结肠癌病人护理常规
结肠癌、直肠癌的护理常规
结肠癌、直肠癌的护理一、护理评估1、评估患者的病情、合作程度及心理承受能力。
2、评估患者的营养、排便及造口情况。
二、护理措施1、按肿瘤患者一般护理常规。
2、梗阻：观察排便情况，如出现腹胀、腹痛并伴有呕吐反应时，考虑可能发生肠梗阻，应及时通知医生，给予对症处理。
3、观察造口周围有无湿疹、充血、水疱、破溢，排便后及时清洗，必要时用氧化锌软膏涂擦。
4、观察化疗药物特殊不良反应：（1）伊立替康：腹泻为其限制性毒性，一旦患者出现第一次稀便，应积极补液并立即给予适当的抗腹泻治疗，严重者应推迟下周期给药并减量。
（2）奥沙利铂：有神经系统毒性，表现为手足末梢麻木感，遇冷加重，可在注射前口服B族维生素。
此药不能用生理盐水或其他含氯溶液稀释，禁止和碱性液体或药物配伍输注。
5、放疗的护理（1）放射性直肠炎的护理：早期为放射性粘膜炎，表现为大便次数增加、腹痛、腹泻，严重时可有血便，遵医嘱给予止泻剂，指导进易消化、无刺激性饮食。
后期可出现肠粘连、肠营养吸收不良，甚至出现肠穿孔。
（2）放射性膀胱炎的护理：表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，指导患者多饮水，并告知患者放疗结束后可恢复正常。
（3）盆腔放疗后指导患者活动时避免骨盆承重，动作缓慢，以防止发生病理性骨折。
消除患者及其家属顾虑，帮助其早日适应造口，适量参加运动和社交活动，逐步恢复正常生活。
三、健康指导要点1、指导进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的少渣饮食。
2、观察造口排便情况，若发现腹痛、腹胀、排便困难等造口狭窄征象时应及时就诊。
四、注意事项1、化疗时忌食过冷食物，勿接触过冷物体。
2、适度参加体育活动，避免增加腹压，防止人工肛门结肠粘膜脱出。
五、护理人员行为规范（一）仪表仪容1．仪表端庄，行为得体、符合工作及安全要求。
2．发式：头发前不过眉，后不过肩，保持整洁。
3．面部：男性不留胡须，女性着淡妆。
4．手部：保持干净，不留长指甲，不涂指甲油。
5．服饰：（1）工作帽固定良好，无偏斜。
结肠癌直肠癌护理目标和护理措施
结肠癌直肠癌护理目标和护理措施日期：2009-10-26 14:17:25 点击492次来源：邢台市第四医院结肠癌直肠癌：发生在齿状线至直肠与乙状结肠交界处之间的癌称直肠癌，发生在升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠的称结肠癌，是消化道常见的恶性肿瘤之一。
结肠癌直肠癌护理评估1、健康史评估病人过去病史时注意有无大肠息肉、溃疡性结肠炎等；了解病人饮食习惯是否与癌的发生有关等。
2、身体状况病人早期仅有排便习惯的改变、腹部隐痛，以后可出现粘液脓血便、腹部肿块、贫血、消瘦、乏力等。
如腹部有明显压痛，多由于癌肿穿透于肠壁外，已形成伴有炎症的肿块，若出现肝肿大、腹水和低位性肠梗阻者，则为结肠癌直肠癌晚期症状。
结肠癌直肠癌Dukes分期：癌肿局限于肠壁内为A期；已穿透肠壁，但无淋巴结转移为B期；既穿透肠壁，又有淋巴转移为C期；已有远处转移为D期。
不同的分期阶段，其治疗效果与预后不同。
【咨询邢台四院在线医生】3、心理状况结肠癌直肠癌病人除了焦虑和恐惧外，也常常会对自己和家庭的未来深感忧虑，产生沮丧和内疚等情绪体验，有些病人还可能产生愤怒、忿恨和敌意。
尤其是永久性使用人工肛门的病人会产生"不完全感"或失落感，可将自己当作"废人"感到悲观和绝望。
也影响了病人的工作及交际活动。
4、辅助检查①直肠指检：可发现直肠癌的肿块，并能判断其部位、范围、活动度以及有无肠外、盆腔内种植性肿块等；②癌胚抗原（CEA）检查：对直肠癌预后与复发的判断有一定价值，测定值增高者预后相对较差。
结肠癌直肠癌护理诊断1、焦虑、恐惧或绝望与癌症威胁、个人意志及生活环境等因素有关。
依据：心烦、失眠、忧郁、无助感。
2、营养失调低于机体需要量，与癌症消耗、饮食控制、手术创伤或化疗反应有关。
