1例急性心肌梗死合并左束支阻滞的心电图表现
急性心肌梗死合并完全性左束支传导阻滞1例
全 性 左 束 支 传 导 阻 滞 。肌钙 蛋 白 工＞２ ２ ． ８ ｇ ／ Ｌ，
图 １ 患 者 介 入 治 疗 前 的心 电 图
８ ６
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ０ ， Ｎ ｏ ． １
前 降支未 见 明显 狭 窄 ， 回旋 支 闭 塞 ， 开 口部 可 见 血
诊， 舌下含服消心痛 ６ ０ ｍｇ症 状 未 缓 解 ， 来 我 院 就
诊 。心 电图 检 查 示 ： 高侧壁 、 前侧 壁 Ｓ Ｔ 段 明 显 抬
栓； 再 用抽 吸导 管 反 复抽 吸 ， 栓消失 ， 回旋 支 血 流
尿 病史 ； 吸烟 １ Ｏ余 年 ， ４ ０支／ ｄ 。１ ． ５ ｈ前 突 发 胸 骨
后 心前 区压 榨性 疼 痛 ， 持续不缓解 ， 无放射痛 ， 伴 恶 心、 大汗 淋 漓 ， 无呕吐、 咳 嗽及 咳痰 。在 当地 医 院就
干一 前 降 支血 栓影 ， 用抽 吸导 管反 复抽 吸 ， 血栓 消 失 ；
极， 本 例 患者左 主干 闭塞 ， 导致 心 肌梗死 产生 的心 室
总之 ， 左束 支传 导 阻滞与 急性 心肌 梗死 并存 时 ， 由于 心室 除极起 始 向量 已 发 生变 化 ， 以 常规 的心 电 图标 准来 判断 是否 合并 心肌梗 死 时 ， 某 些 导联 的 Ｓ Ｔ 段变 化受 到一 定 的限制 。尤其 是 年轻人 急 性期 发病 时， 除 根 据 相应 导 联 具 有 规 律 性 的 Ｓ Ｔ — Ｔ 演 变判 断 外， 还要 结合 心肌 酶学 变化及 临 床表 现来 协助诊 断 。
关于急性心肌梗死并完全性左束支传导阻滞的心电图诊断分析
关于急性心肌梗死并完全性左束支传导阻滞的心电图诊断分析摘要：目的：分析探讨急性心肌梗死并完全性左束支传导阻滞患者的心电图特征，进而为该病的诊治提供依据。
方法：以我院2015年3月至2017年3月收治的62例急性心肌梗死合并完全性左束支传导阻滞患者为研究对象，对患者的临床资料进行回顾性分析，患者均接受心电图检查，观察患者的心电图表现。
结果：急性心肌梗死并完全性左束支传导阻滞患者的心电图改变具有多样性，心肌梗死图形可能被掩盖。
结论：胸痛患者若发生完全性左束支传导阻滞要对急性心肌梗死引起高度的重视，对患者的病史详细地询问，观察心电图动态演变，检测心肌坏死标志物，尽可能的避免漏诊与误诊。
关键词：急性心肌梗死；完全性左束支传导阻滞；心电图特征心肌梗死是一种常见的重症疾病，严重威胁到患者的身体健康与生命，对其及时与准确的诊断可为患者后续治疗赢取宝贵时间。
心肌梗死同时伴有完全性左束支传导阻滞时心电图中心肌梗死并无显著的特点，进而让临床诊断难度增大，容易造成误诊或者漏诊[1]，延误最佳治疗时机。
本次研究回顾性分析了2015年3月至2017年3月收治的62例急性心肌梗死并完全性左束支传导阻滞患者临床资料，观察了患者的心电图特征，以期为本病的确诊与及时治疗提供依据。
现将研究结果报告如下。
1资料与方法1.1基线资料以我院2015年3月至2017年3月收治的62例急性心肌梗死合并完全性左束支传导阻滞患者为研究对象，对患者的临床资料进行回顾性分析，男、女患者分别有34例、28例，年龄52~78岁，平均年龄为（65.2±5.6）岁，病程1~15年，平均病程（7.2±9.6）年，发病时间1~6小时，平均发病时间（3.2±1.2）小时。
临床表现：有持续性胸痛、憋气、大汗超过30分钟；舌下含服硝酸甘油胸痛症状未获得缓解。
1.2病例入选标准[2]①患者伴有高血压、糖尿病、脑血管疾病与冠心病等，以心悸、心律失常为主要表现，并且在给予硝酸甘油含服后没有改善。
完全性左束支传导阻滞合并急性心肌梗死
完全性左束支传导阻滞合并急性心肌梗死摘要】目的提高完全性左束传导阻滞（CLBBB）合并急性心肌梗死（AMI）的心电图诊断准确性。
方法对首次发现CLBBB的40例患者进行追踪观察，急查心肌酶检出10例AMI者，1例为尸检确诊急性心肌梗死。
将余下29例单纯性CLBBB患者的心电图与CLBBB合并AMI患者的心电图进行分析对比，分析CLBBB合并AMI的ECG特征性改变。
结果完全性左束支传导阻滞合并急性心肌梗死的心电图表现多样。
