执业医师技能操作试题
执业医师技能操作查体真题及答案
体格检查目录C1、血压（间接测量法）（18分）C2、眼（眼球运动、对光反射）（18分）C3、浅表淋巴结（18分）C4、颈部（甲状腺触诊、气管触诊）（18分）C5、外周血管检查（18分）C6、胸部视诊（18分）C7、胸（肺）部触诊（18分）C8、胸（肺）部叩诊（18分）C9、胸部（肺）听诊（18分）C10、心脏视诊（18分）C11、心脏触诊（18分）C12、心脏间接叩诊（18分）C13、心脏听诊（18分）C14、腹部视诊（18分）C15、腹部触诊（18分）C16、肝脏触诊和肝上下径叩诊测量（18分）C17、脾脏、胆囊触诊（18分）C18、腹部叩诊（18分）C19、腹部听诊（18分）C20、深、浅反射（18分）C21、脑膜剌激征（18分）C22、锥体束病理反射（18分）C1、血压（间接测量法）（18分）（1）检查血压计，被检者肘部位置正确先检查水银柱是否在"0"点（1分）。
肘部置于心脏同一水平（卧位、坐位）（1分）（2）告知患者不要紧张，关心体贴患者，态度和蔼，检查前温暖听诊器胸件及血压计袖带，尽可能减少患者体表暴露时间。
（2分）告知，方法得当，态度和蔼。
（1分）有爱伤意识，减少患者体表暴露时间，检查前温暖听诊器胸件及血压计袖带。
（1分）（3）血压计袖带绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂（两充气皮管在上方或下方均可），其下缘在肘窝以上的2~3cm。
（4）听诊器胸件放置部位正确（2分）胸件置于肘横纹上肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。
（5）测量过程流畅（2分）向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20~30mmHg后。
缓慢放气，并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。
（6）读数正确（4分）考生测量完毕，向考官报告血压读数，先报收缩压，后报舒张压（声音消失时读数）。
考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确。
（如考生血压读数与考官测定的读数收缩压误差大于10mmHg，舒张压误差大于5mmHg,应扣2分）(7)提问（3个，由考官任选2个）（2分）18周岁以上成年人收缩压、舒张压超过多少毫米汞柱认为是高血压？（1分）1分）1分）①采用标准测量方法，至少3次非同日收缩压达到或超过140mmHg 和（或）舒张压达到或超过90mmHg即可认为高血压。
公共卫生执业医师实践技能考试操作
公共卫生执业医师实践技能考试操作实践技能第一站：临床基本操作技能（3项）【体格检查，急救技术；20min，25分】体格检查：站在病人右边一、身高：从头顶至足底的垂直高度。
使用前校对“”点，误差不大于0.1cm，立柱垂直，赤脚、上肢自然下垂、足跟并拢、脚尖分开；三点（脚跟、骶骨部、双肩胛）靠立柱、两点（耳屏上缘与眼眶下缘最低点）呈水平；水平板与头顶紧度适当；间隔30秒，连续测两次，结果应大致相同。
二、体重：人体各部分的总重量。
使用前校对，误差不超过0.1%，电子秤注意“”点至刻度尺水平位；赤足，男性身着短裤，女性身着短裤、短袖衫，站立秤台中央；读数以千克为单位，精确到小数点后一位。
测试人员每次读数前应校对砝码重量。
三、皮褶厚度：皮下脂肪厚度，皮摺厚度仪。
部位:腹部、肩胛下角部和肱三头肌。
使用前校对，是否有延迟现象；自然站立，暴露测量部位；右手持测量仪，左拇指示指指距3cm，以指腹捏起皮肤及皮下构造轻轻捻动皮褶，使之与肌肉星散，将测量仪两钳头置于手指下放夹住皮褶，待指针稳定后立即读数；读数误差小于0.1cm。
四、腰围：脂肪重量和脂肪分布。
部位：水平位髂前上嵴和第12肋下缘连线的中点，经脐上0.5至1厘米处水平绕一周，肥胖者选腰部最粗处水平绕一周测腰围。
垂直站立，双足自然分开，平稳呼吸，用无弹性，最小刻度为1mm软尺，紧贴而不压迫皮肤；平稳呼吸；测量值精确到1mm。
五、脉搏部位：桡动脉、颞动脉、股动脉、足背动脉观察目标：频率、节律、强弱、紧张度、动脉壁弹性以及呼吸对它的影响。
安静或剧烈活动后休息30分钟再测，3个手指并拢，指腹平放桡动脉近腕处，力度适中，触摸桡动脉搏动，至少30秒。
六、血压计量检定合格，袖带大小合适。
测前患者安静休息至少5分钟。
通常为右上肢，坐位平第四肋软骨，仰位平腋中线。
