左束支传导阻滞
束支传导阻滞伴晕厥一例
束支传导阻滞伴晕厥一例图1 完全性左束支传导阻滞，P-R 间期正常，V1 导联初始无r 波图2 电极通过三尖瓣环时出现三度房室传导阻滞患者男，69 岁。
因2年内发作晕厥10 余次入院。
每次晕厥发作时均无明显诱因，自述持续时间10～20 min不等，无抽搐和大小便失禁。
多次于发作后送当地医院检查，心电图提示左束支传导阻滞。
多次动态心电图发现夜间最慢心率39 次／min，超声心动图和脑CT 检查未发现异常。
1 d 前于坐位再发晕厥，家属述患者约30 min 后清醒，性质同前，遂入我院。
既往高血压病史10 年，糖尿病史4 年。
体检：T 36．50℃，P 65 次／min，BP 130／80 mm Hg，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及明显的杂音。
心电图示窦性心律，QRS 时限146 ms，电轴左偏，I、aVL 记录到宽大，有切迹的R 波，I、V5-6 导联无q 波，V1-4 导联QS 型或rS 型(图1)。
考虑为完全性左束支传导阻滞(CLBBB)。
住院期间无晕厥发作，再次查24 h 动态心电图示总心搏77 841 次，平均心率54 次／min，最快心率93次／min，最慢35 次／min，白天出现一过性窦性停搏，PP 间期2000ms，交界区逸搏心律，RR 间期1796 ms。
心脏超声显示左房增大425mm，左室舒张末内径48．9 mm，左室射血分数68％。
本人考虑：虽然入院检查未发现>3 s 的长RR 间期，考虑患者反复发作晕厥，无其他原因的疾病可以解释，且存在一过性窦性停搏和室内传导阻滞，决定行双腔永久起搏器植入治疗。
植入起搏器过程中当放置心室电极时，突发Ⅲ度房室传导阻滞(图2)，持续20 s 房室传导不能恢复。
患者出现意识丧失，抽搐和血压下降。
起搏电极迅速到位，同时心肺复苏，患者意识恢复。
至此患者晕厥的原因明确诊断为心源性晕厥，一过性完全性房室传导阻滞。
术后随访6 个月，未再发作晕厥。
讨论老年患者晕厥的原因是多种多样的，包括心源性的，神经源性的，血管神经源性和颈动脉窦过敏等疾病。
左束支传导阻滞患者的护理课件
生活方式调整
指导患者进行适度的运动，合理饮食，控制体重 ，戒烟限酒。
健康的生活方式有助于改善心脏健康。
谁负责护理？
谁负责护理？ 护理团队
包括护士、医生和营养师等多专业团队共同 参与患者的护理。
团队合作可以提高护理质量和效果。
谁负责护理？ 患者及家属
患者及其家属应积极参与护理过程，了解疾 病和护理计划。
护理工作者需要定期监测患者的心率、血压 和呼吸频率，以识别潜在的危机情况。
及时发现异常情况可以加强对患者的保护。
为什么需要护理？
降低并发症风险
通过适当的护理措施，如药物管理和生活方 式指导，可以降低心脏并发症的风险。
教育患者遵循医生的建议，提高自我管理能 力。
为什么需要护理？ 心理支持
提供心理支持与情感关怀，帮助患者应对疾 病带来的心理压力。
什么是左束支传导阻滞？ 病因
通常由冠心病、高血压、心肌病等心血管疾病引 起，也可能与电解质失衡有关。
了解病因有助于制定护理计划。
什么是左束支传导阻滞？ 症状
患者可能出现胸痛、心悸、乏力等症状，严重时 可能导致晕厥。
症状的严重性与患者的基础疾病密要护理？ 维持生命体征
左束支传导阻滞患者的护理
演讲人：
目录
1. 什么是左束支传导阻滞？ 2. 为什么需要护理？ 3. 如何进行护理？ 4. 谁负责护理？ 5. 何时寻求进一步帮助？
什么是左束支传导阻滞？
什么是左束支传导阻滞？
定义
左束支传导阻滞是一种心脏传导系统的异常，导 致心电信号在左束支的传导受阻。
这种情况会影响心脏的正常节律，可能导致心律 不齐。
家庭支持对患者的恢复至关重要。
谁负责护理？
社区资源
心电图查出传导阻滞怎么办
