深静脉穿刺置管技术
禁忌症
❖ 广泛上腔静脉系统血栓形成 ❖ 穿刺局部有感染 ❖ 凝血功能障碍 ❖ 不合作，燥动不安的病人
适应征 ① 适应征 和 禁忌征 □血流动力学监测 □需要输注刺激性或高渗性药物 □需要开放静脉通路，输液、 □血浆置换，血液透析及血液滤过等血液净化 给药、静脉营养、快速扩容 □放置肺动脉漂浮导管和临时起搏器 相对禁忌征 □肝素过敏 □穿刺部位疑有感染或已有感染
✓ 特别适用于颈动脉手术 ✓ 患者大多卧床，由于置管后位置易固定、病人耐受性好， 也适宜于长期留管或静脉营养 ✓ 但与经颈内静脉置管相比，成功率较低 ✓ 并发症的发生率较高，特别是气胸
血 滤 置 管 选 择
穿刺点选择
❖ 《2012年KDIGO急性肾损伤诊疗指南》明确提出： AKI患者选择静脉置入透析导管时： ❖ 首选右颈内静脉 ❖ 次选股静脉 ❖ 第三选择左颈内静脉 ❖ 最后才选择锁骨下静脉
❖ 全程与股动脉伴行，至股三角底部转至股动脉内侧，自腹 股沟中点后方移行为髂外动脉
股静脉穿刺 ❖ 穿刺点：腹股沟中点，股动脉搏动最强点内侧 0.5cm-1cm，腹股沟韧带下2cm-3cm。如动脉 搏动不能扪及，可在髂前上棘与耻骨联合间作一 连线，其中点有股动脉穿过，于此中点下2cm3cm处的内侧0.5cm-1cm ❖ 穿刺方向：向脐或剑突的方向
❖ 确认导管在静脉内 ✓在长轴短轴确定静脉内的中心静脉导管在位
短轴
✓ 当应用短轴方式引导时，皮肤 上的穿刺点与探头间的距离应 等于皮肤表面至目标血管间的 距离； ✓ 入针时，穿刺针和皮肤表面及 探头均呈45° 进入； ✓ 超声下穿刺针呈白或灰色的圆 点，有时会受到形变组织的影 响，甚至受到入针过程中产生 伪影的影响； ✓ 当针尖进入到静脉壁之上时， 产生的压力会使血管壁变形， 针尖刺入血管后这种形变即消 失，随之在注射器内可回抽到 血液即证实针尖已位于管腔内
操作过程
1. 无 菌 操 作 （ 洗 手 、 穿 戴 口 罩 、 1. 影像学确认导管深度（导管尖位 帽子、手套） 于上腔静脉近右心房处） 2. 术区消毒、铺巾 2. 手术后处理 3. 再次确认手术部位 器械核查： 4. 局部浸润麻醉 □穿刺针完整 □扩皮器完整 5. 静 脉 穿 刺 ， 确 认 穿 刺 针 尖 在 □导丝完整 □导管通畅 中心静脉内 □缝针完整 □注射器针头完整 6. 置入导丝 □超声穿刺架 7. 延导丝置入扩皮器 使用注射器数 回收注射器数 8. 置入导管 深度： cm 利器处理：穿刺针头、注射器针头、 9. 拔出导丝，检查导丝完整性 探测动脉针头、扩皮器、导丝、缝 10. 肝 素 水 冲 洗 导 管 / 生 理 盐 水 封 针、手术刀，医疗垃圾处理） 管 14. 医嘱开立，书写记录 11. 导管固定
锁骨下静脉穿刺——解剖 ❖ 毗邻
✓ 胸膜顶位于锁骨下静 脉下方 ✓ 左侧胸导管及右侧淋 巴管在靠近颈内静脉 交界处进入锁骨下静 脉上缘 ✓ 与锁骨下动脉伴行
锁骨下静脉穿刺 ❖ 锁骨上法： ✓ 穿刺点：胸锁乳 突肌锁骨头后缘 与锁骨夹角的平 分线 ✓ 穿刺方向：对侧 乳头
锁骨下静脉穿刺
❖ 锁骨下法： ✓ 穿刺点：锁骨中 点或稍内侧，锁 骨下1cm处 ✓ 穿刺方向：胸骨 上切迹
劣势：
（1）锁骨下静脉穿刺技术难度 较大，穿刺过程中并发症（如 血气胸等）发生率高且较严重， 甚至可能危及到患者生命；
（2）锁骨下静脉穿刺相关的机 械性并发症（误伤动脉，少量 出血，血肿，导管异位）较颈 内静脉和股静脉风险性高； （3）锁骨下静脉穿刺过程中误 伤动脉出血时，不易压迫止血。
股静脉穿刺——解剖
✓ 优：短轴的方式使操作者更易辨别血 管周围的结构，比如动脉、神经、胸 膜等，更适合于初学者。 ✓ 劣：由于过程中不能直视到针尖，可 能会发生入针过深，当针尖超出超声 监测的范围时，可能刺破血管后壁， 或损伤临近的血管神经等组织
