柳光宇有关乳腺癌方面经典答复
乳腺癌患者血清乳脂球表皮生长因子8、糖类抗原125及癌胚抗原的表达及其意义重点
（姜炜） 万方数据
密切相关。 因此，通过检测与肿瘤相关的肿瘤标志 物的表达对于肿瘤的早期诊断及预后评估具有重要 价值。 目前，临床上常用的乳腺癌肿瘤标志物主要 有糖类抗原 １２５（ ＣＡ１２５） 、癌胚抗原（ ＣＥＡ） 等，但敏 感性、特异性并不十分理想，仍存在一定漏诊率［１⁃２］ 。 乳脂球表皮生长因子 ８（ ＭＦＧ⁃Ｅ８） 是最初在小鼠乳
【 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ； Ｍｉｌｋ ｆａｔ ｇｌｏｂｕｌｅ ｅｐｉｄｅｒｍａｌ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ ８； Ｃａｒｂｏｈｙｄｒａｔｅ ａｎｔｉｇｅｎ １２５； Ｃａｒｃｉｎｏｅｍｂｒｙｏｎｉｃ ａｎｔｉｇｅｎ； Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ
乳腺癌的发病机制尚不十分清楚，但目前研究 认为，ห้องสมุดไป่ตู้发生、发展与癌基因、抑癌基因的表达失衡
２． 乳 腺 癌 转 移 与 未 转 移 者 血 清 ＭＦＧ⁃Ｅ８、 ＣＡ１２５、ＣＥＡ 比较：见表 ２。
３． ３ 项指标单独和联合检测的诊断效率比较： 见表 ３、图 １。
表 １ 两组患者血清肿瘤标志物比较（ ｘ-±ｓ）
组别
例数
ＭＦＧ⁃Ｅ８ （ ｎｇ ／ Ｌ）
ＣＡ１２５ （ Ｕ ／ ｍｌ）
乳腺癌组 乳腺良性肿瘤组 ｔ 值或 ｔ′值 Ｐ值
【 关键词】 乳腺癌； 乳脂球表皮生长因子 ８； 糖类抗原 １２５； 癌胚抗原； 诊断
Ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ｍｉｌｋ ｆａｔ ｇｌｏｂｕｌｅ ｅｐｉｄｅｒｍａｌ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ ８，ｃａｒｂｏｈｙｄｒａｔｅ ａｎｔｉｇｅｎ １２５，ｃａｒｃｉｎｏｅｍｂｒｙｏｎｉｃ ａｎｔｉｇｅｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ Ｚｈａｎｇ Ｃｈａｏ，Ｊｉａｎｇ Ｗｅｉ. Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｌａｂｏｒａｔｏ⁃ ｒｙ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ′ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｔａｉｘｉｎｇ，Ｔａｉｘｉｎｇ ２２５４００，Ｃｈｉｎａ
钼靶X线在乳腺微小钙化灶术中活检的应用
钼靶X线在乳腺微小钙化灶术中活检的应用摘要目的：探讨钼靶X线在乳腺微小钙化灶术中活检的应用优势，进一步介绍这一方法。
方法：对12例乳房不能触及肿块但钼靶X线显示钙化灶的患者进行切除手术，术中离体标本依靠钼靶X线摄影定位，以注射器针尖标示钙化中心位置，指导病理医生取材并活检。
结果：12例患者均成功定位并准确获取病理标本，最终病理定性诊断。
病理示乳腺癌11例（其中浸润性导管癌6例，导管内原位癌5例），立即行相应手术治疗，纤维腺瘤1例。
诊断准确率100%。
结论：钼靶X线指导乳腺无肿块钙化灶活检取材，定位准确，诊断明确，能确定乳腺微小病变的性质，对提高乳腺疾病的诊断率具有重要作用。
