胆管结石护理PPT课件
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胆总管结石护理PPT课件
胆总管结石护理 要点
饮食护理
保持饮食清淡， 避免油腻、辛 辣、刺激性食 物
避免暴饮暴食， 规律饮食，控 制体重
多喝水，每天 至少喝2000毫 升水
避免过量摄入 咖啡因和酒精
增加膳食纤维 摄入，多吃蔬 菜、水果
适量补充维生 素C和维生素B 族，有助于预 防胆结石复发
生活习惯
1 保持良好的作息规律，避免熬夜 2 保持良好的饮食习惯，避免高脂肪、高胆固醇、高糖食物 3 保持适当的运动，增强体质 4 保持良好的心理状态，避免焦虑和紧张 5 定期进行身体检查，及时发现并治疗胆总管结石
05
皮肤瘙痒：胆汁淤积导 致皮肤瘙痒
06
胆道感染：可能出现寒战、 高热、黄疸等症状
诊断方法
病史询问：了解患者症 状、病史、家族史等
体格检查：观察患者腹 部、皮肤、巩膜等部位
实验室检查：血常规、 尿常规、肝功能等
影像学检查：B超、CT、 MRI等
内镜检查：ERCP、 MRCP等
病理学检查：组织活检、 细胞学检查等
心理护理
01
保持乐观心态，避免焦虑 和紧张情绪
02
增强信心，积极配合治疗 和护理
03
保持良好的生活习惯，避 免不良刺激
04
学会自我调节，保持心理 平衡
05
加强与医护人员的沟通， 及时了解病情和治疗进展
胆总管结石治疗 方法
手术治疗
胆囊切除术： 切除胆囊，去 除结石
胆总管切开术： 切开胆总管， 取出结石
胆道镜取石术： 通过内镜取出 结石
腹腔镜胆囊切除术：腹 腔镜下切除胆囊，去除 结石
经皮经肝胆道镜取石术： 经皮穿刺，通过胆道镜 取出结石
非手术治疗
药物治疗：使用溶石药物， 如熊去氧胆酸等
胆总管结石的护理ppt完整课件
第八页，共二十页。
治 疗 (Zhi)
• 外科手术治疗（主(Zhu)要）
原则：取除结石、解除梗阻或狭窄、去除感染病灶、通畅引流
手术方法：胆总管切开取石加T管引流术
胆肠吻合术
Oddi括约肌成形术
经内镜Oddi括约肌切开取石术
• 综合治疗
如碎石取石溶石引流相结合，中西医治疗相结合
第九页，共二十页。
五、护(Hu)理
胆源性肝硬化（胆管炎的反复发作）
胆源性胰腺炎
第五页，共二十页。
三、临床表(Biao)现
平时可无症状 继发感染及合并梗阻时，出现夏柯三联征（Charcot traid） 的典型表现 腹痛
结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起 右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射，伴恶心呕吐 寒战、高热 脓性胆汁返流入血，产生脓毒血症 黄胆 波动性和间歇性
第三页，共二十页。
胆总(Zong)管解剖位置
第四页，共二十页。
二(Er)、病理
胆管梗阻
梗阻近侧胆管不同程度扩张和增厚，胆汁淤滞
继发感染
管壁冲血、水肿，加重梗阻
胆管内压力进一步增高，脓性胆汁反流入血，产生脓毒血症
胆管糜烂、溃破，发生胆管、胆动脉或门静脉瘘，致胆道大出血
肝细胞损(Sun)害
胆源性肝脓种（肝细胞坏死）
常有尿色变深，粪色变浅(Qian)，有时可出现瘙痒
轻重程度、出现时间与梗阻程度、有无合并感染等有关
第六页，共二十页。
易发(Fa)人群
• 女性高发于男性 • 肝硬化的病人
• 体形超重的肥胖者 • 饮食偏荤、偏甜及不吃(Chi)早餐者 • 体内有蛔虫者 • 具有家族病史的遗传患者
第七页，共二十页。
四、检查(Cha)及治疗
治 疗 (Zhi)
• 外科手术治疗（主(Zhu)要）
原则：取除结石、解除梗阻或狭窄、去除感染病灶、通畅引流
手术方法：胆总管切开取石加T管引流术
胆肠吻合术
Oddi括约肌成形术
经内镜Oddi括约肌切开取石术
• 综合治疗
如碎石取石溶石引流相结合，中西医治疗相结合
第九页，共二十页。
五、护(Hu)理
胆源性肝硬化（胆管炎的反复发作）
胆源性胰腺炎
第五页，共二十页。
三、临床表(Biao)现
平时可无症状 继发感染及合并梗阻时，出现夏柯三联征（Charcot traid） 的典型表现 腹痛
