腹泻临床思路
腹泻临床思路
腹泻的临床思路腹泻(dianhea)是指排便次数增加，粪便稀薄或带粘液脓血及未消化的食物等。
一、临床思维的必要前提(一)病史询问要点1．起病情况与病程起病急、病程短而腹泻次数频繁者，应考虑各种肠道急性感染或急性食物中毒；起病慢、病程长而腹泻次数相对较少者，多见于慢性炎症性肠病、肠道慢性感染(如血吸虫病、结核)、吸收不良综合征或肿瘤等。
功能性腹泻，病程可长达数10年，但一般情况较好。
2．腹泻次数与粪便性质腹泻次数较多，提示病变较重。
腹泻多集中于上午而下午较少、夜间无腹泻者，可能为功能性腹泻。
肠道细菌感染者，粪便有粘液或带脓血。
阿米巴感染，粪便为暗红色；炎症性肠病者，粪便呈果酱色；结肠、直肠癌，可有血便。
粪便中有大量粘液而无病理成分者，常见于肠易激综合征。
3．伴随症状和体征 (1)伴发热者，常见于感染、小肠恶性淋巴瘤、慢性溃疡性结肠炎或克罗恩病(克隆病)。
(2)伴脱水者，见于分泌性腹泻，如霍乱、血管活性肠肽瘤(VIP瘤)等。
(3)伴消瘦或营养不良者，见于肠结核、肠道恶性肿瘤或吸收不良综合征。
(4)伴腹部肿块者，应考虑肠结核、克罗恩病、肿瘤及血吸虫病肉芽肿。
(5)伴里急后重者，提示病变在直肠，可能为细菌性痢疾或直肠肿瘤。
(6)伴皮疹、皮下出血者，见于败血症、伤寒、副伤寒或过敏性紫癜。
(7)伴关节痛或关节肿胀者，见于炎症性肠病、肠结核。
4．其他 (1)应询问食物过敏史，如有些人吃木耳或鸡蛋后腹泻，多与食物过敏有关。
(2)服药史：某些药物的不良反应即为腹泻，如西米替丁、洋地黄、西沙必利等。
(3)放射治疗史：宫颈癌或前列腺癌放疗后，可致放射性肠炎。
(4)失眠、多梦、焦虑史常与肠易激综合征并存。
(5)甲亢史：甲亢病人可因肠蠕动增强而腹泻。
(6)进食牛奶后腹泻，见于乳糖酶缺乏症或乳糖不耐受症。
(二)体格检查重点1．重点是腹部，应特别注意腹部压痛及腹块的部位。
小肠病变时腹部压痛在脐周，结肠病变时压痛在下腹或左(右)下腹。
腹泻临床路径
腹泻临床路径(一)入院指导1.热情接待新入院患儿，并向其介绍自己和其它医务人员。
2.陪同患者至指定床位并确保其舒适。
3.解释并告知住院规则须知及病房有关规章制度，如：介绍病区的环境，住院安全、作息制度、膳食制度、相关设施（呼叫器、空调、陪护椅）的使用方法，以及护士长、科主任、管床医生、管床护士的介绍、新农合及医保病人的转诊及注意事项。
4.完成护理评估，了解患儿的基本情况、病情，如腹泻的程度及有无脱水情况。
5.嘱患儿注意饮食卫生，增强防护意识，避免病从口入。
合理喂养，不要过早添加辅食，勤清洗臀部，防止红臀的发生。
（二）在院健康教育1.首先向患儿家属告知引起腹泻的原因，常见的原因有：病毒、细菌、真菌寄生虫等，此外喂养不当、药物过敏、呼吸道感染、消化功能不全等均可引起腹泻，如果患儿为秋季腹泻，应向家属告知病程为1—2周，安慰家属不要着急。
2.提倡母乳喂养，合理添加辅食，避免在夏季和婴儿患病时断奶，人工喂养时要注意餐具卫生，定时定量喂养。
3.培养患儿良好的卫生习惯，饭前便后洗手，不吃存放过久的饮料喝食品。
4.对腹泻患儿要调整饮食，不需禁食，母乳喂养着暂停添加辅食，人工喂养者可喂稀饭、米汤、面条等易消化食物，逐渐过渡到正常饮食。
5、加强对腹泻患儿的护理，每次排便后，用温水由前向后擦洗肛门及周围，并安静软布揩干，如有红臀，可局部涂抹红霉素软膏。
（三）出院指导1.患者出院前，由责任护士将出院手续交予患儿家属，并认真向家属告知办理出院手续的办法，并告知出院后的注意事项，如目前的病情、药物的剂量、作用、副作用、饮食、活动、复诊时间、预约等。