袖带均匀紧贴皮肤与上臂，气囊中部应对准肱动脉，听诊器膜形体件置于肱动脉上，软压之（体件不应塞于袖带与上臂之间），充气同时听肱动脉搏动声音，待声音消失后，再将水银柱升高20-30mmHg，恒速放气。
执业医师基本技能操作试题及答案
基本操作1号题皮肤消毒临床情景：患者因单纯性阑尾炎，需行阑尾切除术，现已进入手术室，平卧于手术台上。
要求：你作为住院医师，请用碘伏给患者（医学模拟人）手术野做皮肤消毒。
考试时间：11分钟评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、皮肤消毒过程（13分）（一）洗手、戴口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露（1分）（二）考生一手端盛有消毒棉球的换药碗，另一手持卵圆钳，站立于被消毒者右侧（2分）（三）给皮肤消毒过程中，一直保持卵圆钳前端低于后端（2分）（四）以右下腹麦氏切口为中心，由内及外，自上而下消毒皮肤2-3遍（3分）（五）消毒中每一次涂擦之间不留空白区（2分）。
（六）每一遍均不超过前一遍范围（3分）二、腹部手术皮肤消毒范围（3分）（一）上自乳头水平（1分）（二）下至大腿上、中三分之一交界处（1分）（三）两侧达腋中线（1分）三、提问(2分)（一）如果用碘酊消毒，两遍消毒之间应当间隔多长时间？（1分）答：应当间隔1-2分钟或者等到前一次消毒液干燥之后，以达到消毒效果。
（二）该例手术是否需要皮肤准备？为什么？（1分）答：需要皮肤准备。
清洁脐部，剃毛等，减少手术切口污染的机会。
四、职业素质（2分）（一）在消毒过程中，动作要轻柔规范，无菌观念强，体现爱护患者意识（1分）。
（二）着装（手术衣）整洁，仪表举止大方，语言文明（1分）。
2号题皮肤消毒临床情景：患者因胃窦部溃疡出血，需行胃大部切除术，现已进入手术室，平卧于手术台上。
要求：你作为住院医师，请用碘伏给患者（医学模拟人）手术野皮肤消毒。
考试时间：11分钟评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、皮肤消毒过程（13分）（一）戴口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露（1分）（二）考生一手端盛有消毒棉球的换药碗，另一手持卵圆钳，站立于被消毒者右侧（2分）（三）给皮肤消毒过程中，一直保持卵圆钳前端低于后端（2分）（四）以上腹部切口为中心，由内及外，自上而下消毒皮肤2-3遍（3分）（五）消毒中每一次涂擦之间不留空白区（2分）。
执业医师技能操作考试题库(一)
执业医师技能操作考试题库（一）1号题第一站：单手触诊手法（4分）首先将自己双手搓擦暖和（1分），检查者站在其右侧（1分），然后将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐上方，估计肝下缘的下方（1分）。
随被检查者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘（1分）。
如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。
双手触诊法（2分）检查者右手位置同单手触诊手法（1分），而用左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张病史采集：男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。
一、A根据主诉以及相关鉴别诊断1、病因，诱因，饮食情况，劳累，精神紧张等等2、腹痛的主要特点：腹痛的性质，部位，程度，发生时间，是否与体位，呼吸的关系3、恶心呕吐的程度，呕吐的频率，呕吐前的有什么不适，近期的排便怎么样？4、一般情况，大小便怎么样？睡眠怎么样？B、诊疗经过1、是否到医院检查过？检查的情况怎么样？有没有服用什么药物？治疗情况怎么样？二、相关病史药物过敏史以前是都胃肠道病史，胆道病史，糖尿病已经胰腺病史。
病历分析是十二指肠溃疡1、诊断依据2、鉴别诊断，急性胃炎，急性胰腺炎，胃癌第二站：体格检查：血压测量，A、查体前，爱伤意识。
态度、语言（告知）、动作B、考生操作：测血压先检查水银柱是否在“0”点。
被检者肘部置于心脏同一水平。
气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂（充气皮管向下、向上均可），其下缘在肘窝以上约2～3cm。
胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下，）。
向气袖内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压。
C、查体结束爱伤意识。
态度、语言（告知）、动作向考官报告测得实际血压读数（先报收缩压再报舒张压），颈部部淋巴结检查，A、查体前，爱伤意识。
执业医师实践技能考试题
执业医师实践技能考试题一、问答题1. 描述心肺复苏的基本步骤及注意事项。
心肺复苏是一种紧急救治方法，目的是恢复患者的心脏功能和呼吸功能。
基本步骤如下：（1）确认患者处于心跳呼吸骤停状态，确保患者安全。
（2）呼叫急救车辆，在等待急救车的期间开始急救措施。
（3）进行按压胸部，手掌叠放在患者胸骨下缘的位置，以合适的速率和深度进行按压，保持至少100次/分钟的频率。
（4）进行人工呼吸，用鼻吹口对方式进行呼气，每次呼气时间约1秒，观察胸廓抬起，然后松开鼻，让患者进行吸气。
（5）每隔30次胸外按压进行一次人工呼吸。
注意事项包括：（1）按压应用力均匀，不能过轻或过重。
（2）按压深度应适当，过浅无法有效恢复循环，而过深可能损伤患者器官。
（3）在进行人工呼吸时，应注意避免过度吹气，否则可能导致胃胀气。
2. 介绍心电图的基本知识以及心电图常见异常。
心电图（Electrocardiogram, ECG）是用来记录心脏电活动信号的一种常见检查方法。
它可以揭示心脏的节律、传导功能以及心脏异常情况。
以下是心电图的基本知识和常见异常：（1）心电图的基本知识：- 心电图记录了心脏电活动在时间和电压上的变化。
- 心电图记录由一系列特定的波形和间隙组成，包括P波、QRS波群和T波等。
- 心电图可以提供心率、节律和其他心电功能的信息。
（2）心电图常见异常：- 心房颤动：心房电活动不规则，导致心率快而不规则。
- 心室颤动：心室电活动不规则，导致心脏无法有效泵血。
- 心室早搏：心室提前搏动，常见于健康人，但也可能是心脏疾病的表现之一。
- ST段抬高/压低：可能与心肌缺血相关。
- QT间期延长：可能与心脏电解质紊乱、药物不良反应等有关。
二、病历分析题患者信息：姓名：王某，性别：女，年龄：50岁，主诉：呼吸困难。
病历摘要：患者王某，50岁，女性，主诉呼吸困难。
患者症状发生2天，伴有咳嗽、胸痛，无畏寒、发热等。
体格检查发现患者呼吸急促，胸前部听到部分湿啰音。
执业医师技能操作考试习题
1下列关于医德评价：主体是他人和社会（选主体是他人和社会内心信念的主体是自己，这个不确定）2接受不洁的输血：外源性感染3病原菌侵袭力：内毒素（死了才有，怎么可能跟侵袭力有关）4参与乳酸生成:NADH（正是通过将丙酮酸还原成乳酸，使NADH转变成NAD+，糖酵解才能继续进）5糖皮质激素受体：细胞核(现已证实糖皮质激素受体在与糖皮质激素结合之前即位于胞核内，并结合在两种特殊蛋白结构上,这题真***偏死)6宫颈癌的组织学：高分化鳞状细胞癌7氨茶碱的平喘机制：抑制磷酸二酯酶8对从事遗传病：省级卫生行政部门（从事遗传病诊断、产前诊断技术服务人员的资格考核，由省级卫生行政部门负责）9RNA复制的含义：RNA指导的RNA合成（百度有）10下列关于密码子：一个氨基酸可有多个密码子（密码子具有简并性：除了甲硫氨酸和色氨酸外，每一个氨基酸都至少有两个密码子。
这样可以在一定程度内，使氨基酸序列不会因为某一个碱基被意外替换而导致氨基酸错误）11医疗机构对麻醉药品：3年（麻醉药品处方至少保存3年，精神药品处方至少保存2年。
）12有机磷农药中毒：呼吸衰竭13人体试验的道德：信息公开原则14脱下的氢进入琥珀酸：脂酰CoA（琥珀酸、脂酰COA，选项具体我忘了）15心理治疗方法中：系统脱敏法16可以转变成前列腺素：花生四烯酸17医疗卫生机构发现：2小时18骨骼肌细胞：去极化19下列不具有促进蛋白质合成：甲状腺旁腺激素20ABO血型不符：II型超敏反应21烧伤深度达表皮：浅II22可引起潜伏感染：疱疹病毒23关于乳腺癌：常有血行及淋巴转移24下列不属于药物不良：药物剂量过大而导致25为保护肠屏障：谷氨酰胺26属于间叶组织：骨软骨瘤27在医疗伦理学中：保密28道德的构成要素：道德观念道德规范道德实践29直接支配小汗腺：交感胆碱能节后纤维30乳腺癌术后患者因疼痛：骨转移31依法按假药论处：没有批号或者修改批号（有下列情形之一的药品，按假药论处：（一）国务院药品监督管理部门规定禁止使用的；（二）依照本法必须批准而未经批准生产、进口，或者依照本法必须检验而未经检验即销售的；（三）变质的；（四）被污染的；（五）使用依照本法必须取得批准文号而未取得批准文号的原料药生产的；（六）所标明的适应症或者功能主治超出规定范围的。