结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起 右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射，伴恶心呕吐 寒战、高热 脓性胆汁返流入血，产生脓毒血症 黄胆 波动性和间歇性
第三页，共二十页。
胆总(Zong)管解剖位置
第四页，共二十页。
二(Er)、病理
胆管梗阻
梗阻近侧胆管不同程度扩张和增厚，胆汁淤滞
继发感染
管壁冲血、水肿，加重梗阻
胆管内压力进一步增高，脓性胆汁反流入血，产生脓毒血症
胆管糜烂、溃破，发生胆管、胆动脉或门静脉瘘，致胆道大出血
肝细胞损(Sun)害
胆源性肝脓种（肝细胞坏死）
常有尿色变深，粪色变浅(Qian)，有时可出现瘙痒
轻重程度、出现时间与梗阻程度、有无合并感染等有关
第六页，共二十页。
易发(Fa)人群
• 女性高发于男性 • 肝硬化的病人
• 体形超重的肥胖者 • 饮食偏荤、偏甜及不吃(Chi)早餐者 • 体内有蛔虫者 • 具有家族病史的遗传患者
第七页，共二十页。
四、检查(Cha)及治疗
胆管结石护理课件
05
健康教育与康复指导
患者教育及自我管理建议
建立健康饮食习惯
遵循低脂、高纤维、高维生素的饮食原则，适量 摄入蛋白质，多吃新鲜水果蔬菜。
规律作息与运动
保持充足的睡眠和规律的作息，适当进行有氧运 动，如散步、游泳、瑜伽等。
控制体重与情绪
保持健康的体重，避免过度焦虑和紧张，学会调 节情绪的方法。
定期复查及随访指导
定期复查
建议患者在术后1个月、3个月、6个 月进行复查，以便及时发现并处理可 能出现的问题。
随访指导
在复查期间，医生会了解患者的恢复 情况，给予必要的指导和建议。
胆管结石复发预防措施
饮食调整
避免高脂、高胆固醇食物的摄入，增 加膳食纤维的摄入，如蔬菜、水果、 全谷类食物等。
规律作息与运动
保持适当的运动和良好的作息习惯， 有助于预防胆管结石的复发。
术中监测
在手术过程中，密切监测患者的 生命体征，如血压、心率、呼吸
等。
配合医生
协助医生进行手术操作，如传递 手术器械、擦拭患者汗水等。
心理疏导
在手术过程中，不断与患者进行 沟通，缓解其紧张情绪，增强其
信心。
术后一般护理及观察
体位护理
根据患者手术部位及麻醉方式 ，指导其采取合适的体位，如
平卧位或半卧位等。
病因与风险因素
病因
胆管结石的病因较为复杂，主要包括胆汁淤积、胆道感染、胆道蛔虫等。
风险因素
高胆固醇饮食、慢性胰腺炎、肝硬化、肥胖、糖尿病等是胆管结石发病的高危 因素。
诊断与检查方法
诊断
胆管结石的诊断主要依靠临床表现和影像学检查，如超声、 CT、MRI等。
检查方法
确诊胆管结石需要进行以下检查：肝功能检查、血常规检查 、尿常规检查、粪便常规检查、影像学检查（超声、CT、 MRI）等。
胆管结石患者的护理 ppt课件
3、做好术前准备 4、心理护理
护理措施
（二）术后护理
1、病情观察
1）生命体征 ：尤其是观察心率和血压的变化及意识状况，病人意识恢复慢时， 注意有无因肝功损害、低血糖、休克等所致的意识障碍。
2）腹部体征 ： 观察有无出血和胆汁渗出 胆道手术后易发生出血，量小时，表 现为柏油样便或大便隐血阳性，量大时，可导致出血休克，若有发热和严重腹痛， 可能为胆汁渗漏引起的胆汁性腹膜炎，需立即报告医师处理。
1护理问题2护理措施14编辑版ppt护理问题1疼痛与胆道结石胆道梗阻所致胆汁流出不畅及oddi括约肌痉挛胆道感然有关2体温过高与胆道感染炎症反应有关3体液不足与t管引流感染有关4营养失调低于机体需要量与发热恶心呕吐感染手术创伤等有关5皮肤完整性受损与皮肤瘙痒引流液刺激等有关6管道的滑脱与相关知识缺乏有关7焦虑恐惧与胆道疾病反复发作担心预后有关8潜在并发症黄疸胆道出血15编辑版ppt护理措施一术前护理1病情观察密切观察病人病情变化若出现寒颤高热腹痛加重腹痛范围扩大等应考虑病情加重要及时报告医师积极进行处理
肠鸣音3—4次/分。
病史介绍
2015年12月10日瑞丽市医院CT示：胆囊肿大，肝内胆管扩张，胆总管扩张， 胆总管下段十二肠入口处结石，肝右叶囊肿。
B超提示：胆总管结石并肝内外胆管扩张。 胆囊内结石，胆囊内胆泥瘀滞。肝右叶囊肿
验室检查：中性粒细胞百分比 79.8% 谷丙转氨酶 157U/L 谷草转氨酶187U/L 总胆红素40.2umol/L 直接胆红素30.8umol/L
