新生儿氧疗及监护
新生儿重症监护
新生儿重症监护（NICU）一、收治对象1、重度窒息2、严重感染3、严重中枢系统疾病4、极低出生体重儿5、需要进行呼吸管理的新生儿6、休克7、某些外科手术前后8、其它危重儿二、人员配备1、护士与患儿之比：2.5：12、医生与患儿之比：1：23、化验员、超声和放射学技术员、呼吸治疗师三、基本设备1、抢救单位：远红外线辐射保温床或辐射保温箱1台：供新生儿抢救用；生命岛1个：呼吸机管道、气管套管、面罩、复苏囊、吸痰管及各种监护仪器。
2、重症监护仪器设备：心电呼吸监护仪、呼吸暂停监护仪、电子磅秤、颅压监护仪等3、小型实验室：可行微量血气、电解质、血糖、胆红素、渗透压等生化指标测定。
4、移动式X线机、床边B超机。
5、治疗设备：静脉输液泵、光疗设备（蓝光箱）、复苏囊、气管内插管、喉镜、鼻导管、面罩、头罩、呼吸机、喂养管、吸痰管、胸腔闭式引流管、负压吸引器。
6、转远系统：转远温箱及简易呼吸机组成。
四、入院时常规处理：1、接联系电话后护士预热辐射保温床或辐射保温箱，准备相应的氧疗器械（氧管、复苏囊）、连接呼吸机管道、准备心电导联、吸引器、复苏皮囊等。
2、接患儿后迅速测体重，将患儿移至已预热中性温度的保温床，贴好心电探头、连接心电呼吸监护仪并记录各项生命征。
3、需紧急处理的患儿，护士需密切配合医师进行心肺复苏。
4、建立静脉通路，迅速采集血标本进行血气、血糖、血电解质等化验。
5、完成以上同时医师及时全面地进行体格检查、询问病史，制定诊疗方案，并向家长解释病情。
五、常用仪器设备1.心电呼吸监护仪：监测心电、呼吸、血压、脉搏、氧饱和度，多采用双极胸导联传感器，正负地极分别贴于左右前胸第二肋间和左腋中线第五肋间皮肤上，一般选择Ⅱ导联监测心电，监测血压时应选择新生儿模式。
2、微量血气分析仪：用于监测血液气体和酸碱平衡紊乱，经外周动脉采取肝素抗凝血0.5ml，通常经挠动脉采血，在血气分析机上可选择经注射器或经毛细管方式将血液注入量口，按下STOP键，然后将采血时吸入氧浓度、体温等参数输入，约40秒后计得结果，该为调节呼吸机参数的重要参考依据。
新生儿24小时监护内容
新生儿24小时监护内容
新生儿的24小时监护内容包括：
1. 呼吸监测：监测新生儿的呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律，以确保呼吸正常。
2. 心率监测：监测新生儿的心率，以确保心跳正常。
3. 体温监测：监测新生儿的体温，以确保体温在正常范围内。
4. 血压监测：监测新生儿的血压，以确保血压正常。
5. 血氧饱和度监测：监测新生儿的血氧饱和度，以确保血氧水平正常。
6. 喂养监护：监测新生儿的喂养情况，包括吃奶量、吃奶频率和吃奶时间等。
7. 排尿监护：监测新生儿的排尿情况，以确保排尿正常。
8. 排便监护：监测新生儿的排便情况，包括排便次数和便便的颜色、质地等。
9. 睡眠监护：监测新生儿的睡眠情况，包括睡眠时间和睡眠质量等。
10. 皮肤监护：监测新生儿的皮肤状况，包括皮肤颜色、湿疹、疱疹等。
11. 情绪监护：监测新生儿的情绪变化，包括哭闹、安静等。
12. 体重监护：监测新生儿的体重变化，以评估新生儿的生长发育情况。
13. 检查监护：定期进行新生儿的身体检查，包括心肺听诊、腹部触诊等。
14. 环境监护：确保新生儿的周围环境安全、洁净、舒适。
这些都是新生儿监护中常见的内容，可以根据新生儿的具体情况进行调整和补充。
同时，对于早产儿或存在特殊健康问题的新生儿，监护内容可能会更加详细和复杂。
新生儿氧疗
新生儿氧疗与持续气道正压通气一、新生儿氧疗氧疗是治疗各种原因引起低氧血症和缺氧的重要对症措施，其目的是以适当的方式给患儿输送氧气，提高肺泡分压（PaO2）氧疗是治疗各种原因引起的低氧血症和缺氧的重要对症措施，其目的是以适当的方式给患儿输送氧气，提高肺泡氧分压，改善肺泡气体交换，从而提高动脉血氧分压，纠正缺氧，同时为了防止缺氧对机体组织和器官的不良影响和损害，应注意避免发生氧的不良反应或氧中毒。
正确诊断缺氧和掌握氧疗的指证，是正确应用氧疗的前提。
㈠缺氧的临床诊断缺氧是急症，威胁患儿生命，在全面检查明确原因之前即需紧急处理，在此情况下，缺氧的诊断优先于病因的诊断。
可根据缺氧的症状、体征和血气分析进行判断。
