心电图--LBBB(完全左束支传导阻滞)
2021年图形掩盖对心电图诊断的影响(全文)
2021年图形掩盖对心电图诊断的影响（全文）在心血管疾病的临床诊断中，经常需要依靠心电图来协助诊断或确诊疾病。
然而，一些心电图波形被掩盖，或者显示不典型，以及在一些无症状性疾病中，疾病被“无症状”掩盖。
如果不能及时进行深层次的鉴别和诊断，往往会造成诊断上的困难。
常见的隐藏和掩盖现象有波形被隐藏、隐匿性传导、无症状性疾病、某些心电图现象掩盖另外的心电图图形、心电图图形的伪改善等。
熟悉并随时想到这些相关图形与症状掩盖现象的存在，是打开疑难心电图确诊的捷径。
一、波形隐匿主要是不同的异位P’波隐藏在前一心动周期T波的不同位置，或QRS 波群中。
（一）波形隐匿的常见形式1. 波形全部隐匿：当P’波隐藏在前一心动周期的T波中间位置前后时，可以造成该T波增高、变形或者出现切迹等异常。
如果只是造成轻度增高变低（当P’波倒置时）常难以识别，有切迹者识别也有一定困难。
往往通过主动改变心率或多次复查使P’波改变位置加以识别。
必要时可以利用食道导联记录P’波振幅高大的优势明确诊断。
当发生三度窦房阻滞时，会造成所有P波的消失。
然而，由于体表心电图不能显示窦房结波形，此时所造成的P波消失则无法判断。
2. 波形部分隐匿：P’波隐藏在前一心动周期T波偏前、偏后时，可以看到T波升支或降支含有凸起的P’波，或者出现该T波出现明显的双峰。
P’波也可以提前出现，隐藏在前一心动周期的QRS波群之中。
依据隐藏的位置可以出现假性r’波、假性q波，以及假性s波。
这些假性波形因其所占QRS波群的百分比不同而有一定规律的变化。
有些非常容易识别（P’波几乎向前或向后脱离QRS波），有些则因P’波大部分埋藏在QRS波中而难以识别。
后者往往可以在发作前后进行图形对比，在发作后此类所谓假性波形消失可以确定诊断。
食道导联图形对其鉴别也具有优势。
（二）波形隐匿的辨认方法综上所述，设法改变心率，使被掩盖的P’波显现出来。
采用食道导联心电图能充分显示P’波。
通过P’波形特征，以及RP’间期和P’R间期的关系辅助间接分析。
心律失常的心电图表现
心室扑动与颤动
五、传导阻滞
心脏传导阻滞按发生的部位 分为窦房传导阻滞、房内传导阻 滞、房室传导阻滞。
就阻滞程度可分为I度（传 导延缓）、II度（部分激动发生 漏搏）、III度（传导完全中 断）。就变化过程，可分为永 久性、暂时性、交替性及渐进 性。
（一）窦房传导阻滞 普通
心电图机尚不能直接描记出窦房 结电位，故I度窦房阻滞不能观察 到，III度窦房阻滞难与窦性静止 相鉴别。
（3）ST-T方向与QRS主波 方向相反。
完全性左束支传导阻滞
3、前分支传导阻滞（LAH）：
其心电图特点是： （1）心电轴 明显左偏达-30°～-90°，超过45°者诊断价值更大；
（2）QRS波在II、III、aVF导 联呈rS型，SIII>SII，I、aVL 导联呈qR型，aVL导联的R波 大于I导联的R波；（3）QRS 时限无明显增宽。
房性早搏未下传
房性早搏伴室内差异性传导
（二）室性早搏 提早出现
一个增宽变形的QRS-T波群，其 前无P波，QRS时限常>0.12s， T波方向多与主波相反，代偿间 歇多完全。
完全性代偿间歇（早搏前 后两个窦性P波之间的间隔等于 正常P-P间隔的二倍。
P
P
P
X
2X
完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等 于正常P－P间隔的二倍）
室性早搏
部分早搏P波之后无QRS波， 且与前面的T波相融合而不易辨 认，称为房性早搏未下传，P’-R 可以延长，P’波所引起的QRS波 有时也会增宽变形，称房性早搏 伴室内差异性传导。
（三）（房室）交界性早搏
QRS波与窦性者相同或略有变异。 交界区的激动也能同时逆行上传 达心房，产生一个逆行P’波（II、 III、aVF的P’直立）。