健康教育
1、指导患者选择低脂、高糖、高蛋白、 高维生素容易消化的饮食，忌油腻食物及饱餐。 养成良好的工作，休息和饮食规律，避免劳累 及精神高度紧张。
2、适当的体育锻炼，提高机体抵抗力，有胆 囊结石的病人应定期复查，尽早进行胆囊切除术
护理措施
（二）术后护理
1、病情观察
1）生命体征 ：尤其是观察心率和血压的变化及意识状况，病人意识恢复慢时， 注意有无因肝功损害、低血糖、休克等所致的意识障碍。
2）腹部体征 ： 观察有无出血和胆汁渗出 胆道手术后易发生出血，量小时，表 现为柏油样便或大便隐血阳性，量大时，可导致出血休克，若有发热和严重腹痛， 可能为胆汁渗漏引起的胆汁性腹膜炎，需立即报告医师处理。
1护理问题2护理措施14编辑版ppt护理问题1疼痛与胆道结石胆道梗阻所致胆汁流出不畅及oddi括约肌痉挛胆道感然有关2体温过高与胆道感染炎症反应有关3体液不足与t管引流感染有关4营养失调低于机体需要量与发热恶心呕吐感染手术创伤等有关5皮肤完整性受损与皮肤瘙痒引流液刺激等有关6管道的滑脱与相关知识缺乏有关7焦虑恐惧与胆道疾病反复发作担心预后有关8潜在并发症黄疸胆道出血15编辑版ppt护理措施一术前护理1病情观察密切观察病人病情变化若出现寒颤高热腹痛加重腹痛范围扩大等应考虑病情加重要及时报告医师积极进行处理
肠鸣音3—4次/分。
病史介绍
2015年12月10日瑞丽市医院CT示：胆囊肿大，肝内胆管扩张，胆总管扩张， 胆总管下段十二肠入口处结石，肝右叶囊肿。
B超提示：胆总管结石并肝内外胆管扩张。 胆囊内结石，胆囊内胆泥瘀滞。肝右叶囊肿
验室检查：中性粒细胞百分比 79.8% 谷丙转氨酶 157U/L 谷草转氨酶187U/L 总胆红素40.2umol/L 直接胆红素30.8umol/L
健康教育
1、指导患者选择低脂、高糖、高蛋白、 高维生素容易消化的饮食，忌油腻食物及饱餐。 养成良好的工作，休息和饮食规律，避免劳累 及精神高度紧张。
2、适当的体育锻炼，提高机体抵抗力，有胆 囊结石的病人应定期复查，尽早进行胆囊切除术
肝胆管结石护理课件
临床表现与诊断
临床表现
诊断
CATALOGUE
肝胆管结石的护理
一般护理
01
休息与活动
02 饮食护理
03 病情观察
疼痛护理
疼痛评估
疼痛缓解措施
心理支持
并发症的预防与护理
感染预防
胆道梗阻预防
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料， 预防感染。
定期检查胆道通畅情况，如有梗阻及 时处理。
出血预防
观察患者是否有出血症状，及时采取 止血措施。
CATALOGUE
肝胆管结石患者的心理护理与康复指导
心理护理
心理疏导
认知行为疗法 家庭支持
康复指 导
饮食指导
根据患者的具体情况制定饮食计 划，指导患者合理搭配营养，避 免高脂、高糖、高盐、高刺激性
食物。
运动康复
根据患者的身体状况制定运动康 复计划，鼓励患者进行适量的有
氧运动，提高身体免疫力。
生活习惯调整
适度运动
适当进行有氧运动，如散步、慢跑等，有助于促进胆汁排泄，预 防结石形成。
保持良好的心理状态
保持乐观、积极的心态，减轻压力和焦虑，有助于预防肝胆管结 石的发生。
定期检查与复查
定期进行肝胆B超检查
及早发现肝胆管结石，及时采取治疗措施。
定期复查
对于已经确诊的肝胆管结石患者，应定期进行复查，了解结石的变化情况，及时 调整治疗方案。
肝胆管结石护理课 件
目 录
• 肝胆管结石概述 • 肝胆管结石的护理 • 肝胆管结石患者的饮食与营养 • 肝胆管结石的预防与保健 • 肝胆管结石患者的心理护理与康复指导
contents
CATALOGUE
肝胆管结石概述
胆总管结石护理查房PPT课件
（2）寒战、高热：于剧烈腹痛后出现寒战高热， 体温可达39—40度，呈弛张热。
.
临床表现：
（3）黄疸：结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血， 病人出现黄疸。黄疸的程度与梗阻的程度，与是否继 发感染及阻塞的结石是否松动有关，故临床上，黄疸 多呈间歇性和波动性。
（4）严重者还会出现休克、意识障碍等。 本病较胆囊结石发病急，症状严重，治疗困难。
.
