-创伤早期救治
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创伤的救治流程
创伤院前急救“金原则”（PHTLS）
1. 确保急救人员和患者的安全； 2. 评估现场情况，以确定是否需要其他部门的协作； 3. 弄清损伤的力学机制； 4. 运用初步评估路径确定威胁生命的损伤； 5. 在维持颈椎制动的同时做好气道管理； 6. 通气支持、供氧维持SPO2≥95%； 7. 控制任何明显的外出血；
（1）治疗分类：
① 立即复苏的伤员：
呼吸道阻塞，中、重度休克伤员应立即进行复苏（如大量 失血、多处伤、复合伤、严重挤压伤）
② 立即手术的伤员：
有窒息危险的颌面颈部伤，胸腔内脏伤（开放性气胸、大 量血胸、心包积血、张力性气胸等征象的）；严重的内出 血（腹腔内出血、进行性颅内血肿等）需要在手术的同时 进行复苏
创伤院前伤情严重程度评估方法
院前评分
• 创伤指数(Trauma Index,TI) • 创伤评分(Trauma Score,TS) • 改良创伤评分法(Revised Trauma Score,RTS) • 院前分类指数(Prehospital Index,PHI) • CRAMS记分法(Circulation，Respiration, Abdomen,Motor
复合伤：是指两种或两种以上致伤因素，同时或相继作用于人体所
造成的伤害。如原子弹爆炸所致的伤害可有辐射，冲击波、热等多种 因素致伤等。
概念
单一机械致伤因子
多
两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤
发
其中一处损伤可危及生命或肢体
伤
刀刺伤
交通伤
坠落伤
国外学者依据ISS评分将多发伤分 为：
轻伤： ISS<16分 重伤： ISS≥16分 严重伤：ISS≥25分 多发伤ISS评分至少在10分以上！
创伤的早期评估与处理
C．循环：控制出血
胸片 可以显示需要立即处理的潜在致命性损伤 A: 气管位置、周围黑影
B: 肺纹理、肋膈角
C: 大血管
纵隔宽度<1/3、心脏直径<1/2
D: 横膈
右比左高2个肋间，大于4个不 正常
E: 管子、线、软组织
C．循环：控制出血
骨盆片
可以显示骨盆骨折而提 示早期输血的必要性， 可提示腹膜后血肿可能 如确定骨盆骨折不宜再 行挤压分离试验，立即 骨盆带固定。
AMPLE病史
Allergies 过敏史
Medications currently used 当前所服用的药物
Past illness/Pregnancy 过去疾病史/妊娠史
Last meal 最后进食时间 Events/Environment related to the injury 与受伤有关的事故/环境
B．呼吸：通气与氧合
吸氧 查体 目的
处理
面罩起步
SPO2
90%
视：暴露患者的颈部和胸部，评估颈静脉扩张性、气管位置、 以及胸壁活动；听：确认肺内有无气体流动及双肺呼吸音情况 ；触：也可发现引起通气不足的胸壁损伤；叩：环境嘈杂可影 响准确性结果并不可信
评估肺、胸壁、膈肌功能 鉴别处理危险情况：张力性气胸、连枷胸伴肺挫伤、大量血胸、 开放性气胸
• 初次评估，特别是ABC阶段，只有在前一个项目达到复苏目 标后才能继续下一个项目的评估。
再次评估处理 & 创伤影像学评估
再次评估是从头到脚的评估，主要是对患者 既往病史进行回顾以及发现全身各个主要系统的尚 未被发现的损伤，根据再次评估结果做进一步的检 查确诊和处理。
再次评估
1. 详细的病史 2. 全面的体格检查 3. 必要的辅助检查
创伤的早期评估与处理
E. 暴露与环境控制 • 评估时原则上需将患者完全暴露，翻身注意 • 评估完成后需要将患者保温，防止低体温发生。 • 减少失血与补液 液体加温 环境保温 躯体保温 主动升温
有关初次评估的注意事项
• 评估不管进行到哪个阶段或评估结束，如果发现病情有恶化，仍需 回到初次评估，并从A开始按ABC顺序重新进行评估。 • 初次评估并不一定按照ABCDE的顺序，可以按实际情况在前一个 优先项目评估时搭配偏后项目交叉进行，当人手充沛时，也可以同 时进行多个项目的评估，但其优先重要级别顺序仍为ABCDE.