结论新出现的完全性左束支传导阻滞易发生急性心肌梗死。
【关键词】左束支传导阻滞急性心肌梗死心电描记术1 概述急性心肌梗死（AMI）在临床上属急重症疾病，尤其在基层医院及院外急救等医疗过程中，缺乏心肌酶学的检诊条件，更依靠ECG作为主要的诊断依据。
根据中华医学会AMI的诊断标准ECG出现新发生的完全性左束支传导阻滞（CLBBB）应高度怀疑AMI。
左束支阻滞与心肌梗死均可影响初始向量。
二者共存时常互相影响，左束支阻滞可完全或部分掩盖心肌梗死图形，约有50%—70%的心电图未能显现心肌梗死图形[1],心肌梗死也可使左束支阻滞图形变得不典型。
2 资料与方法本文收集我院2010年10月—2012年10月CLBBB病人40例，CLBBB的诊断标准参照文献[2]，对所有患者均行酶学检查，其中男25例，女15例，年龄55—75岁（平均65±10岁），10例患者经临床及酶学检查，被确诊为AMI。
1例为尸检确诊为急性心肌梗死。
CLBBB合并AMI患者11例（约27%），其中男7例，女4例，年龄55—75岁，（平均65±10岁）。
单纯性CLBBB患者29例（约73%），其中男20例，女9例，年龄55—65岁，（平均60±5岁）。
3 结果3.1 CLBBB合并AMI的患者（1）合并广泛前壁心肌梗死3例。
2例V1 —V3呈rS型，rV1>rV2>rV3,V4呈qrs型，I、avL、V5、V6呈qR型，且q≥0.04S。
以完全性左束支传导阻滞为主的急性心肌梗死1例
左束支传导阻滞 的继发 ｓ － ｒ Ｔ的变化掩盖 了心肌梗死 的 ｓ — ｒ Ｔ Ｔ改
【 图分 类 号 】Ｒ ４ ． 中 ５ ２２ ［ 献标 识 码 】Ａ 文 【 章 编 号】１７ — ７ １２ １ ）４ １４ ０ 文 ６ ３ ９ ０ （０ ０ ３ — ２ — １
急性心肌梗死是急性心肌缺血性坏死 ，是在冠状动 脉病 变
难、 ， 休克 应高度警 ｌ肺动脉栓塞的可能， Ｄ 二聚体筛查阴性 ， 易 但 一 故
变 。同时心肌梗死 的 ｓ — Ｔ Ｔ改变参与了完全性左束支传导阻滞的
心功能 Ｉ ｖ级。 心源性休克， 下肢静脉曲张。 因病人经济条件有限不 能行 Ｆ Ｃ ｒ Ａ手术。 按急性冠脉综合征处理。 鉴于病人 ２ ｈ ４ 仍然剧烈
疼痛、 焦虑不安 ， 除年龄高于 ７ 岁外无其他静脉溶栓禁忌证 ， ０ 根据 以往高龄心梗溶栓经验 ，给予该病人尿激酶 １０ Ｕ静脉溶栓 ， ５万 同时安定 １ｍｇ ０ 肌肉注射 ， 用药后 ４ ｍｎ病人逐渐安静 ， ０ｉ 疼痛逐渐
束支传导阻滞 ， 心功能 Ｉ ｖ级， 心源性休克， 下肢静脉曲张诊断成立。
该 病 例 的诊 断难 点 在 于心 电图 的不 典型 改 变 。心 电 图以完 全
１ 病例 资料
尹某 ， ，４岁。 女 ７ 以活动后胸痛气促 １ 周于 ２ １ ７月 ２ ０ ０年 ８日 入院。 胸痛位于胸骨右侧。 休息略有缓解 。 并呈逐渐加重趋势。 高 血压病 ７年。查体 ：Ｐ １０９ ｍ Ｈｇ一般状态 尚可 ， Ｂ ４ ／０ ｍ ， 心界略 向左
急性心肌梗死合并左束支传导阻滞的心电图诊断
急性心肌梗死合并左束支传导阻滞的心电图诊断杨子江;万天真;杨旭明【期刊名称】《河南科技大学学报（医学版）》【年(卷),期】2002(020)002【摘要】目的评价Sgarbossa方案在诊断左束支传导阻滞合并心肌梗死的实用性.方法收集可疑有急性心肌梗死的左束支传导阻滞患者64例,以心肌酶学指标作为急性心肌梗死确诊的客观标准,比较Sgarbossa方案和传统心电图诊断方案在诊断急性心肌梗死中的敏感性、特异性、阳性预测率、阴性预测率等.结果 Sgarbossa方案在诊断合并左束支传导阻滞的急性心肌梗死的敏感性、特异性、阳性预测率、阴性预测率分别为55.2%、94.2%、88.1%、71.1%;传统方案为62.6%、80.6%、72.0%、71.1%.两者相比在特异性、阳性预测率方面,Sgarbossa方案优于传统方案,统计学有显著差异(P＜0.05).结论临床上在Sgarbossa方案的基础上结合传统心电图鉴别诊断指标综合判断可能会提高诊断的敏感性.【总页数】3页(P112-114)【作者】杨子江;万天真;杨旭明【作者单位】济源市肿瘤医院,河南济源,454650;洛阳玻璃厂职工医院,河南洛阳,471000;洛阳医专附属医院,河南洛阳,471003【正文语种】中文【中图分类】R541.4【相关文献】1.第4讲急性心肌梗死合并左束支传导阻滞心电图诊断 [J], 永福2.心电图在急性心肌梗死合并完全性左束支传导阻滞患者诊断中的价值 [J], 王秀芳3.急性心肌梗死合并完全性左束支传导阻滞的心电图诊断分析 [J], 姚丽娥4.完全性左束支传导阻滞合并急性心肌梗死患者的心电图诊断研究 [J], 郭剑玉5.心电图在急性心肌梗死合并完全性左束支传导阻滞诊断中的应用分析 [J], 陆理明因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