关键词钼靶X线定位乳腺钙化病理临床上如何对对乳腺微小钙化灶术中离体标本进行准确病理取材，确保诊断正确，对患者手术方式和准确评估预后和生活质量具有一定作用。
临床实践中对可触及肿块的乳腺病变较易诊断，而触诊阴性的乳腺微小钙化灶容易漏诊。
应用钼靶X线对12例患者病变立体定位，提高了病理诊断准确性。
进一步探讨了此方法的临床应用价值。
资料与方法2013年2-6月对12例乳房不能触及肿块但钼靶X线显示乳腺微小钙化灶的患者术中离体标本依靠钼靶X线摄影定位，以细针针尖标示钙化中心位置，指导病理医生取材并活检。
12例患者均为女性，年龄32～58岁，平均41岁。
左侧8例，右侧4例。
乳腺内钙化灶粒数不等，以乳房外上象限居多。
操作方法：使用直接数字化钼靶X线乳腺摄片机。
12例患者乳房术前首先钼靶X线检查显示为无明显肿块的钙化灶，同一富有经验医师触诊未能触到明显肿块。
将离体标本在钼靶X线机帮助下用细针定位钙化灶中心位置，病理科医师根据定位准确取材并进行快速病理切片，后汇报病理结果。
普外科医师根据病理结果决定下一步手术方案。
结果12例患者所有操作无一例失败，均准确进行病理诊断。
病理结果：乳腺癌11例（其中浸润性导管癌6例，导管内原味癌5例），纤维腺瘤1例。
乳腺癌新辅助化疗后腋窝淋巴结状态的评估
阴性和HER-2阳性患者中，由于对化疗和靶向药 物曲妥珠单抗的灵敏度高，腋窝淋巴结完全缓解 的比例更高［2-3］。在临床实践中，对于新辅助化 疗后乳房肿块明显缩小或达到临床完全缓解从而 实现原发灶降期的患者，经过与其沟通后，可采 取保乳手术以达到保留乳房的目的，且其局部复 发率及总生存期与单纯切除手术相比，差异无统 计学意义(P均>0.05)［4-5］。但对于新辅助化疗后 腋窝淋巴结处理，无论术前评估是否发生临床完
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cN2期的患者符合入组标准。经过新辅助化疗 后，所有患者均在接受前哨淋巴结活检后行腋 窝淋巴结清扫手术以验证结果，最终663例患者 信息纳入结果分析中。该研究证实，在切除了 超过2个前哨淋巴结后，前哨淋巴结活检的假阴 性率为12.6%，并没有达到令人期待的<10%的 阈值，而当检出淋巴结个数≥3个时，假阴性率 降至9.1%。此项研究还发现，术中采用染料(异 硫蓝或美蓝)及放射核素双重标记能提高前哨淋 巴结检出率，将假阴性率降低至10.8%。外科技 术的提高或新的活检技术出现是降低假阴性率 的重要途径。 3.3 SN FNAC临床试验 另有一项SN FNAC研究，在2013年ASCO 年会上首次由Boileau等［20］对研究结果作了汇 报。在这项前瞻性研究中，共入组了153例临 床分期为T0-3N1-2M0的乳腺癌患者，所有患者 腋窝淋巴结转移情况均经组织学验证，最终对 141例患者的临床数据进行了统计分析。此项 研究为新辅助化疗后前哨淋巴结的开展提供 了积极证据，结果显示新辅助化疗后前哨淋巴 结的检出率为87.2%(123/141)，总假阴性率为 9.9%(8/81)。当只有一个前哨淋巴结被检出时， 假阴性率高达19.0%(4/21)；而检出淋巴结数为2 个或2个以上时，假阴性率则下降至6.6%(4/61) (P<0.001) 。 ［20］ 从总结这三项临床试验的结果，我们可以 发现，当新辅助化疗后仅有一个前哨淋巴结被 检出时，假阴性率普遍偏高，三个临床试验的 假阴性率分别为24.3%、31.2%和19.0%。而随 着前哨淋巴结检出数量的增多，假阴性率相应 下降；术中采用染料标记和放射性核素探测双 重示踪法也能相应降低前哨淋巴结活检的假阴 性率(表1)。同时，我们也可以从中得到启示： 一方面，在临床应用中，仍无确凿证据证实新 辅助化疗后前哨淋巴结活检可靠性，此项技术 往往易造成对新辅助化疗后腋窝分期的低估， 从而为高危患者埋下隐患；另一方面，对于经 新辅助化疗后腋窝临床转阴的患者，在能保 证前哨淋巴结检出个数≥2个的情况下，前哨
