急性胸痛诊治流程
急性胸痛急救规范流程
急性胸痛急救规范流程胸痛是一种常见的急诊症状，可能是心脏疾病等严重疾病的表现。
及时准确地处理急性胸痛可以挽救生命，并减少不良后果的发生。
本文将详细介绍急性胸痛的急救规范流程，以确保对患者的最佳护理。
1. 评估患者状况- 迅速接触患者，确认他们的主诉是胸痛，并询问疼痛的特点、程度和持续时间。
- 检查患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸频率和体温。
- 了解患者的病史，包括是否有心脏病、高血压、高血脂、糖尿病等相关疾病。
2. 确认急性冠状动脉综合征（ACS）- 根据患者的症状和体征，判断是否存在急性冠状动脉综合征的可能性。
- 注意患者是否有其他危险因素，如年龄、性别、吸烟史、家族病史等。
3. 提供氧气- 对于急性胸痛患者，应立即给予氧气吸入，以保证患者的氧供需平衡。
- 使用面罩或鼻导管给予高浓度的氧气，通常初始流量为4-6升/分钟。
4. 心电图监测- 心电图是评估急性胸痛患者的重要工具，可以提供心脏电活动的信息。
- 心电图监测应在急诊室或救护车上进行，以尽快获取患者的心电图结果。
5. 心肌酶谱检查- 心肌酶谱检查可以评估心肌损伤的程度，是诊断急性冠状动脉综合征的重要依据。
- 常规检查包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和心肌肌钙蛋白（cTnI）等。
6. 心脏超声检查- 心脏超声检查可以帮助评估心脏结构和功能，并排除其他心脏疾病的可能性。
- 心脏超声检查应由经验丰富的医生或技术人员进行。
7. 给予急性胸痛患者药物治疗- 急性胸痛患者常常需要药物治疗来缓解疼痛、稳定心脏状况。
- 常用药物包括硝酸甘油、阿司匹林、肝素等。
8. 心电图评估及判断- 根据心电图结果，判断患者是否存在心肌缺血、心肌梗死等病变。
- 心电图异常的患者应及时转至心血管专科医院进行进一步治疗。
9. 心血管介入治疗- 对于确诊为急性冠状动脉综合征的患者，应尽早进行心血管介入治疗。
- 心血管介入治疗包括冠状动脉造影、支架置入等。
急性胸痛急诊流程图
1
跟进
2
建议患以预防未来的心脏事
件。
转诊
如果需要进一步检查或治疗，将患者转 至心血管专科医院或心脏介入中心。
2
生命体征监测
监测患者的心率，血压，呼吸频率和氧饱和度。
3
常规检查
进行心电图、血液样本采集和胸部X射线检查，以了解患者的心脏和肺部情况。
步骤3：诊断与鉴别诊断
第一诊断
基于初步评估和临床症状，确定 可能的原发病因。
进一步检查
进行血液检查、心肌酶谱和冠脉 造影等检查，以排除或确认临床 怀疑的诊断。
鉴别诊断
急性胸痛急诊流程图
急性胸痛急诊的定义
流程图介绍
本流程图旨在提供急性胸痛急诊的全面指导和流程，帮助医务人员高效并准 确地处理患者。
步骤1：急性胸痛患者接待
患者到达急诊室后，将被接待人员立即引导至登记机器，录入基本信息，并了解症状和既往病史。
步骤2：初步评估和检查
1
疼痛等级评估
使用疼痛评分工具（如VAS）衡量患者胸痛的严重程度。
与其他可能导致胸痛的疾病进行 对照诊断，以避免误诊。
步骤4：治疗和紧急处置
急性冠状动脉综合征
立即开始抗栓治疗、给予化疗药物和安排冠脉介入手术。
非冠状动脉源性胸痛
根据诊断结果，采用相应的治疗方案，如胃酸抑制剂、肌肉松弛剂或镇痛剂。
其他诱因
治疗或处理导致胸痛的其他诱因，如肺栓塞、肺炎或其他心血管病。
