重复使用的手术器械清洗方法改进与效果评价
腹腔镜手术器械两种清洗方法的效果评价
［ ３ ］ 邵雪 峰，方士年，李义珍 ． 几种中药注射剂与常用输液 的配伍 ［ Ｊ １ ＿ 中国 医院药学杂志，２ ０ ０ ０ ，２ ０ （ １ １ ） ： ６ ７ １ — ６ ７ ４ ． ［ ４ ］ 李文杰，尹晓飞，范雪亮 ． 常用中药 注射剂与各类抗菌 药物配伍稳定 性问题分析 『 Ｊ ］ ． 中国药业 ，２ ０ １ １ ，２ ０ （ ２ ２ ） ： ９ ９ — １ ０ ０ ． （ 收稿 日 期： ２ ０ １ ３ — ０ ５ — ２ ７ ） （ 编辑：韩珊珊 ）
综 合 医学 Ｚ ｏ ｎ ｇ ｈ ｅ ｙ ｉ ｘ ｕ ｅ 《 中 外医 学 研 究》 第１ １ 卷 第３ １ 期（ 总 第２ １ ９ ） ２ ０ １ ３ 年１ １ 月
腹腔 镜 手术 器 械 两 种清 洗 方 法 的效 果 评 价
张玉花① 江丽华① 徐建芳① 张静① 周雪英①
【 摘 要 】 目的： 对腹腔镜手术器械 的两种清洗方法效果进行评价 。 方 法： 选择使用过 的腹腔镜手术器械 ２ ０ ０ 套， 随机分成观察组 和对照组 ， 各１ ０ ０ 套，
证手术器械安全使用 ，预防和降低医院感染 ，笔者所 在科 室采用
３ 讨 论
Ａ Ｔ Ｐ （ 三磷酸腺苷 ） 生物荧光监测法对腹腔镜器械人工刷洗与高温
高压蒸汽清洗机 喷洗质量效果进行 比较 ，现将结果报 道如下 。
１ 资料 与方法 １ ． １ 一般 资料
医疗器 械在消毒灭 菌前行彻 底清洗是 保证灭 菌效果和 控制 医院感 染 的关 键 。手术使 用后 的腹 腔镜会 附着 大量 的有 机物 ， 会 在器械表 面形成一层 被膜 ，清 洗质量直 接影 响灭 菌效果 ，采
手术室内镜器械清洗方法的改进与评价
定量标准来 评价 内镜 手 术器 械 的清 洗效 果 ， 研究 人 员
正 致 力 于 探 寻快 速 有 效 的方 法 来 检 测 清 洗 后 器 械 的 残
１ ２ ３ 统计 学方 法 所 有 资料 录入 Ｓ Ｓ １ ． ．． Ｐ Ｓ ３ ０软件 进 行分 析 ， 用 Ｙ 采 。检验 和完 全 随机 设 计 多个 样 本 比 较 的 Ｋｒｓ ａ Ｗａｌ 检 验 ； 验水 准 ａ ． ５ ｄ一 ｕ ｋ ｌ ｌｓ — ｉＨ 检 一０ ０ ，ｔ
或测试 。
物负荷 ； Ｊ灭菌 时达 到无菌保 障水 平 （ ＡＩ ｌ一 ｓ Ｏ 。清洗 ）
必须在 消毒或 灭菌 过程 之 前进 行 ， 以免 器 械表 面 的有 机污物受 化 学 消 毒剂 的作 用 凝 固变性 而影 响清 洗 质 量 。而且《 规范》 强调硬式 内镜器 械 的清洗原 则上 采用 手工清洗和超 声清洗相结合 的方 法 。 ３ ２ 清洗检测方法 的选择 目前 ， 内外 尚无统一 的 ． 国
表示 有蛋 白质 残 留 ， 色 越 深 表 示 蛋 白质 残 留量 越 颜 大 ， 要 重新清 洗 或 测 试 。② 杰 力 试 纸 检 测 ： 杰 力 需 用 试纸 上 的显 色试 剂 块 蘸 取 清洗 后 内镜 器 械 内腔 表 面 或轴 节处 表面水 珠 ， ｎ时 观 察结 果 。显色 试 剂 块 １ｍｉ 不变 色者 为 “ ， 部 出 现 不 同程 度 的绿 色 均 视 为 一” 局 “ ， ＋” 全部 变为绿 色为 “ ＋ 。“ 和 “ ＋ 表 示有 残 留 Ｔ ” 十” ＋ ” 蛋白， 颜色越 深 表示 残 留蛋 白质 越 多 ， 要 重 新 清洗 需
２ ２ 四组杰 力试 纸检 测结果 比较 ．
见 表 ２ 。
件（ ）
手术器械的清洗方法
各类内窥镜消毒前的有效清洗。操作方法：（１）根据污染程