心电图查出传导阻滞怎么办姻李剑萍（桐城市人民医院）心电图是一种快速、便捷、高效的检查方法，通过从体表记录到的心脏电生理活动，可以帮助医生诊断各种心律失常和心肌缺血等心脏疾病。
当心电图显示出传导阻滞时，意味着心脏的电信号传导出现了问题，可能会影响心脏的正常功能。
因此，传导阻滞是一种应该引起关注的异常现象，需要及时进行诊断和治疗。
本文将从心脏传导阻滞的概念、分类、心电图表现、症状、影响等方面进行阐述，帮助大家更好地了解和应对心电图传导阻滞问题。
心脏传导系统是由普通心肌分化而来的一部分特殊神经肌肉组织，从上到下依次为窦房结、结间束、房间束、房室交界区、房室束、束支及浦肯野纤维。
主要功能是产生激动、传导兴奋和维持调节心脏正常的节律性搏动。
心脏传导阻滞是指心电传导系统内某些部位的传导受到阻碍，使得传导速度减慢或中断，导致心电图中出现波形形态和间隔时间改变。
心脏传导阻滞的分类根据阻滞的位置不同，心脏传导阻滞通常分为3种类型：窦房传导阻滞、房室传导阻滞和心室内传导阻滞。
临床上最常见的是房室传导阻滞，其次是心室内传导阻滞。
窦房传导阻滞窦房传导阻滞是指窦房结周围心肌因缺血、炎症、药物、干扰等原因，使窦房结发出的激动到达心房的时间延长或不能传出，导致心房心室停搏。
窦房传导阻滞可暂时出现，也可持续存在或反复发作。
其可根据心电图特点分为一度、二度、三度窦房传导阻滞和高度窦房传导阻滞。
一度窦房传导阻滞表现为窦房传导时间的延长，在体表心电图上很难和心律不齐相区别；二度窦房传导阻滞可根据典型的心电图特点来诊断；三度窦房传导阻滞表现为窦性P波消失，与窦性停搏鉴别困难。
房室传导阻滞房室传导阻滞是指由于炎症、迷走神经兴奋、大量使用抗心律失常药物，或者电解质紊乱等原因，使激动在心房到心室传导过程中受到阻碍，使得传导速度减慢或中断。
房室传导阻滞分为不完全性和完全性两类。
前者包括一度、二度及高度房室传导阻滞，后者包括三度房室传导阻滞。
阻滞部位可在心房、房室结、希氏束及双束支。
左束支传导阻滞的临床意义
左束支传导阻滞的临床意义作者：姚述远徐耕来源：《心脑血管病防治》2012年第01期正常心脏的激动由窦房结发出，经房室结、希氏束及左右束支下传至希浦系统，并最终激动心室肌引起心脏收缩。
当各种原因致左束支传导发生延迟或阻滞，激动由右心室经室间隔传入左心室，导致左心室激动明显延迟，即左束支传导阻滞（LBBB）。
从1909年Eppinger和Rothberger【1】首次提出束支传导阻滞的概念以来，其后90多年逐步得到发展。
LBBB的心电图表现为:Ⅰ、V5、V6呈R波形，无q波；V1呈QS或rS形；QRS时间>120毫秒；继发性的ST－T改变【 2】。
一、LBBB的流行病学很多研究进行了有关LBBB的流行病学调查。
Fahy等【3】的大规模人群调查中，LBBB 的人群患病率为0.28%,而中年男性LBBB的患病率为0.3%【4】。
80－90岁的男性人群中完全性室内传导阻滞，即QRS>0.12秒的患病率为11％【5】，研究表明LBBB的发病率与年龄相关，年龄越大发病率越高。
Peter Ericsson【6】等人对出生于1913年的855名年龄为50岁的男性进行了长达30年的随访，共有22例出现LBBB，发病率由50岁的1％增长到80岁的17％。
流行病学的资料亦表明，作为传导系统异常，LBBB常与其他器质性心脏病合并存在，其中最常见的病因是冠状动脉疾病、高血压心脏病及心肌病或这几种疾病的组合。
其他罕见的病因包括Lev病（心脏骨架的硬化）、Lenegere病（原发性心脏传导系统退行性变）、严重的风湿性心脏病及主动脉瓣钙化等【7】。
在Framinghan研究中【8】，随访18年期间新出现的LBBB的发病率为1.5%，多数患者具有明显的心脏异常，如高血压、心脏扩大、冠心病或这几种疾病的组合，仅有11％的LBBB患者在整个随访过程中无器质性心脏病的出现。
