心肌梗死教学查房
急性心肌梗死教学查房
急性心肌梗死
Acute myocardia infarction（AMI）
心内科教学查房
讲授目的和要求
1.掌握急性心肌梗死的临床表现。
2.掌握急性心肌梗死的诊断。
3.熟悉急性心肌梗死的处理原则。 4.培养同学们的临床诊断思路。 。
病例汇报
主诉 现病史 既往史 个人史 婚育史
溶栓治疗时间窗口
起病时间＜12小时，最佳时间＜6小时。 溶栓时间越早，冠脉再通率越高。
1）适应证：
①病后12h内，相邻两个导联ST段抬高≥0.1mv， 年龄≤75岁。 ②发病虽超过 12h （ 6 ～ 18h 之间），但朐痛持 续不缓解，ST段仍持续抬高者。
③年龄虽>75岁，但一般情况好且无溶栓禁忌证 者。
体格检查
辅助检查
心电图 心肌坏死标志物:TNI(+)
诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病 陈旧性前间壁心肌梗死 急性下壁心肌梗死 心功能Ⅰ级（Killip分级)
治疗
一般治疗 溶栓 抗凝抗血小板 积极处理并发症
诊断思路
心肌损伤特异性 标志物 特征性心电图 典型临床表现
AMI
乳头肌功能失调或断裂 高达50%， 二尖瓣脱垂并关闭不全 心脏破裂 <1周 ，少见 心包填塞—心室游离壁 室间隔缺损—室间隔破裂 栓塞 心室壁瘤 5%～20%，主要见于前壁MI 可致心力衰竭和心律失常 心肌梗死后综合征 表现为心包炎、胸膜炎、肺炎
心肌梗死治疗原则
尽快恢复心肌的血液灌注 保护和维持心脏功能 挽救濒死的心肌，防止梗死扩大
新分类：STEMI和NSTEMI
病理生理
血流动力学变化
急性心肌梗死PBL教学查房
感谢您的观看
冠状动脉造 影：明确冠 状动脉病变 和心肌缺血 情况
核素心肌显 像：心肌缺 血和心肌梗 死的诊断
心脏磁共振 成像：心肌 梗死的诊断 和预后评估
治疗方法
01
药物治疗：使用 抗血小板药物、 抗凝药物、β受 体阻滞剂等药物 进行治疗。
02
03
介入治疗：通过 介入手术，如经 皮冠状动脉介入 治疗（PCI）， 开通闭塞的血管。
外科手术：对于 部分患者，可以 考虑进行冠状动 脉旁路移植术 （CABG）。
04
生活方式调整： 保持健康的生活 方式，如戒烟、 控制血压、血糖 和血脂等。
PBL教学查房的实 施方式
准备阶段
01
确定教学主题：选择 急性心肌梗死作为教
学主题
02
制定教学计划：制定 教学目标、教学内容
和教学方法
03
准备教学资料：收集 相关文献、病例和影
提出建议：针对 存在的问题，提 出改进建议和措 施
总结收获：总结 本次PBL教学查 房的收获和启示 ，为下一次查房 做好准备
PBL教学查房的效 果评估
学生表现评估
学生参与度： 学生主动参与 讨论和提问
学生知识掌握： 学生能够准确 回答与主题相 关的问题
学生解决问题 能力：学生能 够运用所学知 识解决实际问 题
04
目标
培养学生自主学习的能力
提高学生解决问题的能力
培养学生的团队协作能力
提高学生的临床思维能力
培养学生的沟通能力
提高学生的临床实践能力
急性心肌梗死的 诊断和治疗
诊断方法
01
02
03
04
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06
心电图检查： 心肌酶学检 心肌梗死的 查：心肌酶 典型心电图 谱的升高 改变
心肌梗死护理教学查房
心肌梗死的护理查房一、心脏有关解剖心脏的血液供应主要来自左右冠状动脉，灌左冠状动脉主干很短，分为前降支和旋支，当冠状动脉的一支或多支发生狭窄甚至阻塞而侧支循环尚未建立时，则可造成相应供血区域的心肌发生缺血性改变或坏死。
二、心肌梗死的病因及发病机制1、病因与发病机制基本病因：冠状动脉粥样硬化，不稳定的粥样斑块破溃、出血、血栓形成。