那么我们如何来规避这些风险，或者说陷阱呢？
背景
A
Airway气道通畅与颈椎保护
初次评估主要目 的是根据ABCDE 法分别对气道、 呼吸、循环、功 能、暴露和环境 控制进行评估， 发现危及生命的 情况时应立即进 行处理。
B
Breathing呼吸：通气与氧合
C
Circulation循环：控制出血
D
创伤的早期评估与处理
绍兴市人民医院 池科佳
背景
创伤是临床常见的多发病,发病率呈上升趋势.随着现代社会经济
与科学技术的快速发展,交通事故、工程建设和自然灾害等各类创伤 的发病率上升.现代创伤不仅 数量上逐年增多,而且疾病的性质也更
严重复杂,呈现致伤因子高能量、瞬间作用于人体,造成多部位和多脏
器损伤的特点,而这也使得病情复杂化，在创伤救治以及处置上，有 些致命的症状，容易被掩盖、忽视，从而导致不可挽救的结局。
1.CRASHPLAN
C＝cardiac（心脏） P＝pelvis（骨盆） R＝respiratory（呼吸） L＝limbs（四肢） A＝abdomen（腹部） A＝arteries（动脉） S＝spine（脊柱） N＝nerves（神经） H＝head（头颅） 2.顺序：头、颌面结构、颈椎和颈部、胸部、腹部、会阴、直肠、阴道、肌肉骨 骼系统和神经系统。
创伤早期评估和处理
创伤早期评估和处理创伤患者的早期评估包括初次评估与二次评估。
➢一、初次评估是指采取A、B、C、D、E法则的评估。
依次对气道（A）、呼吸（B）、循环（C）、残疾（D）、环境控制（E）进行的快速评估，在这过程中如发现危及生命的情况应立即复苏，复苏与评估同时进行。
1、气道通畅与颈椎保护（A irway maintenance with cervical spine protection）对创伤患者的初步评估首先应评估气道是否安全。
创伤早期气道梗阻的原因—般包括误吸、吸入外来异物、以及颌面部与气管软骨骨折。
如果病人能够进行语言交流，那气道不可能立即有危险，但在后续的评估过程中仍需反复关注气道是否持续通畅。
此外，患者因颅脑外伤等原因造成意识水平改变而致格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8时也通常认为气道是不安全的。
如评估发现气道不安全，—般开始时可以暂时采用仰头提颏法或双手托颌法开放气道，然后进行气管插管等确定性气道开放措施。
在气道评估与处理时，应尽可能的保护颈椎，应避免头颈部过伸、过屈或夸张的左右转动等颈椎过度运动，应时刻警惕创伤后颈椎损伤的可能性。
钝性多系统创伤尤其是伴有意识改变或锁骨以上平面损伤时更应警惕颈椎损伤的可能性，而神经系统检查没有阳性发现也不能排除存在颈椎损伤。
因此在伤后，应常规对患者颈椎实施颈托保护。
而颈椎损伤确定性评估，如颈椎X线或颈椎CT检查可以在直接或潜在危及生命的因素被解除后进行。
如果颈椎损伤明确诊断前因操作需要暂时移除颈托（如气管插管等），那在整个操作过程中应手法保护稳定患者颈椎。
在评估的最初阶段就必须识别气道的不安全因素并及时维持气道通畅，同样也要努力识别潜在的、有可能恶化的气道问题。
因此在整个治疗过程中频繁地反复检查气道是必须而且尤为重要的。
2、呼吸：通气与氧合（B reathing：ventilation and oxygenation）呼吸道通畅并不能保证患者获得足够的通气，还需要有足够的气体交换能力才能实现充足的氧合和最大化的排出二氧化碳。
创伤的早期评估与处理
• 初次评估，特别是ABC阶段，只有在前一个项目达到复苏目标后才 能继续下一个项目的评估。
再次评估处理
• 再次评估是从头到脚的评估，主要是对患者既往病史进行回顾以及 发现全身各个主要系统的尚未发现的损伤，根据再次评估结果做进 一步的检查确诊和处理。