1.缺氧的症状和体征主要有：⑴呼吸增快：足月新生儿安静时呼吸持续超过60-70次/min，严重者80～100次/min，是患儿氧供不足时最早的增加通气和氧摄入的代偿方式。
⑵吸气三凹征：在增加呼吸频率仍不能代偿的痒供需矛盾时，膈肌和辅助呼吸肌加强做功，增加吸气力度和深度以增加潮气量，吸气时出现胸骨上、下及肋间隙凹陷。
其功率与能量的消耗较增加呼吸频率大，病情也较后者重。
⑶鼻翼扇动、鼻孔扩张：新生儿呼吸气流主要经过鼻道，呼吸费力时出现鼻孔扩张和鼻翼扇动。
⑷呼气呻吟：是呼气相后期声门关闭气流冲击声带的声音。
是肺泡萎陷性疾病时的一种代偿方式，其作用类似持续气道正压（CPAP），有利于增加功能残气量，防止肺泡进一步萎陷。
⑸呼吸困难:可表现为呼吸增快，伴明显的三凹征和呼气性呻吟；危重病例呼吸反而减慢持续低于30/min，称呼吸减慢，表现新生儿对化学刺激无反应能力，是严重呼吸衰竭的一个症状，提示病情凶险。
可出现呼吸节律不整甚至呼吸暂停。
⑹青紫：包括：①生理性青紫：正常新生儿在出生5分钟后可呈现青紫，是由于动脉导管和卵圆孔尚未关闭，仍表现右向左分流，肺还未完全扩张；②中心性青紫：系心肺疾病使动脉SaO2和PaO2降低所致，根据病因可分为肺源性青紫（如新生儿窒息、肺透明膜变、肺炎等）和心源性青紫（伴右向左分流的先天性心脏病）。
新生儿氧疗指针及注意事项
逐渐提高或降低氧浓度，使血红蛋白氧合逐渐增加至90%。
如果心率没有迅速增加至>100次/分，则需改善通气策略，用 100%氧。
如果没有空氧混合器和脉搏血氧饱和度监测仪，也没有足够时间 将孕妇转送，可按足月儿来给氧复苏。没有足够的证据证明在复 苏时短时间给100%氧可以导致早产儿损害。
(NRP INSTRUCTOR UPDATE, VOL 14, N 2 FALL/WINTER 2005)
氧疗的监测
在存在通过动脉导管右向左分流（PPHN）的 情况时，右上肢PaO2较下肢高，应使用两台监 测仪，监测导管前后的血氧饱和度。
注意事项
严格掌握氧疗指征 无紫绀、无呼吸窘迫、PaO2或TcSO2正常 早产儿呼吸暂停 病因治疗，间断吸氧。 不必吸氧
氧疗时密切监测FiO2、PaO2或TcSO2 。在不同的呼吸支 持水平，都应以最低的氧浓度维持PaO2 50～80 mmHg， TcSO2 90～95％。 机械通气患儿病情好转、血气改善后，及时降低FiO2。调 整氧浓度应逐步进行，以免波动过大。 如患儿对氧浓度需求高，长时间吸氧仍无改善，应积极查 找病因，重新调整治疗方案，给以相应治疗。
多中心研究表明：早产儿给氧达到高于
目标的氧饱和度，不能改善生长发育 有研究GA〈30周早产儿，在TcSO29194%和95-98%两组中， 在12个月大时，其体重、身长、头围及 失明、脑瘫等均无差异。 但高TcSO2组到纠正胎龄36周仍需依赖 氧的比率更高（64% versus 46%）、在 家接受氧疗的比率高（30% versus 17%）、依赖氧疗的时间更长（40天 versus 18天）
氧疗的监测
目标脉搏氧饱和度：
新生儿氧疗管理
新生儿
4.应当如何给氧
• 1.头罩吸氧
• 头罩是一种由塑料材质做成的，可放置在新生儿 头部的设备。它有一个空氧混合的侧孔和一个位 于对侧的新生儿颈部开放口。使用头罩上氧是不 需要人工呼吸机辅助通气患儿的最好输氧方法， 它能够提供持续需要的氧浓度。流量≥8L/min （PaCO2升高时）
• 注意： • 以下可以减少因氧气过多或过少而引起并发
症的几率 监测血氧饱和度 反复测定动脉血气值 适当调整FiO2
12.与氧气治疗有关的问题是什么
• A、血氧过低：脑损伤 如果新生儿不能得到足够的氧，可能导致永 久性的脑损伤；其他器官，象肾或胃肠道， 也可能受损
12.与氧气治疗有关的问题是什么
5%
＞120mmHg
每次下调FiO2
10%
10. 是否能够根据脉搏氧饱和度来调节 FiO2
• 快速调纠正高或过低的PaO2对预防组织损害 很重要，快速波动和严重PaO2也是有害的。 脉搏氧饱和度能指导你尽可能快速调整FiO2 ，而不伴PaO2的快速波动
10. 是否能够根据脉搏氧饱和度来调节 FiO2
• 表2.3 不同经皮氧饱和度与建议处理表
脉搏氧饱和度数 <85%
85%-95%之间 >95%
措施