stj 心脏医学术语
stj心脏医学术语
在心脏医学中，SJT是“束支传导阻滞”的缩写。
束支传导阻滞是指心脏的传导系统出现异常，导致心脏的某些部位无法正常传导电脉冲。
根据阻滞部位的不同，束支传导阻滞可分为以下几种类型：
1.左束支传导阻滞（LBBB）：左束支是心脏左心室的主要传导系统，LBBB是指
左束支出现阻滞。
LBBB可导致心脏的左心室收缩力减弱，心室率减慢，并可出现心律失常。
2.右束支传导阻滞（RBBB）：右束支是心脏右心室的主要传导系统，RBBB是
指右束支出现阻滞。
RBBB可导致心脏的右心室收缩力减弱，心室率减慢，并可出现心律失常。
3.双束支传导阻滞（BBB）：BBB是指左束支和右束支都出现阻滞。
BBB是心
脏传导系统受损的严重表现，可导致心脏功能严重下降，并可出现严重的心律失常。
SJT的症状主要取决于阻滞部位和程度。
轻度SJT患者可能没有任何症状，或仅有轻微的乏力、气短等症状。
重度SJT患者可出现心悸、胸闷、晕厥等症状，甚至可危及生命。
SJT的诊断主要依靠心电图检查。
心电图检查可显示心脏传导系统的异常。
SJT的治疗主要根据症状和严重程度进行。
轻度SJT患者通常无需治疗，仅需定期监测。
重度SJT患者可能需要药物治疗或植入起搏器。
以下是SJT的预防措施：
●控制高血压、高血脂、糖尿病等心血管疾病的危险因素。
●避免吸烟、酗酒等不良生活习惯。
●定期进行健康检查。
关于急性心肌梗死并完全性左束支传导阻滞的心电图诊断分析
关于急性心肌梗死并完全性左束支传导阻滞的心电图诊断分析摘要：目的：分析探讨急性心肌梗死并完全性左束支传导阻滞患者的心电图特征，进而为该病的诊治提供依据。
方法：以我院2015年3月至2017年3月收治的62例急性心肌梗死合并完全性左束支传导阻滞患者为研究对象，对患者的临床资料进行回顾性分析，患者均接受心电图检查，观察患者的心电图表现。
结果：急性心肌梗死并完全性左束支传导阻滞患者的心电图改变具有多样性，心肌梗死图形可能被掩盖。
结论：胸痛患者若发生完全性左束支传导阻滞要对急性心肌梗死引起高度的重视，对患者的病史详细地询问，观察心电图动态演变，检测心肌坏死标志物，尽可能的避免漏诊与误诊。
关键词：急性心肌梗死；完全性左束支传导阻滞；心电图特征心肌梗死是一种常见的重症疾病，严重威胁到患者的身体健康与生命，对其及时与准确的诊断可为患者后续治疗赢取宝贵时间。
心肌梗死同时伴有完全性左束支传导阻滞时心电图中心肌梗死并无显著的特点，进而让临床诊断难度增大，容易造成误诊或者漏诊[1]，延误最佳治疗时机。
本次研究回顾性分析了2015年3月至2017年3月收治的62例急性心肌梗死并完全性左束支传导阻滞患者临床资料，观察了患者的心电图特征，以期为本病的确诊与及时治疗提供依据。
现将研究结果报告如下。
1资料与方法1.1基线资料以我院2015年3月至2017年3月收治的62例急性心肌梗死合并完全性左束支传导阻滞患者为研究对象，对患者的临床资料进行回顾性分析，男、女患者分别有34例、28例，年龄52~78岁，平均年龄为（65.2±5.6）岁，病程1~15年，平均病程（7.2±9.6）年，发病时间1~6小时，平均发病时间（3.2±1.2）小时。
临床表现：有持续性胸痛、憋气、大汗超过30分钟；舌下含服硝酸甘油胸痛症状未获得缓解。
1.2病例入选标准[2]①患者伴有高血压、糖尿病、脑血管疾病与冠心病等，以心悸、心律失常为主要表现，并且在给予硝酸甘油含服后没有改善。
左束支传导阻滞的临床意义
左束支传导阻滞的临床意义作者：姚述远徐耕来源：《心脑血管病防治》2012年第01期正常心脏的激动由窦房结发出，经房室结、希氏束及左右束支下传至希浦系统，并最终激动心室肌引起心脏收缩。
当各种原因致左束支传导发生延迟或阻滞，激动由右心室经室间隔传入左心室，导致左心室激动明显延迟，即左束支传导阻滞（LBBB）。
