妇产科课件-流产
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妇产科-流产ppt课件
先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产
诊断及治疗...
1.病史及症状 2.查体及体症 3.辅助检查 4.鉴别诊断 5.处置
先兆流产threatened abortion 难免流产inevitable abortion 不全流产incomplete abortion 完全流产complete abortion 稽留流产missed abortion 习惯性流产habitual abortion 流产感染septic abortion
宫口已闭。 彩超示宫腔无妊娠物。 处置：休息
先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产
鉴别诊断
病史：
出血量 下腹痛 组织排出
妇科检查：
宫颈口开大与否 子宫大小
稽留流产
要点： 胚胎或胎儿已死亡滞留 宫腔内尚未自然排出。
并发症：胎盘组织可机化与子宫 壁粘连—刮宫困难；
凝血功能障碍—DIC 处置： 刮宫或引产
习惯性流产
要点：连续自然流产三次或以上。
常见原因：
复发性流产
连连续2次的自然流 产。
早期流产—黄体机能不足、胚胎染色体异常、免疫因素 异常、甲低等
晚期流产—子宫畸形或发育不良、子宫颈机能不全（宫 颈内口松弛症）、子宫肌瘤等
习惯性流产
处置：
孕前及孕早期全面检查； 于流产发生月份前即开始保胎治疗， 子宫颈机能不全——孕前行宫颈内口修补术或 于妊娠14~18周行宫颈内口环扎术 产前早期入院待产。
先兆流产
要点：先少量阴道出血，继之阵发下
腹痛或腰背痛； 宫口未开，胎膜未破，妊娠物
未排出。 彩超示胚胎存活。
处置：休息，酌情用药，心理治疗
结局：继续妊娠
难免流产
难免流产
诊断及治疗...
1.病史及症状 2.查体及体症 3.辅助检查 4.鉴别诊断 5.处置
先兆流产threatened abortion 难免流产inevitable abortion 不全流产incomplete abortion 完全流产complete abortion 稽留流产missed abortion 习惯性流产habitual abortion 流产感染septic abortion
宫口已闭。 彩超示宫腔无妊娠物。 处置：休息
先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产
鉴别诊断
病史：
出血量 下腹痛 组织排出
妇科检查：
宫颈口开大与否 子宫大小
稽留流产
要点： 胚胎或胎儿已死亡滞留 宫腔内尚未自然排出。
并发症：胎盘组织可机化与子宫 壁粘连—刮宫困难；
凝血功能障碍—DIC 处置： 刮宫或引产
习惯性流产
要点：连续自然流产三次或以上。
常见原因：
复发性流产
连连续2次的自然流 产。
早期流产—黄体机能不足、胚胎染色体异常、免疫因素 异常、甲低等
晚期流产—子宫畸形或发育不良、子宫颈机能不全（宫 颈内口松弛症）、子宫肌瘤等
习惯性流产
处置：
孕前及孕早期全面检查； 于流产发生月份前即开始保胎治疗， 子宫颈机能不全——孕前行宫颈内口修补术或 于妊娠14~18周行宫颈内口环扎术 产前早期入院待产。
先兆流产
要点：先少量阴道出血，继之阵发下
腹痛或腰背痛； 宫口未开，胎膜未破，妊娠物
未排出。 彩超示胚胎存活。
处置：休息，酌情用药，心理治疗
结局：继续妊娠
难免流产
难免流产
大学精品课件：妇产科第11章第1节流产
• 原则：一旦确诊，应尽早排出胚胎 及胎盘组织。 • 早期流产：负压吸宫术，吸出物送 病理。 • 晚期流产：催产素10U～20U加于5 ％葡萄糖液500ml静滴。
3.不全流产
• 一经确诊，应输液、输血同时 立即行吸宫术或钳刮术。
• 抗生素预防感染。
4.完全流产
一般不需特殊处理。
