急 性 中 毒 的 救 治

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病情危重程度的判断
出现下列情况者提示病情危重： ① 中毒性脑病：出现昏迷、呼吸抑制、抽搐、惊厥； ② 中毒性肺水肿、吸入性肺炎、呼吸衰竭； ③ 严重心律失常； ④ 急性溶血性贫血； ⑤ 急性肾功能衰竭； ⑥ 中毒性肝病； ⑦ 高血压或血压偏低/休克； ⑧ 高热或体温过低。
影响中毒严重程度的因素
洗胃的注意事项： ① 必须确定胃管在胃内。
② 洗胃时宜取左侧卧位，一方面防止吸人气管，另一方面可抬高幽门位置以 减少洗胃液进入肠道。 ③ 洗胃液每次灌人量200~250ml，最多不超过500ml，以免加大胃内压力而 促进液体进入肠内。 ④ 洗胃液宜选用温水，太热可促进毒物吸收，过冷易促进胃肠道蠕动而促进 毒物进入肠道。 ⑤ 洗胃原则是快进快出，先出后人，出入量一致，反复冲洗。 ⑥ 洗胃要彻底，以回收液观之澄清、嗅之无味为止，洗液总量至少2~5 L， 多到20~50 L。

毒物进入人体的途径

呼吸道：因毒物未经肝脏解毒而直接作用于组织、器官，因此毒 性症状常出现早而严重。（有毒气体、烟雾、气溶胶）

消化道：胃液pH、消化酶、肠道菌群影响毒物的吸收和毒性作用。 （大多数毒物）
皮肤、粘膜：吸收较慢，皮肤破损或高温高湿环境吸收增加。 （脂溶性毒物如有机磷农药、苯衍生物） 皮下、肌肉或静脉注射：直接进入血液循环，可迅速发病。（药 物）

诊

断
病史 临床表现
实验室检查
根据病史诊断

生活性中毒：重点了解患者的生活及精神状况、慢性病病史、本人 和家人以及长期服用的药物。
职业性中毒：应询问患者的职业、接触毒物的种类、途径和剂量及 其他人发病情况。 食物中毒：了解进餐情况、时间，同时进餐人员有无同样症状，并 注意搜集剩余食物，呕吐物或胃内食物送检。 中毒现场的调查：询问家人、目击者或现场救护人员现场的一些情 况：居住环境、有无空药瓶、药袋、是否有特殊气味、是否有不常 见的可疑物质、遗书等。
5%Na2SO4
鸡蛋清
氯化钡、碳酸钡
腐蚀性毒物、硫酸铜

吸附： 适应证：口服各种水溶性或脂溶性毒物者（氟化物除外）。特别是 对毒物能重新排人肠道(如巴比妥类、氨茶碱等)的病人效 果明显。 并发症：部分病人可发生肠梗阻，可与硫酸镁或山梨醇合用预防。 方法： 应用越早越好 毒物剂量不明者： 5岁以下儿童10~20g，成人50~100g（1g/kg） 用100~200ml水稀释成泥浆，在洗胃后胃管注入。 毒物剂量明确者：活性炭的用量是毒物量的5~10倍，也可直接 服用活性炭50g q4~6h。
症状体征
流涎、流泪、大汗、肺水肿、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、 心动过速、瞳孔缩小
抗胆碱能综合征
阿托品、东莨 菪碱、曼佗罗、 皮肤粘膜潮红、干燥、瞳孔扩大、尿潴留、体温升高、 三环类抗抑郁 心律失常、精神异常 药
拟交感综合征
可卡因 苯丙胺
海洛因 吗啡 磺脲类 胰岛素
精神运动性兴奋、瞳孔扩大、出汗、心动过速、血压升 高、发热
呼吸系统： 气味：有机溶剂、酒精→酒味，有机磷农药→大蒜味 呼吸加快：水杨酸类、甲醇（兴奋呼吸中枢） 刺激性气体（肺水肿） 呼吸减慢：镇静催眠药、吗啡 肺水肿：刺激性气体、有机磷农药、百草枯