步骤5：转诊与跟进
急性胸痛的诊治流程
睢宁县中医院急性胸痛识别及诊治步骤1、第一步：评定和诊疗对急诊因急性胸痛到我院就诊患者，首先立即评定病情，识别引发胸痛致命性疾病。
1.1假如患者存在危及生命症状和体征（如：突发晕厥或呼吸困难，血压<90/60mmHg，心率>100次/分，双肺罗音），立即建立静脉通路，吸氧，稳定生命体征；1.2要在5分钟内完成第一份心电图及体格检验（关键注意颈静脉有没有充盈、双肺呼吸音是否一致、双肺有没有罗音、双上肢血压是否一致、心音是否可听到、心脏瓣膜有没有杂音、腹部有没有压痛和肌担心）；1.3完善血气分析、心肌生化标志物（心肌酶、肌钙蛋白）、肾功、血常规、床旁胸片和床旁超声心动图检验；1.4了解病史（包含此次胸痛发作时间，既往胸痛病史，既往心脏病史，糖尿病和高血压病史，既往药品诊疗史）；2、第二步：经上述检验，依据最大可能性诊疗，立即进入绿色通道。
2.1明确诊疗心肌梗死2.1.1对心电图ST段抬高急性心肌梗塞诊疗：一经诊疗明确，立即给予阿斯匹林0.3嚼服，氯吡格雷片0.3口服，同时通知心内科会诊，是否实施经皮急诊冠状动脉介入诊疗（急诊PCI）病人安全转运到有资质医院。
目标是尽可能降低再灌注诊疗时间，挽救生命，改善预后。
指南推荐开始溶栓诊疗时间窗是发病后30分钟内，从就诊到球囊扩张（D2B）时间窗是发病后90分钟内。
现在对于ST段抬高急性心肌梗塞早期再灌注诊疗提议：发病3小时内就诊，溶栓和急诊PCI全部是可选择方案，如发病3小时后就诊，推荐首选急诊PCI诊疗。
2.1.2.不稳定性心绞痛和非ST段抬高急性心肌梗塞（UA/NSTEMI）诊疗和诊疗：其诊疗关键是早期诊疗冠脉综合症（ACS），正确危险分层，早期识别高危患者，依据不一样危险分层给和不一样诊疗方案，同时立即收住重症监护室。
2.2初步诊疗不能确诊急性冠脉综合症（ACS），但可能为急性冠脉综合症（ACS）者2.2.1.对就诊时心电图和肌钙蛋白正常患者，须反复观察6小时后心电图或肌钙蛋白改变。
急性胸痛 流程
急性胸痛流程
急性胸痛是一种紧急情况，可能是心脏问题或其他疾病的症状。
以下是一般的急性胸痛流程：
1. 紧急呼叫救护车：如果你或他人正在经历急性胸痛的剧烈不适，立即拨打紧急电话，呼叫救护车。
2. 持续监测：在等待救护车到达之前，确保患者保持安静，并继续监测他们的症状。
让患者坐下，放松并避免过度活动。
3. 协助服用药物：如果患者已被诊断为患有心脏病，并且医生已经给予他们特定的药物，在等待救护车的过程中，协助他们服用推荐剂量的药物。
例如，一部分人可能需要嚼碎一片阿司匹林。
4. 评估症状：当救护车到达时，立即将患者转交给急救人员，并告知他们关于患者的症状和之前的病史。
急救人员将进行进一步的评估，并采取适当的措施。
5. 心电图：急救人员可能会进行心电图测试，以评估患者的心脏功能和检测任何异常。
这可以帮助确定胸痛是否是由心脏问题引起的。
6. 持续监护和治疗：根据评估结果，如果确认患者正在经历心脏问题，急救人员将开始适当的治疗措施，如提供氧气、使用心脏药物或进行心肺复苏等。
7. 就医和诊断：急救人员将尽快将患者送往最近的医院。
在医院，医生将进行更详细的评估和诊断，并根据结果采取进一步的治疗措施。
请注意，这只是一般胸痛流程的概述，具体的急救过程可能会因每个人的状况、医生的建议和地方的不同而有所不同。
在急性胸痛症状发作时，最重要的是立即拨打紧急电话，并在等待急救人员的过程中继续监测患者和提供支持。
急性胸痛急救规范流程
