，覆盖全面的全民医疗保险制度基本建立。
成都市作为全国统筹城乡综合配套改革试验区，通过深入实施“统筹城乡”战略，积极做好制度统筹、建设统筹、产业统筹、公共服务统筹和社会治理统筹。
在基本医疗保险制度建设统筹方面，先后制定并下发《成都市城镇居民基本医疗保险暂行办城乡居民医疗保险调查报告及政策建议——以成都市为例彭英贵中国人寿成都保险研修院本文为2015年度四川省保险学会课题成果（编号：2015SCBX04）。
27SHANGHAI INSURANCE MONTHLY ·MAY 2017法》（市人民政府令第134号）、《成都市城镇居民基本医疗保险试行办法》（成府发〔2007〕62号）、《成都市人民政府印发关于建立新型农村合作医疗制度的意见的通知》（成府发〔2004〕39号）、《成都市人民政府关于调整成都市新型农村合作医疗筹资和补偿标准的通知》（成府发〔2007〕84号）、《成都市中小学生、婴幼儿住院医疗互助金管理办法（试行）的通知》（成办发〔2005〕105号），为当地城乡居民医疗保险制度的建立进行了积极有益的探索与尝试。
逐一突破 并轨优化 整合资源——成都市构建城乡一体化医疗保险体系的探索
坚 持 “ 覆 盖 、 基 本 、 持 续 ． 障水 平 与 经 济 社 会 发 展 广 保 可 保 水平相 适应 ” 的原 则 ． 照 “ 按 人 员 身 份 分 类 建 立 医 疗 保 险 按 先 制 度 、 现 城 乡 全 覆 盖 ， 后 逐 步 消 除 制 度 差 异 、 现 城 乡一 实 然 实 体 化 ” 思 路 ． 断 健 全 统 筹 城 乡 医疗 保 险 体 系 ． 断 提 高 全 的 不 不 民基 本 医疗 保 障 水 平
六是 高校 大 学 生基 本 医疗 保 险 制 度 ２０ ｏ ７年 ９月 参 照 城 镇 居 民 基 本 医 疗 保 险 政 策 ．启 动 实 施 市 属 高 校 大 学 生 基 本 医 疗保 险 ， 为 全 国首 个 建 立 大 学生 社 会 医疗 保 险 制 度 的 城 市 。 成
社 会 保 险 制 度 尚 不 健 全 的 情 况 下 。 对 农 民工 流 动 性 大 、 资 针 工 收 入较 低 等 特 点 ． 分 考 虑 农 民工 进 城 务 工 期 间发 生 工 伤 、 充 职 业 病 和 患 病 住 院 医疗 保 障 ． 以及 老 年 后 顾 之 忧 等 因 素 。 行 为 先
学 发 展 总体 战 略 中 。 解 决 人 民 群众 “ 病 致 病 ” “ 把 因 、 因病 致 贫 ”
问 题 ． 为 推 进 经 济 社 会 城 乡 一 体 化 发 展 的重 要 内容 ， 紧 围 作 紧 绕 保 障全 民 “ 有 所 医 ” 病 目标 ， 建 城 乡 统 筹 、 遇 标 准 城 乡衔 构 待
全 域成都
２ １ ／ ／ 第 ３１ ０ ８ 总 １ ３
逐一突破 并轨优化 整合资源
成都市构建城乡一体化医疗保险体系的探索
成都统筹城乡发展经验的借鉴与思考
成都统筹城乡发展经验的借鉴与思考第一篇：成都统筹城乡发展经验的借鉴与思考成都统筹城乡发展经验的借鉴与思考转载日期：2012-7-17 23:48:00 来源：互联网中共河北省委党校2010年第一期市厅班统筹城乡发展是科学发展观的重要组成部分，居“五个统筹”之首。
2003年以来，成都市紧紧抓住城乡发展不协调这一突出矛盾，着力推进统筹城乡发展、破解“三农”难题，进行了积极大胆的探索和改革。
2008年，成都被国务院批准为全国统筹城乡综合配套改革试验区。
成都是如何有效推进城乡统筹发展的，对河北有什么启示？带着这个问题，河北省委党校2010年第一期市厅级干部进修班赴成都进行了考察。
总的印象是：成都市在统筹城乡发展中观念新，规划高起点、高标准，一步到位；思路新，对政策理解把握准确、对接合拍到位；模式新，公正合理，各方面利益兼顾；措施新，城乡规划各项措施落实到位。