从1909年Eppinger和Rothberger【1】首次提出束支传导阻滞的概念以来，其后90多年逐步得到发展。
LBBB的心电图表现为:Ⅰ、V5、V6呈R波形，无q波；V1呈QS或rS形；QRS时间>120毫秒；继发性的ST－T改变【 2】。
一、LBBB的流行病学很多研究进行了有关LBBB的流行病学调查。
Fahy等【3】的大规模人群调查中，LBBB 的人群患病率为0.28%,而中年男性LBBB的患病率为0.3%【4】。
80－90岁的男性人群中完全性室内传导阻滞，即QRS>0.12秒的患病率为11％【5】，研究表明LBBB的发病率与年龄相关，年龄越大发病率越高。
Peter Ericsson【6】等人对出生于1913年的855名年龄为50岁的男性进行了长达30年的随访，共有22例出现LBBB，发病率由50岁的1％增长到80岁的17％。
流行病学的资料亦表明，作为传导系统异常，LBBB常与其他器质性心脏病合并存在，其中最常见的病因是冠状动脉疾病、高血压心脏病及心肌病或这几种疾病的组合。
其他罕见的病因包括Lev病（心脏骨架的硬化）、Lenegere病（原发性心脏传导系统退行性变）、严重的风湿性心脏病及主动脉瓣钙化等【7】。
在Framinghan研究中【8】，随访18年期间新出现的LBBB的发病率为1.5%，多数患者具有明显的心脏异常，如高血压、心脏扩大、冠心病或这几种疾病的组合，仅有11％的LBBB患者在整个随访过程中无器质性心脏病的出现。
其他以人群为基础的研究亦发现室内阻滞与年龄、性别密切相关，同时常与冠心病、充血性心力衰竭、高血压、左室肥厚等合并存在【5】。
实时三维超声心动图评价左束支传导阻滞患者左室收缩同步性价值
程度不等的肝功能、肾功能损害，由此可见结核球患者术前、术后有效抗结核用药问题不容忽视。
本组药敏结果显示，结核球中结核杆菌对吡嗪酰胺的敏感性最高，达93．3％，对高浓度异烟肼的敏感性为90．0％，对链霉素的敏感性为90．O％，对乙胺丁醇的敏感性为83．3％，对利福平的敏感性为80．O％，对异烟肼的敏感性为53．3％，对R ZE、R ZS均敏感在76．7％以上。
结核球中结核菌对吡嗪酰胺敏感性最高，分析其原因，可能与患者应用吡嗪酰胺的疗程相对较短，结核菌对吡嗪酰胺不易产生获得性耐药等因素有关。
高浓度异烟肼敏感性也较高，说明异烟肼在高浓度下仍具有很强的杀菌能力，再次应用时宜加大投药浓度。
药敏结果亦显示，对H R ZE、R ZE、R Z s均敏感的仍占有相当的比例，分析其原因，可能与结核性干酪病灶被纤维包膜包裹，药物不能有效的达到病灶部位或仅有少许药物渗入病灶，难以达到治疗目的，致结核球无明显吸收，患者咳嗽、发热等症状缓解不明显等有关，说明结核，球患者应用耐药和耐多药方案治疗的依据有待进一步研究。
93所有患者行外科手术治疗后，依据药敏结果，抗结核治疗全部应用2H R ZS／4H R Z方案，治疗量选择患者能够承受的最大剂量，术后随访恢复良好。
疗效满意。
结合本组患者病史，建议规则化疗结核球无变化，或治疗中结核球出现液化且病灶扩大；结核球反复合并咯血、继发感染；痰菌阳性等药物治疗效果不佳患者，行外科手术切除结核球后，术后抗结核治疗宜选择全部应用增大剂馈的I N H方案，且以患者能够耐受的最大剂量为首选。
以期获得较佳的疗效。
参考文献[I】谢惠安，阳国太，林善梓．现代结核病学[M]．北京：人民卫生出版社。
2002：167168．[2]M i chael D，I sem an A．Cli n i c ia n’8gui de t o t u ber c u l osi s：d r u g re si sr an tt uber c ul osi s[M]．N ew Y o r k：L i pp i ncott W i l l i am s＆W i l ki ns，2000：323-324．(收稿日期：2010—06—25)(本文编辑：马艳丽)实时三维超声心动图评价左束支传导阻滞患者左室收缩同步性价值范淑敏【摘要】目的探讨应用实时三维超声心动图(B T3D E)评价左束支传导阻滞(L B BB)患者左室收缩同步性价值。