急性胸痛急救规范流程急性胸痛是一种常见的临床症状，可能是心血管疾病的表现，如心绞痛、心肌梗死等，也可能是其他疾病引起的。
及时准确地处理急性胸痛病人，能够有效降低病人的病情恶化和死亡风险。
以下是急性胸痛急救的规范流程。
1. 初步评估和处理- 确认病人是否有胸痛症状，了解病人的病史、过去的心血管病史以及是否有其他相关症状。
- 立即安排病人进行心电图（ECG）检查，以评估心脏功能和是否存在心肌缺血。
- 监测病人的血压、心率和呼吸情况，并记录相关数据。
- 给予病人含硝酸甘油的舌下片，以缓解疼痛和扩张冠状动脉。
2. 心血管病变筛查- 根据病人的病史和初步评估结果，判断是否需要进一步的心血管病变筛查。
- 安排病人进行心肌酶谱检查，以评估心肌损伤程度。
- 进行心脏超声检查，以评估心脏结构和功能，并排除其他心血管疾病的可能性。
3. 心肌梗死的处理- 如果初步评估和心血管病变筛查结果显示病人可能患有心肌梗死，应立即采取以下措施：- 给予病人阿司匹林和其他抗血小板药物，以减少血栓形成。
- 安排病人进行冠状动脉造影检查，以确定狭窄或闭塞的冠状动脉。
- 如果有必要，进行冠状动脉介入治疗或冠脉搭桥手术，以恢复冠状动脉血流。
4. 其他疾病的处理- 如果初步评估和心血管病变筛查结果显示病人可能患有其他疾病，应根据具体情况进行相应处理：- 如果病人患有胃食管反流病，可给予抗酸药物缓解症状。
- 如果病人患有肺部感染，应给予抗生素治疗。
- 如果病人患有肺栓塞，应立即给予抗凝治疗。
5. 监测和观察- 在急性胸痛急救过程中，应不断监测病人的心率、血压和呼吸情况，并记录相关数据。
- 观察病人的症状变化，如疼痛的缓解或加重，呼吸困难的程度等。
- 定期进行心电图检查，以评估心脏功能和是否存在心肌缺血。
6. 病人转诊和随访- 根据病人的病情和处理结果，决定是否需要将病人转诊给心血管专科医生进行进一步诊断和治疗。
- 对于急性胸痛病人，应定期进行随访，以评估病情的变化和治疗效果。
放射科急性胸痛患者诊疗流程及管理制度
放射科急性胸痛患者诊疗流程及管理制度放射科急性胸痛患者诊疗流程及管理制度放射科急性胸痛患者是医院最常见的急诊患者之一，这类患者可能面临心因性或非心因性的胸痛，有些症状可能表现与心脏病相关，或是其他严重的疾病，因此，对这类患者的及时评估和正确治疗显得尤为重要。
本文将介绍放射科急性胸痛患者的诊疗流程及管理制度。
一、急性胸痛患者的护理准备1. 做好科室及医疗器械准备：在接收急性胸痛患者前，放射科医护人员应预先准备好相关的医疗器械和药品，如心电监护仪、氧气和常用的紧急药物及危急用药。
2. 确认患者身份和病史：医护人员接收急性胸痛患者时，应先通过问询或病历查阅确认患者的身份和相关病史，包括既往病史、家族史、药物过敏史等。
3. 快速评估患者的病情：医护人员应迅速初步评估患者的病情，并根据所得信息制定相应的诊疗计划。
评估应包括如失去意识、皮肤灰暗/冷、呼吸急促/憋气等危急情况和禁忌证判断，采取一切必要的抢救措施并及时向领导汇报和寻求进一步帮助。
二、急诊胸痛患者的临床评估急诊胸痛患者需要快速临床评估，识别潜在的心源性胸痛和非心源性胸痛，以下是具体的临床评估内容：1. 问诊：详细询问患者关于胸痛的病史，包括胸痛特性、发作时间、疼痛部位、放射痛、缓解方式等信息。
2. 体格检查：包括血压、体温、血氧饱和度、心率、心音、肺部检查等。
3. 心电图：急诊心电图是对急性心肌梗塞进行评估的主要方法，应尽早完成心电图检查。