泌尿系统： 肾小管坏死：升汞、毒蕈、鱼胆、头孢菌素类、氨基糖苷类 肾小管堵塞；中毒性溶血、磺胺
血液系统： 溶血：砷化氢、苯胺、硝基苯 出血：抗凝药、敌鼠药

毒物排出体外的方式

呼吸道：气体和易挥发性毒物如CO、氯仿、乙醚、丙酮等。 肾脏：肾小球滤过：酸性尿→碱性毒物排出↑ 碱性尿→酸性毒物排出↑ 肾小管分泌：如有机阴/阳离子 胆道：毒物或其代谢产物由肝细胞分泌入胆汁，通过胆道至肠道而 排出。部分可有肠肝循环。 其他：肠道黏膜：重金属、生物碱 乳汁：重金属 汗腺、唾液腺
昏迷、瞳孔缩小、呼吸抑制、低体温、心动过缓 出汗、心动过速、瘫痪、神志改变、语言不清、行为怪 异
阿片综合征低血糖综合征来自根据实验室检查结果诊断

怀疑中毒时宜常规留取剩余毒物或可能含毒标本（呕吐物、胃内容 物、血液、尿液等）进行毒物分析。 一般应根据毒物的性质、侵入途径和体内代谢特点、中毒时间长短 等决定采集的样品。 有些鉴定方法可有假阳性或假阴性结果，毒物分析不能作为诊断的 唯一依据。
清除消化道内未吸收毒物：催吐、洗胃、吸附、导泻、灌肠

催吐： 适应证：神志清晰且能合作者。 禁忌证：①昏迷； ②吞服强腐蚀剂者； ③吞服石油蒸馏物者； ④惊厥、休克、肺水肿者； ⑤心脏病者； ⑥妊娠者； ⑦食管静脉曲张者。 方法： 人工催吐、药物催吐（口服吐根糖浆，现在几乎不用） 原则： 尽早、反复、彻底
毒物的定义与分类
定义：进入人体后能够与组织、细胞发生化学或物理作用，破坏正常生理功 能，导致机体暂时或永久的病理状态的物质称为毒物。
目前已知的有记录的化学物质有850万种。任何天然或人工合成的化 学物质均是毒物，没有一样是无害的，而剂量是决定其是否有毒的因素。 常见的毒物： ① 工业性：苯类、酚类、烃类、醇类、重金属、强酸、强碱 ② 农业性: 杀虫剂、除草剂、化肥 ③ 动物性：毒蛇、河豚、鱼胆 ④ 植物性：乌头、毒蕈 ⑤ 药物性：处方药、神药品、违禁药品、中草药 ⑥ 日常生活性：防腐剂、洗涤剂
⑦ 对毒物种类明确的病人可使用特殊的洗胃液。
洗胃液
清水或生理盐水
常用的洗胃液 毒物种类
不明毒物
备注
1/2000~5000KMnO4 镇静催眠药、生物碱、阿片类、 对硫磷禁用 无机磷 2~5%NaHCO3 1~3%鞣酸 1.5~3%葡萄糖酸钙 2~3%氧化镁 7~8%淀粉溶液 有机磷、氨基甲酸酯类、硫酸 亚铁 吗啡类、洋地黄、莨菪碱类、 毒蕈、发芽马铃薯 氟化物、草酸盐 酸性物质如乙酰水杨酸、硫酸、 草酸 碘、碘化物 敌百虫、强酸中毒禁 用

毒物因素：包括毒物的理化性质，进入机体的途径，毒物的 浓度、剂量及作用时间。 宿主因素：个体感受差异、年龄、性别、妊娠、疾病。
环境因素：温度、湿度等

影响预后的因素
影响急性中毒预后的因素： ①中毒途径：血液＞呼吸道＞消化道＞皮肤。 ②毒物剂量：越大越危险。 ③潜伏期：越短越差。 ④中毒后就诊时间：越长越差。 ⑤器官损伤：毒物损伤中枢及心、肺、肝、肾等器官和造血系统， 预后差。