度的不同将快速多酶清洗液用纯净水稀释成１：１００—２００的 稀释溶液。（２）将使用过的各类内窥镜或手术器械浸泡在盛 有快速多酶清洗液稀释溶液中。浸泡时间为２—１０ ｍｉｎ，如需 缩短浸泡时间，则稀释溶液的浓度要高一些。（３）再用清水 将浸泡后的器械反复清洗干净，并按相关规定进行消毒。 ４．３机器清洗消毒法 ４．３．ｔ半自动清洗法回收后的器械归类完毕，放入清洗机 专用不锈钢筐内，将筐放入已配好的酶洗液机内，浸泡５
・１４２・
塑堡塞践皇婴蕉！鱼！圣生筮２鲞筮！塑ｆ土坐旦题２
手术器械的清洗方法
蓝秋丽
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１２．０７．０７７
由于手术器械普遍存在重复使用，而这些器械与患者组 织直接接触，如果使用后不认真处理，灭菌不符合要求，当再 次使用时，极易造成医源性感染…。手术器械清洗是诊疗器 械重复使用的前提，其质量是影响医院感染的一个重要因 素心Ｊ。目前，通过手术治疗传播血液疾病的患者日益增多， 为充分保证重复使用的器械达到灭菌效果，故彻底洗涤器械 十分重要。它是消毒灭菌成功的重要保证，也是控制医院感 染的关键环节＂］。本文对手术器械清洗方法现状及进展做 如下综述。
［１４］
黄浩，刘葆华，詹德群．手术器械保湿处理对清洁效果的影 响［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００６，１６（９）：１０３２—１０３３．
要先采取保湿处理，一般在４０℃的多酶清洗液浸泡，然后再
用清水冲洗，特别要注意不能用含氯消毒剂浸泡。 ５．１．２分类一般我们的器械都是按照直钳和弯钳来分类； 再一个就是根据器械污染的程度分类：未直接接触患者的手 术器械，直接接触特殊传染患者的手术器械。
［９］王艳．手术器械清洗的方法比较［Ｊ］．河北医学，２００５，１１（９）：
对复用管腔类手术器械的清洗消毒流程进行规范化管理的效果分析
对复用管腔类手术器械的清洗消毒流程进行规范化管理的效果分析作者：邱丽晶来源：《医学食疗与健康》2021年第17期[摘要]目的：分析对复用管腔类手术器械的清洗消毒流程进行规范化管理的效果。
方法：选取本院消毒供应中心2019年1月-2020年12月清洗消毒的29240件复用管腔类手术器械为研究对象，以实施规范化管理前后，分为对照组和观察组，各14620件。
对照组给予常规管理，观察组给予规范化管理，对比分析管理效果。
结果：观察组清洗合格率、消毒合格率以及包装合格率均较之对照组更高（P<0.05）。
观察组清洗消毒不良事件发生率0.7%明显低于对照组的1.2%，差异显著（P<0.05）。
结论：将规范化管理应用在复用管腔类手术器械清洗消毒流程管理中，可有效提升清洗消毒质量，避免不良事件的发生。
[关键词]复用管腔类手术器械;清洗消毒;规范化管理;效果[中图分类号]R473[文献标识码]A[文章编号]2096-5249（2021）17-0191-02随着微创技术在临床上的广泛应用，使得腔镜技术的治疗范围越来越广泛，腔镜手术中使用的多为管腔类器械，且可多次重复性使用。
复用管腔类器械在使用后会沾染很多血迹和污染物，其中携带了大量细菌及微生物。
但管腔类器械管腔狭小细长，导致其中的残留物难以彻底清洗，为院内感染留下了隐患[1]。
并且这些复用管腔类手术器械价格一般比较昂贵，精密度高，这更增加了清洗及消毒的难度。
为此，需要在清洗消毒过程中，严格执行规范化的流程操作，并注重提升工作人员的专业技能及工作责任心，保证工作质量。
本研究经过深入分析，提出了对复用管腔类手术器械的清洗消毒流程规范化管理措施，并应用于2019年1月至2020年12月29240件复用管腔类手术器械的实际清洗消毒工作中，取得了显著效果。