治疗原则:
1.解除胆道梗阻 2.取净结石 3.通畅引流胆道，预防结石复发 4.合理应用抗生素
.
治疗方法:
1. 保守治疗 疗法：如抗炎；抗休克；静脉输液保持水、电解质和酸碱平 衡；营养支持和对症治疗等。 局限：可起到缓解症状的作用，但不能完全排除结石。
2. 经内镜Oddi括约肌切开术（EST）或经内镜乳头切开 术（EPT） 适用：数量较少和直径较小的胆总管下段结石。直径1cm以 内的结石可经EPT或EST取出。此法创伤小，见效快，更适于 年老、体弱或已做过胆道手术的病人。 局限：操作较复杂，且容易导致oddi括约肌功能的破坏。
.
ERCP
定义:是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母 （Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, ERCP）经内镜逆行胰胆管造影是将纤维十二指肠镜插至十 二指肠降部，找到十二指肠主乳头（下简称乳头），由活 检管道内插入塑料导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄 片，以显示胰胆管。发现胆管内结石予以取出的技术。
.
• 壶腹周围有括约肌（称Oddi括约 肌）使十二指肠粘膜隆起形成皱襞。
• 壶腹末端通常开口于十二指肠降部 下1/3或中1/3处的十二指肠大乳头。
• 另有15%～20%的人胆总管与主胰管分别开口于十二指肠。 • Oddi括约肌主要包括胆管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌，它具有控 制和调节胆总管和胰管的排放，以及防止十二指肠内容物反流的重要作用。
.
临床表现：
（3）黄疸：结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血， 病人出现黄疸。黄疸的程度与梗阻的程度，与是否继 发感染及阻塞的结石是否松动有关，故临床上，黄疸 多呈间歇性和波动性。
（4）严重者还会出现休克、意识障碍等。 本病较胆囊结石发病急，症状严重，治疗困难。
.
治疗原则:
1.解除胆道梗阻 2.取净结石 3.通畅引流胆道，预防结石复发 4.合理应用抗生素
.
治疗方法:
1. 保守治疗 疗法：如抗炎；抗休克；静脉输液保持水、电解质和酸碱平 衡；营养支持和对症治疗等。 局限：可起到缓解症状的作用，但不能完全排除结石。
2. 经内镜Oddi括约肌切开术（EST）或经内镜乳头切开 术（EPT） 适用：数量较少和直径较小的胆总管下段结石。直径1cm以 内的结石可经EPT或EST取出。此法创伤小，见效快，更适于 年老、体弱或已做过胆道手术的病人。 局限：操作较复杂，且容易导致oddi括约肌功能的破坏。
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ERCP
定义:是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母 （Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, ERCP）经内镜逆行胰胆管造影是将纤维十二指肠镜插至十 二指肠降部，找到十二指肠主乳头（下简称乳头），由活 检管道内插入塑料导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄 片，以显示胰胆管。发现胆管内结石予以取出的技术。
.
• 壶腹周围有括约肌（称Oddi括约 肌）使十二指肠粘膜隆起形成皱襞。
• 壶腹末端通常开口于十二指肠降部 下1/3或中1/3处的十二指肠大乳头。
• 另有15%～20%的人胆总管与主胰管分别开口于十二指肠。 • Oddi括约肌主要包括胆管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌，它具有控 制和调节胆总管和胰管的排放，以及防止十二指肠内容物反流的重要作用。
《胆总管结石护理》课件
《胆总管结石护理》PPT 课件
胆总管结石是一种常见的消化系统疾病，本课件将介绍胆总管结石的护理要 点和方法，帮助大家更好地了解和应对这一问题。
概述
胆总管结石的定义和病因
解释什么是胆总管结石以及导致结石形成的原因。
胆总管结石的症状和诊断
描述胆总管结石患者常见的症状和常用的诊断方法。教育患者如何预防胆总管结石的形成，
宣教胆总管结石的知识和意义
2
提供相关的预防措施和生活建议。
强调胆总管结石对患者的危害，提倡大 众关注胆总管结石的重要性和必要性。
结语
胆总管结石护理的进展和展望
总结胆总管结石护理领域的进展，并展望未来 的发展方向。
胆总管结石护理的重要性和必要性