根据临床特征诊断

可根据特征性临床表现即所谓“中毒综合征”作出一些毒物中毒的 诊断。这些综合征不仅具有诊断意义还有助于对中毒严重性进行判 断。
对于突然出现不明原因的发绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休 克者，首先要考虑急性中毒的可能。

常见中毒综合征
综合征
胆碱能综合征
药物或毒物
有机磷 氨基甲酸酯
低毒
>5000 >20 >20000 无刺激
腐蚀、角膜浑浊 角膜浑浊 未见角膜浑浊 （7日未恢复） （7日内恢复） （7日内刺激消失） 腐蚀 严重刺激 （72小时） 中等刺激 （72小时内）
皮肤反应
轻度刺激
病因学

生活性中毒：误食（服）、用药过量、意外接触、自杀、谋害等。
职业性中毒：生产、保管、运输、使用过程发生意外或未注意自 身保护。
急性中毒的救治
中山大学附属三院急诊科 张永标
中毒的定义与分类
定义：人体暴露于有毒化学物（毒物）后出现的器官功能异常事件。
据统计，在我国所有死因中排第5位，在美国排第3位，并有不 断增加的趋势。 中国农村有机磷农药中毒≥10万人次/年，全国城市大医院急诊 病人中中毒病人≥5%。
分类： 急性中毒：剧毒或大量毒物于短时间内进入人体，迅速引起症 状甚至危及生命。 亚急性中毒：界于急、慢性中毒之间。 慢性中毒：小量毒物逐渐进入体内，并蓄积到一定程度而出现 症状。



体表特殊毒物的清洗
毒物种类
苯酚、溴苯、苯胺、硝基苯 磷化锌、黄磷
清洗的特殊溶液
10%酒精冲洗 1%Na2CO3冲洗
酸性毒物（有机磷、汽油、四氯化碳、 5%NaHCO3或肥皂水冲洗后再用大量 甲醛、氨基甲酸酯） 清水冲洗干净
碱性毒物（氨水、NaOH、碳酸钠） 固体生石炭 三氯化磷、三氯氧磷、五氧化二磷 焦油、沥青 2%醋酸、3%硼酸、1%枸橼酸冲洗 先用镊子、软毛刷清除毒物颗粒后再 用大量温水清洗干净 先用纸布吸去毒物后再用清水冲洗 先用二甲苯清除毒物后再用肥皂水、 清水冲洗，水干后羊毛脂外涂
重庆天原化工总厂氯气泄漏爆炸
重庆巴南氨气泄漏
清：清除未吸收毒物
清除体表未吸收毒物

除去衣物，一般用清水冲洗体表、毛发、甲缝内毒物（勿用热水以 免促进毒物吸收）。 接触腐蚀性毒物，冲洗时间要求达到15~30min，并选择适当的中和 液或解毒液冲洗。 遇水能发生反应的毒物，应先用干布或其他可吸收液体的材料抹去 沾染物后再用水冲洗。 眼球冲洗时间应不少于5min。
毒性的定义与分类
定义：毒物接触或进入机体内部的易感部位后能引起有 害生物学作用的能力。
毒性指标
经口LD50(mg/kg) 吸入LC50(mg/L) 经皮LD50(mg/kg) 眼刺激
急性毒性的四级分类 剧毒 高毒
<50 <0.2 <200 50~ 0.2~ 200~
中等毒
500~ 2~ 2000~

洗胃： 适应证：口服毒物6h内患者(但＞6h者亦不能放弃洗胃）。 禁忌证：①吞服强腐蚀剂者； ②食管静脉曲张或； ③上消化道大出血者。 （昏迷、惊厥患者相对而非绝对禁忌） （需要呼吸支持的病人，必须行气管插管后再洗胃） 并发症：①误吸、窒息； ②胃或食管穿孔； ③胃管打结不能拔出； ④水中毒。 方法： 人工洗胃、洗胃机洗胃、切开洗胃


高度怀疑中毒时不能等待毒物分析结果才治疗 ！！