现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取本院消毒供应中心2019年1月至2020年12月清洗消毒的29240件复用管腔类手术器械为研究对象，在职人员有36名，其中，男26名，女10名，年龄25～58岁，平均（38.6±5.6）岁。
复用手术器械集中清洗存在的问题及管理对策
复用手术器械集中清洗存在的问题及管理对策李玉芬为了手术器械清洗达到规定质量标准，减少手术护士非护理性工作强度，有更多的时间和精力护理手术患者，提高手术护理质量。
我院在2002年6月新外科楼建成启用时，实施了手术室与供应室一体化运作，将重复使用的手术器械集中送供应室清洗，现报道如下。
手术器械清洗存在的问题1.人员配置存在差异。
原有的供应室人员存在年龄偏大、体格偏差、缺乏结构梯度的状况;供应室护理人员与手术室护理人员相比较知识层次有差异，供应室护士不是手术器械的使用者，对手术器械的性能、结构及用途的相关知识掌握的程度不同。
要完成种类繁多、结构复杂的手术器械的清洗工作有一定的难度。
2.两科之间器械交接不清。
按工作流程，手术结束手术护士将用过的器械放入专用的整理箱内，经专用的污物电梯运送至供应室污染区，由供应室人员接收、核对、清洗，两科间器械交接依据是器械交接单，没有面对面交接;少数手术护士责任心不强，将手术器械与布类内、多台器械混放在一起、手术中添加的单件器械零包交接单上没有填写等原因容易造成交接不清。
3.器械清洗质量不符合要求。
结构复杂、精细带管腔、清洗时需拆卸组装的器械常需人工清洗，操作人员对手术器械清洁工作的态度直接影响其清洁度，常常由于责任心不强，造成器械清洗不彻底;夜间手术器械，需在日问清洗，污染的器械放置时间长，手术室护士对术后器械初步处理不认真，使粘附在器械上的血渍、脓液、分泌物等干结，造成器械清洗困难而残留;没有使用专用的器械管腔清洗工具，无法作用于器械的特殊部位，导致清洁不彻底。
4.器械使用性能不正常。
违章操作，使用硬毛刷和钢丝清洁球擦洗器械，损伤了器械铬层，导致器械损害而降低其精度;手术后器械装放、清洗未按规范进行，精细的器械与普通器械未分开放置，造成器械损坏;使用过程中性能不好的器械手术护士没有做出标志，器械清洗后没有严格检查器械性能，对一些钳端对合不佳、关节僵硬等性能不合格的器械没有及时检出，影响手术器械质量。
手术室重复使用器械清洗质量的现状及改进
手术室重复使用器械清洗质量的现状及改进孙剑娟，王欢解放军第一一七医院麻醉科（浙江杭州310000)〔摘要〕目的研究手术室重复使用器械的清洗质量以及相应的改进措施，以此提升清洗质量，达到灭菌 标准，有效降低院内感染率。
方法选择2015年4月至2016年4月诊治的200件消毒供应中心收回的手术重复使用器械，将其分为两组，对照组的100件应用传统的清洁方法，试验组的100件应用改进后的清洁方法，比较两组 清洗后的隐血试验阳性率及清洁度合格率。
结果试验组器械清洗97件合格，合格率为97. 0%,对照组75件合 格，合格率为75.0%,试验组合格率高于对照组（P<0.05)。
试验组器械隐血试验2件为阳性，阳性率为2.0%,对照组19件为阳性，阳性率为19.0%,试验组阳性率明显低于对照组（P<0.05)。
结论手术室重复使用器械应用改良后的清洗方法可使清洗质量有效提升，采取有效措施控制医院感染，值得在临床上推广应用。
〔关键词〕手术室；器械清洗；现状分析；改进措施〔中图分类号〕R197.32 〔文献标识码〕B〔文章编号〕1002 -2376(2017) 08 -0075 -02作为一类高危的医疗器械，手术室重复应用的器械，消毒灭菌必须严格和彻底，才能够安全应用。
