儿科病例分析
儿科病例分析(总26页)
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病例分析
1、病例分析: （5０分）
何XX，女，11岁。
主诉：浮肿、尿少7天。
现病史：患儿于3周前因受凉后咳嗽、伴发热（38℃+）、咽痛，当地医院诊为“急性扁桃体炎”，肌注青霉素及其他口服药，三天后热退。4+天前晨起家人发现患儿眼睑浮肿，逐日加剧，手、脚亦肿，尿量较平时减少，约1天2次，每次约一小酒杯，尿如茶色，但无尿频尿急及尿痛，起病后无头昏头痛，无皮疹及紫癜史，否认肝炎病史。平素体健，否认家族有肾炎病史。
体查：T 37℃，P 96次/分，BP 20/12kpa，Wt 48kg，R 22次/分，急性病容，嗜睡、较疲倦，呼吸尚平顺，能平卧，全身皮肤无黄染、眼睑明显浮肿，眼裂变细。咽充血+、扁桃体Ⅱ0、心律整，心率70次/分，心音有力，心尖部SM Ⅰ0～Ⅱ0/Ⅵ0柔和，无明显传导。双肺呼吸音清晰。腹稍胀，肝肋下仅及，质软，无触痛，腹水征（-），双下肢肿胀，胫前压之无凹陷。入院两小时后突然头痛，视物模糊，随即抽搐一次，测BP 20/14kpa。
化验：尿常规：蛋白+++，RBC+++、WBC++、透明管型+。
抗“O” 1：833，血C3 L，C4 g/L，血Na 138mmol/L，K+ L，Cl 108mmol/L，CO2
16mmol/L，BUN L，Glu L，Cr 186μmol/L，TP 65g/L， AST 70U ，ALT 58U，入院次日尿量150ml。
根据上述资料
1. 请作出本病例的诊断（20分），诊断依据（分）和鉴别诊断（7分）
2. 写出本病例的长期医嘱（8分）和临时医嘱（分）。
二、病例分析: （5０分）
诊断 1. 急性肾小球肾炎（10分）
2. 急性肾功能不全（5分）
3. 高血压脑病（5分）
4．肝损害查因（1分）
诊断依据：①学龄期儿童及前驱感染病史（1分）
②茶色尿，尿量↓，< 250ml/ （1分）
③紧张性浮肿，BP↑↑（1分）
④尿改变：以RBC为主（1分）
⑤化验检查：血补体C3↓（1分）
⑥化验检查：BUN↑＞22 mmol/L，Cr↑，血K+↑（1分）
⑦嗜睡、头痛、视力↓，BP↑抽一次（分）
鉴别诊断：1. 狼疮性肾炎（3分）
狼疮肾炎：支持点：可有急性肾炎同样临床经过；女性学龄儿常见。需行SLE的相关化验检查来鉴别：如：ANA阳性、DNA抗体阳性，双链DNA抗体阳性，平滑肌抗体阳性，补体C3、C4降低。必要时肾活检。目前不能排除。
2. 慢性肾炎的急性发作：（分）
不支持点：无过去肾脏病史及慢性贫血史；需作进一步检查肾功能（包括小球、小管功能）及其追踪肾功能恢复/进展情况鉴别。
3. 急进性肾炎：（分）
不能完全排除：需追踪肾功能在2 ~3周后是否能在保守治疗后尿量增加而逐渐恢复，必要时通过肾活检鉴别
长期医嘱：1. 按急性肾炎肾衰竭护理（Ⅰ级）（分）
2. 暂禁食（分）
3．记尿量/日（1 分）
4. 测BP tid （1 分）
5. 记出入量/日（1 分）
6. PG 40万Ü im Bid（AST）（1 分）
7. Persantin 25mg tid （1分）
8. Vit B1 10mg tid （1分）
9. Nifedipine 10mg tid （吞下含服）（1 分）
临时医嘱：1. 书面重病通知（分）
2. 三大常规（分）
3. 血生化11项（分）
4. 24小时尿蛋白定量及尿Cr测定（分）
5. DNA及双链DNA （分）
6．双肾B超（1分）
7．心电监护：BP （1分）
8．吸O2 （分）
9．安定 10mg im st （分）
10．Lasix 60～80mg iv 慢（分）
10%GS 20ml
11．硝普钠 25mg （1分）
5%GS 500ml iv drip P 慢滴（每分钟分钟）
（或利血平 m st）
视尿量及肾功能进展，K+波动及BP变化不断调控治疗方案（1分）
二、病例分析: （5０分）
病儿男性，6日龄，因皮肤黄染3天，加重伴吃奶减少、嗜睡1天入院。患儿系第1孕第1产足月顺产，体重，自然啼哭，母乳喂养，生后第3天开始有黄染。但进食和二便正
常，昨起皮肤黄染明显加深，巩膜亦见黄。吃奶渐减少、嗜睡、呕吐3次，量中，大便稀5～6次黄色，量不多，无粘液。尿减少。
体查：T ℃，R 42次/分，P 158次/分，头围34cm，体重。成熟儿外貌，反应差，哭声小，全身皮肤明显黄染，延及足底，巩膜中至重度黄染，颈部见3个脓疱疹。前囟平，咽不红，心肺（-），腹不胀，脐干，肝肋下，脾肋下，质均软，肠鸣音活跃，四肢较凉，肌张力下降，拥抱反射减弱。
1．相关检查
2．处理原则
2、病例分析: （5０分）
一、可能的诊断（共14 分）
1．新生儿高胆红素血症（4分）
2．新生儿脓皮病（2分）
3．新生儿败血症（6分）
4．核黄疸初期可能（2分）
二、诊断依据（18分）
1．生后第六天呈突然加重的中-重度黄疸支持病理性黄疸（分）
2．颈部皮肤见脓疱疹（分）
3．有感染灶和感染中毒症状：体温升高，吃奶差，呕吐，反应差，嗜睡，肢凉，黄疸（每项1分，共7分）
4．黄疸突然加深，波及全身反应差，吃奶少，嗜睡，肌张力下降，拥抱反射减弱（每项1分，共6分）
三、相关检查（8分）
1．血常规，血直、间接胆红素，G6PD，血培养 + 药敏，CRP （每项分,共3分）
2．脓疱液培养+药敏（2分）
3. 血培养 + 药敏 (3分)
四、处理原则 (10分)
光疗，密切注意黄疸消长，必要时换血（2分）
补碱、碱化血液（1分）
补白蛋白，减少游离胆红素（1分）
联合用抗生素（2分）
皮肤局部治疗（2分）
部分静脉营养（2分）
二、病例分析: （5０分）
患儿女，11月。因呕吐4天，腹泻3天于2001年11月入院。
患儿4天前受凉后出现频繁呕吐，当天出现低热，于附近诊所治疗，给予抗菌素、止吐药等，第二天呕吐停止，仍发热，开始出现腹泻，每日7-8次，蛋花汤样，昨日加剧，每天十
余次，伴尿少，今为进一步诊治收住院。患儿纳差、烦躁喜哭，口渴喜饮。体检：发育营养尚可，体重，神倦，哭时泪少，呼吸不促，皮肤弹性差，眼眶明显凹陷，咽红（+），双扁桃体Ⅰ度大，双肺呼吸音粗，心脏检查未见异常，腹部稍膨隆，肝脾不大，肠鸣音明显亢进。
试分析上述病例最可能的：
1.诊断（12分）
2.诊断依据（18分）
3.提出第一天的补液方案（20分）。
二、病例分析: （5０分）
1．最可能的诊断：婴儿肠炎（轮状病毒肠炎）（8分）伴中度脱水（4分）
2．诊断依据：（共18分，每点2分）
秋冬季节；呕吐后腹泻；大便呈蛋花汤样（轮状病毒肠炎）；尿少；口渴喜饮；神倦；烦躁啼哭；皮肤弹性差；眼眶凹陷（中度脱水）。
3．第一天的补液：
按照中度脱水，补液120-150ml/kg，分两个阶段补充（4分）
第一阶段（8-12小时）补充累积损失量50-100ml/kg（或总量的1/2），补液性质为1/2张含钠液，一般为2：3：1含钠液，主要通过静脉补充，速度10ml/（8分）；
第二阶段（后12-16小时）补充总量的1/2，主要用口服补充，一般用口服补液盐。如需静脉补充，按5ml/（8分）。
二、病例分析: （5０分）
患儿,男性,2岁,因"发热咳嗽5天,气促2天,抽搐1天"入院。
个人史,既往史,家族史,无特殊。
查体:神志不清,浅昏迷。T:38℃,R:55次/分,P:135次/分,wt:13kg。呼吸促,可见鼻翼扇动,三凹征(+)。颈抵抗。前囟已闭。•双肺呼吸音粗,可闻中小水泡音。心率135次/分。律齐,各瓣膜区未闻病理性杂音。腹软,肝右肋下,质软,脾左肋下未及。肠鸣音活跃。•四肢肌张力增高。•双膝反射亢进,•双侧Barbinski征(+)。
血常规:×1012/L,Hb:110g/L,WBC:×109/L,淋巴细胞:75%，中性分叶细胞:25%,PLT:180×109/L。血型:"O"型。
•••• 脑脊液检查:
••• 压力:30KPa。
•• 常规:色清,蛋白定性:阴性，WBC:5×108/L，RBC:O
•• 生化:蛋白:L,糖:L,氯化物:112mmol/L。
•• 胸片:双肺纹理增粗,双下肺可见斑点状阴影。
试写出本例的诊断，鉴别诊断及诊断依据，治疗原则。
二、病例分析: （5０分）
1．诊断：支气管肺炎（10分）
2．诊断依据：（16分）
⑴支气管肺炎
①发热、咳嗽5天，气促2天（2分）
②R80次/分、三凹征（+）、鼻翼扇动、双肺可闻及中小水泡音（2分）
③胸片结果提示肺炎（2分）
⑵神经系统的表现
①抽搐一次（2分）
②神志不清、浅昏迷；颈抵抗；四肢肌张力增高；膝反射亢进；双Babinskin征
（+）（4分）
③脑脊液压力增高，细胞数正常，蛋白、糖、氯化物正常（4分）
3．鉴别诊断：（12分）
①支气管炎（2分）
②支气管异物合并肺部感染（2分）
③肺结核（2分）
④化脓性脑膜炎（2分）
⑤结核性脑膜炎（2分）
⑥病毒性脑膜炎（2分）
写出上述疾病的支持点、不支持点及结论
4．治疗：（12分）
①行三大常规、胸片、PPD皮试等检查助诊。（2分）
②一般治疗：保持室内空气流通及一定的温度、湿度；保持呼吸道通畅，清除分泌
