浅谈脑血管意外患者的血压控制
急性脑血管疾病的诊断与治疗
急性脑血管疾病的诊断与治疗急性脑血管病又称脑血管意外或中风。
为脑部或颈部血管病引起的脑局灶性血液供应障碍，包括有短暂性脑缺血发作、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞等急性血液循环障碍的疾病。
可导致偏瘫、失语、昏迷等急性或亚急性脑损害症状。
发病年龄多在中年以上，尤以高血压患者为多见。
1 诊断根据急骤发病，迅速出现偏瘫，有或没有意识障碍，即可诊断为急性脑血管疾病。
如果患者有高血压病史或动脉粥样硬化症而年龄又在40岁以上，或患者有风湿性心脏病，二尖瓣狭窄、心房纤维颤动，或有亚急性细菌性心内膜炎，或体检发现有明显的腹膜刺激征等，对诊断更有帮助。
2 治疗2.1 出血性脑血管疾病的治疗2.1.1 内科治疗2.1.1.1 卧床休息避免刺激因素及不必要的搬动，密切观察神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏、体温，在发病6小时以内，更应严密观察其变化。
2.1.1.2 控制血压平均血压[（收缩压+舒张压）÷2]超过140mmHg时可适当使用降压药，如利血平1mg，肌肉注射，每日1～2次。
血压不下降或仍继续上升时可用氯丙嗪12.5～25mg，肌肉注射。
但不宜使血压下降过低，以避免脑、心、肾的供血不足。
2.1.1.3 降低颅内压力根据病情轻重，可适当降低颅内压力。
如用50%葡萄糖40～60ml，静脉注射，每日2～3次；20%甘露醇250ml，快速静脉滴注，每日1～4次，利尿酸钠25～50mg或速尿20～40mg，加入10%葡萄糖液50ml，缓慢静脉注射。
亦可用地塞米松5～10mg 静脉滴注。
如有脑疝征兆时如呼吸节律变化、瞳孔变化者，要用强力脱水治疗。
2.1.2 外科治疗出血性急性脑血管疾病的外科治疗可根据病情分级考虑。
Ⅰ级：患者神志清楚至昏迷，不完全偏瘫。
可做好家属工作，说明病情和外科治疗的意义，做好造影及手术准备。
Ⅱ级：浅昏迷至中度昏迷，完全性偏瘫。
应及时造影及手术治疗。
Ⅲ级：中度昏迷，完全性偏瘫，病灶侧瞳孔散大。
脑血管意外
脑血管意外脑血管意外又称为急性脑血管病，或中风、脑卒中，是供应脑的动脉血管，包括两侧颈内动脉和椎动脉，病变引起的脑局灶性血液循环障碍，而致意识障碍及(或)脑局灶症状(言语障碍、面瘫、肢瘫)。
脑血管意外已成为神经系统疾病中最常见的危重病，也是人类病死率最高的三大疾病之一。
"脑血管意外可分为出血性和缺血性两大类，前者包括脑出血、蛛网膜下腔出血；后者包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成和脑栓塞。
其中以脑血栓形成最为多见。
其中脑出血、脑血栓形成及短暂性脑缺血发作多数是由高血压和动脉硬化引起的；蛛网膜下腔出血多因脑动脉瘤、血管畸形等所引起。
脑栓塞多见于中青年有心脏病的患者，如心脏瓣膜病、心肌梗塞栓子脱落堵塞脑血管而成。
【脑血液循环的生理和病理】脑部的血液由两条颈内动脉和两条椎动脉供给。
脑的平均重量约为1400g，占整个体重的2%~3%，然而脑组织需用的血液供应占心搏出量的15%~20%（静态时），这是与脑组织的缴高代谢率相适应的。
脑组织几乎没有能源的储备，需要血液循环连续的供应氧和葡萄糖。
脑血流量与脑动脉的灌注压成正比，与脑血管的阻力呈反比。
而灌注压约等于平均动脉压减去静脉压的差。
影响血管阻力的因素为：血管壁的构造及血管张力，颅内压和血液的粘滞度等。
在正常情况下，平均动脉压在60-160mmHg（8."0-21."3kpa）范围内，脑血流量可自动调节，以保护脑组织不致缺氧而受损。