因为器械上不仅 有患者的体液和血液沾染上，同时还有大量的病原微生物被 携带[1]。
若是消毒和清洗工作不彻底，则院内疾病传播非常 普遍，会对其他患者产生严重威胁。
为了有效降低院内感染，提升手术室工作质量，必须确保手术器械彻底消毒，保证医 疗安全[2]。
本研究选择我院2015年4月至2016年4月诊治 的200件消毒供应中心收回的手术重复使用器械，比较其清 洗效果，现报道如下。
1资料与方法1.1 一般资料选择我院2015年4月至2016年4月收集的200件消毒供 应中心收回的手术重复使用器械，将其随机分为对照组和试 验组。
1.2清洗方法对照组应用传统的清洗方法，试验组应用改良后的清洗 方法，每组器械派专人清洗和负责。
器械清洗效果评价
事件回眸：
2009年10月9日至12月27日，某 省中心卫生院的38名剖宫产患者中，共 有18名发生手术切口感染，经卫生部调 查确认，该院手术器械清洗不彻底，存 在血迹等原因，造成手术器械灭菌不合 格，从而导致手术切口感染，病原菌为 快速生长型分支杆菌，被卫生部通报批 评。
器械清洗的目的
• 降低器械上微生物负荷； • 去除器械上的有机物和无机物； • 控制包装区的污染，达到环境标准要求；
ATP生物荧光
目测医疗器械: 紫外线和荧光粉或荧光 液体检查: • 把器械染上荧光粉或 液，正常清洗，然后 用紫外线灯照，可以 清晰的看出未洗干净 的地方
• 生物荧光法测定 • 价格贵
ATP生物荧光 • 近年来，有人将ATP生物萤光法引入内镜清 洗前后残留物检测，研究发现：用A T P萤 光酶法检测清洗效果不通过的样品要多于 微生物法，且萤光酶法用作常规监测具有 快速的特点，不足2min可得出结果，而微 生物法至少需要24h。
STF医疗器械清洗效果检测卡
清洗消毒机清洗效果监测卡
• • • • • • • • 功能：主要监测清洗消毒机清除效率，为标准检 测物、被检测物模拟人血类似物质，其斜缝模拟 外科器械关节，经过一个清洗过程快速的对清洗 效率进行评价。该种方法可快速安全地评价清洗 结果。 应用：将检测卡象器械一样放置于清洗筐中，经 过一个清洗过程直接观察清洗消毒的结果 评价：目测被检测物有无蛋白质的微量残留。如 金属表面干净，清洗效果完美。金属表面残留， 说明清洗效果不佳。
法规对清洗质量 的要求
WS310.3 4.2清洗质量的监测
• 4.2.1 器械、器具和物品清洗质量的监测
• 4.2.1.1 日常监测 在检查包装时进行，应 目测和/或借助带光源放大镜检查。清洗后 的器械表面及其关节、齿牙应光洁、无血 渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。
手术器械清洗方法改进与质量评价研究
手术器械清洗方法改进与质量评价研究摘要】目的保证器械清洗质量。
方法分析影响清洗质量的因素，采用正确的清洗方法，加强清洗效果的质量检测。
结果不断地改进清洗流程，达到清洗彻底的目的，最终保障物品的无菌性。
一清洗方法的改进清洗是去除医疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。
高质量的清洗是消毒灭菌工作中的关键环节，没有适当有效的清洗，大多数的消毒或灭菌都将失败，器械清洗不干净，就不能消毒灭菌。
清洗方法的改进首先要找到影响清洗彻底的主要因子：1：水的质量2：清洁剂的选择3清洗操作方法1：水在清洗与消毒中的重要性：1.1器械清洗消毒用水的品质影响器械的价值。
在清洗消毒过程中，水起到多种作用，比如：作为清洁剂或其它处理剂的溶剂；传输机械力和传递热量到待洗物品表层；水溶性污垢的溶解；清洁剂溶液与其它处理剂溶液的冲洗；用于蒸汽灭菌。