促使斑块破溃出血及血栓形成的诱因：（1）晨起交感神经活动增加，机体应激反应性增强。
（2）.饱餐、血脂增高、粘稠度高。
（3）重体力、情绪、血压升高、大便。
（4）休克、脱水、出血、手术。
三、病理改变1、冠状动脉病变2、.心肌病变：ST段抬高性心梗（STEMI）四、心肌梗死的临床表现1、先兆2、症状3、疼痛：最先出现、程度重、时间长、部位。
4、全身症状：发热、心动过速、白细胞升高。
5、胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛。
6、心律失常：室性心律失常多见。
7、低血压和休克：心源性休克。
8、心力衰竭：急性左心衰竭。
五、心电图特征性改变1、ST段抬高呈弓背向上型2、宽而深的Q波3、T波倒置六、心肌梗死的实验室检查1、血液检查：白细胞计数、中性粒细胞、红细胞沉降率、C反应蛋白增高。
2.血清心肌坏死标志物增高⑴肌钙蛋白：I或T⑵肌酸激酶（ck）⑶肌酸激酶同工酶（ck-MB)⑷天门冬酸氨基转移酶（AST）七、心肌梗死的诊断要点1、缺血性胸痛的临床病史2、心电图的动态演变3、心肌坏死的血清标记物浓度的动态改变※对老年病人，突发心律失常、休克、心力衰竭原因未明，或突发严重胸痛、胸闷者，应先按急性心肌梗死来处理。
八、心肌梗死的治疗（一）一般治疗和监测1、休息2、吸氧3、监测4、阿斯匹林口服（二）解除疼痛1、杜冷丁、吗啡2、亚冬眠治疗、可待因、罂粟碱、4、硝甘、硝酸异山梨酯5、中药（三）再灌注心肌1、溶栓疗法（1）适应症（2）禁忌症（3）溶栓前准备（4）溶栓药物及用法第一代尿激酶链激酶、第二代组织型纤溶酶原激活剂、第三代重组t-pa（5）溶栓后血管再通判断间接判断、直接判断、冠造2、冠脉介入治疗（四）消除心律失常1、室早或室速利多卡因、胺碘酮2、室颤非同步直流电除颤3、缓慢性心律失常阿托品4、二度或三度房室传导阻滞5、室上速口服维拉帕米、倍他乐克无效时可用同步直流电复律或食道调搏（五）控制休克1、补充血容量2、升压药物3、血管扩张剂4、其它（六）纠正心衰（心梗后24h内不宜用洋地黄制剂、右室梗死慎用利尿剂）（七）抗凝治疗1、目的2、禁忌症3、常用药物及用法4、注意事项(八）其它治疗1、受体阻滞剂钙通道阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂2、极化液疗法3、促进心肌代谢的药物九、介入治疗护理冠脉造影术前准备1）心理护理2）营养与饮食3）术前常规准备（1）辅助检查（2）皮肤准备（3）药物过敏实验4）肠道准备5）床上练习冠脉造影术中配合1.严密监测2.静脉通路3.抢救物品、药品4安慰解释冠脉造影术后护理1.心电监测术肢制动2.多饮水3.饮食4.抗凝治疗者5.生活护理支架植入术后拔管时护理下床活动十、护理问题及措施1、疼痛2、恐惧3、焦虑4、睡眠形态紊乱5、活动无耐力6、有便秘的危险7、潜在并发症休克、心律失常、心力衰竭十一、心肌梗死出院指导1、给予低盐低脂饮食、少量多餐。
急性心肌梗死护理教学查房课件
降低并发症发生率
急性心肌梗死可能导致多种并发症，如心律失常、心力衰竭等。通过科学的护理 ，可以预防和及时处理这些并发症，降低其发生率。
护理人员应密切监测患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理潜在的并发症 ，确保患者的安全。
提高患者生活质量
急性心肌梗死患者需要长时间的康复和护理。通过科学的护 理，可以帮助患者更好地恢复身体功能，提高生活质量。
教师根据学生的表现和反馈，对教学 方法和内容进行改进和完善，提高教 学质量和效果。
学生反馈
学生根据教师的总结和评价，对自己 的表现进行反思和总结，提出改进意 见和建议。
05
急性心肌梗死护理教学查房案例分析