2.清点患者单位公用物品，如被服类、水瓶等。
3.患儿出院结算后离院，嘱其带齐个人物品，将患儿送出病房。
4.出院后，床单位进行终末消毒。
病毒性心肌炎患儿的临床护理流程（一）入院指导1、热情接待新入院患儿，并向其介绍自己和其他医务人员。
2、陪同患者至指定床位并确保其舒适。
3、解释并告知住院规则须知及病房有关规章制度，如：介绍病区的环境，住院安全、作息制度、膳食制度、相关设施（呼叫器、空调、陪护椅）的使用方法，以及护士长、科主任、管床医生、管床护士的介绍、新农合及医保病人的转诊及注意事项。
腹泻的临床诊断思路
腹泻的临床诊断思路论诊疗思路的重要性……来源｜海峡消化腹泻是任何人一生中都曾有过的症状，在发达国家，成人平均每年发生腹泻1~2次，发展中国家发病率更高。
正常人一般每天排便1次，个别人每2~3天，排便1次，或每天2~3次。
正常粪便成形，日量150~200ｇ，水分占150ml左右。
在便秘时，由于粪便堵塞于直肠腔内，刺激直肠黏膜，可有排便次数增加，且伴有里急后重感，不能称之为腹泻。
腹泻是一种常见症状，可由一种或多种病因引起。
腹泻多指排便次数多于平时，每天排便3次以上，粪便量和性状发生变化，粪便量增多，不成形，便溏稀，含水量增加，或在一定的时间有频繁水样便，每天排粪便总量超过300g，有时便中脂肪增多，带有不消化食物，或含有黏液、脓血。
根据病程，腹泻有急、慢性之分。
病程2周以内为急性腹泻；病程在2周至2个月为迁延性腹泻；病程在2个月以上为慢性腹泻。
每曰消化道进水是从两个途径，一是摄入，每日饮水约1500ml，食物中含水约1000ml；二是从消化器官分泌到肠道的消化液，如唾液1000ml，胃液2000ml，胆汁1000ml，胰液2000ml，小肠液1000ml，大肠液600ml，共计约7600ml。
如加上外摄入，共计约9000ml。
但是，这些水分又被肠道重吸收，空肠每日吸收水约4500ml，回肠每日吸收水约3500ml，结肠吸收水约900ml，共计约8900ml。
因此，每日自粪便中排出的水约有100ml。
如果水在小肠内不能被充分吸收，或小肠液分泌过多，则有大量的水进入结肠。
结肠每日吸收水最大量为2500ml。
若超过结肠吸收能力或结肠分泌增加，粪便中水分增加，即发生腹泻。
临床诊断思路一般情况应考虑腹泻的症状和引起腹泻的病因；病史、起病情况与病程；伴随症状和体征；询问过敏史、服药史。
注意下列变化：体温、血压、精神状态、皮肤黏膜、皮肤脱水情况、体重变化、腹部压痛、包块、肠鸣音、腹水等。
急性腹泻诊治流程见图1。
病程短、起病急，应考虑急性感染性腹泻或急性食物中毒。
腹泻患者的临床分析报告
腹泻患者的临床分析报告腹泻是一种常见的症状，患者在疾病或其他原因导致的肠道功能紊乱时会出现大便次数增多、便质稀薄的现象。
我们的临床分析报告将对腹泻患者的病因、临床表现、辅助检查和治疗等方面进行深入分析。
1. 病因分析腹泻的病因多种多样，例如感染性腹泻、食物中毒、药物反应、肠道疾病等。
为了确定患者的病因，我们进行了详细的病史询问和体格检查。
此外，还进行了实验室检查，如粪便常规检查、血常规检查、肠道菌群检查等。
2. 临床表现腹泻患者主要表现为大便次数增多，通常超过3次/天；便质稀薄，带有明显的液体性质；并伴有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。
严重腹泻可导致脱水、电解质紊乱甚至休克等并发症。