急性心肌梗死合并束支阻滞的心电图诊断
（ Ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ａ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｌ ｉ ａ ｏ ｎ ｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ａ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｊ ｉ ｎ ｚ ｈ ｏ ｕ １ ２ １ ０ ０ １ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
ｂ ｒ ｎｃ ａ ｈ ｂ ｌ ｏ ｃ ｋ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｍｙ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｌ ｉ ｆａ ｎ ｒｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｎｄ ａ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｍｙ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｌ ａ ｉ ｆａ ｎ ｒ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗ ｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｂ ｕ ｎ ｄ ｌ ｅ ｂ ｒ ａ ｎ ｃ ｈ ｂ ｌ ｏ ｃ ｋ ．
ｌ ａ ｒ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｖ ｅ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｏ ｆ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｌ ｅ ｓ ： ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｅ ｘ ｉ ｓ ｔ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｂ ｏ ｔ ｈ ｃ ａ ｎ ｎ ｏ ｔ ｂ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｅ ｄ ｂ ｙ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｌ ａ ｍｙ ｏ ｃ ｒｄ ａ ｉ ａ ｌ ｉ ｎ ｆ ａ ｒ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ — ｄ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｍ ：ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｍｙ ｏ ｃ ｒｄ ａ ｉ ａ ｌ ｉ ｎ ｆ ｒｅ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗ ｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｂ ｕ ｎ ｌｅ ｄ ｂ ｒ ａ ｎ ｃ ｈ ｂ ｌ ｏ ｃ ｋ ｈ ａ ｓ ｌｗ ａ ａ ｙ ｓ ｂ ｅ ｅ ｎ ａ ｎ ｏ ｂ ｓ ｔ ａ ｃ ｌ ｅ ｏ ｆ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｃ ｒ． ａ ｄ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｍ ｄ ｉ ａ ｎｏ ｇ ｓ ｉ ｓ ．Ａｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ｅ ｓ ｅ ｒｃ ａ ｈ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ，ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｐ ｅ ｒ ｗ ｉ ｌ ｌ ｇ ｉ ｖ ｅ ａ ｂ ｉｅ ｒ ｆ ｉ ｎ ｔ ｒ ｏ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｆ ｌ ｕ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｂ ｕ ｎ ｄ ｌ ｅ
完全性左束支阻滞合并急性心肌梗塞的心电图诊断
对患者治疗前后的牙周探诊深度 、 出血指数 、 菌斑指数 、 附着丧失 ＿ ］ Ｊ 进行分 析对 比。 １ ． ４统计学方法 运用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ ． １ ７ ． ０统计软件加以分析 ， 使用 （ ｘ± Ｓ ） 表示本实验 的计量资料 ， 并应用配 对ｔ 检验 ， 差异有统计学意义 Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 。
２ 结果
研究结果显示 ， 本组 患者 治疗前后 患者 治疗前后 的牙周探 诊深度 、 出血指数 、 菌斑 指数 、 附着丧失 比较具有 明显差异（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 具体情况见表 １ 。
表１ 患者治疗前后的牙周探诊深度、 出血指数、 菌斑指数、 附着丧失对比情况
［ １ ］ 张利辉 ， 陈小思， 吴满花． 侵袭性牙周炎患者 牙周基 础治疗分 析与研 究［ Ｊ ］ ． 海南 医学院学报， ２ ０ １ ３ ， ０ ８ ： １ １ ３ ９— １ １ ４ １＋ １ １ ４ ５ ． ［ ２ ］ 郭敏 ， 张俊道 ， 刘铭利 ， 刘林． 不 同类型侵袭 性牙周炎患 者牙周基 础治 疗分析 与研 究［ Ｊ ］ ． 现代 生物医学进 展， ２ ０ １ ３ ， １ １ ： ２ ０ ８ ３— ２ ０ ８ ６ ． ［ ３ ］ 黄卫宏． 牙周基础 治疗 对侵 袭性牙周 炎患者 的近期 疗效观察 ［ Ｊ ］ ． 中国社 区医师 （ 医学专业） ， ２ ０ １ ２ ， ３ ３ ： ３ ３ ． ［ ４ ］ 鞠铎， 姚 华． 牙周基础治疗对重度侵袭 性牙周炎患者血 清及 龈沟液 中 Ｔ Ｎ Ｆ— ｎ 、 Ｉ Ｌ ４水平的影响［ Ｊ ］ ． 中国老年学杂志 ， ２ ０ １ １ ， ２ １ ： ４ １ ２ ５－ ４ １ ２ ６ ． ［ ５ ］ 王一鸣 ， 王 晓琼 ， 陈瑶． 侵 袭性牙周炎患者牙周基础治疗分析与研 究［ Ｊ ］ ． 中国现代
急性心肌梗死心电图演变
3-2、急性下壁心肌梗死：此图为五个半小时后记录图。此图肢导联 特别II、III、aVF导联QRS电压降低，额面电轴由+60度变为+8度， III导联Q波加深约0.1mV ，II导联T波由正常转低平，III、aVF导 转为浅倒臵，对应面压低的ST段基本恢复。
3-3、急性下壁心肌梗死：此图为次日记录图。此图III、aVF导联R 波进一步降低，Q波符合异常Q波标准。I、aVL、V5、V6导联T波 转低平或浅倒臵，而II、III、aVF导联T波转为正向或低平双向。
4-2、急性下侧壁、正后壁心肌梗死：此图为次日图，与首次图对比 V6导联由rs型转为qs型，V5导联R波电压降低，V3R、V1、V2导联 R波电压增高，余无明显改变。
4-3、急性下侧壁、正后壁心肌梗死：此图为第三日图，与第二天图 对比V7-V9导联T波转轻倒臵，I、V5、V6导联T波转为双向，余改 变不明显。