术前新辅助化疗治疗局部晚期食管癌的临床效果观察
术前新辅助化疗治疗局部晚期食管癌的临床效果观察徐瑞春【摘要】目的探讨术前新辅助化疗治疗局部晚期食管癌的临床效果,为局部晚期食管癌的患者的治疗进行理论指导和提供科学支持.方法选择我院在2014年10月至2016年3月收治的60例局部晚期食管癌患者作为本研究的研究对象,分为实验组和对照组,每组30例患者.对照组患者实施常规手术治疗,对实验组患者进行术前新辅助化疗,2周后再进行手术,对两组患者进行比较,观察两组患者的治疗疗效.结果据分析结果可知,实验组的切除率明显要高于对照组患者的切除率,两组比较,P<0.05,差异明显,具有统计学意义;两组患者在围术期的并发症的发生率比较无明显差别,两组比较,P>0.05,无统计学意义;1年后对患者进行回访,实验组患者的生存率明显高于对照组患者,两组比较,P<0.05,差异明显,具有统计学意义.结论在临床上,对于治疗局部晚期食管癌的患者,进行术前新辅助化疗,2周后再进行手术,能有效的提高治疗疗效,提高患者的生存率,值得在临床推广.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2018(016)001【总页数】2页(P81-82)【关键词】术前新辅助化疗治疗;局部晚期食管癌;临床研究【作者】徐瑞春【作者单位】辽宁省朝阳市建平县医院胸外科,辽宁朝阳122400【正文语种】中文【中图分类】R735.1在临床上，食管癌是威胁人体生命健康的严重的恶性肿瘤之一，对于人体的伤害是非常严重的[1]。
食管癌在早期症状是不明显的，所以不易被患者发觉，以致延误了治疗时机。
食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。
其发病率和病死率各国差异很大[2]。
我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。
男性患者多于女性患者，发病年龄多在40岁以上。
食管癌的发生原因与患者的年龄、性别、工作环境、生存环境及遗传因素有关的，据调查显示其病因有化学病因、生物学病因、缺乏某些微量元素、缺乏维生素、长期饮烈性酒、嗜好吸烟，食物过硬、过热、进食过快以及食管癌遗传易感因素等[3]。
浅谈乳腺原位癌
全民健康助力全面小康浅谈乳腺原位癌曹威北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所乳腺癌预防治疗中心，恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室，北京100142乳腺原位癌曾被认为是乳腺上皮内的肿瘤性病变向浸润性乳腺癌过渡的一种病理类型，临床上较为罕见。
但近年来，随着人民健康意识的不断提高和政府在卫生领域投入的持续加大，乳腺癌筛查不仅在大城市基本普及，中小城市和农村地区也在逐步开展，随之而来的是乳腺原位癌的检出率开始大幅度提升，逐渐成为乳腺癌的常见类型之一。
本文从发病情况、临床特征、治疗与预后等方面对乳腺原位癌作一简要阐述，以期对乳腺原位癌有一个初步认识。
1乳腺乳腺原位癌的基本概念原位癌的基本概念乳腺的主要结构包括由腺泡组成的、用于产生乳汁的小叶系统，由开口于乳头的乳导管及其各级分支组成的导管系统，以及填充在小叶和导管之间的脂肪、纤维、血管、淋巴管等间质组织。