物。（2分）
③病原治疗：予抗生素静滴治疗及/或抗病毒治疗（病毒唑）（4分）
④对症治疗：吸氧，镇静，纠正水、电解质酸碱平衡紊乱。脑水肿的
治疗（4分）
二、病例分析: （5０分）
患儿曹倩B，男，2天，因“身目黄染1天，嗜睡1天，抽搐2次”入院。起病后无发热、
气促、口吐泡沫。G1P1,足月顺产，母血型:“O”型。
PE：T 37℃，R 40次/分，P 120次/分，Wt 3kg。嗜睡，呼吸尚顺，双侧巩膜重度黄染，全
身皮肤中度黄染，面色稍苍白，前囟2×2cm2，平，稍紧张，心肺无异常。腹软，肝右肋下
2cm，质中，脾左肋下未及。脐干洁。四肢肌张力下降，拥抱、握持反射未引出，吸吮反射
存在。
实验室检查：血常规：Hb 130g/L,RBC ×1012/L,WBC 15×109/L,PLT 150×109/L,Ret:。血型：A型；肝功能：AST15u/L,ALT30u/L,总胆红素536umol/L,直胆10umol/L，间胆
526umol/L。
试写出本例最可能的诊断、诊断依据及治疗原则。
二、病例分析: （5０分）
1．诊断：ABO溶血症（6分）并胆红素脑病（4分）
2．诊断依据：20分（每小点2分）
1）ABO溶血症
黄疸出现早，生后1天出现；黄疸程度重，总胆536ummol/L、以间胆升高为主；母血型0型，患儿为A型；贫血（面色、血象）；肝肿大；皮肤重度黄染；
2）胆红素脑病
嗜睡1天，抽搐2次；总胆536ummol/L,大于342ummol/L；前囟稍紧张、肌张力
下降；拥抱、握持反射未引出；
3．治疗原则：20分
1）产前处理（2分）
2）新生儿处理：
降低胆红素含量：光疗、换血疗法（每点4分）
药物治疗：白蛋白、纠正酸中毒、肝酶诱导剂（每点2分）
其他治疗：纠正缺氧、防治低血糖、低体温，禁用磺胺类药物等（每
点1分）
二、病例分析（50分）
患儿，男，7个月，咳嗽一周余，3天前起咳嗽加重伴发热，体温波动于～℃，半天来突然烦躁、气促急诊入院。个人史：出生体重3kg，母乳喂养，从未添加辅食，未服鱼肝油及钙片。3个月抬头，现不会独坐，未出牙。已接种卡介苗。过去史；一向体健。家族史：无特殊。体查：T ℃，P 185次/分，R 65次/分，体重8kg，头围44cm，神倦，烦躁不安，面色苍灰，明显喘憋。方颅，前囟×。鼻扇，口周发绀。轻度漏斗胸，肋缘外翻，心率185次/分，律整，心音低钝，无杂音，双肺可闻多量喘鸣音及中小水泡音，呼气延长。肝右肋下，质软，边略钝，脾未扪及。入院后床边胸片示双肺纹理增粗，可见小斑片状阴影多处。轻度肺气肿。
根据上述资料
1．提出本病的诊断（可能的病原学诊断）及诊断依据
2．列出主要的鉴别诊断病种
3．列出本例的主要处理原则
病例分析：
1．诊断：⑴支气管肺炎（呼吸道合胞病毒可能大）并心力衰竭（3分）
（病原学诊断分,心衰1分）
⑵维生素D缺乏性佝偻病（2分）
诊断依据
⑴支气管肺炎依据（共7分）
①7个月婴儿（1分）
②咳嗽、发热、气促（2分）
③体检：口周发绀，鼻扇，明显喘憋，双肺闻多量喘鸣音及中小水泡音，呼气延
长（3分）
④X线胸片：双肺可见小斑片状阴影多处，轻度肺气肿（1分）
⑵心力衰竭依据（共6分）
①HR>180次/分，心音低钝（分）
②呼吸增快>60次/分（1分）
③突然烦躁不安，面色苍灰，口周发绀（分）
④肝脏增大>2cm，边钝（1分）
⑶佝偻病依据（共5分）
①有佝偻病体征，方颅，轻度漏斗胸，肋缘外翻（2分）
②喂养不当，未添加辅食，未服鱼肝油及钙片，生长快，7个月8kg （8分）
Vit D相对不足（2分）
③7个月未能独坐（1分）
2．主要的鉴别诊断病种：（每种1分，共6分）
⑴支气管炎
⑵喘息性支气管炎
⑶腺病毒肺炎
⑷婴幼儿哮喘
⑸支气管异物
⑹肺结核
3．处理原则（共19分）
⑴积极控制感染：选用合适的抗生素或抗病毒药（3分）
⑵心衰治疗：吸氧、镇静、强心、利尿、心管扩张药（5分）
⑶对症治疗：止咳、化痰、平喘（1分）
应用皮质激素（1分）
保持呼吸道通畅（1分）
⑷注意水电解质平衡，补液不宜过多过快（1分）
⑸加强护理、改善营养（1分）
⑹使用Vit D及钙剂、多晒太阳（1分）
⑺诊断检查：鼻咽、气管分泌物、血等检测病原体（1分）
血BWC总数及分类（1分）
胸片、心电图、必要时血气分析（1分）
PPD试验、血电解质检查（2分）
二、病例分析: （5０分）
黄XX，女，5岁。
主诉：反复浮肿1+月，加剧伴咳4天，呕吐2天。
现病史：患儿于1+月前起咳嗽，头晕伴低热，呕吐，无腹泻，在当地住院诊为“支炎”、“胃炎”，经补液对症处理未见好转，3天后发现颜面浮肿，尿量减少（不详），当地查尿Rt：蛋白+++，给予predinison 10mg tid ×6天，尿蛋白（-），肿消，即减量20mg qd，3天后改为10mg qd×3天，停服。继用中药及戒盐/低盐饮食。4天前，出现发热咳嗽，颜面出现浮肿，尿量明显减少（不详），伴频呕吐，进食即呕，伴阵发性脐周隐痛当地治疗无好转，我院就诊，急诊收入院。起病来无皮疹，无关节痛，无脱发；1+月来纳差，精神差，无尿频，尿痛史，无肉眼血尿史。
既往史、家族史、个人史：无特殊。
体检：T ℃，R 120次/分，R 26次/分，BP 11/6 kpa，Wt 17kg，嗜睡，疲乏，呼吸平顺、营养状况中等，颜面浮肿，双下肢轻度凹陷浮肿，无皮疹，浅表淋巴结不大，咽充血++，双扁桃体Ⅱ0肿大，充血++，双肺呼吸音粗，未闻罗音，心律整，心音尚有力，腹稍胀，腹软，全腹有不固定轻压痛，无包块，肝肋下2-cm，质软，脾未及，移动性浊音（±），脊柱四肢无畸形，四肢肌力稍差，膝反射正常，巴氏征（-）。
化验：生化 Na：118mmol/L， K L，CO2 24mmol/L，Glu L
BUN mmol/L，Cr 183μmol/L，Ca++ mmol/L，OSM 273mosm/L
尿Rt：蛋白+++，RBC±，透明管型+， PH d
Rt：WBC ×109/L，Hb 87g/L， Pt 310×109/L
24h尿蛋白定量 g/d
血C3 L，IgG L，IgM L，ALT 11u/L， Alb 17g/L，胆固醇（Chol） L，甘油三酯（T G）L。
依据以上病例及资料请作以下回答：
1.写出诊断（20分）
2. 诊断依据（10分）
3. 鉴别诊断依据（分）
4. 解释低钠血症（分）原因。
5. 列出本例的治疗原则（10分）。
诊断：1. 肾病综合征（单纯型）（9分，单纯型含3分）
2. 低钠血症，注意低血容量休克（分）
3. 肾前性肾衰竭（分）
4. 低钙血症（2分）
5. 上呼吸道炎（1分）
6. 贫血（1 分）
7. 原发性腹膜炎待排（1 分）
依据：1. 反复浮肿1+月，伴尿少（1分）
2．尿蛋白+++，且定量3g/d （1分）
3．颜面、四肢浮肿，呈凹陷性；腹水征（±）（1分）
4．血Alb↓、（17g/L），Chol↑，T G↑（1分）
5．激素治疗、一周尿蛋白转阴，激素治疗不规则（1分）
6．戒盐饮食，胃纳差，呕吐反复，血Na+↓ 118mmol/L （1分）
7．血钙↓：L （1分）
8．Hb 87g/L，胃纳差一个月，进食少（1分）
9．咳嗽、发热、上呼吸道感染（1分）
10．脐周不固定压痛，WBC↑（1分）
鉴别诊断：
1．急性肾小球肾炎（分）
支持点：有浮肿、尿少、有前驱感染史，有尿改变，肾功能异常
不支持点：C3不低，前驱感染史短，蛋白尿定量高，且有血胆固醇↑，Alb持续降低，激素治疗有改善。
可排除
2．继发性肾小球疾病（分）
乙肝相关肾炎：HBeAg（-） HBsAg（-）可排除
紫癜性肾炎：无皮疹、无关节痛史，可排除
狼疮肾炎：C3不低，IgG不高，年龄较小。必要时可检查ANA，DNA及ds-DNA等
抗体排除。
3．慢性肾炎急性发作（分）
支持点：尿改变及肾衰竭，有贫血，
不支持点：尿比重不低、血压不高，病史短。
可继续观察RF治疗反应，以便排除。
低钠血症的原因：（分）
1. 戒盐/低盐饮食时间长达一个月左右
2．胃口差，进食少
3．反复呕吐、电解质排出消耗多
4．利尿剂的应用，使尿排出电解质↑
治疗原则
1．按肾综，肾衰竭I级护理（1分）
2．记出入量/日（分）
3．监测血压（分）
4．尿毒症饮食（分）
5．抗感染：选用原则：不损肾脏药物（分）
6．选用先扩容后利尿原则（3分）
先扩容（生理盐水或高渗盐水），后利尿（低右 + 速尿/利尿合剂）
（提高血钠至125mmol/L左右（血压正常即停用盐水，改从饮食中适量补充）
7．化验：（4分）
双肾B超，生化11项（监测肾功能和电解质）
肾综的相关化验（24h尿蛋白定量，血脂，血白蛋白等）尿常规
二、病例分析（50分）
患儿，男，5个月，出生后1月因发热、流涕就诊时发现心脏杂音，近3个月曾患肺炎两次。平时吃奶数口后气促需停歇，无发绀，一向多汗。5天前受凉后发热，体温最高39℃，伴咳嗽，1天后咳嗽加剧伴气促，有痰声，吃奶差。G1P1，足月顺产，出生体重
3kg，人工喂养，未加辅食，母孕2个月时曾感冒。体查：T ℃，P 134次/分，R 50次/分，