4. 血常规和心肌标志物:考虑进行血常规、C反应蛋白（CRP）和心肌肌钙蛋白（cTnI）等检查，以协助对心肌损伤的评估。
5. 造影检查：对于高危急性冠状动脉综合征患者，需要尽早进行冠状动脉造影。
三、急性胸痛患者的管理制度急性胸痛患者的管理制度是制定诊疗方案，并在临床操作过程中指导医护人员根据规定的流程进行管理的一系列制度，主要内容如下：1. 急诊胸痛护理记录单：放射科制定急诊胸痛护理记录单，对患者进行全面、系统的护理记录，包括病史、生命体征、心电图、血常规化验等基本信息。
急性胸痛诊治流程图
目录一．急性胸痛的分诊流程二．针对不同来院途径STEMI患者的救治流程图三．STEMI先诊治后收费流程图四．急性胸痛患者就诊床位安排方案五．急性胸痛网络医院调度流程六．ACS诊治流程图七．院前院内无缝连接救治STEMI流程八．STEMI患者救治流程图九．流程改进的方法十．疑似ACS患者初始评估流程图十一．运动负荷试验流程图十二．STEMI患者急救治疗流程图十三．心导管室启动流程图十四．远程会诊及转运流程图十五．区域协同救治STEMI患者流程图十六．低危ACS及无法确定病因病人的评估流程图十七．NSTEMI-ACS治疗流程图十八．低危ACS发生病性变化时重新评估流程图十九．心脏生化标志物和心电图阴性的胸痛患者出院随访流程图二十．胸痛院前急救模式流程图改进版二十一. 急性胸痛鉴别诊断流程图二十二. 急性肺栓塞的筛查流程图二十三.院内发生ACS的诊治流程图一．急性胸痛的分诊流程STEMI：ST段抬高性心肌梗死；LBBB：左束支传导阻滞；PCI：经皮冠状动脉介入手术二．针对不同来院途径STEMI 患者的救治流程图三．STEMI先诊治后收费流程图四．急性胸痛患者就诊床位安排方案五．急性胸痛网络医院调度流程图六．ACS诊治流程图七．院前院内无缝连接救治STEMI流程八．STEMI患者救治流程图九．流程改进的方法十．疑似ACS患者初始评估流程图十一．运动负荷试验流程图十二．STEMI患者急救治疗流程图EMS:急救医疗服务系统；STEMI:ST段抬高性心肌梗死；CCU:心脏监护病房；PCI:经皮冠状动脉介入治疗术；FMC-to-B:首次医疗接触到球囊扩张时间；CAG:冠状动脉造影术十三．心导管室启动流程图十四.远程会诊及转运流程图十五．区域协同救治STEMI患者流程图十六．低危ACS及无法确定病因病人的评估流程十七．NSTEMI-ACS治疗流程图十八．低危ACS发生病情变化时重新评估流程十九.心脏生化标志物和心电图阴性的胸痛患者出院随访流程图二十. 胸痛院前急救模式流程图21 / 2322 / 23二十一.急性胸痛鉴别诊断流程23 / 23。
急性胸痛的诊治流程课件
04
急性胸痛的预防与康复
预防措施
健康生活方式
倡导戒烟、限酒，避免过度劳累，保持充足休息和良好作 息，以降低急性胸痛的发生风险。
控制情绪
避免情绪波动过大，学会调节情绪，保持心态平和，有助 于预防急性胸痛的发生。
饮食调整
饮食应以低盐、低脂、低糖为主，多摄入蔬菜、水果等富 含纤维的食物，有助于预防高血压、高血脂等心血管疾病 ，降低急性胸痛的发生概率。
腹部检查
有时胸痛可能与腹部疾病有关 ，因此也需要检查腹部情况。
辅助检查
心电图：用于评估心脏电活动，帮助诊 断心绞痛、心肌梗死等心脏疾病。
这些诊断方法可以帮助医生更准确地判 断急性胸痛的病因，为患者提供及时有 效的治疗。
血液化验：通过检测血液中的心肌酶、 肌钙蛋白等指标，辅助诊断心肌梗死等 心脏疾病。