5. 稽留流产
确诊后，先检查：凝血功能、 血常规、出凝血时间、血小 板计数、纤维蛋白原、凝
3. 孕周＞12周 ： 胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、 胎盘。
临床表现 （clinic finding）
症状（symptom）
三大症状：停经、腹痛、 阴道流血 •早期流产：全过程均伴有 阴道流血。 •晚期流产：胎盘已形成， 流产过程与早产相似。先 有腹痛，后有阴道流血
盆腔检查（pelvic examination） ：
自然流产
Spontaneous Abortion
流产
Abortion
人工流产
Artificial Abortion
病 因（Etiology）
• 胚胎因素：遗传、感染、药物等不良 作用
染色体异常：早期流产50-60% （1）数目异常：三体（trisomy）、单体 X（monoomy）、三倍体、四倍体等。 （2）结构异常：易位、断裂、缺失
诊断（diagnosis）
鉴别诊断（differential diagnosis） • 异位妊娠 • 葡萄胎 • 异常阴道流 • 子宫肌瘤
治疗（treatment）
1.先兆流产
• 卧床休息。 • 黄体功能不足
肌注黄体酮10～20mg/日，
或HCG3000U/日，也可口服维生素E。
2.难免流产
3.不全流产
• 一经确诊，应输液、输血同时 立即行吸宫术或钳刮术。
• 抗生素预防感染。
4.完全流产
一般不需特殊处理。
5. 稽留流产
确诊后，先检查：凝血功能、 血常规、出凝血时间、血小 板计数、纤维蛋白原、凝
3. 孕周＞12周 ： 胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、 胎盘。
临床表现 （clinic finding）
症状（symptom）
三大症状：停经、腹痛、 阴道流血 •早期流产：全过程均伴有 阴道流血。 •晚期流产：胎盘已形成， 流产过程与早产相似。先 有腹痛，后有阴道流血
盆腔检查（pelvic examination） ：
自然流产
Spontaneous Abortion
流产
Abortion
人工流产
Artificial Abortion
病 因（Etiology）
• 胚胎因素：遗传、感染、药物等不良 作用
染色体异常：早期流产50-60% （1）数目异常：三体（trisomy）、单体 X（monoomy）、三倍体、四倍体等。 （2）结构异常：易位、断裂、缺失
诊断（diagnosis）
鉴别诊断（differential diagnosis） • 异位妊娠 • 葡萄胎 • 异常阴道流 • 子宫肌瘤
治疗（treatment）
1.先兆流产
• 卧床休息。 • 黄体功能不足
肌注黄体酮10～20mg/日，
或HCG3000U/日，也可口服维生素E。
2.难免流产
流产病人的护理ppt课件
病情变化，如是否腹痛加重、阴道流血量增多等。
此外，由于孕妇的情绪状态也会影响其保胎效果，
因此注意观察孕妇的情绪反应，加强心理护理，增
强保胎信心。护士需向孕妇及家属讲明以上保胎措
施的必要性，以取得孕妇及家属的理解和配合。
;.
15
护理措施
妊娠不能再继续者的护理
护士应积极采取措施，及时做好终止妊娠的准 备，协助医师完成手术过程，使妊娠产物完全排出， 同时开放静脉，做好输液输血准备。并严密监测孕 妇的体温、脉搏、呼吸、血压，观察其面色、腹痛、 阴道流血及与休克有关征象。有凝血功能障碍者应 予以纠正，然后再行引产或手术。
;.
16
护理措施
预防感染
护士应监测病人的体温、血象及阴道流血、分 泌物的性质、颜色、气味等，并严格执行无菌操作 规程，加强会阴部护理。指导孕妇使用消毒会阴垫， 保持会阴部清洁，维持良好的卫生习惯。当护士发 现感染征象后及时报告医师，并按医嘱进行抗感染 处理。此外，护士还应嘱病人流产后1个月返院复 查，确定无禁忌症后，方可开始性生活。
;.
