重症呼吸治疗技术新进展
呼吸疾病的临床治疗进展与前景展望
呼吸疾病的临床治疗进展与前景展望呼吸器官是人体的一个重要器官，它的作用是让人体吸进氧气，同时呼出二氧化碳。
然而，在现今社会，污染严重、人们生活方式不健康等因素导致了呼吸系统疾病的发病率不断上升。
各种呼吸系统疾病包括哮喘、肺气肿、慢阻肺、肺癌等，给患者带来了严重的身体和心理负担。
本文将从现有的治疗方法和新技术两个方面着手，探讨呼吸系统疾病的临床治疗进展，并展望其未来的治疗前景。
一、现有治疗方法1. 药物治疗药物治疗是常见的治疗呼吸系统疾病的方法。
哮喘患者可以通过吸入糖皮质激素、β2-受体激动剂等药物来缓解症状。
肺气肿和慢阻肺患者则需要使用支气管舒张剂、氧气疗法等药物治疗。
肺癌的治疗也涉及到化疗、放疗、手术等药物。
虽然药物治疗可以缓解症状，但它无法根治疾病，且可能带来副作用。
2. 物理治疗物理治疗是通过各种物理手段对呼吸系统进行调理和恢复。
常见的物理治疗方法有呼吸康复训练、吸氧疗法、胸部按摩等。
这些治疗方法可以促进呼吸系统功能的恢复，并帮助患者减轻症状。
二、新技术的应用1. 基因治疗近年来，基因治疗在呼吸系统疾病治疗中的应用逐渐被人们关注。
该治疗方法通过改变人体基因的表达，使得异常的肺部细胞逐渐恢复正常。
不过，目前该技术仍处于研究阶段，且存在风险和限制。
2. 细胞治疗细胞治疗主要是通过植入患者自身细胞或者干细胞来修复损伤的肺部组织。
该治疗方法具有较高的再生能力，能够改善肺部疾病，但是该方法目前还处于探索阶段。
3. 人工智能诊疗随着人工智能技术的发展，现在不少医疗机构正在将其应用于呼吸系统疾病的诊疗中。
借助人工智能技术，诊断准确率得以提高，同时有效降低医生的工作压力和劳动强度。
这些技术包括图像识别、自然语言处理和深度学习等。
三、未来展望随着科技的发展和呼吸系统疾病患者的增加，未来的呼吸系统疾病治疗将趋向个体化、绿色化和智能化。
一方面，基因治疗技术和细胞治疗技术将会突破现有医疗技术的限制，提高治疗效率和有效性。
ARDS和ECMO：重症护理的最新进展
ARDS和ECMO：重症护理的最新进展摘要急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是由肺部炎症引起的一种非常严重的病理状况，通常是由感染或创伤引起的。
肺泡充满了炎性液体，影响气体交换。
机械通气是必不可少的治疗方法，但必须确保肺泡压力、潮气量和呼气末正压（PEEP）的特定水平，以免加重炎症和ARDS。
这被称为保护性通气，但并不总能保证令人满意的血气值，只有体外膜氧合（ECMO）可以提供。
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者在ECMO下的管理是复杂的，因为它结合了与重症监护患者相关的护理、非常限制的机械通气和体外膜氧合。
重症监护护士需要对肺部疾病和呼吸辅助的限制有很好的了解，无论是通气还是体外膜氧合。
引言急性呼吸窘迫综合征（ARDS）严重影响肺功能，并威胁生命，因为肺部失去功能并严重缺氧。
没有呼吸支持，患者很难存活。
然而，机械通气作为一种“逆生理学”方法可能对维持疾病特征的肺部炎症有害。
然而，确保血液的氧合和二氧化碳的清除是必要的。
因此，严格的通气参数设置应遵守以使其“保护性”。
如果在这些条件下无法提供适当的血气交换，体外膜氧合（ECMO）就会介入，使肺部得以恢复。
这些技术要求护士对病理和治疗问题有深入的了解：保护肺部并确保血气交换直到康复。
这方面的知识在过去20年里有了显著的进展。
2. ARDS基本情况ARDS是一种非常严重的疾病，死亡率很高（20%-40%）。
它是由肺部炎症引起的，发展相当迅速（不到72小时），在X光胸片上显示出双侧浑浊而没有心力衰竭（肺水肿）的迹象。
严重的难以治疗的低氧血症会出现（PaO2/FiO2 < 200 mmHg）。
炎症通常是可逆的，但可能会导致肺部纤维化瘢痕的形成，从而引起严重的后遗症，永久性呼吸功能残疾[8]。
2.1. ARDS临床表现ARDS被定义为急性呼吸衰竭，对氧疗无效的发绀，并在胸部X线片上显示出弥漫性浸润。
它往往是进行性的，具有不同的临床和放射学表现的不同阶段。
重症监护室新技术项目
重症监护室新技术项目一、呼吸支持技术1.机械通气技术：包括无创通气、有创通气和俯卧位通气等。
2.氧气治疗：如使用面罩或鼻塞进行氧疗，以及使用高压氧舱等。
3.支气管镜吸痰：用于清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
