炎症性肠病肠内营养治疗制剂选择
快速掌握6类病人肠内营养制剂的选择
快速掌握6类病人肠内营养制剂的选择2018-01-15肠内营养（enteral nutrition，EN）是指将一些只需要化学性消化或不需消化就能直接吸收的营养素注入患者的胃肠道内，提供患者所需要的营养物质的营养支持方式。
肠内营养制剂在临床应用中越来越受到重视，特别是在肠道应激反应和危重疾病治疗中受到临床医师的关注。
现将肠内营养制剂分类及各类疾病患者选择肠内营养制剂时的注意事项整理如下。
肠内营养制剂的分类将肠内营养制剂进行科学的分类，有利于对其进行疗效评价及科学管理和应用。
在2000年版的《国家基本药物目录》中，将肠内营养制剂按蛋白质来源分为两大类：（1）氨基酸型和短肽型（elemental type，要素型）肠内营养制剂；（2）整蛋白型（non-elemental type，非要素型）肠内营养制剂。
中华医学会北京分会在第一次肠内营养制剂分类依据研讨会上，提出一种目前认为比较合理的肠内营养制剂分类，拟定将肠内营养制剂分成三类，即氨基酸型、整蛋白型和组件型。
1. 氨基酸型、短肽型肠内营养制剂（要素型）这类制剂的基质为单体物质，包括氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素混合物。
本类制剂又可进一步分为平衡型（balanced，standard type）即一般营养型，如氨基酸型营养制剂肠内营养粉剂，和疾病特异型（disease specific type），如苯丙氨基酸代谢障碍型营养剂。
2. 整蛋白型肠内营养制剂（非要素型）这类肠内营养制剂以整蛋白或蛋白质游离物为氮源，渗透压接近等渗（300～450mOsm/L），口感较好，适于口服，也可以管饲，适用于胃肠道功能比较好的患者。
整蛋白型肠内营养可进一步分为3种。
①平衡型（balanced，standard type）按照是否含有部分特定营养素成分，分为含或不含膳食纤维型制剂、含或不含中链甘油三酯型制剂等。
按照剂型不同，可分为液体制剂和粉剂。
液体制剂包括整蛋白型肠内营养乳剂和整蛋白型肠内营养混悬液。
第六讲炎症性肠病的临床营养治疗
第六讲炎症性肠病患者的临床营养治疗泉州市第一医院陈培忠炎症性肠病（IBD）主要包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD），发病率逐年升高。
IBD患者面临较高的营养不良风险，尤其是CD患者比UC患者更易受到影响。
这种情况可能由于疾病导致的食物摄入减少、营养需求增加、胃肠道营养素损失增加，抑或是药物引发的副作用等因素造成。
营养不良不仅会加剧疾病的严重程度和提高并发症风险，还会影响患者的整体生活质量。
在儿童患者中，营养不良还可能导致生长发育受阻。
因此，对IBD患者的营养管理和干预是治疗过程中不可或缺的一部分，以保障患者的健康和福祉。
近年来，随着研究的深入，我们对IBD的营养管理有了更深刻的认识，尤其是在疾病的不同阶段对患者的营养支持需求。
本文以2023年欧洲临床营养及代谢学会（ESPEN）制定的炎症性肠病临床营养指南为基础，综合最新的研究证据和临床实践，详细讨论IBD 患者在不同疾病阶段的营养管理策略。
一、IBD的饮食预防针对IBD的预防，研究建议采取特定的饮食措施。
首先，推荐一个以水果和蔬菜为主，富含Ω-3脂肪酸且低Ω-6脂肪酸的饮食模式，因为这被认为能有效降低IBD的风险。
研究指出，某些饮食习惯是IBD的潜在可逆风险因素，比如说：过多摄入多不饱和脂肪酸、Ω-6脂肪酸和肉类可能会增加患UC和CD 的几率，而增加膳食纤维和水果的摄入则有助于降低CD的风险，但对UC的影响则不那么明显。