强调胆总管结石护理对患者康复的重要性和必 要性。
介绍通过非手术手段进行胆总管结石治疗的原则和方法。
2 保守治疗的效果和风险
阐述保守治疗的疗效以及可能存在的风险和副作用。
内镜治疗
内镜治疗的原理和技术
详细介绍内镜治疗胆总管结石的原理和使用的技术。
内镜治疗的适应症和禁忌症
解释内镜治疗在哪些病例下适用，并列举禁止内镜 治疗的情况。
手术治疗
手术治疗的指征和方法
讨论胆总管结石患者适合接受手术治疗的标准和常 用的手术方法。
手术治疗的效果和风险
明确手术治疗的疗效以及可能带来的风险和并发症。
护理
1
护理的重点和方法
指导患者和家属如何进行胆总管结石的
护理的常见问题和解决方案
2
日常护理以及注意事项。
介绍护理过程中常见的问题并给出相应 的解决方案。
预防和宣教
1
预防胆总管结石的方法和措施
胆总管结石是一种常见的消化系统疾病，本课件将介绍胆总管结石的护理要 点和方法，帮助大家更好地了解和应对这一问题。
概述
胆总管结石的定义和病因
解释什么是胆总管结石以及导致结石形成的原因。
胆总管结石的症状和诊断
描述胆总管结石患者常见的症状和常用的诊断方法。教育患者如何预防胆总管结石的形成，
宣教胆总管结石的知识和意义
2
提供相关的预防措施和生活建议。
强调胆总管结石对患者的危害，提倡大 众关注胆总管结石的重要性和必要性。
结语
胆总管结石护理的进展和展望
总结胆总管结石护理领域的进展，并展望未来 的发展方向。
胆总管结石护理的重要性和必要性
强调胆总管结石护理对患者康复的重要性和必 要性。
介绍通过非手术手段进行胆总管结石治疗的原则和方法。
2 保守治疗的效果和风险
阐述保守治疗的疗效以及可能存在的风险和副作用。
内镜治疗
内镜治疗的原理和技术
详细介绍内镜治疗胆总管结石的原理和使用的技术。
内镜治疗的适应症和禁忌症
解释内镜治疗在哪些病例下适用，并列举禁止内镜 治疗的情况。
手术治疗
手术治疗的指征和方法
讨论胆总管结石患者适合接受手术治疗的标准和常 用的手术方法。
手术治疗的效果和风险
明确手术治疗的疗效以及可能带来的风险和并发症。
护理
1
护理的重点和方法
指导患者和家属如何进行胆总管结石的
护理的常见问题和解决方案
2
日常护理以及注意事项。
介绍护理过程中常见的问题并给出相应 的解决方案。
预防和宣教
1
预防胆总管结石的方法和措施
肝胆管结石护理课件
肝胆管结石护 理课件
目录 课件概述 肝胆管结石的定义和病因 肝胆管结石的症状和诊断方法 肝胆管结石的护理和治疗方法 肝胆管结石的并发症和预防 护理中的注意事项和建议 肝胆管结石的康复护理
课件概述
课件概述
介绍肝胆管结石的定义和病因 分析肝胆管结石的症状和诊断方法
课件概述
提供肝胆管结石的护理和治疗 方法
肝胆管结 石的定义
和病因
肝胆管结石的定义和病因
肝胆管结石的定义：指胆道系 统中形成的结石 病因分析：胆固醇代谢紊乱、 胆道感染、胆道梗阻等
肝胆管结 石的症状 和诊断方
法
肝胆管结石的症状和诊断方法
症状：上腹疼痛、黄疸、恶心 呕吐等 诊断方法：超声波检查、胆囊 造影等
肝胆管结 石的护理 和治疗方
注意事项：维护患者的营养、 定期检查肝功能等 建议：适当锻炼身体、定期复 查等
肝胆管结 石的康复
护理
肝胆管结石的康复护理
术后护理：恢复期的饮食调理 和药物管理 生活护理：建立健康生活习惯 ，养成良好的饮食习惯等
谢谢您 的观赏
聆听
法
肝胆管结石的护理和治疗方法
护理措施：严格控制饮食、避免高 脂食物、定期复查等 治疗方法：保守治疗、药物溶石、 胆道镜取石等
肝胆管结 石的并发 症和预防
肝胆管结石的并发症和预防
并发症：胆管炎、胆石症、胰 腺炎等 预防措施：科学饮食、定期检 查、避免长时间进食等
ห้องสมุดไป่ตู้
护理中的 注意事项
和建议
护理中的注意事项和建议
目录 课件概述 肝胆管结石的定义和病因 肝胆管结石的症状和诊断方法 肝胆管结石的护理和治疗方法 肝胆管结石的并发症和预防 护理中的注意事项和建议 肝胆管结石的康复护理
课件概述
课件概述
介绍肝胆管结石的定义和病因 分析肝胆管结石的症状和诊断方法
课件概述
提供肝胆管结石的护理和治疗 方法
肝胆管结 石的定义
和病因
肝胆管结石的定义和病因
肝胆管结石的定义：指胆道系 统中形成的结石 病因分析：胆固醇代谢紊乱、 胆道感染、胆道梗阻等
肝胆管结 石的症状 和诊断方
法
肝胆管结石的症状和诊断方法
症状：上腹疼痛、黄疸、恶心 呕吐等 诊断方法：超声波检查、胆囊 造影等
肝胆管结 石的护理 和治疗方
注意事项：维护患者的营养、 定期检查肝功能等 建议：适当锻炼身体、定期复 查等
肝胆管结 石的康复
护理
肝胆管结石的康复护理
术后护理：恢复期的饮食调理 和药物管理 生活护理：建立健康生活习惯 ，养成良好的饮食习惯等
谢谢您 的观赏
聆听
法
肝胆管结石的护理和治疗方法