二、循环支持技术1.体外膜肺氧合（ECMO）：用于支持心肺功能，为心脏和肺部提供额外的氧气和营养。
2.连续肾脏替代治疗（CRRT）：用于清除体内的废物和多余的水分，维持电解质平衡。
三、体外膜肺氧合（ECMO）ECMO是一种体外生命支持系统，用于治疗严重心肺功能衰竭患者。
它通过将血液从体内引流出体外，经过氧合器和灌注器后，再输回体内，以支持心肺功能。
ECMO可以提供长时间的心肺支持，为患者争取治疗时间。
四、连续肾脏替代治疗（CRRT）CRRT是一种用于治疗急性肾衰竭的肾脏替代治疗方式。
它通过连续不断地清除体内的废物和多余的水分，维持电解质平衡，为受损的肾脏提供支持和恢复的机会。
CRRT可以在床旁进行，适用于重症监护室中的危重患者。
五、重症血液净化重症血液净化是一种用于清除体内废物和多余水分的技术，包括血液滤过、血液透析、血浆置换等。
它可以帮助重症患者维持水电解质平衡，清除体内的代谢废物和炎症介质，缓解器官功能衰竭。
六、机械振动排痰机械振动排痰是一种物理治疗技术，通过产生高频振动来松动和清除呼吸道内的痰液和分泌物，促进痰液的排出。
它适用于无法自主排痰的患者，可以有效地预防肺部感染和保持呼吸道通畅。
七、床旁超声诊断床旁超声诊断是一种便携式的超声检查设备，可以在床旁进行快速、准确的诊断。
它可以帮助医生评估患者的脏器功能、血管状况和组织结构等，为制定治疗方案提供重要依据。
呼吸与危重症医学科新技术
呼吸与危重症医学科新技术
呼吸与危重症医学科的新技术有很多，下面为你介绍其中一种经鼻高流量湿化氧疗技术：
经鼻高流量湿化氧疗（High-flow nasal cannula oxygen therapy，HFNC）是指一种通过高流量鼻塞持续为患者提供可以调控并相对恒定的吸氧浓度、温度和湿度的高流量吸入气体的治疗方式。
该治疗设备主要包括高流量鼻塞、连接呼吸管路、空氧混合装置、湿化治疗仪。
HFNC具有以下生理学效应及优点：
- 减少鼻咽部死腔，改善缺氧状态，降低二氧化碳潴留；
- 产生气道正压，提高呼气末肺容积；
- 减少呼吸做功；
- 保护气道粘膜、减少机体代谢，适宜的加温、加湿，增强了粘膜纤毛的清理能力；
- 增加了患者的舒适感和依从性。
HFNC适应症包括急性Ⅰ型呼吸衰竭、有创通气序贯治疗和Ⅱ型呼吸衰竭等。
作为一种新的氧疗方式，HFNC通过加温、湿化装置使气体达到人体最适宜的温度、湿度，可以有效改善患者氧合，大大提高了氧疗的舒适性，明显缩短无创以及有创机械通气疗程。
适当的应用HFNC可降低气管插管机率。
最新ECMO治疗危重患者进展
Ns
0.5ml
A端
肝素钙
V端
超滤器
三通
三通板 MO
滤水袋
离心泵
ECMO撤机指征
★ V-A ECMO 撤机指征： 肺脏：清晰的X线，肺顺应性改
善 PaO2↑,PaCO2↓ ,气道 峰压↓ 心脏：SaO2↑,血压↑,心电图正常, 超声心脏收缩舒张正常 多巴胺,多巴酚丁胺＜ 10μg/kg/min EF≥40% CVP≤12mmHg ECMO流量降到0.5L/min
重症二次瓣膜置换
冠心病辅助不停跳CABG
CPB与ECMO相互转换用于 高危冠心病架桥
适应症：
➢ 年龄大于70岁 ➢ EF20%-30% ➢ 三支以上冠状动脉严重堵塞 ➢ 合并严重肝肾功能不全
心肺功能衰竭
患者，男，82岁心肺功能衰 竭；经股动脉股静脉插管建 立ECMO-辅助49h成功脱ECMO 撤机指征： PaO2↑,PaCO2↓,气道峰压↓ 将ECMO 气源关闭24小时病 情无变化即可撤除
ECMO成功条件
心/肺功能是可逆的
判断
→选择合适的病人
无多脏器功能衰竭 →早期应用
管理
无因ECMO产生的并发症 →监护水平
团队建设 →急诊，心脏内、外科
时机 协作
ECMO到底给我们带来什么？
主要集中于心脏外科，用于术后低心排综 合征的治疗和恢复。
开展的医院较少
为什么国内外差异巨大？
综合技术要求高 成本大
三中心ECMO工作
基础研究
选择杂种犬6只，股动、静脉插管建立标准ECMO转流动物模型，动态 观察各项指标的变化 。
标本抽取时间： 实验开始前30min、开始后6h、12h、24h、36h、48h分别取静脉血 10ml
重症患者的呼吸支持：无创与有创通气技术的应用
重症患者的呼吸支持：无创与有创通气技术的应用呼吸支持作为重症患者治疗过程至关重要的一环，由于重症患者的呼吸功能往往会受到严重的损伤，当其身体自主呼吸不能够保证足够的氧气和二氧化碳的交换时，就需要借助人工呼吸支持来维持自身身体对氧气的需要。
而由此，无创与有创通气技术的出现便很好地解决了这一问题。
为帮助大家更好地了解这两项技术的应用，本文将会对其进行详细的讲解，以便帮助大家可以更好地应对它们。