AMPLE 病史 A：过敏史(Allergies) ； M：询问长期使用或目前使用之药物(Medications currently used)； P：过去病史及妊娠史(Past illness/Pregnancy) ； L：最后进食时间(Last meal) ； E：与受伤有关的事故/环境(Events/Environments related to the injury) 完整病史评估要包含创伤机转，可向病患、家属、或到院前救护人员询问。
胃管：降低胃的扩张，减少误吸风险； 创伤后上消化道出血的评估 如确诊或怀疑筛骨板骨折，胃管 应经口腔插入，防止误插入颅内
D. 残疾和神经功能评估 • 评估意识水平（GCS评分）、瞳孔大小与反映、神经定位、脊髓损伤平面 • 意识改变提示需要立即对患者的氧合、通气、灌注状态进行重复的评估；并排 除低血糖、饮酒、麻醉剂等。 • 原发性脑损伤是由于脑组织直接受到损伤引起的。 • 提供充足的氧合与灌注以避免二次脑损伤。
Disability残疾和神经功能评 估
E
Exposure暴露与环境控制
A.气道通畅与颈椎保护
• 叫：呼叫患者 如果病人能够进行语言交流，气道不可能立即有危险，然而需要谨慎 反复检查气道的通畅性。 （10秒评估：姓名、发生的事，如不能，提示A/B/C有问题）
评估呼吸道是否畅通，检视可能造成呼吸道阻塞的原因， 对于外伤病患打开呼吸道的手法：应使用仰头举颏法、仰头抬颈法、双手抬颌法 GCS<8，通常需建立确定性气道 — 气管插管 保护颈椎
《创伤的院前急救》PPT课件
介绍了常用急救药品如肾上腺素、阿托品等的适应症和使用方法，以及急救器械如除颤仪 、呼吸机等的基本操作和维护。
28
学员心得体会分享
学员表示通过本次课程深入了解了创伤院前急救 01 的重要性和必要性，掌握了基本的急救技能和知
识，对于未来应对突发情况更加有信心。
部分学员分享了自己在实际工作中遇到的创伤案 02 例，以及运用所学急救技能成功救治患者的经验
功率和患者预后。
02 随着人工智能、大数据等技术的应用，创伤院前 急救将实现智能化和数字化发展，提高急救决策 的准确性和时效性。
2024/1/24
30
2024/1/24
THANKS
感谢观看
31
2024/1/24
迅速止血
对于外伤导致的出血，应立即采取止血措施 ，如加压包扎、止血带等。
迅速补液
根据患者情况，选择合适的液体进行快速补 液，以维持血容量和血压稳定。
23
感染防控措施实施
01 严格执行无菌操作
在救治过程中，医护人员 应严格遵守无菌操作规范 ，减少感染风险。
03 伤口处理
及时清洗伤口，去除污染
保持呼吸道通畅
及时清除口腔、鼻腔分泌 物和呕吐物，防止窒息。
止血
对于头皮出血，可用干净 纱布或绷带加压包扎止血 。
降低颅内压
患者取平卧位，头偏向一 侧，避免搬动和刺激，可 遵医嘱给予脱水剂以降低 颅内压。
观察病情变化
密切观察患者意识、瞳孔 、生命体征等变化，及时 发现并处理脑疝等严重并 发症。
2024/1/24
01
创伤定义
指机械性致伤因子所造成的损伤，为动力作用造 成的组织连续性破坏和功能障碍。
02
创伤原因
28
学员心得体会分享
学员表示通过本次课程深入了解了创伤院前急救 01 的重要性和必要性，掌握了基本的急救技能和知
识，对于未来应对突发情况更加有信心。
部分学员分享了自己在实际工作中遇到的创伤案 02 例，以及运用所学急救技能成功救治患者的经验
功率和患者预后。
02 随着人工智能、大数据等技术的应用，创伤院前 急救将实现智能化和数字化发展，提高急救决策 的准确性和时效性。
2024/1/24
