气管插管在急救中的临床应用
经鼻盲探气管插管术在创伤院前急救中的应用
经鼻盲探气管插管术在创伤院前急救中的应用徐尚刚 梁隆斌 罗 斌 余明海 王 媛 刘 礼四川省成都市铁路中心医院急诊科(610081) 【摘要】 目的 强调经鼻盲探气管插管术在院前急救中的重要性。
方法 对我院院前急救中采用经鼻盲探气管插管(BNTI)42例病人的插管指征、时机及影响插管的因素进行回顾性分析。
结果 42例病人在院前急救中均成功进行BNTI,患者有无意识障碍对一次插管成功率有影响。
结论 BNTI在院前急救中能有效的解除患者的通气障碍,为患者提供了基本的生命支持,是挽救患者生命的重要手段。
【关键词】 经鼻盲探气管插管术;院前急救;创伤 随着人类现代文明的高速发展,创伤的发生也在逐年增加,在我国创伤致死居死因第4位。
严重创伤患者的急诊救治包括紧急处理危及生命的外科急症和为明确诊断而实施的有针对性的辅助检查。
因此,在院前急救中为争取救治时间、保障重要脏器功能、确保各项救治工作的顺利进行,有效的呼吸支持是不容忽视的重要环节。
我院急诊科2006年10月至2008年3月院前急救中采用BNTI的创伤患者42例的应用体会总结如下。
1 资料与方法1.1 临床资料:全部42例患者到现场均存在自主呼吸。
其中男27例,女15例,年龄14～70岁,平均32岁。
颅脑损伤11例,腹部损伤10例,胸腹联合伤6例,坠落伤4例,颈椎损伤7例,烧伤3例,电击伤1例。
无意识障碍27例,有意识障碍15例。
创伤评分(traumascore,TS)<6分3例,6～8分8例,9～10分13例,11～12分18例。
1.2 方法:根据患者的情况选择不同规格的气管导管。
无意识障碍的病人先做插管思想工作。
插管前用1%的丁卡因和麻黄素混合液行喷雾器表面麻醉(紧急情况下可不予麻醉)。
导管润滑剂充分润滑。
患者仰卧,左手调整头部体位,右手持导管,左耳倾听导管内气流。
经一侧鼻孔缓慢推进导管,到达声门时能明显听到较强气流声;4例导管出后鼻孔达咽部套囊充气15ml,依靠气流的强弱来判断导管前端位置,当气流较强时提示导管前端达声门,此时迅速抽出套囊内气体,缓慢推进导管成功。
气管内插管在抢救新生儿窒息中的应用临床观察
泌物影响视野 ， 应立即吸除以充分暴露视
野， 尽可能性 １次插管成 功 ， 争取抢 救 时 间 。⑥插管完成后迅 速用 小听诊器 放在 胸廓侧上方腋 下 ， 观察每次正压人工呼 吸 时双侧呼吸音及胸廓是否对称运动 ， 心率
迅 速 增 加 也 是 有 效 正 压 给 氧 的 指 征 。 插
论 著 ・临 床 论 坛
Ｃ ＨＩ Ｅ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ ＵＮＩ Ｙ Ｄ０ Ｃ Ｎ ＳＥ Ｔ Ｔ０ Ｓ
气 管 内插管在 抢 救新 生儿 窒 息 中的应 用临床 观 察
马庆 玲 ７５ ０ 肃 宁 县 人 民 医 院 妇产 科 ４ ２０甘
气， 复苏所用 的药物如纳洛酮 ， 碳酸氧钠 、 等渗液体等。② 婴儿采取仰卧位 ， 头部居
２ 杨锡 强 ． 科 学 ． 京 ： 民卫 生 出 版社 儿 北 人 ３ 石 ～ 新 生儿 窒 息 ． 同 实 用 女 科 与产科 复 中 １ 杂 志 ，９ ３５：９ ． １９ ， ２ ７ ４ 陈 素 柔 ． 生 儿窒 息 复 苏 后 的 监 护 和 处 理 ． 新 巾 周 实用 妇 科 产科 杂 忠 ，９ ３ ５２ ２ 】９ ， ：７ ． ５ 郑 修 霞 ． 产科 护 理 学 ． 京 ： 京 医 科 大 妇 北 北 学 …版 社 ，０ ０ ８ ． ２ ０ ：９