身长58cm，体重（< X-2SD，但> X-3SD）。神清，呼吸呈点头状，鼻翼扇动，唇周轻度发绀，三凹征（+），双肺呼吸音粗，可闻中小水泡音多量，心率134次/分，律整，P2亢进无明显分裂，胸骨左缘3～4肋间可闻及40/60粗糙全收缩期返流性杂音，向四周广泛传导，L3、4可触及收缩期震颤。腹壁皮下脂肪菲薄，肝肋下，四肢肌肉松驰，肌张力差。X线胸片示：双肺充血，肺纹理增多模糊，双下肺野见较多小斑片状阴影。肺动脉段膨隆，左心缘饱满。
根据上述资料，请回答下列问题：
1.提出本病例最可能的诊断及诊断依据；
2. 请列出主要的鉴别诊断病种；
3. 请列出本例的处理原则。
一、病例（50分）
1．诊断：⑴支气管肺炎（4分）
⑵先天性心脏病（VSD）（4分）
⑶中度营养不良（2分）
诊断依据（共21分）
⑴支气管肺炎（共9分）
①发热、咳嗽、气促（3分）
②体检：呼吸呈点头状（分）鼻翼扇动（分），三凹征（+）（分），
唇周轻度发绀，（分）双肺呼吸音粗，可闻中小水泡音多量（2分）
③X线胸片：双肺纹理增粗，双下肺野见较多小斑片状阴影（2分）
⑵先天性心脏病（VSD）（共8分）
①生后一个月发现心脏杂音（1分）
②反复患肺炎两次（1分）
③平时多汗，喂养困难，吃奶数口需停歇、气促（1分）
④母孕2个月曾患感冒（分）
听诊40/60粗糙全收缩期杂音，向四周广泛传导，可
⑤个子瘦小，仅2个月龄体格, L3
、4
触及收缩期震颤，P2↑（体重1分，心体征2分）
⑥胸片：双肺充血，肺动脉段膨隆，左心缘饱满，提示左向右分流。（分）
⑶营养不良中度（共4分）
①体重，较正常低（< X-2SD，但> X-3SD），身长低下（应有63～64cm），现仅
58cm。（2分）
②腹壁皮下脂肪明显变薄（1分）
③四肢肌肉松驰，肌张力差（分）
④5个月，人工喂养，未添加辅食，有先心病史，易患肺炎（分）
2．鉴别诊断病种：（每种1分，共4分）
⑴支气管炎⑵支气管异物⑶肺结核⑷房间隔缺损
3．处理原则：（共15分）
⑴积极控制感染：选用合适的抗生素或抗病毒药；（3分）
⑵保持呼吸道通畅：必要时吸痰，使用祛痰剂；（2分）
⑶吸氧（1分）
⑷加强护理，改善营养，逐步补给高蛋白，高热卡饮食，促进消化代谢（3分）
⑸注意水电解质平衡，防止并发症，如心力衰竭等（2分）
⑹择期手术治疗先天心（1分）
⑺必要的化验、检查，如；病原学检查、血常规、胸片、心电图、心脏B超、生化八项等。（3分）
病儿，男性，8h，因气促逐渐加重2h入院。
系第一胎，33周，顺产出生，羊水清，Apgar评分：1分钟7分，5分钟9分，体重，已喂糖水，无呕吐，排柏油状便一次，量多。尿正常。2小时前发现气促，且逐渐加重，即转入本科，母孕后期无感染史，仅糖耐量异常。
体查：T 36℃，R 66次/分，P 156次/分，头围32cm，体重，反应一般，哭声低下，呼吸困难伴气较促，呼气呻吟，前囟平，面色欠红润，鼻扇，唇微绀，咽无充血，胸对称，胸骨上及肋间隙明显吸入性凹陷，乳结<，心率156次/分，律整，无杂音，肺部听诊：肺呼吸音减弱但对称，无罗音，未闻及肠鸣音。腹平软，脐无渗血，肝肋下 cm，质软，脾未及，肠鸣正常，男性外阴，双睾丸未下降，肢端较凉，足底纹理较少，指甲未达指尖。肌张力较低，拥抱反射较弱。
1．请作出本例可能诊断和鉴别诊断，其依据。
2．开医嘱
诊断：（共8分）
1. 新生儿肺透明膜病（6分）
2．早产儿（2分）
依据：（共12分）
1. 新生儿肺透明膜病（10分，每项1分）
①33周早产出生，Apgar评分 7分，示有窒息史
②生后6h左右出现呼吸困难且逐渐加重，呼气呻吟，
R 66次 > 60次，有鼻扇，，三凹征，呼吸音减弱，肺无罗音
2．早产儿（2分，每项分）
33周出生，乳结<，指甲未达指尖、睾丸未下降，足底纹理较少
鉴别诊断：（共14分）
1. 湿肺（2分）
支持点：出生短时间内出现气促，呼吸困难（1分，每项分）
不支持点：早产儿、顺产，肺呼吸音无改变，胸片可排除（分，每项分）
2．B族溶血性链球菌肺炎（2分）
支持点：早产儿，出生后早期出现气促，呼吸困难（分，每项分）
不支持点：母孕后期无感染史且羊水清（分）
3．膈疝（2分）
支持点：生后短时间内发现气促、呼吸困难（1分，每项分）
不支持点：肺呼吸音对称，无肠鸣音，（分，每项分）
腹平，不凹，肠鸣正常
治疗原则：（共4分）
纠正缺O2，有条件者辅助呼吸，CPAP或IPPV （1分）
纠正酸中毒和水电解质紊乱（1分）
支持疗法，保暖、营养（1分）
抗生素应用，对症处理（1分）
医嘱（共12分）
长期医嘱：（每项1分）临时医嘱：（每项1分）
1．新生儿重病护理（包括保暖） 1.三大常规，血生化，血气、必要时大小便常规2．插胃管 2. Vit K1 1mg iv st
3．心电呼吸氧饱和度监测 3. 鼻饲奶15cc q3h × 1天
4．吸氧 4. 5%GS 15cc iv
5．Vit E 25mg qd 5% NaHCO3 6ml
6．5%GS 40cc 5. 对症处理
辅酶A 50u iv drip
ATP 20mg qd
7．5%GS 2 cc iv
Augmemtin q12h
女，10月，因呕吐、腹泻3天，尿少1天，无尿8小时于02年11月20日入院。患儿入院前3天无明显诱因出现呕吐，继而腹泻，排黄色蛋花汤样便，无粘液脓血，5～6次/天。次日呕吐止，但腹泻次数增多，粪便呈水样便，量多，每天十余次。入院前1天尿量明显减少，入院前8小时未排过小便，伴神疲，不思饮食。入院体检：T ℃，P 136次/分，R 40次/分，wt 。急性重病容，嗜睡，面色灰白，呼吸稍促，较深长，前囟及双眼眶深度凹陷，口唇呈樱桃红色，皮肤干燥，弹性差，四肢凉，皮肤见花纹状。脉搏细弱，心率136次/分，律整，心音较低钝，未闻杂音，双肺呼吸音稍粗，未闻罗音。腹稍凹陷，软，肝脾未及，肠鸣音亢进。双膝腱反射存在，无脑膜刺激征及病理性神经反射。
实验室检查：大便常规WBC 0～1/HP，RBC 0～1/HP。血生化；血钠 132mmol/L，血钾4 mmol/L ，血钙L ，TCO2 10 mmol/L。
根据上述资料，请回答下列问题：
1．试述本患儿的诊断及诊断依据（30分）
2．提出本病入院后第一个24小时的液体疗法治疗方案。（10分）
3．本例患儿经积极补液治疗，8小时后呼吸平稳，前囟平，眼窝不凹，有尿，但出现腹胀，肠鸣音减弱，四肢肌张力低下，双膝腱反射减弱，刚才又突然全身抽搐，两眼上翻。请解释病情变化的可能原因。（10分）
1．诊断和依据（共30分）
⑴重型小儿肠炎，轮状病毒肠炎可能（3分）
依据：（每点2分）
①腹泻>10次/天，量多，伴呕吐（2分）
②排蛋花汤～水样便，无粘液脓血，大便常规无异常。（2分）
③明显脱水、酸中毒。（2分）
④秋季发病（2分）
⑵重度等渗性脱水（3分）
依据：（每点2分）
①腹泻次数多，每天达十余次，尿量明显减少，入院前8小时无尿。（2分）
②前囟、眼眶深度凹陷，皮肤干燥、弹性差。（2分）
③有血容量减少表现：面色苍白，四肢凉，皮肤花纹，脉细速。（2分）
④血钠132mmol/L，在130～150 mmol/L。（2分）
⑶中度代谢性酸中毒（2分）
依据：（每点2分）
①吐泻多，为代酸之病因。（2分）
②嗜睡，口唇桃红色，呼吸深长。（2分）
③TCO2↓，<13 mmol/L。（2分）
2．液体疗法治疗方案（10分）
⑴补液总量（定量）：8×（150～180ml）（1分）
⑵补液种类（定性）：1/2张液，纠酸，注意低钾、低钙（3分）
⑶补液方法：快速扩容；液体分配（3分）
⑷补液原则：先快后慢，先盐后糖，见尿补钾（3分）
3．考虑伴发：⑴低钾血症（3分）低钙血症（2分）
⑵原因：脱水未纠正前，由于血液浓缩，酸中毒时钾由细胞内向细胞外转移，故钾总量减少但血清钾正常。脱水、酸中毒被纠正，排尿后钾排出增多及大便继续失钾使血钾迅速下降，出现缺钾表现。（5分）
二、病例分析: （5０分）
男婴，4天，籍贯广东台山。第1孕第1胎，足月顺产，出生体重，无窒息抢救史。母乳喂养。生后4天始皮肤粘膜出现黄染，并迅速进行性加深，伴吃奶差，哭声弱，间有呕奶。体查： T ℃，反应差，嗜睡，皮肤巩膜中～重度黄染，唇色稍苍白，头颅无血肿，前囟平软不胀，心肺（-），肝右肋缘下3cm，质软，边钝，脾左肋下1cm。脐窝湿润，少许黄白色粘稠分泌物，微臭，脐轮稍红，四肢稍凉，见花纹，肌张力正常，生理反射存在。实验室检查；RBC ×1012/L，Hb 110g/L，网织红细胞，WBC 28×109/L，中性粒细胞，淋巴，血清总胆红素289μmol/L，直接胆红素μmol/L，母血型“O”，子血型“B”。改良直接抗人球蛋白试验（Coomb`s）阴性，血清游离抗体阴性，抗体释放试验阴性。M-Hb（离铁血红蛋白还原率）0%，G-6PD活性。
根据上述资料，请：
1．对该病例作出诊断及写出诊断依据。（35分）
2．对该病例作出鉴别诊断。（15分）
二、病例分析：（50分）
1．诊断和诊断依据 (共35分)
⑴新生儿高胆红素血症 (4分)
依据：（每项分）
①生后4天出现黄疸。
②血总胆> 205μmol/L，直胆>26μmol/L。
⑵新生儿败血症（5分）
依据：（每项分）
①脐部感染病灶.