执业医师实践技能操作技能考试－体格检查（第二站考试内容）
第1节⾎压 1. ⾎压的测量⽅法有哪些？ ⾎压测量有两种⽅法：①直接测量⽅法，即将特制导管经穿刺周围动脉，送⼊主动脉，导管末端经换能器外接床边监护仪，⾃动显⽰⾎压数值。
此法优点是直接测量主动脉内压⼒，不受周围动脉收缩的影响，测得的⾎压数值准确。
缺点是需⽤专⽤设备，技术要求⾼，且有⼀定创伤，故仅适⽤于危重和⼤⼿术病⼈。
②间接测量法，即⽬前⼴泛采⽤的袖带加压法，此法采⽤⾎压计测量。
⾎压计有汞柱式、弹簧式和电⼦⾎压计。
以汞柱式最为常⽤。
间接测量法的优点是简便易⾏，不需特殊的设备，随处可以测量。
缺点是易受周围动脉舒缩的影响，数值有时不够准确。
由于此法是⽆创测量，可适⽤于任何病⼈。
2. ⾎压测量的注意事项是什么？ 病⼈应在安静环境休息5-10分钟，采取仰卧位或坐位，被测的上肢（⼀般为右上肢）*露， 肘部应与⼼脏同⼀⽔平，上臂伸直并轻度外展，袖带⽓囊部分对准肱动脉，紧贴⽪肤缚于上臂，袖带下缘应距肘弯横纹上2-3厘⽶。
检查者先于肘窝处触知肱动脉搏动，再将听诊器胸件置于肘窝处肱动脉上，轻压听诊器胸件与⽪肤接触，不可压得太重，不得与袖带接触，更不可塞在袖带下。
然后，向袖带内充⽓，边充⽓边听诊，待肱动脉搏动消失，再将汞柱升⾼20-30mmHg（2.6-4.0kPa）后，开始缓慢放⽓，两眼平视汞柱缓慢下降，听到第⼀声响时的数值为收缩压，声⾳消失时数值为舒张压，收缩压与舒张压之差为脉压。
3. ⾼⾎压、低⾎压的判定标准及临床意义是什么？ 1.⾼⾎压收缩压达到140mmHg（18.7kPa）或以上，和（或）舒张压≥90mmHg （12.0kPa），称为⾼⾎压。
尤其是舒张压，如达到此标准，不论收缩压如何，均为⾼⾎压。
也有舒张压正常，⽽收缩压达到上述⽔平者，称为收缩期⾼⾎压。
⾼⾎压主要见于⾼⾎压病即原性⾼⾎压，亦可见于其他疾病如肾脏疾病、肾上腺⽪质和髓质肿瘤、肢端肥⼤症、甲状腺功能亢进、颅内压增⾼等，称继发性⾼⾎压。
2.低⾎压⾎压低于90／60mmHg（12.0／8.0kPa）时，称为低⾎压。
执业医师技能操作试题
执业医师技能操作试题第一站简要病史：男性，54岁，间歇无痛肉眼血尿2个月初步诊断：肾癌评分要点：（总分15分）一、问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1根据主诉及相关鉴别询问（8分）①病因：有无泌尿系统疾病2分②血尿出现的时间，是否全程血尿，有无加重和缓解2分③伴随症状：有无疼痛，有无肿块有无贫血消瘦等2分④二便、睡眠、饮食2分2诊疗经过（2分）①是否到医院就诊？做过哪些检查（如B超，某线）1分②治疗用药情况2分（二）相关病史（3分）①有无药物过敏史1分②与该病有关的其它病史：有无泌尿系统感染，泌尿结石，肾疾病2分二、问诊技巧（2分）（一）条理性强、能抓住重点1分（二）结合病情询问1分病例分析急性弥漫性腹膜炎:急性胰腺炎第二站胸膜腔穿刺术(1)患者体位正确（3分）①穿刺前先测量血压。
（1分）②模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
（2分）(2)穿刺点选择正确（3分）穿刺点选在左胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间。
(3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（8分）①常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直径约15厘米。
(1分)②戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。
（5分）③覆盖消毒洞巾。
抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下一肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
(2分)(4)模拟穿刺操作正确(4分)①考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺入，转动三通活栓进行抽液。
首次抽液不超过600毫升，以后每次不超过1000毫升。
(1分)②助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。