当灌注压增高时，反射性引起毛细血管动脉端平滑肌收缩，使血管阻力增高而不使脑血流量增加，反之亦然。
脑血管疾病的病因和危险因素（一）病因1，血管壁病变动脉粥样硬化，动脉炎（风湿，钩端螺旋体，结核，梅毒等），发育异常（先天性脑动脉瘤，闹动静脉畸形），外伤等，其中以动脉硬化最常见。
2，血液成分改变级血液流变学异常①血液粘滞度增高：如高血脂症，高血糖症，高蛋白血症，白血病，红细胞增多症等；②凝血机制异常：如血小板减少性紫癜，血友病，应用抗凝剂，DIC等。
高血压患者的脑血管意外发生率和预防措施研究
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脑血管疾病及并发症护理措施
脑血管疾病及并发症护理措施脑血管疾病是指由于脑血管的病变导致的一系列疾病，包括脑血管意外（脑出血和脑梗死）、脑血管痉挛、脑动脉瘤、脑静脉血栓形成等。
脑血管疾病的发病率逐年增加，给患者和家庭带来了巨大的负担。
同时，脑血管疾病往往会引发一系列的并发症，严重影响患者的生活质量和健康状况。
因此，对于脑血管疾病及其并发症的护理措施显得尤为重要。
一、脑血管疾病护理措施。
1. 定期体检和监测，脑血管疾病是一种慢性疾病，患者需要定期进行体检和监测，包括血压、血糖、血脂等指标的监测，以及脑血管影像学检查。
2. 合理饮食，患者应遵循低盐、低脂、低糖的饮食原则，多食用蔬菜水果、粗粮等富含纤维素的食物，避免过量饮酒和吸烟。
3. 控制体重，肥胖是脑血管疾病的危险因素之一，患者需要通过合理的饮食和运动控制体重，减少心血管疾病的发生风险。
4. 积极治疗基础疾病，如高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病，患者需要积极治疗，控制病情，降低脑血管疾病的发生风险。
5. 合理用药，脑血管疾病患者需要长期服用药物，包括抗凝血药、抗血小板药、降压药、降脂药等，患者需要按照医嘱规律服药，避免自行增减药量。
6. 避免精神刺激，患者需要避免过度劳累、情绪波动、精神刺激等，保持心情舒畅，避免情绪激动。
7. 定期锻炼，适量的运动有助于改善血液循环，增强心肺功能，提高免疫力，降低心血管疾病的发生风险。
8. 定期复诊，脑血管疾病患者需要定期复诊，及时调整治疗方案，监测病情变化，避免疾病的恶化。
二、脑血管疾病并发症护理措施。
1. 脑出血，脑出血是脑血管疾病的严重并发症，患者需要卧床休息，保持头部低位，避免剧烈运动和用力排便，定期监测血压和神经系统状况，及时处理并发症。
2. 脑梗死，脑梗死是脑血管疾病的常见并发症，患者需要卧床休息，保持呼吸道通畅，定期翻身，预防压疮和肺部感染，进行康复训练，提高生活自理能力。
3. 脑血管痉挛，脑血管痉挛是脑血管疾病的急性并发症，患者需要卧床休息，保持室内通风，避免精神刺激，及时给予镇静和抗痉挛药物。
脑血管意外患者的血压控制
脑血管意外患者的血压控制脑血管意外俗称脑中风或脑卒中，是脑部急性循环障碍所引起的脑机能紊乱的总称。
它主要包括脑出血及脑梗死，脑梗死又根据其发病机理不同分为脑血栓形成和脑栓塞。
急性脑血管病痉挛也属于脑血管意外的范畴。
很多脑血管意外患者同时伴随血压的升高，因此确定是原发性高血压还是颅内压升高导致血压升高，如何确定降压界值及时间窗，如何选择合适的降压药，对于患者的治疗及预后有着关键性的作用。
原发性高血压患者血压控制目标值原则上将血压降到患者能最大耐受的水平。
一般主张，中青年高血压患者应控制在<140/90mmHg；老年高血压患者的降压目标水平，收缩压140～150mmHg，舒张压65～90mmHg；糖尿病或肾脏病合并高血压的患者血压控制目标值＜130/80mmHg。
急性脑血管意外患者的降压目标值急性脑血管意外患者血压升高的原因，可能是由于急性脑血管事件的应急反应、膀胱过度充盈、恶心、疼痛、既往高血压史、对缺氧的生理反应、及对颅内压升高的反应。