给氧： 一般给氧至青 紫消失或呼吸平稳 为 止； 改善组织 缺氧状态 ： 可用细胞色素 Ｃ 、 辅 酶 Ａ或 三 磷 酸 腺 苷 加 入 液 体 中静 滴 ；
延 迟 哺乳 ： 息 患 儿 吸 吮 力 差 ， 发 生 呕 室 易 吐 ， 其是 重 度 室 息 后 恢 复 欠 佳 者 ， 适 尤 可 当推 迟 喂 奶 时 问 ， 要 时 给 予 静脉 补 液 以 必
２ ％ 由于 吸 入 而 发 病 ， 成 窒 息 缺 氧 ． ０ 造 吸
经鼻盲气管内插管在普通病区抢救中的应用
经鼻盲气管内插管在普通病区抢救中的应用摘要目的:观察在普通病区抢救中经鼻气管插管的效果。
方法:回顾性总结既往在普通病区抢救经鼻气管插管病例。
结果:经鼻气管插管有着盲插成功率高,易于耐减轻患者的痛苦,防止躁动等优点。
结论:在普通病区经鼻盲气管内插管是对危重患者抢救中一种有应用价值的技术,特别适用于意识清醒的危重病人的抢救。
关键词经鼻气管插管抢救doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.154资料与方法2004～2008年普通病区行经鼻抢救性气管插管86例,男62例,女24例,年龄16～75岁,平均45.6岁。
神志清醒病人66例,其余为不同程度昏迷病人。
严重多发伤25例,重型颅脑损伤16例,急性呼吸窘迫综合征(ards)11例,药物中毒3例,脑部疾患(出血、梗死)16例,copd并呼衰8例,急性中毒l例,重症哮喘2例,破伤风4例。
插管前准备:到达普通病房抢救现场后患者采用平卧、半卧位或坐位。
选择通畅鼻腔,两侧均可,以1%麻黄素滴鼻剂滴入一侧鼻腔2～3滴,使鼻道血管收缩扩张,以2%利多卡因2～3ml滴入鼻腔行表面麻醉,待麻醉完善,选用一次性优质id 6.5～7.5mm带气囊硅胶导管, 检查气囊有无漏气,导管前半部用液体石蜡涂抹润滑。
根据病情选任一侧鼻孔,若无特殊首选右侧鼻腔。
插管操作:患者保持原有体位或坐或卧,局部消毒,左手行环甲膜定位,右手持装有2%利多卡因3ml的注射器垂直进针,有落空感后回抽见气泡,注入利多卡因3ml。
取与患者颜面垂直方向,用左手调整病人头位,右手持导管顺鼻腔生理弯曲轻轻插入,过后鼻孔时阻力增加,可适当调整方向顺势插入,勿用暴力。
当导管达后鼻孔时有阻力落空感,继续推进导管可听到呼吸气流的声音,一侧耳朵感觉气流,在保留自主呼吸的情况下,根据呼吸气流声响,将导管引导至声门前,通过调整头颈位(屈、伸、左、右位),在呼吸气流声最强时或呛咳明显时,于吸气相期间将导管插入气管。
气管插管在心肺复苏术中的应用
表 1 各组病人一般情况比较（ x ± s）
组别 n 年龄（ 岁）
A 组 78 65. 1 ± 8. 5 B 组 108 66. 5 ± 10. 4 C 组 81 63. 7 ± 9. 5
性别（ n） 男女 44 34 59 49 45 36
原发病（ % ） 冠心病 高血压 肺心病 其他 66. 7 28. 0 19. 0 8. 0 65. 1 29. 0 17. 4 9. 0 62. 3 25. 6 15. 9 7. 4
气管插管在心肺复苏术中的应用
田 野 张陈匀 菜运昌 陈丹丹 胡远东 周永刚 杨永曜 刘启方 （ 贵州省人民医院心内科，贵州 贵阳 550002）
〔关键词〕 气管插管； 心肺复苏 〔中图分类号〕 R541 〔文献标识码〕 A
〔文章编号〕 1005-9202（ 2012） 15-3285-03； doi： 10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 15. 070