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2024/1/24
THANKS
感谢观看
31
2024/1/24
迅速止血
对于外伤导致的出血，应立即采取止血措施 ，如加压包扎、止血带等。
迅速补液
根据患者情况，选择合适的液体进行快速补 液，以维持血容量和血压稳定。
23
感染防控措施实施
01 严格执行无菌操作
在救治过程中，医护人员 应严格遵守无菌操作规范 ，减少感染风险。
03 伤口处理
及时清洗伤口，去除污染
保持呼吸道通畅
及时清除口腔、鼻腔分泌 物和呕吐物，防止窒息。
止血
对于头皮出血，可用干净 纱布或绷带加压包扎止血 。
降低颅内压
患者取平卧位，头偏向一 侧，避免搬动和刺激，可 遵医嘱给予脱水剂以降低 颅内压。
观察病情变化
密切观察患者意识、瞳孔 、生命体征等变化，及时 发现并处理脑疝等严重并 发症。
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01
创伤定义
指机械性致伤因子所造成的损伤，为动力作用造 成的组织连续性破坏和功能障碍。
02
创伤原因
创伤救治的基本原则和急救技巧
协助后续治疗
根据需要，协助医护人员进行后续的检查和治疗 工作，确保伤者得到及时有效的救治。
06
总结回顾与展望未来发展趋
势
本次课程重点内容回顾
创伤救治的基本原则
优先处理威胁生命的伤情，确保伤员安全；及时止血、包扎、固 定等急救措施；合理安排转运和后续治疗。
常见创伤的急救技巧
包括止血方法、包扎技巧、骨折固定、伤员搬运等。
感谢观看
THANKS
包扎技巧及注意事项
包扎前清创
在包扎前，需要对伤口进行清 创处理，去除伤口内的异物和
坏死组织，减少感染风险。
选择适当的敷料
根据伤口的大小、深度和渗出 情况选择适当的敷料，确保敷 料能够完全覆盖伤口并吸收渗 出液。
加压包扎
在包扎时施加一定的压力，以 减少出血和渗出，同时避免过 紧导致局部缺血或坏死。
定期更换敷料
在放置固定材料后，用绷带或三角巾等加 压包扎，以减少出血和渗出，同时避免过 紧导致局部缺血或坏死。
搬运和转运策略
判断伤情
在搬运和转运前，需要对伤情进行判 断，了解患者的具体情况和搬运的难 易程度。
选择适当的搬运方法
根据患者的具体情况选择适当的搬运 方法，如扶持法、托抱法、背负法等 。
保持患者稳定
在搬运过程中，需要保持患者稳定， 避免颠簸和摇晃导致二次伤害。
分类
根据致伤原因和伤口情况，创伤 可分为开放性创伤和闭合性创伤 两大类。
发病原因及危险因素
发病原因
交通事故、工业事故、暴力事件、自 然灾害等。
危险因素
年龄、性别、职业、环境、生ห้องสมุดไป่ตู้方式 等。
临床表现与诊断依据
临床表现
疼痛、肿胀、出血、功能障碍等。
根据需要，协助医护人员进行后续的检查和治疗 工作，确保伤者得到及时有效的救治。
06
总结回顾与展望未来发展趋
势
本次课程重点内容回顾
创伤救治的基本原则
优先处理威胁生命的伤情，确保伤员安全；及时止血、包扎、固 定等急救措施；合理安排转运和后续治疗。
常见创伤的急救技巧
包括止血方法、包扎技巧、骨折固定、伤员搬运等。
感谢观看
THANKS
包扎技巧及注意事项
包扎前清创
在包扎前，需要对伤口进行清 创处理，去除伤口内的异物和
坏死组织，减少感染风险。
选择适当的敷料
根据伤口的大小、深度和渗出 情况选择适当的敷料，确保敷 料能够完全覆盖伤口并吸收渗 出液。
加压包扎
在包扎时施加一定的压力，以 减少出血和渗出，同时避免过 紧导致局部缺血或坏死。
定期更换敷料
在放置固定材料后，用绷带或三角巾等加 压包扎，以减少出血和渗出，同时避免过 紧导致局部缺血或坏死。
搬运和转运策略
判断伤情
