colles骨折(课堂PPT)
Colles骨折
（C olles骨折）：指桡骨下端骨折中的伸直型骨折，即侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形，X线拍片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位（图62-34），因此表现出典型的畸形体征。
可同时伴有下尺桡关节脱位及尺骨茎突骨折。
（Smith骨折）：指桡骨下端骨折中的屈曲型骨折，X线拍片可发现典型移位，近折端向背侧移位，远折端向掌侧、桡侧移位。
（Pauwells角）：股骨颈骨折，按X线表现分类，）内收骨折：远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角（Pauwells角）大于50°（Bryant三角）：在平卧位，由髂前上嵴向水平画垂线，再由大转子与髂前上嵴的垂线画水平线，构成Bryant三角股骨颈骨折时，此三角底边较健侧缩短。
（Né1aton线）：股骨颈骨折，在平卧位，由髂前上嵴与坐骨结节之间画线，为Né1aton线正常情况下，大转子在此线上，若大转子超过此线之上，表明大转子有向上移位。
（Chance骨折）：脊柱骨折中，为椎体水平状撕裂性损伤。
也是不稳定性骨折（Jefferson骨折）：是第一颈椎双侧性前、后弓骨折，X线片上很难发现骨折线，CT检查最为清楚，可以清晰地显示骨折部位、数量及移位情况（Brown-Séquard征）：又名脊髓半切征：损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失。
损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失。
Dugas征（+）：多见于肩关节脱位着，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。
Hippocrates法复位，多用于肩关节脱位着Allis法（提拉法）：多用于髋关节脱位的手法复位Allen试验:多用于血管损伤的检查，可检查尺、桡动脉通畅和两者间的吻合情况。
方法：让病人用力握拳，将手中血液驱至前臂，检查者用两手拇指分别用力按压前臂远端尺、桡动脉，不让血流通过，再让病人伸展手指，此时手部苍白缺血，然后放开压迫的尺动脉，让血流通过，则全手迅速变红。
桡骨远端骨折(Colles骨折)
桡骨远端骨折（Colles骨折）【病因】本病多由于间接外力引起，摔倒时，肘部伸直，前臂旋前，腕部背伸，手掌着地。
应力作用于桡骨远端而发生骨折。
桡骨远端骨折的患者，绝大多数是腕背伸受伤，其轴向作用力大部分经中央柱和外侧柱，经舟状骨、月骨传导至桡骨远端，由于头状骨位于舟、月骨之间，所以作用力主要集中在舟月韧带上，易造成舟月韧带损伤而发生舟月分离，桡骨远端关节面往往呈粉碎状。
由于掌屈不利于背侧结构的修复，尺偏使舟月分离加大，并使肱桡肌紧张，易造成桡侧移位，不利于改善腕关节不稳定。
【症状】发生桡骨远端骨折的患者，主要有以下的一些临床表现：手腕疼痛肿胀，尤其以掌屈活动受限。
骨折移位严重者，可出现餐叉状畸形，即腕部背侧隆起，掌侧突出。
尺骨茎突轮廓消失。
腕部增宽，手向桡侧移位。
尺骨下端突出，桡骨茎突上移达到或超过尺骨茎突水平。