长轴
✓ 当应用长轴方式引导进针时， 穿刺点位于探头的一端，保持 针体与探头位于同一平面，进 针时与皮肤呈30°角 ✓ 入针的全程均可于超声下监测， 针管内回抽见到血液证实针尖 位于血管腔内。
❖ 实时超声引导 穿刺静脉 ✓采用无菌术 ✓使用平面内 或平面外技 术 ✓进针过程4
❖ 确认穿刺针在静脉内 ✓在进入导丝之前确定针尖在静脉中间位置
超声引导深静脉置管-5
❖ 确认导丝在静脉内 ✓在长轴短轴确定导丝在位
超声引导深静脉置管-6
颈内静脉穿刺——解剖
❖ 起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，与颈内动 脉、迷走神经伴行，全程由胸锁乳突肌覆盖 ✓上段位于胸锁乳突肌内侧，颈内动脉后方 ✓中段位于胸锁乳突肌前缘下面，颈总动脉后外 侧 ✓下段位于胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之间的三 角间隙内，颈总动脉前外方 ❖ 毗邻 ✓末端后方有锁骨下动脉、膈神经及胸膜顶 ✓左侧颈动脉鞘后方第七颈椎高度有胸导管
穿刺点选择
❖ 基于人体解剖的不对称性，深静脉入路一般右侧 优于左侧 ✓右颈内静脉与无名静脉和上腔静脉几乎成一直 线 ✓右侧胸膜顶低于左侧 ✓右侧无胸导管 ✓右利手
体位准备
❖ 平卧、充分暴露穿刺部位、嘱患者尽量放松、平 静呼吸，避免讲话或咳嗽
❖ 颈内静脉：可肩下垫一薄枕，头低位且适度后仰 并偏向穿刺点对侧（头低位可保持静脉充盈，减 少空气栓塞的危险性） ❖ 锁骨下静脉：可肩下垫一薄枕，头偏向穿刺点对 侧（利与肩胛骨充分外展，锁骨及第一肋间隙增 宽） ❖ 股静脉：穿刺侧下肢伸直，轻度外展、外旋
超声引导深静脉置管
超声引导深静脉置管-1
❖ 确认穿刺部位解剖、定位静脉确认动静脉及附近 解剖结构 ✓明确是否有解剖变异 ✓分别进行短轴长轴扫查 ✓无菌贴膜覆盖穿刺部位
超声引导深静脉置管-2
❖ 确认静脉通畅 ✓按压探头排除血栓 ✓通过彩色多普勒及多普勒血流测定确认静脉通 畅并定量评估血流速度
超声引导深静脉置管-3
③ 穿刺 步骤
穿刺成功与否于病人体位及穿刺点选择关系重大
穿刺要点
❖ 消毒、铺巾 ❖ 局麻定位 ✓ 2% 利多卡因 2ml ✓ 试穿，探明位置、方位和深度 ❖ 穿刺置管 ✓ 穿刺路径，保持负压 ✓ 进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色压力不高 ✓ 置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适，不能用力拔 ✓ 外套管，捻转前进，扩管有度 ✓ 沿导丝置导管 ❖ 封管（脉冲式推入） ❖ 固定（缝线 ，敷贴）
<0.1-0.2
NA 8.6
1.5-3.1
0.4-0.6 4
NA
NA 15.3
血栓形成（‰）
误穿动脉（%） 异位风险
1.2-3
3 低风险 （穿过右心房， 至下腔静脉）
0-13
0.5 高风险 （上行至颈内 静脉，甚至 穿至对侧锁 骨下静脉）
8-34
6.25 极低风险 （腰静脉丛）
穿刺点选择
❖ 根据患者的情况、医师的经验及操作熟练程度选择 ❖ 颈内静脉常需要置入漂浮导管监测血流动力学、血 滤置管 ❖ 股静脉置管感染危险性增加 ❖ ICU中常用锁骨下静脉
超声引导深静脉置管