其他以人群为基础的研究亦发现室内阻滞与年龄、性别密切相关，同时常与冠心病、充血性心力衰竭、高血压、左室肥厚等合并存在【5】。
传导阻滞知识点总结
传导阻滞知识点总结传导阻滞是指心脏传导系统内部传导冲动的速度减慢或阻断，其中最常见的类型为房室传导阻滞和束支传导阻滞。
以下是有关传导阻滞的知识点总结：1. 房室传导阻滞（AV Block）a. 一度AV传导阻滞：•延缓了心脏房室传导时间，但每个房性搏动都能成功传导到心室。
b. 二度AV传导阻滞：•Mobitz I（Wenckebach型）：逐渐延长的房室传导时间，直至出现一个搏动未能传导至心室。
•Mobitz II：固定的房室传导时间，但偶尔出现搏动未能传导至心室。
c. 三度AV传导阻滞：•房室传导完全阻断，房室之间无法传导冲动，心房和心室独立工作。
2. 束支传导阻滞（Bundle Branch Block，BBB）a. 左束支传导阻滞：•左束支分为前、后两支，阻滞可发生在其中一支或两支。
•导致心室电激动的传导速度减慢，QRS波群增宽。
b. 右束支传导阻滞：•右束支阻滞导致QRS波的右侧延长，但变化不如左束支阻滞显著。
3. 高度或完全性传导阻滞a. 心房传导阻滞：•心房搏动无法传导至心室。
b. 心室传导阻滞：•心室搏动未能正常传导，可导致心室停搏。
4. 传导阻滞的病因a. 冠心病：动脉粥样硬化导致的心肌缺血是主要病因之一。
b. 心肌病：心肌病变影响心脏的传导系统。
c. 药物因素：部分药物（如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂）可能引起传导阻滞。
5. 临床表现和诊断a. 症状：•轻度阻滞可能无症状。
•重度阻滞可导致头晕、晕厥、胸闷等症状。
b. 诊断：•心电图是诊断传导阻滞的主要工具，可观察到QRS波的形态和间隔。
6. 治疗a. 一度AV传导阻滞：•通常无需特殊治疗，但注意患者的基础疾病。
b. 二度和三度AV传导阻滞：•有症状或有潜在危险时可能需要安装临时或永久性心脏起搏器。
c. 左右束支传导阻滞：•针对病因治疗，严重病例可能需要起搏器。
d. 高度或完全性传导阻滞：•必要时安装永久性心脏起搏器。
传导阻滞的治疗应根据患者的具体情况和症状严重程度而定，需要综合考虑临床表现、心电图结果和患者整体状况。
完全性左束支传导阻滞的治疗及护理
定期进行体检， 及时发现并治 疗心血管疾病
保持良好的心 理状态，避免 过度紧张和焦
虑
适当进行体育 锻炼，增强体 质，提高免疫
力
康复指导
保持良好的生 活习惯，如戒 烟、限酒、合 理饮食等
01
保持良好的 心理状态， 避免过度紧 张和焦虑
03
02
定期进行身 体检查，监 测心脏功能
04
适当进行有氧 运动，如散步、 慢跑等，提高 心肺功能
C
定期进行血液检查，了解血 液成分和凝血功能变化
D
定期进行心肺功能检查，了 解心肺功能变化和恢复情况
心理护理
01
建立良好的护患关系，尊重患 者的隐私和尊严
03
帮助患者了解疾病知识，减轻 焦虑和恐惧
05
提供心理疏导和咨询服务，帮 助患者应对心理压力
02
倾听患者的感受和需求，给予 关心和支持
04
鼓励患者参与治疗和康复计划， 增强信心和希望
抗凝药物：如华法林、阿司匹 林等，可预防血栓形成，降低
卒中风险
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 或血管紧张素受体阻滞剂
（ARB）：如依那普利、缬沙坦 等，可降低血压，保护心脏
利尿剂：如呋塞米、氢氯噻嗪 等，可减轻水肿，减轻心脏负
担
抗焦虑药物：如地西泮、阿普 唑仑等，可缓解焦虑，改善睡
眠
中药治疗：如丹参、红花等， 可活血化瘀，改善心肌供血
06
关注患者的家庭和社会支持系统， 提供必要的帮助和资源
预后及预防
预后情况
01
预后良好：大多数患者 预后良好，无严重并发 症