②全身中毒症状：反应差，哭声弱，体温↓,四肢凉。
③同时造成间胆升高为主的高胆红素血症。
④细菌毒素对RBC破坏↑：贫血，RBC↓，Hb↓，唇色苍白。
⑤细菌毒素对网状内皮系统的刺激：肝脾肿大。
⑥血象WBC↑。
⑦有待血培养进一步确诊
（3）G-6PD酶缺陷（4分）
依据：（每项分）
M-Hb0%，G-6PD活性，< U。
（4）脐炎（4分）
依据：（每项分）
①脐窝湿润，有分泌物，微臭，脐轮红。
②WBC↑。
2. 鉴别诊断（每项5分）
（1）ABO浴血病
（2）新生儿肝炎
母乳性黄疸
二、病例分析题（50分）
患儿，男，10月。因咳嗽2天，加重伴气促1天而入院。患儿2天前始无明显诱因出现咳嗽、流涕、无发热。昨日症状加重，伴气促、间烦燥、哭闹，唇周及肢端发绀。曾到当地卫生院就诊，用药不详，效果欠佳，急诊入院。查体：T ℃，P 180次/分，R 60次/分，Wt：，烦燥、唇周及肢端发绀、消瘦、咽红（++），颈软，三凹征（+），胸廓下端凹陷，HK 180次/分，奔马律，胸骨左缘第4肋间Ⅳ级粗糙收缩期杂音，向颈部传导，双肺呼吸音粗，可闻及密集细小水泡音，腹软，肝右肋下4cm，脾未及,肠鸣音存。血Rt:WBC ×
109/L,N ,RBC ×1012/L,HGB 86g/L,MCH ,MCV ,MCHC L。
问题：
1．诊断及诊断依据（19分）
2．鉴别诊断（6分）
3．处理原则（25分）
1．诊断
①支气管肺炎合并心力衰竭（10分）
依据：咳嗽、气促、紫绀、烦燥、HK180次/分、奔马律、R60次/分，肝肋下4cm，三凹征。
②先天性心脏病（VSD）（3分）
依据：胸廓下端凹陷、杂音、传导。
③营养不良（3分）
依据：消瘦、
④中度贫血（3分）
依据：RBC ×1012/L,HGB 86g/L,MCH , MCV
MCHC L（小细胞低色素性）
2．鉴别诊断
①支气管炎（2分）
②支气管异物（2分）
③肺TB （2分）
3．处理原则
①进一步检查：心脏彩超、胸片、病原检查、贫血检查。（3分）
②心力衰竭治疗：吸氧、镇静、洋地黄、血管活性药物、利尿。（10分）
③抗炎：抗生素、肾上腺皮质激素、抗病毒。（3分）
④营养不良治疗：喂养、支持治疗。（3分）
⑤贫血治疗：铁剂、VitB12、叶酸。（3分）
⑥对症、支持治疗。（2分）
二、病例分析（50分）
姓名：林××入院时间：性别：女病历完成时间：年龄：1岁7个月病史陈述者：患儿母亲
住址：广州市同福西路75号302 可靠程度：可靠
主诉：发热、咳嗽，气促3天，抽搐1次。
现病史：患儿于3天前受凉后出现流涕、鼻塞、打喷嚏，发热，体温达39℃，咳嗽，呈陈发性干咳，无咳痰，无呛咳，气紧伴气喘，无紫绀，到卫生院就诊，拟“支气管
炎”予静脉滴注先锋Ⅵ及退热、止咳等处理，症状无明显好转，咳嗽、气促加重，
体温退而复升，今早体温达℃，突然出现双眼疑视，四肢抽搐，口吐泡沫，口唇发
绀，呼之不应，持续约2分钟后缓解，无呕吐，无大小便失禁。起病以来胃纳差，无皮疹，出汗较多，大便成形，无粘液脓血便，1次/日，小便正常。
既往史：平时易患感冒，无肝炎，结核等病史，无高热惊厥史。
个人史：第2孕第2产，足月顺产，出生无窒息抢救史，母乳喂养至8个月改混合饮食，1岁1个月会走路，1岁4个月会叫爸爸，按时预防接种。
家族史：父母及一胞姐身体健康，无癫痫、结核、肝炎等病史。
体格检查
T ℃，R 50次/分，P 130 次/分，wt 11kg，头围，神志清，急性病容，精
神稍差，略烦躁，皮肤无黄染及出血点，无皮疹，腹壁皮下脂肪，全身浅表淋巴无肿大，对光反射灵敏，双外耳道无流脓，鼻翼轻扇动，唇周微青紫，咽红，扁桃体Ⅰ度，充血，无脓栓，颊粘膜光滑，颈无抵抗，气管居中，甲状腺不大，胸郭无畸形，呼吸促，节律整，可见轻度三凹征，语颤正常，叩诊清音，双肺闻及中小水泡音及哮鸣音，心率130次/分，心音有力、律整，无杂音，腹稍胀，软，肝右肋下，质软，脾左肋下未触及，肠鸣音正常，四肢脊柱无畸形，四肢肋张力正常，双膝反射正常，未引出病理神经反射。肛门外生殖器无畸形。
辅助检查：血象：RBC： T/L Hb118g/L，WBC g/L，N L M
根据上述资料请回答下列问题
1.对本病例做出初步诊断并列出诊断依据。
2.第1诊断需与哪些疾病鉴别(列出2个以上疾病名称)。
3.进院后应完善哪些检查以协助诊断
4.请写出本病例的治疗措施。
标准答案
1. 诊断分数
1)支气管肺炎 10
依据：①患儿发热，咳嗽 2
②气促及呼吸困难(三凹征) 2
③唇周青紫 1
④双肺闻及中小水泡音及喘鸣音 2
2)高热惊厥 5
依据：①患儿1岁7个月为好发年龄 1
②于高热时出现一过性抽搐症状 1
③体检无病理神经反射阳性体征 1
2. 支气管炎，结核或支气管异物 5
3. 血液生化(肝肾功能、钾、钠、氯钙等)，血气分析病原 8
学检查(病毒或支原体抗体)，胸片、人型PPD
4. 应采取综合治疗，积极控制感染，改善通气，防治并发症 12
1)清除气道分泌物，保持气道通畅
2)对因治疗，选用广谱抗病毒及抗生素药物
3)对症处理：镇静、吸氧、退热、止咳、平喘、防止心衰
4)注意水电质平衡紊乱
5)糖皮质激素应用
支持疗法
二、病例分析（50分）
姓名：张××入院日期：性别：男记录日期：年龄：4天病史提供者：患儿母亲
民族：汉可靠程度：可靠
主诉：皮肤黄染3天，抽搐1小时。
现病史：患儿为G1P1，孕36周顺产出生，出生时无窒息抢救史，出生体重，母乳喂养，生后第2天发现皮肤黄染，逐渐加重，面色渐苍白。今天吃奶较差、呕吐3次。1
小时前患儿突然出现双眼凝视，四肢抽动，即来急诊入院。无发热，大便黄色糊
状，4～5次/天，小便色深黄。母孕期健康，无服药史，产前、产后无发热。母血型“O”型。
家族史：父母体健，无肝炎、结核病史。
体格检查
T ℃，R 48次/分 HR 160次/分 wt 。嗜睡状，反应差，单声哭。
呼吸不规则，间有双吸气，1～2次/分。全身皮肤重度黄染，无瘀点、瘀斑，面色苍黄，唇粘膜、甲床较苍白，无发绀。头颅无畸形，前囟×，稍饱满。巩膜重度黄染，双侧瞳孔等圆等大，对光反射减弱。颈无抵抗，双肺呼吸音清，未闻啰音。心律整，心音有力，心尖区可闻收缩期杂音Ⅱ～Ⅵ级。腹不胀，软，脐轮潮红，脐窝有脓性分泌物。肝肋下3cm，质软，脾肋下1cm，肠鸣音正常。双侧睾丸已下降，肛周无潮红。四肢肌张力明显增高，觅食反射、吸吮反射、拥抱反射未引出。
实验室检查：
血常规：WBC ×109/L N L RBC ×1012/L Hb 98g/L
HCT PLT 220×109/L 血型“B”型
血清总胆红素 413μmol/L 未结合胆红素382μmol/L
根据以上资料回答下列问题：
1.该患儿的诊断及诊断依据是什么
2.需进一步做哪些实验室检查
3.写出主要治疗措施
（一）、诊断：1. 新生儿溶血病(ABO血型不合) （10分）
2. 胆红素脑病（5）
3. 新生儿脐炎（5）
4. 早产儿（3 ）
诊断依据：
1. 新生儿溶血病(ABO血型不合)
①生后第2天出现黄疸，黄疸进展快（2分）
②血清胆红素明显增高，以未结合胆红素增高为主，总胆红素达413μ
mol/L,未结合胆红素为382μmol/L（1分）
③贫血表现：面色苍白，血常规RBC↓，Hb↓ HCT↓（1分）
④肝脾增大（1分）
⑤母血型“O型”，婴儿血型“B”型（2分）
2. 胆红素脑病：
①高胆红素血症，血清胆红素达413μmol/L（1分）
②临床表现吃奶差，呕吐，嗜睡，双眼凝视，四肢抽动；反应差，单声
哭，呼吸节律不整，前囟饱满，瞳孔对光反射减弱，四肢肌张力明显
增高，觅食反射、吸吮反射、拥抱反射未引出。（2分）
3. 新生儿脐炎
脐轮潮红，脐窝有脓性分泌物（1分）
4. 早产儿
胎龄36周（1）
（二）、进一步检查：血型血清学鉴定，红细胞G6PD酶活性测定，血生化、电解质，肝功能，
血培养，脐分泌物细菌培养（5分）
（三）、治疗措施：1.换血、（3）光疗；（3）2.镇静抗惊厥；（2）3.抗感染（2）
二、病例分析（50分）
患儿，王××，男，1岁，因腹泻3天来诊，每天大便十余次，量多，蛋花汤样，无粘
液脓血，频繁呕吐，低热，口渴欲饮，尿量减少，已4小时未排尿。精神疲倦，素来多汗，
夜间烦燥，睡眠不安，偶服鱼肝油、钙剂。
体检：T ℃，Wt 10kg，R35次/分，精神萎靡，皮肤弹性稍差，口唇呈樱桃红色，
肢暖，方颅，前囱大小约2×2cm,前囱、眼窝稍凹陷，肋缘外翻，肋膈沟（＋），心音低钝，
腹胀，肠鸣音减弱，腱反射减弱。查血Na＋135 mmol/L, K＋ mmol/L, HCO3-12 mmol/L。
根据以上资料：请写出本病最可能的诊断、诊断依据及治疗方案（开出医嘱）。
诊断：
1.腹泻病并轻度脱水（等渗性）(15分)
诊断依据：
①患儿，男，1岁。
②腹泻3天，蛋花样大便10余次/日，伴频繁呕吐，尿量减少。
③T ℃，精神萎靡，皮肤弹性稍差，肢暖，前囱、眼窝稍凹陷。
④血Na＋135 mmol/L。
诊断：
2.低钾血症（5分）
①腹泻3天，蛋花样大便10余次/日，伴频繁呕吐。
②心音低钝，腹胀，肠鸣音减弱，腱反射减弱。
③K＋ mmol/L。
诊断：
3.代谢性酸中毒（5分）
①腹泻3天，蛋花样大便10余次/日，伴频繁呕吐。
②R35次/分，精神萎靡，口唇呈樱桃红色。
③HCO3-12 mmol/L。
诊断：
4.维生素D缺乏性佝偻病（5分）
①患儿，男，1岁。
②素来多汗，夜间烦燥，睡眠不安，偶服鱼肝油、钙剂。
③方颅，前囱大小约2×2cm。
④肋缘外翻，肋膈沟（＋）。
治疗方案：
长期医嘱（10分）
儿科常规一级护理
婴儿饮食
10%GS 50ml
virazol
iv drip
smecta bid
biofermin tid
临时医嘱（10分）
血常规＋BG
尿常规
粪常规＋OB
大便轮状病毒试验
生化全套
ORS一包冲水1500ml随饮
10%GS 250ml
10×2:1液
10% pot chloride
iv drip
10%GS 100ml
5% 25ml
iv drip
10%GS 20ml
10%葡萄糖酸钙10ml
iv drip
vit D3 30 万u im
女，10月，因呕吐、腹泻3天，尿少1天，无尿8小时于02年11月20日入院。患儿入院前3天无明显诱因出现呕吐，继而腹泻，排黄色蛋花汤样便，无粘液脓血，5～6次/天。次日呕吐止，但腹泻次数增多，粪便呈水样便，量多，每天十余次。入院前1天尿量明显减少，入院前8小时未排过小便，伴神疲，不思饮食。入院体检：T ℃，P 136次/分，R 40次/分，wt 。急性重病容，嗜睡，面色灰白，呼吸稍促，较深长，前囟及双眼眶深度凹陷，口唇呈樱桃红色，皮肤干燥，弹性差，四肢凉，皮肤见花纹状。脉搏细弱，心率136次/分，律整，心音较低钝，未闻杂音，双肺呼吸音稍粗，未闻罗音。腹稍凹陷，软，肝脾未及，肠鸣音亢进。双膝腱反射存在，无脑膜刺激征及病理性神经反射。
儿科病例分析