❖ 有研究报道，即使在有经验的重症医师（具有200例以上的穿刺经验）中， 对成人应用以体表标志定位的中心静脉置管时，并发症发生率仍为3.3%， 试穿2针以上可显著增加并发症的发生率，试穿3针以上则使并发症发生率 增至6倍以上，而首次穿刺成功会减少并发症的发生。 ❖ Shao-yong Wu的meta分析纳入了了26个研究、4185次中心静脉置管术，与 体表解剖标志定位技术相比，实时超声引导的血管穿刺可以使成年病人的 穿刺置管失败风险明显降低（RR 0.18，95%CI：0.10-0.32）；误穿动脉的几 率降低（RR 0.25，95%CI：0.15-0.42）；血肿发生率降低（RR 0.30，95%CI： 0.19-0.46）；气胸及血胸的发生率降低（RR值分别为0.21和0.10，95%CI： 0.06-0.73；0.02-0.54）。 ❖ 超声发现约7.6%的病人存在目标血管内的血栓形成，从而改为对侧血管置 管 ❖ 2001年的美国和2002年英国的NICE（the National Institute for Clinical Excellence）指南均推荐：成人及婴儿的颈内静脉穿刺要应用超 声进行引导，其它部位的静脉置管可以酌情使用超声引导，从而提高穿刺 成功率，并降低静脉穿刺置管相关的并发症。
颈内静脉穿刺
❖ 传统定位方法依据胸锁乳突肌 前路：几乎不用 中路：最常使用 后路：较少使用 ❖ 目前定位方法，主要依据颈动脉搏动，结合传统 定位方法 ❖ 最常用：甲状软骨下缘环状软骨水平，颈总动脉 搏动外缘进针，与冠状面夹角30~45度，指向同 侧乳头方向穿
锁骨下静脉穿刺——解剖
❖ 锁骨下静脉位于第一肋骨上方，在锁骨内下1/3走 行，与颈内静脉汇合成头静脉
抢救置管——腋静脉
❖ 颈内静脉及股静脉均非常适合超声引导下的置管术。
❖ 超声引导用于锁骨下静脉穿刺置管时的主要障碍就是锁 骨所产生的声影，此时，可以选择穿刺更易在超声下显 示，并且与锁骨下静脉会合的腋静脉；该静脉管腔粗大 且无锁骨遮挡，方便超声扫查，且走形全程上可穿刺位 点更多，与之并行的动脉一旦被误穿更容易压迫止血。 ❖ 有研究表明，与锁骨下静脉相比超声引导腋静脉置管能 有效提高穿刺成功率、减少穿刺针数、降低并发症的发 生率，置管过程中还可观察导管的走向及时纠正导管异 位，提高了中心静脉穿刺的安全性和准确性，值得在临 床推广应用
✓ 优：应用长轴的方式可以监 测整个进针的过程，并可以 指导导丝的置入 ✓ 劣：如果目标血管的体表存 在骨性突起，则可能影响探 头的放置及固定，比如颈内 静脉和锁骨下静脉的长轴有 时难以显示；当血管的走形 并非直线或目标血管管腔较 细，长轴方式也不容易显示 整体的血管走形及进针过程 ✓ 当然，大量的操作练习可以 提高此种方式引导进针的成 功率
股静脉穿刺
❖ 定位主要依据：股动脉、腹股沟韧带 ❖ 腹股沟韧带下方1~2cm，股动脉搏动内缘内侧约 1/2搏动宽度处进针，与冠状面夹角30~45度， 指向髂血管方向穿刺
深静脉穿刺置管术
深静脉穿刺置管术是一项常见的医疗操作，广泛应用于危重症患者的治疗中。
作为一项危险性较大的操作，医务人员通常需要具备一定的专业技能和经验才能进行操作。
本文将对的相关知识进行探讨。
1. 的操作方法是将一根管子插入到深层的静脉或静脉窦中，通过管子进行输液或营养支持。
操作时一般需要消毒器具和患者的皮肤，接着用无菌手套拿起针头，将其插入到特定位置，最后通过向管内注入液体来确认管子已正确置入。
由于需要在血管内操作，而且操作较为复杂，所以需要医务人员具备专业的技能和经验。
2. 常见并发症尽管是一项常见的医疗操作，但不能保证100%的成功率，操作时也存在一定的风险，可能会出现一些并发症。
2.1 血肿穿刺静脉时针头可能会损伤到血管壁，导致血液从穿刺处渗出，如不及时进行止血，易导致血肿。
2.2 血管炎症在插入管子时，若消毒不彻底或管子使用时不严格遵守无菌操作规范，会引起血管炎症。
血管炎症一旦发生，容易形成血栓等严重问题。
2.3 感染操作是在血管内进行的，一旦操作人员的手部或穿刺部位存在细菌，就有可能导致感染。