桡骨远端有压痛，可触及向桡背移位的骨折端，粉碎骨折可触及骨擦音。
【饮食保健】【护理】(1)及时的门诊复查：复查时间一般以第1周每2天复查1次，1周后每周复查1次。
首先检查绷带松紧及肿胀情况，骨折固定时根据手腕及前臂肿胀情况随时调整夹板绷带和石膏夹的松紧度。
4周时摄X线片显示骨折愈合，可解除固定，积极进行功能锻炼。
(2)防止肌腱、神经损伤：一般克雷氏骨折在固定时，多采用掌屈尺偏位固定，可使腕管内压力增加，有的易压迫正中神经，有的可因骨折端畸形愈合，加上长时间固定，可造成拇长伸肌腱断裂，在复查过程中应与予重视，一旦发现应及时手术探查治疗。
(3)早期应控制旋前移位：固定时应将患肢保持在旋后15°位或中立位。
旋前固定往往使前臂旋后功能受限，应及时纠正，放回到旋后位，否则将影响前臂的旋转功能。
(4)早期正确的功能锻炼：患者应克服因功能锻炼所致的怕疼怕肿，担心骨折脱位的顾虑。
在准确的复位及局部牢固外固定下，及早进行患肢的功能锻炼。
先进行被动活动，再进行主动活动，功能锻炼要循序渐进。
固定当日即可进行活动手指关节，握拳松拳活动，活动次数逐渐增多，同时做肩肘关节的屈伸运动。
Colles骨折讲课PPT课件
使用钢板固定
手腕功能基本恢复
Colles骨折的未来研究方 向
章节副标题
新技术应用
3D打印技术： 用于骨折模型的 制作和手术模拟
机器人辅助手术： 提高手术精度和 效率
生物材料：用于 骨折修复和再生
虚拟现实技术： 用于手术培训和 患者康复训练
临床研究进展
骨折愈合机制研究：探讨骨折愈合的机制，为治疗提供理论依据 生物材料研究：开发新型生物材料，提高骨折愈合速度和质量 手术技术研究：改进手术技术，提高手术成功率和患者满意度 康复治疗研究：研究康复治疗方法，提高患者生活质量和功能恢复
患者年龄：35岁
性别：男性
受伤原因：摔倒
受伤部位：右手腕
诊断结果：Colles骨折
治疗方案：手术治疗，固 定骨折部位，恢复腕关节 功能
病例二介绍
患者年龄： 性别：男性 50岁
受伤原因： 骨折部位： 治疗方法：
摔倒
手腕
手术治疗
恢复情况： 良好，恢复 时间约6个 月
病例三介绍
病例描述：患 者因摔倒导致 左腕关节疼痛， X光检查显示 Colles骨折
位不明显
复杂Colles骨 折：骨折线位 于桡骨远端23厘米处，骨 折块较大，移
位明显
粉碎性Colles 骨折：骨折线 位于桡骨远端 2-3厘米处， 骨折块较大， 移位明显，伴 有粉碎性骨折
发病机制
病因：多为间接暴力所致，如摔倒、撞击等 损伤部位：腕部桡骨远端 病理改变：骨折线通常位于桡骨远端关节面下2-3cm处 临床表现：腕部疼痛、肿胀、畸形、活动受限等
康复训练注意事项：避免过度训 练，遵循医嘱，保持良好的心态 和饮食习惯
并发症处理
Colles骨折的预防与保 健
桡骨远端骨折COLLES骨折概述-PPT课件
治疗（二）
• 手术治疗 • 指征：背侧骨折粉碎>50%，掌侧干骺端粉碎骨折，背倾 >20°，移位>1cm，短缩>5mm，关节面骨折>2mm，合并 尺骨骨折，严重骨质疏松移位骨折。
经皮穿刺克式针固定
• 优点：最早使用，操作简单，费用低廉；缺点：同时需要石膏或外固定 架维持骨折相对位置
外固定架
• 优点：维持桡骨关节面高度，易于控制腕关节角度。术后5--6周拆除
治疗（一）