1. 2 CPR 方法 A 组均在患者心跳、呼吸停止 1 ～ 3 min 内，
第一作者： 田 野（ 1973-） ，男，副主任医师，硕士，主要从事心内科重症 监护研究。
2讨论 本文资料说明对于心跳、呼吸停止及严重缺氧的呼吸衰竭
患者，单纯依靠鼻导管吸氧或面罩加压人工辅助呼吸不能纠正 缺氧状态，必须进行气管内插管〔1〕，面罩加压接简易呼吸器人 工通气不能确定进入肺内的气体量，当通气量过大和通气流速
目前，多数医院在紧急 CPR 时常规是由麻醉科医生出诊 行气管插管，这往往会使病人恢复有效通气的时间延长6 ～ 20 min以上，而脑组织对缺氧的耐受性极差，心跳停止 10 s 后 脑内储存的氧就耗尽，并因此导致意识丧失。呼吸停止可引起 严重的二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒，而机体无氧代谢引起大 量的乳酸堆积，产生代谢性酸中毒，严重的酸中毒可明显抑制 心肌收缩力、提高室颤阈值、降低心肌对儿茶酚胺的反应，不利 于缺血、缺氧期自主循环的恢复。同时还促进溶酶体的破坏， 损坏线粒体组织结构和功能，影响三磷酸腺苷合成〔3〕。本的基 础，从而阻断心脏骤停病理过程的进一步发展，避免脑、心等重 要脏器功能的进一步损害，促进心跳呼吸尽早恢复及脑功能的 保护〔4〕。急救人员普遍掌握气管插管技术，可使严重呼吸衰竭 或呼吸心跳停止患者能在 3 ～ 5 min 内通过插管建立呼吸通道 和有效呼吸，极大提高抢救成功率〔5〕。心跳呼吸停止 0 ～ 10 s 脑细胞氧储备则耗尽，葡萄糖代谢转为无氧代谢，脑内氧化磷 酸化过程也 随 之 终 止，2 ～ 4 min 后 葡 萄 糖 耗 尽，三 磷 酸 腺 苷 （ ATP） 的浓度在最初可由磷酸肌酸通过肌酸激酶反应和无氧 代谢维持，但细胞内 ATP 也将在 4 ～ 5 min 内耗尽〔6〕，故有效通 气时间延迟到 6 min 以上脑细胞损伤将进行性加重而难以逆 转，机体内大量酸性产物的蓄积降低心血管系统对血管活性药 物的反应使血压难以维持，心脏难以复跳。
院前紧急经口气管插管术在急救中的应用体会
（ 收稿 日期 ：０ ０—０ ２ ） ２ １ ６— ２
（ 文编辑 ： 本 梅宏 伟 ）
院前 紧急 经 口气 管 插 管术 在 急救 中的 应 用体 会
李素青 王兴斌
【 摘要 】 目的 探讨院前紧急气管插管的技术特点及在急救中应用 的经验 ， 以提高急救水平 ， 提高急诊危重症
的 需 要 而 需 机 械 通 气 者 ； 不 能 自主 清 除 上 呼 韦飞， ． Ｏ Ａ Ｉ 等 Ａ ／ ＳＦ锁骨钩钢板在治疗肩锁关 节全
脱 位 及锁 骨远 端 不 稳 定 骨 折应 用 ．中 国矫 形 外 科 杂 志 ，０４，２ ２０ １ ：
１２ ８ ９—１ ３１ ８ ．
［ ］徐 国浩 ， ５ 杨道华 ．锁骨 钩板治疗锁 骨外端骨折 及肩锁关节 脱位
２ ３例临 床 分 析 ．中 国 医学 创 新 ，０ ０７（ ） １ １ ２ １ ， ２ ：６ ．
的动力性复位作用 。
总 之 ， 者 所 在科 室 采用 锁 骨 钩 钢 板 内 固定 ＋肱 二 头 肌 笔 短 头上 移 重 建 喙 锁 韧 带 术 ， 骨 钩 钢 板 可 靠 的 内 固 定 ， 带 锁 韧
［ ］王菊芬 ， ２ 杨茂清， 献武 ， ．经皮 内固定 治疗陈 旧性 肩锁关节 孙 等
全 脱 位 生 物 力学 分 析 ．医 用生 物 力 学 ，９ ９ １ ２ ５～ ５ ． １９ ，４：５ ２ ７
