胸部战创伤的早期救治
心胸外科胸部损伤
分类
闭合性损伤:
软组织挫伤、单纯肋骨骨折、气胸、血 胸、
创伤性窒息( )
肺爆震伤( )
开放性损伤:
气胸、血胸及胸内脏器损伤
穿透胸膜或纵隔为穿透性开放伤，又称 胸腔伤，仅伤及胸壁为非穿透性开放伤。
胸腹联合伤( )
11/77
创伤病理生理变化
疼痛和胸壁稳定性破坏 失血 肺与纵隔受压 胸腔负压受损:纵隔摆动，胸膜肺休克。 肺损伤:导致。 气道阻塞 膈肌功能与膈肌破裂:形成胸腹联合伤。 纵隔和心脏压塞
24/77
闭合性多根多处骨折
处理原则: 保持呼吸道通畅，必要气插气切或呼吸 机 止痛、防治休克 尽快消除反常呼吸 防治感染。 消除反常呼吸: 加压包扎固定 巾钳牵引外固定 (～公斤牵引周)
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外固定肋骨牵引架
用特制的钩代替巾钳，用胸壁外固定牵引 架代替滑车重力牵引，方法简便，病人能 够起床活动且便于转送。
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心脏破裂( )
原因:锐器伤、少数心肌挫伤后周继发破裂。 右心室破裂最常见。
心脏压塞征( ):心包腔积血()使心脏舒缩受限， 终致循环衰竭
三联征:
静脉压升高＞()
动脉压降低
心音遥远、脉搏微弱
心包穿刺抽血确诊
治疗:立即手术剖胸探查
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室间隔穿孔( )
心尖部室间隔穿孔，常引起心衰 体征肋间闻及响亮杂音，() 伤后月修补常易成功
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急性脓胸
病因 肺部感染:肺炎、肺脓肿。 邻近组织化脓性病灶:纵隔脓肿、膈下脓 肿或肝脓肿。 胸部手术:术后支气管胸膜瘘或食管吻合 口瘘。少部分是由于术中污染或术后切 口感染穿入胸腔所致。 胸部创伤:胸部穿透伤后。 败血症或脓毒血症:经血循环到达胸腔产
临床诊疗指南-胸外科胸部创伤分册
第八章胸部创伤第一节肋骨骨折【概述】肋骨骨折在胸部钝性和穿透性创伤中均最为常见，约占胸部创伤的60％以上。
其病因多由直接暴力或间接暴力引起。
前者所致的骨折多发生在暴力直接作用的部位，断端可向胸内凹陷而损伤肋间血管、胸膜和肺等，产生血胸、气胸或血气胸；而间接暴力多为胸部前后遭受挤压，常在肋骨中段折断，骨折端向外。
枪弹或爆炸伤产生的骨折多为粉碎性，且多伴有胸腔内脏器的损伤。
老年人骨质疏松，可因咳嗽、打喷嚏等肌肉强烈收缩而发生肋骨骨折。
肋骨骨折最常发生在4～7肋，1～3肋有锁骨及肩胛骨保护而不易折断；8～10肋软骨连接于肋弓，有弹性缓冲，亦不易折断；11肋和12肋为浮肋，活动度大，骨折更为少见，但当暴力强大时，这些肋骨仍可发生骨折。
第1或第2肋骨骨折合并锁骨骨折或肩胛骨骨折时，应密切注意有无锁骨下血管、神经及胸内脏器损伤。
对下胸部的肋骨骨折，要注意有无膈肌及腹腔脏器损伤，特别是肝、脾及肾脏等实质脏器的损伤。
儿童及青年肋骨本身富有弹性，不易发生骨折。
因此，儿童及青年胸外伤，有时有内脏损伤而未发生骨折。
若发生骨折，说明暴力强烈更应注意有无胸内脏器损伤。
【临床表现】l疼痛是肋骨骨折最显著的症状，可随呼吸、咳嗽加重。