同时，超加工食品和一些膳食乳化剂，比如羧甲基纤维素，也被视为可能增加IBD风险的因素，因此建议减少这些食品的摄入量。
另外，强烈推荐母乳喂养，不仅因为它是婴儿的最佳食物选择，还因为它能显著减少IBD的风险，这一点已通过多项研究得到了证实。
总结而言，通过采纳健康的饮食习惯，比如增加水果、蔬菜和Ω-3脂肪酸的摄入，减少Ω-6脂肪酸和超加工食品的摄入，以及倡导母乳喂养，可以有效地降低IBD的风险。
二、IBD的营养概况IBD患者面临着显著的营养不良风险，这不仅对他们的疾病进程有负面影响，还可能导致并发症的发生、生活质量的下降，甚至死亡率的增加。
肠内营养配方的选择
肠内营养配方的选择1．可供临床选用的肠内营养配方很多，成分与营养价值差别很大，选择配方时主要考虑其蛋白质、碳水化合物与脂肪的来源及比例，各配方的膳食纤维、维生素和矿物质含量也可能不同。
肠内营养制剂发展迅速，配方常有改变，因此要注意所用产品的具体配方。
冬泽全1康复型，全2手术专用型2．根据病人的营养状态及代谢状况确定营养需要量，高代谢病人应选择高热卡配方，需要限制水分摄入的病人应选择浓度较高的配方(如能量密度为1.5kcal／m1)，免疫功能异常的病人应选择具有免疫调节作用的配方。
3．肠内营养支持提供的非蛋白热量一般取决于病人的静息能量消耗及其活动情况，一般对于无严重感染或烧伤的病人，提供30～35Kcal／(kg.d)的非蛋白热量较为理想，其中15％~40％的非蛋白热量可由脂肪乳剂提供，热氮比一般为100—150：1。
4．目前常用肠内营养制剂中糖含量一般均较高，容易导致病人体内脂肪堆积而蛋白质合成不足，体细胞群改善不明显。
可以考虑督促病人加强功能锻炼，同时添加蛋白质组件以弥补蛋白质的不足，减少糖的摄入。
或考虑使用以缓释淀粉为碳水化合物的肠内营养制剂以减少单位时间内的糖摄入。
5．根据病人的消化吸收能力，确定肠内营养配方中营养物质的化学组成形式。
消化功能受损(如胰腺炎、腹部大手术后早期、胆道梗阻)或吸收功能障碍(广泛肠切除、炎症性肠病、放射性肠炎)者，需要简单、易吸收的配方(如水解蛋白、多肽或氨基酸、单糖、低脂等)；如消化道功能完好，则可选择完整蛋白质、复杂碳水化合物和较高脂肪的天然食物制成的肠道营养制剂；如结肠功能障碍，可选择含有高浓度膳食纤维的配方。
6．根据输注途径选择肠内营养配方，直接输入小肠的营养液应尽可能选用等渗配方。
由于胃具有缓冲作用，因此通过鼻胃管输注的营养液对配方浓度的要求不高(与经小肠输注的营养液相比)。
7．若病人对某些营养成分有过敏或不能耐受，出现恶心、呕吐、肠痉挛、腹胀或腹痛等症状，轻者可调整速度及浓度，重者则可改用肠外营养。
炎症性肠病的肠内营养支持
注损伤 、炎性 细胞 因子 和炎症介质 大量 释放 、生物 屏障破 坏 等诸多 因素 ，造成 时肠 道细菌 和内毒素 移位 ，侵入 门静脉 和 全 身 血 液 循 环 ，发 生 内 源性 的 感 染 和 败 血 症 ，并 促 使 全 身 炎 症反应综合征发生。禁食会进一 步加重肠 黏膜 萎缩 ，并 加快 肠上皮细胞凋亡 ；而 ＥＮ可 以刺激黏 膜 细胞增 生 ，增强 肠道 的屏障功能。ＳＡＰ患者 即使应 用少量 ＥＮ，也 能阻止 肠黏 膜
炎 症性 肠 病 的肠 内营 养 支 持
欧 琨 ，管清 海 ，夏 国华 （滨 州 医学 院 附属 医院 ，山 东滨 州 ，２５６６０３）
的萎 缩 ，改善肠 道屏 障功 能 ，减少 细菌 移位 ，并 能改 善 ＳＡＰ 的预后 。ＰＮ在 ＳＡＰ治疗 中的作用 主要是维 持机体 营养 ，用 于不能耐受 ＥＮ的患者 。不过 长期 的 ＰＮ会 引起肠 道衰竭 ， 使机体遭受“二 次打击 ”。 ３ ＡＰ 患者 的 ＥＮ 指 证
炎症性肠病 （ＩＢＤ）包括克 罗恩病 （ＣＤ）和溃 疡性结肠 炎 （ＵＣ）。营养治疗在 ＩＢＤ的各个阶段均具有重要 的治疗及 辅 助治疗作用 。 １ ＩＢＤ 的特 点
