高血压合并脑血管狭窄 血压如何控制？
高血压患者的终身治疗方案
高血压患者的终身治疗方案在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg即可诊断为高血压。
临床上90%以上的高血压患者均属于原发性高血压，难以确定其确切病因。
对于此类患者，目前尚无根治方法，因此多数患者需要终身治疗。
1 高血压患者的血压管理按照我国现行的高血压防治指南，一般高血压患者应在4～12周内将血压控制在140/90mmHg以下；合并糖尿病、肾病、既往有心肌梗死或脑卒中病史的患者，若其能够耐受应将其血压控制在130/80mmHg以下；年龄≥65岁的老年高血压患者可将收缩压降至150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低。
积极改善生活方式适合于每位高血压患者，应被视为控制高血压的基石。
有效地改善生活方式可能使血压下降10～20mmHg，可以使部分轻度血压增高者免于服用降压药物。
对于血压显著升高、必须服药治疗的患者，改善生活方式则有助于增进降压药物的疗效、减少所需药物的剂量与种类。
2 选择降压药物应该考虑哪些因素目前常用的降压药物主要有以下5类：利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、钙通道阻滞剂(CCB)以及β受体阻滞剂(BB)。
由于α受体阻滞剂(如哌唑嗪、特拉唑嗪等)不良反应较多，并且靶器官保护作用较差，所以不再用作一线降压药物，但在某些患者(如难治性高血压、妊娠高血压、前列腺增生症者)仍可考虑使用。
若患者血压增高幅度较小(＜160/100mmHg)，起始治疗可选用一种降压药物。
若治疗2～4周后血压控制不满意，可以考虑联合用药。
如果患者血压就诊时明显升高(超过目标值20/10mmHg以上)，初始治疗即应选择2种降压药或选用新型固定复方制剂，这是因为在一般情况下单药治疗的最大降压幅度约为20/10mmHg，此时应用一种药物很难使血压达标。
临床研究证实，大多数患者需要联合应用降压药物。
联合用药的基本原则是作用机制互补、降压作用相加、不良反应抵销。
如何控制血压并预防心脑血管疾病
如何控制血压并预防心脑血管疾病高血压是一种常见的慢性疾病，它通常不会引起明显的症状，但却是心脑血管疾病的重要诱因之一。
如果不及时控制血压，会增加心脑血管疾病的发生风险。
因此，控制血压并预防心脑血管疾病成为非常重要的健康课题。
本文将从饮食、运动和生活习惯等方面介绍如何控制血压，并给出预防心脑血管疾病的有效建议。
一、合理饮食控制1.减少盐的摄入量高盐饮食是导致高血压的一个重要原因。
因此，合理饮食控制是有效控制血压的首要措施之一。
每天应限制摄入盐的量，不超过5克。
为此，在日常生活中可以选择低盐或无盐食品，尽量避免食用加工食品和含高盐含量的调味品。
2.增加蔬菜和水果摄入蔬菜和水果富含纤维素、维生素和矿物质等，对心脑血管有益。
多吃蔬菜和水果不仅能帮助控制血压，还可以减少心脑血管疾病的发生风险。
建议每天至少摄入五份蔬菜和水果，可以选择鲜果、蔬菜沙拉或榨汁等方式摄入。
3.降低动物脂肪的摄入量高饱和脂肪饮食与高血压的发生密切相关。
因此，在饮食中要适度控制动物脂肪的摄入，尽量选择低脂肪和低胆固醇的食品，如鱼类、禽类、豆类和坚果等。
二、适宜的运动方式1.有氧运动有氧运动可以有效降低血压，增强心肺功能。
适宜的有氧运动包括步行、慢跑、游泳、骑自行车等，每周进行3-5次，每次持续30分钟以上，有助于保持心血管系统的健康。
2.力量训练适量的力量训练可以有效降低血压，增强肌肉力量。
力量训练包括举重、俯卧撑、哑铃运动等，每周进行2-3次，每次持续20-30分钟。
在进行力量训练时，应根据自己的实际情况选择适宜的强度和重量。