重症患者的呼吸支持：无创通气技术1.无创通气的简介在重症患者的呼吸支持治疗中，无创通气作为一种非侵入性的呼吸支持技术，其常常会被广泛地应用于多种医疗救治当中。
相较于传统的气管插管和切口手术，无创通气以其无创性和低风险的治疗特点颇受广大医生和患者们的青睐。
其可以通过利用面罩或鼻罩来使得患者呼吸得到充分的支持，从而切实减轻患者的肺部负担，改善其呼吸功能。
具体来讲，无创通气的呼吸机能够为其提供必要的气压，让空气得以进入肺部，从而有效地治疗慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭以及肺水肿等疾病，改善患者的生活质量。
在近年的出现的新冠病毒的疫情感染期间，无创通气作为一种重要的治疗手段得到了广泛的应用，切实减少了患者的氧气依赖，缩短了住院时间，并且在提高治疗效果的同时，还降低了感染风险，为呼吸治疗提供了更多的选择。
1.无创通气的技术原理无创通气技术是一种利用气道压力变化来支持患者呼吸的方法。
这项技术的原理就在于通过呼吸机产生的压力来将空气推入患者的肺部当中，以此来帮助患者进行呼吸并改善其呼吸道功能。
同时，这种压力还可以通过面罩或鼻罩来传递给患者，使呼吸机与患者的呼吸进行同步，从而达到更好的治疗效果。
在目前，无创通气技术的益处就在于可以有效避免有创通气所带来的并发症问题，如肺部感染、气胸等等。
同时，无创通气技术的应用范围也更加广泛。
比如在慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、肺水肿等疾病的治疗中，都可以采用无创通气技术，提高治疗效果，减轻患者的痛苦和负担，帮助患者更好地应对自身疾病。
ICU患者的呼吸治疗方法与技巧
ICU患者的呼吸治疗方法与技巧呼吸系统是我们身体中至关重要的一部分，而在ICU（重症监护室）中，呼吸治疗对于患者的康复至关重要。
本文将探讨ICU患者的呼吸治疗方法与技巧，以帮助提高治疗效果，促进患者尽早恢复健康。
1. 机械通气技术机械通气是在ICU中最常见的呼吸治疗方法之一。
它通过使用呼吸机，代替患者的自主呼吸，将氧气输送到患者的肺部。
机械通气技术可以分为以下几种：1.1 控制通气模式控制通气模式是最基本的机械通气模式。
通过设定呼吸机的参数，如呼气流量、吸气时间等，控制通气模式可以确保患者每次吸气都是相同的。
1.2 辅助通气模式辅助通气模式允许患者自主呼吸，并在需要时给予支持。
呼吸机会根据患者的自主呼吸努力给予相应的支持，提供额外的氧气或吸气压力。
这种模式可以帮助患者更好地参与呼吸，并减少肺部的负担。
1.3 同步间歇指令通气模式同步间歇指令通气模式（SIMV）结合了控制通气和辅助通气的优点。
呼吸机会对患者每次自主呼吸进行支持，同时还会在一定时间间隔内给予控制通气。
2. 气道管理在ICU中，气道管理是至关重要的一环。
正确的气道管理可以保障患者的呼吸畅通，防止并发症的发生。
2.1 正压通气正压通气是指通过呼吸机提供的气流压力将气道打开。
这种呼吸治疗方法可以帮助患者呼气，防止肺的坍塌，并改善氧合。
正压通气常用的方法有面罩通气、喉罩通气和气管插管等。
2.2 气管插管和气管切开当患者无法自主呼吸时，气管插管和气管切开是常用的气道管理措施。
气管插管将气管导管插入患者的气管，通过与呼吸机连接来维持呼吸功能。
气管切开是在气管上开一个小孔，经由该孔进行呼吸。
3. 支气管护理支气管护理对ICU患者的康复至关重要。
支气管护理包括以下内容：3.1 气道抽吸气道抽吸是清除气道分泌物的常用方法。
通过使用抽吸管，可以将气道内的分泌物抽出，防止气道阻塞。
3.2 气道湿化在机械通气中，湿化器可以向患者输送温暖湿润的气体，以防止呼吸道黏膜干燥，减少分泌物的黏稠度。
呼吸系统常见疾病诊疗的新进展
呼吸系统常见疾病诊疗的新进展呼吸系统是人体的重要器官之一，它的主要功能是为身体提供氧气和排出二氧化碳。
然而，由于各种原因，呼吸系统也容易出现各种疾病，如哮喘、肺结核、慢性阻塞性肺疾病等。
这些疾病的发生不仅严重影响了患者的生活质量，还可能导致严重的并发症，甚至危及生命。
为了更好地诊疗呼吸系统常见疾病，医学界一直在不断探索和进步。
本文将介绍呼吸系统常见疾病诊疗的新进展。
一、哮喘的诊疗新进展哮喘是一种常见的呼吸系统疾病，其主要症状为反复发作的气喘、喘息、胸闷和咳嗽。
目前，哮喘的诊断主要依据病史、体检和肺功能检查。
近年来，随着基因诊断技术的进步，也出现了一些新的诊断方法。
比如，通过检测患者的血液或唾液中的特定基因表达谱，可以帮助医生更准确地诊断哮喘及其病情的严重程度。