尽可能在1-2分钟内上调FiO2维持 SpO2在85%-95%。如果PaO2下降迅速 应检查肺部疾病（例如气胸）或者 是机械的问题（例如气管插管移 位）；然后采取动脉血气分析测PaO2。 无需立即处理，采取动脉血气分析 测PaO2、PaCO2和PH。 每分钟下降近FiO25%，直到SpO2为 95%。然后采取动脉血气测PaO2。
• 空气与氧混合可以提供22%-100%浓度的氧 • 将混合的氧温湿化到接近婴儿中性环境温度 • 使用输氧设备以防氧浓度波动 • 精确监测吸入氧浓度 • 间歇监测动脉血气分析 • 持续脉搏氧饱和度监测
新生儿氧疗
二、严格控制吸入氧浓度
如TcSO2在正常范围，尽可能调低FiO2
PaO2维持在50～80mmHg，
或TcSO2 88％～93％即可
不能超过95%
三、氧疗方式
1、一般吸氧
头罩吸氧
暖箱吸氧
鼻导管吸氧
三、氧疗方式
氧流量5-6L/h，头罩内的氧浓度达到50% 如降低氧流量，头罩内的氧浓度可降低， 但PaCO2↑
1、氧自由基损伤
脑组织代谢旺盛、耗氧量大，在高氧下易产生氧自 由基，脑组织含有丰富的不饱和脂肪酸，易被氧化， 神经细胞含有大量的溶酶体，溶酶体被氧自由基破坏 后，导致细胞死亡 因此中枢神经系统易发生高氧损伤
四、神经系统损伤
2、由于血脑屏障和脑血流的自动调节作用，及脑
组织利用氧的速度快，常压氧不易导致神经细胞
损伤，但常压氧可导致脑血管损伤
3、在高压氧（HBO）下氧在血中的溶解速度显著
加快，弥散到脑组织的氧大大增加，故在高压氧 下神经细胞最容易受损伤。高压氧可引起选择性 神经元死亡，常累及视前区、黑质、白质等
四、神经系统损伤
4、新生儿氧疗神经系统不良反应的临床表现
主要为颅内压增高、惊厥、昏迷
严重者留有后遗症
对氧的敏感性
出生体重与ROP严重程度 出生体重(g) II ~V期发生率(%)
< 750
750 ~ 1000 1001 ~ 1250 1251 ~ 1750
56
42 33 14
对氧的敏感性
胎龄与ROP发生率
胎龄(ｗ) <27 28~31 32 ROP发生率(%) 83.4 55.3 29.5
对氧的敏感性
五、早产儿氧疗与ROP
早产儿氧疗与ROP的关系
新生儿氧疗77292
Classification
Stage 1
Classification
Stage II (Ridge)
Classification
Stage III
Classification
Stage IV (Retinal Detachment))
Classification
Stage V (Retinal Detachment))
可发生严重的慢性肺疾病（CLD），一直可 延续到成人。 CLD发生率呈增加趋势，在早产儿NRDS中， CLD发生率达20~30%
肺型氧中毒
氧毒性: BPD的危险因素
高浓度氧直接对支气管肺泡结构有毒性作用 机制： 诱发肺部炎症反应 产生毒性氧自由基 保护性抗蛋白酶氧化失活 脂质过氧化反应
脑型氧中毒
nCPAP：2-6cmH2O，3-5L/min 高流量给氧：2-8L/min, 21%-40% 可用于CPAP替代、CPAP撤机策略等
新生儿氧疗合并症
氧是气体药物，过量也会有不良反应
1、支气管肺发育不良症（BPD）
2、早产儿视网膜病（ROP）
3、神经系统损伤 4、其他
肺型氧中毒
早产儿可引起支气管肺发育不良（BPD）
新生儿氧疗及其并发症
学习目的
氧疗指征 氧疗并发症 如何安全用氧
缺氧的原因
动脉血氧合不全 血液携氧能力下降 组织细胞处氧释放障碍
组织细胞氧耗或组织细胞中毒
缺氧的临床表现
呼吸窘迫：（代偿阶段） 1.呼吸急促：频率＞60次/分 2.吸气三凹征
3.鼻翼煽动、鼻孔扩张
新生儿氧疗PPT课件
新生儿氧疗领域的研究和创新将推动医疗技术的进步，为其他疾病的治疗提供借鉴和启示 。
提升医疗服务的公平性和可及性
随着新生儿氧疗设备和技术的不断发展，偏远地区和贫困家庭的新生儿也能获得更好的治 疗服务，提升医疗服务的公平性和可及性。
THANKS
感谢观看
。
注意保暖
新生儿在氧疗过程中应注意保 暖，保持适宜的室温和湿度。
定期评估
对新生儿的氧疗效果进行定期 评估，根据评估结果调整治疗
方案。
监护设备与指标
监测血氧饱和度
心电监测测新生儿的血氧饱 和度，了解氧合情况，及
时调整氧疗参数。
监测新生儿的生命体征， 包括心率、心律等，及时
发现异常情况。
氧疗的历史与发展
最早的氧气治疗由英国医生发现并用 于临床。随着医学技术的不断发展， 新生儿氧疗技术也不断完善。