3. 辅助检查为了进一步明确腹泻的病因，我们进行了一系列的辅助检查。
粪便常规检查结果显示，患者粪便中出现了脓细胞、红细胞和白细胞等异常物质，提示有感染性因素。
血常规检查显示白细胞计数升高，提示炎症反应。
肠道菌群检查结果显示肠道菌群失调，支持了感染性腹泻的病因。
4. 治疗方案针对腹泻患者的临床表现及辅助检查结果，我们制定了相应的治疗方案。
首先，我们建议患者保持充足的水分摄入，以防止脱水。
同时，可以采用口服复合益生菌来恢复肠道菌群平衡。
如果病因为感染引起的，我们会根据细菌、病毒或寄生虫等的不同选择相应的抗生素或抗病毒药物进行治疗。
对于药物反应导致的腹泻，我们会调整药物剂量或更换其他药物。
5. 预后评估腹泻的预后与病因、患者的免疫状态和治疗的及时性等因素密切相关。
对于感染性腹泻，及时合理的治疗通常能够缓解症状并预防并发症的发生。
但是，对于慢性腹泻，如炎症性肠病等原因引起的，预后较为复杂，需要长期的治疗和跟踪观察。
综上所述，腹泻患者的临床分析报告是一个综合性的诊断过程，它需要全面了解患者的病史、临床表现和辅助检查结果，并根据这些信息制定出相应的治疗方案。
在未来的临床实践中，我们将进一步提高对腹泻的诊断和治疗水平，以提高患者的治愈率和生活质量。
慢性腹泻诊断思路
慢性腹泻诊断思路：感染性因素：兰伯贾第鞭毛虫环孢子虫隐孢子虫阿米巴原虫肠道螺旋体病：Harlared等于1967年证实，报道一例大肠螺旋体感染，在结肠上皮的一端发现有螺旋体吸附并形成浓密的假刷状缘，经Warthin-Starry染色可证实。
有发现在住院患者直肠活检中发现螺旋体的流行率是1.9-6.9%，大多数患者没有症状。
患者可以表现为腹泻或直肠出血。
有报道用新霉素和灭滴灵治疗可获得成功，而另一些患者仅通过观察而未使用抗生素，其症状也可完全缓解。
某些引起急性细菌性腹泻和病毒性腹泻的致病因子也产生慢性病程-沙门氏菌-艰难梭菌-大肠埃希氏菌等下列病原的感染应考虑患者有潜在免疫缺陷的存在-微孢子虫-鸟型分支杆菌-CMVHIV小肠功能异常：-胃酸缺乏-盲襻综合征-肠动力障碍-小肠手术-小肠狭窄-小肠憩室-放射致小肠细菌过度增殖炎症性肠病嗜酸性细胞胃肠炎：可累及胃肠道的任何部分，可出现恶心、呕吐及腹泻等症状。
75%病例合并外周血嗜酸性细胞增多。
吸收不良综合征（Whipple’s dis）：由Troheryma whippelii感染引起的少见疾病，常表现为腹泻、腹痛、关节疼痛、体重减轻和吸收不良。
淋巴结病、皮肤色素沉着增加、心衰和CNS 表现可时常出现。
本病的诊断需借助组织学检查：空肠组织活检可见吞噬细胞内充满了PAS 染色阳性的胞质颗粒，淋巴细胞扩大，肠粘膜变平。
Brainerd腹泻是一种病因不明的爆发流行的慢性腹泻病，特征表现为急性发病、病程数周至数月，抗菌治疗无效。
曾考虑与摄入生牛奶及水源污染有关，但病原菌仍不清楚。
肿瘤。
慢性腹泻诊治的临床思维2009
线腹平片示结肠肠袢积气扩张,做钡灌肠证实为/乙状结肠扭转0。
最后紧急外科手术复位解决问题。
临床经验,特别是自己患病的体验,使我加深了对随诊重要性的认识:(1)对于急性腹痛患者,若原因不明,又不能排除急腹症时,一定要密切观察;(2)要认真观察症状和腹部体征的变化,同时注意生命征的变化,并根据变化作必要的检查和处理;(3)如患者腹痛反复时,一定要注意复诊。
嘱咐患者复诊十分重要,以后的事实证明了这些做法的必要性和重要性,它避免了许多不良后果的发生。
综上所述,腹痛的临床思维就是对腹痛现象进行调查研究、分析、综合、推理、判断,直至追随病情发展变化等一系列的思维行动。