［ ］Ａ ｌａ ＬＪ． ｒｃｕｅａｄｌ ａ ｎｏｓ ｎｕｉ ｆｈ ｌｖ ｌ ａｄｉ ３ ｌ ｎＦ ｒＦａｔｒ ｎ ｇｍｅｔ ｊｒ ｓｏｔｅｃａｉ ｅ ｎ ｓ ｍ ｉ ｕｉ ｅ ｃ ｔ
参 考 文 献
［ ］韩铭 ， １ 张世华 ， 陈保全 ．喙突上移治疗肩锁关节脱位 ．山东医药，
院前急救中早期气管插管的重要性
２ 结 果 插管时间均少 于 ２ 分钟 。行 呼吸机辅助呼吸 ３ 例 ， ８
现场气管吸痰通 畅呼吸道 ３ 例 。氰 氟酸气体 中毒 ４例 、 ５
煤气 中毒 ９ 例和有其 中机磷农药 中毒 ２ 例 ， ２ 现场插管成 功建立通气后，回院进一步抢救全部存活 。因重 型颅 脑 损伤及其他 原 引起 心跳 呼吸骤停行 气管插 管的病人 ７ ５ 例 ，均安全转运至本 院急诊科治疗 。
２ １第 第 ０总期 ０ ６半 １ 月月 ８２ ９ ０期 ２ 卷 ・刊 年下 第
院前 急救 中早 期 气 管插 管 的重 要 性
回顾 分析 我科 院前 紧急气 管插 管抢 救
危重病 １２ 的临床 资料 ，对 完成 插管所 需 时问 、次数 、抢 救成 功率 、死 亡率 及气 管插 管的 并发症 等 进行 分析 。结 果 对 适应 插管病 人越 早插 １例
管成 功率越 高 ，插管 所 需时 间越 短成功 率越 高 。结论 关键词 ： 院前早 期气 管插 管 ：急救 ：时机 ｄ ｉ １． ６／ｉ ｎ１７ —７ ９ ００１． ８ ｏ ： ０３ ９ｊｓ ． ２２ ７ ． １．２１ ９ ．ｓ ６ ２ ７ 文 章编 号 ：１７．７９ （０ ０ １—２０叭 ６ ２２７ ２ １）一２０ １． 熟 练掌 握并 及 时施行 经 口气管插 管 能有效 提 高抢救 成功 率 。
３ 讨论
目前医学界 公认：对 于心跳呼吸停止 、窒息 、呼吸
不 畅等通气 障碍 患者，尽早尽快 的行气管插管是抢救 的 重 中之重 。 研究表 明， 心跳停搏后 ４ ｉ ｍ ｎ内开始基础生命 支持 ，８ ｎ 内后续 生命支 持者 ，存活率 仅为 ４ ％；而 ｍｉ ３ ８ １ｍｉ 内开始后续生命支持者存活率仅为 ｌ％ｆ。在 ～６ ｎ Ｏ ３ １ 心肺复苏 中，恢复有效循环 时，在较短的时间 内建立有 效呼吸循环是最重要 的环节 ，气 管插管是达 到 以上 目的 的有效方法 。另外 ，气管 内置管后人工通气较 面罩加压 气囊人工通气安全有效 ，能避免 异物或 血液进入气 管 。 插管后简易呼吸机 辅助 通气 时， 不必专人加压气囊通气 ， 护士可 以协助医生给复苏药 ，所 以只要心脏停跳 时间在 ｌ ｍ ｎ左右 ，现场 医护人 员就必 须积极插 管复 苏。从 临 Ｏｉ 床 实践 中看，在条件允许 的情况 下，气 管插管物 品及 人 工通气设备齐全 ，实施气管插管宜早不宜晚 。对危重 患 者的气管插管救治 ，应尽量争取在 呼吸和心跳停止前进 行 。危重患者早期插管既能一定 限度地耐受器官插管 ， 且器官插 管后多可使患者病情好转 ，弊少利多 。而待 到 晚期气管插 管则 极有可能导致呼吸 、循环骤停后而无一 线 希望 复苏，对 心跳 、呼吸骤停时 间过长的患者 ，己无 复苏可能，紧急气 管插 管不会带来任何益处 。对于那些 临床存在呼衰、心衰、脑卒 中、嗜 睡、昏迷等危重患者 ， 若 临床上不存在 急性上 呼吸道 梗阻影响通气状况 ，切勿 轻易匆忙施行气 管插 管。当临床 确实需要施 行气管插管 进行抢救时 ，应 毫不犹 豫的去施行。 参考文献
经口腔明视下紧急性气管插管术在院前急救中的应用分析体会