在搬运和转运前，需要对伤情进行判 断，了解患者的具体情况和搬运的难 易程度。
选择适当的搬运方法
根据患者的具体情况选择适当的搬运 方法，如扶持法、托抱法、背负法等 。
保持患者稳定
在搬运过程中，需要保持患者稳定， 避免颠簸和摇晃导致二次伤害。
分类
根据致伤原因和伤口情况，创伤 可分为开放性创伤和闭合性创伤 两大类。
发病原因及危险因素
发病原因
交通事故、工业事故、暴力事件、自 然灾害等。
危险因素
年龄、性别、职业、环境、生ห้องสมุดไป่ตู้方式 等。
临床表现与诊断依据
临床表现
疼痛、肿胀、出血、功能障碍等。
创伤失血性休克早期救治规范
4.凝血功效监测 凝血功效监测对了解创伤患者病情改变和治疗
方法方案选择意义重大，应作为常规检测指标， 检测指标应主要包含血小板计数、凝血酶原时间 ( PT) 、部分凝血活酶时间( APTT) 和国际标准 化比值( INＲ) 等。TEG 可作为创伤失血性休克 患者凝血功效早期监测伎俩，有条件时可使用 ( 推荐意见 22，推荐级别: B 级)。
创伤失血性休克早期救治规范
第19页
三.创伤失血性休克监测
5.超声检验 腹部和心脏彩超是检验和监测腹腔脏器是否受
损和腹腔出血及心脏功效最有效方法，操作简便 快速，但要求操作者受过一定超声培训才可掌握 和识别，提议创伤患者有条件可选择使用( 推荐 意见 23，推荐级别: C 级)。
创伤失血性休克早期救治规范
第20页
创伤失血性休克早期救治规范
@your name
第21页
创伤失血性休克早期救治规范
第5页
一 .创伤失血性休克早期诊疗与程度判定
➢ 重度休克: 失血量达全身血量40%～50% ，意识含糊，定向 力丧失，甚至昏迷，瞳孔大小正常或扩大，对光反射迟钝; 脉搏快而弱(＞120 次/min)，收缩压＜60mmHg 或测不到， 脉压深入缩小，休克指数＞2.0; 颈静脉不充盈，前额及胸 骨皮肤压迫后一直苍白，肢端厥冷，范围向近端扩大，冷汗， 尿量＜18mL/h 甚至无尿; 主要生命器官如心、脑血液供给 严重不足，患者可发生昏迷甚至出现心脏停搏。
创伤失血性休克早期救治规范
第2页
一 .创伤失血性休克早期诊疗与程度判定
1. 创伤失血性休克早期诊疗 符合以下条件1，以及 2、3、 4项中2 项，或 5、6、7项中1项，即可诊疗为创伤失血性 休克:(1)有造成大出血创伤，如道路交通伤等; (2) 意识 改变，如烦燥不安或神志冷淡、昏迷等;(3)脉搏细速，＞ 100 次/min 或不能触及，休克指数＞1.0; (4)皮肤湿冷， 胸骨部位皮肤指压痕阳性(指压后再充盈时间＞2s)，皮肤 可见花斑、黏膜苍白或发绀，尿量＜30mL/h 或无尿;(5) 收缩压＜80mmHg;(6)脉压差＜20mmHg; (7)原有高血压者 收缩压较原收缩压下降 30% 以上( 推荐意见1: 应按上述 条件进行创伤失血性休克早期诊疗，推荐级别: A 级)。
方法方案选择意义重大，应作为常规检测指标， 检测指标应主要包含血小板计数、凝血酶原时间 ( PT) 、部分凝血活酶时间( APTT) 和国际标准 化比值( INＲ) 等。TEG 可作为创伤失血性休克 患者凝血功效早期监测伎俩，有条件时可使用 ( 推荐意见 22，推荐级别: B 级)。
创伤失血性休克早期救治规范
第19页
三.创伤失血性休克监测
5.超声检验 腹部和心脏彩超是检验和监测腹腔脏器是否受
损和腹腔出血及心脏功效最有效方法，操作简便 快速，但要求操作者受过一定超声培训才可掌握 和识别，提议创伤患者有条件可选择使用( 推荐 意见 23，推荐级别: C 级)。
创伤失血性休克早期救治规范
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创伤失血性休克早期救治规范