2.4 内瘘形成重复插入穿刺管对血管壁的刺激作用可能会引起血管内皮细胞异常增生，出现内瘘形成。
内瘘的形成容易导致血流量减少，甚至导致血管狭窄。
3. 针对的预防措施针对的并发症，医务人员需要在操作前进行完整的术前准备，认真检查操作工具及穿刺部位，熟练掌握操作技巧，严格遵循无菌操作规范，且穿刺过程中要遵循三级防护标准。
操作时更要注意清洁卫生，不使用过期或有裂痕的操作工具，避免操作不得当，减小患者的不适。
综上所述，是危重病人治疗中的常见操作。
正常的操作过程和规范的无菌操作标准可以有效避免的并发症的发生。
操作时医护人员要注意严格执行无菌操作规范，熟练掌握操作技能及注意患者的病情变化，及时进行处理，确保安全无恙。
深静脉穿刺置管术
深静脉穿刺置管术一、概念.经体表穿刺至相应的静脉,插入各种导管至大血管腔内或心腔.利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。
是急诊抢救和危重手术的创伤性血流动力学监测，以及临床输血输液扩容、输注全静脉营养液，甚至安装临时起搏器的前提。
乃是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段.二、适应证1治疗：外周静脉穿刺困难；长期输液治疗;大量、快速扩容通道；胃肠外营养治疗;药物治疗（化疗、高渗、刺激性)；血液透析、血浆置换术；2监测：危重病人抢救和大手术期行CVP监测；Swan—Ganz导管监测；心导管检查明确诊断;3急救：放置起搏器电极；急救用药三、禁忌证：广泛静脉系统血栓形成；穿刺局部有感染;凝血功能障碍；不合作，燥动不安病人。
四、常用的深静脉穿刺术：1颈内静脉穿刺置管术;2锁骨下静脉穿刺置管术；3股静脉穿刺置管术；颈内静脉穿刺置管术；一、适应症：1.静脉内营养疗法。
2.中心静脉压测定3.需长期输液而周围血管硬化，纤细或萎陷脆弱不易穿刺者。
二、解剖：在颈部，颈内静脉和颈内动脉及迷走神经包含在颈动脉鞘内，位置相对固定，颈内静脉位于颈内动脉前外侧靠前.其上段位于胸锁乳突肌内侧、颈内动脉后方；中段位于胸锁乳突肌两个头的后方、颈内和颈总动脉的后外侧;下段位于胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内、颈总动脉的前外侧，最后与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。
三、穿刺入路：颈内静脉穿刺置管有3种入路：中路、后路及前路。
一般选择中路：不易误入颈动脉，也不易伤及胸膜腔。
方法简便、可靠。
多选择右侧颈内静脉，原因：①距上腔静脉较近。
②避免误伤胸导管。
③右侧胸膜顶稍低于左侧.④右侧颈内静脉较直；而左侧较迂曲。
四、操作步骤：（一）锁骨上入路操作1、病人仰卧、去枕.肩下垫薄枕。
头尽量转向对侧。
头低位，15°～30°，使颈内静脉充盈,以便穿刺成功，且可避免并发气栓。
操作者站在病人头前。
2、找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者所形成的三角区，该区的顶部即为穿刺点。
cvp深静脉置管术
CVP深静脉置管术是一种医疗技术， 通过手术将导管插入到患者的深静脉 中，通常选择颈内静脉、锁骨下静脉 或股静脉等深静脉进行操作。
CVP深静脉置管术的应用范围
总结词
CVP深静脉置管术广泛应用于临床，主要 用于需要长期输液、监测和药物治疗的 病人。
VS
详细描述
CVP深静脉置管术广泛应用于临床，主要 用于需要长期输液、监测和药物治疗的病 人。例如，对于需要长期输注营养液、抗 生素或化疗药物的病人，CVP深静脉置管 术可以提供一条稳定的输液通道，减少反 复穿刺浅静脉带来的痛苦和并发症。此外， CVP深静脉置管术也用于监测中心静脉压 （CVP）等临床指标。