成都城乡一体化改革的经验，可以这样概括：三个集中（工业向集中发展区集中、农民向城镇和新型社区集中、土地向适度规模经营集中）、六个一体化（城乡规划、产业发展、市场体制、基础设施、公共服务、管理体制一体化）、四大基础工程（农村产权制度改革、新型基层治理机制建设、村级公共服务和社会管理改革、农村土地综合整治）。
此外，还有进一步推进政府职能转变、完善相关的地方性法律法规、健全财政支农支出增长机制、为农民工转变为新市民创造条件、科学规划城镇规模化发展、统筹城乡环境保护与建设，以及坚持“发展性、多样性、相融性、共享性”原则，因地制宜地建设农村新民居等。
成都是西南地区特大中心城市，又是大城市带大郊区。
就河北而言，我省中小城市众多，尚无一个城市的辐射带动能力堪与成都相比，不可复制效仿成都的发展模式。
但是，他们坚持城乡统筹推进的新农村建设理念、改革创新精神、政府职能转变的力度等，很多地方值得我们学习和借鉴。
一、加快河北城乡一体化发展，全省上下应牢固树立“城乡统筹、系统推进”的管理指导思想成都在推进城乡一体化进程中，不是就农村说农村、就城市说城市，而是遵循“城市与农村相互依存共生共荣、城乡发展必须统筹推进”的现代化规律，把城市和农村统筹考虑、三次产业联动发展、经济发展和公共服务配套推进，最终目标是形成一个新型城乡形态，即“城市是现代城市，农村是现代农村，现代城市和现代农村和谐相融，现代文明和历史文明交相辉映”。
医疗保险制度城乡统筹发展探讨
医疗保险制度城乡统筹发展探讨随着我国经济社会的快速发展，医疗保险制度已经成为了社会保障体系的重要组成部分。
目前，我国广大城乡居民的医疗保险制度已经建立起来，但因为历史原因和经济发展水平的不平衡，医疗保险制度在城乡之间始终存在着差距。
在现实生活中，城乡居民在享受医疗保险福利时仍然存在差异，这不符合国家发展的要求，因此，我国应该在医疗保险制度的城乡统筹发展方面加强探讨。
1. 什么是城乡统筹医疗保险制度城市与农村地区的医疗保险存在着差异，主要表现在不同的居民享受标准、享受范围以及基金来源等方面。
因此，统筹城乡医疗保险制度的目的在于解决城市与农村居民医疗保障的不公平问题，推动城乡发展的协调发展。
城乡统筹医疗保险制度，是指国家实施的针对城市与农村居民的一种医疗保险制度，包括统一医疗保险制度、合理的医疗保险报销机制和缓解医疗负担的政策措施。
2. 城乡统筹医疗保险制度的现状我国的城乡医疗保险制度在全国范围内逐步实行了城乡统筹医疗保险制度，但目前仍存在许多问题：•基本医疗保险对于特殊疾病的保险报销存在支出困难；•城乡居民参保率大幅度不同，农村地区学生、老年人和无业人员仍然存在医疗保险问题；•农村地区医疗水平偏低，农民看病常常需要前往城市就医，费用相对较高；•城乡统筹资金统筹机制不合理，城市居民缴纳的医疗保险资金较高，而农村居民则相对较低。
3. 论城乡统筹医疗保险制度应重视的问题3.1 基本医疗保险必须保证覆盖面广基本医疗保险是统筹城乡医疗保险制度的基础，它对于所有居民的保障水平的提高具有重要的意义。
因此，必须扩大基本医疗保险的保障范围，确保没有人员被忽视了。
3.2 医保基金可以在城乡之间互通城乡医疗保险制度中的主要问题之一是城乡医保基金的差异，因此，应该加强城乡之间医保基金的互通，避免城市医保基金流失到农村地区，同时也避免医疗费用过高的城市居民使用农村居民的医疗保障基金。
合理的的医保基金管理能减轻城乡居民的医疗负担，达到医保共济的目的。
成都统筹城乡医疗保险的示范意义
之一：早走必由之路的动因2006年，“十一五”开局之年，成都市医疗保险城乡一体化进程的启动之年。
这一年，成都市将卫生部门主管的新农合服务中心和中小学生、婴幼儿住院医疗互助金管理中心整体划转劳动保障部门管理。