案例一：急性心肌梗死患者的急救护理
快速识别症状
观察患者是否出现胸痛、呼吸 困难等症状，及时判断是否为 急性心肌梗死。
护理人员应关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导，帮 助患者树立信心，积极面对疾病和生活。同时，还应为患者 提供健康教育和指导，帮助其养成良好的生活习惯和自我管 理方式，预防疾病的复发。
03
急性心肌梗死护理实践
基础护理
休息与活动
确保患者充分休息，根据病情安排活动量 ，避免过度劳累。
饮食护理
给予低盐、低脂、易消化、富含维生素的 食物，避免饱餐和刺激性食物。
急性心肌梗死护理教学查房课 件
汇报人：文小库
2024-01-11
CONTENTS
• 急性心肌梗死概述 • 急性心肌梗死护理的重要性 • 急性心肌梗死护理实践 • 急性心肌梗死护理教学查房流
程 • 急性心肌梗死护理教学查房案
例分析
01
急性心肌梗死概述
定义与特点
定义
急性心肌梗死是由于冠状动脉急 性闭塞导致心肌缺血、损伤和坏 死的一种疾病。
心肌梗死护理查房教案
心肌梗死护理查房教案一、教学目标：1. 知识目标：（1）了解心肌梗死的定义、病因、临床表现及并发症。
（2）掌握心肌梗死的护理评估要点、护理措施及药物治疗。
（3）熟悉心肌梗死的预防及康复护理。
2. 技能目标：（1）能够运用护理评估方法对心肌梗死患者进行全面的评估。
（2）能够根据评估结果制定合理的护理计划并实施。
（3）能够对心肌梗死患者进行有效的健康教育。
3. 情感目标：（1）培养对心肌梗死患者的关爱和同情心。
（2）提高对心肌梗死防治工作的责任感和使命感。
二、教学内容：1. 心肌梗死的定义及病因2. 心肌梗死的临床表现及并发症3. 心肌梗死的护理评估要点4. 心肌梗死的护理措施及药物治疗5. 心肌梗死的预防及康复护理三、教学方法：1. 讲授法：讲解心肌梗死的定义、病因、临床表现、护理评估、护理措施及药物治疗等内容。
2. 案例分析法：分析心肌梗死患者的病例，讨论护理评估、护理措施及药物治疗的应用。
3. 小组讨论法：分组讨论心肌梗死的预防及康复护理策略，分享护理经验。
四、教学评价：1. 形成性评价：课堂提问、案例分析、小组讨论参与度。
2. 总结性评价：课后作业、心肌梗死护理查房报告。
五、教学资源：1. 教材：心肌梗死护理专业书籍、学术论文。
2. 案例资料：心肌梗死患者病例。
3. 教学设备：投影仪、电脑、白板、教学PPT。
六、教学进程安排：1. 第一课时：介绍心肌梗死的定义、病因和临床表现。
2. 第二课时：讲解心肌梗死的护理评估要点和护理措施。
3. 第三课时：讨论心肌梗死的药物治疗和并发症护理。
4. 第四课时：阐述心肌梗死的预防策略和康复护理。
5. 第五课时：案例分析，结合实例讲解心肌梗死的护理实践。
6. 第六课时：小组讨论，分享心肌梗死护理经验及心得。
7. 第七课时：总结心肌梗死护理的关键点和注意事项。
9. 第九课时：心肌梗死护理查房模拟实践。
10. 第十课时：教学反馈与评价，解答学生疑问。
七、教学注意事项：1. 确保学生掌握心肌梗死的基础知识，为其后续的护理实践打下基础。
心肌梗死护理教学查房
心肌梗死护理教学查房一、查房目的心肌梗死是临床常见的心脏疾病之一，对于该疾病的护理至关重要。
本教学查房的目的是加强医务人员对心肌梗死护理的理解和掌握，提高护理质量，确保患者得到安全、有效的护理。
二、查房内容1. 患者情况了解：查看患者的基本信息，包括年龄、性别、病史等。
了解患者近期病情变化、症状表现、体征等信息。
2. 疼痛评估：询问患者当前的疼痛情况，包括疼痛程度、部位、性质等，并记录疼痛评分。
根据疼痛评估结果，及时给予镇痛治疗。
3. 体征观察：仔细观察患者的体征，包括血压、心率、呼吸、体温等。