在治疗方面，哮喘的传统疗法主要是使用糖皮质激素和短效β2受体激动剂。
然而，这些药物有一定的不良反应和局限性。
近年来，针对哮喘的新药物不断涌现。
例如，生物制剂奥克布替尼可以选择性地靶向IgE抗体，从而减少气管痉挛和气道炎症反应，取得了良好的疗效。
此外，还有一些新型口服药和吸入剂等，也正在临床研究和应用中。
二、肺结核的诊疗新进展肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，其主要症状为咳嗽、咳痰、发热、乏力等。
目前，肺结核的诊断主要是通过X线胸透和结核杆菌培养等方法。
然而，这些方法存在一定的误诊和漏诊率，为了更准确地诊断肺结核，医学界一直在不断探索和研究。
近年来，基于纳米技术的新型结核诊断试剂（如“纳米金免疫层析法”等）得到了广泛应用，其灵敏度和特异性均有所提高，可以有效地帮助医生诊断肺结核。
此外，还出现了一些新型抗肺结核药物，如利福平和多西环素等，它们的治疗效果和耐药性都有所提高，为肺结核的治疗提供了新的选择。
三、慢性阻塞性肺疾病的诊疗新进展慢性阻塞性肺疾病是一种由吸入有害气体或粉尘引起的慢性炎症反应，其主要症状为咳嗽、咳痰和气短等。
目前，慢阻肺的诊断和治疗主要依据肺功能检查和支气管扩张剂的应用。
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IPPB疗效结果判定
❖ 改善吸气或肺活量 ❖ 增加第一秒呼气容积或尖峰流速 ❖ 增强咳嗽力与痰液清除 ❖ 胸腔X光影像改善 ❖ 改善呼吸音 ❖ 改善氧合作用 ❖ 患者主观反应有效
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IPPB适应症
❖需改善肺部扩张 ❖需使用短期非侵袭性通气支持治疗的高碳酸血症 ❖需施行气雾药物给药治疗
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IPPB禁忌症
❖ 压力性气胸 （Tension pneumothorax） ❖ 颅内压>15mmHg (ICP>15mmHg) ❖ 血液动力学不稳定 (Hemodynamic instability) ❖ 活动性咳血 (Active hemoptysis) ❖ 食道—气管瘘管 (Tracheoesophageal fistula) ❖ 近期有接受食道手术 (Recent esophageal surgery) ❖ 未治疗的活动性肺结核 (Active untreated tuberculosis) ❖ 胸片证实有肺大疱者 (Radiographic evidence of blebs)
➢ 文丘里面罩已广泛用于临床，尤其是在持续低浓 度氧疗时应用更为普遍，其效果和可靠性均较肯 定
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呼吸治疗新技术
1. 文丘里加温加湿技术 2. IPPB呼吸锻炼技术 3. 气囊漏气试验 4. 气管扩张试验 5. 高频通气 6. 俯卧位通气
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IPPB
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❖ 发生原因
▪ 在插管或拔管过程中操作不当 ▪ 气管导管管径过大、气囊压力过大等等……
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拔管后上气道阻塞（UAO）
❖ 临床症状
▪ 轻微者可闻及上气道高调喘鸣 音
▪ 严重者出现呼吸窘迫，导致呼 吸衰竭
❖ 辅助检查
▪ 气管镜、喉镜直视可见气道管 腔变窄
❖ ICU发生率3%—30%
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湿化不足危害
❖ 纤毛活动减弱或消失 ❖ 粘液腺损伤 ❖ 气道上皮细胞结构破坏 ❖ 排痰困难及缺氧 ❖ 引发或加重肺部炎症 ❖ 增加气道阻力 ❖ 降低肺顺应性
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充分湿化
湿化不足
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文丘里装置
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文丘里效应