护理措施：严格控制饮食、避免高 脂食物、定期复查等 治疗方法：保守治疗、药物溶石、 胆道镜取石等
肝胆管结 石的并发 症和预防
肝胆管结石的并发症和预防
并发症：胆管炎、胆石症、胰 腺炎等 预防措施：科学饮食、定期检 查、避免长时间进食等
ห้องสมุดไป่ตู้
护理中的 注意事项
和建议
护理中的注意事项和建议
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• Murphy征阳性 • 腹膜刺激征 • 可扪及肿大胆囊 • 黄疸（皮肤巩膜黄染）
治疗
• 1、胆总管切开取石+T管引流术; • 2、胆肠吻合术； • 3、经内镜下括约肌切开取石术: 如发生急
性化脓性胆管炎，可行ERCP检查后Oddi括 约肌切开取石或鼻胆管引流术。
肝内胆管结石
• 指左右胆管汇合以上结石，可广泛分布各 胆管内，也可在某一叶或某一肝段，肝内 胆管结石以左外叶最为多见，其次右后叶 多见。这与管道长，弯曲多有关。
治疗
• 治疗胆囊结石，目前最有Байду номын сангаас的方法是胆囊 切除术。其方法有二种：LC和开腹胆囊切 除术。
• 行胆囊切除时，若有下列情况应同时行胆 总管探查
绝对探查指征
• 1、胆总管内扪及结石； • 2、手术时有胆管炎和黄疸表现。 • 3、术中胆管造影显示有胆管结石；胆总管
扩张，直径超过12mm，但有少数病人胆管 有扩张而无结石存在。此点在胆总管探查 时的阳性率仅35%左右。
• 胆汁的分泌受神经和内分泌的调节。迷走 神经兴奋，胆汁分泌增加；交感神经兴奋， 胆汁分泌减少。胃酸、脂肪、蛋白质的分 解产物进入十二指肠均可促进胆汁和胰液 的分泌。
胆管的生理功能
• 胆管：输送胆汁至胆囊及十二指肠。毛细 胆管在调节胆汁流量和成分方面有重要作 用。胆囊切除后，胆总管呈代偿性扩张， 代替部分胆囊的功能。
内，多为胆固醇结石。
临床表现
• 急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）：多 数病人有胆道疾病及胆道手术史。除了具 有急性胆管炎的Charcot（夏克氏）三联症 （腹痛、寒战高热、黄疸）外，还有休克 及中枢神经系统受抑制的表现，即 Reynolds（雷诺氏）五联症。是一种急性 重症型胆管炎。
临床表现
• 体征：局部压痛、肌紧张
• 胆色素结石为主，常伴肝外结石，其症状 常因肝外胆管结石引起或体格检查时发现。
治疗
• 原则：仍以手术为主，其次考虑溶石，排 石。
• 1、手术根据结石的部位决定手术的方式： • A.高位胆管切开取石； • B. 尽量取石后仍然不能取净可采用胆肠吻
合（Roux-en-Y）内引流； • C. 结石局限半肝、叶或段时，可行半肝、
肝叶或段切除。
病因
➢胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵
➢胆道梗阻：结石、肿瘤
➢代谢因素:主要与脂代谢有关
➢胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆 囊内胆汁瘀滞利于结石形成
➢致石基因
胆石类型
• 胆固醇结石: 80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆 形，质硬，剖面呈放射状。X线不显 影。
• 胆色素结石: 75%位于胆管，以胆红素为主。外观 棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而 脆，剖面呈层状。X线不显影。
•
2、经皮肝穿刺胆管造影(PTCD)
•
3、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)
•
4、CT、MRI或磁共振胰胆管造影（MRCP）
•
5、术中或术后胆管造影
• （三）胆道镜检查
•
1、术中胆道镜检查
•
2、术后胆道镜检查
常见胆道疾病
• 胆石症（胆囊结石、胆管结石） • 胆道感染（胆囊炎、胆管炎，重症胆管炎） • 胆道蛔虫病 • 胆道肿瘤 • 先天性胆道疾病 • 原发性硬化性胆管炎
胆管结石护理
宁海县第一医院 外三
目录
• 一、教学查房教案 • 二、介绍胆道结石的有关知识 • 三、具体教学查房内容 • 四、胆管结石的相关知识
查房题目：胆管结石护理
科室：肝胆外科 查房时间：2015-12-23
查房目标
1 了解胆道生理解剖特点 2 熟悉胆管结石临床表现、诊断及治疗 3 掌握胆管结石围手术期的护理 4 介绍胆总管结石治疗的新进展
胆汁的生理功能
• 乳化脂肪：胆盐进入肠道后与食物中的脂肪结合 使之形成能溶于水的脂肪微粒，有利于肠粘膜吸 收
• 促进脂溶性维生素吸收：胆汁剌激胰酶分泌并被 激活，利于脂肪、胆固醇和维生素A、D、E、K 的吸收