从此，拉开了全市医疗保险城乡一体化的序幕。
“十一五”的五年，是成都市基本医疗保险制度从城乡全覆盖向城乡一体化跨越的五年。
思路先行，统筹之路早走早受益建立覆盖全民和城乡一体的基本医疗保险制度是“科学发展的必然趋势，可持续发展的必然要求和必由之路”。
成都联系市情、省情、国情和世情，在四个“深刻理解”上下功夫：一是联系成都是全国统筹城乡综合配套改革试验区的特殊角色，深刻理解作为城乡一体化的探路者所肩负的重大使命和责任；二是联系城乡二元结构的实际，深刻理解在农业人口占全市总人口二分之一的成都，实施城乡统筹、一体化发展战略是逐步缩小城乡差别、实现公平正义和社会和谐、全面建设小康社会的必然选择，这条路早晚都得走，早走早受益；三是联系全国和全省深入贯彻落实科学发展观的形势，深刻理解城乡统筹的重大意义，坚定信念，走出一条城乡一体化发展之路；四是联系国际社会保障发展趋势，深刻理解城乡制度整合和统一管理的当今世界社会保障发展的大趋势，跟上世界潮流。
四个“深刻理解”奠定了成都医疗保险城乡统筹的坚实群众基础和思想基础。
各个突破，建立覆盖全民的制度体系面对诸多群体缺失社会医疗保障的现实，成都采取了各个突破的实施步骤，一步一个脚印地向“全民医保”迈进。
在建立城镇职工基本医保制度后，又相继建立起六项医保制度，实现了城乡全覆盖，揭开了人人享有医疗保障的崭新一页。
一是农民工综合社会保险制度。
参保农民工除按城镇职工基本医保制度的规定给予住院医疗费用报销外，还享受门诊个人账户、女农民工生育和医疗补贴。
二是新型农村合作医疗制度。
本市农村居民全部纳入参合范围，实行“住院统筹和家庭账户相结合”政策，重点分担农民大额医疗费用和住院医疗费用。
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础 。 者 认 为 ．十 二 五 ” 期 ， 笔 “ 时 成
都 市优 化 完 善 城 乡一 体 医疗 保 险 体 系 ．进 一 步 提高 城 乡 群众 基 本
医 疗保 障水 平 ．应 着 力 抓好 四项
重 点工 作 ： 推 进 城 乡医保 制度 “ ２变 １ ” 将 城 镇 职 工 基 本 医 疗 保 险 与 城 乡 居 民基 本 医 疗 保 险有 机 整
社 会 医疗 保 险制 度 的 城 市
突 破 ． 立 覆盖 全 民的 基 本 医疗 保 险 制度 在 深 化 完 建 职工 基 本 医 疗 保 险 政 策 ． 断 扩 大 参 保 规 模 的 同时 ． 不 着
农 村 社 会 医疗 保 险 制 度 缺 失 ．０ ７年 全 面 实 现 了基 本 ２０ 险制 度 城 乡全 覆 盖 一 是 实 施 农 民工 综 合 社 会 保 险制 ０ ３年 ３月 ． 行先 试 为 农 民 工量 身定 做 综 合 社 会 保 险 ． ０ 先
Ｅ 医 疗 保 险待 遇 外 ． 享 有 门诊 个 人 账 户 和生 育 补 贴 院 还 ； 新 型 农 村 合作 医疗 制 度 ２ ０ 施 ０ ４年 ３月 ． 全 国省 会 城 在 全 域推 进 新 农 合 制 度 ． 过 逐 年 提 高 筹 资 标 准 、 偿 比 通 补
保 险 制 度 一 体 化 一 是 实 施 城 乡 居 民 一 体 化 医 疗 保 险 制 度 ２０ ０ ９年 １ ， 照 “ 资标 准 城 乡一 致 、 保 补 助城 乡统 一 、 月 按 筹 参 待 遇 水 平 城 乡 均 等 ” 则 ． 全 国 率 先 启 动 实 施 城 乡 居 民一 体化 原 在 基 本 医疗 保 险 制 度 ． 新 型农 村 合 作 医 疗 、 镇 居 民 和大 学 生 将 城 基 本 医疗 保险 整 合 并 轨 ． 面 实 现 了 全 城 镇 、 村 居 民和 学 生 儿 童 医 保 筹 资 农 水 平 、 办 管 理 、 院 医疗 费 报 销 比 经 住 例 及 起 付 线 、 顶 线 “ 统 一 ” 二 是 封 五 实施城乡一体化大病补充医保制度 ， ２１ ０ ０年 ４月 ． 施 大病 医疗 互 助 补 充 实 保 险 ． 城 镇 职工 和城 乡居 民 全 部 纳 将