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创伤失血性休克早期救治规范
第5页
一 .创伤失血性休克早期诊疗与程度判定
➢ 重度休克: 失血量达全身血量40%～50% ，意识含糊，定向 力丧失，甚至昏迷，瞳孔大小正常或扩大，对光反射迟钝; 脉搏快而弱(＞120 次/min)，收缩压＜60mmHg 或测不到， 脉压深入缩小，休克指数＞2.0; 颈静脉不充盈，前额及胸 骨皮肤压迫后一直苍白，肢端厥冷，范围向近端扩大，冷汗， 尿量＜18mL/h 甚至无尿; 主要生命器官如心、脑血液供给 严重不足，患者可发生昏迷甚至出现心脏停搏。
创伤失血性休克早期救治规范
第2页
一 .创伤失血性休克早期诊疗与程度判定
1. 创伤失血性休克早期诊疗 符合以下条件1，以及 2、3、 4项中2 项，或 5、6、7项中1项，即可诊疗为创伤失血性 休克:(1)有造成大出血创伤，如道路交通伤等; (2) 意识 改变，如烦燥不安或神志冷淡、昏迷等;(3)脉搏细速，＞ 100 次/min 或不能触及，休克指数＞1.0; (4)皮肤湿冷， 胸骨部位皮肤指压痕阳性(指压后再充盈时间＞2s)，皮肤 可见花斑、黏膜苍白或发绀，尿量＜30mL/h 或无尿;(5) 收缩压＜80mmHg;(6)脉压差＜20mmHg; (7)原有高血压者 收缩压较原收缩压下降 30% 以上( 推荐意见1: 应按上述 条件进行创伤失血性休克早期诊疗，推荐级别: A 级)。
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创伤早期救治实施
我们必须重视创伤急救
• 创伤已经成为青少年的第一杀手（44岁以下人群第一 死亡原因 — WHO)
• 创伤是我国城市居民第四位死亡原因 • 创伤是我国农村人口第五位死亡原因 ❖ 多发性创伤全球发生率有增无减
❖ 我国每年死于各类创伤的总人数已达70万
❖ 国内多发伤的抢救成功率明显低于国外
阿富汗
格鲁吉亚
局部战争！
恐怖事件！
阿尔及利亚汽车炸弹爆炸
突发公共卫生 事件！
核泄 漏
森林火灾
水灾，海难
提高救治成功率的关键 在于转变急救模式？
对现有院前急救方式和综合性医院急诊科进行改造： ❖ 变现场迅速疏散伤员为现场实施必要的抢救 • 变“急诊内科”为“急诊内外科”共同发展（事实证明在急救现场经
“五步检伤法”
C 循环情况（circulation）：需估计血压 〔检查挠、股、颈动脉搏动，如果可触 及则收缩压分别在10.7Kpa ( 80mmHg )、 9.3Kpa ( 70mmHg )、 8.0Kpa ( 60mmHg ) 左右 〕；指端毛细血管再灌注时间（正 常在2秒钟内可再充盈）和发现活动性大 出血（及时止血及应用抗休克裤）。
“简明检伤分类法” （START）
A 行动能力检查（Ambulation）：
自动行走能力
自如
不能
延迟处理
开始B步骤
轻伤或重伤？ （绿标） （黄标）
呼吸检查
“简明检伤分类法” （START）
B 呼吸检查（Breathing）： 自主呼吸
没有或极微弱
有
打开气道 >30或<6次/分 <30或>6次/分
between life and death. If you are critically injured you have less than 60 minutes to survive. You might not die right then; it may be three days or two weeks later -- but something has happened in your body that is irreparable.