胸部X线片：显示胸部骨骼、肺和纵隔的 影像，有助于诊断肺炎、气胸、肺癌等 疾病。
超声心动图：利用超声波检查心脏结构 和功能，可用于诊断心包炎、心肌病等 。
03
急性胸痛的治疗措施
一般治疗
01
02
03
休息
患者应立即停止活动，保 持安静，减轻心肌耗氧量 ，防止病情加重。
氧疗
对于呼吸困难或血氧饱和 度降低的患者，应给予氧 气吸入，以改善氧合。
• 轻度：疼痛较轻，不影响日常生活，无伴随症状。 • 中度：疼痛较重，影响日常生活，可能伴随其他症
状。 • 重度：疼痛剧烈，无法忍受，常伴随其他症状，需
紧急处理。 • 请注意，上述的严重程度评估是基于患者症状的描
述，而在实际医学评估中，医生还会结合患者的体 征、病史以及可能的检查结果进行综合评估。因为 急性胸痛可能是严重疾病的征兆，所以一旦出现， 尤其是重度的急性胸痛，患者应立即就医。
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(3)了解相关病史（此次胸痛发作时间，既往胸痛、 心脏病、高血压、糖尿病史） (4)尽快完善血常规、心肌标志物（TNT、TNI、心 肌酶谱）、生化、血气、床旁胸片和床旁超声 检查
11/22/2018
急性胸痛诊治思路
• 尽早对疾病进行危险评估，诊断思路应从 高危到低危； • 高危者生命体征不稳，稳定生命体征放在 首位，先救命，后诊病；立即吸氧、心电 监护、生命体征监测、开放静脉通道；动 态的严密观察病情变化； • 对生命体征稳定的，首先获取病史和体征； • 进行有针对性的辅助检查
11/22/2018
病例分析
• 补充病史 既往史 高血压病病史2年，最高血压 200/100mmHg，未规律用药，血压控制不 佳，否认糖尿病，心脏病病史。否认肝炎、 结核病史，否认外伤史，否认药物过敏史。 吸烟史20余年，每日20支，偶饮酒，量不 多。
11/22/2018
病例分析
• 补充病史 查体 体温35.6摄氏度，脉搏74次/分，呼吸18次 /分,血压右 214/126mmHg 左 185/100 mmHg，神志清楚，精神差，平卧位，双肺 呼吸音清，未及干湿啰音。心率74次/分， 律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，无反 跳痛，无肌紧张，肝脾未及，双下肢无水 肿。
皮肤带状疱疹
皮下软组织炎症
浅
肌肉劳损 颈椎病、肩周炎
肋骨骨炎、软骨炎、肋间神经痛
胸膜炎、周边性肺炎、肺癌、肺栓塞、气胸 心包炎、心肌炎、心绞痛、心肌梗死
深
主动脉瘤、主动脉夹层
胃食管病变 胆道系统疾病
神经官能症
11/22/2018
危及生命的胸痛
急性冠脉综合症(ACS) 不稳定心绞痛（UA） 急性ST段抬高的心梗 （STEMI） 非ST段抬高的心梗 （NSTEMI） 肺栓塞(PE) 急性主动脉夹层（AAD） 张力性气胸
11/22/2018
病例分析
血管科
CT室
稳定生命体征
CTA
专人护送
收入ICU 或血管科
11/22/2018
引言
• 急诊科是各种危重急症的集散 地，胸痛是最具有挑战性及重 要意义的症状，包括了多种不 同的诊断，包括了胸部及腹部 脏器的疾患，包括了最多威胁 生命的危急重症。 • 没能在第一时间认识到具有潜 在威胁的疾病可能导致严重后 果包括死亡。
11/22/2018
19
其他常见胸痛