案例二：肿瘤患者的治疗
总结词
在肿瘤患者的治疗中，CVP深静脉置管术能 够减轻药物对浅静脉的刺激，降低化疗药物 外渗的风险，提高患者的生存质量。
详细描述
肿瘤患者常常需要进行长期的化疗、放疗等 治疗，这些治疗对浅静脉的刺激较大，容易 引起静脉炎、静脉血栓等并发症。通过CVP 深静脉置管术，能够将药物直接输送到深静 脉中，避免了对浅静脉的刺激，降低了化疗 药物外渗的风险。同时，深静脉置管还能够 减少患者的穿刺痛苦，提高患者的生存质量
。
案例三：急诊患者的治疗
总结词
在急诊患者的治疗中，CVP深静脉置管术能够快速建立可靠的静脉通道，确保急救药物的及时输注， 提高抢救成功率。
详细描述
对于急诊患者，如严重车祸、意外事故等，需要快速输注大量液体和药物来维持生命体征。CVP深静 脉置管术能够在短时间内建立稳定的静脉通道，保证急救药物的及时输注，提高抢救成功率。同时， 深静脉置管还能够监测患者的血流动力学状态，为医生提供准确的诊断和治疗依据。
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深静脉穿刺置管术(手把手教你做)资料
深静脉穿刺置管术(手把 手教你做)资料
欢迎参加我们的深静脉穿刺置管术手把手教学。在这个资料中，我们将分享 操作步骤、所需工具和材料、手把手视频教学、常见问题解答、术后护理和 注意事项、操作技巧和注意事项，以及结论和总结。
操作步骤
1
准备工作
消毒工具和宽余衣裤手套，选择好置管
局部麻醉
2
点位。
注射局部麻醉药以减轻疼痛。
观察感染迹象
留意是否出现红肿、疼痛或渗 液。
避免碰撞与拉扯
避免过度活动或使用不合适的 压力。
操作技巧和注意事项
正确定位
确保正确选择置管点 位。
细心操作
穿刺和插入导管时要 注意细节。
良好固定
用合适的敷料和固定 胶布稳定导管。
遵循卫生规范
使用消毒工具和穿戴 手套。
结论和总结
深静脉穿刺置管术是一项重要的医疗技术，正确的操作步骤和注意事项对患 者的安全和康复至关重要。通过手把手教学，我们希望能够帮助更多的医护 人员掌握这项技术。
专业讲解
实地演示பைடு நூலகம்
由专业医生提供易于理解的讲解。 医生亲自演示操作技巧。
常见问题解答
1 是否需要局部麻醉？ 2 如何选择合适的导管？ 3 术后需要注意什么？
是的，局部麻醉可以减轻 痛感。
导管的长度和直径应根据 患者情况选择。
保持穿刺点位干燥，避免 碰撞和感染。
术后护理和注意事项
保持清洁干燥
定期更换敷料，注意穿刺点位 的清洁。
3
穿刺置管
用穿刺针穿刺静脉后，将导丝置入静脉。
插入导管
4
通过导丝将导管插入静脉。
5
固定导管
用敷料和胶布固定导管。
所需工具和材料
深静脉穿刺置管术操作流程
深静脉穿刺置管术操作流程深静脉穿刺置管术是一种常见的医疗操作，用于在深静脉中插入导管，以便输液、输血、给药或监测中心静脉压力等。
本文将详细描述深静脉穿刺置管术的操作流程，包括准备工作、操作步骤和注意事项。
准备工作在进行深静脉穿刺置管术前，需要进行一系列准备工作，以确保操作的顺利进行和患者的安全。
1.患者评估：首先对患者进行评估，包括了解患者的病史、进行体格检查和评估深静脉穿刺的适应症。
2.确定穿刺部位：根据患者的病情和需要，确定最适合进行深静脉穿刺的部位，常见的部位包括锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。
3.患者安全：在进行深静脉穿刺置管术前，需要向患者解释操作的目的、过程和可能的风险，并征得患者的同意。