2压痛骨折处明显压痛，有时可触及骨折断端或局部凹陷，或有骨擦音、骨擦感。
3．胸廓挤压试验用手前后挤压胸廓，可引起骨折部位剧痛。
【诊断要点】1．根据受伤史、临床表现及体征，肋骨骨折的诊断不困难。
2．应注意有无胸内脏器的损伤。
3．对下部肋骨骨折应注意腹腔脏器．特别是肝、脾破裂之可能，必要时行腹腔诊断性穿刺。
99100临床诊疗指南胸外科分册4．对严重多发性肋骨骨折应进行连续血气分析，以便明确低氧血症程度。
5．x线胸部照片可观察骨折情况并可了解胸内脏器有无损伤及并发症(气胸、血胸、肺挫伤、纵隔增宽等)。
但应注意如骨折无明显移位或骨折在肋骨与肋软骨变界处，可能x线胸片不易显示骨折线，待3～6周后x线复查发现骨痂影。
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胸部外伤
开放性气胸 （open pneumothorax） 临床表现
• 伤侧叩鼓音，呼吸音消失 • 气管，纵隔向健侧移位 • 胸片肺压缩，纵隔移位，液气胸
开放性气胸 （open pneumothorax） 临床表现
• 临床表现 • X线胸片 骨折的具体表现 合并的 气胸（pneumothorax） 胸腔积液 （血胸）
肋 骨 骨 折
肋骨骨折CT成像图
肋骨骨折伴发液气胸
肋骨骨折伴发液气胸
肋骨骨折伴发液气胸
皮下气肿
肋骨骨折 治疗
• 闭合性单肋骨骨折
• 止痛，肋间神经封闭
• 固定，半环式5-7厘米胶布固定 • 鼓励咳嗽，咯痰，服祛痰药，预防肺感染
• 肺受压萎陷，纵隔向健侧移位，使健侧肺 膨胀不全
• 健侧胸腔压力随呼吸周期递减，引起纵隔 扑动(mediastinal flutter)和残气对流，低氧 血症（hypoxemia）
开放性气胸 （open pneumothorax） 病理生理
• 纵隔扑动使静脉回流受阻，心排量减少， 又可刺激纵隔及肺门神经丛，引起或加重 休克（胸膜肺休克）
肋骨骨折胶布固定
闭合性多根多处肋骨骨折处理
• 保持呼吸道通畅，吸痰，气管插管，气管切开 • 止痛，抗休克，防感染 • 尽快消除反常呼吸 加压包扎固定 巾钳牵引（tractive fixation of ribs）固定 （2-3KG，2周） 开胸手术内固定 呼吸机辅助，持续气道内正压通气(PEEP)
互联网资源
2.心脏外科医生在线
第三节 气胸（pneumothorax） • 概念：胸膜腔内积气为气胸
• 空气来源：胸膜、支气管或肺破裂
第三节 气胸 （pneumothorax）
钝性胸部伤早期救治中64排螺旋CT的应用
１７例 ， 挫裂伤及肺内血肿 ｌ ， 不张 ２ １ 肺 ９例 肺 ４例 ， 血胸 ６ ７例 ， 气胸 ４ ５例 ， 血气胸 ５ ２例 ， 纵隔血肿 ７例 ， 隔 纵
积气 ８例 ， 皮下气肿 ２ ５例 ， 膈疝 ｌ ， ７例 肋骨骨折 １３例 ， ０ 连枷胸 ３ 。１３例（ ４ １ ） ４例 ４ ８ ． ％ 经非手术 处理 ， 其中
诊 断 肺 挫 伤
来收治的 １０例钝性胸 部伤 ， ７ 单纯胸部伤 ７ ４例 ， 多发伤 ９ ６例 ， 胸部伤 Ａ Ｓ２— Ｉ ４分 ， 平均 ３２分 ；多发 伤 ＩＳ ． Ｓ
１ ～ ４分 ， 均 ２ ． １ ３ 平 ４ ６分 。其 中到 院后 ３小 时 内 ６ ４排 螺旋 Ｃ Ｔ检 查 １０例 ， 均 ８分 钟 。 结 果 ６ 平