• 抑制肠道内致病菌的生长繁殖和内毒素生成。 • 剌激肠蠕动 • 中和胃酸
胆汁分泌的调节
• 混合性结石: 60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆 色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较 多，X线显影(阳性结石)。
胆道疾病的特殊检查
• （一）超声检查： • 1、诊断胆道结石 • 2、鉴别黄疸原因 • 3、诊断其它胆道疾病 • 4、手术中B超检查
胆道疾病的特殊检查
• （二）放射学检查
•
1、腹部平片
胆囊结石 (Cholecystolithiasis)
临床表现 约20％一40％的胆囊结石病人可终生无症状 。 有症状型：
(1)消化不良等胃肠道症状： “胃病”。 (2)胆绞痛：当饱餐、进油腻食物后胆囊收 缩，或睡眠时体位改变，结石移位并嵌顿于 胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空胆汁受阻，胆 囊内压升高，胆囊强力收缩而发生绞痛。疼 痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向
胆囊的生理功能：
• 浓缩和储存胆汁 • 排出胆汁：胆汁的分泌为持续性，但其排
放则受神经系统和体液因素的调节。 • 分泌功能：胆囊黏膜每天分泌约20ml黏性
物质，主要成分是黏蛋白，具有保护和润 滑胆囊黏膜的功能。胆囊积水时可出现 “白胆汁”。
胆汁的代谢
• 胆盐的回吸收大部分在回肠，然后再次进 入肝脏被利用，形成胆盐的肝肠循环。如 肝肠循环被破坏，易形成结石。
重点分析
1 胆管结石患者临床表现 2 胆管结石患者围手术期的护理
拟题的问题：
1
胆汁的生理功能及每日正常量？
2
胆总管结石的临床表现？
3
T管的作用及拔管指征？
胆管结石的有关知识
胆道系统解剖
胆道系统的生理功能：胆汁的生成
、分泌和成分
• 胆汁的生成和成分：正常成人肝细胞、胆 管每日分泌胆汁约800-1200ml，其中约3/4 由肝细胞分泌。胆汁中97%是水，其他成 分包括胆汁酸、胆盐、胆固醇、卵磷脂、 胆色素、脂肪酸、酶类、无机盐和刺激因 子等。
相对探查指征
• 1、过去有黄疸病史； • 2、胆囊内为小结石； • 3、胆囊呈慢性萎缩性改变； • 4、有慢性复发性胰腺炎病史。
胆管结石 (Calculus of bile duct)
肝外胆管结石
• 分为原发性和继发性。 • 原发性胆管结石多为胆色素结石或以色素结
石为主的混合结石。 • 继发性胆管结石，是指胆囊内结石排入胆管
治疗
• 1、胆总管切开取石+T管引流术; • 2、胆肠吻合术； • 3、经内镜下括约肌切开取石术: 如发生急
性化脓性胆管炎，可行ERCP检查后Oddi括 约肌切开取石或鼻胆管引流术。
肝内胆管结石
• 指左右胆管汇合以上结石，可广泛分布各 胆管内，也可在某一叶或某一肝段，肝内 胆管结石以左外叶最为多见，其次右后叶 多见。这与管道长，弯曲多有关。
治疗
• 治疗胆囊结石，目前最有Байду номын сангаас的方法是胆囊 切除术。其方法有二种：LC和开腹胆囊切 除术。
• 行胆囊切除时，若有下列情况应同时行胆 总管探查
绝对探查指征
• 1、胆总管内扪及结石； • 2、手术时有胆管炎和黄疸表现。 • 3、术中胆管造影显示有胆管结石；胆总管
扩张，直径超过12mm，但有少数病人胆管 有扩张而无结石存在。此点在胆总管探查 时的阳性率仅35%左右。
• 胆汁的分泌受神经和内分泌的调节。迷走 神经兴奋，胆汁分泌增加；交感神经兴奋， 胆汁分泌减少。胃酸、脂肪、蛋白质的分 解产物进入十二指肠均可促进胆汁和胰液 的分泌。
胆管的生理功能
• 胆管：输送胆汁至胆囊及十二指肠。毛细 胆管在调节胆汁流量和成分方面有重要作 用。胆囊切除后，胆总管呈代偿性扩张， 代替部分胆囊的功能。
内，多为胆固醇结石。
临床表现
• 急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）：多 数病人有胆道疾病及胆道手术史。除了具 有急性胆管炎的Charcot（夏克氏）三联症 （腹痛、寒战高热、黄疸）外，还有休克 及中枢神经系统受抑制的表现，即 Reynolds（雷诺氏）五联症。是一种急性 重症型胆管炎。
临床表现
• 体征：局部压痛、肌紧张
• 胆色素结石为主，常伴肝外结石，其症状 常因肝外胆管结石引起或体格检查时发现。
治疗
• 原则：仍以手术为主，其次考虑溶石，排 石。
• 1、手术根据结石的部位决定手术的方式： • A.高位胆管切开取石； • B. 尽量取石后仍然不能取净可采用胆肠吻