依据：消瘦、贫血、甚至恶病质表现。
3、自我形象紊乱与人工肛门病人对自己身体结构和功能的改变不能接受有关。
依据：自卑、孤独、失落感。
4、潜在并发症排尿异常，与手术损伤盆腔神经丛有关。
结肠癌病人护理常规ppt课件
扩散和转移方式
直接转移 淋巴转移（最常见） 血行转移 种植播散
结肠癌的临床表现
结肠癌的临床表现
辅助检查
大便隐血实验：高危人群的初筛和普查方法 血液检查：癌胚抗原测定，有助于判定病人疗效及预后 X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查：是诊断结肠癌重要检查 内镜检查：同时采集病理标本确诊。最有效最可靠，可发现绝大多 数早期病例
出血切口感染吻合口瘘吻合口梗阻肠粘连20术前护理21肠道准备22肠道准备23术后护理24结肠造口护理25一件式造口袋26两件式造口袋27更换程序28造口前护理心理护理29造口常见并发症30造口狭窄35造口出血36健康教育
结肠癌病人护理常规
宜昌市中心人民医院 陈琛琛
目录
1、消化系统解剖，结肠解剖及生理 2 、结肠癌的病因，病理生理和分型 3、结肠癌临床表现、辅助检查和处理原则 3、结肠癌常见的护理诊断/问题，护理措施及健康教育
处理原则
原则：以手术治疗为主，辅以化学治疗和放射治疗。 手术切除范围：包括肿瘤在内的两端距肿瘤边缘10cm的肠段，及其 系膜，清扫区域淋巴结。
结肠癌根治性手术
结肠癌根治性手术
结肠癌根治性手术
护理诊断/护理措施
1、焦虑、恐惧 2、排便形态改变：便秘、便血、腹泻、人工肛门 3、营养失调：低于机体需要量 4、自我形象紊乱 5、知识缺乏 6、自理能力缺陷 7、潜在并发症：出血、切口感染、吻合口瘘、吻合口梗阻、肠粘连 等
病理形态分型
病理组织学分型
腺癌（为最常见的组织学分型） 黏液性癌：预后较腺癌差 未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，预后最差 其他：腺鳞癌，鳞状细胞癌
病理分期
A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移 B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移 C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移 D期：已有淋巴广泛转移或肝肺骨等远处器官转移
结肠癌、直肠癌护理常规
结肠癌、直肠癌护理常规(一)术前护理1.术前评估(1)健康状况：1)一般资料：了解病人年龄、性别、饮食习惯，是否合并高血压、糖尿病等。
2)既往是否患过结、直肠慢性炎性疾病，结、直肠腺瘤；以及手术治疗史。
无家族性结肠息肉史，家族中有无患直肠癌或其他恶性肿瘤者。
(2)心理状况：了解患者和家属的心理状态(3)疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。
2.护理要点(1)术前检查：血、尿常规,生化全项,APTT+PT,HBsAg,HIV,HCV,梅毒抗体,心电图，胸部X光片。
专科检查：1)直肠指检：2)实验室检查：大便饮血实验、CEA测定3)影像学检查：X线钢灌肠检查、B超、CT内镜检查(2)注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。
做大便饮血实验前要告知患者检查前一天禁止食用深色蔬菜，以免影响检查结果。
做X线钢灌肠检查、内镜检查前两日需进少渣流食.（3）术前准备：1）呼吸道：保暖，预防感冒，必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。
2）胃肠道：全麻手术需禁食、水6-8小时，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。
3）过敏试验：询问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。