Ｍ ｅｈ ｄ Ｔ ｅ ｃｉ ｉａ ａａ ｏ ７ ａｉ ｎｓ ｗ ｔ ｌ ｎ ｈ ｓ ａ ｍａ ｆ ｍ ａ ２ ０ ｏ Ｍａ ， ０ ７ ｗｅ ｅａ ａｙ ｅ ｅ— ｔｏ ｓ ｈ ｌｎｃ ｌｄ ｔ ｆ１ ０ ｐ ｔ ｔ ｉ ｂ ｕ ｔ ｅ ｔｔ ｕ ｒ Ｊ ｎ， ０ ６ ｔ ｙ ２ ０ ｒ ｎ ｓ ｄ ｒｔ ｅ ｈ ｃ ｒ ｏ ｌ
ｐ ｔｅ ｔ ｗ ｒ ｄ ｔ ｄ ｔ ｏ ｐ ｔ ｎ ｈ ｉ ｎ Ｃ ｏ ｍ ｓｒ ｄ ｃ ｄ ｔ ｖ ｒ ｇ ｆ ｍｉ ｎ １ ０ ｐ ｔ ｎ ｓ Ｒｅ ａｉｎ ｓ ｅ ｅ ａ ｍｉ ｅ ｏ ｈ ｓ ｉ ａ ｄ ｔ ｅｔ ｔ ｌ ａ ｍｅｉ Ｔ ｒｏ ｗａ ｅ ｕ ｅ ｏ ａ ａ ｅ ａ ｅ ｏ ｎ ｉ ６ ａｉ ｔ ． ｎ ８ ｅ ． ｓ ｉ Ｃ ｃ ｎ ｌ ａｌ ｈ ｗｅ ｕ ｇ ｃ ｎ ｕ ｉｎ ｎ １ ７， ｎ ｃ ｒ ｔ ｎ ａ ｄ ｈ ｅ ｔ ｍａｉ ９， ｔ ｌｅａ ｉ ｉ ４， ａ — ｕｔ ｓ Ｔ ｓ ａ ｓｃ ｅ ｒｙ ｓ ｏ ｄ ｌ ｎ ｏ ｔ ｓｏ ｓ ｉ ｌ ｇ ｌ ｅ ａｉ ｎ ａ ｍａｏ ｎ １ ａｅｅ ｔｓｓ ｎ ２ ｈ ｅ １ ｕ ａ ｏ
儿童胸部外伤的早期诊断与治疗策略
06
儿童胸部外伤的挑战与未 来展望
诊断与治疗面临的挑战
早期诊断困难
儿童胸部外伤早期症状不典型，容易被忽视或误 诊，延误治疗时机。
治疗手段有限
针对儿童胸部外伤的治疗手段相对较少，且疗效 不稳定，难以满足临床需求。
并发症风险高
儿童胸部外伤后容易出现肺部感染、呼吸衰竭等 并发症，增加治疗难度和死亡率。
手术治疗
开胸探查术
对于中、重度胸部外伤，如肋骨 骨折、血气胸等，需行开胸探查 术，清除胸腔内积血、异物，修
复受损组织。
胸腔闭式引流术
对于张力性气胸、大量胸腔积液 等患者，需行胸腔闭式引流术， 排出胸腔内气体和液体，恢复胸
腔负压。
其他手术
根据具体病情，可能还需行肋骨 内固定术、肺裂伤修补术等其他
手术治疗。
心理干预与康复指导
心理评估
儿童胸部外伤可能导致患者产生焦虑、恐惧等心理问题， 因此应进行心理评估，了解患者的心理状态和需求。
心理干预
根据心理评估结果，为患者提供个性化的心理干预措施， 如认知行为疗法、放松训练等，以帮助患者缓解心理压力 和焦虑情绪。
康复指导
针对儿童胸部外伤患者的具体情况，提供个性化的康复指 导方案，包括呼吸锻炼、运动康复、营养支持等，以促进 患者的全面康复。
年龄和性别分布
儿童胸部外伤的年龄分布广泛，从新 生儿到青少年均可发生。
性别方面，男性儿童胸部外伤的发生 率略高于女性。
损伤原因和类型
儿童胸部外伤的常见原因包括交通事故、跌落、撞击、挤压 等。
损伤类型多样，包括肋骨骨折、气胸、血胸、肺挫伤、心脏 损伤等。其中，肋骨骨折是最常见的儿童胸部外伤类型。
03
并发症的预防与处理
严重胸部创伤的早期判断和处理
等。
整理课件
三.严重胸部创伤
严重胸部创伤的界定：
1.通过创伤严重程度评分系统的解剖评分方 法（如AIS-简明损伤定级法)：评分在4分以 上者。
2.定义：指胸部创伤后导致呼吸、循环功能
障碍，或因合并胸部以外脏器损伤而严重威
胁患者生命者。伤者大多病情紧急、复杂、
危重，包括心脏大血管损伤、张力性气胸、
开放性气胸、严重肺挫裂伤、连枷胸、膈疝
整理课件
左侧血气胸 整理课件
右侧气胸 左侧气胸 整理课件