其中乳导管和小叶主要由上皮细胞组成，在上皮细胞外有一层基底膜。
如果乳腺的癌变局限于上皮细胞而没有突破基底膜，没有侵犯乳腺小叶之间的间质，就称为乳腺原位癌。
根据组织来源的不同，乳腺原位癌又分为导管原位癌和小叶原位癌。
与之相对的是肿瘤细胞一旦突破基底膜接触到间质的淋巴管和血管，乳腺癌就存在淋巴和远处转移的风险，即浸润性乳腺癌。
2乳腺导管原位癌导管原位癌是乳腺原位癌的主要病理类型，2012年乳腺肿瘤世界卫生组织（WHO ）组织学分类中将其定义为“一种局限于乳腺导管-小叶内的肿瘤性病变，其特征是上皮细胞增生，细胞非典型性从轻微到明显，有发展为浸润性乳腺癌的倾向，但不是一定会进展为浸润性乳腺癌”。
由此可见，导管原位癌被认为是浸润性乳腺癌的前期病变，如不加以治疗，相当一部分患者会进展为浸润性导管癌，从而威胁患者健康与生命。
有研究曾追踪了28例因误诊为良性肿瘤而仅行病灶切除活检的导管原位癌，中位随访28年后发现共有11例（39%）患者发展成为浸润性癌，且所有肿瘤都与最初活检发现的导管原位癌在同一象限，其中5例患者死于转移性乳腺癌[1]。
X线钼靶摄影乳腺钙化BI-RADS分类及临床应用参考价值
X线钼靶摄影乳腺钙化BI-RADS分类及临床应用参考价值发表时间：2015-02-10T11:38:20.307Z 来源：《医药前沿》2014年第28期供稿作者：林华棒1 赵晓君2 吴贤[导读] 段样分布：其提示病变来源于1个导管及其分支。
本研究中良性病变多为弥漫性分布，32例中25例为良性。
林华棒1 赵晓君2 吴贤3（1温州市中医院放射科浙江温州 325000）（2温州医科大学附属二院放射科浙江温州 325000）（3温州市中医院乳腺外科浙江温州 325000）【摘要】目的探讨乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）对钙化的评估分类及临床应用价值。
方法以美国放射协会的第4版乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）为准，对2012年4月-2014年9月间145例乳腺钙化疾病进行BI-RADS分类，同时利用强生麦默通活检系统，对乳腺钙化病变进行穿刺活检术，术后标本摄影，并与病理结果对照研究，总结分析乳腺良性、恶性钙化的X线形态和分布特点。
结果145例乳腺钙化病变中，良性65例，恶性80例。
良性钙化中以簇状和弥漫分布点状钙化占多数，均为16.92%（11/65）；恶性钙化中以节段性分布的分支杆状钙化为主，占22.50%（13/80）。
结论钙化的形态、分布对鉴别乳腺良性及恶性病变具有一定的价值。
【关键词】乳腺乳腺X线摄影钙化乳腺影像诊断和报告系统【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）28-0314-02钙化在乳腺疾病的诊断中起着非常重要的作用，X线钼靶摄影对发现乳腺的钙化灶非常敏感，对乳腺微钙化的检出率明显优于超声和磁共振检查。
微钙化是早期诊断乳腺癌的常见征象之一，也是部分隐匿乳腺癌的主要征象[1]。
对乳腺X线钼靶摄影检出的钙化病灶分类评价，既往国内亦有部分文献报道，但应用乳腺影像报告和数据系统（breast imaging reporting and data system,BI-RADS）[2]进行分类评估的国内文献报道较少，本文应用BI-RADS系统专业术语对乳腺X线钼靶摄影检出的钙化病灶进行描述、分类，探讨其临床应用价值。
乳腺癌组织HER2基因扩增的检测方法