ＩＢＤ的发病机 制至 今 尚未明 确。ＩＢＤ的病 理特 点为 肠 黏膜 的炎症 。由于炎症 的存在 ，必然 出现患 者的 营养 不 良， 尤 其 是 ＣＤ患 者 中 多 见 。 根 据 疾 病 严 重 程 度 不 同 。６５％ 一 ７８％的 ＣＤ患 者 和 １８％ 一６２％ 的 ＵＣ患 者 有体 质 量 下降 。 ２５％ ～８０％的 ＣＤ患者和 ２６％ 一５０％的 ＵＣ患者存 在低蛋 白 血症 。半数 ＣＤ患 者 存 在 贫血 ，可 能 继 发于 营养 不 良，而 ８０％的 ＵＣ患者存在贫血 ，主要原因为血 液丢失。腹泻所 致 电解质 丢失 在 ＣＤ和 ＵＣ中均常见。维生素和矿物质 缺乏在 ＣＤ中较为常见 ，与疾病累及部 位和严重程度相关 。ＢＤ引起 营养不 良的机制包括 ：食物摄入减少 、饮食 限制 、营养 吸收 不 良（尤其是 ＣＤ）、黏膜 剥脱 和出血所致 肠 道丢失 增 加 、 发热和炎症 所致营养需求增 加 以及药 物和 营养 物质 的相互 作 用 等 。 ２ ＩＢＤ ＥＮ治 疗 的 可 行 性
益生菌联合肠内营养制剂对炎症性肠病的疗效观察
11医学食疗与健康 2022年10月上第20卷第28期·食疗理论研究·作者简介：安国兴(1983.10—)，男，本科，主治医师，研究方向为消化内科疾病诊疗益生菌联合肠内营养制剂对炎症性肠病的疗效观察安国兴（武威市中医医院，甘肃 武威 733000）【摘要】目的：观察炎症性肠炎患者选取益生菌与肠内营养制剂联合治疗效果。
方法：选取72例炎症性肠病患者作为研究样本，就诊时间2019年9月至2020年9月，随机分组，对照组行肠内营养制剂干预，观察组行益生菌与肠内营养制剂联合干预。
结果：观察组疗效97.22%优于对照组77.78%，差异显著（P ＜0.05）；观察组PLT、LY、Hb、K+、TP、PA 等营养指标优于对照组（P ＜0.05）。
结论：炎症性肠病患者经益生菌与肠内营养制剂治疗，可有效抑制炎症，提升肠内营养。
【关键词】炎症性肠病；益生菌；肠内营养制剂；疗效观察【中图分类号】R459.3 【文献标识码】A 【文献标识码】2096-5249（2022）28-0011-03肠道疾病中，炎症性肠病较为常见，可于直肠、结肠或回肠发病，包括溃疡性结肠炎与炎症性肠病两种。
临床认为，炎症性肠病是由易感个体在特定环境下发生的慢性炎性非特异性病变，目前为止，临床已发现200个与炎症性肠病相关基因位点，但仅能解释19%～26%左右遗传变异性肠病[1]。
近年来，临床致力于研究炎症性肠病环境危险因素，通过DNA 测序技术研究分析肠内环境因素在炎症性肠病中作用机制，相关学者认为，炎症性肠病病因与遗传易感因素、免疫因素及环境因素（肠内菌群）等有关，经临床实践证实，发生炎症性肠病后，患者肠腔内双歧杆菌、乳酸杆菌及消化性链球菌等数量显著降低[2]。
因此，炎症性肠炎患者诊治期间，补充益生菌，可有效改善肠内微生态环境，有利于控制病情。
本文抽选炎症性肠病患者72例，探究益生菌与肠内营养制剂联合干预效果，报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料2019年2月至2020年2月，选取72例炎症性肠病患者作为样本，随机分组。
肠内营养指南
肠内营养指南在现代医学中，营养支持治疗是患者综合治疗的重要组成部分，而肠内营养则是其中一种关键的方式。
肠内营养是指通过胃肠道途径为机体提供代谢所需的各种营养素的营养支持方式。
它相较于肠外营养，具有更多的优势，如更符合生理状态、有助于维持肠道黏膜的完整性和肠道功能、减少感染等并发症的发生等。
接下来，让我们详细了解一下肠内营养。