目的是为了认识疾病的本质,及时对腹痛做出正确的诊断和处理,更好地为患者服务。
现代科技发展很快,检查手段不断增多,高科技方法使腹痛的诊断更有效、更迅速、更方便,面对新情况,临床思维还重要吗?我认为答案是肯定的。
我们要充分利用高科技方法为患者服务,但高科技方法是由医生来掌控的,对腹痛患者应该先做什么,后做什么,用什么方法,不用什么方法,都要由医生根据病情判断后决定。
比如一个血压、脉搏不稳的腹痛患者,是先输液,先抢救,保持生命通道的安全,还是先做仔细、全面的检查,就有一个选择问题;这种瞬间的抉择,就是临床思维。
现在和过去相比,医生看的患者多,工作节奏快,检查方法多,要在很短时间内,作出最优选择和判断,是很不容易的。
所以,如何能在有限的诊病时间里,根据病情,迅速作出选择和判断,做有效之功,临床思维的作用就显得更加重要。
临床思维不是生而有之的。
要经过反复地临床实践,反复地总结,才能逐渐形成好的临床思维。
我建议年轻医生们身边常备一个笔记本,随时记录自己看过的有意义的病例,并加以追随和总结。
养成分析、总结病例的习惯,对相关病例进行分类比较,结合实际阅读书籍文献,经常分析思考,区别各类腹痛病例的共性和特殊性,寻找它们的内在规律。
这样,从感性认识上升到理性认识,理性认识又进一步指导临床实践。
细菌感染性腹泻的中西医结合诊疗方案与思路
细菌感染性腹泻的中西医结合诊疗方案与思路细菌感染性腹泻（bacterial diarrhea）在广义上是指由各种细菌引起，以腹泻为主要临床表现的一组常见肠道传染性疾病，本节是指除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的细菌感染性腹泻，属《中华人民共和国传染病防治法》中规定的丙类传染病。
该病发病呈全球性，多为散发，也可暴发流行。
临床表现以胃肠道症状为主，病情轻重程度不同，多为自限性，少数可发生严重并发症，甚至导致死亡。
本病属中医学“泄泻”范畴。
一、病原学常见细菌有大肠埃希菌、耶尔森菌、沙门菌属、志贺菌属、弯曲菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、副溶血性弧菌、艰难梭菌等，因本书其他章节对其中多种细菌有详细描述，所以本节仅介绍以下几种近年来较受重视的病原菌。
1．大肠埃希菌属埃希菌属，肠杆菌科，为短杆状革兰阴性菌，无芽孢，大多有鞭毛，运动活跃。
在15～46 ℃环境下均能生长，最适宜生存温度为37 ℃，在水中可存活数周至数月，冰箱中可长期生存。
对酸有较强耐受力，对高温和化学消毒剂敏感，75 ℃以上1分钟即可灭活。
该菌是国际公认的卫生监测指示菌，在现代遗传工程中也是主要的工程菌。
与人类腹泻有关的大肠埃希菌主要包括：肠致病性大肠埃希菌、肠产毒性大肠埃希菌、肠侵袭性大肠埃希菌、肠出血性大肠埃希菌（EHEC）以及肠集聚性大肠埃希菌。
近年来引起美国、日本等许多国家暴发流行的出血性结肠炎主要为EHEC O157∶H7所致，该菌显著的特点是能产生志贺样毒素，此毒素对非洲绿猴肾异倍体细胞（Vero细胞）有毒性，所以又称之为VT毒素，具有神经毒、细胞毒和肠毒素作用。
2．耶尔森菌为革兰阴性短小杆菌，无芽孢，兼性厌氧，在30～42 ℃环境下均可生存。
广泛存在于自然环境中，能够从人类、动物、土壤、水及各种食品中分离出来，煮沸、干燥及常规消毒剂可将其杀灭。
能产生热稳定性肠毒素，121 ℃时经30分钟不被破坏，对酸、碱稳定。