1.74米长粗钢筋
竖刀扎入
四指离断
止血带
上肢离断
鼻漏 耳漏
骨折 — fracture
定义： 骨结构的完整性或连续性发
生部分或完全中断。
真空夹板
充气夹板
颈托
“ Scoop and go ？”
多用途担架
Some new
ideas， How to …？
EICU
EOR
整体化院内急救模式
EW
我们的学习目的…？
伤员分类与救护分区
伤员分类：Ⅰ危重伤（优先） – 红色、 Ⅱ中重伤（次优先） – 黄色、 Ⅲ 轻伤（自救） – 绿色、 0 致命伤 – 黑色 。
救护分区：四类伤员抢救区分别插相应 颜色彩旗。
灾害现场早期检伤方法
目前灾害现场及战场对群体伤的检伤 通常采用“五步检伤法”及“简明检伤 分类法”（simple triage and rapid treatment, START），前者主要强调检查 内容；后者则将检伤与分类一步完成。
谢谢！
常要求内科医生进行创伤急救，而要求外科医生处理心肺功能不全或 衰竭的伤员） • 变“绿色通道”为确定性创伤抢救治疗中心 • 创伤中心实行多学科交叉
上海东方医院-刘忠民
Golden Hour
创伤后 1小时是挽救生命，减 少致残的“黄金时间” 主要取决 于急救系统反应速度和伤员的损伤 程度。---- There is a golden hour
呼吸停止 呼吸微弱
开始C步骤
死亡（黑标） 危重（红标）
循环检查
“简明检伤分类法” （START）
C 循环检查（Circulation）:
血液循环
挠动脉搏动存在
挠动脉搏动不存在
毛细血管复充盈<2秒 毛细血管复充盈>2秒
开始D步骤
危重伤病员（红标）
“简明检伤分类法” （START）
D 意识状态检查（Disability）：
“五步检伤法”
D 神经系统功能障碍（disability）：检查 意识状态，瞳孔大小及对光反射，有无 肢体运动功能障碍或异常，昏迷程度评 分（glasgow coma scale）。
“五步检伤法”
E 充分暴露检查（exposure）：根据现场具 体情况，短暂解开或脱去伤员衣服充分 暴露身体各部进行望、触、叩、听等检 查，便于发现危及生命或正在发展为危 及生命的严重损伤。
外伤处置前首先应该考虑的问题
• 有无呼吸心跳停止？ • 有无窒息？ • 有无休克？ • 有无昏迷？ • 有无脊柱损伤
4 Tourniquet :
garrote
pneumatic
Dressings & Bandages
外伤急救箱：
肠管溢出急救处置
“五步检伤法”
A 气道检查（airway）：首先判定呼吸道 是否通畅，有否舌后坠、口咽气管异物 梗阻或颜面部及下颌骨折，并采取相应 措施保持气道通畅。
“五步检伤法”
B 呼吸情况（breathing）：观察伤员是否 有自主呼吸，每分钟呼吸次数，呼吸深 浅或胸廓起伏程度，双侧呼吸运动对称 性，双侧呼吸音比较，以及伤员口唇颜 色等。如疑有呼吸停止，张力性气胸或 连枷胸存在须立即给予人工呼吸，穿刺 减压或胸廓固定处理。
意识状态
不能回答问题
能正令动作
危重伤（红标） 轻伤（绿标） 或重 伤（黄标）？
创伤现场急救“四大技术”
创伤急救
Emergency Treatment of Trauma
“ 先救命，后治伤”：
迅速判定有否头、胸、腹致命伤 保持呼吸道通畅并吸氧 维持循环稳定 — 输液抗休克 呼吸心跳骤停者— 心肺复苏
我们必须重视创伤急救
• 创伤已经成为青少年的第一杀手（44岁以下人群第一 死亡原因 — WHO)
• 创伤是我国城市居民第四位死亡原因 • 创伤是我国农村人口第五位死亡原因 ❖ 多发性创伤全球发生率有增无减
❖ 我国每年死于各类创伤的总人数已达70万
❖ 国内多发伤的抢救成功率明显低于国外
阿富汗
格鲁吉亚
局部战争！
恐怖事件！
阿尔及利亚汽车炸弹爆炸
突发公共卫生 事件！
核泄 漏
森林火灾
水灾，海难
提高救治成功率的关键 在于转变急救模式？
对现有院前急救方式和综合性医院急诊科进行改造： ❖ 变现场迅速疏散伤员为现场实施必要的抢救 • 变“急诊内科”为“急诊内外科”共同发展（事实证明在急救现场经
“五步检伤法”
C 循环情况（circulation）：需估计血压 〔检查挠、股、颈动脉搏动，如果可触 及则收缩压分别在10.7Kpa ( 80mmHg )、 9.3Kpa ( 70mmHg )、 8.0Kpa ( 60mmHg ) 左右 〕；指端毛细血管再灌注时间（正 常在2秒钟内可再充盈）和发现活动性大 出血（及时止血及应用抗休克裤）。
“简明检伤分类法” （START）
A 行动能力检查（Ambulation）：
自动行走能力
自如
不能
延迟处理
开始B步骤
轻伤或重伤？ （绿标） （黄标）
呼吸检查
“简明检伤分类法” （START）
B 呼吸检查（Breathing）： 自主呼吸
没有或极微弱
有
打开气道 >30或<6次/分 <30或>6次/分
between life and death. If you are critically injured you have less than 60 minutes to survive. You might not die right then; it may be three days or two weeks later -- but something has happened in your body that is irreparable.