一、肠内营养的适用人群肠内营养适用于多种情况，比如：1、不能正常经口进食，但胃肠道功能存在或部分存在的患者。
例如，因口腔、咽喉疾病导致吞咽困难的患者。
2、患有胃肠道疾病，如短肠综合征、炎症性肠病等，但胃肠道仍具有一定消化吸收功能的患者。
3、处于重症监护状态，如严重创伤、大面积烧伤等，但胃肠道功能尚可的患者。
4、手术前后需要营养支持的患者，以促进术后恢复，减少并发症。
二、肠内营养的制剂选择目前市场上的肠内营养制剂种类繁多，大致可以分为以下几类：1、要素型制剂：这类制剂的成分明确，主要包含氨基酸、单糖、脂肪酸等，无需消化即可吸收，适用于胃肠道消化功能严重受损的患者。
2、非要素型制剂：包括整蛋白型制剂和匀浆制剂。
整蛋白型制剂口感较好，适用于胃肠道功能较好的患者；匀浆制剂则是由天然食物经过加工制成，更接近日常饮食。
3、组件型制剂：主要包括蛋白质组件、脂肪组件、碳水化合物组件等，可以根据患者的具体需求进行添加和调整。
在选择肠内营养制剂时，需要综合考虑患者的病情、胃肠道功能、营养需求、经济状况等因素。
三、肠内营养的给予途径肠内营养的给予途径主要包括以下几种：1、经鼻胃管：这是最常见的途径，操作相对简单，但可能会引起反流、误吸等并发症。
2、经鼻空肠管：适用于胃排空障碍、容易反流的患者，不过放置难度相对较大。
3、经胃造瘘或空肠造瘘：对于需要长期接受肠内营养支持的患者，这种途径更为适宜，但属于有创操作。
四、肠内营养的输注方式常见的输注方式有以下几种：1、一次性输注：将一天所需的营养液在短时间内输注完毕，这种方式操作简单，但容易引起胃肠道不适，如腹胀、腹泻等。
肠内与肠外营养的选择和时机
如果不能启动EN，且患者 高营养风险，如果EN在 处于低营养风险，则7天内 48—72h内无法达到60%目标 可不给予PN 量是，推荐早期予SPN（区 别美国指南） 如果不能启动EN，且患者 处于高营养风险，应早期给 若不能启动EN，如何选择 予PN（低热卡） 未提及。可参考美国指南
该患者属于低营养风险
营养支持途径“金标准”的改进
1980年以后 机体应激时，肠道是一个中心器官
肠粘膜的营养：70%来自于直接吸收，30%来自动脉血供
20世纪70年代 80年代初 80年代末 90年代 21世纪初 肠外
肠外
肠外
肠外
肠外 肠内
肠内
肠内
肠内
肠内
肠外营养：患者的获益和风险
肠外营养，让大量患者从中获益 1）解决了从胃肠外提供营养的途径 2）提供的营养素可直接参与机体的代谢 3）符合营养素按配比同时进入体内的要求 同时，肠外营养也带来诸多问题 1）早期加重代谢紊乱状态 2）肠道屏障-免疫功能破坏 3）抑制全身免疫功能
4）淤胆，肝功能损伤
5）导管血流感染
时机？
目前，推荐早期肠内首选，必要时肠内肠外联合
国外研究1
成人重症患者早期和晚期行PN的比较
N Engl J Med 2011：365:506-17
早启动？晚启动？
结果： 晚启动PN（7天后）组，与早启动（48h）组比较
更少ICU感染（22.8%vs26.2%，P=0.008）
讨论：
如果能行EN选择足量喂养 or 滋养型喂养？
滋养型喂养
• 重症患者的胃肠道功能障碍发生率高，肠内营养耐受能力差， 但不能因为耐受差就放弃EN。
• 肠内营养“既喂人，又喂菌”，而且只有肠道正常定植菌恢 复，肠粘膜屏障才可能改善，免疫功能才能维系，因而“喂 菌”先于“喂人”不必追求迅速达到全量热卡的目标，一定 是循序渐进的。
肠内营养配方的选择
有营养风险 或
已经存在营 养不良
老年 牙齿/五官科
胃肠道疾病
编辑课件
专业营养 迈向健康
4
肠内营养
禁忌症：
•肠功能障碍（衰竭、感染、手术后消化道麻痹） •完全性肠梗阻 •无法经肠道给予营养（严重烧伤、多发性创伤） •高流量的小肠瘘 •有增加机会性感染可能的情况为相对禁忌症 •伦理学问题