02
复发风险：部分患者可 能复发，需定期随访
03
左束支传导阻滞
左束支传导阻滞是由什么原因引起的？(一)发病原因左束支阻滞极少见于健康人，大多数患有器质性心脏病。
完全性左束支阻滞患者男女之比约为2∶1。
发病年龄为3个月～83岁，平均年龄为(56.7±3.2)岁。
据国内报告三组137例完全性左束支阻滞患者的病因，冠心病占45.3%，高血压病占19.7%，心肌病占8.7%，心肌炎占3.6%，肺心病占5.2%，风心病占5.8%，先天性心脏病占0.7%，主动脉病变(钙化性主动脉瓣狭窄)占1.5%，其他(如白塞病、急性肾功能衰竭、脑外伤、甲状腺功能亢进、肾炎等)占9.4%。
完全性左束支阻滞伴有心脏扩大者占72.5%，伴左心室扩大者占41.9%，左右心室均扩大者占2.6%，心房扩大者占8.1%：伴有心力衰竭者占51.6%，心脏扩大不伴有心力衰竭者占20.9%。
其他病因尚有Lev病、Lengere病、心脏创伤、心内直视手术以及高血钾和奎尼丁、普鲁卡因胺、胺碘酮、大剂量利多卡因等的毒性作用。
由于器质性心脏病导致的左心室肥厚缺血、左心室扩张牵拉使左束支损伤或断裂可导致完全性左束支阻滞。
不完全性左束支传导阻滞与完全性左束支传导阻滞的病理意义相似，只是病变较轻，左束支受损较轻。
急性心肌梗死并发左束支阻滞远较并发其他分支阻滞为少。
急性心肌梗死并发左束支阻滞的发生率仅为0.9%，较右束支阻滞的发生率明显减少。
在前壁心肌梗死并发束支阻滞中，左束支传导阻滞的发生率也仅占9.5%。
左束支阻滞几乎全部发生于前壁心肌梗死者(而大多在心肌梗死前已经存在)，但发展为三度房室传导阻滞的危险较右束支阻滞少。
(二)发病机制左束支的主干很短，两组纤维从希氏束一经分出后即在左侧室间隔内膜下呈扇面形展开，到达左心室各部内膜下分为浦肯野纤维，所以左束支发生阻滞常提示受损范围较广。
这是由于左束支粗短、分支早，其主干前部及后部分别接受左冠状动脉前降支和后降支的供血，受损机会较少，病变比较广泛时才能使其全部受损。
左束支传导阻滞的临床意义
左束支传导阻滞的临床意义正常心脏的激动由窦房结发出，经房室结、希氏束及左右束支下传至希浦系统，并最终激动心室肌引起心脏收缩。
当各种原因致左束支传导发生延迟或阻滞，激动由右心室经室间隔传入左心室，导致左心室激动明显延迟，即左束支传导阻滞（LBBB）。
从1909年Eppinger和Rothberger【1】首次提出束支传导阻滞的概念以来，其后90多年逐步得到发展。
LBBB的心电图表现为:Ⅰ、V5、V6呈R波形，无q波；V1呈QS或rS形；QRS时间>120毫秒；继发性的ST－T改变【2】。
一、LBBB的流行病学很多研究进行了有关LBBB的流行病学调查。
Fahy等【3】的大规模人群调查中，LBBB的人群患病率为0.28%,而中年男性LBBB的患病率为0.3%【4】。
80－90岁的男性人群中完全性室内传导阻滞，即QRS>0.12秒的患病率为11％【5】，研究表明LBBB的发病率与年龄相关，年龄越大发病率越高。
Peter Ericsson 【6】等人对出生于1913年的855名年龄为50岁的男性进行了长达30年的随访，共有22例出现LBBB，发病率由50岁的1％增长到80岁的17％。
流行病学的资料亦表明，作为传导系统异常，LBBB常与其他器质性心脏病合并存在，其中最常见的病因是冠状动脉疾病、高血压心脏病及心肌病或这几种疾病的组合。
其他罕见的病因包括Lev病（心脏骨架的硬化）、Lenegere病（原发性心脏传导系统退行性变）、严重的风湿性心脏病及主动脉瓣钙化等【7】。
在Framinghan研究中【8】，随访18年期间新出现的LBBB的发病率为1.5%，多数患者具有明显的心脏异常，如高血压、心脏扩大、冠心病或这几种疾病的组合，仅有11％的LBBB患者在整个随访过程中无器质性心脏病的出现。