三、健康的生活习惯1.戒烟限酒烟草中的尼古丁等物质会导致血管收缩，增加心脑血管疾病的风险。
因此，戒烟是预防心脑血管疾病的重要举措之一。
另外，过量饮酒也会导致血压升高。
建议男性每天限制酒精摄入量为30克，女性为20克。
2.充足的睡眠睡眠不足会影响身体的新陈代谢和免疫系统，增加心脑血管疾病的风险。
成年人每天应保持7-8小时的充足睡眠，有助于保持身体的健康。
高血压合并颈动脉狭窄血压标准
高血压合并颈动脉狭窄血压标准高血压合并颈动脉狭窄是一种比较常见的疾病，它会给患者的身体带来很大的危害，也会给生活带来不便。
因此，对于患有高血压合并颈动脉狭窄的患者来说，了解相关的血压标准是非常重要的。
本文将为你详细介绍高血压合并颈动脉狭窄的血压标准和相关内容。
一、高血压合并颈动脉狭窄的危害1.高血压是一种常见的心血管疾病，如果不及时治疗，可能会导致心脏病、脑卒中等一系列严重后果。
而当高血压合并颈动脉狭窄时，更容易导致脑血管方面的疾病，包括脑血栓形成、脑梗塞等。
2.颈动脉狭窄会导致颈部血液循环不畅，从而使得脑部供血不足。
颈动脉狭窄还会增加脑血管疾病的风险，包括中风、脑溢血等。
3.当高血压和颈动脉狭窄共同存在时，两者相互影响，加剧了对身体的危害。
这时患者的血压控制尤为重要，需要更加注意血压的变化。
二、高血压合并颈动脉狭窄的血压标准1.高血压合并颈动脉狭窄的患者应该根据自身情况制定个性化的血压控制目标。
一般来说，收缩压在140-150mmHg、舒张压在90-100mmHg为一个较为理想的血压范围。
2.对于高危人群，如有明显脑血管病变、糖尿病、慢性肾脏疾病等的患者，他们的血压标准可能需要更为严格的控制。
收缩压应该尽量维持在130mmHg以下，而舒张压应该尽量控制在80mmHg以下。
3.血压控制的方法应该综合考虑患者的整体情况，包括年龄、性别、基础病情、并发症等。
药物治疗是控制血压的主要手段，但也需要患者在日常生活中积极配合，包括合理饮食、适量运动等。
三、高血压合并颈动脉狭窄的治疗方法1.药物治疗：一般情况下，高血压合并颈动脉狭窄的患者需要长期服用降压药物，以帮助控制血压。
常用的药物包括ACEI类降压药、β受体阻滞剂等。
但患者需要定期到医院检查，根据情况适时调整药物的种类和用量。
2.血管扩张术：对于颈动脉狭窄比较严重的患者，可能需要进行血管扩张术。
这是一种介入性的手术治疗方法，通过支架等器械，扩张颈动脉狭窄的部位，以恢复颈部的正常血液循环。
高血压合并脑血管病如何选用降压药
喹 那普 利 （ 恒 ） 有 较 高 组 织 亲 和 力 ， 有 超 越 降 压 的 靶 益 具 并 器 官 保 护 作 用 ， 内皮 功 能 改 善 作 用 更 强 。 更 适 用 于 高 血 对 压 合 并 脑 血 管 病 患 者 。而 卡托 普 利 和 福 辛 普 利 对 神 经 组 织 亲 和力 较 低 。有 试 验 证 实 ， 中风 后 无 论 血 压 水 平 是 否 升 高 ， 应用长效制剂培哚普 利（ 施达 ） 雅 为基 础 治 疗 ， 用 或 联 用 单 利 尿 药 ， 减 少 脑 血 管 病 患 者 再 发 中 风 的危 险 ， 使 中风 复 可 并 发 率 下 降 ２ 。 ８
转 换 酶抑 制 剂 中 ， 以含 羧 基 的长 效 制 剂 贝那 普 利 （ 汀新 ） 洛 和
作者单位 ：００１ 上 海交通大学 医学院附属第 九人 民医院心 内科 ２０１
象 ） 者 。见 表 １ 患 。
服 药 期 间 ， 有 干 咳 、 管 神 经 性 水 肿 、 钾 血 症 等 不 可 血 高 良反 应 。妊 娠 、 钾 血 症 及 肾 血 管 性 高 血 压 ， 其 是 双 侧 肾 高 尤 血 管 病 或 孤 立性 肾 动 脉狭 窄者 禁 用 。见 表 ２ 。 表 ２ 高 血 压 合并 脑血 管 病 患 者 血 管 紧 张 素 转换 酶抑 制 剂 的选 用