编辑课件
专业营养 迈向健康
标准配方
瑞素
15
能全力/素 16
大豆蛋白、酪蛋白 酪蛋白
佳维体 15.5
酪蛋白
糖尿病配方
瑞代
15
康全力 17.1
大豆蛋白 大豆蛋白
整蛋白配方
伊力佳 16.7
酪蛋白
高能量配方
瑞高
20
瑞先
15
大豆蛋白、酪蛋白 大豆蛋白、酪蛋白
能全力
16
酪蛋白
脂代谢障碍配方 康全甘 20
酪蛋白
肿瘤配肠方内营养临床药学瑞共编能识辑课（件广东省1药8学会2012年大） 豆专业蛋营白养、酪迈蛋向健白康26
编辑课件
专业营养 迈向健康
15
肠内营养—匀浆食物
优点： 在医院厨房制作，可以个性化配方 耐受性更好 更具成本效益 天然食物
缺点： 均匀性差，高粘度，易堵管 不确定的营养成分，含量不均衡 易受污染，需要管饲的患者往往免疫功能低下 制备过程耗时 不推荐使用自制的管饲配方 如果肠内营养制剂无法使用，可以用婴幼儿配方奶粉替代
肠内营养配方的选择
编辑课件
肠内营养
什么是肠内营养？
临床肠内营养是指经口、肠道途径为患者提供全面的营养素，并能够维 护、修复肠道正常功能，尤其是肠道的免疫和屏障功能。
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• 无渣
• 渗透压相对较高
除一般患者外，特别合适 胃肠功能障碍患者： – 短肠综合征 – 炎性肠病 – 胰腺炎 – 放射性肠炎 …….
整蛋白制剂的特点
• 整蛋白氮源 • 大分子，接近等渗 • 口感好 • 需要完善的消化吸收功能
常见整蛋白肠内营养剂—纽迪希亚
纽迪希亚
制剂特点
适用人群
1.营养均衡
能全力 2.6种混合膳食纤维
管饲营养与口服营养
肠内营养制剂选择
• 肠功能（动力、消化、吸收）不全的患者 建议使用预消化短肽配方。
• IBD活动期建议减少膳食纤维的摄入。 • 低脂制剂能够提高EN诱导CD缓解的效果。
中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组 炎性肠病专家共识营养支持治疗专家共识（2013•深圳） 中华内科杂志2013，52（12）：1082-1087
百普力/素适合IBD患者使用
深度水解 乳清蛋白
15% 脂肪 15%
碳水化合物 70%
百普素 三大营养物质供能比
80%短肽+15%氨基酸 快速吸收，高效利用
低脂配方 提高CD诱导缓解效果
不含膳食纤维
百普力/素更适合IBD患者
短肽肠内 营养制剂
常用整蛋白 粉剂
氨基酸制剂
百普力/素优势
蛋白质
水解乳清蛋白
• 要素膳（elemental diet）
– 氨基酸单体：爱伦多、维沃 – 短肽类：百普力、百普素
• 非要素膳(non-elemental diet)
– 整蛋白制剂：能全素、能全力、安素等 – 匀浆饮食（食物类）
• 组件膳(module diet) • 特殊应用膳食
要素膳的特点
优点：
缺点：
• 不需消化，易吸收 • 口感差
炎症性肠病肠内营养治疗制剂选择
2015年5月瑞金
营养治疗是克罗恩病的基础治疗
克罗恩病的“治疗金字塔”
营养治疗首选肠内营养
肠内营养对炎症性肠病具有治疗作用
单一肠内营养能促进深度缓解和黏膜愈合
一项前瞻性、单中 心、开放性研究中，年 龄在16岁及以下的初诊 患儿，鼻饲肠内营养制 剂。
8周内对所有与试患 者进行全面评估，包括 PCDAI、生长参数、CRP 及内镜
3.无膳食纤维、口感好
3.脂肪泻患者
1.粉剂，价格便宜，口感好
能全素 2.营养均衡，类胡萝卜素抗氧化 适合长期口服患者
3.不含膳食纤维，无渣
常见整蛋白肠内营养剂——华瑞
华瑞 瑞代 瑞高
瑞能
瑞素 瑞先
制剂特点 1.缓释淀粉和果糖 2.膳食纤维（以不溶性为主）
适用人群 糖尿病、应激性高血糖患者