4.工具准备：准备好所需的工具和材料，包括穿刺针、导管、消毒剂、敷料等。
5.洗手消毒：操作人员需要进行洗手消毒，以保证操作的无菌。
6.穿刺部位准备：将穿刺部位进行清洁消毒，通常使用酒精或碘酒进行消毒。
操作步骤1.静脉定位：根据确定的穿刺部位，使用手指或超声波等方法找到目标静脉，并标记穿刺点。
2.皮肤消毒：用酒精或碘酒将穿刺点周围的皮肤进行消毒，注意保持无菌。
3.麻醉：使用局部麻醉剂麻醉穿刺点周围的皮肤和组织，以减轻患者的疼痛感。
4.穿刺：将穿刺针插入穿刺点，以一定角度向下插入皮肤和组织，直到进入目标静脉。
5.确认进入静脉：通过观察穿刺针内的血液回流或使用超声波等方法，确认已经成功进入目标静脉。
6.引导导管：将穿刺针固定在皮肤上，然后将导管插入穿刺针内，逐渐推进到静脉内。
7.确认导管位置：通过观察导管插入深度和使用超声波等方法，确认导管已经插入到目标位置。
8.固定导管：使用固定带或缝线将导管固定在皮肤上，以防止导管脱出或移位。
9.连接设备：根据需要，连接输液管、监测装置或其他设备到导管上。
10.敷料包扎：使用透明敷料或其他合适的敷料，将穿刺点和导管进行包扎，保持无菌。
11.洗手消毒：操作完成后，操作人员需要进行洗手消毒，以避免交叉感染。
深静脉穿刺置管术业务学习
03
危重患者
04
手术患者
05
血液透析 患者
06
肿瘤化疗 患者
07
外周静脉 条件差患
者
08
需监测中 心静脉压
患者
09
需进行血 液动力学 监测患者
10
需进行腹 膜透析患
者
操作流程
● 准备器材：包括穿刺针、导丝、导管、扩张器等 ● 定位穿刺点：根据患者的具体情况选择合适的穿刺点 ● 局部麻醉：在穿刺点进行局部麻醉，减轻患者疼痛 ● 穿刺置管：将穿刺针穿刺入静脉，沿导丝将导管插入静脉，然后拔出穿刺针和导丝，将导管固定
02
穿刺点的选择通常在 肘部、颈部、腹股沟 等部位，根据患者的 具体情况和操作需求 进行选择。
03
04
导管的固定是技术成 功的保障，需要确保 导管在血管内的稳定 性和通畅性。
05
穿刺角度和深度的控 制是技术成功的关键， 需要根据患者的具体 情况和操作需求进行 精确控制。
适用范围
01
长期输液 患者
02
穿刺角度控制
穿刺角度：根据血管位置和深度选择合适的穿刺角度 穿刺深度：根据血管深度和穿刺角度控制穿刺深度 穿刺方向：根据血管走向和穿刺角度控制穿刺方向 穿刺技巧：熟练掌握穿刺技巧，提高穿刺成功率
穿刺深度把握
03ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
04
穿刺深度应根据患者的 具体情况进行调整，以 达到最佳穿刺效果。
穿刺深度不宜过浅， 以免穿刺失败。
术后护理要点
01
保持穿刺部位清洁，避免感 染
03
定期更换敷料，保持敷料干 燥
05
观察患者有无疼痛、肿胀等 不适症状，及时处理
02
深静脉穿刺置管目的、考虑时机、使用禁忌、穿刺位置选择及安全性
深静脉穿刺置管目的、考虑时机、使用禁忌、穿刺位置选择及安全性深静脉穿刺置管深静脉穿刺置管是通过颈部或者锁骨下皮肤表面穿刺，将一根特制导管放置于深静脉腔内的技术。
医生会选择颈内静脉、锁骨下静脉或者股静脉进行穿刺置管，被称为锁穿、颈穿等。
相对于手部、胳膊等浅表处的静脉穿刺点，上述穿刺的静脉位置较深，被统称为深静脉，这种穿刺治疗的目的主要是为监测心脏功能或者长期输液，尤其是需要静脉输营养液的情况。
需要考虑时机与外周静脉置管相比，中心静脉置管的管腔较粗，输液速度快且稳定，主要包括：1）外周静脉通路不足患者高龄、长期输液治疗、或者化疗后导致血管条件差，无法顺利进行外周静脉置管；以及手术中预计失血较多，需要快速输液、输血治疗的情况。