注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。
(1分)③如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住。
公共卫生执业医师实践技能操作考试试题及答案
公共卫生执业医师实践技能操作考试试题及答案试题编号：公卫1-1号一、题目：1998年5月30日中午，某市一大学有400多学生在该校食堂进餐。
食谱为鸡蛋炒黄瓜、黄瓜肉丁、西红柿炒鸡蛋、肉烧西葫芦等，主食为米饭、馒头。
当日下午17时开始，学生中陆续有100多人到校医看病，主要症状是腹痛、腹泻（一般5-8次），头痛、体温升高多在38度以上。
经调查，发病者，发病者中午都在该食堂用餐，中午没有在食堂用餐者，没有发病。
你应该如何调查处理。
问题：（25分）（考试时间15分钟）1、这是一起食物中毒，判定食物中毒，主要根据有那些？答：疫情初步判断为食物中毒。
判断依据：（1）中毒病人在相同的时间有共同的食物食用史；（2）病人的临床症状基本相同；（3）潜伏期短、集中发病。
2、请你在调查处理前制定一个调查方案（包括几个方面，扼要讲明即可）。
答：调查目的、调查方法（现况、病例对照、队列）、调查内容、调查表设计。
应采集的样品：（1）剩余的各种食物；（2）病人的呕吐物、粪便、血液、尿液；（3）食品加工用具、容器与食品加工人员手涂抹；（4）食物的检验项目应包括：①微生物（细菌）②理化（脲酶）。
二、题目：（5分）（考试时间5分钟）简要病史：患者男性，52岁，反复发作咳嗽，咳痰两年半，痰呈粘液浓性。
化验报告：血常规检查：RBC /L，HGB %，WBC /L；白细胞分类：中性粒细胞 %，单核细胞 %，淋巴细胞 %.痰液检查：痰涂片检查见到大量 .血气分析： PaO2 mmHg，PaCO2 mmHg.（注：具体数字正式下发试题时给出）问题：请根据以上简要病史和化验报告结果将初步诊断写在答题卡上。
答：初步诊断：肺炎、肺结核、肺脓肿（脓臭痰）、支气管扩张。
试题编号：公卫1-2号一、题目：同上。
问题：（25分）（考试时间15分钟）1、是一起食物中毒，判定食物中毒，主要根据有那些？答：疫情初步判断为食物中毒。
判断依据：（1）中毒病人在相同的时间有共同的食物食用史；（2）病人的临床症状基本相同；（3）潜伏期短、集中发病。
执业医师考试每年必考的24个技能操作(很实用哦)带评分规则。
13号题：患者男性，21岁，突发气急一天，X线检查，确诊为左侧气胸，左肺压缩50％以上。
急需实施胸膜腔穿刺(取胸穿包，在人体上进行模拟操作)(20分)(1)患者体位正确(1分) 模拟患者取半卧位。
(2)穿刺点选择正确(3分)先做扣诊动作，确定穿刺点。
(1分)穿刺点选在左锁骨中线第2—3肋间。
(2分)(3)消毒、铺巾、局麻、无茵操作正确(6分)常规消毒皮肤，范围以穿刺点为中心，消毒直经约15cm。
(2分)戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。
（2分）铺消毒洞巾。
抽取2%利多卡因5毫升，在第二肋间穿刺点的下—肋骨上缘，自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
(2分)(4)穿刺操作正确(6分)（穿刺前先测量血压。
(1分)）施术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处．在麻醉处刺入胸膜腔（2分），打开三通活栓缓慢抽气．也可用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针，此时，应先将与针座后连接的胶皮管用血管钳夹住，穿刺针进入胸膜腔后再接上注射器，松开血管钳，抽气。
注射器抽满后，夹闭橡皮管，排出气体，如此反复进行。
（2分）每次抽气800ml—1000ml。
抽气结束时，将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，拔出穿刺针，按压、消毒穿刺点、局部用消毒纱布覆盖、固定。
(3分）。
（5)术后处理正确(1分) 术后再测血压，严密观察。
当可能发生胸部压迫、气胸症状未减轻或昏厥等症状须立即救治提问：（4分）A、术后注意事项？（2分）答：严密观察，当可能发生胸部压迫，气胸症状未减轻或昏厥等症状需立即救治。
B、当连续抽气达4000毫升仍抽不尽时应如何处理?(2分)答：考虑肺不张并呈交通性气胸，需改用其他方法如闭合性引流排气或负压引流排气术进行治疗。