特别注意心率的变化，如有心律失常的情况，及时通知医生。
4. ECG监测：查看患者的心电图监测结果，了解心电图的异常情况。
对于异常心电图，及时通知医生，并采取相应的措施。
5. 药物管理：核对患者当前正在使用的药物，包括抗凝药物、抗血小板药物等，确保患者按时按量用药。
6. 心理护理：了解患者的心理状态，关注其焦虑、恐惧、抑郁等情况。
通过与患者的交流，给予心理支持和安慰。
7. 饮食管理：了解患者的饮食情况，协助患者进行合理饮食安排，注意控制钠盐摄入，避免进食高脂高糖食物。
8. 病情观察：密切关注患者病情的变化，如有溶栓治疗的患者，要注意观察出血情况，如有不良反应，及时报告。
三、查房要点1. 护理操作规范：执行查房过程中，要做到操作规范、技术娴熟，保持良好的职业素养，避免给患者造成伤害。
2. 信息交流：查房过程中要与患者和家属建立良好的沟通，了解患者的需求和家属的关注点，并及时向患者和家属提供相关信息。
四、注意事项1. 查房时要穿着合适的白大褂和手套，保持整洁干净，避免传播感染。
2. 查房过程中要注意保障患者的隐私和尊严，避免造成患者的不适。
3. 对于查房过程中发现的异常情况，及时向医生报告，与医生进行沟通，制定相应的护理方案。
五、总结通过心肌梗死护理教学查房，使医务人员能够全面了解心肌梗死护理的要点和注意事项，提高护理质量，为患者提供安全、有效的护理服务。
教学查房急性心肌梗死
心肺复苏术后；
高血压病3级（极高危）；
慢性非萎缩性胃炎；
结肠息肉术后。
教学查房急性心肌梗死
第12页
治疗经过（Treatment course）
教学查房急性心肌梗死
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治疗经过（Treatment course）
内科护理常规，特级护理，禁饮食，重症护理，心电监护， 监测血压、心率、呼吸机辅助呼吸，保持大小便通畅；
心力衰竭: 主要是急性左心衰竭。32%～48%。严重
教学查房急性心肌梗死
第26页
体征
心脏体征: 心界轻至中度增大、心率多增快, 少数可 减慢；
第一心音减弱； 可出现第四心音奔马律； 心包摩擦
音；收缩期杂音。
血 压: 普通都降低, 且可能不再恢复。 其 他: 可有与心律失常、休克或心力衰竭相关其 它体征。
吸烟20余年，约1-2支/天，偶饮酒，无冶游史。
婚育史: 结婚40年，育有2女，配偶及女儿体健。
家族史: 父母健在，父亲有“心绞痛”病史，4个妹妹均体 健。
教学查房急性心肌梗死
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辅助检验 （Auxiliary examination)
教学查房急性心肌梗死
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辅助检验 （Auxiliary examination)
第28页
心电图表现
病理性Q波传统标准
时限≥40ms 振幅≥同导联1/4R波
病理性Q波新标准
时限≥30ms 振幅≥1mm
教学查房急性心肌梗死
第29页
定位诊疗 据特征性改变, 尤其是病理性Q波
下壁—— Ⅱ Ⅲ aVF 侧壁—— Ⅰ aVL V6 前壁 —— V2-4 前间壁——V1-3 广泛前壁—V1-5 正后壁——V7-9 右室 ——V3R-5R
心肌梗死护理教学查房
心肌梗死护理教学查房心肌梗死是一种在临床上常见的疾病，护理人员在护理过程中起到关键作用。
本次教学查房旨在提供有关心肌梗死患者护理的知识和技巧。
患者信息- 性别：- 年龄：- 诊断：- 入院时间：- 主诉：查房内容1. 生命体征：记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征数据。