血压升高对高血压脑病患者脑组织灌注的影响
血压升高对高血压脑病患者脑组织灌注的影响高血压（hypertension）是一种常见且严重的慢性疾病，它对人体脑组织灌注产生显著影响。
本文将探讨血压升高对高血压脑病患者脑组织灌注的影响，并对其相关机制进行分析。
血压升高对脑组织灌注的影响是高血压脑病患者常见的并发症之一。
研究表明，当血压升高到一定程度时，会对脑血管造成损伤，导致脑组织缺血缺氧。
这对于高血压脑病患者而言是非常危险的，因为脑组织是非常耐缺氧的，缺氧会引起脑细胞的死亡，从而导致严重的脑功能障碍。
血压升高对脑组织灌注的影响主要通过以下几个方面进行解释。
首先，高血压会导致动脉硬化和动脉粥样硬化的形成，使得脑血管变得狭窄和僵硬，从而减少了脑血流量。
其次，高血压还会引起脑血管壁的炎症反应，促使局部血管内皮细胞产生黏附分子和炎性因子，进而导致血栓的形成，阻塞了大脑供血动脉。
此外，血压升高还会增加心脏负荷，使得心脏不能有效地将氧和营养物质输送到脑部，进一步加重了脑组织的缺血缺氧状况。
除了直接影响脑组织灌注外，血压升高还会对高血压脑病患者的脑功能产生其他不良影响。
例如，高血压可能会引起脑动脉破裂出血，形成脑出血，从而导致脑部功能障碍。
同时，高血压还会影响脑血管的自动调节功能，使得脑血管对外界刺激的反应不稳定，容易出现脑血流量的剧烈波动，进而影响脑细胞的正常代谢活动。
针对血压升高对脑组织灌注的影响，临床上常采取一系列措施来控制高血压脑病患者的血压水平，以降低对脑部的不良影响。
首先，应合理用药，采用降压药物，如钙通道阻滞剂、ACE抑制剂等，来控制血压升高。
其次，患者应积极改变生活方式，如戒烟限酒、控制体重、增加运动等，以降低血压水平。
此外，合理的饮食结构也对血压控制至关重要，减少高盐、高脂肪和高胆固醇食物的摄入，有助于降低血压。
在预防和治疗高血压脑病的过程中，脑组织灌注的监测起着重要的作用。
临床上常采用脑血流量监测技术，如颅内压监测、脑电图监测、脑灌注压监测等，来实时监测脑组织的血供情况。
引发脑梗塞的病因有哪些？
引发脑梗塞的病因有哪些？脑梗塞是由于脑血管阻塞导致脑部供血不足引起的一种常见疾病。
引发脑梗塞的病因有很多，涉及到遗传因素、生活习惯、疾病等多个方面。
本文将对引发脑梗塞的常见病因进行详细介绍，以供大家了解和预防。
1. 高血压高血压是引发脑梗塞最常见的病因之一。
当血压过高时，会对脑血管施加过大的压力，导致血管破裂或狭窄，使得脑部供血不足，最终引发脑梗塞。
因此，对于高血压患者来说，控制好血压非常重要。
日常生活中，保持良好的生活习惯、经常测量血压、定期服用抗高血压药物，都可以有效降低脑梗塞的风险。
2. 动脉硬化动脉硬化也是引发脑梗塞的重要病因之一。
动脉硬化是指血管壁因脂质沉积、纤维组织增生等原因而变得坚硬和狭窄，从而影响血液供应。
当脑部的动脉因为动脉硬化而狭窄时，血流受阻，容易引发脑梗塞。
为了预防动脉硬化，我们应该注意控制饮食，减少高脂高糖食物的摄入，定期进行体检，及时发现和控制慢性疾病，如高血脂和糖尿病等。
3. 心脏病心脏病也是引发脑梗塞的常见病因之一。
心脏病包括心肌梗死、心律失常等疾病，这些疾病会导致心脏功能不全、血栓形成等情况，最终导致脑梗塞的发生。
为了降低心脏病引发脑梗塞的风险，需要坚持运动、保持健康的体重、戒烟限酒，并定期进行身体检查，及时发现和控制心脏疾病。
4. 糖尿病糖尿病也是引发脑梗塞的重要病因之一。
糖尿病会导致血液黏稠度增高、动脉硬化、血栓形成等情况，在一定程度上增加了脑梗塞的风险。
预防糖尿病引发脑梗塞，应注意饮食控制，减少高糖食物的摄入，保持适度运动，调节体重，定期检查血糖水平。
5. 高脂血症高脂血症是指血液中胆固醇和甘油三酯等脂肪含量过高的病症。