乳腺癌组织HER2基因扩增的检测方法王晓舟;翟云良;杨振;倪晓龙;孙尧;李世宝【期刊名称】《临床与病理杂志》【年(卷),期】2017(037)009【摘要】目的：评价高分辨率熔体聚合酶链反应（high-resolution melt polymerase chain reaction,HRM-PCR）检测HER2基因扩增的有效性及其与荧光原位杂交（fluorescence in situ hybridization,FISH）和免疫组织化学（immunohistochemistry,IHC）检测法的一致性。
方法：采用HRM-PCR法检测HER2阴性及阳性细胞株,评估检测方法的有效性;检测98例已行FISH和/或IHC的临床样本,并与FISH和IHC结果进行比较。
结果：HRM-PCR检测可以有效区分HER2阴性及阳性细胞株（P〈0.05）,具有较好的可重复性;检测98例临床样本显示,阴性和阳性样本检测结果差异有统计学意义（0.18±0.14 vs1.42±0.88,P〈0.01）,与IHC的一致性为80.33%（kappa=0.6,P〈0.01）,与FISH的一致性为87.88%（kappa=0.7,P〈0.01）,结论：HRM-PCR是一种可靠有效的检测HER2基因扩增的方法,与FISH和IHC均有较好的一致性。
【总页数】5页(P1899-1903)【作者】王晓舟;翟云良;杨振;倪晓龙;孙尧;李世宝【作者单位】[1]徐州医科大学基础医学院,江苏徐州221000 [2]苏州天隆生物科技有限公司,江苏苏州215123 [3]徐州医科大学附属医院检验科,江苏徐州221000;;[1]徐州医科大学基础医学院,江苏徐州221000 [2]苏州天隆生物科技有限公司,江苏苏州215123 [3]徐州医科大学附属医院检验科,江苏徐州221000;;[1]徐州医科大学基础医学院,江苏徐州221000 [2]苏州天隆生物科技有限公司,江苏苏州215123 [3]徐州医科大学附属医院检验科,江苏徐州221000;;[1]徐州医科大学基础医学院,江苏徐州221000 [2]苏州天隆生物科技有限公司,江苏苏州215123 [3]徐州医科大学附属医院检验科,江苏徐州221000;;[1]徐州医科大学基础医学院,江苏徐州221000 [2]苏州天隆生物科技有限公司,江苏苏州215123 [3]徐州医科大学附属医院检验科,江苏徐州221000;;[1]徐州医科大学基础医学院,江苏徐州221000 [2]苏州天隆生物科技有限公司,江苏苏州215123 [3]徐州医科大学附属医院检验科,江苏徐州221000【正文语种】中文【中图分类】R737.9【相关文献】1.乳腺癌组织HER2基因扩增的检测方法 [J], 王晓舟;翟云良;杨振;倪晓龙;孙尧;李世宝2.2013版 ASCO/CAP HER2检测指南的更新对乳腺癌 HER2基因扩增状态的影响 [J], 杜娴娟;申敬伟3.荧光原位杂交在检测乳腺癌组织HER2基因扩增的重要性 [J], 陈培琼;郑菲;何泽生4.乳腺癌HER2基因扩增检测方法——显色原位杂交法的应用及优化 [J], 倪灿荣;白辰光5.外周血HER2基因扩增检测(数字PCR法)在抗HER2治疗中的应用共识 [J], 卢仁泉;柳光宇;杨文涛;郭林;关明;邵志敏;徐大志;倪明;唐峰;王朝夫;娄加陶;孙奋勇;邢金良;潘跃银因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
121例青年颈椎病CT影像及临床诊断
［ 收稿 日期 ：０ ８— ８— ６ 编校 ： ２０ ０ ０ 王丽娜
杨宇 ］
１１例青 年颈椎 病 Ｃ ２ Ｔ影像 及临床诊 断