7
• 临床表现：停经、腹痛、阴道出血
• 1.先兆流产 表现为停经后先出现少量阴道流血，量比月经量少，偶伴有轻微下腹痛，腰痛、腰坠
•
2.难免流产 由先兆流产发展而来，流产已不可避免。表现为阴道流血量增多，阵发性腹痛加重；晚期难免
流产还可有羊水流出或见胚胎组织或胎囊堵于宫口。
•
3.不全流产 由难免流产发展而来，妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫内，从而影响子宫收缩，
详细评估患者的心理承受能力，确定存在的问 题。给患者讲解流产知识和手术过程、术后注意事 项，增强治疗护理信心。
;.
14
护理措施
妇产科学课件：流产和异位妊娠
停经
12周
28周
早期流产 晚期流产 早产
37周
42周
足月产 过期产
概述
(二)分类
(1)流产方式分类
自然流产 spontaneous abortion
人工流产
artificial abortarly abortion
晚期流产
late abortion
(3)临床分类
先兆流产 threatened abortion 难免流产 inevitable abortion 不全流产 incomplete abortion 完全流产 complete abortion
G2P0，5年前和3年前各人流1次，此后未避孕，一 直未怀孕。
异常妊娠
异常的部位： 异位妊娠 异常的时限： 流产，早产，过期妊娠
第一节 流 产 abortion
概述
什么是分娩？
妊娠满28周，胎儿及 其附属物从母体产道内
娩出过程，称分娩。
概述
(一)定义
流产 妊娠<28周，胎儿体重<1000g，终 止妊娠者。
处置 出凝血功能检查 若凝血功能障碍 先纠正后处理
雌激素准备 增强子宫对缩宫素敏感性 刮宫或引产 常需再次清宫
注意 胚胎死亡后胎盘溶解产生凝血活酶进入母体血液循环， 引起微血管内凝血，消耗大量凝血因子，稽留时间越 长，引起凝血功能障碍的可能性越大
复发性流产 recurrent abortion
自然流产连续发生3次或3次以上者
特点 每次流产多发生于同一妊娠月份，其流产经过
与一般流产相同 .
病因 早期
黄体功能不足 染色体异常 免疫因素异常 甲状腺功能低下
晚期 宫颈内口松弛 子宫畸形 子宫肌瘤等
妇产科常见疾病ppt课件
妊娠20周以后，出现水肿、高血压、蛋白尿。 严重者出现抽搐、昏迷，威胁母儿生命。
通过产前检查，尽早发现，及时治疗，为预 防本病的主要措施。
【病因和发病机理】
尚不清楚，学说较多。 1.免疫学说。 2.胎盘或滋养细胞缺血学说。 3.血管内皮细胞受损。 4.遗传因素。 5.营养缺乏。 6.胰岛素抵抗。
根据受精卵在子宫腔外种植的部位不同而分为：输卵管、 卵巢、腹腔、阔韧带、宫颈妊娠。
是妇科急腹症之一，发病率为1/100，其中输卵管妊娠最 常见，占异位妊娠95%。
本节主要介绍输卵管妊娠。输卵管妊娠占异位妊娠95%， 其中壶腹部妊娠最多见，约占78%，其次为峡部、伞部、 间质部。
异位妊娠 【部位】
产者除子宫稍大较软外，其他体征不明显；输卵管妊娠破裂或流产时， 后穹隆饱满、触痛，宫颈摇摆出现剧烈疼痛，称为宫颈举痛或摇摆痛 （此为输卵管妊娠的主要体征之一）；内出血多时子宫有漂浮感，子 宫一方触及包块大小、形状、质地常有变化，边界不清，触痛明显。
异位妊娠
【诊断】