2. 病史：了解患者的病史、过敏史、家族史等。
3. 症状：询问患者的主诉、症状以及出现的时间和程度。
4. 体格检查：对患者进行全面的体格检查，包括心肺听诊、腹部触诊等。
5. 实验室检查：评估患者的心肌酶谱、心电图、心脏彩超等实验室检查结果。
6. 药物治疗：了解患者目前正在接受的药物治疗，并关注药物的用量、频率和副作用。
7. 护理措施：评估患者的饮食摄入、药物依从性、心理状态等，并提供相应的护理建议和指导。
问题和讨论在查房过程中，可以针对以下问题和讨论进行探讨：1. 对于心肌梗死患者的生命体征监测，应该如何判断是否存在并发症？2. 在药物治疗中，有哪些常用的抗凝药物和抗血小板药物？它们的作用机制和不良反应有哪些？3. 心肌梗死患者如何进行心脏康复？康复过程中需要注意哪些问题？4. 对于心肌梗死患者的饮食管理，有哪些特殊的要求和建议？5. 心肌梗死患者的心理支持和心理护理在护理过程中如何落实？总结心肌梗死患者的护理涉及多个方面的内容，包括患者信息收集、查房内容、问题和讨论等。
通过对心肌梗死护理教学查房的探讨和分享，我们将提升护理人员在心肌梗死患者护理中的专业素养和技能水平，为患者提供更好的护理服务。
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病例汇报
既往史：否认肝炎、结核等传染病史。否认高血压、心脏病史，否认糖尿病 、脑血管疾病、精神疾病史等。否认手术、外伤史。否认输血史。否认药物 、食物过敏史。预防接种记录不详。 个人史：生于原籍，无外地久居史，无疫区居住史，生活规律，有吸烟史40 年，20支/天，未戒烟，有饮酒30年，每天200g-500g白酒，无工业毒物、粉 尘、放射性物质接触史，无冶游史。 婚育史：已婚，适龄结婚，育有1子1女，爱人身体健康，儿女身体健康。 家族史：父母病故，无与患者类似疾病，无家族遗传倾向的疾病。
急性ST段抬高型心肌梗死 教学查房
教学查房目的和要求
1.掌握急性心肌梗死的临床表现 2.掌握急性心肌梗死的诊断 3.熟悉急性心肌梗死的处理原则 4.培养住培医师的临床诊疗思路源自一部分病例汇报病例汇报
姓 名：贾伍玖 性 别：男 年 龄：67岁 民 族：汉族
病史陈述：本人 可靠程度：可靠 职 业：退休 婚 姻：已婚
鉴别诊断
3.急性肺栓塞：患者剧烈胸痛，故需与此病鉴别。此患者无创伤、骨 折、长期制动等病史，入院后检测血氧饱和度均在95%以上，无气短 症状，反复监测D-二聚体均正常。心电图及心肌酶学均符合急性心梗 的演变，急性行PCI开通罪犯血管及冠心病二级预防治疗后患者胸痛 即刻缓解。故可排外急性肺栓塞。
4.急性心包炎：患者剧烈胸痛，故需与此病鉴别。患者胸痛与呼吸及 咳嗽无关，查体未闻及心包摩擦音，心脏彩超无急性心包炎的改变。 心电图及心肌酶学均符合急性心梗的演变，急性行PCI开通罪犯血管 及冠心病二级预防治疗后患者胸痛即刻缓解。故可排外急性心包炎。
5、患者胸部CT提示肝脏多发密度灶，急诊查AST、ALT偏高，既往有 大量饮酒史多年，故需排除肝脏良恶性肿瘤、肝硬化。待患者急性心 梗稳定后行进一步检查明确肝脏病变，转氨酶升高是否与肝脏疾患相 关。
第三部分 诊疗过程
急诊治疗
急诊予以口服阿司匹林肠溶片300mg、替格瑞洛片180mg、瑞舒伐他汀钙片20mg ，患者入院后仍有胸痛症状，是急诊行冠脉造影+PCI术指征，评估无手术禁忌症， 完善相关术前检查，向家属详细告知病情，家属表示同意急诊行冠脉造影+PCI术， 签署介入治疗同意书，开通绿色通道送至导管室行冠脉造影术。
。组
急诊行冠脉造影+支架植入术示：冠脉分布右优势，左主干全程40-50%狭窄伴钙化 ，前降支开口70%局限狭窄、近中段弥漫不规则狭窄50%；对角支开口局限狭窄 80%；中间支小开口60%局限狭窄；旋支开口70%局限狭窄，近段95%狭窄，自钝 缘支发出后100%闭塞，中远段前向TIMI血流0级，钝缘支中段局限狭窄60%；右冠 脉中段弥漫不规则狭窄，最重50%。术后安返CCU继续治疗。