合（Roux-en-Y）内引流； • C. 结石局限半肝、叶或段时，可行半肝、
肝叶或段切除。
病因
➢胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵
➢胆道梗阻：结石、肿瘤
➢代谢因素:主要与脂代谢有关
➢胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆 囊内胆汁瘀滞利于结石形成
➢致石基因
胆石类型
• 胆固醇结石: 80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆 形，质硬，剖面呈放射状。X线不显 影。
• 胆色素结石: 75%位于胆管，以胆红素为主。外观 棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而 脆，剖面呈层状。X线不显影。
•
2、经皮肝穿刺胆管造影(PTCD)
•
3、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)
•
4、CT、MRI或磁共振胰胆管造影（MRCP）
•
5、术中或术后胆管造影
• （三）胆道镜检查
•
1、术中胆道镜检查
•
2、术后胆道镜检查
常见胆道疾病
• 胆石症（胆囊结石、胆管结石） • 胆道感染（胆囊炎、胆管炎，重症胆管炎） • 胆道蛔虫病 • 胆道肿瘤 • 先天性胆道疾病 • 原发性硬化性胆管炎
胆管结石护理
宁海县第一医院 外三
目录
• 一、教学查房教案 • 二、介绍胆道结石的有关知识 • 三、具体教学查房内容 • 四、胆管结石的相关知识
查房题目：胆管结石护理
科室：肝胆外科 查房时间：2015-12-23
查房目标
1 了解胆道生理解剖特点 2 熟悉胆管结石临床表现、诊断及治疗 3 掌握胆管结石围手术期的护理 4 介绍胆总管结石治疗的新进展
胆汁的生理功能
• 乳化脂肪：胆盐进入肠道后与食物中的脂肪结合 使之形成能溶于水的脂肪微粒，有利于肠粘膜吸 收
• 促进脂溶性维生素吸收：胆汁剌激胰酶分泌并被 激活，利于脂肪、胆固醇和维生素A、D、E、K 的吸收
• 抑制肠道内致病菌的生长繁殖和内毒素生成。 • 剌激肠蠕动 • 中和胃酸
胆汁分泌的调节
• 混合性结石: 60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆 色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较 多，X线显影(阳性结石)。
胆道疾病的特殊检查
• （一）超声检查： • 1、诊断胆道结石 • 2、鉴别黄疸原因 • 3、诊断其它胆道疾病 • 4、手术中B超检查
胆道疾病的特殊检查
• （二）放射学检查
•
1、腹部平片
胆囊结石 (Cholecystolithiasis)
临床表现 约20％一40％的胆囊结石病人可终生无症状 。 有症状型：
(1)消化不良等胃肠道症状： “胃病”。 (2)胆绞痛：当饱餐、进油腻食物后胆囊收 缩，或睡眠时体位改变，结石移位并嵌顿于 胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空胆汁受阻，胆 囊内压升高，胆囊强力收缩而发生绞痛。疼 痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向
胆囊的生理功能：
• 浓缩和储存胆汁 • 排出胆汁：胆汁的分泌为持续性，但其排
放则受神经系统和体液因素的调节。 • 分泌功能：胆囊黏膜每天分泌约20ml黏性
物质，主要成分是黏蛋白，具有保护和润 滑胆囊黏膜的功能。胆囊积水时可出现 “白胆汁”。
胆汁的代谢
• 胆盐的回吸收大部分在回肠，然后再次进 入肝脏被利用，形成胆盐的肝肠循环。如 肝肠循环被破坏，易形成结石。
重点分析
1 胆管结石患者临床表现 2 胆管结石患者围手术期的护理
拟题的问题：
1
胆汁的生理功能及每日正常量？
2
胆总管结石的临床表现？
3
T管的作用及拔管指征？
胆管结石的有关知识
胆道系统解剖
胆道系统的生理功能：胆汁的生成
、分泌和成分
• 胆汁的生成和成分：正常成人肝细胞、胆 管每日分泌胆汁约800-1200ml，其中约3/4 由肝细胞分泌。胆汁中97%是水，其他成 分包括胆汁酸、胆盐、胆固醇、卵磷脂、 胆色素、脂肪酸、酶类、无机盐和刺激因 子等。
相对探查指征
• 1、过去有黄疸病史； • 2、胆囊内为小结石； • 3、胆囊呈慢性萎缩性改变； • 4、有慢性复发性胰腺炎病史。
胆管结石 (Calculus of bile duct)
肝外胆管结石
• 分为原发性和继发性。 • 原发性胆管结石多为胆色素结石或以色素结
石为主的混合结石。 • 继发性胆管结石，是指胆囊内结石排入胆管