1．病史、症状、体征。 2．HCG测定 β-HCG测定是诊断异位妊娠的重要方法。 3．超声诊断 B型超声对诊断异位妊娠有帮助。 4．阴道后穹隆穿刺 是一种简单可靠的诊断方法。 5．腹腔镜检查 适应于急腹症鉴别和输卵管妊娠未破裂或流
有时体表虽无水肿，但体重增加，如妊娠晚期 每周体重增加超过0.5公斤，反映组织内水份 潴留，称隐性水肿。
二、中度妊高征
孕妇不但表现了上述症候，且血压进一步 升高，但低于160/110mmHg；蛋白尿持续 存在，量逐渐增加，超过0.5g/24小时， 反映血管进一步痉挛和病情进一步加重。
三、重度妊高征
【病因】
1.染色体异常 早期自然流产时，染色体异常的胚胎占50%～
通过产前检查，尽早发现，及时治疗，为预 防本病的主要措施。
【病因和发病机理】
尚不清楚，学说较多。 1.免疫学说。 2.胎盘或滋养细胞缺血学说。 3.血管内皮细胞受损。 4.遗传因素。 5.营养缺乏。 6.胰岛素抵抗。
根据受精卵在子宫腔外种植的部位不同而分为：输卵管、 卵巢、腹腔、阔韧带、宫颈妊娠。
是妇科急腹症之一，发病率为1/100，其中输卵管妊娠最 常见，占异位妊娠95%。
本节主要介绍输卵管妊娠。输卵管妊娠占异位妊娠95%， 其中壶腹部妊娠最多见，约占78%，其次为峡部、伞部、 间质部。
异位妊娠 【部位】
产者除子宫稍大较软外，其他体征不明显；输卵管妊娠破裂或流产时， 后穹隆饱满、触痛，宫颈摇摆出现剧烈疼痛，称为宫颈举痛或摇摆痛 （此为输卵管妊娠的主要体征之一）；内出血多时子宫有漂浮感，子 宫一方触及包块大小、形状、质地常有变化，边界不清，触痛明显。
异位妊娠
【诊断】
1．病史、症状、体征。 2．HCG测定 β-HCG测定是诊断异位妊娠的重要方法。 3．超声诊断 B型超声对诊断异位妊娠有帮助。 4．阴道后穹隆穿刺 是一种简单可靠的诊断方法。 5．腹腔镜检查 适应于急腹症鉴别和输卵管妊娠未破裂或流
有时体表虽无水肿，但体重增加，如妊娠晚期 每周体重增加超过0.5公斤，反映组织内水份 潴留，称隐性水肿。
二、中度妊高征
孕妇不但表现了上述症候，且血压进一步 升高，但低于160/110mmHg；蛋白尿持续 存在，量逐渐增加，超过0.5g/24小时， 反映血管进一步痉挛和病情进一步加重。
三、重度妊高征
【病因】
1.染色体异常 早期自然流产时，染色体异常的胚胎占50%～
流产-妇产科教学课件
流产
桂林医学院妇产科教研室
h
1
定义：妊娠不足28周、胎儿体重 不足1000g而终止者
分类：
根据时间
早期流产：≤12周 晚期流产：12周～28周
根据病因 自然流产
人工流产
h
2
［病因］
遗传基因缺陷：染色体数目及结构异常 母体因素： 免疫因素 环境因素：化学、物理因素
h
3
［病理 ］
随流产发生时间不同而不同
1、卧床休息，治疗期超过既往流产发生
月份
2、黄体功能不足者尽早用黄体酮预防
3、子宫畸形应在未孕前行矫治手术
4、宫颈内口松弛者：
孕前行宫颈内口松弛修补术
已孕者在1２～1８W行宫颈内口环
扎
h
16
流产感染：
1、出血不多，抗菌素控制感染后再刮宫
2、流血量多，静脉广谱抗菌素和输血的同时， 用卵圆钳将宫腔残留组织夹出，使出血减少 （切不可用刮匙全面搔刮宫腔，以免造成感染 扩散），术后继续用抗菌素，将感染控制后再 彻底清宫。
h
5
［临床类型］
流产发展的不同阶段
先兆流产
继续妊娠 难免流产
h
完全流产 不全流产
6