目前，新生儿氧疗已经成为了新生儿 科常见的治疗方法之一，对于早产儿 、低出生体重儿等高危新生儿尤为重 要。
02
新生儿氧疗的方法
持续气道正压氧疗
持续气道正压氧疗是一种通过增 加气道压力来改善通气和氧合的
目的
纠正新生儿的低氧状态，维持其 正常生理功能，预防和治疗因缺 氧引起的各种并发症，促进宝宝 的健康成长。
氧疗的必要性
01
新生儿在出生后需要适应外界环 境，但他们的呼吸系统尚未完全 发育，容易出现低氧血症等缺氧 症状。
02
氧疗能够迅速提高新生儿的血氧 饱和度，缓解缺氧症状，防止因 缺氧引起的各种并发症，如脑损 伤、肺炎等。
新生儿氧疗ppt课件
目录
• 新生儿氧疗概述 • 新生儿氧疗的方法 • 新生儿氧疗的适应症与禁忌症 • 新生儿氧疗的疗效与副作用
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氧疗及呼吸支持方式
给氧方式
鼻导管 面罩 头罩 双侧鼻塞 持续气道正压 机械通气 体外膜肺 高压氧舱
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氧疗及呼吸支持方式
头罩、给氧指征：临床上有呼吸窘迫的表现，在 吸入空气时，动脉氧分压（PaO2）<50 mmHg或经皮氧饱和度（TcSO2） <85%者。
治疗的目标：维持PaO2 50～80mmHg，或 TcSO2 90％～95％。
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给氧原则
按照新生儿复苏指南，在生后复苏这些紧 急状态下，可以给予100%的氧。如果在复 苏后需要持续给氧，则应加温、加湿、并 调节供氧浓度。吸入氧浓度必须以氧浓度 计持续监测，或者至少每小时监测一次， 以最低的氧浓度维持适当的动脉氧分压。
新生儿氧疗及其监测
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1
概述
氧疗对于危重新生儿的抢救十分重要，完 善的监测手段对于避免高氧或低氧带来的 后果也是十分必要的。过度给氧的两个主 要并发症是：肺损伤和视网膜病。一般来 说吸入高氧浓度导致肺损伤，而高动脉氧 分压导致视网膜病。
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2
概述
正常细胞功能依赖于持续不断的氧供，吸 入氧通过肺泡-毛细管膜进入肺毛细血管血 液中。肺泡氧压为150mmHg（海平面高度， 吸入空气），静脉血氧压为40mmHg，线粒 体中氧压为10mmHg，这种氧压梯度构成氧 向细胞传递的动力。
PaO2< 50mmHg、 PCO2 >60mmHg 有其他机械通气指征时需给予气管插管机械通气。
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停止氧疗指针和步骤
当病情好转
足月儿PaO2>80mmHg或/和TcSO2调>97%，应及时降 低FiO2。
早产儿PaO2>70mmHg或/和TcSO2调>95%时，应及时 降低FiO2。
当FiO2>0.6时，可按0.1梯度递减 当FiO2<0.6时，按0.05梯度递减 当FiO2<0.3时，按0.01-0.02梯度递减
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氧疗的监测
对于接受氧疗或有缺氧危险因素的新生儿 均要进行监测，每一种检测方法都具有其 特定意义和一定的局限性。
动脉血气监测
被认为是对机体氧含量和氧疗监测的金标准。 但由于间隙采样本，不能反映氧含量波动。根 据不同采血标本途径，可分为
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3
概述
血液中的氧大部分与血红蛋白结合，小部 分溶解于血浆。血红蛋白氧解离曲线呈S形。 当PaO2大于90mmHg，曲线呈平台，血红蛋 白几乎饱和状态。当PaO2处于低值时，曲 线陡直向下，氧可以迅速释放至组织。
氧与血红蛋白亲和力受pH 、DPG、体温、 胎儿血红蛋白的影响
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4