“ 二 五 ” 进 一 步 健 全 十 ： 制度强化 管理
“ 十二 五 ” 全 面建 设 小 康社 是 会 的关 键 时期 ． 医疗保 险事 业 面
临 良好 的 发 展 机遇 综 观成 都 市 统 筹 城 乡 医 疗 保 险 现 有 实 践 基
建 设 ２ ０ ０ ６年 ． 新 型 农 村 合 作 将 医 疗 和 少 儿 住 院 互 助 金 经 办 业
遇 与 城 镇 职 工 完 全 同 等 四是 建 立 实 施 少 年 儿 童 基 本 医 疗 保 障 制 度 。 ０ ５年 ８月 ． 施 巾小 学 生 、 幼 儿 住 院互 助 金 制度 ． ２０ 实 婴
填 补 了 少年 儿童 医疗 保 障 空 白 五 是 实 施 城 镇 居 民 基 本 医 疗 保 险制 度 ２ ０ ０ ７年 １月 ． 全 市 城 镇 非从 业 人 员 和 未参 加 城 镇 将
践 ： 断 完 善 城 乡 一 体 化 医 疗 保 险 机 制 不
０ ３年 以来 ． ０ 成都 市 围 绕 保 障全 民 “ 有所 医 ” 病 目标 ． 照 按
人 员身 份 分 类 建 立 医 疗 保 险 制 度 、实 现城 乡 全覆 盖 ． 然
消 除 医 疗 保 险 制 度 碎 片 、 现 城 乡 一 体 化 ” 路 ． 立 实 思 建 制 度 构 架 城 乡统 筹 、 遇 标 准 城 乡衔 接 、 办 操 作 城 乡 待 经 的统 筹 城 乡医 疗保 险体 系 ． 市 基 本 形 成 了 城 乡 群 众 共 全
￡ 的医 疗 保 险机 制
一
职 Ｔ 医保 的人 员 全 部 纳 入 覆 盖 范 围 ． 同年 ９月 ． 少 儿 住 院 医 将 疗 互 助 金 参 加 对 象 全 部 纳 入 城 镇 居 民 医保 参 保 范 围 ．实现 了 城 镇 职 工 基 本 医 疗 保 险 制 度 覆 盖 范 嗣外 的城 市 老 年人 、城 市 无 业 人 员 、 市少 年 儿 童 均 有 社 会 医 疗 保 险 制 度 安 排 ． 享 有 全 并 政 府 财 政 补 贴 六 是 建 立 实施 市属 高 校 大 学 生 基 本 医疗 保 险 制 度 ２ ０ ０ ７年 ９月 ． 照城 镇 居 民 基 本 医疗 保 险 政 策 ， 动 实 参 启 施 市 属 高 校 大 学 生 基本 医疗 保 险 ．成 为 全 国首 个 建 立 大 学 生
行机 制 改 革 一 是加 强经 办机 构
实 现 了城 乡医 疗保 险全 域 结 算 。目前 ， 全市 城 乡 基本 医疗
保 险 所有 参 保 人 员 可 在 全 市 任何 一 家 定 点 零售 药店 、定 点 医 疗 机 构刷 卡购 药 、 院就 医并 及 时 结 算 ． 现 了 市 域 内 医疗 保 住 实 险 “ 卡 通 ” 一 ， 、
险 统 筹 基金 年 度 最 高 支 付 限 额 由不 同缴 费 档 次 的 ４至 ８万 元 统 一 提 高 到 上 年 城 市 居 民 人 均 可 支 配 收 入 的 ６倍 （ １ １． ２万
元 ） 较 国家 规 定 的农 民人 均 纯收 入 的 ６ 翻 了一 番 多 。 ． 倍 整合 资源 ． 升 城 乡 医疗 保 险 经办 服 务 能 力 。 健 全 完善 提 在 城 乡社 会 保 险体 系 的 同时 ．不 断 深化 医疗 保 险 管 理 体 制 和 运
习 。 研
Hale Waihona Puke 险制 度 ２ ０ ０ ４年 ３月 ． 照 “ 保 后 征 ． 保 尽保 ” 则 ． 按 先 应 原 将被