先兆流产——妊娠28W前出现少量阴道 出血或（和）下腹痛，宫口未开，胎膜 未破，妊娠物未排出，妊娠有希望继续 者。
先兆流产
难免流产——流产已不可避免
不全流产——妊娠产物已部分排出体外，
尚有部分残留宫腔内。
难免流产
完全流产——妊娠产物已全部排出，阴 道流血逐渐停止，腹痛随之消失。
h
不全流7 产
稽留流产——胚胎或胎儿已死亡滞留在 宫内尚未自然排出者
习惯性流产（复发性自然流产）——自然 流产连续发生3次或以上者
桂林医学院妇产科教研室
h
1
定义：妊娠不足28周、胎儿体重 不足1000g而终止者
分类：
根据时间
早期流产：≤12周 晚期流产：12周～28周
根据病因 自然流产
人工流产
h
2
［病因］
遗传基因缺陷：染色体数目及结构异常 母体因素： 免疫因素 环境因素：化学、物理因素
h
3
［病理 ］
随流产发生时间不同而不同
1、卧床休息，治疗期超过既往流产发生
月份
2、黄体功能不足者尽早用黄体酮预防
3、子宫畸形应在未孕前行矫治手术
4、宫颈内口松弛者：
孕前行宫颈内口松弛修补术
已孕者在1２～1８W行宫颈内口环
扎
h
16
流产感染：
1、出血不多，抗菌素控制感染后再刮宫
2、流血量多，静脉广谱抗菌素和输血的同时， 用卵圆钳将宫腔残留组织夹出，使出血减少 （切不可用刮匙全面搔刮宫腔，以免造成感染 扩散），术后继续用抗菌素，将感染控制后再 彻底清宫。
h
5
［临床类型］
流产发展的不同阶段
先兆流产
继续妊娠 难免流产
h
完全流产 不全流产
6
先兆流产——妊娠28W前出现少量阴道 出血或（和）下腹痛，宫口未开，胎膜 未破，妊娠物未排出，妊娠有希望继续 者。
先兆流产
难免流产——流产已不可避免
不全流产——妊娠产物已部分排出体外，
尚有部分残留宫腔内。
难免流产
完全流产——妊娠产物已全部排出，阴 道流血逐渐停止，腹痛随之消失。
h
不全流7 产
稽留流产——胚胎或胎儿已死亡滞留在 宫内尚未自然排出者
习惯性流产（复发性自然流产）——自然 流产连续发生3次或以上者
妇产科学自然流产ppt课件
妇产科学自然流产ppt课件
CONTENTS
• 自然流产概述 • 遗传因素与自然流产 • 解剖结构异常与自然流产 • 内分泌因素与自然流产 • 免疫因素与自然流产 • 感染因素与自然流产 • 预防和治疗策略
01
自然流产概述
定义与分类
定义
自然流产是指妊娠不足28周、胎 儿体重不足1000g而终止妊娠者 。
02如自然杀伤细胞、巨噬细胞等免疫细及炎症因子参与流产过程。
诊断方法
03
检测母体血清中封闭抗体等免疫指标。
免疫治疗方法及效果评价
免疫治疗药物
如糖皮质激素、免疫抑制剂等， 用于调节母体免疫功能。
淋巴细胞免疫治疗
通过输注父方或第三方淋巴细胞 ，刺激母体产生封闭抗体。
效果评价方法
通过比较治疗前后流产率、胎儿 存活率等指标，评价免疫治疗的 效果。同时关注治疗过程中的副
03
解剖结构异常与自然流产
子宫畸形
子宫畸形的分类
诊断方法
包括子宫发育不良、双子宫、双角子 宫等。
通过B超、MRI等影像学检查进行诊断 。
子宫畸形对妊娠的影响
可能导致不孕、流产、早产等问题。
宫颈功能不全
宫颈功能不全的定义
指宫颈结构和功能异常，无法维持妊娠至 足月。
宫颈功能不全的原因
包括先天性发育异常、手术损伤、感染等 。
甲状腺疾病的原因
包括遗传因素、免疫因素、环境因素等。
甲状腺疾病与自然流产的关系