廖庆厚 （ 广东省龙川县人 民医院 ， 广东 龙 Ｊ ５ ７０ ） ｉ １３０ Ｉ
［ 摘
要 】 目的 ： 探讨青年 颈椎病的影像学特点。方法 ： 回顾性分析 １１ ４ 以下临床诊断为 颈椎病且影像 学有异常的 ２ 例 ｏ岁
液也并非乳管内乳头状瘤的独有表 现， 为避免遗漏乳癌 ， 除炎
性窦道外 ， 切除标本术中均应送快速冰冻切片检查 ， 所有标本 均送石蜡切片检查 。 ‘ 手术是 目前治疗 良性乳 房肿 块的 主要 手段 ， 各种 不同 的 疾病可采取不同的手术方式 ， 如乳管内乳头状瘤 ， 尤其是位于
呈反 弓样改变 ， 在侧位 片上 测量颈椎 曲度弧 弦距 ＜ ｍ。本 ７ｍ
组２ ８例 ， ３ ． ６ 。 占 ２ ５％ ２７ 项韧带钙化 ： 。 项韧 带钙化 Ｃ Ｔ表现为颈 椎棘 突后 项韧带 部位 出现 条状 、 分节状 、 豆状或条豆状 以及串珠状 钙化 影 ， 本
组Ｃ Ｔ发 现 ２ ４例 ， ２ ．９ ％ 。 占 ７ ｌ
临床与 Ｃ Ｔ诊断符合颈椎病的青 年患者中筛取 １ １ ， 中男 ２例 其
８ ９例 ， ３ 女 ２例 ， 年龄 ｌ Ｊ ， 均 ３ ９—４ Ｄ岁 平 １岁 。 程 ２个月 一 病 ６
年 。本组病例均排除 了其他神经系统疾病。
１２ 方 法 ： ． 采用 Ａ Ａ Ｏ Ｓ Ｎ Ｔ Ｍ Ａ Ｒ一８０ Ｔ机 ， ０Ｃ 常规 Ｃ 椎 间 ２７
青年 患者 的影像学表现。结果 ： 发现其 中非骨软骨性改变 明显多于骨软骨性改变 ， 非骨软骨性改变 中以颈椎生理 曲度异 常最多
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[转载]柳光宇医生有关乳腺癌的经典答复阅读：27142012-02-20 11:42标签：转载原文地址：柳光宇医生有关乳腺癌的经典答复原文作者：先特柳光宇是复旦大学附属肿瘤医院的医生,他在好大夫网站有自己的网站专门免费回答病患的问题,他有关乳腺癌的一些回复对治疗乳腺癌很有指导意义:1,卵巢是分泌雌激素的器官，当雌激素在体内处于一定水平时，会刺激乳腺癌细胞的生长，特别是骨头转移灶内的癌细胞。
切除卵巢是一种传统的内分泌治疗方法，可以进一步抑制依赖雌激素而生长的乳腺癌。
如果您不愿意切除双侧卵巢，现在还有一种方法就死药物性卵巢抑制，每个月用一针诺雷得，同样可以达到卵巢切除的效果，只是每月花费在2000元左右。
2,诺雷得联合三苯氧胺好，建议每半年再用一针唑来磷酸来预防卵巢抑制之后的骨质疏松，而且还有预防骨转移的功效。
3,保乳的缺点就是局部复发率高于全乳切除，不过这并不影响患者的生存率，因为局部复发之后，还可以补救全乳切除。
4,术后上肢水肿可能是淋巴回流的障碍，推荐用迈之灵或者艾脉朗口服治疗5,临床实践中我们发现化疗和herceptin联合应用的疗效更好，另外在化疗结束后还将继续用Herceptin。
6,化疗回来多休息多喝水，多吃精肉，多吃纤维素和水果。
7,别吃灵芝孢子粉胶囊，会冲谈赫赛汀的作用的。
8,腋窝放疗的目的还是为了防止腋窝淋巴结复发，但如果腋窝清扫到位，自然不必再放疗。
放疗的部位应该是手术无法到达的锁骨上区和内乳区。
ER-PR+的患者可以用三苯。
9,化疗和内分泌治疗不能同时用.10,美国罗氏公司生产的Herceptin是纯生物工程产物，是一种癌抗体（有点类似抗病毒的疫苗），不是什么提取物，更是与灵芝孢子粉无关。
假的终究真不了，骗子和奸商们是利用病人求生的愿望来中饱私囊，还散发错误的信息，企图让患者上当去购买他们的产品，真是可恶之极。
从这一点就可以看出目前多数的抗癌保健品是靠不住的，我们医生并不认可，请看好你的钱袋子。
Herceptin很贵，但终究是真药，救命的药，刀就得用在刃上。