14号题：患者男性，31岁，近两个月来腹部逐渐膨隆，经检查为腹水，其原因不明，现需作诊断性穿刺，请你施行腹腔穿刺术(取腹穿包，在医学模拟人上操作)(20分)(1)术前告知排尿、模拟人体位正确（2分）术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位）。
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执业医师技能操作试题第一站简要病史：男性，54岁，间歇无痛肉眼血尿2个月初步诊断：肾癌评分要点：（总分15分）一、问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1 根据主诉及相关鉴别询问（8分）①病因：有无泌尿系统疾病2分②血尿出现的时间，是否全程血尿，有无加重和缓解 2分③伴随症状：有无疼痛，有无肿块有无贫血消瘦等 2分④二便、睡眠、饮食 2分2 诊疗经过（2分）①是否到医院就诊？做过哪些检查（如B超，X线） 1分②治疗用药情况 2分（二）相关病史（3分）①有无药物过敏史 1分②与该病有关的其它病史：有无泌尿系统感染，泌尿结石，肾疾病2分二、问诊技巧（2分）（一）条理性强、能抓住重点 1分（二）结合病情询问 1分病例分析急性弥漫性腹膜炎: 急性胰腺炎第二站胸膜腔穿刺术(1) 患者体位正确（3分）①穿刺前先测量血压。
（1分）②模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
（2分）(2)穿刺点选择正确（3分）穿刺点选在左胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间。
(3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（8分）①常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直径约15厘米。
(1分)②戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。
（5分）③覆盖消毒洞巾。
抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下一肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
(2分)(4)模拟穿刺操作正确(4分)①考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺入，转动三通活栓进行抽液。
首次抽液不超过600毫升，以后每次不超过1000毫升。
(1分)②助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。
注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。
(1分)③如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住。
穿刺进入胸膜腔后再接注射器，松开钳子，抽液。
(1分)④抽液结束时，按压，穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖，按压后固定。
(1分)(5)术后处理正确(1分)术后再次测血压。
严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。
(6)提问：胸膜腔穿刺术临床意义？(1分)答：常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。
第三站正常心电图肺结核消化道穿孔53号题：第一站病史采集：发现颈部肿块8年，突然增大3天评分要点：（总分15分）甲状腺腺癌一、问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1 根据主诉及相关鉴别询问（8分）①病因②甲状腺肿大发生的时间、肿块是否光滑、可否活动、质地如何和有无疼痛，有无增大 3分③其他伴随症状：有无心悸，有无突眼，有无气管压迫2分④大小便、饮食、睡眠情况 1分2 诊疗经过（2分）①曾否到医院就诊？作过哪些检查？1分②治疗用药情况及其效果1分（二）相关病史（3分）1 是否有药物过敏史 1分2 既往有无甲状腺肿大，甲状腺肿瘤，甲亢等病史 2分二、问诊技巧（2分）（一）条理性强、能抓住重点 1分（二）能够围绕病情询问 1分病案分析：结肠Ca第二站体格检查：周围血管征检查。