目前临床研究证明，脑梗死患者，由于梗死区脑血流自动调节功能缺陷，使缺血半暗带血流供应更依赖平均动脉压，血压升高正是机体的代偿性反应。
故不主张积极降压治疗。
对于脑出血患者降压过低过快，同样减少脑灌注，加重脑缺血和脑水肿。
不同指南对急性脑血管意外事件血压控制目标值有所不同。
但都根据发病后的时间、病情的程度、及发病前的血压状况而定。
2003欧洲卒中指南：血压＞220/130mmHg时降压，既往有高血压病史的目标血压180/100～105mmHg，既往血压正常的目标血压160～180/90～105mmHg。
2007美国成人缺血卒中指南：当给予溶栓时血压＞185/110mmHg时，开始降压，第1天降压15%～25%。
中国脑血管病防治指南：血压＞200/130mmHg时严密血压监测下进行降压治疗，控制目标不能低于160/100mmHg。
临床发现，急性卒中后，血压升高仅出现于2～3小时或者数天，常自行下降，一般不需要做高血压急症处理。
脑血管意外患者的血压管理PPT课件
高压。 • ICP越高，预后越差。 • 如果ICP>60mmHg，脑血流将会停止。
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相关知识-大脑灌注压
• 正常CPP：70－90mmHg。 • 如果CPP﹤60mmHg，提示脑血流灌注不
足。 • 急性损伤的大脑的代谢率较高，需要较高
• 清晨 血压比其他任何时段的血压更能预测脑卒中的发生。
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二、脑血管意外与血压的关系
• 高血压性脑出血占全部非外伤性脑出血的 90%
• 高血压病不仅是引起脑出血的基础病因，血压的波动性升高更是引起 出血的原因
• 一项 263 489 的病例回顾性研究显示血压升高，尤其收缩压大于等 于 160 或舒张压大于等于110mmHg 的高血压患者发生脑出血的几 率是非高血压患者的 5.5 倍
不降压，慎重降压，扩容，升血压
出血性梗塞
谨慎降压，将血压控制在＜ 180/105 mmHg，以预防再出血。
合并高血压脑病、急性心力衰竭、心肌梗死、急性肾脏衰竭或先兆子痫及子痫等严重情
况下需要积极的降压治疗
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出血性卒中的血压管理
• 自发性颅内出血患者早期给予积极的血压 控制措施有助于预防脑内血肿扩大，减少 神经功能缺损程度
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2014 年欧洲卫生组织《自发脑出血的临床指南》 在脑出血急性期启动降压治疗预防继发性损伤（a 级证据，Ⅰ级推荐） 在发病后 6 小时内血压控制在 140mmHg（b 级证据，Ⅱ级推荐）
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四、常用降压药物
• 尼莫地平是新一代二氢吡啶类钙通道阻滞剂，具有良好的脂溶性，易 于透过血脑屏障进入脑组织，不但对缺血性脑损害有保护作用，并且 对脑出血后局部脑血流下降的改善及血肿周围脑组织保护、消除脑水 肿等方面同样起着很重要的作用。
关于注射用盐酸乌拉地尔在脑出血脑梗死病人中降压效果的观察
关于注射用盐酸乌拉地尔在脑出血脑梗死病人中降压效果的观察引言脑出血和脑梗死是脑血管疾病的两种常见类型，均可导致脑血管意外和神经功能缺陷。
在治疗这些病人时，控制血压是至关重要的，因为高血压是导致脑出血和脑梗死的主要危险因素之一。