多根多处肋骨骨折 整理课件 Ribs fracture
反常呼吸
Paradoxical breathing
整理课件
1.严重胸部创伤的主要临床表现
3）咯血：胸部创伤后早期出现咯血，首 先应该想到可能是气管、支气管断裂伤。X 线片显示气管、支气管外有积气，从而就构 成了“管内血”（咯血）和管外气（纵隔气 肿）的双联征，它是诊断气管、支气管损伤 的重要临床综合征。周边肺损伤出现咯血的 时间一般较晚。
7）胸廓畸形：外伤后胸廓畸形可见于下 列情况：多根多处肋骨骨折可产生胸壁的 软化塌陷、浮动畸形和反常呼吸运动。闭 合性张力性气胸可使伤侧胸部饱满、肋间 隙变宽、胸廓活动受限、气管移位、心脏 界限移位。
整理课件
多根多处肋骨骨折——胸廓畸
形
整理课件
1.严重胸部创伤的主要临床表现
8）颈静脉怒张：胸外伤后患者颈静脉怒 张可能为心包填塞、张力性气胸、纵隔巨 大血肿、胸腔大量积血、情绪紧张等原因 所致。
整理课件
1.严重胸部创伤的主要临床表现
4）皮下气肿：皮下扪诊有握雪感和听诊有 捻发音是皮下气肿的特异体征。X线胸片及 CT片均可显示。皮下气肿常见于张力性气胸 及肋骨骨折所致的广泛性肺损伤。穿透伤和 钝性伤均可引起皮下气肿。
现代胸部战伤分级救治的专家共识
现代胸部战伤分级救治的专家共识引言胸部战伤是战争中常见的严重疾病之一，对战场上的士兵和民众造成了重大伤害。
为了提供更好的胸部战伤救治服务，专家们对现代胸部战伤分级救治达成了共识。
本文将介绍现代胸部战伤分级救治的专家共识，包括胸部战伤的分级及相应的治疗方法。
胸部战伤的分级根据伤情的严重程度，胸部战伤可以分为以下几个级别：Level I - 轻度战伤轻度战伤通常包括浅表创伤、局部瘀伤或扭伤等，并没有直接损伤到胸腔内的重要结构。
这类战伤一般可以通过冷敷、止痛药物和休息进行治疗。
Level II - 中度战伤中度战伤常常涉及肋骨骨折、多发性肋骨骨折、胸壁软组织损伤等。
这些战伤可能导致胸腔内的结构受损，例如肺部、气管、食管等。
对于这类战伤，需要进行更进一步的检查和治疗。
常见的治疗方法包括固定肋骨骨折、胸腔引流、止痛药物和合适的抗生素使用。
Level III - 重度战伤重度战伤指的是胸腔内重要结构的损伤，例如心脏、主动脉、肺动脉等。
这些战伤可能导致生命威胁。
对于重度战伤，急诊手术通常是必需的，以修复損傷的胸腔内结构并控制出血。
此外，可能还需要进行血液透析、血管支架植入等治疗。
救治原则针对不同级别的胸部战伤，救治原则如下：Level I - 轻度战伤•冷敷：用冷水或冰袋敷在受伤的部位，有助于缓解疼痛和减轻肿胀。
•止痛药物：可以使用非处方的止痛药物，如布洛芬或对乙酰氨基酚，帮助缓解疼痛和不适感。
•休息：休息是轻度战伤恢复的关键，给伤口足够的时间休息和康复。
Level II - 中度战伤•固定肋骨骨折：使用胸带或胶带等固定肋骨骨折，有助于减轻疼痛和加快愈合。
•胸腔引流：对于有积液或气胸的患者，胸腔引流可以有效减轻肺部损伤和恢复呼吸功能。
•止痛药物：酌情给予镇痛药物，以减轻患者疼痛。
•抗生素使用：根据具体情况，合适的抗生素使用可以预防或治疗感染。
Level III - 重度战伤•急诊手术：紧急手术是重度胸部战伤的主要治疗方式。
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㈢后期开胸手术