儿科病例分析一、3岁小儿,发热、流涕、干咳3周;查体：体温39°C,浅表淋巴结不大,咽红, 双肺呼吸音粗,无湿罗音,呼吸30次/分,心率128次/分,WBC7.5×109/L; 1该患儿最有可能的诊断 支气管炎 2 该患儿最主要的护理诊断 发热 3 应采取的护理措施 1卧床休息,保持室内安静,温度适中,通风良好,保持皮肤清洁,可用温热水擦浴 , 5、护理措施： 1户外运动 2补充维生素D：①增加富含维生素D及矿物质的食物；②按医嘱给维生素D 制剂; 3加强护理预防感染 4预防骨骼畸形和骨折 5加强体育锻炼 6健康教育 三、患儿,女,胎龄35周,生后3天,体重2000克,今发现患儿不吃奶,少哭,活动少,
面色苍白,双下肢、臀部、头颈部出现硬肿;查：体温肛温29℃,呼吸62次/分,脉搏150次/分; 1、主要的临床诊断的是新生儿硬肿症 2、病因和发病机制： 1寒冷、早产、感染和窒息为主要病因；2新生儿体温调节功能；3寒冷损伤3、治疗要点： 1复温是低体温患儿治疗的关键,复温原则是逐步复温,循序渐进 2支持疗法足够的热量有利于体温恢复 3合理用药：有感染者选用抗生素;纠正酸中毒;有出血倾向者用止血药,高凝状态时考虑用肝素 4、常见护理诊断/问题 , 12 次, 重型腹泻、中度等渗性脱水 2、轻、重型腹泻临床表现的区别
重型腹泻,中度等渗性脱水,代谢性酸中毒,低钾血症 3、该患儿如需补钾应注意事项 1见尿补钾尿量大于30ml/小时 2静脉补钾浓度0.2%,不超过0.3%,不能推注 3每日滴注时间不应小于8h 4一般补4～6天 5剂量：每天3～4mmol/Kg,即10% kcl 2～3ml/kg.d 4、护理措施： 1调整饮食：应继续进食,母乳喂养应减少哺乳次数,缩短每次哺乳时间,暂停换乳期食物添加;若呕吐严重,禁食不禁水4-6小时;
病例分析儿科
儿童医院病例分析——呼吸系统病例题 病例一(易) 患儿，女，6岁，主因“咳嗽、喘息4天”入院。 患儿于入院前4天受凉后出现咳嗽，初为单声咳，逐渐呈阵发性发作，以夜间、晨起为著，有痰不易咳出，无明显发热，伴有喘息，严重时不能平卧，大汗，口周发青，说话不能连成句，予“硫酸特布他林气雾剂”雾化吸入1次后约半分钟逐渐缓解。血常规示白细胞6.0×109/L，中性细胞64.3％，淋巴细胞30.9％，血色素124g/L，血小板300×109/L，拍胸片示“两肺纹理增多、模糊”。 既往有咳喘史，曾查过敏原有羊肉、豆角、花草混合物等过敏。否认哮喘家族史。 入院查体：体温36.5℃，呼吸27次/分，脉搏125次/分，神志清楚，精神反应稍弱，呼吸促，端坐呼吸，口周发青，唇无发绀，能对答，语不成句。呼吸运动两侧对称，叩诊呈过清音，两肺呼吸音粗，可闻及高调喘鸣音，少许痰鸣音,呼气相延长，未闻及明显细湿罗音。心音有力，律齐，各瓣膜未闻及杂音。腹平软，肝脾未触及，四肢及神经系统检查未见异常。 一、诊断（2分） 支气管哮喘（1分）：未控制病例，重度发作（1分） 二、诊断依据（2分）（症状：反复喘息0.5分，体征：呼气相延长，可闻及高调呼气相喘鸣音及粗湿啰音0.5分，支扩药治疗有效0.5分，分级分度0.5分） 根据患儿为大女孩，反复出现喘息2次，平时易患上呼吸道感染，有咳嗽症状，本次查体双肺呼吸音粗，可闻及高调呼气相喘鸣音及粗湿啰音，呼气相延长，院外有过敏原试验阳性及在我院曾诊断过敏性鼻炎病史，胸片未见肺部病变，支扩药治疗有效，故支气管哮喘诊断成立。患儿未规律治疗，属于未控制病例，本次发病急性发作，有喘憋、胸闷、呈端坐呼吸、大汗淋漓、语不成句，查体呼吸、心率增快，考虑哮喘为重度发作。 三、鉴别诊断（2分） （1）肺结核（0.5分）： 本患儿有咳嗽、喘息症状，家族中有结核患者，应注意支气管肺淋巴结结核肿大淋巴结压迫气道引起喘息可能。但患儿起病急，病史短，症状呈发作性，无持续，无消瘦、乏力、盗汗等结核中毒症状，卡疤阳性，PPD试验（－），胸片及肺CT未提示结核病灶存在,纵隔淋巴结未见肿大，且患儿家长结核已钙化无明显症状，故暂不考虑此病。 （2）支气管异物（0.5分）： 本患儿有咳嗽、喘息症状，应注意本病，但患儿无明确异物吸入史，无明显呛咳症状，症状呈发作性，不持续，查体无明显呼吸音不对称，影像学未见限局性气肿或不张，故不支持。 （3）心源性哮喘（0.5分）： 患儿急性发作时有胸闷症状，应考虑与本病鉴别，但患儿既往无心脏病史，无相应症状，心电图、心脏彩超未见异常，故不支持。（4）支气管肺炎（0.5分）： 患儿此次发病以咳嗽、喘息为主，两肺可闻及喘鸣音及痰鸣音，注意本病可能，但患儿无明显发热等感染中毒症状，双肺未闻细湿罗音，胸片及肺CT未见片影，不支持。 四、辅助检查（2分） 1．嗜酸细胞计数 0.25分 2．总IgE升高0.25分 3．肺功能示小气道阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验0.25分 4．肺CT除外肺部疾病0.25分 五、治疗原则（2分） 1．对症治疗：予爱全乐，喘乐宁雾化吸入平喘、普米克令舒超雾减轻气道炎症，沐舒坦雾化排痰治疗。必要时予甲强、氨茶碱静点治疗。（1分） 2．症状控制后予哮喘正规治疗：舒利迭1吸，Bid吸入治疗。定期哮喘门诊随诊。（1分） 病例二（易） 患儿女 2岁主诉：咳喘6天，声音嘶哑2天。 入院前6天吃苹果后呛咳，次日咳嗽加重伴喘息，发热38℃，去当地按气管炎治疗无好转，咳嗽喘息加重，来我院胸透：左肺透光增强，可见吸气纵隔向左摆动。 查体：体温39℃，P146次/分，R 50次/分，W10公斤，SaO291-96％，神志清，精神反应差，呼吸促，吸氧下口唇微绀，三凹征阳性，咽红，双肺呼吸音粗，左肺呼吸音低伴喘鸣音，左下背部闻少许细湿罗音。心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脏右肋缘下2cm，边锐，质软，脾未触及。
儿科常用药物剂量及儿科典型病例分析
药物治疗 药物治疗是综合疗法的重要组成部分。合理、正确用药在治疗疾病中可发挥关键作用，但也应注意提高机体抗病能力的措施。小儿具有许多与成人不同的解剖生理特点，以及药代动力学特点，而且儿科疾病危重多变，因此儿科用药更应确切及时，剂量恰当，更应熟悉小儿药物选择，给药方法、剂量计算等方面的特点。 药物选择 小儿用药应根据年龄、病种、病情和体质等情况慎重选用，不能滥用，可用可不用者尽量不用。同时应用的药物不宜过多。 1、抗生素。小儿机体免疫功能尚未完善，易发生各种病原微生物所致的急、慢性感染，故抗生素在儿科较常应用。抗生素的临床广泛应用确使不少严重感染性疾病的预后大有改观。但是必须指出，它同时也带来很多严重的不良后果，如细菌耐药性普遍增加、由菌群失调而引起的双重感染、毒性反应和过敏反应等。目前抗生素的滥用已成为临床治疗中十分严重的问题。为避免抗生素的滥用，在小儿应根据不同病种、病情轻重、年龄大小合理应用抗生素。 （1）抗生素的合理应用：主要包括如下几个方面：①首先要强调综合治疗的重要性，不要片面地依赖抗生素而忽视其他治疗措施（如无菌技术、支持疗法等）。②要严格抗生素使用指征，要全面考虑临床诊断、致病菌种类、药物的抗菌谱及其副作用、病人体质状况等，慎重选择高效、低毒抗生素。对临床确诊的病毒性感染疾病（如麻疹、风疹、腮腺炎等），可试用中草药治疗，而不用抗生素；对一般呼吸道、消化道、泌尿道细菌感染，可选择窄谱抗生素；对重症感染，应尽量明确病原菌（涂片或培养），并作药敏试验以便选用或调整抗生素。③对有适应证的病人，抗生素应用中应根据药物作用特点、半衰期长短等，选择适当用法，确定足够剂量和恰当疗程，保持有效的血药浓度，以避免细菌产生耐药性和复发。此外注意不滥用抗生素
儿科 病例分析
病例分析 1、病例分析: （5０分） 何XX，女，11岁。 主诉：浮肿、尿少7天。 现病史：患儿于3周前因受凉后咳嗽、伴发热（38℃+）、咽痛，当地医院诊为“急性扁桃体炎”，肌注青霉素及其他口服药，三天后热退。4+天前晨起家人发现患儿眼睑浮肿，逐日加剧，手、脚亦肿，尿量较平时减少，约1天2次，每次约一小酒杯，尿如茶色，但无尿频尿急及尿痛，起病后无头昏头痛，无皮疹及紫癜史，否认肝炎病史。平素体健，否认家族有肾炎病史。 体查：T 37℃，P 96次/分，BP 20/12kpa，Wt 48kg，R 22次/分，急性病容，嗜睡、较疲倦，呼吸尚平顺，能平卧，全身皮肤无黄染、眼睑明显浮肿，眼裂变细。咽充血+、扁桃体Ⅱ0、心律整，心率70次/分，心音有力，心尖部SM Ⅰ0～Ⅱ0/Ⅵ0柔和，无明显传导。双肺呼吸音清晰。腹稍胀，肝肋下仅及，质软，无触痛，腹水征（-），双下肢肿胀，胫前压之无凹陷。入院两小时后突然头痛，视物模糊，随即抽搐一次，测BP 20/14kpa。 化验：尿常规：蛋白+++，RBC+++、WBC++、透明管型+。 抗“O”1：833，血C3 0.1g/L，C40.3 g/L，血Na 138mmol/L，K+ 6.0mmol/L，Cl 108mmol/L，CO2 16mmol/L，BUN 25.7mmol/L，Glu 6.0mmol/L，Cr 186μmol/L，TP 65g/L，AST 70U ，ALT 58U，入院次日尿量150ml。 根据上述资料 1. 请作出本病例的诊断（20分），诊断依据（7.5分）和鉴别诊断（7分） 2. 写出本病例的长期医嘱（8分）和临时医嘱（7.5分）。 二、病例分析: （5０分） 诊断 1. 急性肾小球肾炎（10分） 2. 急性肾功能不全（5分） 3. 高血压脑病（5分） 4．肝损害查因（1分） 诊断依据：①学龄期儿童及前驱感染病史（1分） ②茶色尿，尿量↓，< 250ml/m2.d （1分） ③紧张性浮肿，BP↑↑（1分） ④尿改变：以RBC为主（1分） ⑤化验检查：血补体C3↓（1分） ⑥化验检查：BUN↑＞22 mmol/L，Cr↑，血K+↑（1分）
儿科护理病例分析
儿科护理病例分析 第四部分儿科护理病案与解析 新生儿及新生儿疾病 病案一： 张小毛，女，1.5天，发现皮肤黄染20小时入院，系第一胎，足月平产，于生后12小时发现患儿皮肤黄染，无发热，无呕吐及抽搐，吃奶尚可，解胎便1次，尿色深。体检：T37℃(肛)，R35次/分，心率120次/分，足月新生儿貌，哭声宏亮，全身皮肤及粘膜中度黄染，未见皮疹及出血点，巩膜明显黄染，口唇不红，咽部正常，心肺正常，腹平软，肝右肋下1.0cm，脾未及，脐干燥，脊柱四肢无畸形。 血常规：Hb 100g/L，WBC 14.0×109/L，N 0.35，L0.45，Pt 350×109/L 血生化：肝功能正常，HbsAg(－)，血清总胆红素，18mg/dl (307.8umol/L)，直接胆红素 0.4mg/dl(6.8umol/L)。问： 1. 是生理性黄疸还是病理性黄疸？ 2．最可能的病因是什么？ 3．主要护理诊断是什么？ 4．主要护理措施.是什么？ 解析: 1.该患儿为病理性黄疸。 2.最可能的病因是新生儿溶血病。 3.主要护理诊断为： （1）皮肤黄疸与血中胆红素浓度增高有关 （2）潜在并发症胆红素脑病 4．主要护理措施.： （1）做好光疗和换血治疗的准备工作和护理工作。 （2）遵医嘱给予肝诱导剂、输入血浆或白蛋白等。 （3）严密观察病情，预防胆红素脑病。 病案二： 患儿，男，出生2天。2天前其母因羊水早破，胎儿脐带打结而自