最后提醒，医生没有推荐的药物或者保健品可能会对现在您正在使用的抗癌治疗带来负面影响，或者减低疗效，或者其它不良反应，还有不可预料的后遗症，因此不建议同时用。
11,目前法乐通和三苯的比较研究发现前者虽然副作用略低，但是最近的研究发现它治疗乳腺癌的疗效远不如三苯，而且妇科的副作用（卵巢囊肿、子宫内膜增厚，潮热等）一点也不比三苯轻。
说明书上也只适合用于绝经后的患者。
12,5年的三苯氧胺当然是标准，但是有证据显示继续应用到10年也是安全的，能否继续发挥预防复发的作用目前有争议，但你没有绝经，采用芳香化酶抑制剂并不合适。
我自己的一个病人，她当年淋巴结有17个转移，最后听我意见去做了腹腔镜下的双侧卵巢切除手术，然后再继续用芳香化酶抑制剂5年。
目前已经10年了。
12,一种叫作诺雷德的药物，它是药物抑制卵巢功能的制剂，可以明显降低体内雌激素的水平，它和三苯联合应用可能还能增加乳腺癌的疗效，13,双得疗法就是诺雷得+瑞宁得。
是一种乳腺癌内分泌治疗方法，可以代替三苯氧胺。
关于灵芝类护肝药你算是问对人了。
我给许多我的病人用过，疗效不理想，建议您不要浪费这个钱了。
14,三苯氧胺是一种抗雌激素的治疗，该药自发明起已经历经40年，迄今仍没有被淘汰，可见其疗效已经被广泛公认。
副作用很多，月经不规则是其中之一。
但是虽然有很多不尽如人意之处，但由于它降低乳腺癌复发率30%和死亡率20%，而被成千上万乳腺癌患者所接受。
15,病理诊断：左乳腺浸润性导管癌（大小3.0*1.2cm,WHOIII级）伴坏死，腋窝淋巴结（2/2)见癌转移，乳头及基底切缘（-）。
(左锁骨下，腋窝)淋巴结及胸肌切除标本，淋巴结（25/37)见癌转移，胸肌未肿瘤累及。
免疫组化：ER(-)PR(-)CERBb-2(+++)VEGF(4)TOPO(3%)nm23(++)PS-2(-/+)Ki67(40%)P53(+)FISH 法检测如下：HER-2基因扩增（+）有扩增:Herceptin可能是救你母亲的最好的药了。
我看这个方案可以，不过Herceptin与T可以用4个疗程，在化疗后还要坚持用Herceptin维持治疗直到满1年为止。
化疗后还要放疗。
2年是一个平均数，告诉你我有一个类似的病人，是个上海某剧团的二胡演奏家，2002年手术的，当时淋巴结也全部转移，Herceptin治疗后至今一切正常。
16,在化疗药物中加入赫赛汀后的存活率是多少呢？存活率相当高。
2002年Herceptin最早在中国做临床试验，我接手了30个病人免费用Herceptin并接受我们的观察和随访，其中不少病情比你母亲重的。
8年下来，只有2例淋巴结有转移的患者出现了复发，其中1例在3年前去世，另1例继续用Herceptin目前仍生存。
而没有参加临床试验的病人则大约有三分之一出现复发或转移。
17,术前做肺的检查，如果术前是阴性的，而在化疗联合靶向治疗中出现肿瘤复发的情况是极其罕见的，我对你说的“肺转移”有点不敢相信。
18,非常害怕局部复发那就把乳房切除，但是如果是怕远处转移那切除乳房也是没有用的。
保乳后还可以通过放疗降低局部复发率，如果有条件做保乳，医生认为可以保证切除干净，而且病人本人有愿望我还是建议听医生的。
乳腺癌致命的不是局部复发，而是远处转移。
19,三苯氧胺目前仍然是绝经前预防乳腺癌复发的最好治疗，还没有一个新药能够超越。
法乐通一样有上述副作用，而且全世界只有少数国家（日本、荷兰和中国）被批准应用，而三苯是全球公认的药物，所有国家都能买到，而且价格低廉。
20,从末次化疗针打后第一周起就可采用Herceptin6mg/kg，每三周一次21,化疗中加用Herceptin治疗的效果是可以使乳腺癌的复发率下降一半。