少数病人由于早期延误诊断，或其它原因 不允许伤后早期手术，病人渡过急性期，仍 需行手术。这类病例，除少数如创伤性膈疝 嵌钝需要立即手术外，大多数均有较充分的 时间，做好术前各种检查准备工作，使手术 达到最好的治疗效果。
后期开胸手术适应证如下
1.凝固性血胸。 2. 慢性创伤性膈肌破裂。 3. 创伤性心室间隔缺损或心脏瓣膜损伤。 4. 慢性创伤性胸主动脉假性动脉瘤。 5. 胸导管损伤。 6.创伤后脓胸。
1.持续大出血 2.急性心脏压塞 3.主动脉及主动脉弓上分枝破裂 4.气管及主支气管破裂 5. 严重肺裂伤 6. 膈肌破裂
7. 食管破裂 8. 手术固定浮动胸壁，若胸内损伤行开胸手
术时，可顺便固定切口附近之骨折肋骨， 近年来国外多主张早期手术固定。 9. 胸廓出口处血管损伤 10. 胸腹联合损伤。
2000Pa(15mmHg) 1333Pa(7-10mmHg)
↓↓
↓
↓
心肌挫伤
右心
↑↑
↓
↓
左心
↑
↑
↑↑
心脏压塞
↑↑
↓
↑
张力性气胸
↑↑
正压通气
↑
↑
↑↓
↑
↑
其他部位损伤亦可引起心肺损害
颈部裂伤引起肺静脉空气栓塞 肺裂伤引起冠状动脉空气栓塞 肢体骨盆挤压伤可形成股静脉血栓，引起 肺梗塞 ARDS 心肺功能可互为影响
⑷多发伤－是指同一致伤因子造成全身多个 部位的损伤，其中一个部位是致命的损伤， 称多发伤。
四、病理生理
1、呼吸功能障碍
正常呼吸功能的维持必须有正常 的呼吸运动，畅通的气道，正常的肺 泡内弥散功能和相匹配的通气与血流 比例。
主要原因
剧烈胸痛 分泌物、血液等梗阻 肺受压萎陷，血、气胸 浮动胸壁 肺实质损伤 失血所致贫血
2、循环功能紊乱
有效的循环血量依赖于有效的心排 量、充足的血容量、良好的周围血管 阻力。
主要原因
失血所致低血容量 心脏压塞 心肌挫伤 张力性气胸
胸部创伤Swan-Gant导管监测的临床意义见附表
正常压力
低血容量
中心静脉压及右房压667- 肺动脉
目前，不少人对影响ERT的效果进行了多因素分析， Rhee等对损伤机制、主要的损伤部位及有无生命征进行 分析，结果认为到达急诊室有生命征ERT生存率最高。 Frezz等认为病人在半小时内到达，现场有生命征者效果 最好，多发伤、低血压、较大口径的枪弹伤复苏的效果最 差。Tyburski通过302例分析，认为病人的生理状态，损 伤机制及心脏压塞是穿透伤心脏损伤影响生存率的重要因 素，多心腔伤，特别是心包内大血管损伤均为致死性的。
胸腔脏器伤
胸部创伤
胸腹联合伤
切线伤
火器伤
非穿透伤(胸壁伤) 贯通伤
开放伤
盲管伤
贯通伤
锐器伤
穿透伤(胸腔) 盲管伤
胸腹联合伤
⒊胸部创伤几个名词概念
⒈贯通伤－无论是火器发射的投射物还是锐器所致 的伤道，既有入口又有出口，称为胸部贯通伤。
⒉盲管伤－胸部盲管伤是由于投射物动能小或速度 较大，质量轻，在未穿出身体以前已将能量耗尽， 投射物存留于体内，造成只有入口而无出口的盲 管伤。
目前，西方发达国家急救网络已较完善，急救半径 多在15Km，有经过急救培训的人员现场急救，有设备先 进的救护运输条件，包括直升飞机等。Keogh等报告英 国 直 升 飞 机 医 疗 服 务 中 心 （ Helicopter Emergency Service）为一34岁男性心脏刀刺伤已无生命征的患者， 在公路旁行剖胸手术成功，患者于25天后无神经及精神 异常出院。另外又报告了类似病例，由麻醉师行紧急剖 胸手术，病人两周后痊愈出院。此两例现场已无生命征，