高脂血症会导致血脂异常，引起动脉硬化和血栓形成，最终引发脑梗塞。
为了预防高脂血症引发脑梗塞，我们应该控制饮食，减少高脂食物的摄入，定期进行血脂检查，合理使用降脂药物。
6. 高血黏症高血黏症是指血液中红细胞或血浆的黏稠度增高的情况。
当血液黏稠度增高时，容易形成血栓，导致脑部供血不足，最终引发脑梗塞。
伴合并症的老年高血压患者的合理用药
重 视程 度 和 自我 保 护 意识 均 有 了提 高 。 者不 但 要 求 治 病 ． 患 还对 医疗 服务 、 医 环 境及 相 关 疾 病 的医 学 知识 、 健手 段 就 保 等 都有 要 求 ， 者 的这 种 需 求 和 期 望 值 影 响 了护 患关 系 ， 患 对 于这 种 情 况 ， 院要加 强 对 护 士 法 律 知 识 的 培训 ， 医 让护 理 人
所关 心 的问题 。 者查 阅相 关 资料 ， 笔 现简 述 如下 ：
１高血 压 合并 脑血 管 疾病
高 血 压 是 脑 血 管 疾 病 的 重 要 危 险 因 素 。 血 压 引 起 脑 血 高
官保 护作 用 ， 内 皮 功能 改 善 作 用 更 强 ， 常 适 用 于高 血 压 对 非
龄 的增 长 而 增 加 。 老年 高 血 压 患者 常 常 合 并 多种 疾 病 ， 因此 在选 择 降 压 药 物 的时 候 更 要 慎重 ， 仅 要 考虑 疗 效 ， 不 还
要 特别 注意 用 药安 全 。 大 限度 地 降低 老年 患 者 的病死 率 ， 到提 高生 活 质量 、 最 达 延长 寿命 的 目的 。 【 关键 词】 年 ； 老 高血压 ； 合理 用 药
怎样 合 理用 药 以达 到理 想效 果 ， 是 临床 医务 工作 者 及 患者 仍
临 床 实 践证 实 ， 制 高血 压 是 脑 卒 中二 级 预 防 的关 键 。 血 控 在 管 紧张 素转 换 酶抑 制 剂 中 。 含羧 基 的长 效抑 制 剂 贝 那普 利 以
（ 洛汀 新 ） 喹那 普 利 （ 恒 ） 有 较 高组 织 亲 和力 ， 有 靶 器 和 益 具 并
高血压的合并症和药物治疗
根据血压升高水平，高血压可分为1级、2级和3级。另外，根据合并的心血管危 险因素、靶器官损害和临床并发症，高血压还可分为低危、中危、高危和极高 危四个层次。
流行病学特点
发病率
高血压是全球范围内最常见的慢性疾 病之一，发病率随年龄增长而升高。
性别差异
男性和女性在不同年龄阶段的高血压 发病率有所不同，但总体而言，男性 发病率略高于女性。
常用的联合用药方案
如ACEI/ARB+CCB、ACEI/ARB+利尿剂、β受体阻滞剂+CCB等 。
注意事项
避免使用具有相似不良反应的药物组合，注意药物间的相互作用 。
个体化治疗方案设计
01
根据患者的具体情况制定治疗方案
综合考虑患者的年龄、性别、高血压病程、合并症等因素。
02
定期评估和调整治疗方案
根据患者的血压控制情况和药物反应，及时调整用药方案。
慢性肾衰竭
严重的高血压可引起肾小球滤过 率下降，导致慢性肾衰竭，表现 为恶心、呕吐、水肿等。
视网膜病变
视网膜动脉硬化
高血压可引起视网膜动脉硬化，表现为视网膜水肿、渗出、 出血等。
视网膜脱离
严重的高血压可引起视网膜脱离，导致视力严重下降甚至失 明。
03
药物治疗原则与策略
降压药物选择依据
根据患者高血压的严重程度地 Nhomakorabea差异不同国家和地区的高血压发病率存在 一定差异，一般与社会经济发展水平 、饮食结构和生活方式等因素有关。
危险因素及预防策略
危险因素
高血压的危险因素包括遗传、年龄、性别、饮食、缺乏运动、肥胖、吸烟、饮酒 、心理压力等。
预防策略
针对高血压的危险因素，可采取以下预防策略：保持低盐饮食、增加钾的摄入、 控制体重、戒烟限酒、适量运动、减轻精神压力等。此外，定期测量血压可以及 早发现高血压并采取相应的治疗措施。