3．变形杆菌属肠杆菌科，为革兰阴性菌，呈多形性，无芽孢和荚膜，有周鞭毛，运动活跃，最适宜生存温度为37 ℃，能产生肠毒素。
慢性腹泻的诊断思路
慢性腹泻的诊断思路慢性腹泻是消化系统疾病常见的临床症状，其病因多且复杂，依据病因分为肠道感染、肠道非特异性炎症、小肠吸收不良、肿瘤及功能性肠病等。
慢性腹泻的病因诊断需依据所收集到的临床资料，通过正确、合理的临床思维进行综合分析，做出病因诊断。
积极治疗引起腹泻的原发疾病是慢性腹泻的基本治疗原则，通过对原发疾病的有效治疗，纠正腹泻症状。
腹泻是消化系统疾病常见的临床症状，是指排便次数明显超过平时排便习惯的次数，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g，或含有未消化食物，或带有黏液、脓血，常伴有腹痛、排便急迫感、肛门不适及排便失禁等。
正常人每天通过饮水及唾液腺、胃、肠、肝、胰等分泌的消化液，有大量的液体和电解质进入小肠，并经小肠吸收。
通过回盲瓣进入结肠的液体约2L，其中90%被结肠吸收，随粪便排出体外的水分在200mL以下。
水随Na+的吸收而吸收，随C1-的分泌而分泌。
任何减少Na+、水的吸收和（或）增加C1-、水分泌的过程均可导致腹泻。
胃肠分泌亢进、炎性渗出物增多、消化不完全、吸收不良及胃肠运动过快等是发生腹泻的病理生理学基础。
腹泻是一种常见的临床症状，诊断并不困难，关键是明确引起腹泻的病因。
依据病程分为急性腹泻和慢性腹泻，病程少于2个月者为急性腹泻，超过2个月者为慢性腹泻。
依据发病机制可分为渗出性腹泻、渗透性腹泻、分泌性腹泻、吸收不良性腹泻及胃肠运动性腹泻。
依据病因分为肠道感染、肠道非特异性炎症、小肠吸收不良、肿瘤及功能性肠病。
（1）肠道感染性疾病：如慢性痢疾（细菌性、阿米巴性）、肠结核及血吸虫病等；（2）肠道非特异性炎症：如炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎）、缺血性肠病、放射性肠炎等；（3）肿瘤：如大肠癌、结肠腺瘤病、淋巴瘤、胃泌素瘤、肠血管活性肠肽瘤及类癌等；（4）小肠吸收不良：如慢性胰腺炎、乳糖不耐受症、小肠吸收面积减少（短肠综合征、近段小肠-结肠吻合或瘘管）、惠普尔病（Whipple dis-ease）、∝-重链病、系统性硬化症及原发性小肠吸收不良（热带性口炎性腹泻、成人乳糜泻）等；（5）胃肠运动性腹泻：如肠易激综合征、功能性腹泻、甲状腺功能亢进等；（6）药源性腹泻：如由于泻剂、抗生素、降压药、乳果糖等药物引起的腹泻。
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腹泻的临床思路
腹泻(dianhea)是指排便次数增加，粪便稀薄或带粘液脓血及未消化的食物等。
一、临床思维的必要前提
(一)病史询问要点
1．起病情况与病程起病急、病程短而腹泻次数频繁者，应考虑各种肠道急性感染或急性食物中毒；起病慢、病程长而腹泻次数相对较少者，多见于慢性炎症性肠病、肠道慢性感染(如血吸虫病、结核)、吸收不良综合征或肿瘤等。
功能性腹泻，病程可长达数10年，但一般情况较好。
2．腹泻次数与粪便性质腹泻次数较多，提示病变较重。
腹泻多集中于上午而下午较少、夜间无腹泻者，可能为功能性腹泻。
肠道细菌感染者，粪便有粘液或带脓血。
阿米巴感染，粪便为暗红色；炎症性肠病者，粪便呈果酱色；结肠、直肠癌，可有血便。
粪便中有大量粘液而无病理成分者，常见于肠易激综合征。
3．伴随症状和体征 (1)伴发热者，常见于感染、小肠恶性淋巴瘤、慢性溃疡性结肠炎或克罗恩病(克隆病)。