胸部战创伤的早期救治
第三军医大学大坪医院野战外科研究所
胸外科 王如文
一、流行病学 战时以开放伤多见，占伤员总数的7%-
12%，在平时多为闭合伤，由交通事故引起者 多达35%-40%。华西医院报导的10738例胸 部创伤中以20-50岁男性多见，近年来胸伤的 年收治率净增加了1.5倍，交通伤、锐器伤和 坠落伤为主要伤因，61.2%的胸部伤合并多发 伤。
五、胸部创伤的临床表现
胸痛 呼吸困难 休克 咯血 皮下气肿 反常呼吸运动 伤口和伤道情况
胸部创伤的早期诊断
⒈仔细询问病史与物理检查 ⒉检查 ⑴常规检查：血压、脉搏、尿量、血气分析、
心电监护、床旁超声、X线检查 ⑵全身检查：注意头、四肢、背部、腹部等
损伤的检查 ⒊胸部穿刺
胸部创伤的早期诊断（续）
KavoLius等认为紧急剖胸对入院时有生命征的穿 透伤是有用的治疗手段，对有生存证据的钝性伤亦可考 虑，但无论是穿透伤或钝性伤，无生命征者均不佳。目 前多数人认为到达急诊室有生命征，进行性或不能控制 的血胸、心脏压塞、怀疑肺门或大血管损伤等，病情严 重不允许搬动病人者均可行ERT。虽然ERT挽救了不少 胸部创伤病人，但仍应严格掌握适应症，因急诊室的条 件远较手术室差。
好术中自体血回输准备. ⒋积极抗休克,如有失血性休克,应立即建立两
条以上的静脉通道,快速输血、输液，尽可能使 收缩压维持在12kPa(90mmHg)以上。但如胸腔 内有活动性出血，则应在快速输血、输液的同 时进行手术。
胸部创伤的术前准备
⒌放置尿管。 ⒍应用抗生素防治感染。 ⒎气胸伤员应先行胸腔闭式引流，再行
即使直升飞机快速转运至医院，病人亦不能存活。
ERT对重危及濒死胸部创伤，尤其是穿透伤的效 果已得到公认，挽救了一些病人的生命。穿透伤ERT 生存在2.7%-18%之间，而闭合伤在0%-2%，因而不 少人认为闭合伤行ERT意义不大，在穿透伤中刀刺伤 ERT的生存率达8.3%～20%，而枪弹伤的生存率非常 低，其原因是火器伤多为贯通伤，创口较大，常合并 广泛的心肌挫伤，损伤严重，救治困难。
⒊胸部创伤几个名词概念
⑴胸部复合伤－是指两种或两种以上致伤因素所致 的损伤，如胸部伤伴有烧伤、放射伤、化学毒气 伤等不同因素致伤，称为胸部复合伤。
⑵胸部合并伤－是指同一伤因伴有身体其他部位的 损伤，叫合并伤。有人认为“合并伤”这个词含 义不清，建议最好不用。
⒊胸部创伤几个名词概念
⑶胸部多处伤－胸部一个部位有多处损伤， 统一称为胸部多处伤。
气管内插管，以免因气管插管后呼吸支 持引起张力性气胸。 ⒏食管损伤或膈肌破裂或疑有腹内脏器 损伤的伤员，术前应放置胃管。
切口选择
⒈胸部前外侧切口 ⒉胸部后外侧切口 ⒊胸骨正中切口 ⒋胸腹联合切口 ⒌“书型”切口
Brown(1996)
28 10.5% 111 0
Tyburski等（2000） 52 20% 93
0
由 表 2 可 以 看 出 刀 刺 伤 ERT 的 生 存 率 达 8.3% ～ 20% ， 而 枪 弹 伤 的 生 存 率 非 常低，其原因是火器伤多为贯通伤，创 口较大，常合并广泛的心肌挫伤，损伤 严重，救治困难。
急诊室开胸的手术适应证
⒈胸腔内大出血; ⒉心包穿刺未能缓解的心包压塞; ⒊为控制腹腔大出血而阻断胸主动脉.