1.高能1.5kcal/ml 2.高蛋白、高脂、高MCT、
单一肠内营养能显著降低内镜下评分
图：2组患者在基线及治疗10周后随访的内镜评分
一项开放、随机、前瞻性、平行对照试验，比较年龄在18岁以下的CD患 儿，口服营养剂或口服素后临床缓解及肠道炎症愈合情况。
诱导缓解单一肠内营养优于部分肠内营养
50名克罗恩病的儿童患者， 其PCDAI评分>20，随机分配为两 组，分别接受50%（PEN）或100% （TEN）的营养补充，进行为期6 周的测试，研究主要终点为对于 PCDAI 评分的改善
管饲患者
肠内营养制剂选择
• 肠功能（动期建议减少膳食纤维的摄入。 • 低脂制剂能够提高EN诱导CD缓解的效果。
中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组 炎性肠病专家共识营养支持治疗专家共识（2013•深圳） 中华内科杂志2013，52（12）：1082-1087
速率(ml/h) 时间（h） 总量（ml）
第一天
20 20 480
第二天
30-50 20
600-1000
第三天
50-100 15
1000-1500
第四天
100-150 15
1500
• 按胃肠功能耐受性进行调整
百普力/素用法用量
缓解期： 采用部分肠内营养（PEN） • 百普素：粉剂125g/袋，500kcal/袋 • 百普素冲调方法： 在洁净容器中，注入50-100ml冷/温水，加入1袋（125g)百 普素，充分混合。待粉剂完全溶解后，再加温水至500-600ml，轻 轻搅拌混匀即可。 • 口服使用：一袋/天，每袋可分成2-3次服用，冲调后24h内使用 可混入粥、汤等饮食中使用
适合高热卡需求，限液患者
1.高脂低糖，1.3kcal/ml
2.W-3免疫组分较高 3.200ml规格
适合肿瘤患者？ 患者脂质代谢异常，是否能代谢如此多的脂肪？
肠道对W-3的吸收利用率约在20%， 且治疗作用要求高，配方含量能否有意义？
1.高MCT，无膳食纤维 2.价格较便宜
适合术前、术后患者营养支持
1.富含MCT，优化脂肪供能系统 2.高能，1.5kcal/ml 3.膳食纤维
适合高热卡需求，限液患者 适合长期使用
常见整蛋白肠内营养剂——雅培
雅培
制剂特点
安素
1.营养均衡，无膳食纤维 2.粉剂，香草口味，价格低
佳维体 1.高MCT，膳食纤维含FOS（低聚果糖） 2.牛磺酸、L-肉碱
适用人群 适合口服补充
酪蛋白 大豆蛋白
氨基酸
脂肪
供能比15% 供能比30% 8.6g/500Kcal 16g/500Kcal
2%
• 短肽吸收速度最快、利用率高 • 肠道负担小，刺激肠粘膜细胞再 生
• 低脂提高诱导ＣＤ缓解效果
• 适量必须脂肪酸，满足机体需要
膳食纤维
无
无
无
• 低渣，适合活动期患者使用
百普力/素用法用量
活动期： 超过600Kcal/d 时采用全肠内营养管饲（共识建议） • 百普力：500ml/瓶，1kcal/ml • 从稀到浓，先慢后快，由少到多，匀速泵入 • 管饲剂量表
金标准制剂，适合胃肠功能健全患者
3.高单不饱和脂肪酸（MUFA）
能全力1.5 高能1.5kcal/ml
特别适合高热卡需求，限液患者
1.低碳水化合物
康全力 2.高MUFA
三重机制适合高血糖患者使用
3.6种混合膳食纤维
1.蛋白供能比高
1.适合蛋白需求高的患者
康全甘 2.高中链甘油三酯（MCT）
2.适合肝胆供能障碍患者
肠内营养制剂分类与选择
消化道功能是选择肠内营养制剂的关键
ASPEN. Standards for Nutrition Support: Adult Hospitalized Patients. Nutrition in Clinical Practice. 2010,25(4):403-414
肠内营养种类