甲状腺激素对胚胎的发育和母体的代谢都有重要影响。甲亢或甲减都可能导致母体代谢异常，影响胚胎 着床和发育，从而增加自然流产的风险。同时，甲状腺抗体也可能对胚胎产生免疫损伤，导致自然流产 。
05
免疫因素与自然流产
CONTENTS
• 自然流产概述 • 遗传因素与自然流产 • 解剖结构异常与自然流产 • 内分泌因素与自然流产 • 免疫因素与自然流产 • 感染因素与自然流产 • 预防和治疗策略
01
自然流产概述
定义与分类
定义
自然流产是指妊娠不足28周、胎 儿体重不足1000g而终止妊娠者 。
02如自然杀伤细胞、巨噬细胞等免疫细及炎症因子参与流产过程。
诊断方法
03
检测母体血清中封闭抗体等免疫指标。
免疫治疗方法及效果评价
免疫治疗药物
如糖皮质激素、免疫抑制剂等， 用于调节母体免疫功能。
淋巴细胞免疫治疗
通过输注父方或第三方淋巴细胞 ，刺激母体产生封闭抗体。
效果评价方法
通过比较治疗前后流产率、胎儿 存活率等指标，评价免疫治疗的 效果。同时关注治疗过程中的副
03
解剖结构异常与自然流产
子宫畸形
子宫畸形的分类
诊断方法
包括子宫发育不良、双子宫、双角子 宫等。
通过B超、MRI等影像学检查进行诊断 。
子宫畸形对妊娠的影响
可能导致不孕、流产、早产等问题。
宫颈功能不全
宫颈功能不全的定义
指宫颈结构和功能异常，无法维持妊娠至 足月。
宫颈功能不全的原因
包括先天性发育异常、手术损伤、感染等 。
甲状腺疾病的原因
包括遗传因素、免疫因素、环境因素等。
甲状腺疾病与自然流产的关系
甲状腺激素对胚胎的发育和母体的代谢都有重要影响。甲亢或甲减都可能导致母体代谢异常，影响胚胎 着床和发育，从而增加自然流产的风险。同时，甲状腺抗体也可能对胚胎产生免疫损伤，导致自然流产 。
05
免疫因素与自然流产
人工流产【妇产科】 ppt课件
手术流产
• 负压吸引术（10周以内） 妊娠10周以内采用负压吸引的方法，将胎囊 及蜕膜组织吸出。适应证、禁忌证、并发 症
• 钳刮术（10-14周） 胎儿形成后采用钳刮术。
近来大月份钳刮已由药物引产所替代。
负压吸引术-适应症
• 妊娠10周以内 • 自愿要求终止妊娠而无禁忌症 • 因某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续
妊娠者。
负压吸引术-禁忌症
• 各种疾病的急性阶段 • 生殖器炎症 • 术前2次体温大于37.5℃ • 全身健康状况不良，不能耐受手术
术前准备
• 详细询问病史，确定孕周 • 全身检查及妇科检查，阴道分泌物清洁度 • 实验室检查：血常规、血型、凝血分析、乙肝表
面抗原、艾滋病抗体、尿HCG、尿常规、B超 • 术前排空膀胱，测体温、血压、脉搏 • 签署手术知情同意书
手术步骤
• 膀胱截石位 • 消毒铺巾，复查双合诊，更换
手套
• 窥器暴露宫颈，再次探宫腔长度及方向
• 执笔式逐号扩张宫颈至大于所 用吸管号半号或1号
• 连接负压吸引器，开始吸引 • 小刮匙轻刮宫底及宫角 • 探针复探宫腔，术毕
手术并发症
• 子宫穿孔 • 人工流产综合反应 • 吸宫不全 • 漏吸 • 出血 • 感染 • 栓塞 • 宫颈裂伤 • 远期并发症
人工流产【妇产科】
人工流产 （induced abortion）
case1
• 患者，女性，23岁，未婚 • 停经46天 • 末次月经2014年9月19日
人工流产 induced abortion
• 分为早期人工流产和中期妊娠引产 • 早期妊娠终止：凡妊娠3个月内采用人工或