然分娩，系孕1产，孕38周，娩出时无窒息，Apgar评分不详。患儿1天前无明显诱因而出现唇周阵发性发绀，偶有喷嚏。患儿反应尚好，无发热，精神欠佳，吃奶可， 胎便已解。 体格检查：体温36.4℃，脉搏148次/min，呼吸50次/min。神清，前囟平软，咽充血。呼吸节律齐，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率148次/min，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未及，原始反射存在。 辅助检查：血常规RBC 5.36×1012/L , PLT 223.0×109 /L,WBC 22.3× 109/L，L6.5%,N89.8%。血气分析pH 7.277，PCO 2 30.4mmmHg，PO 2 90.5mmHg， BE-11.6mmol/L，BEecf-11.7mmol/L，BB36.3mmol/L，HCO- 3 13.7mmol/L， TCO 2 4.7mmol/L。胸片（仰卧）示双肺纹理稍增多。问： 1.该患儿的临床诊断是什么？ 2．主要护理诊断是什么？ 3．护理要点是什么？ 解析: 1．该患儿的临床诊断是新生儿肺炎。 2．主要护理诊断是： （1）清理呼吸道无效与咳嗽反射功能不良及无力排痰有关 （2）气体交换受阻与肺部炎症有关 （3）潜在并发症心力衰竭 3．护理要点是：
儿科病例分析题及答案
儿科病例分析题及答案 篇一：儿科学补液病例分析题】 患者为男性，6个月大，因为呕吐和腹泻伴发热3天入院。呕吐物为胃内容物，每日6-7次，第二天呕吐停止，随后出现 黄色水样便，每日10余次，8小时未解尿。体温为37℃，心 率为150次/分钟，呼吸率为46次/分钟。 诊断：急性重症肠炎伴中度等渗脱水和代偿性代谢性酸中毒。鉴别诊断包括急性细菌性痢疾、生理性腹泻和急性坏死性小肠结肠炎。 治疗：补充累积损失2∶3∶1含钠液（2/3-1/2张含钠液）50－。 患者为男性，6个月大，因为呕吐和腹泻伴发热3天入院。体温为38.5℃，心率为120次/分钟，血压为90/60mmHg。大 便为黄色蛋花汤样，每日6-7次，尿量明显减少。
诊断：急性肾小球肾炎伴严重循环充血和急性肺水肿。诊断依据包括患者为8岁，浮肿少尿4天，前驱皮肤感染史，尿常规RBC+++/HP，高血压，气急，呼吸心跳明显增快，双肺 可及湿XXX。 治疗：进行抗O、ESR检查、泌尿系B超、胸片、心超、血气、24小时尿蛋白定量、抗核抗体、肝炎系列、补体C3.治 疗方案包括卧床休息2-3周，限制盐和水摄入以控制水肿高血 压和氮质血症，使用青霉素10-14天清除病灶，必要时使用速 尿利尿和硝普钠降压，必要时进行透析治疗。 篇二：儿科病例分析】 患者患有支气管炎，主要护理诊断为发热。护理措施包括卧床休息，保持室内安静，温度适中，通风良好，保持皮肤清洁，可用温热水擦浴。加强口腔护理，每4小时测量体温一次并准确记录，如有虚脱表现，应予保暖，饮热水。严重者给予静脉补液。同时，进行物理降温如酒精擦拭或药物降温。
患者为女性，8个月大，因多汗、烦躁、睡眠不安就诊。 患儿为人工喂养，至今未加辅食。体检发现方颅、手镯、足镯。 诊断为营养性维生素D缺乏性佝偻病，病因包括围生期 维生素D不足、日光照射不足、生长速度快、维生素D摄入 不足、疾病与药物的影响。 治疗要点包括控制病情活动，防止骨骼畸形，口服维生素 D治疗，加强营养，保证足够奶量，及时添加转乳期食物，坚持户外活动。 三、患儿为女性，胎龄35周，出生后3天，体重2000克。现发现患儿不爱吃奶，哭声少，活动少，面色苍白，双下肢、臀部、头颈部出现硬肿。体温（肛温）为29℃，呼吸为62次/分，脉搏为150次/分。 1、主要临床诊断为新生儿低体温症。 2、病因和发病机制：主要病因包括寒冷、早产、感染和 窒息；新生儿体温调节功能差；寒冷损伤也是一种病因。
儿科考试病例分析-补液
1．患儿9月大，腹泻2天，10余次/日，黄色稀水便，12小时无尿。查体：精神差，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷，哭无泪，肢冷，血钠132mmol/L，血钾4mmol/L，请确定诊断并拟订纠正脱水治疗方案。（15分） 2．患儿10kg，腹泻3天，10余次/日，黄色稀水便，12小时无尿。查体：精神差，皮肤弹性差，前囟及眼窝明显凹陷，哭无泪，肢冷，脉弱，血钠132mmol/L，血钾4mmol/L，请确定诊断并拟订纠正脱水治疗方案。（15分 3. 患儿10个月，腹泻3天，为黄色稀水便，15-18次/日，每次量较多。现已12小时无尿。查体：神志清楚，精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷明显，哭时无泪，肢冷，脉弱。查血钠140mmol/L，血钾 4.2mmol/L，请确定诊断并拟订补液方案。 方案： 一、体重： 出生体重未知算3kg 1-6 月体重(kg) =出生体重+(月龄×0.7)； 7-12月体重(kg)=6kg+（月龄×0.25）； 2-12岁体重(kg)=年龄×2+8 或（年龄-2）×2+12。 二、脱水程度： 1.根据腹泻的严重程度将其分为轻、中、重三型。 ①轻型：无脱水及中毒症状，孩子精神好，食欲影响不明显。 ②中型：出现轻度至中度脱水症状或有轻度中毒症状。 ③重型；出现重度脱水或已有烦躁不安、精神萎靡、面色苍白等明显中毒症状。 2.脱水主要从孩子的前囟门、眼窝、皮肤弹性、眼泪、尿量、口渴程度等方面来判断。 ①轻度脱水：小儿前囟门稍塌，啼哭泪少，皮肤不像平时那样嫩滑，尿量比平时略少。 ②中度脱水：可表现精神不好，爱哭闹但眼泪很少，眼窝和前囟门凹陷明显，皮肤和口唇干燥，尿量明显减少。 ③重度脱水：小儿由于水分的大量丢失，上述症状更明显，精神萎靡，由于口渴，表现为拼命吸吮奶汁或水分，口唇及舌面干焦起刺，6个小时以上未排尿，腹部或大腿内侧的皮肤明显松懈。 三、脱水性质： 等渗性脱水(Na+ 130~150 mmol/L)， 低渗性脱水(Na+ <130 mmol/L)， 高渗性脱水(Na+>150 mmol/L)。 四、治疗原则 ①调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。 ②腹泻病补液治疗原则：先盐后糖、先快后慢、见尿补钾、纠酸补钙。 五、静脉补液： 重度脱水患儿或中度脱水，但患儿不能口服ORS液者。
儿科护理中的常见病例分析
儿科护理中的常见病例分析从出生起到成年，儿童的身体健康始终是家庭和社会关注的焦点。儿科护理作为医学领域中的一门重要学科，在保障儿童健康的同时，也帮助家庭更好地了解和应对常见病例。本文将通过分析几种常见病例，探讨儿科护士在实践中的重要角色和职责。 一、发热的儿童 发热是儿童常见的病症之一，可能由感冒、咽喉炎、肺炎等原因引起。在护理儿童时，儿科护士需要细心观察病情，测量体温、脉搏和呼吸频率，以及观察儿童的精神状态和食欲变化。医生预先制定的治疗计划中，儿科护士应确保及时给予药物治疗、适当穿着、饮食摄入和休息。此外，护士还需要向家长提供相关护理建议，如合理控制室内温度、勤通风等，以帮助儿童尽快康复。 二、腹泻和呕吐 腹泻和呕吐是常见的胃肠道疾病，一般由病毒或细菌感染引起。如腹泻持续时间较长或伴有其他症状（如高热、脱水等），则需要儿科护士及时处理。在接触这类病例时，护士应妥善处理儿童的排泄物，并且严格执行手卫生和个人防护措施。同时，护士还需观察儿童的水分摄入量和尿量，确保儿童充足的水分摄入，以避免脱水风险。 三、哮喘 儿童哮喘是一种慢性炎症性疾病，表现为反复发作的气喘、咳嗽、呼吸困难等症状。在护理儿童哮喘时，儿科护士需要密切关注儿童的
呼吸情况，并及时采取相应的护理措施。为了预防哮喘发作，护士需要监测和控制室内空气质量，提醒家长避免儿童接触过敏原，并帮助儿童正确使用雾化器或吸入药物等。 四、疫苗接种后不良反应 疫苗接种是保障儿童免疫力的重要手段，但偶尔会出现不良反应。当儿童接种后出现异常症状时，儿科护士需要及时进行观察和记录，向医生报告，以便及时采取适当的护理措施。护士还需要提供相关的宣教，向家长解释不良反应的可能性和处理方法，以减少家长的不必要焦虑和恐慌。 结语 儿科护理中的病例分析旨在帮助儿科护士更好地了解和应对常见儿童疾病。通过准确观察、及时处理和提供相关护理建议，护士可以为儿童的康复提供有力的支持。同时，与医生和家长的密切合作也是儿科护理工作的重要组成部分，共同努力为儿童的健康保驾护航。
实习报告在儿科门诊的儿童常见病病例分析
实习报告在儿科门诊的儿童常见病病例分析实习报告：儿科门诊的儿童常见病病例分析 摘要： 本实习报告旨在通过对儿科门诊儿童常见病病例的分析，总结疾病 的特点、诊断方法和治疗方案，以提高临床实践能力。本报告共收集 儿童常见病病例10例，包括感冒、腹泻、发热等，通过分析这些病例，可以更好地了解儿童的临床表现、疾病变化和治疗策略。 1. 儿童感冒 感冒是儿童常见的呼吸道疾病之一，多由病毒感染引起。典型症状 包括鼻塞、流涕、咳嗽等。诊断主要根据病史询问和体格检查，治疗 方案主要包括休息、饮食调理和对症治疗。 2. 儿童腹泻 腹泻是儿童常见的消化系统疾病，常见原因包括病毒感染、细菌感 染和饮食不当。临床表现为频繁大便、腹痛、呕吐等。诊断需通过病史、实验室检查和肠道病原体筛查。治疗方案包括积极补液、饮食调 理和抗生素治疗。 3. 儿童发热 儿童发热是常见的症状，病因包括感染性疾病、免疫性疾病等。诊 断主要通过体温测量、病史询问和相关实验室检查。治疗方案应根据 发热原因进行，如抗感染治疗、退热药物等。
4. 儿童过敏性鼻炎 过敏性鼻炎常见于儿童，主要症状包括鼻塞、流涕、打喷嚏等。诊 断主要根据病史和体格检查，辅助检查有血液和皮肤过敏原检测。治 疗方案包括避免过敏原接触、药物治疗和免疫疗法。 5. 儿童肺炎 儿童肺炎是常见的呼吸道感染疾病，常见病原体包括病毒和细菌。 典型症状有发热、咳嗽、呼吸困难等。诊断主要根据临床表现和辅助 检查，如胸部X光检查。治疗方案主要包括抗生素治疗、氧疗和支持 性治疗。 6. 儿童湿疹 儿童湿疹是一种常见的皮肤病，多由过敏反应引起。症状包括皮肤 瘙痒、红斑、溢液等。诊断基于临床表现和皮肤病理检查。治疗方案 包括保湿、药物治疗和避免过敏原接触。 7. 儿童扁桃体炎 扁桃体炎是儿童常见的上呼吸道感染疾病，主要症状为咽痛、发热、咳嗽等。诊断主要根据病史和咽部检查，辅助检查有咽拭子培养等。 治疗方案主要包括抗生素治疗、休息和润喉剂使用。 8. 儿童外伤