(2)伴脱水者，见于分泌性腹泻，如霍乱、血管活性肠肽瘤(VIP瘤)等。
(3)伴消瘦或营养不良者，见于肠结核、肠道恶性肿瘤或吸收不良综合征。
(4)伴腹部肿块者，应考虑肠结核、克罗恩病、肿瘤及血吸虫病肉芽肿。
(5)伴里急后重者，提示病变在直肠，可能为细菌性痢疾或直肠肿瘤。
(6)伴皮疹、皮下出血者，见于败血症、伤寒、副伤寒或过敏性紫癜。
(7)伴关节痛或关节肿胀者，见于炎症性肠病、肠结核。
4．其他 (1)应询问食物过敏史，如有些人吃木耳或鸡蛋后腹泻，多与食物过敏有关。
(2)服药史：某些药物的不良反应即为腹泻，如西米替丁、洋地黄、西沙必利等。
(3)放射治疗史：宫颈癌或前列腺癌放疗后，可致放射性肠炎。
(4)失眠、多梦、焦虑史常与肠易激综合征并存。
(5)甲亢史：甲亢病人可因肠蠕动增强而腹泻。
(6)进食牛奶后腹泻，见于乳糖酶缺乏症或乳糖不耐受症。
(二)体格检查重点
1．重点是腹部，应特别注意腹部压痛及腹块的部位。
小肠病变时腹部压痛在脐周，结肠病变时压痛在下腹或左(右)下腹。
腹块应与痉挛之结肠鉴别。
小肠病变者肠鸣音活跃亢进。
2．必须进行直肠指检，以除外直肠肿瘤性病变。
(三)实验室及辅助检查
1．必须要做的检查血、粪常规：周围血白细胞增多及中性白细胞增多，提示感染；粪常规白细胞增多或找见吞噬细胞，提示肠道炎症；粪便细菌培养及寄生虫卵和真菌检查，有助于病原诊断。
2．应选择做的检查(1)疑有结肠病变者，应做钡剂灌肠或纤维结肠镜检查；疑为直肠病变者，应做直肠镜检查。
(2)疑有小肠吸收不良者，应做粪便脂肪滴苏丹置染色、24小时粪便脂肪定量、脂肪平衡试验、右旋木糖耐量试验、核素标记维生素B12吸收试验等。
(3)疑有胰腺病变者，应做血胰淀粉酶、脂肪酶测定、CA19-9、bT—PABA(胰功定)试验及血糖测定，必要时做腹部CT或MRI。
(4)疑有萎缩胃炎者，应行内镜检查；疑有卓—艾综合征者，还要做血清胃泌素测定并进行五肽胃泌素胃液分析。
(5)疑有甲状腺功能亢进者，应查T3、T4、游离T3(FT3)、游离T4(FT4)、促甲状腺素(TSH)及甲状腺B超。
(6)疑有肾上腺皮质功能减退者，应做24小时尿17—羟、17—酮测定。
(7)疑有肝胆病患者，应查肝功能、肝胆B超或腹部CT或MRI检查。
(8)疑为消化道功能紊乱者．，应做胃肠钡餐检查，观察消化道运动功能，并除外胃肠器质性病变。
二、思维程序
第一步是急性腹泻还是慢性腹泻腹泻病程小于2个月者，为急性腹泻；大于2个月者，为慢性腹泻。
引起急性腹泻的病因有：急性肠道感染、急性食物中毒、肠道变态反
应、过敏性紫癜、甲状腺功能亢进危象、肾上腺皮质功能减退危象及某些药物引起的腹泻。
引起慢性腹泻的原因有：胃源性、肠源性、炎症性、胰源性、肝胆源性、肿瘤性及全身性疾病的胃肠道表现，如糖尿病、尿毒症等。
第二步是何部位病变引起的腹泻 1.直肠或乙状结肠病变便意频繁，里急后重。
粪便有粘液和脓血。
腹部压痛尤其是下腹或左下腹部压痛。
2．结肠病变粪便有粘液，可能有脓血。
腹痛在下腹(右)下腹，常为持续性，便后可稍缓解。
3．小肠病变有脐周疼痛及压痛，疼痛常为绞痛，间歇发作，肠鸣音活跃。
粪便色淡、量多、水样、恶臭，无肉眼脓血，无里急后重。
4．全身性疾病如甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退危象、肝硬化、尿毒症、糖尿病、神经官能症等。
第三步是什么性质的腹泻 1．渗出性腹泻为炎症引起的腹泻，包括感染性和非感染性两类。