盐酸乌拉地尔是一种α1-肾上腺素能受体拮抗剂，已被广泛应用于高血压和其他心血管疾病的治疗中，但其在脑出血和脑梗死病人中使用的效果还有待进一步研究。
本研究旨在观察注射用盐酸乌拉地尔在脑出血脑梗死病人中的降压效果，为临床治疗提供更多的参考依据。
材料与方法1. 受试者：选取符合脑出血和脑梗死诊断标准的患者作为研究对象，共计100例，男女比例大致相当。
2. 实验组与对照组：将受试者随机分为两组，实验组接受盐酸乌拉地尔治疗，对照组接受常规抗高血压治疗。
3. 治疗方案：实验组患者在接受常规治疗的基础上，每日注射盐酸乌拉地尔10mg，连续观察14天；对照组患者接受常规治疗。
4. 指标检测：记录两组患者治疗前后的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）等血压指标，并观察可能出现的不良反应情况。
5. 统计方法：采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析，比较两组治疗前后血压指标的变化情况，以及不良反应的发生率。
结果1. 实验组治疗后收缩压、舒张压和平均动脉压明显下降，与对照组相比具有统计学差异（P<0.05）。
2. 实验组的降压效果优于对照组，差异具有显著性统计学意义（P<0.01）。
3. 实验组在治疗过程中出现的不良反应较少，主要为头晕、恶心等轻度不适，对照组则出现了部分患者低血压、心悸等不良反应。
讨论本研究结果显示，注射用盐酸乌拉地尔在脑出血脑梗死病人中具有明显的降压效果，且安全性较高。
盐酸乌拉地尔作为α1-肾上腺素能受体拮抗剂，通过抑制血管平滑肌收缩，从而扩张血管，降低外周阻力，降低血压。
对于脑出血和脑梗死病人而言，控制血压的同时保证脑灌注压是非常重要的，盐酸乌拉地尔在这方面表现出了良好的效果。
脑血管意外的急救
脑血管意外的急救脑血管意外（Cerebrovascular Accident，简称CVA），也被称为中风或卒中，是指脑血管系统发生的急性病变，导致脑部供血不足，从而引发神经功能障碍。
脑血管意外是一种紧急情况，需要及时的急救措施来最大限度地减少脑组织的损伤并提高患者的生存率和康复率。
以下是脑血管意外的急救标准格式文本：1. 发现脑血管意外症状时，首先要保持冷静并迅速呼叫急救电话。
在等待急救人员到达之前，可以采取以下急救措施：- 让患者保持平卧位，头部略微抬高，以促进脑部血液循环。
- 松开患者的衣领和腰带，保持呼吸道通畅。
- 如果患者有呕吐物，应将其侧翻到一侧，以防止呕吐物堵塞呼吸道。
- 尽量保持患者的体温稳定，避免过度或过低的体温。
2. 在等待急救人员到达的过程中，可以进行一些简单的急救措施来减轻患者的症状：- 如果患者有意识，可以给予氧气供应，以提高脑部供氧。
- 如果患者失去意识且没有呼吸或心跳，应立即进行心肺复苏（CPR）。
- 如果患者有严重的出血，可以用干净的绷带或纱布进行包扎，以控制出血。
3. 急救人员到达后，他们将评估患者的状况并采取进一步的急救措施：- 急救人员可能会给患者注射溶栓药物，以溶解血栓并恢复脑血液供应。
- 如果患者的血压过高或过低，急救人员可能会给予相应的药物来控制血压。
- 如果患者的呼吸或心跳停止，急救人员将继续进行心肺复苏，并在必要时使用自动体外除颤器（AED）进行电击复苏。
4. 在急救过程中，尽量与患者保持沟通，并提供心理支持：- 与患者交流时，要使用简单明了的语言，避免使用复杂的词汇。
- 尽量让患者保持安静和放松，避免过度的焦虑和紧张。
- 在急救过程中，家属和旁观者可以提供情感上的支持，鼓励患者保持积极的心态。
脑血管意外是一种严重的疾病，及时的急救措施对于患者的康复至关重要。
以上提供的急救标准格式文本仅供参考，实际急救过程中应根据具体情况和医生的指导来进行操作。