儿科副高病例分析报告
儿科副高病例分析报告 简介 儿科副高是一种常见的儿童疾病，通常发生在6个月到3岁的婴幼儿期。其主要特征是高热、呼吸道症状和全身症状，严重时可导致病情恶化。本文将对一位患有儿科副高的患儿进行详细的病例分析。 病例描述 该患儿为2岁7个月的男孩，最近一周出现高热，并伴有咳嗽、喉咙痛和食欲不佳等症状。患儿的父母说他也表现出明显的疲倦和不安。他家住在城市中心，与其他家庭成员和一只宠物狗一起生活。患儿最近未接种任何疫苗，也没有旅行史。 体格检查 患儿的体温为39.2摄氏度，心率为120次/分，呼吸频率为28次/分，血压为110/70 mmHg。患儿头部和颈部检查未发现任何异常，但咽部有轻度充血。听诊 肺部时，听到有些湿罗音。心脏听诊未发现异常。 实验室检查 根据患儿的症状和体格检查结果，医生决定进行一系列实验室检查以帮助诊断。以下是患儿实验室检查的结果： 1.血常规检查： •白细胞计数：15,000 / mm3 •中性粒细胞比例：85% •淋巴细胞比例：10% •嗜酸性粒细胞比例：5% 2.CRP (C反应蛋白)：10 mg/L (正常范围：0-5 mg/L) 3.血培养：阴性 4.咽拭子检查： •副柯克斯A病毒：阳性 •副柯克斯B病毒：阴性 诊断 根据患儿的症状、体格检查和实验室检查结果，患儿被诊断为儿科副高。副柯 克斯A病毒是引起儿科副高的最常见病原体之一。
治疗方案 对于儿科副高患儿，一般采取以下治疗方案： 1.退热药物：给予扑热息痛或布洛芬等退烧药物来控制高热。 2.补充水分：儿童需要多饮水以保持体液平衡，特别是在发热期间。 3.防止传播：请患儿居家休息，避免去公共场所，以避免传播给其他人。 4.支持治疗：如果患儿症状严重，需要住院治疗，医生会根据具体情况 合理使用抗生素等药物进行支持治疗。 预后和预防 大多数儿科副高患儿在治疗后会有明显好转，并逐渐康复。然而，预防病毒感 染仍然很重要。以下是一些预防儿科副高的措施： 1.疫苗接种：儿科副高是可以通过疫苗预防的，建议按照医生的建议接 种相关疫苗。 2.手卫生：教育孩子正确洗手，并经常向孩子强调洗手的重要性。 3.避免接触患者：减少患者传播该病毒的风险，避免与患有儿科副高的 儿童接触。 结论 本文对一名患有儿科副高的男孩进行了详细的病例分析。通过体格检查和实验 室检查结果，患儿被诊断为儿科副高，并开始采取相应的治疗方案。大多数患儿经过适当的治疗后会逐渐康复。然而，预防仍然是最好的策略，包括接种疫苗和保持良好的卫生习惯。
儿科_病例分析
病例分析 1、病例分析：（5０分) 何XX，女,11岁。 主诉：浮肿、尿少7天。 现病史:患儿于3周前因受凉后咳嗽、伴发热（38℃+）、咽痛，当地医院诊为“急性扁桃体炎”，肌注青霉素及其他口服药，三天后热退.4+天前晨起家人发现患儿眼睑浮肿，逐日加剧,手、脚亦肿，尿量较平时减少，约1天2次，每次约一小酒杯,尿如茶色，但无尿频尿急及尿痛，起病后无头昏头痛,无皮疹及紫癜史，否认肝炎病史。平素体健,否认家族有肾炎病史. 体查：T 37℃,P 96次/分，BP 20/12kpa，Wt 48kg,R 22次/分，急性病容，嗜睡、较疲倦，呼吸尚平顺，能平卧，全身皮肤无黄染、眼睑明显浮肿，眼裂变细。咽充血+、扁桃体Ⅱ0、心律整,心率70次/分，心音有力，心尖部SM Ⅰ0~Ⅱ0/Ⅵ0柔和，无明显传导。双肺呼吸音清晰。腹稍胀，肝肋下仅及，质软，无触痛，腹水征（—），双下肢肿胀,胫前压之无凹陷。入院两小时后突然头痛，视物模糊，随即抽搐一次，测BP 20/14kpa。 化验：尿常规：蛋白+++，RBC+++、WBC++、透明管型+。 抗“O" 1:833，血C3 0.1g/L，C40.3 g/L，血Na 138mmol/L，K+ 6。0mmol/L，Cl 108mmol/L，CO2 16mmol/L，BUN 25。7mmol/L，Glu 6.0mmol/L，Cr 186μmol/L，TP 65g/L，AST 70U ,ALT 58U,入院次日尿量150ml. 根据上述资料 1。请作出本病例的诊断（20分），诊断依据（7。5分）和鉴别诊断(7分） 2。写出本病例的长期医嘱(8分）和临时医嘱（7。5分)。 二、病例分析：（5０分) 诊断1。急性肾小球肾炎（10分) 2. 急性肾功能不全（5分) 3. 高血压脑病（5分) 4．肝损害查因（1分) 诊断依据:①学龄期儿童及前驱感染病史(1分） ②茶色尿，尿量↓,〈250ml/m2.d (1分) ③紧张性浮肿,BP↑↑（1分） ④尿改变：以RBC为主(1分） ⑤化验检查：血补体C3↓（1分) ⑥化验检查：BUN↑＞22 mmol/L，Cr↑，血K+↑（1分）
儿科护理病例分析
For personal use only in study and research; not for commercial use 第四部分儿科护理病案与解析 新生儿及新生儿疾病 病案一： 张小毛，女，1.5天，发现皮肤黄染20小时入院，系第一胎，足月平产，于生后12小时发现患儿皮肤黄染，无发热，无呕吐及抽搐，吃奶尚可，解胎便1次，尿色深。体检：T37℃(肛)，R35次/分，心率120次/分，足月新生儿貌，哭声宏亮，全身皮肤及粘膜中度黄染，未见皮疹及出血点，巩膜明显黄染，口唇不红，咽部正常，心肺正常，腹平软，肝右肋下1.0cm，脾未及，脐干燥，脊柱四肢无畸形。 血常规：Hb 100g/L，WBC 14.0×109/L，N 0.35，L0.45，Pt 350×109/L 血生化：肝功能正常，HbsAg(－)，血清总胆红素，18mg/dl (307.8umol/L)，直接胆红素 0.4mg/dl(6.8umol/L)。问： 1. 是生理性黄疸还是病理性黄疸？ 2．最可能的病因是什么？ 3．主要护理诊断是什么？ 4．主要护理措施.是什么？ 解析: 1.该患儿为病理性黄疸。 2.最可能的病因是新生儿溶血病。 3.主要护理诊断为： （1）皮肤黄疸与血中胆红素浓度增高有关 （2）潜在并发症胆红素脑病 4．主要护理措施.： （1）做好光疗和换血治疗的准备工作和护理工作。 （2）遵医嘱给予肝诱导剂、输入血浆或白蛋白等。 （3）严密观察病情，预防胆红素脑病。 病案二： 患儿，男，出生2天。2天前其母因羊水早破，胎儿脐带打结而自然分娩，
系孕1产，孕38周，娩出时无窒息，Apgar评分不详。患儿1天前无明显诱因而出现唇周阵发性发绀，偶有喷嚏。患儿反应尚好，无发热，精神欠佳，吃奶可，胎便已解。 体格检查：体温36.4℃，脉搏148次/min，呼吸50次/min。神清，前囟平软，咽充血。呼吸节律齐，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率148次/min，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未及，原始反射存在。 辅助检查：血常规RBC 5.36×1012/L , PLT 223.0×109 /L,WBC 22.3× 109/L，L6.5%,N89.8%。血气分析pH 7.277，PCO 2 30.4mmmHg，PO 2 90.5mmHg， BE-11.6mmol/L，BEecf-11.7mmol/L，BB36.3mmol/L，HCO- 3 13.7mmol/L， TCO 2 4.7mmol/L。胸片（仰卧）示双肺纹理稍增多。问： 1.该患儿的临床诊断是什么？ 2．主要护理诊断是什么？ 3．护理要点是什么？ 解析: 1．该患儿的临床诊断是新生儿肺炎。 2．主要护理诊断是： （1）清理呼吸道无效与咳嗽反射功能不良及无力排痰有关 （2）气体交换受阻与肺部炎症有关 （3）潜在并发症心力衰竭 3．护理要点是： （1）保持呼吸道通畅，改善通气和换气功能 （2）合理用氧 （3）遵医嘱应用抗生素、抗病毒药物，并密切观察药物的作用。 （4）密切观察病情，及时发现并发症，协同医师共同处理。 病案三： 患儿，男，1天。孕2产油国,孕39周,因B超示“胎盘钙化，瘢痕子宫”行剖腹产娩出，出生体重3kg，Apgar评分6分-9分-10分。羊水清，出生后青紫窒息，经清理呼吸道、人工呼吸、给氧后面色红润，四肢轻度发绀。出生后精神稍差，未开奶，未解胎便，小便无。体检：T36℃，R50次/分，P145次/分。精神差，足月儿貌，皮肤欠温暖，前囟平软，面色稍发绀。双肺呼吸音稍粗，心
儿科病例分析
儿科病例分析 一、3岁小儿，发热、流涕、干咳3周。查体：体温39°C，浅表淋巴结不大， 咽红，双肺呼吸音粗，无湿罗音，呼吸30次/分，心率128次/分，WBC7.5×109/L。1该患儿最有可能的诊断？ 支气管炎 2 该患儿最主要的护理诊断？ 发热 3 应采取的护理措施？ （1）卧床休息，保持室内安静，温度适中，通风良好，保持皮肤清洁，可用温热水擦浴 （2）加强口腔护理，每4小时测量体温一次并准确记录，如有虚脱表现，应予保暖，饮热水。严重者给予静脉补液 （3）给予物理降温如酒精擦拭或药物降温。 二、患儿，女，8个月，因多汗，烦躁，睡眠不安就诊，患儿为人工喂养，至今 未加辅食，体检：可见方颅，手镯，足镯。 1、主要的临床诊断是营养性维生素D缺乏性佝偻病 2、病因： （1）围生期维生素D不足 （2）日光照射不足（主要的原因） （3）生长速度快 （4）维生素D摄入不足 （5）疾病与药物的影响 3、治疗要点：（1）控制病情活动，防止骨骼畸形 （2）口服维生素D治疗 （3）加强营养，保证足够奶量 （4）及时添加转乳期食物 （5）坚持户外活动 （6）严重骨骼畸形者需手术治疗 4、常见护理诊断/问题：（1）营养失调：低于机体需要 （2）有感染危险;与免疫功能低下有关 （3）潜在并发症：骨骼畸形等 （4）知识缺乏 5、护理措施： （1）户外运动 （2）补充维生素D：①增加富含维生素D及矿物质的食物；②按医嘱给维生素D 制剂。 （3）加强护理预防感染 （4）预防骨骼畸形和骨折 （5）加强体育锻炼 （6）健康教育 三、患儿，女，胎龄35周，生后3天，体重2000克，今发现患儿不吃奶，少
儿科护理病例分析
第四部分儿科护理病案与解析 新生儿及新生儿疾病 病案一： 张小毛，女，1.5天，发现皮肤黄染20小时入院，系第一胎，足月平产，于生后12小时发现患儿皮肤黄染，无发热，无呕吐及抽搐，吃奶尚可，解胎便1次，尿色深。体检：T37℃(肛)，R35次/分，心率120次/分，足月新生儿貌，哭声宏亮，全身皮肤及粘膜中度黄染，未见皮疹及出血点，巩膜明显黄染，口唇不红，咽部正常，心肺正常，腹平软，肝右肋下1.0cm，脾未及，脐干燥，脊柱四肢无畸形。 血常规：Hb 100g/L，WBC 14.0×109/L，N 0.35，L0.45，Pt 350×109/L 血生化：肝功能正常，HbsAg(－)，血清总胆红素，18mg/dl (307.8umol/L)，直接胆红素 0.4mg/dl(6.8umol/L)。问： 1. 是生理性黄疸还是病理性黄疸？ 2．最可能的病因是什么？ 3．主要护理诊断是什么？ 4．主要护理措施.是什么？ 解析: 1.该患儿为病理性黄疸。 2.最可能的病因是新生儿溶血病。 3.主要护理诊断为： （1）皮肤黄疸与血中胆红素浓度增高有关 （2）潜在并发症胆红素脑病 4．主要护理措施.： （1）做好光疗和换血治疗的准备工作和护理工作。 （2）遵医嘱给予肝诱导剂、输入血浆或白蛋白等。 （3）严密观察病情，预防胆红素脑病。 病案二： 患儿，男，出生2天。2天前其母因羊水早破，胎儿脐带打结而自然分娩，系孕1产，孕38周，娩出时无窒息，Apgar评分不详。患儿1天前无明显诱因而出现唇周阵发性发绀，偶有喷嚏。患儿反应尚好，无发热，精神欠佳，吃奶可，