心肌梗死合并LBBB的心电图诊断
心肌梗死合并LBBB的治疗方案
治疗心肌梗死合并LBBB的目标是减少心肌损伤、缓解症状，而具体的治疗方 案需要根据患者的具体情况进行个体化制定。
心肌梗死合并LBBB的心 电图诊断
心肌梗死是冠心病发生最常见、最严重的急性心血管病之一。LBBB（左束支 传导阻滞）是一种常见心电图表现。
Hale Waihona Puke 肌梗死的定义和病因心肌梗死是由于冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌血供不足，造成心肌细胞坏死 的疾病。常见的病因包括冠心病、血栓形成、血管痉挛等。
左束支传导阻滞的基本概念
鉴别LBBB和急性心肌梗死需要综合考虑病史、心电图特征以及临床表现等因 素。进一步检查如血液生化检测、心肌标志物检测和心脏超声等有助于诊断。
心肌梗死合并LBBB的临床意义
合并LBBB的心肌梗死患者通常具有较大的心肌损伤面积和较高的风险。其预后相对不佳，需要更加积极和全 面的治疗和管理。
LBBB在急性ST段抬高心肌梗死中的影响
LBBB是指心脏在传导冲动时，左束支的传导受阻，导致心电图上出现特殊的 QRS波形改变。它可以由多种原因引起，包括冠心病、心肌病等。
合并LBBB的心电图特征
心电图上合并LBBB的特征包括QRS波宽大畸形、ST段和T波倒置等变化。这些 变化在导联V1-V6中表现最为明显。
LBBB和急性心肌梗死的鉴别诊 断
心电图报告怎么看怎么是显示有问题的
心电图报告怎么看怎么是显示有问题的心电图是评估心脏健康的重要工具之一，它通过记录心脏电活动来检测是否存在心脏疾病或异常。
当心电图显示有问题时，可能需要进一步进行诊断和治疗。
在这篇文章中，我们将讨论如何看心电图报告，治疗方法以及注意事项。
一、心电图报告的解读常见的心电图报告包括基本心电图、运动心电图和24小时动态心电图。
不同类型的心电图以不同的方式描述结果和指标。
1.基本心电图基本心电图报告是最简单的心电图类型，它提供了关于心脏健康的基本信息。
以下为常见的心电图结果解释：（1）心跳速度正常的心跳速度范围在60-100次/分钟之间。
如果你的心跳速度低于或高于这个范围，则需要进行进一步评估。
（2）心律正常的心律应该是规律且有规律的，也就是说，每个心跳之间的时间应该是相等的。
如果你的心律不正常，则可能需要进一步的检查。
（3）心电轴心电轴是指电信号的方向，可以用来评估心脏的大小和形状。
正常的心电轴应该朝下和左。
如果心电轴朝右或向上，可能意味着存在心脏问题。
2.运动心电图运动心电图是在进行体育锻炼时记录的心电图。
它用于评估身体的耐力和健康状况。
以下是解释运动心电图的指标：（1）最大心跳速度这是在体育锻炼期间记录的最高心跳速度。
正常的最大心跳速度应该是220 - 年龄（2）ST段压低或压高ST段是心电图上一个固定的曲线，它通常在心肌缺血时会发生改变。
如果ST段呈现压低或压高的情况，可能意味着存在心脏问题。
3.24小时动态心电图24小时动态心电图是在与日常活动一起记录的心电图。
它用于评估心脏节律和事件。
以下是24小时动态心电图报告的解释：（1）P波P波是一个心电图上的波，它代表心房收缩。
正常的P波应该是正常的和有规律的。
如果P波异常，则可能存在心脏问题。
（2）QRS间期QRS间期是心脏电信号在心室传导的时间。
正常情况下，QRS间期应该是一致的。
如果QRS间期异常，则可能存在心脏问题。
二、治疗方法如果心电图显示有问题，则通常需要进行进一步诊断和治疗。