• 保守治疗 • 标准：掌倾角>0°，尺偏角>15°，短缩<5mm，关节面塌 陷<2mm • 无移位骨折或轻度移位者：石膏或夹板固定4周； • 明显移位：麻醉下手法整复和外固定，掌屈尺偏位固定4-6周（3、7、14天复查）
石膏外固定术
石膏外固定术
石膏外固定术
石膏外固定术
石膏外固定术
并发症
• Sudeck骨萎缩（反射性交感神经营养障碍）：表现：6周 左右去除石膏时手指肿胀，关节僵硬，广泛压痛，皮肤萎 缩变薄；机制：可能与周围交感神经过度刺激有关；X线 示骨折愈合好，但手及腕部骨折疏松，易误诊为骨折不愈 合；治疗：自限性，理疗或交感神经封闭治疗。 • 腕管综合症：创伤后水肿、畸形、骨痂形成或石膏固定过 紧致正中神经受压----拇食指麻木，拇指力量减弱。切开 减压。 • 迟发型伸拇长肌腱断裂：肌腱长期与不平的骨折面或骨痂 摩擦，造成肌腱断裂。肌腱修复术。
影像学检查
• CT：用于检查合并桡骨关节面骨折者。 • MRI：50%以上桡骨远端骨折合并软组织损伤；用于三角 纤维软骨复合体损伤+舟月韧带损伤+关节软骨损伤者。
骨折分类(一)
根据骨折损伤的范围Frykman分型： • 关节外骨折，无尺骨远端骨折 • 关节外骨折，合并尺骨远端骨折 • 关节内骨折波及桡腕关节，无尺骨远 端骨折 • 关节内骨折波及桡腕关节，合并尺骨 远端骨折 • 关节内骨折波及下尺桡关节，无尺骨 远端骨折 • 关节内骨折波及下尺桡关节，合并尺 骨远端骨折 • 关节内骨折波及桡腕关节和下尺桡关 节，但无尺骨远端骨折 • 关节内骨折波及桡腕关节和下尺桡关 节，合并尺骨远端骨折
Colles骨折护理查房PPT
• 检查患者的血液循环情况，了解肢体的颜色、温度和感觉等。 • 采取有效的措施，促进血液循环的恢复。 内容：功能锻炼
• 内容：功能锻炼
• 指导患者进行功能锻炼，促进骨折部位的愈合和功能的恢复。 • 根据患者的具体情况，制定个性化的锻炼计划。
04
护理措施与注意事项
抬高患肢，促进静脉回流
并发症及风险
神经损伤：桡神经受损导致手部功能受限 骨不愈合：骨折部位愈合缓慢或不愈合 感染：手术或保守治疗过程中可能发生感染 骨筋膜室综合征：前臂骨筋膜室压力增高导致肌肉缺血坏死 畸形愈合：骨折部位愈合异常导致外观畸形或功能障碍
03
护理查房目的与内容
目的：评估患者病情，制定个性化护理方案
评估患者病情：通过护理查房，了解患者的病史、症状、理查房
单击添加副标题
汇报人：
目录
01 03 05
单击添加目录项标题
02
护理查房目的与内容
04
康复训练与随访计划
06
Colles骨折概述 护理措施与注意事项
总结与建议
01
护理人员：XX医院-XX科室-XX
02
Colles骨折概述
定义与发病机制
单击此处添加标题
Colles骨折定义：Colles骨折是指桡骨远端伸直型骨折，常伴有远侧骨折端 向背侧倾斜，前倾角度减少或呈负角，典型表现是侧面银叉样畸形及正面枪 刺样畸形。
制定个性化护理方案：根据患者病情评估结果，结合患者需求和护理经验，制定适合患 者的个性化护理方案。
提高护理质量：通过护理查房，发现并解决患者存在的护理问题，提高护理质量，促进 患者康复。
增强医护沟通：护理查房是医护人员之间沟通交流的重要途径，有助于增强医护之间的 合作与信任。
骨折解析PPT课件(2024版)
经皮穿刺克式针固定
•优点：最早使用，操作简单，费用低廉； •缺点：同时需要石膏或外固定架维持骨折相对位置
板螺钉内固定治疗