2）需要使用不适合外周输注的药物肠外营养液、部分血管活性药物、化疗药等，通过外周静脉导管输注上述药物可能会引起静脉炎等多种反应，影响血管功能。
术中速度和治疗效果都难以保障，因此大多需要经过深静脉输注。
3）血流动力学监测合并症多，手术复杂或出血多，医生可能需要在术前进行深静脉穿刺，监测患者的中心静脉压、静脉血氧饱和度、肺动脉压力等，进而更好的指导手术中管理和手术后的恢复治疗。
不推荐使用情况深静脉穿刺置管的禁忌证包括凝血功能障碍，穿刺部位感染，穿刺位置的结构异常等情况。
穿刺位置选择颈内静脉及锁骨下静脉是临床最常选择的穿刺部位。
几种穿刺部位中，颈内静脉⼊路穿刺和置管相对容易和安全，是大多数医生的首选治疗方式。
锁骨下静脉穿刺部位在锁骨下面，相对于脖子处的穿刺和置管，患者会更舒适，位置的穿刺相对难一些，风险也高，所以临床要综合考虑和判断。
深静脉穿刺安全性深静脉置管属于有创操作，可能引起一些并发症。
主要的风险包括穿刺部位的损伤，如血管损伤和出血，锁骨下静脉穿刺甚至有可能伤到肺脏，以及长时间应用造成的局部肿胀、感染等问题。
随着超声等先进设备应用，无菌术发展，相关问题发生率得到一定控制。
深静脉置管一般适合在围手术期的短期使用，长期（大于半个月）放置会增加血行感染、血栓栓塞等风险。
深静脉穿刺置管术
深静脉穿刺置管术在医疗领域，深静脉穿刺置管术是一项十分重要的诊疗技术。
它为患者的治疗提供了关键的通道，对于病情的监测、药物的输注以及营养的支持等方面都发挥着不可或缺的作用。
首先，让我们来了解一下什么是深静脉。
深静脉通常指的是位置较深、管径较大的静脉，比如锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉等。
与表浅静脉相比，深静脉的血流速度更快，能够承受更大的输液压力和流量。
深静脉穿刺置管术，简单来说，就是通过穿刺的方法，将一根特制的导管置入深静脉内。
这根导管的材质通常是柔软且具有一定弹性的，以减少对血管的刺激和损伤。
为什么要进行深静脉穿刺置管术呢？原因有很多。
在一些重症患者的治疗中，比如严重烧伤、休克或者需要大量快速补液的患者，外周浅静脉往往无法满足输液的需求。
此时，通过深静脉穿刺置管，可以迅速、大量地输入液体和药物，为抢救患者赢得宝贵的时间。
对于长期需要输液治疗的患者，比如肿瘤患者接受化疗，反复通过外周静脉穿刺不仅会给患者带来痛苦，还可能导致静脉炎等并发症。
而深静脉穿刺置管可以减少这些问题的发生，提高患者的治疗舒适度。
另外，在监测中心静脉压方面，深静脉穿刺置管也具有重要意义。
中心静脉压可以反映心脏的功能和血容量情况，有助于医生调整治疗方案。
那么，深静脉穿刺置管术是如何操作的呢？这需要专业的医生在严格的无菌条件下进行。
在操作前，医生会对患者进行详细的评估，包括患者的病情、凝血功能、穿刺部位的皮肤状况等。
选择合适的穿刺部位也非常关键。
常见的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。
以锁骨下静脉穿刺为例，医生会让患者取仰卧位，头偏向一侧，肩部垫高，充分暴露穿刺部位。
然后，对穿刺部位进行消毒、铺巾，并进行局部麻醉。
接下来，医生会使用专用的穿刺针，在超声引导下或者依靠自己的经验，小心地穿刺进入锁骨下静脉。
当穿刺针回抽到暗红色的静脉血时，说明穿刺成功。
然后，通过穿刺针将导丝引入静脉内，拔出穿刺针，再沿着导丝将导管置入静脉。
最后，固定好导管，并进行妥善的包扎。
深静脉穿刺置管
深静脉穿刺置管是一项经常被用于临床医疗的技术，它是为了输注药物、营养素及其他治疗性物质所必需的过程。
是将导管放置在体内的一项技术，操作该技术需要技术熟练的医生或护士。
是在手术室或诊所进行的操作之一，一般要先对患者进行身体检查，确认是否具备进行该操作的条件。