皮敏试验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。
4）皮肤准备：术前一日由责任护士应根据医嘱为患者备皮，备皮范围为肋缘下至大腿上1/3处，包括会阴部，为手术做准备。
5）个人卫生：保持口腔清洁，术前一日沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须。
6）睡眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。
7）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。
手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药等用物带入手术室；检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全,以便术中进行患者身份识别。
结肠癌护理常规
结肠癌护理常规【术后护理】1．按外科术后一般护理常规。
2．按全麻或椎管内麻醉术后常规护理。
3．严密观察生命体征的变化，切口渗出情况，必要时记录出入量。
4．腹腔双套管或盆腔双套、导尿管的护理按有关章节护理常规。
5．会阴部护理保持会阴部清洁、干燥，及时换药，预防褥疮的发生。
6．饮食禁食至胃肠道蠕动、恢复肛门排气或结肠造口开放后，给予流质，1周后食半流质或软食。
7．肛门部切口术后4～7d用1：5 0见高锰酸钾温水坐浴，2次／d。
8．人工肛门于拆线后再进行扩肛。
9．有结肠造口者按人工肛门护理。
10．化疗者按化疗护理常规。
[健康指导］1．按人工肛门护理。
2．术后坚持化学药物治疗。
3．发现人工肛门狭窄或排便困难者及时就医。
饮食: (1)香菇鸭子：香菇、鸭子、玉兰片、海米同煮。
可?す撬琛? (2)猪脊髓山药粉：猪脊髓，山药粉，1∶3拌和，同时随量加蜂密食之，有?す撬璧淖饔谩? (3)绿豆百合汤：绿豆、百合、红枣煎汤服。
可?た谇徽衬ぁ? (4)冰糖银耳羹：冰糖、水发银耳、青梅、山楂适量同煮，可防口腔溃疡。
(5)泥螺作肴食，亦可防护口腔。
(6)泥鳅：泥鳅、豆腐、醋煮食，可?じ喂δ堋? (7)海鳗黄花羹：海鳗肉、黄花菜，加佐料煮羹食，有?じ卧嗟淖饔谩９耆狻⒓子闳庖嗫纱ｗ┤腚取? (8)蛤蜊青鱼：蛤蜊肉、青鱼肉加佐料同炒，可防肝功能受损。
按外科一般术后护理常规护理。
禁食、补液、保持胃肠减压通畅并观察引流液性质，准确记录引流量。
严密观察血压、脉搏的变化，注意伤口有无渗液渗血现象。
注意维持水电解质及酸碱平衡。
开放人工肛门后，病人应取侧卧位，腹部伤口用宽胶布覆盖，以防粪便污染伤口，如果大便稀烂或太多，可用茄类或次碳酸铋。
如开放三天后无排便或排气，应查明原因，也可用导尿管从造瘘口注入石蜡油50－100ml，如仍不能排便，2小时后可用温盐水300ml灌入，一周后教患者戴手套用食指插入瘘口扩张瘘口，隔日一次，出院后定期扩张瘘口，防止狭窄。
肠覃(结直肠癌)中医护理常规
肠草(结直肠癌)中医护理常规肠覃属于积聚、脏毒、锁肛痔、肠风、下痢、肠瓣等疾病范畴。
结肠癌是指结肠黏膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性肿瘤。
直肠癌是指发生于肛缘至直肠乙状结肠交界处之间的恶性肿瘤。
一、护理评估(I)观察患者腹胀的部位、性质、程度、时间、诱发因素及伴随症状。
(2)评估患者疼痛部位，性质，程度、持续时间、二便及伴随症状，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具疼痛数字评分法(NRS)评分，记录具体分值。
(3)观察腹泻或便秘者排便次数、量、性质及有无里急后重感，有无诱发因素；黏液血便者大便性质、出血程度、排便时间。
(4)了解患者饮食、生活习惯，评估患者全身营养状况，有无消瘦、贫血、乏力等症状。