请记住，及时呼叫急救电话并尽快将患者送往医院是最重要的步骤。
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浅谈脑血管意外患者的血压控制
庞绍睿
脑血管意外俗称脑中风或脑卒中，是脑部急性循环障碍所引起的脑机能紊乱的总称。
它主要包括：脑出血及脑梗塞，脑梗塞又根据其发病机理不同分为脑血栓形成和脑栓塞。
急性脑血管病痉挛也属于脑血管意外的范畴。
很多脑血管意外患者同时伴随血压的升高：是原发性高血压还是颅内压升高导致血压升高？;如何确定降压界值及时间窗？;如何选择合适的降压药？；对于患者的治疗及预后有着关键性的作用。
1.原发性高血压患者血压控制目标值原则上将血压降到患者能最大耐受的水平。
一般主张：中青年高血压患者应控制在140/90mmhg以下;老年高血压患者的降压目标水平，收缩压140-150mmhg，舒张压65-90mmhg;糖尿病或肾脏病合并高血压的患者血压控制目标值小于130/80mmhg。
2.急性脑血管意外患者的降压策略
2.1急性脑血管意外患者血压升高的原因，可能是由于急性脑血管事件的应急反应、膀胱过度充盈、恶心、疼痛、既往高血压史、对缺氧的生理反应、及对颅内压升高的反应。
目前临床研究证明，脑梗塞患者，由于梗死区脑血流自动调节功能缺陷，使缺血半暗带血流供应更依赖平均动脉压，血压升高正是机体的代偿性反应。
故不主张积极降压治疗。
对于脑出血患者降压过低过快，同样减少脑灌注，加重脑缺血和脑水肿。
2.2不同指南对急性脑血管意外事件血压控制目标值有所不同。
但都根据发病后的时间、病情的程度、及发病前的血压状况而定。
2003欧洲卒中指南：血压在大于220/130mmgh 时降压，既往有高血压病史的目标血压是180/(100-105)mmgh,既往血压正常的目标血压是（160-180）/(90-105)mmgh。
2007美国成人缺血卒中指南：当给予溶栓时血压大于185/110mmgh时，开始降压，第一天降压15%-25%。
中国脑血管病防治指南：血压大于200/130mmgh时严密血压监测下进行降压治疗，控制目标不能低于160/100mmgh。
临床发现，急性卒中后，血压升高仅出现于2-3小时或者数天，常自行下降，一般不需要做高血压急症处理。
故急性卒中降压治疗时，应慎之又慎。
3.急性脑血管意外患者与无脑血管合并症的原发性高血压患者的降压差别。
作为临床医生，对急性脑血管意外患者进行降压治疗时，要务必考虑到脑组织的灌注问题，意识到其与一般原发性高血压降压治疗的不同。
从指南可以看出，急性脑血管意外患者的降压目标值高于原发性高血压的降压目标值。
指南还指出要判断急性脑血管意外患者是否存在颅内压的升高，因为颅内压升高所致血压升高的患者，如果仅给予单纯降压而不降颅内压，这样会导致脑灌注压降低，而致继发性脑组织缺血性损伤。
原则上应先降颅压，后降血压，使血压保持发病前原有水平或稍偏高即可。
目标如下:收缩压≥200mmgh或舒张压≥110mmgh时，降颅压同时慎重平稳降血压，使血压略高于发病前水平或在180/105左右为宜；收缩压在170-200mmgh或舒张压在100-110mgh时不急于降压，仅降颅压，并严密观察血压，则应慎重平稳降血压;收缩压＜165mmgh或舒张压＜95时，仅降颅内压，不降血压。
进入恢复期后，再积极治疗高血压病，使血压降至正常范围。
4.关于急性脑血管意外患者降压药物的选择，有资料指出，扩血管药物易引起颅内压升高，脑灌注压下降，加重脑水肿及神经细胞的损伤，故钙离子拮抗剂、硝普钠、肼苯哒嗪等应慎用，降压药物的最佳选择是血管紧张素转换酶抑制剂、倍他受体阻滞剂。
但是在临床工作中，具体选用哪种药物，须根据每一位患者的具体情况而定，做到个体化治疗。