3-4、急性下壁心肌梗死：此图为第三天记录图。此图II、III、aVF V5、V6导联T波转为倒臵，I、aVL、V3-V6导联（对应面）ST段 又转为轻度水平型至近水平型压低，I、aVL导联T波恢复正常。
3-5、急性下壁心肌梗死：此图为第四天记录图。此图除心律转为心 房纤维颤动伴室内差异传导、III导联Q波稍加深外，其它无明显改 变。
动物实验心电图改变情况
冠状动脉供血分布情况与心肌梗死关系
心肌梗死与冠状动脉关系
1、左冠状动脉前降支闭塞：梗塞区在左心室前 壁、 心尖部、侧壁、室间隔前部。左冠状动
脉优势型时还可以有下壁。
2、右冠状动脉闭塞：梗塞区在左心室膈面（下 壁）、室间隔后部、和右心室， 并可累及窦房结和房室结。 3、左冠状动脉回旋支闭塞：梗塞区在左心室高侧 壁、膈面（左冠状动脉占优势时），和左心 房，可累及房室结。 4、左冠状动脉主干闭塞：可引起左心室广泛梗 塞。
急性心肌梗死合并完全性左束支传导阻滞1例
图 ２ 心 电 图 Ｖ。一Ｖ ６改变
２ 讨பைடு நூலகம்
呈 现 ｑ波 ，在 完全 性左束 支传 导阻 滞时则 形 成 间
波 由于左束支传导阻滞的存在 ，常掩盖心电图 隔 ｒ ，在左束 支传导 阻滞合并前 壁心肌梗死 上 心肌梗 死波 形 ，使 心 电图诊 断较 困难 。本 病例 时 ，则在小 ｒ 波之后 的 ｓ 波实 际上 是前 壁 心 肌 梗 死所形 成 ，相 当于 一 般 梗 死 的 Ｑ。本 例 在 Ｖ 一 在Ｖ 一Ｖ 导联 均 有 明显 的 Ｓ—Ｔ段 呈 弓背 样 抬
第 ２ 卷 ｌ
黔
南 民 族 医 专 学 报
第 ３期
急性心肌梗 死合 并完全性左束支传导 阻滞 １ 例
陈 奕
（ 贵州省四一 四医院 贵 州都匀 ５８０ ） ５００
【 关键词】 敷 死； 心肌 左束支传导阻滞； 心电图 【 中图分类号】Ｒ ５２２ ２ 【 ４． 文献标识码】Ａ 【 文章编号】 ｌ ）— ９３２０ ）３ ０７ — １ （８ ４８（０８０ — １ ０ Ｘ ４
１ 病例 介绍
ｋａ ，体温 ３ ℃ ，呼吸 ２ Ｐ） ６ ０次／ 。心 电图 显示 ： 分 心率 ５ ４次／ ，Ｉ ｖ 导联 呈 ｑ 分 、ａＩ Ｒ型 ，Ｖ 导 联 呈
ｒ 型 ，Ｑ Ｓ增 宽时 限 ＞ ． ２ｓ Ｔ段 Ｖ ｓ Ｒ ０ １ ，Ｓ 一Ｖ 呈 弓背 型 抬 高 ，见 图 １ 图 ２ 血 清 心 肌 酶 ： 、 。
患男 ，５ ５岁 ，１ｈ前 活 动 后 突 发 心 前 区疼 痛 ，呈压 榨性 ，无 明显 发 绀 ，伴 有 胸 闷 ，心 悸 ，
稍休 息后 未 见 明显好 转 而 急诊 人 院 。入 院体 查 ：
神 清合作 ，双肺 呼吸 音清 ，未 闻及 干湿 哕音 ，心 界 不大 ，各瓣 膜 区 未 闻 及 病 理 性 杂 音 ，心 率 ６ ８
完全左束支传导阻滞并发急性心肌梗死1例
完全左束支传导阻滞并发急性心肌梗死1例
郭宝亮;李晓娜;耿咏梅;郑昭柳
【期刊名称】《心脏杂志》
【年(卷),期】2005(17)1
【总页数】1页(P98-98)
【关键词】左束支传导阻滞;完全;心肌梗塞;急性
【作者】郭宝亮;李晓娜;耿咏梅;郑昭柳
【作者单位】淄博圣洁医院心内科
【正文语种】中文
【中图分类】R542.22
【相关文献】
1.急性心肌梗死合并完全性左束支传导阻滞的心电图诊断探讨 [J], 陈慧利
2.急性心肌梗死伴完全性左束支传导阻滞患者的心电图特点研究 [J], 肖毅
3.完全性左束支传导阻滞并发急性心肌梗死1例 [J], 彭红卫;王宏志;高红玲
4.急性心肌梗死伴完全性左束支传导阻滞患者急诊冠状动脉造影和心电图的相关性研究 [J], 肖毅;董洪武;谭丽玲
5.完全性左束支传导阻滞合并急性心肌梗死患者的心电图诊断研究 [J], 郭剑玉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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1例急性心肌梗死合并左束支阻滞的心电图表现
【关键词】心肌梗死；左束支传导阻滞；心电图
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.110
1 病例介绍
患者，女，76岁。
患冠心病、慢性支气管炎、肺气肿数年，以胸痛、心悸、气促5 h入院。