优点：手术可早起行腕关节功能练习，2-3月后恢 复持重活动。 缺点：一般需再次手术取出；价格高昂。
常见的并发症
1.腕部神经损伤 2.拇长伸肌腱断裂 3.sudeck’s 骨萎缩 4.肩手综合症 5.骨折畸形愈合 6.痛性骨质疏松 7.骨折延缓愈合、不愈合
③尺侧/桡侧方向滑动：患者前臂旋前位，治疗师一手固定
桡骨远端，另手握持近排腕骨部，在轻微牵引下，分别向尺侧或桡 侧滑动桡腕关节。
④旋前/旋后滑动：治疗师一手固定前臂远端，另手握持近排
腕骨部，分别将腕骨作旋后、旋前的转动。
(2)下尺桡关节前后/后前位滑动
患者前臂旋后，治疗师双手分别握持桡尺骨的远端，拇指 在掌侧，其余手指在背侧，尺侧手固定，桡侧手的拇指将 桡骨远端向背侧推动。患者前臂旋前位，治疗师的拇指在 背侧，其余手指在掌侧。治疗师的桡侧手固定，尺侧手的 拇指将尺骨远端向掌侧推动。
❖ CT：用于检查合并桡骨关节面 骨折者。
❖ MRI：50%以上桡骨远端骨折合 并软组织损伤；用于三角纤维 软骨复合体损伤+舟月韧带损伤 +关节软骨损伤者。
临床治疗（一）：保守治疗
无移位的骨折或者轻度移位型骨折： 采用前臂背侧石膏托固定，将腕部固定于旋前及掌屈尺偏位2周。 采用外固定支架治疗
保守治疗
THANK YOU
SUCCESS
2024/11/21
体征：直尺试验(＋)，局部压痛（+），腕关节活 动受限。
辅检：X线拍片可见骨折远端向桡、背侧移位，近 端向掌侧移位，因此表现出典型的畸形体征。可同 时伴有下尺桡关节脱位及尺骨茎突骨折。
骨科讲义盖氏骨折
❖
对轻、中度的畸形愈合，出现前臂旋转受限且
疼痛时，在桡骨牢固愈合后，可考虑行尺骨远端重
建；
❖
若桡骨愈合后发生短缩，同时有尺腕关节撞击
症，可考虑行尺骨短缩；
❖
如要切除尺骨，应做骨膜下切除，已保留完整
的尺侧副韧带复合体；
❖
另一种切除尺骨远端的方法就是将下尺桡关节
进行融合，同时截除关节已近的尺骨远段，使尺骨
1、下尺桡关节已复位且稳定：最常见。 通常由于桡骨骨折复位不满意或是软组织嵌入关节导致。
桡骨干中下1/3骨折伴下尺桡关节脱位 4、拇外展肌及拇伸肌可使桡骨远端骨折端向尺侧靠拢，并向近侧移位。 术后石膏固定前臂旋后位3周。 要通过细致的触诊判断下尺桡关节是否复位以及是否稳定。
桡骨掌侧平坦，有利于放置钢板。
如果不稳是由于尺骨茎突骨折块较大造成的，则应行切开复位内固定，前臂旋后位石膏固定4-6周。 骨折复位后，下尺桡关节可能出现以下3种情况： 一般是背侧不稳定，一般由背侧软组织撕裂所致，可通过直接修补背侧软组织或关节囊而获得稳定。
下尺桡关节的复位及稳定性的评价
❖ 要通过细致的触诊判断下尺桡关节是否复 位以及是否稳定。骨折复位后，下尺桡关节 可能出现以下3种情况：
3、肱桡肌的收缩可使远骨折端旋转并向近侧移 位；
4、拇外展肌及拇伸肌可使桡骨远端骨折端向尺 侧靠拢，并向近侧移位。
手术入路选择
桡骨下1/3骨折可选择：
1、桡骨背侧入路（Thompson切口）：分开桡 侧腕短伸肌（桡神经）和拇长伸肌（骨间后神经） 的肌间隙，可直接显露桡骨外侧缘；
2、桡骨掌侧入路（Henry切口）：沿肱桡肌(桡 神经)内缘与桡侧腕屈肌（正中神经）之间进入，并 向桡侧牵开桡神经，将桡动脉及伴行静脉拉向尺侧 。
股骨粗隆间骨折 ppt课件
致的病理性骨折
03 临床与诊断
START!
FINISH!