地 农 民全 部 纳 入 城 镇 职工 社 会 保 险 体 系 ． ０ ９年 实 现 了被 征 ２０ 地 农 民社 会 保 险 与城 镇 职 工 社 会 保 险 制 度 并 轨 ． 医疗 保 险 待
入 覆 盖 范 围 ． 镇 职工 基 本 医疗 保 险 城
十 线 ． 市 形 成 了 小 病 不 出村 、 见 病 不 出 乡 、 难 病 顶 全 常 疑 的 农村 医疗 服 务 新 格 局 三是 实 施 被 征 地 农 民社 会 保
参保人员在不增加缴费的前提下 ． 每 人每年最高报销 ４ ０万 元 ．城 乡 居 民 自愿 参 保 全 年 缴 费 ２ ０元 左 右 即 可 ０ 享 受 同等 待 遇 蔓 是 建 立 门诊 统 筹 制 度 ２ １ ０ ０年 ４月 ． 实施 城 乡居 民 基 本 医疗 保 险 门 诊 统 筹 ． 保 人 员在 不增 参
构 建 “ 民医保 ’造 福 城 乡百 姓 全 ’
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成都统筹城 乡医疗保险体 系建设的调研与思考
一 张 廷 平
歪 保 险 关 系 着 参 保 人 员 的健 康权 和生 命 权 成 都 市 是 疗 午 ６月 国 家 确定 的全 国首批 统 筹城 乡综 合 配 套 改 革 试 验 前 的 成 都 市 医保 体 系建 设 情 况 如 何 ？ 近 期 ． 者 对 此 进 笔
加 缴 费 的 前 提 下 ． 社 区卫 生 服 务 中 在 心 或 乡镇 卫 生 院 发 生 的 普 通 门 诊 医
四川劳动保障 ／民生 １ ７
民生・ 保障
１／ ／ １ ５ 总第 ３ ０期 １
疗 费 用 ．每 人 每 年 最 高 报 销 从 原 来 的 ｌ ６元 提 高 到 ２ ０元 。 ０
‘
一
并轨优化 ． 实现 城 乡 居 民 医疗 保 险 制度 一 体 化 在 全 面 实 现 医疗 保 险 制度 城 乡全 覆 盖 基 础 上 ．逐 步 缩 小 城 乡医 疗 保 障
差 异 ． 力 消 除 城 乡 医疗 保 险 制度 碎 片 ． 现 了 城 乡 居 民 医 疗 努 实
项缴 费． 六项 待遇 ” 参 保 农 民工 除 与 城 镇 职 工 同等 ．
社 部 门 统一 管 理 、相 关 部 门各 司
其 职 的 城 乡 医 疗 保 险 运 行 体 系
二 是 规 范经 办 管 理 流 程 先后 投 入 ６０ ０ ０余 万 元 资 金 ． 原 来 将
的多 个 基本 医疗 保 险 信 息 系 统 进行 改 造 和 数 据 迁 移 、 中 。 集 建 立 开 通 了全 市 统 一 的城 乡 基本 医 疗 保 险 信 息 系 统 ． 区 （ ） 各 市
基 本 医疗 保 险 统筹 基 金 报 销 比例 达 到 ８ ％ ．较 ２０ ５ ０ ２年 增 长 ２ ＿个 百 分 点 ：城 乡 居 民 基 本 医疗 保 险 统 筹 基 金 支 付 比 例按 ６８
新农 合统 计 Ｖ 径 达 到 ７ ％、按 城 镇 居 民基 本 医疗 保 险 统 计 Ｖ Ｉ ５ ｌ 径 达 到 ６ ％ ． 上 大 病 医 疗 互 助 补 充 保险 ． ６ 加 城镇 职工 和 城 乡 居 民 医疗 保 险 参 保人 员 ．每人 每 年 住 院 医疗 费最 高 报 销 额 度 分 别达到 ５． ６ ４万元 、 １ ５． 元。 ２万 实 现 了城 乡医 疗保 险市 级 统筹 目前 ． 全市 城 乡 基本 医疗 保 险 的参 保 范 围 、 费标 准 、 遇 水 平 ， 及异 地 就 医 、 缴 待 以 门诊 特 殊 疾 病 、 险关 系转 移 接 续 等 管 理 办 法 全部 统 一 ， 市 基 本 医 保 全 疗 保 险 基 金 的保 障 能 力 和抗 风 险 能 力有 效 增 强