➢ 氧气经狭窄的孔道进入面罩时，在喷射气流的周围产 生负压，携带一定量的空气从开放的边缝流入面罩。
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呼吸治疗新技术
1. 文丘里加温加湿技术 2. IPPB呼吸锻炼技术 3. 气囊漏气试验 4. 气管扩张试验 5. 高频通气 6. 俯卧位通气
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拔管后上气道阻塞（UAO） ❖ 基本概念
▪ 气管插管导致UAO ▪ 喉头及喉头下部大气道损伤、水肿及肉芽肿形成
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Studies on the role of intermittent inspiratory positive pressure oxygen breathing (IPPB/I-O2) in the treatment of pulmonary edema
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呼吸治疗新技术
我要呼吸！
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呼吸治疗起源
❖1774年8月1日，Joseph Priestley在加热红色的氧 化汞时，得到了一种无色气体——氧气
❖1922年Alvan Barach第一次将氧气规范地应用于 细菌性肺炎的病人，开启了氧疗的先例
❖ 医学的呼吸治疗起始于氧气服务
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拔管后未发生UAO的患者
➢ 因输送氧的孔道有一定口径，以致从面罩边缝进入的 空气与氧混合后可保持固定的比例，调整面罩边缝的 大小可改变空气与氧的比例，比例的大小决定吸入气 氧浓度的高低。
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文丘里加温加湿装置
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文丘里优点
➢ 由于喷射入面罩的气体流速超过患者吸气时的流 速和潮气量，所以它不受患者通气量变化的影响， 耗氧量亦少，吸氧浓度恒定，不受张口呼吸的影 响。
呼吸治疗技术
❖ 氧疗 ❖ 湿化疗法 ❖ 雾化吸入 ❖ NO吸入疗法 ❖ 高压氧 ❖ 胸外按压、人工呼吸 ❖ 呼吸机（有创，无创）
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呼吸治疗新技术
1. 文丘里加温加湿技术 2. IPPB呼吸锻炼技术 3. 气囊漏气试验 4. 气管扩张试验 5. 高频通气 6. 俯卧位通气
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➢ 因高流速的气体不断冲洗面罩内部，呼出气中的 CO2难以在面罩内滞留，基本上无重复呼吸。
➢ 高速气流通过管道系统，减少了气体热量在管道 内流失。
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文丘里优点
➢ 文丘里虽也可提供40％以上的FiO2，但不如低 FiO2时准确可靠。
➢ 低FiO2时面罩实际输送的氧浓度与面罩刻度上的 预计值仅相差1％－2％，而高FiO2时，实际氧浓 度与预计氧浓度偏his technique （IPPB）can be used to improve clearance of airway secretions and therefore reduce respiratory morbidity .
Dohna C, Ragette R, Teschler H, IPPB-assisted coughing in neuromuscular disorders.Pediatr Pulmonol. 2006 n;41(6):551-7
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IPPB的实施
❖ 使用口含嘴或面罩 ❖ 防止漏气（开始用鼻夹，熟练后可移除鼻夹） ❖ 敏感度可设定在1—2cmH2O,起始压力设定10—15cmH2O,
根据监测的肺容积调整压力 ❖ f约为6次/分，I：E=1:3—1:4，每次治疗时间为15—20min ❖ 以治疗肺扩张为目的时，则以容积型为宜，VT标准为10—