胸膜炎---疼痛与呼吸有关，近期上感病史 肋软骨炎---肋软骨处明显压痛 胃食道反流---胸骨后烧灼样疼痛，躺下来或腹部 用力时加重 胆囊炎---右上腹压痛，墨菲氏征阳性结合B超 带状疱疹---早期局部出现瘙痒、灼热、剧烈疼痛 ，触痛 精神障碍，惊恐发作---既往多次发作，发作突然 ，意识清晰，历时短暂，一般5～20min(10min内 达到高峰)，很少超过1h，即可自行缓解
11/22/2018
急性胸痛诊治思路
• 建立重点排除疾病组 • 逐个排除，必要时增加特殊检查 • 思路广、避免先入为主，掌握全面资料， 必要时请相关科室会诊 • 诊断不清时一定要写待查，并留观6小时 • 慎用强镇静剂、镇痛剂 • 高危患者需要下病危，作好解释沟通工作
11/22/2018
急性胸痛的病因
11/22/2018
目前胸痛诊治中存在的主要问题
• • • • 高危急性胸痛患者就医等时太长 低危胸痛患者入院治疗太多、花费高 各种胸痛治疗差异大 胸痛规范诊治的平台少
安全、有效、经济的诊治流程势在必行
11/22/2018
急性胸痛诊治基本思路
A 筛选可能危及生命的高危患者
B 剔除低危患者，避免盲目住院， 降低医疗费用
ห้องสมุดไป่ตู้
急性胸痛诊治流程
急性胸痛的诊治流程对于患者救治来说至关重要
11/22/2018
构建胸痛诊治网络系统
急性胸痛患者就诊的5道关口 1.胸痛患者：患者就医的意识；有胸痛上医院；认识误区 2.社区全科医生：分流胸痛患者；了解当地医 疗技术；节省转运时间；院前溶栓； 3.调度中心：了解呼救者情况 决定需要首先处理的问题 调度救援系统 必要时予救治措施的指导 4.救护车：院前监测急救与转送 5.医院急诊室或胸痛中心
11/22/2018
急性胸痛处理原则 急性胸痛处理原则
1.快速识别高危患者 2.迅速进入快速救治绿色通道 3.剔除几乎没有或没有威胁生命疾病的患者 4.对不能明确诊断的病人应常规留院观察病情 的演变，严防患者院外发生严重危及生命 的事件 5.建立胸痛中心（CPC）建立一系列胸痛诊疗 流程
11/22/2018
病例分析
• 患者马某某，男性，49岁，主因“突发胸痛4 小时”由120送入急诊抢救室。
急性冠脉综合症
急性肺栓塞
张力性气胸
主动脉夹层
11/22/2018
病例分析
11/22/2018
病例分析
胸片 血常规 血气分析
心梗三项
D-Dimer 生化
11/22/2018
病例分析
• 补充病史 现病史 患者于4小时前干活时出现突发胸痛，位 于胸骨下段右侧，范围约拳头大小，呈刀 割样痛，向腰背部放射，伴胸闷、出汗， 无恶心、无呕吐，无咳嗽、咳痰、咳血， 无喘憋，能平卧，症状持续无缓解 。
急性胸痛病情评估
1.首先立即评估病情严重程度，识别致命性疾 病 （1）突发晕厥或呼吸困难 （2）血压＜90/60 mmHg （3）心率＞100次/min or ＜60次/min （4）双肺啰音 2.立即建立静脉通路、心电血压监测、吸氧， 稳定生命体征，心肺复苏。
11/22/2018
胸痛病人的处理流程
急性胸痛-急诊医师的挑战
对急性胸痛病人给予快速鉴别诊断，对其危险 性给予准确的评估，并作出及时正确的处理。 首先识别出高危胸痛(especially with those lifethreatening)，快速纳入“绿色通道”。
11/22/2018
• 在临床中，突发急性胸 痛很容易让人想到ACS， 但实际上，仅15%-25% 的急性胸痛是由ACS引 起！ • 对急性胸痛的诊断既要 首先想到ACS的可能， 也应积极寻找引起症状 的其他病因，避免造成 病人的误诊及漏诊。