提问：主动脉关闭不全心脏听诊有何异常？(1)颈动脉搏动触诊（4分）检查者以拇指置颈动脉搏动处（在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧）触之并比较两侧颈动脉搏动。
(2)毛细血管搏动征检查方法正确（4分）毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇黏膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。
(3)水冲脉检查方法正确（4分）检查者握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏。
(4)射枪音检查操作正确（4分）枪击音：在外周较大动脉表面（常选择肱动脉或股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。
主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。
(5) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）①为什么不能同时触诊两侧颈动脉？（1分）②主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？（1分）枪击音③有水冲脉者应考虑什么问题？（1分）答案：①晕厥。
②枪击音。
③脉压差增大，见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血。
操作：脊柱损伤患者的搬运(1)能叙述脊柱损伤搬运原则（2分）保持模拟人脊柱伸直位严禁弯屈。
(2)就地取材（2分）木板床或硬质平板担架。
(3)搬运操作方法正确（14分）①测血压。
用木板或门板搬运（2分）。
②搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转，3人或4人施以平托法使模拟人平稳移到木板上（可以边口述边示范操作）（6分）；（禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法，若发现此种情况不能得分！）③在伤处垫一薄枕，使此处脊柱稍向上突，然后用几条带子把伤员固定在木板或硬质门板上，使伤员不能左右转动、移动(6分)；(一般用4条带子；胸、肱骨水平，前臂腰水平，大腿水平，小腿水平，各1条带子将伤员绑在硬质担架上) (4)提问：如果伴有颈椎损伤病员的搬运还应注意什么?，(2分)答：一人托住其头部，其余人协调一致用力将伤病员平直地抬到担架上或木板上，然后头部的左右两侧用软枕或衣报等物固定。
60号题:第一站病史采集:间歇右上腹疼痛3周`皮肤黄染5天初步诊断（仅供考官参考，不记分）：急性胆囊炎评分要点：（总分15分）一、问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1 根据主诉及相关鉴别询问（8分）①发病诱因，与饮食的关系 2分②疼痛的性质、特点、有无放射，与饮食、呼吸、体位的关系2分③ 有无发热，发热规律和程度，与疼痛的关系，有无寒战 1分④ 伴随症状：发作时有无呕吐、腹泻、黄疸等症状 1分⑤二便、饮食、睡眠 1分⑥缓解方式与效果 1分2 诊疗经过（2分）①是否到医院就诊？做过哪些检查（血尿便常规，血生化，B超）？1分②治疗用药情况及疗效1分（二）相关病史（3分）1 有否药物过敏史 1分2 相关病史：溃疡病或慢性胆囊炎和胃炎史，腹部手术史，心血管疾病史 2分二、问诊技巧（2分）（一）条理性强、能抓住重点 1分（二）能够围绕病情询问 1分病例分析:急性有机磷农药中毒第二站:体格检查：克氏征及颈强直```问题是问布氏征阳性的临床意义(1)颈强直测试操作正确（6分）①检查方法正确：被检查者仰卧，去掉枕头。
颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查，使颏部接近胸部（4分）。
②考生口述何为颈强直（2分）被动屈颈时如抵抗力增强，即为颈部阻力增强或颈强直。
(2)Kernig征测试操作正确（6分）①检查方法正确：被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈曲成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿作屈伸活动数次后，抬高小腿。