病史
患者有明确外伤史
症状
髋部疼痛 活动受限
体征
髋部外旋畸形， 90°
髋部压痛、叩击痛 肢体纵向叩击痛
辅助检查
MRI>CT>X-ray
• 04
• 治疗
• SHOW
• 04 治疗
• 同时具有抗旋转和成角稳定。 • 刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径(4．5～9
• 02
• 股骨近端解剖
• ANATOMY
• 02 解剖与分型
股骨头 股骨颈 大转子 小转子 转子间线
• 02 解剖与分型
颈干角（ Neck shaft angle ）
股骨颈与股骨干之间的角度，正常范围110°--140°（平均128°） 颈干角增大----髋内翻 颈干角减小----髋外翻
• 02 解剖与分型
Evans分型
• 02 解剖与分型
Evans分型
Ⅰ型 顺转子间骨折，骨折无移位 稳定性骨折
• 02 解剖与分型
Evans分型
Ⅱ型 小转子骨折，轻度移位，内侧
皮质相互支撑 稳定性骨折
• 02 解剖与分型
Evans分型
Ⅲ型 小转子骨折，移位，内侧皮质
不能相互支撑 不稳定性骨折
• 02 解剖与分型
• 04 治疗
PFNA Proximal Femoral Anti-rotation Nail 股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉
• 适用于几乎所有的转子间骨折，特别适合于不稳定型骨 折及合并骨质疏松者。
• 04 治疗
PFNA Proximal Femoral Anti-rotation Nail 股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉
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❖ CT：用于检查合并桡骨关节面 骨折者。
❖ MRI：50%以上桡骨远端骨折
合并软组织损伤；用于三角纤
维软骨复合体损伤+舟月韧带损
伤+关节软骨损伤者。
8
临床治疗（一）：保守治疗
无移位的骨折或者轻度移位型骨折： 采用前臂背侧石膏托固定，将腕部固定于旋前及掌屈尺偏位2周疗
❖ Ⅰ型：关节外骨折 ❖ Ⅱ型：Ⅰ型伴尺骨远端骨折 ❖ Ⅲ型：关节内骨折累及桡腕关节 ❖ Ⅳ型：Ⅲ型伴尺骨远端骨折 ❖ V型：骨折累及下桡尺关节 ❖ Ⅵ型：V型伴尺骨远端骨折 ❖ Ⅶ型：骨折同时涉及桡腕关节和下桡尺
关节
❖ Ⅷ型：Ⅶ型伴尺骨远端骨折
4
临床表现和诊断
症状：局部肿胀、疼痛、可出现典型的畸形姿势， 即侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸 形，
1.骨科检查： 1)腕部皮肤的完整性，有无骨外露。 2).典型畸形：①银叉状畸形 ②枪刺样畸形
2.感觉、神经系统检查 3.肌力检查 4.影像检查(X线、CT、多普勒血管超
声)
7
影像学检查
❖ X线：正位：骨折远端移位，与 近骨折端嵌插，下尺桡关节间 距增宽，尺偏角减至5--15°或 消失。侧位：骨折远端向背侧 移位，掌倾角变小或偏向背侧 ，可合并尺骨头脱位或尺骨茎 突撕脱骨折。
体征：直尺试验(＋)，局部压痛（+），腕关节活动 受限。
辅检：X线拍片可见骨折远端向桡、背侧移位，近 端向掌侧移位，因此表现出典型的畸形体征。可同 时伴有下尺桡关节脱位及尺骨茎突骨折。
5
直尺试验
正常时将直尺放于腕尺侧，尺骨茎突距直尺 在1cm以上，桡骨下端骨折时，尺骨茎突可 与直尺接触
6
相关检查
19
20
Colles 骨折
外科基地 王富勇
1
概述
Colles骨折是桡骨远端，
距关节面3cm以内的骨折， 常伴有远侧骨折断端向背 侧倾斜，前倾角度减少或
呈负角，典型者伤手呈银 叉畸形或枪刺样畸形。
2
实用解剖
❖ 桡骨下端为松质骨，血供丰富，松质骨与密质骨交界处为力学薄弱点 ，骨折易于在此处发生。