术后诊疗计划
一般治疗：
。组嘱活患动者，卧行床心休电息监2护4，-4给8小予时吸，氧4；8小时后床上活动，72小时后下地
低盐低脂饮食，少量多餐，避免饱食；
术后诊疗计划
药物治疗：
阿司匹林肠溶片100mg qd、替格瑞洛片90mg bid、依诺肝素注射 液6000U q12h、替罗非班泵入抗凝、抗血小板聚集；
2.主动脉夹层：此患者于急诊就诊时测左侧201/124mmHg，右侧202/115mmHg 伴剧烈胸痛，故需与主动脉夹层鉴别。主动脉夹层患者一般胸痛一开始即达 高峰，程度剧烈，呈撕裂样，伴大汗，部分患者以晕厥、休克为首发症状。 超声心动图主动脉CTA有助于诊断。患者急诊查全主动脉CTA未见异常，故可 排外。
急诊心电图
急诊心电图
急诊心电图
初步诊断
初步诊断
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性ST段抬高型下壁、正后壁心肌梗死 KillipⅠ级
2.高血压病？
3.肝脏多发低密度灶性质待定
鉴别诊断
1.不稳定性心绞痛：患者剧烈胸痛，故需与此病鉴别。不稳定心绞痛持续时 间为数分钟，含服“硝酸酯类药物”可缓解。心电图无梗死图形及特异的心 肌酶血动态改变。此患者急诊心电图提示窦性心律，ST段压低（V1-V3）， ST段轻抬（II、III、 aVF V7-V9)，入院后复查心电图有动态ST-T段动态改 变，有病理性Q波形成，肌钙蛋白阳性，且有动态改变。故可排外。
心电图示：窦性心律，ST段压低（V1-V3），ST段轻抬（II、III、 aVF V7-V9)；
心梗三项示：CK-MB9.04ng/ml，cTnI0.39ng/ml； 全主动脉CTA示：未见明显异常。 胸部CT示：符合慢性支气管炎继发肺气肿，肺间质纤维化表现，双 肺坠积性改变，感染不除外，请结合临床相关检查，动脉硬化，肝脏多 发低密度灶，性质待定。
第二部分 床旁查体
请各位老师移步至病房进行专科查体
病例特点
1、患者老年男性，67岁。 2、此次主因“突发胸痛5小时”入院。既往体健。查体：P：80次/分 BP：170/96 mmHg 。神清，精神尚可。双肺呼吸音清晰，未闻及干 湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动正常，未触及震颤，心浊音界无扩大 ，心率80次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包 摩擦音。腹软，全腹无压痛、反跳痛。双下肢无浮肿。 3、辅助检查：
病例汇报
主 诉：突发胸痛5小时。
患者于5小时前无明显诱因出现心前区疼痛，为持续锐痛，范围为手掌 样大小，程度剧烈，伴胸闷、气短，大汗淋漓，无肩背部及咽部放射痛， 持续不缓解，遂就诊我院急诊，急诊测血压左侧201/124mmHg，右侧 202/115mmHg，心电图示（2019-11-13 01：18）：窦性心律，ST段压低 （V1-V3），ST段轻抬（II、III、aVF V7-V9)；全主动脉CTA示：未见 明显异常，心梗三项（2019-11-13 02：51）示：CK-MB9.04ng/ml， cTnI0.39ng/ml；心肌酶谱示：CK、CK-MB均正常；血常规示：未见明显 异常。急诊予以“硝普钠”静脉泵入降压治疗。急请我科会诊后，考虑 “急性冠脉综合征”收住院，病程中，患者无头痛、头晕，无畏寒、发 热，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀及纳差，二便正常， 近期体重未见明显增减。的药物。