前者又包括肠道感染，如病毒、细菌、真菌、寄生虫感染及全身性感染，如伤寒、败血症等，后者包括炎症性肠病、嗜酸细胞增多性胃肠炎及肿瘤等。
渗出性腹泻的粪便特点为粪便含有渗出液和血，结肠，尤其左侧结肠病变更多见。
2．分泌性腹泻系胃肠分泌过多水分和电解质所致，如霍乱和胰性霍乱(血管活性
肠肽瘤，即VIP瘤)。
其特点为：①大量水样粪便，每日多达数升；②粪便中含有大量电解质而无脓血；③禁食后腹泻仍不止；④一般无腹痛。
3．渗透性腹泻系肠腔内大量不被吸收的非电解质溶液，使肠腔内有效渗透压增高所致。
其特点为：①禁食后腹泻停止，②肠腔内渗透压超过血浆渗透压；⑧粪便中有大量未完全消化的食物；④粪便中电解质含量不高。
4．吸收不良性腹泻常因肠粘膜吸收面积减少(如肠切除术后)或肠粘膜吸收功能障碍所致，如门脉高压和右心衰竭。
其特点为禁食可减轻腹泻，为小肠性腹泻。
5．动力性腹泻指胃肠蠕动过快，以致食糜没有足够的时间被消化吸收而排出。
多为功能性腹泻如甲状腺功能亢进、肠易激综合征、肾上腺皮质功能减退危象等。
其特点为：①粪便稀烂或水样，镜检无病理成分；②肠鸣音活跃；⑧可伴有腹痛。
第四步腹泻的病因是什么1．感染性肠道病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染及全身性感染。
2．炎症性指原因不明的肠道炎症性疾病，主要指溃疡性结肠炎和克罗恩病。
慢性溃疡性结肠炎，也称倒灌性结肠炎，即病变往往从肛门直肠开始向降结肠、横结肠、升结肠蔓延，其病变呈连续性，粘膜充血、水肿、质脆、易出血，急性活动期有溃疡，早期则无。
晚期有多发性炎性息肉。
克罗恩病也称节段性肠炎,肉芽肿性肠炎及末端回肠炎，好发于回肠末端，病变为节段性，病理为全壁性炎症，非干酪性肉芽肿，病变不仅局限于肠道，自食管到肛门均可发生。
3．胃源性如萎缩性胃炎及胃大部切除术后胃酸缺乏。
4. 乙肝胆源性肝硬化、肝内胆汁淤积性黄疸、慢性胆囊炎与胆石症。
5．胰源性慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺囊性纤维化、胰腺广泛切除等。
6．肿瘤性胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤、小肠淋巴瘤、结肠癌等。
7．功能性最常见的为肠易激综合征，常见于女性，多有失眠、多梦等神经衰弱病史，可有腹泻与便秘交替，粪便常规检查无异常，钡灌肠或纤维肠镜检查无器质性病变。
其他如甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退危象及糖尿病等所发生的腹泻也属功能性腹泻。
第五步怎样处理
1．病因治疗是治疗腹泻的关键，如感染性腹泻应用有效的抗菌药物或抗寄生虫药；炎症性腹泻应用肾上腺皮质激素或水杨酸偶氮磺胺吡啶等。
2．对症治疗 (1)止泻剂的应用：在病因未明确之前或腹泻急性期不宜用止泻剂，只有在病因治疗同时或患者因严重腹泻导致脱水时方可应用。
常用止泻剂有复方苯乙哌啶、洛哌丁胺(易蒙停)等。
钙拮抗剂，如硝苯地平也可应用。
(2)解痉剂的应用：腹泻伴有痉挛性腹痛时可应用。
常用解痉剂有阿托品、山莨菪碱(654—2)等。
(3)纠正水与电解质、酸碱平衡失调。
(4)前列腺素酶抑制剂的应用：阿司匹林、消炎痛等前列腺素酶抑制剂可用于分泌性腹泻。
其机制为减少前列腺素生成，从而降低cAMP水平，达到减少分泌的目的。
氯丙嗪也可用于分泌性腹泻。
(5)
由于长期大量应用广谱抗生素，导致肠道菌群失调而引起的腹泻，可给予微生态制剂，如培菲康(双歧杆菌)及整肠生等。