❖ 桡骨下端的尺侧与尺骨小头构成下尺桡关节，前臂旋转枢纽之一。尺 骨通过尺骨小头的三角纤维软骨盘与腕骨相连。
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经皮穿刺克式针固定
•优点：最早使用，操作简单，费用低廉； •缺点：同时需要石膏或外固定架维持骨折相对位置
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钢板螺钉内固定治疗
优点：手术可早起行腕关节功能练习，2-3月后恢 复持重活动。 缺点：一般需再次手术取出；价格高昂。
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常见的并发症
1.腕部神经损伤 2.拇长伸肌腱断裂 3.sudeck’s 骨萎缩 4.肩手综合症 5.骨折畸形愈合 6.痛性骨质疏松 7.骨折延缓愈合、不愈合
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(1)桡腕关节松动
①牵拉/挤压：患者坐位，肢体放松，屈肘，前臂旋前放置于桌
面，治疗师面对患者，一手固定前臂远端，另一手握持腕关节的近 排腕骨处，作纵向牵拉、挤压桡腕关节。
②前后/后前滑动：患者前臂中立位，治疗师一手固定前臂远
端，另一手握持近排腕骨部，在轻微的牵引下，分别向背侧、掌侧 滑动近排腕骨。
外固定支架治疗： 优点：维持桡骨关节面高度，易于控制腕关节角度。术
后5--6周拆除
10
临床治疗（二）：手术治疗
指征： 背侧骨折粉碎>50%，掌侧干骺端粉碎骨折，背倾 >20°，移位>1cm，短缩>5mm，关节面骨折>2mm， 合并尺骨骨折，严重骨质疏松移位骨折。
方法： ➢ 经皮穿刺克式针固定 ➢ 钢板螺钉内固定治疗
③尺侧/桡侧方向滑动：患者前臂旋前位，治疗师一手固定桡
骨远端，另手握持近排腕骨部，在轻微牵引下，分别向尺侧或桡侧 滑动桡腕关节。
④旋前/旋后滑动：治疗师一手固定前臂远端，另手握持近排
腕骨部，分别将腕骨作旋后、旋前的转动。
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(2)下尺桡关节前后/后前位滑动
患者前臂旋后，治疗师双手分别握持桡尺骨的远端，拇指 在掌侧，其余手指在背侧，尺侧手固定，桡侧手的拇指将 桡骨远端向背侧推动。患者前臂旋前位，治疗师的拇指在 背侧，其余手指在掌侧。治疗师的桡侧手固定，尺侧手的 拇指将尺骨远端向掌侧推动。
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(3)腕间关节前后/后前位滑动
患者前臂旋后，治疗师双手拇指分别放在相邻腕骨的掌面， 食指放在相应腕骨的背面，一手固定，另一手向背侧推腕 骨。患者前臂旋前位，治疗师双手拇指分别放在相邻腕骨 的背面，食指放在相应腕骨的掌面，一手固定，另一手向 掌侧推腕骨。
继关节松动术后，嘱患者进行腕、手指各关节的全范围主 动活动，2次/d，30～60min/次，强度以患者能耐受为标准。
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康复治疗
1.康复评定 2.消肿止痛 3.松解粘连、软化瘢痕 4.改善关节ROM的治疗性锻炼 5.增强肌力，灵巧度及整体协调功能的锻炼 6.手法复位和手术治疗 7.早期康复介入
15
改善关节ROM的治疗性锻炼
腕关节松动术： 1）桡腕关节松动 2）下尺桡关节前后/后前位滑动 3）腕间关节前后/后前位滑动
❖ 正常桡骨下端关节面向掌侧倾斜（掌倾角）10°～15°，向尺侧倾斜 （尺倾角）20°～25°，桡骨茎突较尺骨茎突长约1～1.5cm。
❖ 腕背侧有伸肌支持带，宽约3cm,起滑车作用；掌侧有腕横韧带与腕骨 构成腕管，内容屈指、拇肌腱和正中神经。女性腕管小于男性。
3
Colles骨折的分型
❖ 多采用Frykman法，将桡骨远端骨折分 为8个类型 ：