(5)中医临床辨证：舌象、脉象及情志状态。
(6)中医证型：①脾肾阳虚证。
证候：腹胀隐痛，久泻不止，大便夹血，血色黯淡，或腹部肿块，面色萎黄，四肢不温。
舌质淡胖，苔薄白②肝肾阴虚证。
证候；腹胀痛，大便形状细扁，或带黏液脓血或便干，腰膝酸软，失眠，口干咽燥，烦躁易怒，头昏耳鸣，口苦，肋胁胀痛，五心烦热。
舌红，少苔。
③气血两亏证。
证候：体瘦腹满，面色苍白，肌肤甲错，食少乏力，神疲乏力，头昏心悸。
舌质淡，苔薄白。
④痰湿内停证。
证候：里急后重，大便脓血，腹部阵痛。
舌质红或紫暗，苔腻。
⑤瘀毒内结证。
证候；面色暗滞，腹痛固定不移，大便脓血，血色紫暗。
口唇暗紫，或舌有瘀斑，或固定痛处。
二、护理要点(1)按中医肿瘤科一般护理常规进行护理。
(2)保持病室安静、整洁，空气清新无异味。
生活规律，劳逸结合。
(3)患者宜进软食，禁粗纤维及油炸食品，多食白肉(鸡肉、鱼等)、低脂肪饮食，小麦纤维能降低结肠腺瘤的复发率。
(4)结直肠癌患者术后大便次数增多，要注意护理好肛周或造痿口周围皮肤；养成定时排便的习惯，促进大便规律。
(5)化疗用药护理：持续静脉滴注化疗药物时，最好建立经外周静脉穿刺的中心导管(PICC)等中心静脉导管，以保护血管，避免静脉炎的发生。
直结肠患者的护理常规
普外科常见疾病护理常规【结肠癌】二、手术前病人的护理常规1.按普外科一般护理常规护理。
2.心理护理向病人及家属说明此次手术的重要性，手术中、手术后可能出现的问题以及注意事项，使患者及家属能够理解并取得病人的积极配合。
有同种患者介绍手术后效果，并向患者介绍手术室及监护室环境，消除患者的不良反应，能够理解并以良好的心态接受手术。
与患者及其家属进行沟通交流，了解患者的心理问题，准确评估，运用有效的护理手段，减轻患者的压力，缓解病人焦虑、恐惧等不良情绪，保证良好的睡眠休息。
3.饮食护理术前给予高蛋白、高热量、高维生素及少渣饮食。
术前2－3d进食清淡易消化的半流质饮食，术日前一晚遵医嘱禁食、水，一般手术前12h禁食，术前4-6h禁水。
4.病情观察了解病人的体温、脉搏、呼吸、血压，出、凝血时间，心、肝、肾功能，手术部位有无化脓性病灶，各种化验报告，女性病人月经来潮日期以及病人的情绪等。
5.术前护理（1）皮肤准备术前清洁皮肤，遵医嘱行手术区域备皮。
术前1d病人应沐浴、理发、剃须、剪指（趾）甲、更衣，不能自理者由护理人员协助按手术部位做好手术野皮肤准备工作。
（2）肠道准备结肠内细菌种类和数量多，充分的肠道准备可减少手术并发症，促进伤口愈合。
控制饮食术前2～3天进流食并酌情补液。
有肠梗阻症状的禁食补液。
药物准备一般术前2～3天口服肠道不易吸收的药物，以清洁肠道细菌如灭滴灵0.2mg Tid，新霉素1g Qid。
清洁肠道术前一天口服甘露醇（有心脏、肾脏病史者慎用或禁用），术前二天开始每晚口服硫酸镁30ml或术前一晚口服硫酸镁80ml，术前一天清洁灌肠或术前一晚清洁灌肠及术日晨清洁灌肠。
（3）遵照医嘱做好血型、备血准备，完成常规药物的敏感试验，并准确记录皮试时间及其结果；遵医嘱做血、尿、大便常规、出凝血时间及肝、肾、心、肺功能等检查。
（4）准备术中及术后用物特殊药品、x线片、CT片、MRI片、腹带、便盆、别针、一次性中单、护理垫。
结、直肠癌护理常规
结、直肠癌护理常规结肠癌好发于乙状结肠；直肠癌则好发于腹膜返折以下的直肠壶腹部，约占大肠癌的60% 。
【临床表现】1、结肠癌：右半结肠癌以贫血、消瘦、乏力、低热等全身表现为主；左伴结肠癌则以肠梗阻为主。
2、直肠癌：早期仅表现为大便形态和性状的改变；晚期可出现直肠刺激症状和各种转移症状，如尿道刺激征、血尿、排尿困难、直肠阴道瘘等症状。
【治疗原则】1、手术治疗（1）结、直肠癌根治术：局部结、直肠切除术，腹会阴联合直肠癌根治术（Miles 术），经腹腔直肠癌切除术（Dixon 术），经腹直肠癌切除，近端造口、远端封闭术。
（2）姑息性手术2、非手术治疗：放疗，化疗，中医治疗，局部介入等。
【护理评估】1、评估健康史，了解饮食及排便习惯。