在进行操作时，医生要穿戴好手术服，并对患者进行麻醉处理，使患者在操作过程中保持舒适的状态。
一旦确定患者身体状况良好，医生就会开始进行，这个过程可以分为几个步骤，包括：1.皮肤消毒处理：医生先会对穿刺部位的皮肤进行清洗和消毒，以保证穿刺部位不被污染。
2.进行麻醉：医生会对穿刺部位进行麻醉处理，以减少患者疼痛和不适感。
3.穿刺深静脉：医生需要使用针头或导管对深静脉进行穿刺，以便插入置管器。
4.插入置管器：超薄型置管器可以被插入穿刺处，并温和地推进深静脉的内部管道，直到到达预期的位置。
5.拆除置管器并固定导管：置管器被拆除后，医生会固定导管，以确保它不会在后续的操作过程中移动或移位。
6.测量导管的长度：通过X光或其他成像技术，医生会测量导管的长度，以确保其位置正确并且不会影响患者的身体状况。
以上是的操作步骤，然而，这个过程还存在一些危险性，例如感染，血栓形成，导管损伤和因为误操作而弄断导管等情况。
因此，在操作前必须对患者身体状况进行评估，对于操作的细节必须十分谨慎。
在中，有许多需要注意的问题。
首先，必须要注意支援营养素和药物类型的选择，以便将治疗药物直接送到患者的静脉中。
同时，在插入导管前要保证穿刺部位是干燥的，消毒处理要完善；需要留意导管状态及位置，以及及时更换导管。
导管插入深静脉后，还需要密切监测患者的情况以及导管是否有异物、血塞。
另外，鉴别感染是该技术的重点之一，通过对患者体温、血压、心率、反应的监测，以便及时判断感染的形成可能性；检查操作部位的水肿、红肿、渗出情况和周围淋巴结是否肿大，等等，直到确诊患者是否感染，并及时就手，以备后续处理。
总之，是一项需要丰富经验和技巧的操作，在操作时需要十分小心谨慎，注意细节，以保证该技术的有效实施，并从根本上提供给患者更佳的医疗服务。
深静脉(锁骨下和颈静脉)穿刺置管术
点和进针角度不合适可以造成穿刺不成功，而多次多点多 角度穿刺又可以增加上述风险出现的机率。故不主张以增 加上述风险出现的机率为代价行多次多点多角度穿刺，有 时换一个人穿刺时反而更容易成功而且不以增加风险的出 现机率。
禁忌证
躁动不安不易配合的患者 呼吸急促而不能取平卧位的患者 胸膜顶上升的肺气肿患者 锁骨或第一肋骨骨折的患者 穿刺部位皮肤细菌、真菌感染者 穿刺静脉血栓形成者 凝血功能障碍
ห้องสมุดไป่ตู้
穿刺物品准备
• 静脉切开包 • 20ml注射器一个 • 2%的利多卡因5ml • 深静脉导管一套 • 皮肤消毒消毒物品 • 三通、肝素帽
穿刺前准备
• 带口罩、帽子、无菌手套 • 严格遵守无菌原则 • 消毒铺洞巾 • 深静脉导管
内注入NS将 空气排空
• 检查导引钢
丝有无弯折
穿刺点的选，呈轻度向上
的弓形，长3~4cm，直径1~2cm，由第1肋 外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静 脉相汇合形成头臂静脉，其汇合处向外上 方开放的角叫静脉角。近胸骨角约右侧， 两条头臂静脉汇合成上腔静脉。
应用解剖学基础-3
• 锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌；后方则
为锁骨下动脉，动、静脉之间由厚约5mm的前斜 角肌隔开；下方为第1肋，内后方为胸膜顶。锁骨 下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm，该静脉的管壁 与颈固有筋膜、第1肋骨膜、前斜角肌及锁骨下筋 膜鞘等结构相愈着，因而位置恒定，不易发生移 位，有利于穿刺。在锁骨近心端，锁骨下静脉有 一对静脉瓣，可防止头臂静脉的血液逆流。
• 肿瘤病人常常是通过中心静脉进行化疗，为了保
护外周血管并防止化疗药物的外渗而引起的皮肤 坏死。