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而事情的真相又是怎样呢？
都知道血压高不好，需要降压。但是如果 患者合并有脑血管狭窄，血压应该怎么控 制呢？我相信这个问题真有很多大夫意见 不一。
如下图所示，怀揣梦想的人一定是这么想的：斑块造成血管重度 狭窄，狭窄后的血管远端供血不足，适当的升高血压会使远端供 血增加，这样就可以在一定程度上避免脑梗死的发生了。
2010 年中国高血压指南中明确指出：脑卒 中后高血压患者血压目标值为 < 140/90 mmHg。这注意，这里并没有区分有没有血 管狭窄。也就是说按照这份指南，完全可 以不管有没有血管狭窄，降压至 140/90 mmHg。 估计有人该说有点牵强附会吧。 咱们继续 看。
「中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南 2014」中明确指出： 1. 既往未接受降压治疗的缺血性 脑卒中或 TIA 患者，发病数天后如果收缩压 ≥ 140 mmHg 或舒张压 ≥ 90 mmHg，应启动降压治疗。 2. 既 往有高血压病史且长期接受降压药物治疗的缺血性脑卒 中或 TIA 患者，如果没有绝对禁忌，发病后数天应重新 启动降压治疗。（「数天后」说的很巧妙啊，为什么这 么说呢？下面咱们就知道了） 3. 由于颅内大动脉粥样 硬化性狭窄（狭窄率 70%～99%）导致的缺血性脑卒中 或 TIA 患者，推荐收缩压降至 140 mmHg 以下，舒张压 降至 90 mmHg 以下。 这个说的够清楚了吧。
总结一下，虽然多数研究没有单独区分出 颅内外大血管狭窄的患者。但是所有研究 结果、指南和共识都推荐在脑卒中的二级 预防中将血压至少降至 140/90 mmHg 以下 从来没有证据表明二级预防中将血压控制 在较高水平能够让颅内外大动脉狭窄的患 者获益。
下面说说第二个问题，脑梗死急性期血压 该怎么管理呢？降不降？什么时候降？降 研究，纳入对象是 颅内大动脉中度狭窄患者。无论颅内动脉 支架治疗组和单纯强化内科治疗组均给予 了强化降压治疗使收缩压降至 140 mmHg 以下，单纯强化内科治疗组显示了更好的 治疗效果。这也说明了将血压降至 140 mmHg 以下完全适合颅内大动脉狭窄的患 者。
你是不是也是这么想的？ 问题是梦想与现实间的距离究竟有多远呢？
其实这个问题分为两个方面：
脑血管狭窄的脑梗死二级预防血压如何管 理？ 脑血管狭窄的脑梗死急性期血压如何管理？
先说第一个问题，这种患者临床还是很常 见的，患者发现有颅外或者颅内大动脉的 中度或重度狭窄，既往有梗塞，现在处于 梗塞的二级预防。患者同时合并有高血压 病，这个时候降压的目标值应该是多少呢？
第 3 版《神经病学 8 年制》教材是 这么回答这些问题的
2014 年中国急性缺血性卒中诊治指 南中明确指出：
目前关于卒中后早期是否应该降压、降压目标、卒中 后何时开始恢复降压药物等问题尚缺乏充分的可靠研 究证据。该指南是这么建议的： 1. 血压持续升高， 收缩压 ≥ 200 mmHg 或舒张压 ≥ 110 mmHg，或伴有 严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病的患者， 可予降压治疗，并严密观察血压变化。 2. 卒中后若 病情稳定，血压持续 ≥ 140 mmHg/90 mmHg，无禁 忌证，可于起病数天后恢复使用发病前服用的降压药 物或开始启动降压治疗。（「数天后」还是一如既往 的巧妙）
最后再多说几句，其实临床上很多问题并 不是像我们想的那样，千万不要想当然。 比方说都知道特发性面神经炎是病毒感染， 然而抗病毒却无效。再比方说都知道前庭 神经元炎是病毒感染，抗病毒也无效。为 什么呢？