1.2水的影响：水中的矿物质会积垢在器械表面；水中的氯还会引起器械锈蚀；水中的杂质会撞击与磨损，更会形成锈斑继续腐蚀器械；水的硬度过高会影响清洗效果；因此要严格控制水质，最好使用纯化水。
1.3对水的要求：根据用处不同可分为：洗涤用水；冷热自来水（水质符合GB 5749的规定）；软水；纯化水或蒸馏水（应符合电导率≤15?S/cm（25℃）；灭菌蒸汽用水应为软水或纯化水。
2：清洗剂选择的影响：2.1不同类型的清洗剂有不同的优势：酸性清洗剂：无机污物（使用后需要中和）碱性清洗剂：有机污物（使用后需要中和）含酶清洗剂：有机污物，生物膜等难清洗污物2.2清洗剂适应范围：类型宜可忌多酶清洗剂所有材质中性清洗剂所有材质碱性清洗剂金属材质其他材质易老化酸性清洗剂不锈钢外镀合金3：清洗操作：3.1 结构决定操作：对于管腔类及结构复杂的器械应使用超声清洗器。
不同结构的器械应选用相匹配的清洗刷等清洗工具[2]。
3.2 清洗动作：管腔类及结构复杂的器械应使用超声清洗器。
管腔类及结构更为复杂的器械盲点，没有合适的清洗刷。
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常用的手术器械如手术刀、镊子、钳、剪等物品都是用不 锈钢精致而成的，尤其是一些特殊用途的、特质的手术器械造 价更是昂贵，所以手术器械多是重复使用，术后手术器械的清 洗是否达到清洁的目的是医院感染管理工作中十分重要的环 节之一［1］。外科手 术 中 使 用 的 手 术 器 械 粘 有 血 液、脓 液、体 液等非水 溶 性 的 物 质，均 是 有 机 物 质，并 且 携 带 大 量 微 生 物［2］。所以用的器 械 必 须 保 证 达 到 无 菌、无 锈、无 渍 及 灵 活 好用的程度，方 能 对 患 者 负 责 及 方 便 手 术 操 作 者 的 使 用，因 此，这些重复使用的手术器械的清洗必须严格，清洗方法必须 强力有效，笔者在常规全自动喷淋式清洗消毒机清洗的基础 上加用了鲁沃夫速洁汰除锈剂和润滑防锈液，清洗效果得到 了明显提高，现报道如下。 1 材料与方法 1． 1 材料 选取重复使用的不锈钢手术器械 600 件，所有手 术器械均为 24 h 内手术使用后待洗的器械，包括手术刀柄 94 件、各类手术剪（ 包括组织剪、线剪等） 180 件、各类钳器（ 包括 直血管钳、弯血管钳、蚊式钳、持针器、组织钳等） 280 件、有齿 镊及无齿镊 46 件。其中污染程度严重的有 356 件，污染较严 重的有 154 件，污染较轻的有 90 件。并且所有器械在使用中 均无出现使用障碍、无受损等情况，将这些手术器械随机分成 试验组（ n = 305） 和对照组（ n = 295） ，两组手术器械在器械分 类及污染程度方面比较无统计学意义（ P ＞ 0． 05） ，具有可比性。 1． 2 清洗器材及检测用具 全自动喷淋式清洗消毒机，鲁沃 夫速洁汰除锈剂和润滑防锈液，手术器械残留血污检测用 OB 试剂专用测定纸，5 倍放大镜，烘干机。 1． 3 方法 对照组采用常规方法清洗，将器械在流水中冲洗 并用软毛刷刷洗 5 min 后，直接放入全自动喷淋式清洗消毒 机内消毒清洗 40 min，消毒机内用 1∶ 500 的 60 ℃ 低泡多酶清
照组，两组比较有显著性差异（ P ＜ 0． 001） 。结论： 加用鲁沃夫速洁汰除锈剂和润滑防锈液后的改进方法，进一步提高了去除重复使用手术器械
的微小锈渍和斑点的效果，也提高了重复使用器械的使用寿命，所以该使用手术器械； 清洗； 除锈剂； 润滑防锈液； 保养