其他以人群为基础的研究亦发现室内阻滞与年龄、性别密切相关，同时常与冠心病、充血性心力衰竭、高血压、左室肥厚等合并存在【5】。
完全性左束支传导阻滞144例分析
３ 护 理 体 会
一
呼吸道 通畅 ； 定时翻身 ， 防止压疮形成 。 伴有意识障碍及 精神 障
氧化碳 中毒后 出现迟发性脑 病 的患 者常 出现精神神 经
碍 的患 者要在床 边加护栏 ， 防止摔伤 ， 代家属 要 ２ 护 ， 交 ４ｈ看
防止意外发 生。迟发性脑病患者都有不 同程度 的脑细胞损伤 ，
３ 预后 总体上在原发 病基础上 出现完全性左柬 支传 ． ９ 导阻滞说 明心肌损害较大 ， 病变弥散 ， 预后差 ， 伴有电轴左偏者 预后更差。 孤立型左束支传导阻滞和频率依 赖型左束支传导阻
滞预后较好 。本组预后情况与国内外 多数学者的报道相近。
（ 稿 日期 ：０ ２ ０ 一 ４ 收 ２ １— ２ ｏ ）
严 重心律失常 １ ， Ｏ例 总病死率 为 １％。结论 ０
型 左束 支传 导 阻 滞预 后 较 好 。
ＣＬ Ｂ Ｂ Ｂ伴 电轴
左偏 者病死 率高 ， 预后 差 ； 孤立型 左束 完全 性 左束 支传 导 阻滞
预 后
发病 机 制 治 疗
１ 例 Ｃ Ｂ Ｂ中 Ｑ Ｓ时限在 １０ １０ ６ 例 ，４ ～ ６ ｍｓ ４ ＬＢ Ｒ ２ ～ ４ ｍｓ ０ １ １０ ０
（ 吕梁市卫生监督所 ， ２ 山西 吕梁 ０ ３ ０ ３ ０ ０）
【 要 】目的 摘
探 讨完全性 左束支传导 阻滞 （ Ｌ Ｂ ） ＣＢＢ的
的心电 图、 心脏彩色 多普 勒超声 等辅助检查 和病历记 录 ， 均经 过 长期 病因治疗和对 症治疗 ，有 １ ８例安装心脏起 搏器 ，０例 ３ 进行 了冠脉支架安放 。 １ Ｃ Ｂ Ｂ的心 电图表现 ． ２ ＬＢ ① Ｑ Ｓ波群 为室上性 激动 ； Ｒ
右束支传导阻滞 左束支传导阻滞 辨别要点
右束支传导阻滞左束支传导阻滞辨别要点全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：右束支传导阻滞和左束支传导阻滞是心电图中常见的传导阻滞类型，具有一定的临床意义。
在临床工作中，及时准确地辨别右束支传导阻滞和左束支传导阻滞对于临床治疗和预后的评估非常重要。
我们有必要深入了解这两种传导阻滞的辨别要点。
右束支传导阻滞是指心脏传导系统中的右束支传导受阻，导致冲动从心室右侧传导发生延迟。
其在心电图上的表现主要包括QRS波复合物宽大畸形，V1和V2导联R波高而S波低，V5和V6导联出现rSR'型或者rsR'型波形等特征。
而左束支传导阻滞是指心脏传导系统中的左束支传导受阻，导致冲动从心室左侧传导发生延迟。
其在心电图上的表现主要包括QRS波复合物宽大畸形，V1和V2导联出现rSR'型或rsR'型波形，V5和V6导联R波低而S波高等特征。
要准确辨别右束支传导阻滞和左束支传导阻滞，我们可以从以下几个方面出发进行分析。
观察QRS波形。
右束支传导阻滞的QRS波形常常呈现R波增高，S波增深，ST段与T波正常的特征。
而左束支传导阻滞的QRS波形则呈现为R波增高，R波弯曲，R波前宽而低，R波之间的距离增宽，ST 段常常下斜，T波倒置的特点。
观察心电图的V1和V6导联。
右束支传导阻滞的V1导联常常出现R波强度增高，S波弱化或消失，而V6导联则显示R波强度正常，S波低平或倒置。
左束支传导阻滞的V1导联常常出现QS波，R波之前常常伴有Q波，而V6导联则常常出现rS波形态。
还可以通过观察心电图上ST段和T波的变化来辨别右束支传导阻滞和左束支传导阻滞。
右束支传导阻滞的ST段和T波往往呈现为正常，而左束支传导阻滞的ST段常常下斜，T波常常倒置。
要注意与急性心肌梗死等其他心脏疾病相鉴别。
右束支传导阻滞和左束支传导阻滞在心电图上的表现可能与急性心肌梗死有一定的相似性，因此在鉴别诊断时要根据患者的临床表现和心电图特点综合判断，排除其他心脏疾病的影响。