药物方法终止妊娠称为早期妊娠终止。 • 有药物流产和手术流产两种。
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✓ 妇科检查：宫口未开，胎膜未破，妊娠物未排出，
子宫大小与停经周数相符。
✓ 预后：
流血停止、下腹痛消失
继续妊娠
流血增多或下腹痛加剧
难免流产
难免流产（Inevitable Abortion）
✓ 定义：流产不可避免 ✓ 临床表现：阴道流血增多，腹痛加重
或出现阴道流液(胎膜破裂)
✓ 妇科检查：宫口扩张
遗传、感染、药物等其他原因
2、母体因素： （1）全身性疾病：严重感染、高热疾病、心力衰竭、TORCH等 （2）生殖器官异常：子宫畸形、子宫肌瘤、宫腔粘连、宫颈
机能不全等
第26章 P279
2、母体因素： （3）内分泌异常：女性内分泌异常、甲状腺功能异常、
糖尿病控制不佳等
（4）强烈应激和不良习惯：严重躯体、心理刺激、过
妇科检查
出血量 下腹痛 组织排出 宫颈口
子宫大小
先兆流产 少 无或轻 无
闭 与妊娠周数相符
难免流产 中→多 加剧
无
扩张
相符或略小
不全流产 少→多 完全流产 少→无
减轻 无Байду номын сангаас
扩张或 部分排出 有物堵塞
或闭
全部排出 闭
小于妊娠周数 正常或略大
鉴别诊断
早期自然流产：
✓ 异位妊娠：腹痛剧烈、少量阴道流血 腹部检查可有移动性浊音、妇检附件包块 及触痛、后穹窿穿刺可抽出血液 B超
宫颈口见妊娠物堵塞 子宫大小与停经周数相符或略小
不全流产（Incomplete Abortion）
✓ 定义：妊娠物部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内 ✓ 临床表现：阴道流血多且持续不止，甚至发生失血性休克 ✓ 妇科检查：宫口扩张
宫口见妊娠物堵塞 宫颈外口见血液不断流出 子宫小于停经周数
完全流产 （ Complete Abortion ）
• 停经 • 阴道流血:绒毛与蜕膜剥离→血窦开放→阴道流
血 • 腹痛：子宫收缩 阵发性
早期流产：先阴道流血后腹痛 晚期流产：先腹痛后阴道流血
病理
• 8w前：胎盘绒毛发育不成熟、与底蜕膜联系不牢 胚胎死亡→底蜕膜出血 → 多完全排出，出血少
病理
• 8～12w：胎盘绒毛发育旺盛、与底蜕膜联系较牢固 →不易完整排出，出血较多
度烟、酒等等
2、母体因素： （5）免疫功能异常：自身免疫型＆同种免疫型
自身免疫型
2、母体因素： （5）免疫功能异常：自身免疫型＆同种免疫型
妊娠类似一种半同种移植
3、父亲因素：精子染色体异常（畸形率＞ 96%）
4、环境因素：物理（放射线） 化学（砷、铅、甲醛、苯等）
临床表现
➢ 停经+阴道流血+腹痛
妊娠时限异常—自然流产
只开花不结果 强扭的瓜不甜 瓜熟蒂落 藤干瓜瘪
流产
早产
足月分娩 过期妊娠
1
早期流产
妊娠时限
晚期流产
早产
足月产
过期妊娠
11+6周 12周 27+6周 28周 36+6周 37周 41+6周
42周
主要内容
• 自然流产的定义 • 自然流产病因 • 临床表现 • 临床类型 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗
同一性伴侣连续发生3次或3次以上的自然流产
流产合并感染 septic abortion：
诊断
病史： 末次月经、早孕反应、反复流产史