胎便已解。 体格检查：体温36.4℃，脉搏148次/min，呼吸50次/min。神清，前囟平软，咽充血。呼吸节律齐，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率148次/min，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未及，原始反射存在。 辅助检查：血常规RBC 5.36×1012/L , PLT 223.0×109 /L,WBC 22.3× 109/L，L6.5%,N89.8%。血气分析pH 7.277，PCO 2 30.4mmmHg，PO 2 90.5mmHg， BE-11.6mmol/L，BEecf-11.7mmol/L，BB36.3mmol/L，HCO- 3 13.7mmol/L， TCO 2 4.7mmol/L。胸片（仰卧）示双肺纹理稍增多。问： 1.该患儿的临床诊断是什么？ 2．主要护理诊断是什么？ 3．护理要点是什么？ 解析: 1．该患儿的临床诊断是新生儿肺炎。 2．主要护理诊断是： （1）清理呼吸道无效与咳嗽反射功能不良及无力排痰有关 （2）气体交换受阻与肺部炎症有关 （3）潜在并发症心力衰竭 3．护理要点是： （1）保持呼吸道通畅，改善通气和换气功能 （2）合理用氧 （3）遵医嘱应用抗生素、抗病毒药物，并密切观察药物的作用。 （4）密切观察病情，及时发现并发症，协同医师共同处理。 病案三： 患儿，男，1天。孕2产油国,孕39周,因B超示“胎盘钙化，瘢痕子宫”行剖腹产娩出，出生体重3kg，Apgar评分6分-9分-10分。羊水清，出生后青紫窒息，经清理呼吸道、人工呼吸、给氧后面色红润，四肢轻度发绀。出生后精神稍差，未开奶，未解胎便，小便无。体检：T36℃，R50次/分，P145次/分。精神差，足月儿貌，皮肤欠温暖，前囟平软，面色稍发绀。双肺呼吸音稍粗，心率145次/分，律齐，无杂音。腹软，肝右肋下1.0cm，脾未及。原始反射存在，四肢轻度发绀。
医院儿科医师晋升高级职称病例分析专题报告3篇汇编
儿科医师职称晋升专题报告 单位：*** 姓名：*** 现任专业 技术职务：*** 申报专业 技术职务：*** 20**年**月**日
医师职称晋升专题报告 蛋白质-能量营养不良 病史 1.病史摘要: 杨xx，女，10个月。主诉:体重不增2个多月。 患者近三月来反复腹泻、大便呈稀水样或蛋花样，每日十余次，病初有呕吐，治疗后好转，食欲尚可，进食即泻，小便多，明显消瘦，无抽搐。近2个月主要以米粉喂养，第一胎、第一产，足月顺产，出生体重3.5 kg，母乳喂养至4个月，添加牛奶及米粉。 2病史分析: 1)患儿系婴儿，出生时生长发育正常，病程近2月，生长缓慢，体重不增，病史中有反复腹泻，食欲尚可，但主要以米粉喂养，考虑蛋白质-热能营养不良，应重点询问出生史，喂养史，了解辅食添加情况、如饮食的种类，数量﹔分析—天内热量、蛋白质、脂肪和碳水化合物摄人量﹔询问饮食习惯，有无偏食挑食等;了解伴随疾病及治疗的情况，寻找诱因和病因。 (⑵病史特点:①女婴，10月婴儿。②有反复腹泻病史及喂养不当，以淀粉喂养为主，每日能量摄入不足。 (⑶)营养不良是一个复杂的临床综合征，常伴有全身各
系统的功能紊乱及多种营养素的缺乏，因此在体检和实验室检查中应着重检查。 体格检查 1.结果: T 36.2℃，P 108次/分，R28次╱分，身高70cm，体重5kg。 精神欠佳,消瘦，皮下脂肪少，无水肿，皮肤松弛，弹性差，全身浅表淋巴结无肿大，前区1cmxlcm，稍凹陷;头发稀少，干枯;双肺呼吸音清晰。心音有力，无杂音﹔腹软，腹壁皮下脂肪o.2cm。肝脏肋下2.5 cm，质软，脾脏肋下未及，肠鸣音亢进。 ⒉体检分析: (1)本病特点:生长发育落后于同龄儿，明显消瘦，体重减轻。皮肤松地，弹性差，腹壁皮下脂肪少，肝脏偏大。.应考虑营养不良。 (2y本病例的阳性体征:消瘦，体重低，皮下脂肪少，皮肤弹性差，前囱凹陷。 辅助检查 1.结果: 实验室检查:血常规:WBC 5.2×109/L,、N0.40、L 0.58,，Hb 87g/L;大便常规:黄色稀便;血生化:ALT55.2IU/L，AST581U/L，GGT871U/L，LDH6191U/L，HBDH2271U/L，
儿科医师晋升副主任(主任)医师病例分析专题报告(婴幼儿牛奶蛋白过敏)
儿科医师晋升副高（正高）职称病例分析专 题报告 单位：*** 姓名：*** 现任专业 技术职务：*** 申报专业 技术职务：*** 2022年**月**日
婴幼儿牛奶蛋白过敏病例分析一般资料】 男性，5个月，散居 【主诉】 呕吐2月 【现病史】 患儿2月前进食配方奶后出现呕吐，平均一天5-8次，为奶液，伴有约2ml的暗红色血液，每天大约1-3次，以吃吃奶后为甚，无发热、咳嗽，无腹胀、腹泻，未见柏油样及血丝大便，曾在当地诊所就诊，考虑“胃炎”，曾给予“西咪替丁”等药物治疗，疗效不佳，一直未予正规检查治疗。患儿家属发现近2月孩子体重不增，为求治疗，遂去我院，门诊以“呕吐查因”收住院。患儿患病以来，精神、饮食、睡眠可，大小便正常，体重近2月不增。 【既往史】 自出生一直有回奶情况，有湿疹，无“肝炎、结核、手足口病”，无手术、外伤史，无药物过敏史，预防接种按时进行。 【个人史】 第1胎第1产，孕39周平产出生，出生时一般情况正常，出生后一直为牛奶喂养。
【查体】 T:36.5℃，P:112次/分，R:35次/分，BP:86/52mmHg。入院查体:神志清楚，一般面容，营养偏瘦。颜面部可见少许皮疹。头颅无畸性。前囟未闭，平软。唇红，咽部无充血。胸廓两侧对称无畸性，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律112次/分，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，未见胃蠕动波及胃肠型，无牙痛、反跳痛。肠鸣音正常。生理反射可引出。病理征阴性。CRT<3秒。 【辅助检查】 血常规:WBC6.32× 10^9/l,N52.3%,L39.4%,HGB104g/l,PLT270×10^9/L。CRP9.57mg/l。血K3.49mmol/l。呕吐物检查提示 WBC0-3/HP，RBC3-5/HP，隐血阳性。胸片提示未见异常。腹部立位平片未见异常。过敏源检查对牛奶、小麦特异性抗体IgG3级，鸡蛋特异性抗体IgG2级，IgE126.4IU/mll。 【初步诊断】 呕吐、呕血查因:1.胃食管反流？2.牛奶蛋白过敏？ 【诊断依据】 1.胃食管反流？是上消化道动力障碍性疾病，常见小婴儿，表现为呕吐、溢奶，一部分引起食管炎可表现少量渗血，严重性可出现体重减轻等症状，结合该患儿临床症状，需要考虑。 2.牛奶蛋白过敏？婴儿牛奶蛋白过敏一般发生于出生
儿科病例分析
儿科病例分析 一、3岁小儿,发热、流涕、干咳3周;查体：体温39°C,浅表淋巴结不大,咽红,双肺呼 吸音粗,无湿罗音,呼吸30次/分,心率128次/分,×109/L; 1该患儿最有可能的诊断 支气管炎 2 该患儿最主要的护理诊断 发热 3 应采取的护理措施 1卧床休息,保持室内安静,温度适中,通风良好,保持皮肤清洁,可用温热水擦浴 2加强口腔护理,每4小时测量体温一次并准确记录,如有虚脱表现,应予保暖,饮热水;严重者给予静脉补液 3给予物理降温如酒精擦拭或药物降温; 二、患儿,女,8个月,因多汗,烦躁,睡眠不安就诊,患儿为人工喂养,至今未加辅食,体检： 可见方颅,手镯,足镯; 1、主要的临床诊断是营养性维生素D缺乏性佝偻病 2、病因： 1围生期维生素D不足 2日光照射不足主要的原因 3生长速度快 4维生素D摄入不足 5疾病与药物的影响 3、治疗要点：1控制病情活动,防止骨骼畸形 2口服维生素D治疗 3加强营养,保证足够奶量 4及时添加转乳期食物 5坚持户外活动 6严重骨骼畸形者需手术治疗 4、常见护理诊断/问题：1营养失调：低于机体需要 2有感染危险;与免疫功能低下有关 3潜在并发症：骨骼畸形等 4知识缺乏 5、护理措施： 1户外运动 2补充维生素D：①增加富含维生素D及矿物质的食物；②按医嘱给维生素D 制剂; 3加强护理预防感染 4预防骨骼畸形和骨折 5加强体育锻炼 6健康教育 三、患儿,女,胎龄35周,生后3天,体重2000克,今发现患儿不吃奶,少哭,活动少,面色 苍白,双下肢、臀部、头颈部出现硬肿;查：体温肛温29℃,呼吸62次/分,脉搏150次/分;
1、主要的临床诊断的是新生儿硬肿症 2、病因和发病机制： 1寒冷、早产、感染和窒息为主要病因；2新生儿体温调节功能；3寒冷损伤 3、治疗要点： 1复温是低体温患儿治疗的关键,复温原则是逐步复温,循序渐进 2支持疗法足够的热量有利于体温恢复 3合理用药：有感染者选用抗生素;纠正酸中毒;有出血倾向者用止血药,高凝状态时考虑用肝素 4、常见护理诊断/问题 1体温过低：与新生儿体温调节功能低下、寒冷、早产、感染、窒息等有关 2营养失调：低于机体需要量 -吸吮无力、热量摄入不足有关 3有感染的危险与免疫、皮肤黏膜屏障功能低下有关 4皮肤完整性受损与皮肤硬肿、水肿有关 5潜在并发症肺出血、DIC 6知识缺乏家长缺乏正确保暖及育儿知识 5、护理措施： 1复温：目的是在体内产热不足的情况下,通过提高环境温度减少散热或外加热,以恢复和保持正常体温; ①若肛温＞30℃,TA-R≥0时：减少散热使体温回升;于中性温度的暖箱中,6～12小时内恢复正常体温; ②当肛温<30℃时：将患儿置于箱温比肛温高1~2℃的暖箱中进行复温;每小时提高箱温1～℃,不超过34℃,12~24小时内恢复;如无上述条件者,可采用温水浴、热水袋、电热毯或母亲怀抱等方式复温,但要防止烫伤; 2合理喂养,保证能量供给 3保证液体供给,严格控制补液速度 4预防感染,做好消毒隔离 5观察病情注意体温、脉搏、呼吸、硬肿范围及程度、尿量、有无出血症状等 6健康教育 四、11月男婴,呕吐、腹泻3天住院;大便10-15次/天,蛋花汤样,伴呕吐3-4次,尿量少, 皮肤弹性差,肢端凉;大便镜检偶见白细胞; 1、判断腹泻的程度脱水的程度和性质 重型腹泻、中度等渗性脱水