1.74米长粗钢筋
竖刀扎入
四指离断
止血带
上肢离断
鼻漏 耳漏
骨折 — fracture
定义： 骨结构的完整性或连续性发
生部分或完全中断。
真空夹板
充气夹板
颈托
“ Scoop and go ？”
多用途担架
Some new
ideas， How to …？
EICU
EOR
整体化院内急救模式
EW
我们的学习目的…？
伤员分类与救护分区
伤员分类：Ⅰ危重伤（优先） – 红色、 Ⅱ中重伤（次优先） – 黄色、 Ⅲ 轻伤（自救） – 绿色、 0 致命伤 – 黑色 。
救护分区：四类伤员抢救区分别插相应 颜色彩旗。
灾害现场早期检伤方法
目前灾害现场及战场对群体伤的检伤 通常采用“五步检伤法”及“简明检伤 分类法”（simple triage and rapid treatment, START），前者主要强调检查 内容；后者则将检伤与分类一步完成。
谢谢！
常要求内科医生进行创伤急救，而要求外科医生处理心肺功能不全或 衰竭的伤员） • 变“绿色通道”为确定性创伤抢救治疗中心 • 创伤中心实行多学科交叉
上海东方医院-刘忠民
Golden Hour
创伤后 1小时是挽救生命，减 少致残的“黄金时间” 主要取决 于急救系统反应速度和伤员的损伤 程度。---- There is a golden hour
呼吸停止 呼吸微弱
开始C步骤
死亡（黑标） 危重（红标）
循环检查
“简明检伤分类法” （START）
C 循环检查（Circulation）:
血液循环
挠动脉搏动存在
挠动脉搏动不存在
毛细血管复充盈<2秒 毛细血管复充盈>2秒
开始D步骤
危重伤病员（红标）
“简明检伤分类法” （START）
D 意识状态检查（Disability）：
“五步检伤法”
D 神经系统功能障碍（disability）：检查 意识状态，瞳孔大小及对光反射，有无 肢体运动功能障碍或异常，昏迷程度评 分（glasgow coma scale）。
“五步检伤法”
E 充分暴露检查（exposure）：根据现场具 体情况，短暂解开或脱去伤员衣服充分 暴露身体各部进行望、触、叩、听等检 查，便于发现危及生命或正在发展为危 及生命的严重损伤。
外伤处置前首先应该考虑的问题
• 有无呼吸心跳停止？ • 有无窒息？ • 有无休克？ • 有无昏迷？ • 有无脊柱损伤
4 Tourniquet :
garrote
pneumatic
Dressings & Bandages
外伤急救箱：
肠管溢出急救处置
“五步检伤法”
A 气道检查（airway）：首先判定呼吸道 是否通畅，有否舌后坠、口咽气管异物 梗阻或颜面部及下颌骨折，并采取相应 措施保持气道通畅。
“五步检伤法”
B 呼吸情况（breathing）：观察伤员是否 有自主呼吸，每分钟呼吸次数，呼吸深 浅或胸廓起伏程度，双侧呼吸运动对称 性，双侧呼吸音比较，以及伤员口唇颜 色等。如疑有呼吸停止，张力性气胸或 连枷胸存在须立即给予人工呼吸，穿刺 减压或胸廓固定处理。
意识状态
不能回答问题
能正令动作
危重伤（红标） 轻伤（绿标） 或重 伤（黄标）？
创伤现场急救“四大技术”
创伤急救
Emergency Treatment of Trauma
“ 先救命，后治伤”：
迅速判定有否头、胸、腹致命伤 保持呼吸道通畅并吸氧 维持循环稳定 — 输液抗休克 呼吸心跳骤停者— 心肺复苏