（ 稿 日期 ：００ ０ ～５ 收 ２ １ —７ ０ ）
率 较低 ， 低于 ５％， 别医护人员甚至放弃操 作便 是例证。 ０ 个 ②患
１ ８田国 医药导 报 Ｃ Ｎ ＤＩＡ Ｒ Ｌ ６ ＨＩＡ ＭＥ Ｃ ＬＨＥ Ａ Ｄ
本 组病例 包括 心跳骤 停 、 有机 磷农 药 中毒 、 品 中毒 、 脑创 毒 颅 伤、 溺水 、 电击伤 、 气管 哮 喘 、 支 多发性 创伤 、 颈椎 骨折 及其 他 不 明原 因 昏迷者 ， 具备 气管插 管指 征 。 均
１２ 方 法 ．
受术者平 卧于平整地 面上 、或 木板 床上 、或救 护车担 架 上， 仰额 举颏法 开放气 道 ， 除 口腔异 物 、 清 假牙 、 咽喉 分 泌物 ， 用简易呼 吸器 向气 道挤压球 囊送气 ２次 ，根 据患者选 取不 同 型 号 的直 径 或 弯 径 喉镜 插 入 口腔 ， 片 尖 端 至 会 仄 软 骨 前 ， 镜 向 上提起镜 片充分暴露声 门，根 据患者不 同选 择相应 的气管导 管， 将导 管沿 镜片 的凹槽部分 插入 声 门（ 根据需要 导管 可先置 入 管 芯 后 塑 型 ， 再 将 导 管 插 入 声 门 ， 后 拔 出 管 芯 ） 导 管 插 后 然 ，
员 应具备过硬 的心 理素质 。④ 每 天清点 和检查救 护车上 的器 械 设备 ， 如喉 镜光源 、 引器 、 吸 气管 导管 、 导芯 、 电池 等 ， 如有损 坏、 过期 、 失 ， 缺 应及 时维修 、 补充 、 更换 ， 确保 各种 器械时 时保
心脏骤停心肺复苏院前急救中气管插管与球囊辅助呼吸的应用效果分析
心脏骤停心肺复苏院前急救中气管插管与球囊辅助呼吸的应用效果分析1. 引言1.1 背景介绍心脏骤停是一种紧急状况，患者的生命往往取决于急救的及时性和有效性。
在心脏骤停时，患者会突然失去意识，呼吸和心跳停止，需要尽快进行心肺复苏以恢复患者的生命体征。
气管插管和球囊辅助呼吸作为心肺复苏过程中常用的技术手段，在院前急救中发挥着重要作用。
气管插管可以确保气道通畅，保证氧气顺利进入肺部，球囊辅助呼吸则可以帮助患者维持呼吸功能，增加氧气供应。
这两种技术的应用效果对心脏骤停患者的生存率和生存质量具有重要影响。
本研究旨在对气管插管和球囊辅助呼吸在院前急救中的应用效果进行分析，探讨其对心脏骤停患者生存率和生存质量的影响，为相关急救技术的优化提供理论基础和临床指导。
通过系统总结和分析，可以为急救人员在实际操作中提供更科学有效的急救措施，提高心脏骤停患者的生存率和生存质量。
1.2 研究目的研究的目的是通过对心脏骤停心肺复苏院前急救中气管插管与球囊辅助呼吸的应用效果进行分析，探讨这两种方法在急救过程中的有效性及可靠性。
通过对比研究结果，我们旨在找出更适合急救实践的方法，为临床急救工作提供科学依据和参考。
具体来说，我们希望能够比较气管插管和球囊辅助呼吸在心脏骤停患者呼吸支持方面的效果，探讨其在心跳骤停急救中的应用价值和可行性。
通过这一研究，我们的目的是为改善心脏骤停患者院前急救的效果和提升其生存率提供更加科学和有效的方法和策略。
通过对这一主题的深入探讨和分析，我们希望能够为临床急救工作提供新的思路和方法，为救治心脏骤停患者贡献力量。
1.3 研究方法本研究采用文献资料法，对心脏骤停心肺复苏院前急救中气管插管与球囊辅助呼吸的应用效果进行分析。
通过检索相关文献资料，包括医学期刊、学术论文、教材等，收集与气管插管和球囊辅助呼吸相关的研究成果和临床实践经验。
对文献资料中涉及的气管插管和球囊辅助呼吸的应用技术、操作流程、并发症和效果进行梳理和整理。