doi： 10． 3969 / j． issn． 1672 － 9676． 2012． 21． 031
作者单位： 210014 南京市妇幼保健院消毒供应室 王星： 女，本科，主管护师
洗剂冲洗、消毒； 试验组采用改进的方法清洗，将器械按上述 常规方法清洗消毒后，将器械（ 有开关、关节的手术器械将其 打开） 完全浸没于稀释 8 倍的鲁沃夫速洁汰除锈剂中，10 min 后取出，并用蒸馏水冲洗残留除锈剂，再完全放入稀释 11 倍 的鲁沃夫润滑防锈液中，30 s 后取出，用烘干机烘干待检。 1． 4 检测方法及指标 （ 1） 目测法。眼查表面无血迹、水 垢、腐朽斑点及锈渍且明亮光滑，器械关节、开口处以及齿槽 处无腐朽斑点、锈渍、血迹和水垢，若不符合上述任意一项为 不合格； 镜检法： 用 5 倍放大镜观察上述指标，若有一项不符 合即为不合格。（ 2） 取手术器械表面、关节、开关和齿槽等部 位为试验点，将其用少量蒸馏水浸湿，然后用测定纸下端的显 色试剂块蘸取蒸馏水，待试剂块湿润后，在日光灯下观察测定 纸色泽变化 1 min，不变色即为阴性，全部或局部变为绿色则 为阳性。（ 3） 检查手术器械关节的灵活度，只检测手术剪和 手术钳共 460 件，其中试验组 231 件，对照组 229 件，开关顺 畅为灵活，有阻碍为不灵活。 1． 5 统计学处理 采用 PEMS 3． 1 软件进行分析，两组手术 器械目测法、镜检法检测结果，隐血试验结果，总体灵活度的 比较采用两独立样本 χ2 检验，检验水准 α = 0． 05。 2结果 2． 1 两组手术器械目测法与镜检法检测情况比较（ 表 1）
表 1 两组手术器械目测法与镜检法检测情况比较 件（ % ）
组别 例数
目测法
合格
不合格
试验组 305 300（ 98． 36） 5（ 1． 64）
对照组 295 288（ 97． 63） 7（ 2． 37）
χ2 值
0． 4117
P值
＞ 0． 05
镜检法
合格
不合格
285（ 93． 44） 20（ 6． 56）
护理实践与研究 2012 年第 9 卷第 21 期（ 上半月版）
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重复使用的手术器械清洗方法改进与效果评价
王星
摘 要 目的： 探讨鲁沃夫速洁汰除锈剂和润滑防锈液清洗重复使用的手术器械的效果。方法： 选取重复使用的手术器械 600 件，将其随机分
成试验组与对照组各 300 件，对照组器械使用常规方法清洗，试验组器械在常规方法清洗的基础上加用鲁沃夫速洁汰除锈剂和润滑防锈液清
221（ 74． 92） 74（ 23． 08）
38． 9603
＜ 0． 001
表 1 显示，两组器械用目测法检测的结果比较无统计学 意义（ P ＞ 0． 05） ； 用镜检法检测后，试验组合格率明显高于对 照组，两组比较有显著性差异（ P ＜ 0． 001） ，说明试验组对于
·60·
护理实践与研究 2012 年第 9 卷第 21 期（ 上半月版）
细致处的清洗更彻底。 2． 2 两组手术器械经测定纸检测隐血试验结果比较（ 表 2）
表 2 两组手术器械经测定纸检测隐血试验结果比较 件（ % ）
组别 试验组 对照组 χ2 值
P值
例数 305 295
阳性 277（ 90． 82） 269（ 91． 19）
洗。观察两组器械清洗后的各项指标。结果： 目测两组手术器械清洗程度无统计学意义（ P ＞ 0． 05） ； 试验组手术器械镜检合格率明显高于对照
组，两组比较有显著性差异（ P ＜ 0． 001） ； 两组手术器械隐血试验结果比较无统计学意义（ P ＞ 0． 05） ； 试验组手术器械的整体灵活度明显优于对