查体：体温36.5 ℃，血压130/75 mm hg，心界不大，心率92次/分，心律齐，未闻及杂音。
一般情况差。
既往有缺血性心脏病。
查心电图：各联均见宽大畸形qrs波群，v1、v2导联呈qs型，有p波，频率为92次/分，ri、avl，qsⅱ、ⅲ、avf，stⅱ、ⅲ、avf 导联呈弓背抬高0.1 mv。
qrs>0.12 s，v5、v6导联呈r型，v3、v4导联呈rs型，电轴左偏-36°。
临床诊断：冠心病、慢性支气管炎、肺气肿。
心电图诊断：窦性心律、急性心肌梗死合并完全性左束支传导阻滞。
2 讨论
最新研究表明：急性心肌梗死可引起左束支传导阻滞，也可发生于原来左束支传导阻滞病例中，两者并存者少见，约占8%。
该患者不论从体征及症状都符合冠心病左束支阻滞的临床表现，但通过对心电图观察却发现还出现急性下壁心肌梗死改变[1]。
2000年欧洲心脏病学会、美国心脏病学会、中华医学会心血管病学分会根据目前临床实践、流行病学研究和临床试验结果对心肌梗死作出新的定
义，必须至少具备下列三条标准的两条：(1)缺血性胸痛的临床病史；(2)心电图动态演变；(3)心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变。
患者心电图在部分导联出现了qs波，且ⅱ、ⅲ、avf导联st段呈弓背状抬高，有急性心肌梗死心电图改变。
心电图诊断心肌梗死条件[2]：(1)有明确病理性q波或qs波，st段抬高呈弓背状向上的单向曲线，心内膜下心肌梗死表现为st段降低或抬高，t波深宽对称倒置；(2)有心肌梗死图形出现的导联能提示梗死的部位；
(3)有明确心肌梗死图形的演变过程；(4)有急性心肌梗死的临床表现，同时血清心肌酶学的增高。
该患者血清心肌酶学升高。
ⅱ、ⅲ、avf导联出现qs型波，通常ⅲ导联如单独出现异常q波，一般很少为病理性的，无重要意义。
有时由于心脏位置变化，在ⅲ、avf导联均出现q波，此与下壁心肌梗死的不同点是：(1)ⅱ导联通常不出现异常q波；(2)ⅲ、avf导联不伴有st-t改变；(3)在深吸气时以上导联q波减小或消失。
如果在v1、v2甚至v3导联出现q波，易与前间壁心肌梗死相混淆。
其特点是：(1)v1、v2(可累及v3)出现q波，v4多出现r波；(2)出现继发性st-t改变，右胸导联t波直立；(3)各导联的qrs波时间明显增宽，且>0.12 s；(4)v5、v6出现宽大而有切迹的r波。
根据诊断合并了急性心肌梗死。
急性心肌梗死在合并完全性左束支传导阻滞时，此时心电图的起始向量由右指向左，可以偏上或偏下，当起始向量偏下时胸前导联可以记录到qs波，类似前壁心肌梗死，如果起始向量转向左上，在下壁导
联可以记录到qs波，类似下壁心肌梗死。
况且单纯完全性左束支阻滞时，左胸前导联的st段下降，而心肌梗死都使其上升，结果可使st段抬高不明显。
所以左束支阻滞往往掩盖心肌梗死的图型。
新近研究表明[3]，下列诊断标准具有一定意义：(1)至少有两个导联(v5、v6、ⅰ、avl)出现病理性q波；(2)v3、v4和v5三个导联中至少有二个导联s波出现向上的切迹；(3)v1到v4导联r波逐渐降低；(4)两个或多个相邻导联出现原发性st-t改变。
这些指标虽然特异性很高，但其敏感性却不理想。
因此有人提出st段抬高大于或等于2 mm且伴有qrs波极性的倒转，或者st段抬高大于或等于2 mm不伴有qrs波极性的倒转来诊断左束支传导阻滞伴心肌梗死。
总之，左束支传导阻滞在急性心肌梗死并存时，由于心室除极起始向量已发生变化，根据常规的心电图标准来判断是否合并心肌梗死是困难的，某些导联的st段变化亦受到一定的限制[4]。
因此，在急性期除多数根据相应导联一些具有规律性的st-t演变外，还应结合临床表现，酶谱变化及核素心肌扫描等来协助诊断
参考文献
[1] 华泽慧.室性心动过速的心电图诊断及鉴别诊断[c].资深专家心电学专题讲座(第一卷)，2005:1-11.
[2] 郭继鸿.心电图学[m].北京：人民卫生出版社，2002:549.
[3] 陈新. 黄宛临床心电图学[m].北京:人民卫生出版社，
2009:337-357.
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(收稿日期：2012-03-05) (收稿日期：陈丹云)。