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究证明开始时使用什么特定的氧浓度是合理的。
逐渐提高或降低氧浓度，使血红蛋白氧合逐渐增加至90%。 如果心率没有迅速增加至>100次/分，则需改善通气策略，用
100%氧。 如果没有空氧混合器和脉搏血氧饱和度监测仪，也没有足够时间
将孕妇转送，可按足月儿来给氧复苏。没有足够的证据证明在复 苏时短时间给100%氧可以导致早产儿损害。
(NRP INSTRUCTOR UPDATE, VOL 14, N 2 FALL/WINTER 2005)
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14
给氧原则
对于<32周早产儿，为了避免过度给氧，可选择：
在复苏时使用空氧混合器(Blender)，和脉搏血氧饱和度监测仪。 如果开始使用正压通气，可使用从空气到100%的氧，没有任何研
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6
概述
氧容量和氧输送必须大于氧的消耗，才能 保证组织有足够的氧。足够的氧含量依赖 于正常的血红蛋白浓度和PaO2。
氧向组织的传输取决于血容量、心率、心 功能。
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7
概述
血氧含量 （CaO2）
动脉血氧含量=与血红蛋白结合氧+自由溶解血 浆中的氧
CaO2 = (1.34 x hemoglobin concentration x SaO2) + (0.0031 x PaO2)
用于有轻度呼吸窘迫的患儿。给氧浓度视病情 需要而定，开始时可试用40%左右的氧，10～ 20分钟后根据PaO2或TcSO2调整。
如需长时间吸入高浓度氧（>40%）才能维持 PaO2稳定时，应考虑采用辅助呼吸。
鼻导管给氧，氧流量一般为0.5-1.5L/min左右 面罩给氧，氧流量一般6-8L/min。
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13
给氧原则
美国心脏学会、美国儿科学会2005年11月更新 对足月儿复苏时：
如果出现紫绀或需要正压通气，建议使用100%氧。 但是，有研究显示用低于100%氧复苏也可以成功。 如果开始复苏时使用低于100%的氧，如在90秒内无改善，则应改
用100%氧。 如果无条件提供氧气，可使用室内空气复苏及正压通气。
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氧疗及呼吸支持方式
鼻塞持续气道正压给氧（nCPAP）
早期应用可减少机械通气的需求。 压力2～6cmH2O，流量3～5L/min。 要应用装有空气、氧气混合器的CPAP装置，以
便调整氧浓度，避免纯氧吸入。
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18
氧疗及呼吸支持方式
机械通气
当临床上表现重度呼吸窘迫 吸入氧浓度（FiO2） >0.5时，
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9
概述
氧消耗（VO2）
动静脉血氧含量差 VO2 = Q x (CaO2 - CvO2)
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10
氧疗的作用
改善组织缺氧，减少对高通气的需要； 减少缺氧所致的心脏负荷增加，减少心肌作功
及能量消耗； 纠正缺氧所致的细胞能量代谢障碍，维持脑、
心、肾等重要器官和全身各系统正常生理功能； 纠正无氧代谢所致的酸中毒； 减少缺氧对细胞膜的损伤
每克血红蛋白携带1.34ml氧； 每mmHg PaO2可溶解0.0031ml/dl
正常动脉血氧含量约20ml O2/dL
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8
概述
氧传输（DO2）
包括氧从肺到达微循环，依赖于心输出量和动 脉血氧含量
DO2 (mL/min) = Q x CaO2
新生儿心输出量为250ml/kg.min，因此，如果动脉血 氧含量为20ml/dl时， DO2为50ml/min。