㈡早期开胸手术
病人有明确的手术适应证需要急诊 手术，但允许有短时间的术前准备，纠 正病人的病理生理紊乱，暂时改善病人 情况，以期手术平稳，取得良好的治疗 效果。
早期开胸手术适应证如下
Biewener分析122例创伤死亡病例中，交通 伤占71.4%，生存时间146+30.4小时，诊断 为严重头部伤占82%，严重胸部伤54%。
虽然和平时期以闭合性胸伤、由交通故事引起最 多见，但在某些地区开放伤亦甚多见，如美国一 组2415例胸伤中，青少年和成人穿透伤分别占79% 和 58% 。 近 年 来 我 国 亦 有 大 量 刀 刺 伤 的 报 告 。 约占创伤之 8%，但创伤死亡中25%直接死于胸部 创伤，25%与胸部创伤有关。
表2 穿透伤与闭合伤ERT的生存率
报告者
Moore等(1979) Baker等（1980） Bodai（1982） Velmahos等 (1995) Brown等(1996) Tyburski等(2000) Kennedy等(2000)
穿透伤 例数 生存率 98 12% 108 18% 108 18%
Brown等将160例胸外伤行ERT的病人分为4类，1类为病 人无生命征；2类为机电分离/无脉搏或有心电活动无脉搏、 血压的濒死病人；3类为严重休克，血压低于60mmHg；4 类为轻度休克，血压在60～90mmHg。160例中122例属1或 2类，现场复苏到达急诊室无一例改善至3或4类，所有病例 均死亡，4例生存病人中，3例现场为3类，1例为4类。该作 者认为ERT的生存率很低，对钝性伤病人应放弃ERT，对穿 透伤亦应限制在3或4类。有人认为入院前未插气管导管行心 肺复苏（CPR）超过5分钟或插管后心肺复苏超过10分钟的 患者，不宜行急诊剖胸。
670 6.3%
149 2.7% 152 7.9% 94 7.4%
闭合伤 例数 生存率 48 2.0% 60 1.6% 60 1.6%
176 0.6%
11 0
8
0
表3 刀刺伤与枪弹伤ERT的生存率
报告者
刀刺伤
枪弹伤
例数 生存率 例数 生存率
Velmahos(1995) 312 8.3% 358 4.4%
⒋心包穿刺 ⒌剑突下心包开窗 ⒍影像学检查 ⒎超声波检查 ⒏心电图检查 ⒐血气分析
胸部创伤的现场急救
解除呼吸道梗阻 控制反常呼吸 封闭开放性气胸 张力性气胸减压 胸内大出血 心脏减压
急救中注意事项
⒈已明确张力性气胸不需行胸部X线检查； ⒉有气胸需行机械通气或气管插管前应先行 闭式引流； ⒊严重心脏穿透伤或心壁破裂病人，即使心 跳停止，亦应立即手术； ⒋严重呼吸困难病例不应等血气结果才进行 处理。
⒊胸部创伤几个名词概念