举个例子来说，如果100个Her2阳性的乳腺癌不用化疗，今后10年内出现复发的人大概是50个，那么单用化疗，则下降到40个人，而化疗加用Herceptin之后复发人数会下降到20人。
而采用中药对复发率没有改变，只是据说可能会减轻治疗的毒性反应（但也不是很肯定），当然，如果经济情况的问题而停用Herceptin当然是可以理解的。
我的意见是1.到香港的正规药房去买便宜的。
2。
用到化疗后停止，然后等待Herceptin降价（据说是明年9月份，会降到2万之内，再继续用满1年。
研究发现延迟到2年之后再用也是会获益的，但可能会打折扣，比如复发风险降到30%，而不是20%.目前的研究结果就是如此，乳腺癌目前的疗效是提高了，但还是没有百分百解决，我们只能尽力而为。
22,疗效：卵巢切除=诺雷得。
诺雷得（或者卵巢切除）+TAM=诺雷得（或者卵巢切除）+瑞宁得>单用TAM=单用诺雷得（或者卵巢切除）23,潮热症状,是三苯最常见的副作用了，类似于更年期症状。
没有特别的处理。
任何药物都有副作用，但关键是它的抗癌作用更重要。
比方说三苯的抗癌作用是10，那其副作用就是1。
因此建议继续服用。
24,PET-CT的问题就是太敏感了，转移会显影，炎症,外伤也会显影，所以我不得不提醒最好做个活检证实一下，同时，如果是转移的话，也可以拿转移灶做一个激素受体和Her2的检测。
有的时候转移灶的免疫组化结果和原发灶会不一致，可能对治疗也会有不同的反应。
25,化疗8疗程AC（表柔比星+环磷酰胺）4个疗程 +TH（多西他赛+赫赛汀）4个疗程26,目前临床证据表明，对年轻乳腺癌诺雷得+三苯氧胺疗效优于单用三苯，27,我们建议赫赛汀与化疗同时用时采用每周疗法。
而化疗结束后采用每三周疗法，但单位时间的剂量是一样的，即开始三周疗法时剂量为6mg/kg28,保乳根治手术一定要放疗。
不放疗50%会局部复发，到那时侯乳房不保。
而放疗后局部复发率降低到5-7%左右，与乳房切除手术相近.29,腋下淋巴结阳性率为6/19，ER+++，PR+++，CerBb-2（-）已经绝经了。
建议换用依西酶坦，因为它有生存率提高的最直接证据。
治疗5年为宜。
30,HER2+++:药物不在多在于精。
如果雌激素受体阳性，则建议卵巢抑制+TAM+Herceptin，如果阴性单独用Herceptin就可以了。
目前的研究结果Herceptin用一年最有效.31,ER检测是阴性的,内分泌治疗意义不大，我们采用内分泌治疗的最主要的依据是ER，而不是PR.32,艾素的学名就是多西紫杉醇，或者叫多西它赛。
这个药可能会引起长时间的积液，我们这里也有不少是这种情况。
一般化疗放疗结束后都会好的，33,Herceptin没有化疗那么大的副作用，因此我们医院都是在门诊挂的，注射60-90分钟时间，除了第一次注射可能会出现皮疹，面部浮肿等副作用需要在注射后观察4个小时外，此后的每次注射结束都可立马走人。
34,根据以往的经验，采用一种叫诺雷德的药物，将卵巢功能抑制2年，与三苯氧胺联合用，其疗效与6个疗程CMF方案相同，但没有化疗的严重不良反应（白细胞下降、恶心、心脏毒性、白血病、性功能障碍、粘膜炎、血栓形成以及第二个恶性肿瘤等）。
35,化疗引起的便秘多是由于胃肠道功能的紊乱所致。
可以考虑的治疗方法：1.中药治疗：麻仁丸，每日三次，每次1瓶盖；2.饮食：植物纤维素，例如各类绿叶菜和瓜果。
乳酸菌饮料，酸奶等。
3.运动：每天漫步至少2小时，多动4.按摩：用手掌在肚脐周围顺时针或逆时针方向来回的按摩，每日饭前10分钟，便前5分钟，促进肠胃蠕动。
5.上述方法都无效，可考虑。