（4分）②考生口述何为阳性（2分）正常人膝关节可伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。
基本技能操作是插胃管```问题:如何判断胃管在胃里(1)戴无菌手套（5分）打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。
(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。
（3分）(2)放置胃管时模拟人体位正确（2分）模拟人半卧位或平卧位。
(3)放置胃管时操作流畅、正确（10分）①清洁鼻孔，无菌石蜡油润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作逐步插入（4分）。
②当胃管插入45～55cm时，或插入长度约为患者前额发际到剑突的距离时，估计胃管进人胃内。
(4分)③在确定胃管巳插入胃内后，取50毫升针筒，吸取营养液，接胃管徐徐注入。
(2分)(4)提问：如何检查胃管已插入胃内?(3分)答：试抽胃液，何胃管内注入空气同时用听诊器于胃部听诊，或将胃部末端置于盛水的碗内观察，应无气泡逸出。
第三站:听诊: 早搏` 呼吸音减低`````胸膜摩擦音心电图:室早````正常心电图X线片```胫腓骨骨折```肠梗阻```肺结核68号题第一站:病史：男，65岁，搬重物时突发腹痛，腹胀，停止排便排气3小时初步诊断（仅供考官参考，不记分）：急性肠梗阻评分要点：（总分15分）一、问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1 根据主诉及相关鉴别询问（8分）①发病诱因，有无腹部手术、外伤史 1分②腹痛部位、性质、有无转移性腹痛，腹痛与呕吐的关系，呕吐物的性质（粪样？胆汁？血性？）有无排便、排气2分③腹痛时腹部情况如何（腹胀？肠型？蠕动波？）2分④伴随症状：有无全身中毒症状 2分⑤ 尿量、饮食、睡眠、体重 1分2 诊疗经过（2分）①是否到医院看过，作过哪些检查？1分②治疗用药情况1分（二）相关病史（3分）1 是否有药物过敏史 1分2 与该疾病有关的其他病史：有无类似发作，有无胃肠疾病，肠蛔虫病 2分二、问诊技巧（2分）（一）条理性强、能抓住重点 1分（二）能够围绕病情询问 1分病例：冠心病，急性前壁心梗（有特征心电图）,心功能1级。
第二站.体格检查：锁骨上淋巴结，腋窝淋巴结哪些肿瘤向左，右锁骨上淋巴结转移?（1）锁骨上淋巴结检查（6分）① 告之被检查者正确体位、姿势：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。
（3分）② 检查者手法正确：检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
（3分）(2)腋窝淋巴结检查（7分）① 告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手抓被检查者手腕，将其前臂稍外展。
（3分）② 检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。
（4分）操作：换药（右足深部伤，已清创包扎，未缝合，已注射过破伤风抗毒素，现来换药），问破伤风抗毒素如何运用(1)取、开换药包正确（防止污染包内物品）（2分）(2)戴无菌手套（5分）打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。
(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。
（3分）(3)伤口处理正确（9分）清除坏死组织，使伤口暴露，引流通畅。
（3分）用3%双氧水冲洗，直至伤口深处。
（3分）1∶5000高锰酸钾液浸湿敷料盖住伤口。
（3分）(4)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（3分）(5)提问：为什么一定要用双氧水消毒冲洗？（2分）答：因为疑有破伤风杆菌感染，破伤风杆菌是厌氧菌，用双氧水消毒可以杀灭破伤风杆菌。
【提醒考生】（1）污染伤口换药必须要用双氧水。
（2）换药步骤：①双氧水②生理盐水③碘伏④高锰酸钾液。
（3）新鲜肉芽和感染性创口的鉴别。
（4）为什么感染性创口还要无菌操作（防止混合感染）。