症状： 停经 阵发性腹痛：部位、性质、程度 阴道流血：量、色、质、持续时间、排液/组织物
体征： 全身检查：生命体征、贫血、发热
、子妇宫科（检大查小：、压宫痛颈）（、扩附张件、（羊压膜痛囊、膨增出厚、、妊包娠块物）堵轻塞柔）
病理
• 12w：胎盘完全形成→先腹痛、后出血
死亡过久：血样胎块、肉样胎块、石胎、压 缩胎儿、纸样胎儿、浸软胎儿等
临床类型
➢ 自然流产发展的不同阶段
继续妊娠
不全流产
先兆流产
难免流产
完全流产
先兆流产（Threatened Abortion）
✓ 临床表现：先少量阴道流血，暗红色或血性白带，
继之阵发性下腹痛或腰背痛。
病史：
不明原因晚期流产、早产或未足月胎膜早破史 分娩前或破膜前无明显宫缩 胎儿存活
非孕期：
宫颈外口松弛、宫颈内口顺利通过8号扩张器
妊娠期：
无明显腹痛 宫颈内口开大2cm以上，宫颈管缩短并软化 B超示宫颈内口宽度大于1.5cm
确诊流产后，还应确定流产的临床类型
各种类型流产的鉴别诊断
类型
病史
隐性流产 clinical silent abortion （约占2/3） 生化妊娠 chemical pregnancy
病因
1、胚胎因素 2、母体因素 3、父亲因素 4、环境因素
1、胚胎因素： （最常见）染色体异常：早期 50%-60% 中期 1/3 晚期 5% 数目—三体、X单体、多倍体等 结构—平衡易位、倒置、缺失、重叠、嵌合
✓ 定义：妊娠物全部排出 ✓ 临床表现：阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失 ✓ 妇科检查：宫口闭，子宫接近正常大小
流产的三种特殊情况
稽留流产 missed abortion: 过期流产
胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者
复发性流产 recurrent spontaneous abortion RSA：
➢ 辅助检查 （1）B超（妊娠5周后）：
确定宫内妊娠，妊娠数目，估计胎龄，胚胎是否存活
（2）人绒毛膜促性腺激素（HCG）：尿定性，血定量 6-8周时β-HCG平均约24h 增加66%，48h ＜ 66%、持续低水
平提示胚胎发育不良。
（3）孕酮：
稳定在25μg/L及以上，是绒毛生长良好的表现
宫颈机能不全诊断
（甲状腺功能减退者） Hcg及B超监测 清宫术（胚胎发育不良，流产不可避免）
➢ 难免流产 早期：及时清宫，病理检查，绒毛染色体分析 晚期：宫缩剂，胎儿胎盘排出后必要时清宫，
✓ 葡萄胎：B超、HCG偏高、子宫比停经周数大等
鉴别诊断
早期自然流产：
✓ 功能失调性子宫出血：无停经史，月经紊乱史，子宫可较正 常小或略大
✓ 子宫肌瘤：无停经史，子宫增大或表面凹凸不平，质硬等 ✓ 其他等
流产的治疗—个体化
➢ 先兆流产 保胎 卧床休息，禁性生活 心理治疗，镇静剂prn 黄体酮、绒毛膜促性腺激素、VitE，甲状腺素
流产 abortion
妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g终止者称为流产
早期流产 early abortion <妊娠12周（80%） 晚期流产 late abortion 12周~27+6周
自然流产 spontaneous abortion（31%） 人工流产 artificial abortion