2、了解直肠、肛管周围红、肿、热、痛等情况，观察有无脓肿形成。
了解有无排便困难、便血、排便时剧痛等现象。
3、了解患者肠道窥镜、肛门指检、腹部B 超等检查结果。
4、评估患者对疾病的认识、心理和社会支持情况。
【护理措施】术前1、按外科术前护理常规。
2、观察病人有无急性腹痛、呕吐、停止排气、排便或便频、黏液血便。
3、加强营养，可进食高蛋白、低渣、丰富维生素饮食，术前1 天流质饮食。
4、全胃肠道灌洗：术前晚口服泻药，充分做好肠道准备，必要时行清洁灌肠。
梗阻患者可于术前3天每日行清洁灌肠。
：5、保持水、电解质平衡，观察病人有无头痛、易倦、思睡、恶心、厌食、肌肉挛痛等失平衡现象。
6、有肠梗阻者按肠梗阻护理常规。
术后1、按外科术后护理常规。
2、观察腹部及会阴部伤口渗血及出血情况，如有异常，及时报告医生。
3、术后病情稳定后宜取半卧位，以减轻腹内脏器对盆底缝合处压力；可使内脏下坠，有利于骶前引流与创口愈合。
4、术后3～4 天，肛门排气或结肠造口开放后，可进流质；术后1 周半流质或软食，2 周进普食，以选择易消化的少渣食物为宜，施行结肠造口术的病人可较早进食半流质与普食。
5、及时更换污湿敷料。
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术前护理
肠道准备
肠道准备
术后护理
结肠造口护理
一件式造口袋
两件式造口袋
更换程序
造口前护理—心理护理
造口常见并发症
造口狭窄
造口回缩
造口脱垂
造口脱垂
造口旁疝
造口出血
பைடு நூலகம்
健康教育
脂肪酸等。
结肠癌
疾病简介
结肠癌发病有关因素
1.社会发展水平 2.生活方式：缺乏体育锻炼 3.饮食结构：高脂肪、高蛋白 、 低维生素、 低纤维素。 4.癌前疾病：家族性结肠息肉病、结肠腺瘤性息肉、溃疡性结肠炎。 5.基因缺失与突变
病理形态分型
病理组织学分型
腺癌（为最常见的组织学分型） 黏液性癌：预后较腺癌差 未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，预后最差 其他：腺鳞癌，鳞状细胞癌
数早期病例
处理原则
原则：以手术治疗为主，辅以化学治疗和放射治疗。 手术切除范围：包括肿瘤在内的两端距肿瘤边缘10cm的肠段，及其
系膜，清扫区域淋巴结。
结肠癌根治性手术
结肠癌根治性手术
结肠癌根治性手术
护理诊断/护理措施
1、焦虑、恐惧 2、排便形态改变：便秘、便血、腹泻、人工肛门 3、营养失调：低于机体需要量 4、自我形象紊乱 5、知识缺乏 6、自理能力缺陷 7、潜在并发症：出血、切口感染、吻合口瘘、吻合口梗阻、肠粘连
结肠癌病人护理常规
宜昌市中心人民医院 陈琛琛
目录
1、消化系统解剖，结肠解剖及生理 2 、结肠癌的病因，病理生理和分型 3、结肠癌临床表现、辅助检查和处理原则 3、结肠癌常见的护理诊断/问题，护理措施及健康教育
消化系统解剖
结肠解剖
结肠生理功能
1.吸收水分、部分电解质和葡萄糖：右半结肠 2.贮存和转运粪便 3.分泌碱性粘液：润滑粘膜及粪便 4.含大量细菌：发酵、利用肠内物质合成Vit.K、Vit.B复合物、短链
病理分期
A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移 B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移 C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移 D期：已有淋巴广泛转移或肝肺骨等远处器官转移
扩散和转移方式
直接转移 淋巴转移（最常见） 血行转移 种植播散
结肠癌的临床表现
结肠癌的临床表现
辅助检查
大便隐血实验：高危人群的初筛和普查方法 血液检查：癌胚抗原测定，有助于判定病人疗效及预后 X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查：是诊断结肠癌重要检查 内镜检查：同时采集病理标本确诊。最有效最可靠，可发现绝大多